Plan d’action national multisectoriel de surveillance et de lutte contre les résistances aux antimicrobiens

1.1. Situation physique et environnementale ................... 4 2.2.1. Santé humaine ................................................................. 13

1.1.1. Écosystème et climat .................................................... 4 2.2.2. Santé animale .................................................................. 14

1.1.2. Caractéristiques de la population .............................. 5 2-3 Programme de prévention et de lutte contre les

1.1.3. Habitat et Environnement ......................................... 5 infections associées aux soins de santé ......................................... 14

1.1.4. Infrastructures et transports ...................................... 5 2-4 Gestion des antimicrobiens ............................................ 15

1.1.5. Situation économique .................................................. 5

1.1.6. Situation administrative .............................................. 6

1.2. Organisation du système de santé national ............... 6 II. PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE LUTTE CONTRE

1.2.1. La politique de santé .................................................. 6 LA RAM 2018-2022 ......................................................................... 16

1.2.2. Les Infrastructures ...................................................... 7

1.3. Organisation des autres secteurs …………............... 1- Objectifs du Plan ....................................................................... 16 8

1.3.1. Le Secteur animal ....................................................... 1-1- Objectif Général ............................................................................ 16 8

1.3.2. Le Secteur de la sécurité sanitaire des aliments ....... 1-2- Objectifs spécifiques ..................................................................... 16 9 2- Orientations stratégiques .......................................................... 17 2. SITUATION DE LA RESISTANCE AUX 3- Plan opérationnel et budget ...................................................... 18 ANTIMICROBIENS AU SENEGAL .............................. 10 2-1 - Détection de la résistance aux antimicrobiens ........ 10 ANNEXES ............................................................................................... 64

2.1.1. Santé humaine ............................................................... 10

2.1.2. Santé animale ................................................................ 12

2.1.3. Sécurité sanitaire des aliments .................................... 12 1 PREFACE Le Sénégal, à l’instar des autres pays de la communauté internationale, a pris le ferme engagement de combattre le fléau mondial que constituent les résistances aux antimicrobiens, épidémie mondiale qui nécessite une mobilisation à l’échelle planétaire. Le Ministère de la Santé et de l’Action sociale, par l’entremise de la Direction des Laboratoires, a piloté l’élaboration du présent plan d’action national multisectoriel de surveillance et de lutte contre les RAM, avec l’appui technique et financier du bureau de l’OMS à Dakar. Cet exercice a vu la participation d’experts de différents Ministères, en charge notamment de l’Agriculture, de l’Elevage, de la Pêche, de l’Environnement, du Commerce et de la Santé. Les différents Services, Programmes et Directions du Ministère de la Santé et de l’Action sociale qui ont pris part au processus sont : la Direction des Laboratoires, la Direction de la Pharmacie et du Médicament, le Centre des opérations d’urgences sanitaires, le Programme national de lutte contre les infections nosocomiales, le Programme national de lutte contre le Paludisme, le Programme national de lutte contre la Tuberculose, la Division de lutte contre le SIDA, le Laboratoire National de Santé Publique, les Laboratoires de Référence pour le Paludisme, le VIH et la Tuberculose, le Service des Maladies infectieuses du CHNU de Fann. Après avoir fait l’état des lieux, le groupe de travail a proposé des actions pour combler les écarts, base du Plan d’action. Je voudrais remercier et féliciter tous ceux qui ont pris part à l’élaboration et à la validation du présent plan d’action, et appeler à la mobilisation de tous nos partenaires pour son financement. 2 ABREVIATIONS ET ACRONYMES ARV : Antirétroviraux LABNET : Laboratory Network Score Card BLSE : Bêta-lactamase à spectre élargi LACOMEV : Laboratoire de Contrôle des Médicaments BMR : Bactérie multi-résistante Vétérinaires CDC : Centers for Diseases Control and Prevention LANAC : Laboratoire National d’Analyses et de Contrôle CHSCT : Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de LNERV : Laboratoire National de l’Elevage et des Recherches Travail Vétérinaires CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales MSAS : Ministère de la Santé et de l’Action Sociale DHIS2 : District Health Information System version 2 OMS : Organisation Mondiale de la Santé DL : Direction des Laboratoires PNA : Pharmacie Nationale d’Approvisionnement DLSI : Division de la Lutte contre le Sida PNDS : Programme National de Développement Sanitaire DPM : Direction de la Pharmacie et du Médicament PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme EBLSE : Entérobactéries sécrétrices de Bêta-lactamase à spectre PNT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose élargi PRA : Pharmacie Régionale d’Approvisionnement EDSV-MICS : Enquête Démographique de Santé – Enquête à PRONALIN : Programme National de Lutte contre les Infections Indicateur Multiple Nosocomiales EISMV : Ecole Inter-états des Sciences et Médecine Vétérinaires PSE : Plan Sénégal Emergent FAO : Food and Agriculture Organization (Organisation des Nations PVS : Performance des Services Vétérinaires unies pour l'alimentation et l'agriculture) RAM : Résistance aux Antimicrobiens HIDOA : Hygiène et Industrie des Denrées d’Origine Animales RESAOLAB : Réseau d’Afrique de l’Ouest des Laboratoires IAS : Infections Associées aux Soins RSI : Règlement Sanitaire International IPC : Infection and Prevention Control SARM : Staphylococcus aureus Résistant à la Méticilline IPD : Institut Pasteur de Dakar TB : Tuberculose ITA : Institut de Technologie alimentaire UEMOA : Union Economique et Monétaire des états de l’Afrique de l’Ouest 3 INTRODUCTION La résistance aux antimicrobiens (RAM) concerne un large éventail d’agents infectieux et de nombreux secteurs d’activités (santé humaine et animale, agro-industrie, élevage, environnement). Elle représente une menace croissante pour la santé publique et aucun pays n’est épargné ; il est particulièrement alarmant de constater la propagation rapide dans le monde entier, de bactéries multi résistantes provoquant des infections courantes qui ne sont pas sensibles aux traitements antibiotiques habituellement utilisés, ainsi que d’infections en particulier hospitalières, résistantes aux traitements antibiotiques de dernier recours. Le problème se pose actuellement en termes de développement durable. En mai 2015, la 68ème Assemblée Mondiale de la Santé a adopté un plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens. Les états membres ont été invités à élaborer et à mettre en œuvre des plans d’action nationaux adaptés à leurs réalités locales et de nombreux outils et directives techniques ont été élaborés à cet effet (1). En septembre 2016, à l’Assemblée Générale des Nations-Unis tenue à New York, les dirigeants du monde entier ont attiré, plus que jamais, l’attention sur la nécessité de freiner la propagation des infections résistantes aux médicaments antimicrobiens. L’approche recommandée est multidisciplinaire et multisectorielle, intégrant le concept « One Health » (une seule Santé). L'évaluation externe conjointe réalisée en décembre 2016 sur la mise en œuvre des capacités du RSI a permis d’identifier des gaps en matière de sécurité sanitaire, y compris dans la lutte contre les RAM. CONTEXTE ET JUSTIFICATION 1. PRESENTATION GENERALE DU PAYS

1.1 Situation physique et environnementale

1.1.1 Écosystème et climat Le Sénégal se trouve dans l’hémisphère Nord et constitue la partie la plus à l’Ouest de l’Afrique au sud du Sahara. Sa situation entre 12°30 et 16°30 de latitude Nord, 1°30 et 17°30 de longitude Ouest le place au cœur du domaine intertropical. Sa superficie est de 196 722 Km². Il est limité au Nord par la Mauritanie, au Sud par la Guinée et la Guinée Bissau, à l’Est par le Mali et à l’Ouest par l’Océan Atlantique sur 700 km de côtes. 4

1.1.2 Caractéristiques de la population En 2013, la population sénégalaise est estimée à 13 687 490 habitants avec une densité d’environ 11 habitants au km2 (RGPH-2007). Le taux d’accroissement est de 2,71%. Cette population est essentiellement jeune avec une prédominance du genre féminin (52%) par rapport à celui masculin. Selon l’enquête EDSV-MICS 2010-2011, la population est inégalement répartie entre les zones rurales (43%) et les zones urbaines (57%). L’espérance de vie à la naissance est estimée en 2011 à 60,18 ans pour la population totale (58,22 ans pour les hommes et 62,19 ans pour les femmes). Les principaux groupes ethniques sont : les wolofs (43%), les pulhars (24%), les sérères (15%), les diolas (5%) et les mandingues (4%).

1.1.3. Habitat et Environnement Avec un taux d’urbanisation de 65%, le Sénégal compte parmi les pays africains subsahariens les plus en proie à une urbanisation sauvage. L’exode rural dans les grandes villes a occasionné le surpeuplement de certains quartiers qui offrent ainsi toutes les conditions de transmission des maladies.

1.1.4. Infrastructures et transports Les transports jouent un rôle important dans l’économie sénégalaise. Toutefois, la dégradation avancée des routes et moyens de transport rend l’accès aux services de santé très difficile dans certaines localités. Les conditions de transport sont déplorables, affectant ainsi la qualité de vie, le bien-être et la référence des malades. Par contre, au cours de ces cinq dernières années, le réseau de télécommunication s’est fortement développé grâce à la téléphonie mobile.

1.1.5. Situation économique Le « Plan Sénégal Émergent (PSE) » constitue aujourd’hui la référence pour tout programme de développement. A travers ce plan, le Sénégal s’est doté d’un référentiel unique en matière de politiques économiques et sociales dans la perspective de bâtir une société solidaire dans un Etat de droit à l’horizon 2035. Dans cet environnement, il est attendu du secteur de la santé le développement des interventions augmentant l’accès préventif, curatif, promotionnel et adaptatif de qualité dans le cadre d’un continuum de soins pour réduire le fardeau de la maladie et se doter des moyens pour un développement socio-économique durable. 5

1.1.6. Situation administrative L’Acte III de la Décentralisation, introduit par le Gouvernement en 2013, viendra affiner la stratégie de décentralisation et de gouvernance locale entamée par les réformes de 1972 et de 1996. En effet, l’érection des départements en collectivités locales rapproche davantage l’élu du citoyen et rend plus efficace les différentes mesures entreprises en vue d’un développement local équilibré et durable.

1.2. Organisation du système de santé national (2) Le système de santé est structuré en trois niveaux hiérarchiques : central, intermédiaire constitué par les Régions Médicales et un niveau périphérique appelé district sanitaire. • Le Niveau Central Le niveau central regroupe, outre le Cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, deux Directions générales (Direction générale de la Santé et Direction générale de l’Action sociale), des Directions et services nationaux rattachés. • Le Niveau Régional Les régions médicales correspondent aux territoires des régions administratives. Le Sénégal compte 14 régions médicales. La région médicale assure la coordination, la supervision, l’inspection et le contrôle des structures sanitaires publiques et privées de la région. Elle organise la collaboration technique entre toutes les structures régionales de santé et les assiste dans leurs tâches d’administration, de gestion et de planification. • Le Niveau Périphérique (District Sanitaire) Le Sénégal compte 76 districts sanitaires. Le district est l’unité opérationnelle la plus périphérique de la pyramide sanitaire et englobe un réseau de centres de santé, de postes de santé, de cases de santé et de maternités rurales.

1.2.1 La politique de santé Le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2009-2018 (3) constitue le document de référence pour l’ensemble des acteurs du Secteur de la santé. Il repose sur la vision « d’un Sénégal où tous les individus, tous les ménages et toutes les collectivités bénéficient d’un accès universel à des services de santé promotionnels, préventifs, curatifs et ré adaptatifs de qualité sans aucune forme d’exclusion et où il leur est garanti un niveau de santé économiquement et socialement productif ». La part du budget de l’Etat allouée au Ministère de la santé est en hausse régulière ces dernières années. Il est passé de 29 milliards en 2000 à 163,5 milliards de FCFA en 2016 en valeur absolu et représente environ 10% du budget de l’Etat, en valeur relative. 6

1.2.2. Les Infrastructures Concernant les infrastructures, il ressort de l’annuaire statistique de l’année 2013, la situation suivante : Tableau I : Principales infrastructures sanitaires du Sénégal Infrastructures Nombre Hôpitaux 39 Centres de santé de référence 88 Postes de santé 1257 Dispensaires privés catholiques 52 Cabinets privés 182 Cliniques privées 63 Maternités privées 8 Les laboratoires (publics et privés) sont au nombre de 165 et leur répartition suit la pyramide sanitaire. Les tests de sensibilité aux antibiotiques en général et l’antibiogramme en particulier, peuvent être effectués dans les laboratoires régionaux et nationaux. Une autorité nationale de réglementation pharmaceutique est chargée d’élaborer et de mettre en œuvre les textes législatifs et réglementaires ainsi que la politique pharmaceutique nationale. La Pharmacie Nationale d’Approvisionnement (PNA) est chargée, avec les Pharmacies Régionales d’Approvisionnement (PRA), de la mise en place des médicaments et produits de santé dans le système. Par ailleurs, les officines de pharmacie, les grossistes répartiteurs et les industries pharmaceutiques jouent un rôle important dans le renforcement de l’accès aux médicaments pour les populations. 1.3.Organisation des autres secteurs

1.3.1 Secteur animal 7 Le Ministère de l’Elevage et des Productions Animales (MEPA) est organisé en Directions nationales, et des autres services et administrations du niveau central et des services techniques décentralisés qui sont tous placés sous l’autorité du Secrétaire Général (Rapport MEPA, 2015).  La Direction de l’Elevage (DIREL)  La Direction des Services vétérinaires (DSV)  La Direction du Développement des Equidés (DDE)  La Direction des Industries animales (DIA)  La Direction de l’Administration Générale et de l’Équipement (DAGE) La Direction des Services vétérinaires (DSV) est chargé :  d’assurer la protection zoo-sanitaire par la mise en œuvre et le suivi du système national de surveillance épidémiologique et de la prophylaxie médicale et sanitaire contre les maladies animales y compris les zoonoses ;  d’appliquer les stratégies dans le domaine de la santé animale et de la santé publique vétérinaire ;  d’élaborer et de mettre en application la règlementation dans les domaines de la santé animale, de la santé publique vétérinaire et de la profession et la pharmacie vétérinaires, en relation avec les autres structures concernées aux niveaux national, sous -régional, régional et international. Pour la mise en œuvre de sa mission, la DSV est organisée en division et en bureau : * La Division de la protection zoo sanitaire  Le bureau de la surveillance épidémiologique des maladies animales (BSE)  Le bureau de la prophylaxie collective et de la promotion du bien-être animal (BPCPBA) * La Division de la santé publique vétérinaire  Le bureau de l’hygiène alimentaire (BHA)  Le bureau de l’assurance qualité (BAQ) * La Division de la Médecine et de la pharmacie vétérinaire  Le bureau de la Médecine vétérinaire (BMV) 8  Le bureau de la Pharmacie vétérinaire (BPV) Les services techniques décentralisés sont représentés au niveau régional par le Service Régional de l’Elevage (SREL), au niveau départemental par le Service Départemental de l’Elevage (SDEL) et au niveau communal par les postes vétérinaires. La DSV dispose un réseau de 06 laboratoires qui sont présentement non fonctionnels et sont en cours de réhabilitation avec l’appui de la FAO (Rapport Dione 2017). Ainsi, pour le diagnostic des maladies animales, la DSV travaille en étroite collaboration avec le Laboratoire National de l’Elevage et de Recherches Vétérinaires qui appartient au Ministère de l’Agriculture et de l’Equipement Rural (MAER) et fait partie intégrante du système des services vétérinaires au niveau de l'OIE. La DSV collabore également avec le Laboratoire de l’Ecole inter-Etats des Sciences et Médecine Vétérinaire (EISMV) et le Laboratoire de l’Institut Pasteur pour des besoins d’analyses spécifiques.

1.3.2. Secteur sécurité sanitaire des aliments Au Sénégal la sécurité sanitaire des aliments (SSA) est réalisée, de façon indépendante, par sept Ministères (Elevage, Pêche, Commerce, Santé, Agriculture, Industrie, Environnement). Pour les laboratoires de contrôle alimentaire, seul le Ministère du Commerce dispose d’un laboratoire national de référence pour le contrôle des aliments : le Laboratoire National d’Analyses et de Contrôle (LANAC). Il existe cependant d’autres laboratoires pour l’analyse des aliments : - Le laboratoire de l’ITA pour appuyer les recherches au niveau de l’Industrie - HIDAOA : laboratoire de contrôle de l’Ecole Inter Etats des Sciences et Médecine vétérinaires - Laboratoire Microbiologie alimentaire de Génie Industriel (MAGI) de l’Ecole Supérieur Polytechnique - Laboratoire d’Essais et d’Analyses (LEA) de l’Ecole Supérieure Polytechnique de Dakar - Laboratoire de Contrôle des résidus de médicaments (Lacomerv) - Laboratoire de sécurité alimentaire et hygiène de l’environnement de l’Institut Pasteur de Dakar. 2. SITUATION DE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS AU SENEGAL 9 Le Sénégal s’est inscrit depuis plusieurs années dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens pour laquelle plusieurs structures et ministères sont impliqués. Il existe des laboratoires qui assurent la détection et la notification de certains agents pathogènes prioritaires résistants aux antimicrobiens au niveau du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale (MSAS) et des autres ministères tels que l’agriculture, l’élevage et le commerce. Cependant, aucun plan national n’a été mis en place pour le contrôle et la surveillance des infections causées par des agents pathogènes prioritaires résistants aux antimicrobiens et pour la gestion des antimicrobiens. Les rapports d’évaluation LABNET de même que ceux du RSI et du PVS ont montré plusieurs points forts ainsi que des points faibles dans la lutte contre la RAM.

2.1. Détection de la résistance aux antimicrobiens

2.1.1. Santé humaine Dans le domaine de la santé humaine, les principales structures impliquées dans la lutte contre la RAM sont notamment la Direction des Laboratoires (DL), la Direction de la Pharmacie et des Médicaments (DPM), ainsi que les programmes nationaux de lutte contre le paludisme (PNLP), la tuberculose (PNT), le VIH/SIDA et les infections nosocomiales (PRONALIN).  La DL a conduit en 2013 une enquête nationale pour évaluer la capacité des laboratoires à réaliser une surveillance RAM et estimer le taux de prévalence des bactéries multirésistantes les plus fréquemment isolées. Il existe aujourd’hui 45 laboratoires (publics et privés) qui sont effectivement impliqués dans la détection et la surveillance de la résistance aux antibiotiques. Suite à cette enquête, une liste des bactéries prioritaires à surveiller a été établie, des sessions de formation organisées pour renforcer les capacités des laboratoires et un système de notification mensuelle des données de la résistance bactérienne aux antibiotiques mis en place. La collecte des données RAM, initialement effectuée à partir de fichiers Excel, s’est améliorée et repose désormais sur une notification mensuelle via le DHIS2, le système d’information sanitaire électronique du MSAS. Cependant, des difficultés sont notées : o Faible promptitude et complétude concernant la notification des données de la RAM o Problème de formation continue du personnel sur les techniques de l’antibiogramme o Problème de rupture de stock dans les laboratoires o Insuffisance des équipements et ressources humaines dont un gestionnaire des données (Data manager)  La DPM, chargée du suivi de la réglementation, assure tant bien que mal l’application des textes relatifs aux antimicrobiens (prescription, dispensation, vente, utilisation). Des inspections semestrielles régulières des structures sanitaires où sont détenues les médicaments sont 10 menées dans toutes les régions du Sénégal avec un volet formatif en usage rationnel et en pharmacovigilance pour les prescripteurs et les dispensateurs. Cependant, des irrégularités sont toujours constatées au niveau : - de la prescription avec un usage important d’antibiotiques qui peut être le reflet d’une sur-prescription, - de la dispensation (vente sans ordonnance d’antibiotiques, enregistrement non systématique à l’ordonnancier).  Pour ce qui concerne la distribution des antibiotiques au niveau des structures sanitaires, il a été constaté un non-respect de la Liste Nationale de Médicaments Essentiels (LNME) par niveau dans la pyramide sanitaire. Par ailleurs, les programmes de santé, devront se conformer à cette hiérarchisation définie par niveau d’utilisation des antibiotiques.  Le Programme National contre la Tuberculose (PNT) a également mis en place depuis 1995, un système de surveillance en continu de la résistance aux antituberculeux qui repose sur des tests de pharmaco-sensibilité systématiques. Les résultats de l’enquête nationale de pharmacorésistance menée en 2015 ont révélé un taux de prévalence de la TB multirésistante de 0,9% chez les nouveaux cas et de 19% chez les patients en retraitement. La région de Dakar comptait à elle seule 48% des cas de TB résistantes. On note un besoin de machines GenXpert pour le renforcement de la surveillance de la pharmaco résistance par une extension de la couverture nationale pour améliorer la détection de la TB résistante.  Le Programme National de lutte contre le Paludisme effectue également une surveillance de l’efficacité des antipaludiques utilisés au Sénégal dans la lutte contre le paludisme. Pour cela, il réalise des études in vivo et in vitro et des études moléculaires pour déterminer la prévalence des marqueurs moléculaires de résistance des plasmodies aux antipaludiques suivants: Sulfadoxine – Pyriméthamine, Amodiaquine et ACT. Le programme assure aussi depuis 2009, la surveillance de la Qualité des antipaludiques en collaboration avec le Laboratoire National de Contrôle des Médicaments (LNCM)  Le programme VIH/SIDA, à travers la Direction de la Lutte contre le VIH et les IST (DLSI) assure la surveillance de la résistance aux anti-rétroviraux (ARV) de première comme de seconde lignes, aussi bien chez les patients naïfs que les patients en retraitement (enfants et adultes). La surveillance inclut également la détection de la résistance au laboratoire à travers des études génotypiques.

2.1.2. Santé animale : 11 Le laboratoire national de l’élevage et des recherches vétérinaires (LNERV) est impliqué dans la détection des souches résistantes dans le secteur animal. Il a pour mission le contrôle et la surveillance des maladies animales. Il mène des activités de diagnostic de routine et de détection de la résistance aux antibiotiques ; ces données sont conservées depuis 2014. Dans le cadre de la recherche, les études effectuées sur la RAM sont relatives aux profils de résistance des souches avec un focus sur la présence de Escherichia coli dans les effluents d’abattoirs et les stations d’épuration. Le LNERV est le laboratoire national de référence pour la RAM au niveau animal et grâce à l’appui de la FAO, trois (03) laboratoires pilotes seront équipés pour faire l’antibiogramme. Les difficultés notées sont l’accès aux souches de référence et aux référentiels pour les antibiogrammes et l’extension aux laboratoires régionaux avec renforcement des capacités du personnel. Par ailleurs, l’Ecole Inter-Etats des Sciences et Médecine vétérinaires (EISMV) mène également des études sur la détection phénotypique de la résistance aux antibiotiques en milieu avicole (Escherichia coli et Salmonella) ainsi que la caractérisation moléculaire des gènes de résistance en collaboration avec l’Institut Pasteur de Dakar (IPD).

2.1.3. Sécurité sanitaire des aliments Des lignes directrices ont été établies pour l’analyse des risques liés à la RAM d’origine alimentaire (CAC/GL 77-2011). Le Laboratoire National d’Analyses et de Contrôle du Ministère du Commerce (LANAC) a la capacité d’identifier les pathogènes d’origine alimentaire et les résidus de médicaments dans les aliments, mais ne réalise pas systématiquement l’antibiogramme pour l’instant, faute de matériels et réactifs. Par ailleurs, le Comité national du Codex Alimentarius du Sénégal a mis en place un groupe de travail sur la RAM conformément à la recommandation de la 39ème session de la commission du Codex Alimentarius tenue à Rome en Juin 2016 pour gérer la RAM au niveau alimentaire Dans le cadre de l’auto contrôle des industries alimentaires, d’autres laboratoires (ITA, IPD, HIDAOA, etc…) mènent des activités d’analyses physico-chimiques et microbiologiques des produits alimentaires et des contrôles qualité des médicaments vétérinaires. Pour renforcer la capacité des laboratoires à détecter la RAM, les défis suivants ont été identifiés : - Intégration des données RAM des programmes verticaux et des autres secteurs - Amélioration de la coordination et la communication entre les secteurs humain, animal et alimentaire - Elaboration des liens entre la surveillance et l’utilisation des antimicrobiens - Réalisation d’études élargies sur toutes les molécules d’antibiotiques utilisées en santé humaine et santé animale 12 - Renforcement des capacités des techniciens de laboratoire - Renforcement du suivi de la vente des antibiotiques - Identification de taux d’exposition des animaux - Dotation des laboratoires en disques d’antibiotiques, en souches de référence, en matériels, consommables et réactifs - Renforcement de la gestion des données (data manager). -

2.2. Surveillance des infections causées par des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens

2.2.1 Santé humaine La collecte des données de la résistance aux antibiotiques permet de prédire la fréquence des infections causées par des bactéries multirésistantes. Les résultats de la 1ère année de surveillance (2015) portant sur 21 laboratoires ont montré une dominance de souches productrices de béta- lactamases à spectre étendu (45% de Klebsiella pneumoniae étaient EBLSE ainsi que 40% des souches de Enterobacter spp). Ces bactéries multirésistantes causent un problème majeur en pratique clinique puisqu’elles sont résistantes aux antibiotiques les plus fréquemment utilisées. Aucun plan national pour la surveillance des infections causées par des pathogènes prioritaires résistants aux antimicrobiens n’a été élaboré et approuvé par les principaux secteurs. Les problèmes rencontrés dans le domaine de la surveillance sont :  Renforcement des capacités et appui des laboratoires en équipements  Accessibilité des tests de sensibilité au niveau de toutes les structures  Mise à disposition des kits de dépistage rapide des BMR pour lutter contre les infections associées aux soins  Renforcement des capacités du laboratoire de référence (outil technique, ressources humaines, formation, équipements)  Coordination et gestion des données (notification, information et communication des informations)  Notification des infos sur la TB à la DL.  Amélioration de la communication et de la sensibilisation des cliniciens, sur l’usage rationnel des antibiotiques. 13

2.2.2 Santé animale : Au Sénégal, les activités de surveillance des maladies animales reposent sur le Système National de Surveillance Epidémiologique (SNSE). Deux types de surveillance sont menés : la surveillance évènementielle et la surveillance provoquée. Actuellement, les maladies prioritaires surveillées dans le cadre du SNSE sont la péripneumonie contagieuse bovine (PPCB), la peste des petits ruminants (PPR), la fièvre aphteuse, la dermatose nodulaire contagieuse (DNCB), la peste équine, la rage, la fièvre de la vallée du Rift, la peste porcine africaine, les pasteurelloses bovine, ovine et caprine, le charbon bactérien, le charbon symptomatique et les maladies aviaires (Influenza aviaire, Newcastle, Gumboro…). Cette surveillance est couplée avec la recherche de la résistance aux antibiotiques : antibio-résistance des souches cliniques et des souches de portage. Depuis le début des années 2000, le LNERV a mené plusieurs travaux de recherche portant sur la surveillance des souches résistantes aux antibiotiques dans la filière avicole (2015-16) et dans l’environnement montrant ainsi la présence de souches E.coli BLSE (18/49) dans les effluents des abattoirs. Pour renforcer les capacités des laboratoires à surveiller la RAM, les défis suivants doivent être relevés:  Renforcement de la supervision  Intégration des activités des différents secteurs  Mise en place d’un plan de surveillance national multisectoriel pour la lutte contre la résistance antimicrobienne  Renforcement des capacités techniques des acteurs dans la lutte contre la RAM

2.3. Programme de prévention et de lutte contre les infections associées aux soins de santé Un Programme National de Lutte contre les Infections Nosocomiales (PRONALIN) a été mis en place en 2004 pour réduire les infections associées aux soins mais aussi prévenir l’acquisition et la dissémination des bactéries multirésistantes aux antibiotiques en milieu de soins. Ce programme a mis en place dans chaque structure de santé un comité multidisciplinaire chargé de la lutte contre les infections nosocomiales. Ces comités sont appelés CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales) dans les hôpitaux et CHSCT (Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail) dans les centres de santé. Cependant, les résultats des supervisions biannuelles effectuées par le programme dans les structures de santé ont montré un faible taux de comités fonctionnels (31%). 14 De plus il a été montré que seules 49% des structures de santé utilisaient la solution hydro-alcoolique. Pour améliorer les pratiques d’hygiène des mains dans les structures de santé, le PRONALIN a donc mis en place des unités de production locale de solution hydro-alcoolique dans quatre (04) structures de santé. La dernière enquête nationale de 2007 dans les structures hospitalières a révélé un taux de prévalence des infections associées aux soins de 5%. Par ailleurs, l’état des lieux des BMR mené en août 2014 au niveau national dans 30 hôpitaux a montré une dominance des entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu (72,6%) suivi des staphylocoques résistants à la méthicilline (16,8%). Dans le cadre du bon usage des antibiotiques, le PRONALIN a mis en place un Comité National pour le bon usage des antibiotiques qui a élaboré en 2010 des guides de prescriptions des antibiotiques. Concernant la gestion des déchets biomédicaux, le programme a élaboré un plan national en 2015. Par ailleurs, un groupe de travail sur la prévention et le contrôle de l’infection a été mis en place pour accompagner et donner des orientations stratégiques au PRONALIN. Les principaux défis auxquels le pays doit faire face dans la lutte contre les IAS sont :  la redynamisation des CLIN et des CHSCT  l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan national stratégique pour la lutte contre les IAS  la régularité des enquêtes de prévalence  la révision des guides sur le bon usage des antibiotiques

2.4. Gestion des antimicrobiens Des structures chargées de la gestion des médicaments et produits de santé sont en place. Il s’agit : - de la Direction de la Pharmacie et du Médicament (DPM) : chargée d’élaborer et de mettre en œuvre la Politique Pharmaceutique Nationale, la législation et la réglementation pharmaceutiques - du Laboratoire National de Contrôle des Médicaments chargé du contrôle technique de la qualité des médicaments - de la Pharmacie Nationale d’Approvisionnement (PNA) : chargée de l’approvisionnement des structures sanitaires publiques en médicaments essentiels génériques et produits de santé. Des recommandations nationales pour le bon usage des médicaments ont été établies par le PRONALIN en collaboration avec la DPM du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale (MSAS). La DPM a également conduit des sessions de formations auprès des personnels de santé sur la gestion des stocks, en pharmacovigilance et l’usage rationnel des médicaments. Des campagnes d’information et de sensibilisation sur les dangers liés à l’utilisation des médicaments de la rue et des médicaments contrefaits ont été réalisées au cours des 2 dernières années. 15 Dans le secteur animal, la sensibilisation sur l’utilisation rationnelle des antimicrobiens est assurée par la division de la Médecine et de la pharmacie vétérinaire de la DSV qui est appuyée par l’Ordre des Docteurs Vétérinaires et par les représentants de firmes vétérinaires. La réglementation exige une prescription pour toute utilisation des antibiotiques dans la santé humaine et animale, cependant des difficultés sont notées dans le respect de leur application. Il n’existe pas un plan de gestion des antimicrobiens impliquant les différents secteurs. Au niveau de l’EISMV, il existe le LACOMEV qui est un laboratoire de contrôle des médicaments vétérinaires et des résidus. C’est le laboratoire de référence au niveau de l’UEMOA. L’analyse situationnelle décrite ci-dessus montre que des activités sont réalisées pour lutter contre la RAM au Sénégal (détection, surveillance, formation,..) mais révèle également un manque d’intégration de données RAM des programmes verticaux et des autres secteurs, de coordination entre les secteurs (humain, animal, environnement et alimentaire), une insuffisance de capacités des laboratoires et une insuffisance dans la sensibilisation et communication sur la problématique de la RAM. PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RAM 2018-2022 1. Objectifs du Plan

1.1 Objectif Général : Apporter une réponse efficace, à travers une approche intégrée (One Health), à la menace croissante de la résistance aux antimicrobiens au Sénégal.

1.2 Objectifs spécifiques : a) Renforcer les capacités des laboratoires de tous les secteurs pour la détection et la notification de tous les agents pathogènes prioritaires résistants aux antimicrobiens b) Assurer la surveillance des infections causées par tous les agents pathogènes prioritaires résistants aux antimicrobiens c) Lutter contre les infections associées aux soins de santé d) Assurer une gestion et une utilisation rationnelles des antimicrobiens e) Informer et sensibiliser sur la problématique de la résistance aux antimicrobiens. 16 2. Orientations stratégiques Pour atteindre les objectifs fixés, le groupe de travail a identifié 5 domaines d’interventions prioritaires qui recoupent les objectifs stratégiques du plan d’action mondial. Chaque domaine a été subdivisé en sous-domaines puis en activités ; des indicateurs et responsables ont été identifiés. Ces domaines sont les suivants :

2.1. Domaine 1 : Développement des capacités des Laboratoires Il s’agira de renforcer la capacité des laboratoires en apportant un appui en équipements, réactifs et consommables, mais également assurer la formation continue du personnel et renforcer les activités de contrôle de qualité (CQI, EEQ) dans les laboratoires. Ceci concerne les laboratoires du secteur humain (laboratoires réalisant l’antibiogramme, laboratoires des programmes verticaux), les laboratoires vétérinaires et le laboratoire du secteur du commerce.

2.2. Domaine 2 : Hygiène, Prévention et contrôle de l'infection Dans ce domaine, il s’agira d’assurer une détection et une prise en charge précoces des infections dues aux agents résistants aux antimicrobiens : ceci passe en autres par la sensibilisation et la formation continue du personnel, l’équipement des structures de santé en matériels de stérilisation et de traitement des déchets biomédicaux.

2.3. Domaine 3 : Usage rationnel des antimicrobiens en santé humaine et animale Il existe déjà une règlementation en place mais son application est à renforcer. Les activités à mener pour assurer la qualité et la disponibilité des antimicrobiens visent : à collecter les classes d’antimicrobiens à travers les circuits d’approvisionnement public et privé mais également à établir une base de données de tous les antimicrobiens circulant au niveau national. Il faut veiller aussi à la mise à jour régulière des recommandations nationales en matière d’antibiothérapie selon les données de la surveillance

2.4. Domaine 4 : Coordination, Communication, Recherche Les principales activités du plan doivent être menées de manière coordonnée en respectant l’esprit ‘’One Health’’. Qu’il s’agisse des campagnes de sensibilisation ou d’information ou des enquêtes sur la consommation ou la prescription des antimicrobiens. Il faut également mener des études permettant d’avoir des informations précises sur l’épidémiologie moléculaire de la RAM. 17 PLAN OPERATIONNEL ET BUDGET 1/ DOMAINES, SOUS DOMAINES, ACTIVITES ET SOUS ACTIVITES DU PAN RAM Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Former 80 personnes sur l'antibiogramme en 50 590 400 Développement 1.1.1 Former le personnel des sessions de 3 jours tous les deux ans 1. laboratoires sur la RAM Former 80 personnes sur la notification des des capacités données RAM en sessions de 3 jours 50 590 400 des Renforcer les laboratoires de référence pour le Laboratoires 1.1. Renforcement des Renforcer les laboratoires de suivi biologique de l'efficacité des 220 000 000 capacités des RH et 1.1.2. référence pour le suivi antipaludiques du plateau technique biologique de l'efficacité des Appuyer les laboratoires de référence en des Laboratoires antipaludiques réactifs et consommables pour le suivi 100 000 000 biologique de l'efficacité des antipaludiques Acquérir des équipements pour la mise en place de l’antibiogramme dans 5 laboratoires 229 002 600

1.1.3. Mettre en place par année l’antibiogramme dans 5 Organiser des stages de formation de 2 mois à laboratoires par année Dakar sur l’antibiogramme pour 25 10 500 000 techniciens Acheter des réactifs et consommables pour la mise en place de l’antibiogramme dans 5 125 000 000 laboratoires par année Appuyer en équipements, réactifs et Appuyer en équipements, consommables les laboratoires déjà impliqués 137 401 560 1.1.4. réactifs et consommables les dans la surveillance des RAM laboratoires déjà impliqués Acheter des réactifs et consommables pour les dans la surveillance des RAM laboratoires déjà impliqués dans la 35 414 820 surveillance des RAM 18 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Acheter 15 machines GeneXpert avec 80 775 000 Développement cartouches, Onduleurs et Imprimantes 1. 1.2.1. Renforcer 30 structures de des capacités santé en automates (GeneXpert Effectuer 6 visites de pré-installation de la 6 815 642 des machine Genexpert (6 visites de 2 personnes ou équivalent) Laboratoires par an, 2jours/structure) Renforcement des Effectuer 6 visites d'installation de la machine 1.2. capacités des Genexpert (6 visites de 2 personnes par an, 6 815 642 Laboratoires pour la 2jours/structure) surveillance Former 12 techniciens par an sur l'utlisation 23 770 000 des résistances aux du GeneXpert en 1e session de 5 jours antituberculeux Apporter un appui au PNT 1.2.2. dans la maintenance des Acquérir 15 kits Xpert check (6 par an) 8 448 000 equipements de Gen Xpert et la metrologie Acquérir un logiciel d’interconnexion des

1.2.3. Assurer la mise en réseau des machines GeneXpert et de rendu automatique 78 000 000 machines Gene Xpert des résultats aux cliniciens par SMS Acquérir des équipements pour la surveillance de la tuberculose multirésistante (TBMR) et 45 242 860 ultrarésistante (TB-UR)

1.2.4. Renforcer la surveillance Acheter des Reactifs et consommables pour les de la tuberculose tests moléculaires (Kits LPA) et pour les 17 000 000 multirésistante (TBMR) antibiogrammes classiques de TB et ultrarésistante (TB-UR) Former/Recycler sur l'antibiogramme et le LPA 10 techniciens au niveau du LNR en 1 43 691 500 session de 15 jours par an Former/Recycler à Dakar 10 techniciens sur le 16 991 500 LPA en 1 session de 5 jours par an Former 12 techniciens sur le GeneXpert au 70 062 000 niveau du LNR 2 sessions de 5 jours Assurer la supervision de 10 structures 12 000 000 pendant 15 jours/an 19 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Acquérir des Equipements pour la Recherche de résidus d'antimicrobiens dans les denrées 39 000 000

1.3.1. Appuyer la recherche alimentaires d'origine animale Développement de résidus d'antimicrobiens Appuyer les laboratoires en consommables et 1. des capacités dans les denrées réactifs pour la Recherche de résidus 20 000 000 des alimentaires d'origine d'antimicrobiens dans les denrées alimentaires Laboratoires animale (DAOA) d'origine animale

1.3. Renforcement des Former tous les deux ans 20 personnels de Laboratoires pour la laboratoire (3rs) à la Recherche de résidus 10 411 600 surveillance des RAM d'antimicrobiens dans les denrées alimentaires dans les secteurs d'origine animale alimentaire et animal Acquérir des équipements pour la Surveillance de la résistance aux antibiotiques des souches de 61 777 800 portage et des souches cliniques animales

1.3.2. Mettre en place un système Acquérir des réactifs et consommables pour la de Surveillance de la Surveillance de la résistance aux antibiotiques des 281 584 180 résistance aux antibiotiques souches de portage et des souches cliniques des souches de portage et des animales souches cliniques d'origine Recruter un Doctorant pour 3 ans pour renforcer animale T31 le personnel dans les activités de terrain 5 515 000 Recruter chaque année 1 Etudiant en Master 2 3 000 000 pour 5 mois de stage Effectuer 2 missions d'enquête de terrain par an au niveau des 5 sites retenus (Thiès, Saint-Louis, 11 200 000 Kolda et Ziguinchor et Dakar Renforcement des Mettre en place Acquérir des équipements pour la mise en place

1.4. Laboratoires pour la 1.4.1 l'antifongigramme dans les de l’antifongigramme dans les laboratoires 200 000 000 surveillance des laboratoires des niveaux Acquérir des Réactifs et consommables pour la 100 000 000 résistances aux régional et national en santé réalisation des antifongigrammes humaine et autres Former 80 personnels à la réalisation et à 50 000 000 antifongiques secteurs (55 LABO) l'interprétation de l'antifongigramme 20 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Renforcer le laboratoire de Appuyer le laboratoire de référence VIH en 1.5.1. référence VIH pour la équipements pour la surveillance de la résistance 200 000 000

1.5. Renforcement des surveillance de la résistance aux antirétroviraux Développement aux antirétroviraux Appuyer le laboratoire de référence VIH en 1. des capacités Laboratoires pour la réactifs et consommables pour la surveillance de 100 000 000 des surveillance des la résistance aux antirétroviraux résistances aux Laboratoires Appuyer la formation pour antirétroviraux 1.5.2. la surveillance de la Former tous les 3 ans 40 prestataires sur la 16 016 600 résistance aux surveillance des résistances antirétroviraux Mettre en place un système Acheter du materiel informatique pour la mise en

1.6. Renforcement du 1.6.1. de gestion des données des place du système de gestion des données des 87 000 000 système de différents secteurs différents secteurs (20 par an) Surveillance des Renforcer la collecte des Organiser chaque année la supervision et la RAM 1.6.2. données de la résistance aux 123 963 791 collecte de données de 80 laboratoires sur les RAM antimicrobiens Mettre aux normes les Réhabiliter 50 laboratoires avec climatisation et

1.7. Investissement 1.7.1. infrastructures des extracteurs d'air - (10 labo /an) 228 000 000 durable laboratoires Acquérir des paillasses mobiles pour 50 labo (10 24 000 000 labo/année) Recruter 45 Biologistes 351 000 000

1.7.2. Renforcer les laboratoires en ressources humaines Recruter 50 Techniciens supérieurs de biologie 228 000 000 Recruter 5 Data managers 24 000 000 21 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Acquérir des équipements pour le contrôle de la qualité du diagnostic biologique du paludisme (TDR 75 000 000

1.8.1. Contrôle de la qualité du et microscopie) par PCR et sérologie au niveau des Développement diagnostic biologique du 24 sites sentinelles 1. des capacités paludisme (TDR et des microscopie) par PCR et Acheter des Réactifs et consommables pour Contrôle de la qualité du diagnostic biologique du 25 000 000 Laboratoires sérologie au niveau des 24

1.8. Renforcement de la sites sentinelles paludisme (TDR et microscopie) par PCR et Qualité dans sérologie au niveau des 24 sites sentinelles (voir liste) Former le personnel de laboratoires sur le Contrôle de la qualité du diagnostic biologique du paludisme 20 000 000 Assurer les Frais d'abonnement et de participation à des programmes d'EEQ (CQI, EEQ) 7 500 000

1.8.2. Renforcer les activités de Acheter de souches de référence 5 000 000 contrôle de qualité (CQI, EEQ) dans 80 laboratoires Acheter des réactifs et consommables pour les 2 500 000 activités de contrôle de qualité (CQI, EEQ) Assurer le transport des panels dans 80 labo (3 7 500 000 sessions / an) Acheter des normes de référence 2 000 000

1.8.3. Assurer la veille normative Distribuer les normes de référence 1 500 000 22 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Produire des supports d’IEC Editer et diffuser les supports d’IEC sur la 2. Hygiène, 2.1.1. sur la prévention et le prévention et le contrôle de l’infection en milieu de 16 500 000 2.1. contrôle de l’infection en soins Prévention et Renforcement de milieu de soins contrôle de l'information et la Elaborer les outils d'aide à Organiser 5 ateliers thématiques l'infection sensibilisation du 2.1.2. l’observance des mesures de 39 276 750 personnel de soins prévention des infections en milieu de soins Mettre en place au niveau de 2.1.3. chaque établissement de Organiser 2 ateliers d'harmonisation sur les outils 7 475 700 santé des outils d’évaluation d’évaluation des pratiques professionnelles sur la des pratiques PCI professionnelles sur la PCI Réaliser des missions de 2.2.1. supervision formatives sur Organiser 10 missions de supervisions formatives 54 227 016 la prévention et le contrôle sur la prévention et le contrôle des infections au

2.2. Renforcer les des infections au niveau des niveau des structures sanitaires structures sanitaires capacités du Recruter un consultant 4 500 000 personnel sur la 2.2.2. Elaborer un plan national de RAM et la PCI formation continue en Organiser un atelier d'élaboration d'avant-projet du plan National de formation continue en 9 667 850 prévention et lutte contre la RAM prévention et lutte contre la RAM Organiser un atelier de validation du plan National de formation continue en prévention et lutte contre 2 017 850 la RAM Former des personnels sur 2.2.3. les procédures de traitement Former 25 techniciens supérieurs en stérilisation 41 250 000 du matériel de soins réutilisable (décontamination nettoyage et stérilisation) 23 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Former des personnels de

2.2.4. Former 2100 Techniciens de surface au respect 20 541 750 surface au respect des des procédures techniques de bionettoyage et 2. Hygiène, procédures techniques de d’entretien des locaux de soins Prévention et 2.2. Renforcer les bionettoyage et d’entretien des contrôle de capacités du locaux de soins personnel sur la l'infection RAM et la PCI 2.2.5. Assurer les frais de Assurer les frais de participation de 2 personnes 5 700 000 participation du personnel du PRONALIN aux formations IPC au niveau impliqué dans la lutte contre la local RAM aux congrès et séminaires Assurer les frais de participation de 2 personnes internationaux en PCI 21 500 000 du PRONALIN aux conférences internationales IPC 2.3.1 Renforcer les établissements de Acquérir 10 stérilisateurs 125 000 000 santé en équipement de

2.3. Renforcer le plateau stérilisation technique IPC 2.3.2. Renforcer les établissements de Acquérir 10 banaliseurs pour le traitement des 950 000 000 santé en équipement de déchets biomédicaux traitement des déchets biomédicaux (banaliseur) 24 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Réactualiser les Organiser un atelier de réactualisation des Usage 3.1.1. recommandations nationales recommandations nationales pour le bon usage 11 763 500

3.1. Production d'outils pour le bon usage des des antimicrobiens 3. rationnel des antimicrobiens antimicrobiens techniques Réviser le module de formation Organiser un atelier de révision de modules de en santé 3.1.2. santé (humaine et animale) sur formation santé (humaine et animale) sur 10 429 500 humaine l’usage rationnel des l’usage rationnel des antimicrobiens antimicrobiens Organiser 15 ateliers de formation du

3.2. Renforcer les personnel de santé (humaine et animale) en 66 205 500 capacités du 3.2.1. Former le personnel de santé prescription et dispensation rationnelles des personnel sur la humaine et animale sur l'usage antimicrobiens rationnel des antimicrobiens Organier 15 ateliers de Formation du RAM personnel de santé (humaine et animale) en 66 205 500 pharmaco-vigilance des médicaments y compris les antimicrobiens Organiser des missions de Organiser 20 missions de contrôle dont 10 en 3.3.1. contrôle par l’inspection de santé humaine et 10 en santé animale par 19 027 008

3.3. Renforcer le l'usage des antibiotiques (élevage l’inspection de l'usage des antibiotiques dispositif et pèche) (élevage et pêche) Soutenir le fonctionnement du Organiser 10 réunions du comité national de institutionnel et 3.3.2. comité national de lutte contre le lutte contre le marché illicite des médicaments 6 885 000 règlementaire marché illicite des médicaments de la rue. de la rue. Renforcer les capacités des Acheter des réactifs, substances de référence, 3.3.3. laboratoires de référence pour le consommables pour le contrôle et suivi de la 72 000 000 contrôle et le suivi de la qualité qualité des antimicrobiens au niveau de la des antimicrobiens sur la chaine chaine d'approvisionnement d'approvisionnement Soutenir le fonctionnement de la Tenir 10 réunions de la Commission Nationale

3.3.4. Commission Nationale des des enregistrements des dossiers d'AMM des 6 885 000 enregistrements des dossiers antimicrobiens d'AMM des antimicrobiens 25 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Soutenir le fonctionnement de la Tenir 15 réunions de la Commission Nationale Usage Renforcer le 3.3.5. Commission Nationale de la de la pharmacovigilance (humaine et animale) 6 375 000 3.3. dispositif pharmacovigilance (humaine et 3. rationnel des animale) antimicrobiens institutionnel et Organiser des missions Effectuer 20 missions de supervisions de en santé règlementaire 3.3.6. semestrielles de supervisions de Pharmacovigilance (notification, MAPI, effet 19 027 008 humaine Pharmacovigilance (notification, indésirable.. .). MAPI, effet indésirable.. .). Organiser un atelier de formation sur la mise en place des comités thérapeutiques dans 5 2 405 350

3.3.7. Instaurer et soutenir des comités hôpitaux qui vont développer des activités de thérapeutiques dans 5 hôpitaux gestion des antimicrobiens en relation avec les qui vont développer des activités CLIN. de gestion des antimicrobiens en Soutenir le fonctionnement des comités relation avec les CLIN. thérapeutiques dans 5 hôpitaux pour la mise 25 000 000 œuvre des activités de gestion des antimicrobiens en relation avec les CLIN. Mettre en place un comité technique -

3.4. Renforcer la 3.4.1. Suivre la consommation des Organiser un atelier de formation des 3 678 900 surveillance RAM antibiotiques suivant l'approche enquêteurs OMS/OIE Mener une enquête de terrain 9 411 000 Atelier d'analyse et de partage des données 8 132 800 Imprimer et diffuser les données 1 000 000

3.5. Renforcer les capacités du 3.5.1. Former le personnel de la PNA Organiser un atelier de formation du 5 468 350 personnel sur la sur la RAM personnel de la PNA sur la RAM RAM 26 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Organiser une journée de plaidoyer entre 4. Coordination, 4.1.1. Tenir une réunion de plaidoyer plusieurs intervenants pour assurer 4 600 000 l'engagement des décideurs dans le Communication, renforcement des capacités de l'IPC Recherche Participer à des rencontres internationales sur 40 250 000 Renforcement

4.1.2. Diffuser les informations la RAM (5 personnes / an) 4.1. l'information et la sur la RAM Elaborer un bulletin d'information sur la 25 000 000 sensibilisation RAM Organiser des campagnes de sensibilisation 25 000 000 sur les RAM pour la communauté

4.1.3. Mener des campagnes de Organiser des ateliers d'information et de sensibilisation sur la RAM sensibilisation des universitaires sur la RAM le renforcement des RAM dans les 16 585 200 programmes d’enseignement. Atelier de 5 jours regroupant 50 personnes Elaborer des outils IEC et supports sur la 6 840 000

4.1.4. Elaborer et diffuser des outils de RAM communication sur la RAM Démultiplier et diffuser les outils IEC sur les 20 000 000 RAM Elaborer un bulletin semestriel sur la RAM 10 000 000 Organiser des campagnes 4.1.5. nationales Médecine humaine et Organiser 2 fora sur sensibilisation contre les 33 100 000 animale de sensibilisation contre dangers liés à l'utilisation des médicaments de les dangers liés à l'utilisation des la rue (Médecine humaine et animale) médicaments de la rue Organiser des réunions semestrielles de

4.2. Appui à la coordination sur la RAM avec tous les 22 150 800 coordination 4.2.1. Organiser des réunions de secteurs coordination sur la RAM Appuyer les réunions trimestrielles du comité 24 000 000 de pilotage de la prise en charge de la TBMR Appuyer les réunions de coordination du comité technique la coordination pour le suivi 2 000 000 de la consommation des antimicrobiens 27 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Sous activités Budget total Renforcer les équipements pour 250 000 000 4. Coordination, Appuyer la recherche sur la l'épidémiologie moléculaire 4.3.1. caractérisation moléculaire des Acheter des réactifs et consommables pour 200 000 000 Communication, l'épidémiologie moléculaire Recherche pathogènes de toutes origines

4.3. Soutien à la Octroyer annuellement 5 Bourses de formation en biologie moléculaire - 5/an (15 17 500 000 Recherche jours / personne Réaliser des Enquêtes nationales de 9 668 986 prévalence des infections associées aux

4.3.2. Réaliser des Enquêtes nationales Atelier d'analyse et de partage des données 2 675 700 de prévalence des infections associées aux Imprimer et diffuser les données 1 250 000 Mettre en place un comité technique - Recruter un consultant 9 000 000 Organiser un atelier de formation des 5 981 700 enquêteurs Mener une enquête de terrain 4 643 986 Recruter un consultant 9 000 000 Réaliser des enquêtes sur les Organiser un atelier de formation des 1 820 000 4.3.3. indicateurs d'usage rationnel des enquêteurs antimicrobiens Mener une enquête de terrain 9 668 986 Atelier d'analyse et de partage des données 2 420 700 Imprimer et diffuser les données 1 250 000 Mettre en place un comité technique 48 320 770 28 République du Sénégal Un Peuple-Un But-Une Foi Plan d’action national multisectoriel de surveillance et de lutte contre les résistances aux antimicrobiens 2/ INDICATEURS DU PAN RAM Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Développement 1.1.1 Former le personnel des Nombre d'agents de - 80 80 - - 160 1. laboratoires sur la RAM laboratoire formé sur la RAM des capacités des Renforcer les laboratoires Pourcentage de laboratoires Laboratoires 1.1. Renforcement de référence pour le suivi de référence renforcés pour le 1 1 - - - 2 des capacités des 1.1.2. biologique de l'efficacité suivi biologique de l'efficacité RH et des antipaludiques des antipaludiques du plateau technique

1.1.3. Mettre en place des Laboratoires l’antibiogramme dans 5 Nombre de laboratoires 5 5 5 5 5 25 laboratoires par année pratiquant l'antibiogramme Appuyer en équipements, Nombre de laboratoires déjà réactifs et consommables impliqués dans la surveillance 1.1.4. les laboratoires déjà de la RAM renforcés en - - - - - 48 impliqués dans la équipements réactifs et surveillance des RAM consommables 29 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Renforcer 30 structures de Nombre de structures de 6 6 6 6 6 30 Développemen 1.2.1. santé dotées en automates santé en automates 1. t des capacités Renforcement des (GeneXpert ou équivalent) (GeneXpert ou équivalent) 1.2. capacités des des Laboratoires pour Apporter un appui au PNT Nombre de kits de Laboratoires 6 6 6 6 6 30 la surveillance 1.2.2. dans la maintenance des maintenance mises à des résistances équipements de Gen Xpert disposition aux et la métrologie antituberculeux Nombre d'automates (Gen

1.2.3. Assurer la mise en réseau 6 6 6 6 6 30 Expert ou équivalent) mis des machines Gene Xpert en réseau Nombre de laboratoires

1.2.4. Renforcer la surveillance renforcés sur la - - - - - 10 de la tuberculose multi- surveillance de la résistante (TBMR) et tuberculose multirésistante ultrarésistante (TB-UR) (TBMR) et ultrarésistante (TB-UR) Appuyer la recherche Nombre de laboratoires

1.3. Renforcement des 1.3.1. de résidus d'anti- appuyés la recherche de - - - - - 2 Laboratoires pour microbiens dans les résidus d'antimicrobiens la surveillance des denrées alimentaires dans les denrées alimen- d'origine animale (DAOA) taires d'origine animale RAM dans les Mettre en place un système secteurs 1.3.2. de Surveillance de la Pourcentage de souches de alimentaire et - - - - - 100 % résistance aux portage et de souches animal antibiotiques des souches d'origine animale isolées de portage et des souches qui sont testées aux cliniques d'origine animale antibiotiques Renforcement des Mettre en place

1.4. Laboratoires pour 1.4.1 l'antifongigramme dans les Nombre de laboratoires - - - - - 55 la surveillance des laboratoires des niveaux pratiquant résistances aux régional et national en l'antifongigramme santé humaine et autres antifongiques secteurs (55 LABO) 30 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Renforcer le laboratoire 1.5.1. de référence VIH pour la Le laboratoire de référence - - - - - 1

1.5. Renforcement des surveillance de la VIH pour la surveillance Développement de la résistance aux Laboratoires pour résistance aux 1. des capacités antirétroviraux antirétroviraux est renforcé des la surveillance des résistances aux Appuyer la formation Nombre de prestataires Laboratoires antirétroviraux 1.5.2. pour la surveillance de la formés sur la surveillance - - - - - 40 résistance aux de la résistance aux antirétroviraux antirétroviraux Mettre en place un

1.6. Renforcement du 1.6.1. système de gestion des Taux de complétude - - - - - 100 % système de données des différents Surveillance des secteurs RAM Nombre de laboratoires qui Renforcer la collecte des 1.6.2. notifient régulièrement et à données de la résistance - - - - - 80 temps les données de la aux antimicrobiens RAM Investissement Mettre aux normes les Nombre de laboratoires mis 1.7. durable 1.7.1. infrastructures des aux normes - - - - - 50 laboratoires Nombre de personnes

1.7.2. Renforcer les laboratoires recrutées dans les - - - - - 100 en ressources humaines laboratoires 31 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Développement Renforcement de 1.8.1. Contrôle de la qualité du Nombre de sites sentinelles 1. 1.8. la Qualité dans diagnostic biologique du impliqués dans le contrôle - - - - - 24 des capacités paludisme (TDR et de la qualité du diagnostic des microscopie) par PCR et biologique du paludisme Laboratoires sérologie au niveau des 24 sites sentinelles Nombre de laboratoires Renforcer les activités de participant à des - - - - - 80 1.8.2. contrôle de qualité (CQI, programmes de contrôle EEQ) dans 80 laboratoires qualité Nombre de laboratoires

1.8.3. Assurer la veille normative ayant reçus la norme et les - - - - - 80 mises à jour 32 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale 2. Hygiène, 2.1.1. Produire des supports Nombre de supports d’IEC 2.1. d’IEC sur la prévention et 10 - - - - 10 Prévention et Renforcement le contrôle de l’infection en édités et diffusés contrôle de de l'information milieu de soins l'infection et la sensibilisation du personnel de 2.1.2. Elaborer les outils d'aide à Tous les outils sont soins l’observance des mesures 1 1 1 1 1 100 % élaborés et distribués de prévention des infections en milieu de soins

2.1.3. Mettre en place au niveau Tous les outils d’évaluation de chaque établissement de 5 5 5 5 5 5 sur pratiques santé des outils professionnelles sur la PCI d’évaluation des pratiques sont élaborés et diffusés professionnelles sur la PCI 33 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Réaliser des missions de 2. Hygiène, 2.2.1. supervision formatives sur Nombre de supervisions - - - - - 10 Renforcer les la prévention et le contrôle formatives réalisées Prévention et des infections au niveau contrôle de 2.2. capacités du des structures sanitaires personnel sur la l'infection Elaborer un plan national un plan national de RAM et la PCI 2.2.2. de formation continue en formation continue en - - - - - 1 prévention et lutte contre prévention et lutte contre la RAM la RAM est disponible Former des personnels sur 2.2.3. les procédures de Nombre de Personnels - - - - - 25 traitement du matériel de formés soins réutilisable (décontamination nettoyage et stérilisation) Former des personnels de

2.2.4. Nombre de techniciens de surface au respect des - - - - - 2100 surface formés procédures techniques de bionettoyage et d’entretien des locaux de soins Assurer les frais de 2.2.5. participation du personnel Nombre de participants - - - - - 20 impliqué dans la lutte aux congrès et séminaires contre la RAM aux en PCI congrès et séminaires internationaux en PCI 34 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Renforcer les

2.3.1 Nombre d'établissements établissements de santé - - - - - 10

2.3. Renforcer le de santé dotés en 2. Hygiène, en équipement de équipement de stérilisation Prévention et plateau technique stérilisation IPC contrôle de Renforcer les l'infection 2.3.2. établissements de santé Nombre d'établissements - - - - - 10 de santé dotés en en équipement de équipement de traitement traitement des déchets des déchets biomédicaux biomédicaux (banaliseur) (banaliseur) 35 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Réactualiser les Les livrets réactualisés sur Usage 3.1.1. recommandations le bon usage des - - - - - 4

3.1. Production nationales pour le bon antimicrobiens sont 3. rationnel des usage des antimicrobiens disponibles antimicrobiens d'outils techniques Réviser le module de Le module révisé de en santé 3.1.2. formation sur l’usage formation sur l’usage - - - - - 1 humaine rationnel des rationnel des antimicrobiens (en santé antimicrobiens est humaine et animale) disponible Nombre de prestataires

3.2. Renforcer les Former le personnel de (santé humaine et animale) - - - - - 80 capacités du 3.2.1. santé humaine et animale formés sur l'usage personnel sur la sur l'usage rationnel des rationnel des antimicrobiens antimicrobiens RAM Organiser des missions 3.3.1. de contrôle par Nombre de structures - - - - - 20

3.3. Renforcer le l’inspection de l'usage inspectées dispositif des antibiotiques (élevage et pêche) institutionnel et Soutenir le fonction- règlementaire 3.3.2. nement du comité Nombre de réunions - - - - - 10 national de lutte contre le tenues marché illicite des médicaments de la rue. Renforcer les capacités 3.3.3. des laboratoires de Nombre de laboratoires de - - - - - 2 référence pour le références renforcés pour contrôle et le suivi de la le contrôle et le suivi de la qualité des antimicro- qualité des antimicrobiens biens sur la chaine d'approvisionnement 36 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale Soutenir le fonction-nement Usage 3.3.4. de la Commission Nationale Nombre de réunions - - - - - 10

3.3. Renforcer le des enregistre-ments des AMM tenues 3. rationnel des dossiers d'AMM des antimicrobiens dispositif antimicrobiens en santé institutionnel et règlementaire humaine Soutenir le fonctionnement (suite) 3.3.5. de la Commission Nationale Nombre de réunions - - - - - 15 de la pharmacovigilance Pharmacovigilance (humaine et animale) tenues Organiser des missions 3.3.6. semestrielles de supervisions Nombre de - - - - - 20 sur la Pharmacovigilance supervisions réalisées (notification, MAPI, effet sur la indésirable..). Pharmacovigilance Instaurer et soutenir des comités thérapeutiques dans - - - - - 5 3.3.7. 5 hôpitaux qui vont Nombre de comités développer des activités de thérapeutiques gestion des antimicrobiens fonctionnels en relation avec les CLIN. Suivre la consommation des Nombre de rapports

3.4. Renforcer la 3.4.1. antibiotiques suivant sur la consommation - - - - - 2 surveillance RAM l'approche OMS/OIE des antibiotiques disponibles Renforcer les 3.5. capacités du 3.5.1. Former le personnel de la Nombre d'agents de la - - - - - 5 personnel sur la PNA sur la RAM PNA formés sur la RAM RAM 37 Code Domaines Code Sous domaines Code Activités Indicateurs AN AN AN AN AN Cible 1 2 3 4 5 totale une réunion de - - - - - 1 4. Coordination, 4.1.1. Tenir une réunion de plaidoyer plaidoyer est organisée Communication, Nombre de bulletins - - - - - 10 Recherche 4.1.2. Diffuser les informations d'informations sur la Renforcement sur la RAM RAM diffusés 4.1. l'information et Nombre de la sensibilisation 4.1.3. Mener des campagnes de campagnes de 1 1 1 1 1 5 sensibilisation sur la RAM sensibilisation sur la RAM réalisées Nombre d'outils de

4.1.4. Elaborer et diffuser des outils de communication sur 1 1 1 1 1 5 communication sur la RAM la RAM diffusés Organiser des campagnes Nombre de 4.1.5. nationales de sensibilisation campagnes nationales - - - - - 10 contre les dangers liés à l'uti- de sensibilisation lisation de médicaments de la rue réalisées

4.2.1. Organiser des réunions de Nombre de réunions

4.2. Appui à la de coordination sur la 5 5 6 5 2 23 coordination coordination sur la RAM RAM tenues Appuyer la recherche sur la Nombre de

4.3. Soutien à la 4.3.1. caractérisation moléculaire des laboratoires réalisant - - - - - 4 Recherche pathogènes de toutes origines la caractérisation moléculaire des pathogènes Réaliser des Enquêtes nationales Nombre d'enquêtes 4.3.2. de prévalence des infections nationales de préva- - - - - - 5 associées aux lence des infections associées aux soins réalisées Réaliser des enquêtes sur les Nombre de rapports 4.3.3. indicateurs d'usage rationnel des d'enquêtes sur - - - - - 5 antimicrobiens l'usage disponible 38 République du Sénégal Un Peuple-Un But-Une Foi Plan d’action national multisectoriel de surveillance et de lutte contre les résistances aux antimicrobiens 3/ CHRONOGRAMME DES ACTIVITES ET SOUS ACTIVITES DU PAN RAM AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Former 80 personnes sur l'antibiogramme en sessions de 3

1.1.1 Former le personnel des jours tous les deux ans laboratoires sur la RAM Former 80 personnes sur la notification des données RAM en sessions de 3 jours Renforcer les laboratoires de référence pour le suivi biologique Renforcer les laboratoires de de l'efficacité des antipaludiques 1.1.2. référence pour le suivi Appuyer les laboratoires de référence en réactifs et biologique de l'efficacité des consommables pour le suivi biologique de l'efficacité des antipaludiques antipaludiques Acquérir des équipements pour la mise en place de l’antibiogramme dans 5 laboratoires par année

1.1.3. Mettre en place l’antibiogramme Organiser des stages de formation de 2 mois à Dakar sur dans 5 l’antibiogramme pour 25 techniciens laboratoires par année Acheter des réactifs et consommables pour la mise en place de l’antibiogramme dans 5 laboratoires par année Appuyer en équipements, réactifs et consommables les Appuyer en équipements, laboratoires déjà impliqués dans la surveillance des RAM 1.1.4. réactifs et consommables les Acheter des réactifs et consommables pour les laboratoires déjà laboratoires déjà impliqués dans impliqués dans la surveillance des RAM la surveillance des RAM 39 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Acheter 15 machines GeneXpert avec cartouches, Onduleurs et Imprimantes

1.2.1. Renforcer 30 structures de santé en automates (GeneXpert ou équivalent) Effectuer 6 visites de pré-installation de la machine Genexpert (6 visites de 2 personnes par an, 2jours/structure) Effectuer 6 visites d'installation de la machine Genexpert (6 visites de 2 personnes par an, 2jours/structure) Former 12 techniciens par an sur l'utlisation du GeneXpert en une session de 5 jours Apporter un appui au PNT dans la 1.2.2. maintenance des equipements de Gen Acquérir 15 kits Xpert check (6 par an) Xpert et la metrologie Acquérir un logiciel d’interconnexion des machines

1.2.3. Assurer la mise en réseau des GeneXpert et de rendu automatique des résultats aux machines Gene Xpert cliniciens par SMS Acquérir des équipements pour la surveillance de la tuberculose multirésistante (TBMR) et ultrarésistante

1.2.4. Renforcer la surveillance (TB-UR) de la tuberculose multirésistante Acheter des Reactifs et consommables pour les tests (TBMR) et ultrarésistante (TB-UR) moléculaires (Kits LPA) et pour les antibiogrammes classiques de TB Former/Recycler sur l'antibiogramme et le LPA 10 techniciens du LNR en 1 session de 15 jours par an Former/Recycler à Dakar 10 techniciens sur le LPA en 1 session de 5 jours par an Former 12 techniciens sur le GeneXpert au niveau du LNR 2 sessions de 5 jours Assurer la supervision de 10 structures pendant 15 jours/an 40 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Acquérir des Equipements pour la Recherche de résidus Appuyer la recherche d'antimicrobiens dans les denrées alimentaires d'origine 1.3.1. de résidus d'antimicrobiens dans les animale denrées Appuyer les laboratoires en consommables et réactifs pour alimentaires d'origine animale la Recherche de résidus d'antimicrobiens dans les denrées (DAOA) alimentaires d'origine animale Former tous les deux ans 20 personnels de laboratoire (3rs) à la Recherche de résidus d'antimicrobiens dans les denrées alimentaires d'origine animale Acquérir des équipements pour la Surveillance de la résistance aux antibiotiques des souches de portage et des Mettre en place un système de souches cliniques animales

1.3.2. Surveillance de la résistance aux Acquérir des réactifs et consommables pour la antibiotiques des souches de portage Surveillance de la résistance aux antibiotiques des souches et des souches cliniques d'origine de portage et des souches cliniques animales animale Recruter un Doctorant pour 3 ans pour renforcer le T31 personnel dans les activités de terrain Recruter chaque année 1 Etudiant en Master 2 pour 5 mois de stage Effectuer 2 missions d'enquête de terrain par an au niveau des 5 sites retenus (Thiès, Saint-Louis, Kolda, Ziguinchor et Dakar Acquérir des équipements pour la mise en place l'antifongigramme dans les laboratoires

1.4.1. Mettre en place l'antifongigramme Acquérir des Réactifs et consommables pour la réalisation dans les laboratoires des niveaux des antifongigrammes régional et national en santé humaine Former 80 personnels à la réalisation et l'interprétation de et autres secteurs (55 LABO) l'antifongigramme 41 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Appuyer le laboratoire de référence VIH en équipements pour la surveillance de la résistance aux antirétroviraux

1.5.1. Renforcer le laboratoire de référence VIH pour la surveillance de la Appuyer le laboratoire de référence VIH en réactifs et résistance aux antirétroviraux consommables pour la surveillance de la résistance aux antirétroviraux Appuyer la formation pour la 1.5.2. surveillance de la résistance aux Former tous les 3 ans 40 prestataires sur la surveillance antirétroviraux des résistances Mettre en place un système de Acheter du matériel informatique pour la mise en place du 1.6.1. système de gestion des données des différents secteurs (20 gestion des données de tous secteurs par an) Renforcer la collecte des données de Organiser chaque année la supervision et la collecte de 1.6.2. la résistance aux antimicrobiens données de 80 laboratoires sur les RAM Réhabiliter 50 laboratoires avec climatisation et

1.7.1. Mettre aux normes les extracteurs d'air - (10 labo /an) infrastructures des laboratoires Acquérir des paillasses mobiles pour 50 labo (10 labo/année) Recruter 45 Biologistes

1.7.2. Renforcer les laboratoires en ressources humaines Recruter 50 Techniciens supérieurs de biologie Recruter 5 Data managers 42 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Acquérir des équipements pour le contrôle de la qualité du diagnostic biologique du paludisme (TDR et microscopie)

1.8.1. Contrôle de la qualité du diagnostic par PCR et sérologie au niveau des 24 sites sentinelles biologique du paludisme (TDR et microscopie) par PCR et sérologie Acheter des Réactifs et consommables pour Contrôle de la au niveau des 24 sites sentinelles qualité du diagnostic biologique du paludisme (TDR et microscopie) par PCR et sérologie au niveau des 24 sites sentinelles (voir liste) Former le personnel de laboratoires sur le Contrôle de la qualité du diagnostic biologique du paludisme Assurer les Frais d'abonnement et de participation à des programmes d'EEQ (CQI, EEQ)

1.8.2. Renforcer les activités de contrôle Acheter de souches de référence de qualité (CQI, EEQ) dans 80 Acheter des réactifs et consommables pour les activités de laboratoires contrôle de qualité (CQI, EEQ) Assurer le transport des panels dans 80 labo (3 sessions / an) Assurer la veille normative Acheter des normes de référence 1.8.3. Distribuer les normes de référence 43 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Produire des supports d’IEC sur la Editer et diffuser les supports d’IEC sur la 2.1.1. prévention et le contrôle de l’infection en prévention et le contrôle de l’infection en milieu de milieu de soins soins Elaborer les outils d'aide à l’observance 2.1.2. des mesures de prévention des infections Organiser 5 ateliers thématiques en milieu de soins Mettre en place au niveau de chaque 2.1.3. établissement de santé des outils Organiser 2 ateliers d'harmonisation sur les outils d’évaluation des pratiques d’évaluation des pratiques professionnelles sur la professionnelles sur la PCI PCI Réaliser des missions de supervision Organiser 10 missions de supervisions formatives sur 2.2.1. formatives sur la prévention et le contrôle la prévention et le contrôle des infections au niveau des infections au niveau des structures des structures sanitaires sanitaires Recruter un consultant

2.2.2. Elaborer un plan national de formation Organiser un atelier d'élaboration d'avant-projet du continue en prévention et lutte contre la plan National de formation continue en prévention et lutte contre la RAM RAM Organiser un atelier de validation du plan National de formation continue en prévention et lutte contre la RAM Former des personnels sur les procédures 2.2.3. de traitement du matériel de soins Former 25 techniciens supérieurs en stérilisation réutilisable (décontamination nettoyage et stérilisation) Former des personnels de surface au

2.2.4. Former 2100 Techniciens de surface au respect des respect des procédures techniques de procédures techniques de bionettoyage et d’entretien bionettoyage et d’entretien des locaux de des locaux de soins soins 44 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Assurer les frais de participation de 2 personnes du Assurer les frais de participation du PRONALIN aux formations IPC au niveau local 2.2.5. personnel impliqué dans la lutte contre la RAM aux congrès et séminaires internationaux en PCI Assurer les frais de participation de 2 personnes du PRONALIN aux conférences internationales IPC Renforcer les établissements de santé 2.3.1 Acquérir 10 stérilisateurs en équipement de stérilisation Renforcer les établissements de santé

2.3.2. Acquérir 10 banaliseurs pour le traitement des déchets en équipement de traitement des biomédicaux déchets biomédicaux (banaliseur) 45 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Réactualiser les recommandations Organiser un atelier de réactualisation des 3.1.1. nationales pour le bon usage des recommandations nationales pour le bon usage des antimicrobiens antimicrobiens Réviser le module de formation santé Organiser un atelier de révision de modules de formation

3.1.2. (humaine et animale) sur l’usage santé (humaine et animale) sur l’usage rationnel des rationnel des antimicrobiens antimicrobiens Organiser 15 ateliers de formation du personnel de santé (humaine et animale) en prescription et dispensation

3.2.1. Former le personnel de santé rationnelles des antimicrobiens humaine et animale sur l'usage Organier 15 ateliers de Formation du personnel de santé rationnel des antimicrobiens (humaine et animale) en pharmaco-vigilance des médicaments y compris les antimicrobiens Organiser des missions de contrôle Organiser 20 missions de contrôle dont 10 en santé 3.3.1. par l’inspection de l'usage des humaine et 10 en santé animale par l’inspection de l'usage antibiotiques (élevage et pèche) des antibiotiques (élevage et pêche) Soutenir le fonctionnement du comité Organiser 10 réunions du comité national de lutte contre le 3.3.2. national de lutte contre le marché marché illicite des médicaments de la rue. illicite des médicaments de la rue. Renforcer les capacités des Acheter des réactifs, substances de référence, 3.3.3. laboratoires de référence pour le consommables pour le contrôle et suivi de la qualité des contrôle et le suivi de la qualité des antimicrobiens au niveau de la chaine antimicrobiens sur la chaine d'approvisionnement d'approvisionnement Soutenir le fonctionnement de la

3.3.4. Commission Nationale des Tenir 10 réunions de la Commission Nationale des enregistrements des dossiers d'AMM enregistrements des dossiers d'AMM des antimicrobiens des antimicrobiens 46 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Soutenir le fonctionnement de la Tenir 15 réunions de la Commission Nationale de la

3.3.5. Commission Nationale de la pharmacovigilance (humaine et animale) pharmacovigilance (humaine et animale) Organiser des missions semestrielles Effectuer 20 missions de supervisions de 3.3.6. de supervisions de Pharmacovigilance Pharmacovigilance (notification, MAPI, effet indésirable..) (notification, MAPI, effet indésirable..). Organiser un atelier de formation sur la mise en place des Instaurer et soutenir des comités comités thérapeutiques dans 5 hôpitaux qui vont 3.3.7. thérapeutiques dans 5 hôpitaux qui développer des activités de gestion des antimicrobiens en vont développer des activités de relation avec les CLIN. gestion des antimicrobiens en relation Soutenir le fonctionnement des comités thérapeutiques avec les CLIN. dans 5 hôpitaux pour la mise œuvre des activités de gestion des antimicrobiens en relation avec les CLIN. Mettre en place un comité technique Suivre la consommation des 3.4.1. antibiotiques suivant l'approche OMS/OIE Organiser un atelier de formation des enquêteurs Mener une enquête de terrain Atelier d'analyse et de partage des données Imprimer et diffuser les données

3.5.1. Former le personnel de la PNA sur la Organiser un atelier de formation du personnel de la PNA RAM sur la RAM 47 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Organiser une journée de plaidoyer entre plusieurs

4.1.1. Tenir une réunion de plaidoyer intervenants pour assurer l'engagement des décideurs dans le renforcement des capacités de l'IPC Diffuser les informations Participer à des rencontres internationales sur la RAM 4.1.2. sur la RAM (5 personnes / an) Elaborer un bulletin d'information sur la RAM Organiser des campagnes de sensibilisation sur les RAM pour la communauté

4.1.3. Mener des campagnes de sensibilisation sur la RAM Organiser des ateliers d'information et de sensibilisation des universitaires sur la RAM le renforcement des RAM dans les programmes d’enseignement. Atelier de 5 jours regroupant 50 personnes Elaborer des outils IEC et supports sur la RAM

4.1.4. Elaborer et diffuser des outils de communication sur la RAM Démultiplier et diffuser les outils IEC sur les RAM Elaborer un bulletin semestriel sur la RAM Organiser des campagnes nationales Organiser 2 fora sur sensibilisation contre les dangers

4.1.5. Médecine humaine et animale de liés à l'utilisation des médicaments de la rue (Médecine sensibilisation contre les dangers liés à humaine et animale) l'utilisation des médicaments de la rue Organiser des réunions semestrielles de coordination sur la RAM avec tous les secteurs

4.2.1. Organiser des réunions de coordination sur la RAM Appuyer les réunions trimestrielles du comité de pilotage de la prise en charge de la TBMR Appuyer les réunions de coordination du comité technique pour le suivi de la consommation des antimicrobiens 48 AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Code Activités Sous activités T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Renforcer les équipements pour l'épidémiologie Appuyer la recherche sur la moléculaire 4.3.1. caractérisation moléculaire des Acheter des réactifs et consommables pour pathogènes de toutes origines l'épidémiologie moléculaire Octroyer annuellement 5 Bourses de formation en biologie moléculaire - 5/an (15 jours / personne Réaliser des Enquêtes nationales de prévalence des infections associées aux

4.3.2. Réaliser des Enquêtes nationales de Atelier d'analyse et de partage des données prévalence des infections associées aux Imprimer et diffuser les données Mettre en place un comité technique Recruter un consultant Organiser un atelier de formation des enquêteurs Mener une enquête de terrain Recruter un consultant Réaliser des enquêtes sur les Organiser un atelier de formation des enquêteurs 4.3.3. indicateurs d'usage rationnel des antimicrobiens Mener une enquête de terrain Atelier d'analyse et de partage des données Imprimer et diffuser les données Mettre en place un comité technique 49 4/ DETAIL DU BUDGET DU PAN RAM Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Former 80 personnes sur

1.1.1 Former le personnel l'antibiogramme en sessions de 3 - 25 295 000 - 25 295 200 - 50 590 400 - 50 590 400 des laboratoires sur jours tous les deux ans la RAM Former 80 personnes sur la notification des données RAM en - 25 295 000 - 25 295 200 - 50 590 400 - 50 590 400 sessions de 3 jours Renforcer les laboratoires de Renforcer les référence pour le suivi biologique - 55 000 000 55 000 000 55 000 000 55 000 000 220 000 000 - 220 000 000 1.1.2. laboratoires de de l'efficacité des antipaludiques référence pour le Appuyer les laboratoires de suivi biologique de référence en réactifs et l'efficacité des - 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 100 000 000 - 100 000 000 consommables pour le suivi antipaludiques biologique de l'efficacité des antipaludiques Acquérir des équipements pour la mise en place de l’antibiogramme 45 800 520 45 800 520 45 800 520 45 800 520 45 800 520 229 002 600 - 229 002 600

1.1.3. Mettre en place dans 5 laboratoires par année l’antibiogramme Organiser des stages de formation dans 5 de 2 mois à Dakar sur 2 100 000 2 100 000 2 100 000 2 100 000 2 100 000 10 500 000 - 10 500 000 laboratoires par l’antibiogramme pour 25 année techniciens Acheter des réactifs et consommables pour la mise en 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 125 000 000 - 125 000 000 place de l’antibiogramme dans 5 laboratoires par année 50 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Appuyer en équipements, réactifs Appuyer en et consommables les laboratoires 27 480 312 27 480 312 27 480 312 27 480 312 27 480 312 137 401 560 - 137 401 560 1.1.4. équipements, réactifs déjà impliqués dans la et consommables les surveillance des RAM laboratoires déjà Acheter des réactifs et impliqués dans la consommables pour les 8 853 705 8 853 705 8 853 705 - 8 853 705 35 414 820 - 35 414 820 surveillance des RAM laboratoires déjà impliqués dans la surveillance des RAM Acheter 15 machines GeneXpert avec cartouches, Onduleurs et 16 155 000 16 155 000 16 155 000 16 155 000 16 155 000 80 775 000 - 80 775 000 Imprimantes

1.2.1. Renforcer 30 structures de santé en Effectuer 6 visites de pré-installa- automates (GeneXpert tion de la machine Genexpert (6 - ou équivalent) visites de 2 personnes par an, - 6 815 642 - - - 6 815 642 6 815 642 2jours/structure) Effectuer 6 visites d'installation de la machine Genexpert (6 - visites de 2 personnes par an, - - 6 815 642 - - 6 815 642 6 815 642 2jours/structure) Former 12 techniciens par an sur l'utlisation du GeneXpert en une - 9 508 000 4 754 000 4 754 000 4 754 000 23 770 000 - 23 770 000 session de 5 jours Apporter un appui au

1.2.2. PNT dans la Acquérir 15 kits Xpert check (6 - maintenance des par an) - 880 800 1 701 600 2 522 400 3 343 200 8 448 000 8 448 000 équipements de Gen Xpert et la metrologie Acquérir un logiciel

1.2.3. Assurer la mise en d’interconnexion des machines réseau des machines 60 000 000 6 000 000 6 000 000 6 000 000 78 000 000 - 78 000 000 GeneXpert et de rendu Gene Xpert - automatique des résultats aux cliniciens par SMS 51 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Acquérir des équipements pour la surveillance de la tuberculose - 45 242 860 - - - 45 242 860 45 242 860 -

1.2.4. Renforcer la multirésistante (TBMR) et surveillance ultrarésistante (TB-UR) de la tuberculose Acheter des Reactifs et consom- multirésistante mables pour les tests moléculaires - - - 8 500 000 8 500 000 17 000 000 17 000 000 - (TBMR) et (Kits LPA) et pour les antibio- ultrarésistante grammes classiques de TB (TB-UR) Former/Recycler sur l'antibiogramme et le LPA 10 8 738 300 8 738 300 8 738 300 8 738 300 8 738 300 43 691 500 43 691 500 - techniciens du LNR en 1 session de 15 jours par an Former/Recycler à Dakar 10 techniciens sur le LPA en 1 3 398 300 3 398 300 3 398 300 3 398 300 3 398 300 16 991 500 16 991 500 - session de 5 jours par an Former 12 techniciens sur le GeneXpert au niveau du LNR 2 14 012 400 14 012 400 14 012 400 14 012 400 14 012 400 70 062 000 70 062 000 - sessions de 5 jours Assurer la supervision de 10 3 000 000 3 000 000 3 000 000 - 3 000 000 12 000 000 12 000 000 structures pendant 15 jours/an - Acquérir des Equipements pour Appuyer la recherche la Recherche de résidus - 39 000 000 - - - 39 000 000 - 39 000 000 1.3.1. de résidus d'antimicrobiens dans les denrées d'antimicrobiens dans alimentaires d'origine animale les denrées Appuyer les laboratoires en alimentaires d'origine consommables et réactifs pour la - 20 000 000 - - - 20 000 000 - 20 000 000 animale (DAOA) Recherche de résidus d'antimicrobiens dans les denrées alimentaires d'origine animale Former tous les deux ans 20 personnels de laboratoire (3rs) à - 5 205 800 - 5 205 800 - 10 411 600 - 10 411 600 la Recherche de résidus d'antimicrobiens dans les denrées alimentaires d'origine animale 52 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Acquérir des équipements pour la Surveillance de la résistance aux 43 797 800 17 980 000 - - - 61 777 800 - 61 777 800 Mettre en place un antibiotiques des souches de 1.3.2. système de portage et des souches cliniques Surveillance de la animales résistance aux Acquérir des réactifs et antibiotiques des consommables pour la souches de portage et Surveillance de la résistance aux 46 044 720 74 995 020 72 933 820 72 933 820 14 676 800 281 584 180 - 281 584 180 des souches cliniques antibiotiques des souches de d'origine animale portage et des souches cliniques animales Recruter un Doctorant pour 3 ans - 2 000 000 2 000 000 1 515 000 - 5 515 000 - 5 515 000 T31 pour renforcer le personnel dans les activités de terrain Recruter chaque année 1 1 000 000 1 000 000 1 000 000 - - 3 000 000 - 3 000 000 Etudiant en Master 2 pour 5 mois de stage Effectuer 2 missions d'enquête de terrain par an au niveau des 5 2 100 000 3 500 000 3 500 000 1 050 000 1 050 000 11 200 000 - 11 200 000 sites retenus (Thiès, Saint-Louis, Kolda et Ziguinchor et Dakar Acquérir des équipements pour la Mettre en place mise en place de - 50 000 000 50 000 000 50 000 000 50 000 000 200 000 000 - 200 000 000 1.4.1 l'antifongigramme l’antifongigramme dans les dans les laboratoires laboratoires des niveaux régional et Acquérir des Réactifs et national en santé consommables pour la réalisation - 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 100 000 000 - 100 000 000 humaine et autres des antifongigrammes secteurs (55 LABO) Former 80 personnels à la réalisation et à l'interprétation de - 25 000 000 - 25 000 000 - 50 000 000 - 50 000 000 l'antifongigramme 53 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Appuyer le laboratoire de référence VIH en équipements - 50 000 000 50 000 000 50 000 000 50 000 000 200 000 000 - 200 000 000

1.5.1. Renforcer le pour la surveillance de la laboratoire de résistance aux antirétroviraux référence VIH pour la surveillance de la Appuyer le laboratoire de résistance aux référence VIH en réactifs et - 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 100 000 000 - 100 000 000 antirétroviraux consommables pour la surveillance de la résistance aux antirétroviraux Appuyer la formation 1.5.2. pour la surveillance de Former tous les 3 ans 40 - prestataires sur la surveillance 8 008 300 - - 8 008 300 - 16 016 600 16 016 600 la résistance aux antirétroviraux des résistances Mettre en place un Acheter du matériel informatique - 1.6.1. pour la mise en place du système système de gestion des 17 400 000 17 400 000 17 400 000 17 400 000 17 400 000 87 000 000 87 000 000 données des différents de gestion des données des secteurs différents secteurs (20 par an) Renforcer la collecte Organiser chaque année la 1.6.2. des données de la - supervision et la collecte de 24 792 758 24 792 758 24 792 758 24 792 758 24 792 758 123 963 791 123 963 791 résistance aux données de 80 laboratoires sur les antimicrobiens RAM Réhabiliter 50 laboratoires avec -

1.7.1. Mettre aux normes les climatisation et extracteurs d'air - 45 600 000 45 600 000 45 600 000 45 600 000 45 600 000 228 000 000 228 000 000 infrastructures des (10 labo /an) laboratoires Acquérir des paillasses mobiles - 4 800 000 4 800 000 4 800 000 4 800 000 4 800 000 24 000 000 24 000 000 pour 50 labo (10 labo/année) Recruter 45 Biologistes 70 200 000 70 200 000 70 200 000 70 200 000 70 200 000 351 000 000 - 351 000 000

1.7.2. Renforcer les laboratoires en Recruter 50 Techniciens - 45 600 000 45 600 000 45 600 000 45 600 000 45 600 000 228 000 000 228 000 000 ressources humaines supérieurs de biologie Recruter 5 Data managers 4 800 000 4 800 000 4 800 000 4 800 000 4 800 000 24 000 000 - 24 000 000 54 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Acquérir des équipements pour le contrôle de la qualité du diagnostic biologique du - 25 000 000 25 000 000 25 000 000 - 75 000 000 - 75 000 000 paludisme (TDR et microscopie)

1.8.1. Contrôle de la qualité par PCR et sérologie au niveau du diagnostic des 24 sites sentinelles biologique du paludisme (TDR et Acheter des Réactifs et microscopie) par PCR consommables pour Contrôle de et sérologie au niveau la qualité du diagnostic 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 25 000 000 - 25 000 000 des 24 sites sentinelles biologique du paludisme (TDR et microscopie) par PCR et sérologie au niveau des 24 sites sentinelles (voir liste) Former le personnel de laboratoires sur le Contrôle de la - - 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 20 000 000 20 000 000 qualité du diagnostic biologique du paludisme Assurer les Frais d'abonnement et de participation à des - 1 500 000 1 500 000 1 500 000 1 500 000 1 500 000 7 500 000 7 500 000

1.8.2. Renforcer les activités programmes d'EEQ (CQI, EEQ) de contrôle de qualité Acheter de souches de référence - 1 250 000 1 250 000 1 250 000 1 250 000 5 000 000 - 5 000 000 (CQI, EEQ) dans 80 laboratoires Acheter des réactifs et consommables pour les activités 500 000 500 000 500 000 500 000 500 000 2 500 000 2 500 000 - de contrôle de qualité (CQI, EEQ) Assurer le transport des panels 1 500 000 1 500 000 1 500 000 1 500 000 1 500 000 7 500 000 7 500 000 dans 80 labo (3 sessions / an) - Acheter des normes de référence - 2 000 000 - - - 2 000 000 - 2 000 000

1.8.3. Assurer la veille normative Distribuer les normes de - - 1 500 000 - - - 1 500 000 1 500 000 référence 55 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Produire des supports Editer et diffuser les supports 2.1.1. d’IEC sur la prévention et d’IEC sur la prévention et le 16 500 000 - - - - 16 500 000 - 16 500 000 le contrôle de l’infection en contrôle de l’infection en milieu de soins milieu de soins Elaborer les outils d'aide à 2.1.2. l’observance des mesures Organiser 5 ateliers 7 855 350 7 855 350 7 855 350 7 855 350 7 855 350 39 276 750 - 39 276 750 de prévention des infec- thématiques tions en milieu de soins Mettre en place au niveau Organiser 2 ateliers 2.1.3. de chaque établissement de d'harmonisation sur les outils - 3 737 850 - 3 737 850 - 7 475 700 - 7 475 700 santé des outils d’évaluation des pratiques d’évaluation des pratiques professionnelles sur la PCI professionnelles sur la PCI Réaliser des missions de Organiser 10 missions de 2.2.1. supervision formatives sur supervisions formatives sur - la prévention et le contrôle la prévention et le contrôle 6 025 224 12 050 448 12 050 448 12 050 448 12 050 448 54 227 016 54 227 016 des infections au niveau des infections au niveau des des structures sanitaires structures sanitaires Recruter un consultant - 4 500 000 - - - 4 500 000 - 4 500 000 2.2.2. Organiser un atelier d'élaboration d'avant-projet - Elaborer un plan national du plan National de de formation continue en - 9 667 850 - - - 9 667 850 9 667 850 prévention et lutte contre formation continue en la RAM prévention et lutte contre la RAM Organiser un atelier de validation du plan National - 2 017 850 - - - 2 017 850 - 2 017 850 de formation continue en prévention et lutte contre la RAM 56 Code Activités Sous activités Budget Budget AN Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Former des personnels sur 2.2.3. les procédures de Former 25 techniciens - traitement du matériel de supérieurs en stérilisation 8 250 000 8 250 000 8 250 000 8 250 000 8 250 000 41 250 000 41 250 000 soins réutilisable (décontamination nettoyage et stérilisation) Former des personnels de

2.2.4. Former 2100 Techniciens de surface au respect des - surface au respect des 4 108 350 4 108 350 4 108 350 4 108 350 4 108 350 20 541 750 20 541 750 procédures techniques de procédures techniques de bionettoyage et d’entretien bionettoyage et d’entretien des locaux de soins des locaux de soins Assurer les frais de Assurer les frais de participation de 2 personnes - 2.2.5. participation du personnel du PRONALIN aux - 5 700 000 - - - 5 700 000 5 700 000 impliqué dans la lutte formations IPC au niveau contre la RAM aux local congrès et séminaires internationaux en PCI Assurer les frais de participation de 2 personnes 4 300 000 4 300 000 4 300 000 4 300 000 4 300 000 21 500 000 - 21 500 000 du PRONALIN aux conférences internationales IPC Renforcer les

2.3.1 Acquérir 10 stérilisateurs établissements de santé en 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 125 000 000 - 125 000 000 équipement de stérilisation Renforcer les

2.3.2. Acquérir 10 banaliseurs pour établissements de santé en 190 000 000 190 000 000 190 000 000 190 000 000 190 000 000 950 000 000 - 950 000 000 le traitement des déchets équipement de traitement biomédicaux des déchets biomédicaux (banaliseur) 57 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Réactualiser les Organiser un atelier de 3.1.1. recommandations réactualisation des 11 763 500 - - - - 11 763 500 - 11 763 500 nationales pour le bon recommandations nationales usage des pour le bon usage des antimicrobiens antimicrobiens Réviser le module de Organiser un atelier de révision 3.1.2. formation santé de modules de formation santé - 10 429 500 - - - 10 429 500 - 10 429 500 (humaine et animale) (humaine et animale) sur l’usage sur l’usage rationnel rationnel des antimicrobiens des antimicrobiens Organiser 15 ateliers de formation du personnel de santé 13 241 100 13 241 100 13 241 100 13 241 100 13 241 100 66 205 500 - 66 205 500

3.2.1. Former le personnel de (humaine et animale) en santé humaine et prescription et dispensation animale sur l'usage rationnelles des antimicrobiens rationnel des Organier 15 ateliers de antimicrobiens Formation du personnel de santé 13 241 100 13 241 100 13 241 100 13 241 100 13 241 100 66 205 500 - 66 205 500 (humaine et animale) en pharmaco-vigilance des médicaments y compris les antimicrobiens Organiser des missions Organiser 20 missions de contrôle 3.3.1. de contrôle par dont 10 en santé humaine et 10 en 2 114 112 4 228 224 4 228 224 4 228 224 4 228 224 19 027 008 - 19 027 008 l’inspection de l'usage santé animale par l’inspection de des antibio-tiques l'usage des antibiotiques (élevage (élevage et pèche) et pêche) Soutenir le fonction- Organiser 10 réunions du comité 3.3.2. nement du comité national de lutte contre le marché 765 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 6 885 000 - 6 885 000 national de lutte contre illicite des médicaments de la rue. le marché illicite des médicaments de la rue. 58 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Renforcer les capacités des Acheter des réactifs, 3.3.3. laboratoires de référence substances de référence, pour le contrôle et le suivi de consommables pour le la qualité des antimicro- contrôle et suivi de la qualité - 24 000 000 24 000 000 24 000 000 - 72 000 000 - 72 000 000 biens sur la chaine des antimicrobiens au d'approvisionnement niveau de la chaine d'approvisionnement Soutenir le fonctionnement Tenir 10 réunions de la 3.3.4. de la Commission Nationale Commission Nationale des 765 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 6 885 000 - 6 885 000 des enregistrements des enregistrements des dossiers dossiers d'AMM des d'AMM des antimicrobiens antimicrobiens Soutenir le fonctionnement Tenir 15 réunions de la 3.3.5. de la Commission Nationale Commission Nationale de la 1 275 000 1 275 000 1 275 000 1 275 000 1 275 000 6 375 000 6 375 000 - de la pharmacovigilance pharmacovigilance (humaine et animale) (humaine et animale) Organiser des missions Effectuer 20 missions de 3.3.6. semestrielles de supervisions supervisions de Pharmaco- 2 114 112 4 228 224 4 228 224 4 228 224 4 228 224 19 027 008 - 19 027 008 de Pharmacovigilance vigilance (notification, (notification, MAPI, effet MAPI, effet indésirable..) indésirable..). Organiser un atelier de formation sur la mise en

3.3.7. Instaurer et soutenir des place des comités thérapeu- - comités thérapeu-tiques tiques dans 5 hôpitaux qui 2 405 350 - - - - 2 405 350 2 405 350 dans 5 hôpitaux qui vont vont développer des activités développer des activités de de gestion des antimicro- gestion des antimicrobiens biens en relation avec les en relation avec les CLIN. CLIN. Soutenir le fonctionnement des comités thérapeutiques dans 5 hôpitaux pour la mise 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 25 000 000 - 25 000 000 œuvre des activités de gestion des antimicrobiens en relation avec les CLIN. 59 Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Code Activités Sous activités Mettre en place un comité - - - - - - - - technique Suivre la consommation Organiser un atelier de 3.4.1. des antibiotiques suivant 1 839 450 - 1 839 450 - - 3 678 900 - 3 678 900 formation des enquêteurs l'approche OMS/OIE Mener une enquête de terrain 4 705 500 - 4 705 500 - - 9 411 000 9 411 000 - Organiser un atelier d'analy- 4 066 400 - 4 066 400 - - 8 132 800 - 8 132 800 se et de partage des données Imprimer et diffuser les 500 000 - 500 000 - - 1 000 000 - 1 000 000 données

3.5.1. Former le personnel de la Organiser un atelier de - PNA sur la RAM formation du personnel de la - 5 468 350 - - - 5 468 350 5 468 350 PNA sur la RAM 60 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Organiser une journée de plai-

4.1.1. Tenir une réunion de - doyer entre plusieurs interve- 4 600 000 - - - - 4 600 000 4 600 000 plaidoyer nants pour assurer l'engagement des décideurs dans le renforce- ment des capacités de l'IPC Participer à des rencontres - internationales sur la RAM (5 8 050 000 8 050 000 8 050 000 8 050 000 8 050 000 40 250 000 40 250 000

4.1.2. Diffuser les personnes / an) informations sur la RAM Elaborer un bulletin 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 25 000 000 - 25 000 000 d'information sur la RAM Organiser des campagnes de - sensibilisation sur les RAM pour 5 00 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 25 000 000 25 000 000 la communauté

4.1.3. Mener des campagnes de sensibilisation sur Organiser des ateliers la RAM d'information et de sensibi- lisation des universitaires sur la - - 16 585 200 - - - 16 585 200 16 585 200 RAM le renforcement des RAM dans les programmes d’enseignement. Atelier de 5 jours regroupant 50 personnes Elaborer des outils IEC et - 3 420 000 - 3 420 000 - 6 840 000 6 840 000 - supports sur la RAM

4.1.4. Elaborer et diffuser des outils de Démultiplier et diffuser les outils - 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 20 000 000 20 000 000 communication sur la - IEC sur les RAM RAM Elaborer un bulletin semestriel 2 000 000 2 000 000 2 000 000 2 000 000 2 000 000 10 000 000 10 000 000 - sur la RAM 61 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Organiser des campagnes Organiser 2 fora sur 4.1.5. nationales Médecine sensibilisation contre les humaine et animale de dangers liés à l'utilisation des - sensibilisation contre les - 16 550 000 - 16 550 000 - 33 100 000 médicaments de la rue dangers liés à l'utilisation (Médecine humaine et des médicaments de la animale) rue Organiser des réunions 2 461 200 4 922 400 4 922 400 4 922 400 4 922 400 22 150 800 - semestrielles de coordination sur la RAM avec tous les secteurs

4.2.1. Organiser des réunions de coordination sur la RAM Appuyer les réunions 5 000 000 5 000 000 5 000 000 4 000 000 5 000 000 24 000 000 - trimestrielles du comité de pilotage de la prise en charge de la TBMR Appuyer les réunions de - coordination du comité 1 000 000 - 1 000 000 - - 2 000 000 technique pour le suivi de la consommation des antimicrobiens Renforcer les équipements pour l'épidémiologie 50 000 000 50 000 000 50 000 000 50 000 000 50 000 000 250 000 000 - Appuyer la recherche sur 4.3.1. la caractérisation moléculaire moléculaire des Acheter des réactifs et consommables pour - 50 000 000 50 000 000 50 000 000 50 000 000 200 000 000 - pathogènes de toutes l'épidémiologie moléculaire origines Octroyer annuellement 5 Bourses de formation en - 3 500 000 3 500 000 3 500 000 3 500 000 3 500 000 17 500 000 biologie moléculaire - 5/an (15 jours / personne 62 Code Activités Sous activités Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Source fi- AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser nancement Réaliser des Enquêtes nationales de prévalence des - 9 668 986 - - - 9 668 986 - Réaliser des Enquêtes infections associées aux 4.3.2. nationales de prévalence Organiser un atelier d'analyse 1 337 850 - - - 1 337 850 2 675 700 des infections associées et de partage des données - aux Imprimer et diffuser les 625 000 - - - 625 000 1 250 000 données - Mettre en place un comité - - - - - - technique - Recruter un consultant 4 500 000 - - - 4 500 000 9 000 000 - Organiser un atelier de 2 990 850 - - - 2 990 850 5 981 700 - formation des enquêteurs Mener une enquête de terrain 2 321 993 - - - 2 321 993 4 643 986 - Recruter un consultant 9 000 000 - - - - 9 000 000 - Organiser un atelier de

4.3.3. Réaliser des enquêtes sur 1 820 000 - - - - 1 820 000 - formation des enquêteurs les indicateurs d'usage rationnel des Mener une enquête de terrain 9 668 986 - - - - 9 668 986 - antimicrobiens Organiser un atelier d'analyse 2 420 700 - - - - 2 420 700 - et de partage des données Imprimer et diffuser les 1 250 000 - - - - 1 250 000 - données Mettre en place un comité - 24 160 385 - - 24 160 385 48 320 770 - technique 63 5/ ANNEXES AU PAN RAM

ANNEXE 1 : BUDGET PAR DOMAINE Budget Budget Budget Budget Budget Total Code Domaine Gap à mobiliser Pourcentage AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget 1. Développement des capacités 477 182 115 1 002 699 818 736 186 358 811 707 310 650 805 295 3 678 580 896 3 678 580 896 60,12% des Laboratoires 2. Hygiène, Prévention et 262 038 924 277 187 698 251 564 148 255 301 998 251 564 148 1 297 656 916 1 297 656 916 21,21% contrôle de l'infection Usage rationnel des 3. 63 795 624 84 171 498 79 384 998 68 273 648 44 273 648 339 899 416 339 899 416 5,55% antimicrobiens en santé humaine et animale 4. Coordination, 122 546 579 208 856 971 139 472 400 157 442 400 174 408 478 802 726 828 802 726 828 13,12% Communication, Recherche TOTAUX 925 563 242 1 572 915 985 1 206 607 904 1 292 725 356 1 121 051 569 6 118 864 056 6 118 864 056 100% Part du budget 15,13% 25,71% 19,72% 21,13% 18,32% 100% - - 64

ANNEXE 2 : BUDGET PAR SOUS DOMAINE Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Code Sous Domaine AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser 1.1. Renforcement des capacités des RH et du 109 234 537 239 824 937 189 234 537 230 971 232 189 234 537 958 499 780 - 958 499 780 plateau technique des Laboratoires Renforcement les capacités des Laboratoires 1.2. pour la surveillance des résistances aux 45 304 000 167 751 303 64 575 242 64 080 400 67 901 200 409 612 145 - 409 612 145 antituberculeux 1.3. Renforcement des Laboratoires pour la surveillance 92 942 520 163 680 820 79 433 820 80 704 620 15 726 800 432 488 580 - 432 488 580 des RAM dans les secteurs alimentaire et animal 1.4. Renforcement des Laboratoires pour la - 100 000 000 75 000 000 100 000 000 75 000 000 350 000 000 - 350 000 000 surveillance des résistances aux antifongiques 1.5. Renforcement des Laboratoires pour la 8 008 300 75 000 000 75 000 000 83 008 300 75 000 000 316 016 600 - 316 016 600 surveillance des résistances aux antirétroviraux 1.6. Renforcement système de Surveillance des RAM 42 192 758 42 192 758 42 192 758 42 192 758 42 192 758 210 963 791 - 210 963 791 1.7. Investissement durable 171 000 000 171 000 000 171 000 000 171 000 000 171 000 000 855 000 000 - 855 000 000 1.8. Renforcement de la Qualité dans les laboratoires 8 500 000 43 250 000 39 750 000 39 750 000 14 750 000 146 000 000 - 146 000 000 Renforcement de l'information et la 24 355 350 11 593 200 7 855 350 11 593 200 7 855 350 63 252 450 - 63 252 450 2.1. sensibilisation du personnel de soins Renforcer les capacités du personnel sur la RAM 22 683 574 50 594 498 28 708 798 28 708 798 28 708 798 159 404 466 - 159 404 466 2.2. et la PCI 2.3. Renforcer le plateau technique IPC 215 000 000 215 000 000 215 000 000 215 000 000 215 000 000 1 075 000 000 - 1 075 000 000 3.1. Production d'outils techniques 11 763 500 10 429 500 - - - 22 193 000 - 22 193 000 3.2. Renforcer les capacités du personnel sur la RAM 26 482 200 26 482 200 26 482 200 26 482 200 26 482 200 132 411 000 - 132 411 000 Renforcer le dispositif institutionnel et 14 438 574 41 791 448 41 791 448 41 791 448 17 791 448 157 604 366 - 157 604 366 3.3. réglementaire 3.4. Renforcer la surveillance RAM 11 111 350 11 111 350 22 222 700 - 22 222 700 3.5. Renforcer les capacités du personnel sur la RAM 5 468 350 - - 5 468 350 - 5 468 350 4.1. Renforcement l'information et la sensibilisation 24 650 000 61 605 200 25 050 000 45 020 000 25 050 000 181 375 200 - 181 375 200 4.2. Appui à la coordination 8 461 200 9 922 400 10 922 400 8 922 400 9 922 400 48 150 800 - 48 150 800 4.3. Soutien à la Recherche 89 435 379 137 329 371 103 500 000 103 500 000 139 436 078 573 200 828 - 573 200 828 Totaux 925 563 242 1 572 915 985 1 206 607 904 1 292 725 356 1 121 051 569 6 118 864 056 - 6 118 864 056 65

ANNEXE 3 : BUDGET PAR ACTIVITE Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Code Activité AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser 1.1.1 Former le personnel des laboratoires SUR LA RAM - 50 590 400 - 50 590 400 101 180 800 - 101 180 800 Renforcer les laboratoires de référence pour le suivi 80 000 000 80 000 000 80 000 000 80 000 000 320 000 000 - 320 000 000 1.1.2 biologique de l'efficacité des antipaludiques Mettre en place l’antibiogramme dans 5 72 900 520 72 900 520 72 900 520 72 900 520 72 900 520 364 502 600 - 364 502 600 1.1.3 laboratoires par année Appuyer en équipements, réactifs et consommables 1.1.4 les laboratoires déjà impliqués dans la surveillance 36 334 017 36 334 017 36 334 017 27 480 312 36 334 017 172 816 380 - 172 816 380 des RAM 1.2.1 Renforcer 30 structures de santé en automates 6 815 642 - 6 815 642 - 6 815 642 (GeneXpert ou équivalent) 1.2.2 Apporter un appui au PNT dans la maintenance des 880 800 1 701 600 2 522 400 3 343 200 8 448 000 - 8 448 000 equipements de Gen Xpert et la metrologie 1.2.3 Assurer la mise en réseau des machines Gen Xpert 60 000 000 6 000 000 6 000 000 6 000 000 78 000 000 - 78 000 000 1.2.4 Renforcer la surveillance de la tuberculose 29 149 000 74 391 860 29 149 000 34 649 000 37 649 000 204 987 860 - 204 987 860 multirésistante (TBMR) et ultrarésistante (TB-UR) Appuyer la recherche de résidus d'antimicro- 1.3.1 biens dans les denrées alimentaires d'origine 64 205 800 5 205 800 69 411 600 - 69 411 600 animale (DAOA) Mettre en place un système de Surveillance de la résistance aux antibiotiques des souches de portage 92 942 520 99 475 020 79 433 820 75 498 820 15 726 800 363 076 980 - 363 076 980 1.3.2 et des souches cliniques d'origine animale Mettre en place l'antifongigramme dans les 1.4.1 laboratoires des niveaux régional et national en 100 000 000 75 000 000 100 000 000 75 000 000 350 000 000 - 350 000 000 santé humaine et autres secteurs (55 LABO) 1.5.1 Renforcer le laboratoire de référence VIH pour la 75 000 000 75 000 000 75 000 000 75 000 000 300 000 000 - 300 000 000 surveillance de la résistance aux antirétroviraux 1.5.2 Appuyer la formation pour la surveillance de la 8 008 300 8 008 300 16 016 600 - 16 016 600 résistance aux antirétroviraux 66 Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Code Activité AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser 1.6.1 Mettre en place un système de gestion des données 17 400 000 17 400 000 17 400 000 17 400 000 17 400 000 87 000 000 - 87 000 000 des différents secteurs 1.6.2 Renforcer la collecte des données de la résistance 24 792 758 24 792 758 24 792 758 24 792 758 24 792 758 123 963 791 - 123 963 791 aux antimicrobiens 1.7.1 Mettre aux normes les infrastructures des 50 400 000 50 400 000 50 400 000 50 400 000 50 400 000 252 000 000 - 252 000 000 laboratoires 1.7.2 Renforcer les laboratoires en ressources humaines 120 600 000 120 600 000 120 600 000 120 600 000 120 600 000 603 000 000 - 603 000 000 Contrôle de la qualité du diagnostic biologique du 1.8.1 paludisme (TDR et microscopie) par PCR et 5 000 000 35 000 000 35 000 000 35 000 000 10 000 000 120 000 000 - 120 000 000 sérologie au niveau des 24 sites sentinelles 1.8.2 Renforcer les activités de contrôle de qualité (CQI, 3 500 000 4 750 000 4 750 000 4 750 000 4 750 000 22 500 000 - 22 500 000 EEQ) dans 80 laboratoires 1.8.3 Assurer la veille normative 3 500 000 3 500 000 - 3 500 000 2.1.1 Produire des supports d’IEC sur la prévention et 16 500 000 - 16 500 000 - 16 500 000 lecontrôle de l’infection en milieu de soins Elaborer les outils d'aide à l’observance des 2.1.2 mesures de prévention des infections en milieu de 7 855 350 7 855 350 7 855 350 7 855 350 7 855 350 39 276 750 - 39 276 750 soins Mettre en place au niveau de chaque établissement 2.1.3 de santé des outils d’évaluation des pratiques 3 737 850 - 3 737 850 - 7 475 700 - 7 475 700 professionnelles sur la PCI Réaliser des missions de supervision formatives 2.2.1 sur la prévention et le contrôle des infections au 6 025 224 12 050 448 12 050 448 12 050 448 12 050 448 54 227 016 - 54 227 016 niveau des structures sanitaires 2.2.2 Elaborer un plan national de formation continue en 16 185 700 16 185 700 - 16 185 700 prévention et lutte contre la RAM Former des personnels sur les procédures de 2.2.3 traitement du matériel de soins réutilisable 8 250 000 8 250 000 8 250 000 8 250 000 8 250 000 41 250 000 - 41 250 000 (décontamination nettoyage et stérilisation) 67 Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Code Activité AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser Former des personnels de surface au respect des 2.2.4 procédures techniques de bionettoyage et 4 108 350 4 108 350 4 108 350 4 108 350 4 108 350 20 541 750 - 20 541 750 d’entretien des locaux de soins Assurer les frais de participation du personnel 2.2.5 impliqué dans la lutte contre la RAM aux congrès et 4 300 000 10 000 000 4 300 000 4 300 000 4 300 000 27 200 000 - 27 200 000 séminaires internationaux en PCI 2.3.1 Renforcer les établissements de santé en 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 25 000 000 125 000 000 - 125 000 000 équipement de stérilisation Renforcer les établissements de santé en équipement de traitement des déchets biomédicaux 190 000 000 190 000 000 190 000 000 190 000 000 190 000 000 950 000 000 - 950 000 000 2.3.2 (banaliseur) 3.1.1 Réactualiser les recommandations nationales pour 11 763 500 11 763 500 - 11 763 500 le bonusage des antimicrobiens 3.1.2 Réviser le module de formation santé (humaine et 10 429 500 10 429 500 - 10 429 500 animale) sur l’usage rationnel des antimicrobiens 3.2.1 Former le personnel de santé humaine et animale 26 482 200 26 482 200 26 482 200 26 482 200 26 482 200 132 411 000 - 132 411 000 sur l'usage rationnel des antimicrobiens 3.3.1 Organiser des missions de contrôle par l’inspection 2 114 112 4 228 224 4 228 224 4 228 224 4 228 224 19 027 008 - 19 027 008 de l'usage des antibiotiques (élevage et pêche) Soutenir le fonctionnement du comité national de 3.3.2 lutte contre le marché illicite des médicaments de 765 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 6 885 000 - 6 885 000 la rue. Renforcer les capacités des laboratoires de 3.3.3 référence pour le contrôle et le suivi de la qualité des antimicrobiens sur la chaine 24 000 000 24 000 000 24 000 000 72 000 000 - 72 000 000 d'approvisionnement Soutenir le fonctionnement de la Commission 3.3.4 Nationale des enregistrements des dossiers d'AMM 765 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 1 530 000 6 885 000 - 6 885 000 des antimicrobiens 68 Budget Budget Budget Budget Budget Total Dispo Gap à Code Activité AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget nible mobiliser Soutenir le fonctionnement de la Commission 3.3.5 Nationale de la pharmacovigilance (humaine et 1 275 000 1 275 000 1 275 000 1 275 000 1 275 000 6 375 000 - 6 375 000 animale) Organiser des missions semestrielles de 3.3.6 supervisions de Pharmacovigilance (notification, 2 114 112 4 228 224 4 228 224 4 228 224 4 228 224 19 027 008 - 19 027 008 MAPI, effet indésirable.. .). Instaurer et soutenir des comités thérapeutiques 3.3.7 dans 5 hôpitaux qui vont développer des activités de gestion des antimicrobiens en relation avec les 7 405 350 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 27 405 350 - 27 405 350 CLIN. Suivre la consommation des antibiotiques suivant 11 111 350 11 111 350 22 222 700 - 22 222 700 3.4.1 l'approche OMS/OIE 3.5.1 Former le personnel de la PNA sur la RAM 5 468 350 - - 5 468 350 - 5 468 350 4.1.1 Tenir une réunion de plaidoyer 4 600 000 4 600 000 - 4 600 000 4.1.2 Diffuser les informations sur la RAM 13 050 000 13 050 000 13 050 000 13 050 000 13 050 000 65 250 000 - 65 250 000 Mener des campagnes de sensibilisation sur la 4.1.3 RAM 5 000 000 21 585 200 5 000 000 5 000 000 5 000 000 41 585 200 - 41 585 200 Elaborer et diffuser des outils de communication sur la RAM 2 000 000 10 420 000 7 000 000 10 420 000 7 000 000 36 840 000 - 36 840 000 4.1.4 Organiser des campagnes nationales Médecine 16 550 000 16 550 000 - 33 100 000 - 33 100 000 4.1.5 humaine et animale de sensibilisation contre les dangers 4.2.1 Organiser des réunions de coordination sur la RAM 8 461 200 9 922 400 10 922 400 8 922 400 9 922 400 48 150 800 - 48 150 800 4.3.1 Appuyer la recherche sur la caractérisation 53 500 000 103 500 000 103 500 000 103 500 000 103 500 000 467 500 000 - 467 500 000 moléculaire des pathogènes de toutes origines 4.3.2 Réaliser des Enquêtes nationales de prévalence des 11 775 693 9 668 986 11 775 693 33 220 372 - 33 220 372 infections associées aux soins 4.3.3 Réaliser des enquêtes sur les indicateurs d'usage rationnel des antimicrobiens 24 159 686 24 160 385 24 160 385 72 480 456 - 72 480 456 Totaux 925 563 242 1 572 915 985 1 206 607 904 1 292 725 356 1 121 051 569 6 118 864 056 - 6 118 864 056 69

ANNEXE 4 : BUDGET PAR NATURE DE DEPENSE Budget Budget Budget Budget Budget Total Gap à Pourcen- N° Nature de la dépense AN 1 AN 2 AN 3 AN 4 AN 5 Budget mobiliser tage 1 APPUI INSTITUTIONNEL 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 5 000 000 25 000 000 25 000 000 0,41% 2 ATELIERS / SEMINAIRES / 140 458 150 284 937 121 118 856 800 203 493 300 140 440 035 888 185 406 888 185 406 14,52% FORMATION 3 COMMUNICATION / 33 730 350 39 825 350 20 355 350 39 825 350 20 480 350 154 216 750 154 216 750 2,52% SENSIBILISATION 4 EQUIPEMENT 420 433 632 719 739 492 564 337 432 565 158 232 540 979 032 2 810 647 820 2 810 647 820 45,93% 5 FONCTIONNEMENT 3 000 000 7 750 000 4 250 000 4 250 000 4 250 000 23 500 000 23 500 000 0,38% 6 GENIE CIVIL 45 600 000 45 600 000 45 600 000 45 600 000 45 600 000 228 000 000 228 000 000 3,73% 7 PERSONNEL 135 100 000 128 100 000 123 600 000 122 115 000 125 100 000 634 015 000 634 015 000 10,36% 9 REACTIFS / 85 398 425 283 348 725 261 287 525 260 933 820 187 530 505 1 078 499 000 1 078 499 000 17,63% CONSOMMABLES 10 SUPERVISION / 56 842 685 58 615 297 63 320 797 46 349 654 51 671 647 276 800 079 276 800 079 4,52% INSPECTION TOTAL GENERAL 925 563 242 1 572 915 985 1 206 607 904 1 292 725 356 1 121 051 569 6 118 864 056 6 118 864 056 100% 70