Regulation on documentation relating to fighting against infectious diseases of animals

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 19 lipca 2017 r. Poz. 1388 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI1) z dnia 4 lipca 2017 r. w sprawie sposobu prowadzenia dokumentacji związanej ze zwalczaniem chorób zakaźnych zwierząt Na podstawie art. 61 ust. 1 pkt 1 lit. i ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. z 2014 r. poz. 1539, z 2015 r. poz. 266 i 470 oraz z 2016 r. poz. 1605) zarządza się, co następuje: § 1. 1. Dokumentację związaną ze zwalczaniem chorób zakaźnych zwierząt prowadzi się w sposób czytelny, w formie: 1) książki zgłoszeń chorób zakaźnych zwierząt, której wzór stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) protokołu z dochodzenia epizootycznego i badań zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) protokołu sekcji zwłok zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4) protokołu sekcji zwłok drobiu, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia; 5) protokołu sekcji zwłok ryb, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do rozporządzenia; 6) pisma przewodniego dołączanego do próbek pobranych od zwierząt dzikich, przesyłanych do badań laboratoryjnych, którego wzór stanowi załącznik nr 6 do rozporządzenia; 7) pisma przewodniego dołączanego do próbek pobranych od zwierząt gospodarskich, zwierząt domowych, zwierząt akwakultury, zwierząt dzikich utrzymywanych w warunkach fermowych, ogrodach zoologicznych, cyrkach, sklepach ze zwierzętami lub zwierząt utrzymywanych na potrzeby pokazów, przesyłanych do badań laboratoryjnych, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do rozporządzenia; 8) protokołu aktualnej sytuacji w ognisku choroby zakaźnej zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 8 do rozporzą dzenia; 9) arkusza wyników badania w kierunku gruźlicy bydła, którego wzór stanowi załącznik nr 9 do rozporządzenia; 10) arkusza wyników badania w kierunku brucelozy u bydła, kóz, owiec lub świń, którego wzór stanowi załącznik nr 10 do rozporządzenia; 11) arkusza wyników badania w kierunku enzootycznej białaczki bydła, którego wzór stanowi załącznik nr 11 do rozpo rządzenia; 12) informacji o badaniu bydła w kierunku gruźlicy, brucelozy u bydła lub enzootycznej białaczki bydła, której wzór sta nowi załącznik nr 12 do rozporządzenia; 13) zawiadomienia o podejrzeniu, o stwierdzeniu wystąpienia lub o wygaszeniu ogniska choroby zakaźnej zwierząt, któ rego wzór stanowi załącznik nr 13 do rozporządzenia; 14) protokołu zabicia zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 14 do rozporządzenia; 1) Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi kieruje działem administracji rządowej – rolnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi (Dz. U. poz. 1906). Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 1388 15) protokołu poddania ubojowi zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 15 do rozporządzenia; 16) protokołu przeglądu gospodarstw przeprowadzonego w związku z wystąpieniem choroby zakaźnej zwierząt, którego wzór stanowi załącznik nr 16 do rozporządzenia; 17) protokołu przekazania materiału zakaźnego do unieszkodliwienia, którego wzór stanowi załącznik nr 17 do rozporzą dzenia; 18) protokołu zakopania materiału zakaźnego w związku ze stwierdzeniem choroby zakaźnej zwierząt, którego wzór sta nowi załącznik nr 18 do rozporządzenia; 19) protokołu oczyszczania lub odkażania, którego wzór stanowi załącznik nr 19 do rozporządzenia. 2. Skreśleń i poprawek w prowadzonej dokumentacji lekarz weterynarii dokonuje w taki sposób, aby była czytelna treść zmienianej informacji, i ich dokonanie potwierdza podpisem. 3. Dokumentację prowadzoną w formach, o których mowa w ust. 1: 1) pkt 1–5 i 8–19, przechowuje się przez okres 15 lat, 2) pkt 6 i 7, przechowuje się przez okres 3 lat – licząc od dnia 1 stycznia roku następującego po roku, w którym została wytworzona. § 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.2) Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: K. Jurgiel 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 16 stycznia 2008 r. w sprawie sposobu prowadzenia dokumentacji związanej ze zwalczaniem chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 107), które zgodnie z art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 10 lipca 2008 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 916) traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia. Dziennik Ustaw – 3 – Poz 1388 Załączniki do rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 4 lipca 2017 r. (poz. 1388) Załącznik nr 1 WZÓR Wsi ip 2 . . . . ik nr 1 Strona tytułowa Powiatowy Inspektorat Weterynarii . (adres) KSIĄŻKA ZGŁOSZEŃ CHORÓB ZAKAŹNYCH ZWIERZĄT Założona dnia ........................................... Zakończona dnia ...................................... Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 1388 Lp . D at a i g od zi na zg ło sz en ia P od m io t z gł as za ją cy (im ię , n az w is ko i ad re s lu b na zw a i a dr es ) N az w a ch or ob y lu b ob ja w y kl in ic zn e or az ga tu ne k zw ie rz ąt P os ia da cz z w ie rz ąt (im ię , n az w is ko i a dr es lu b na zw a i a dr es – g m in a, m ie js co w oś ć, u lic a, nr d om u, k od po cz to w y, te le fo n) O pi s ch or yc h zw ie rz ąt (r as a, p łe ć, w ie k, nr k ol cz yk ów ) D at a w ys tą pi en ia pi er w sz yc h ob ja w ów ch or ob y Li cz ba z w ie rz ąt w g os po da rs tw ie w ed łu g ga tu nk ów Im ię i na zw is ko or az p od pi s pr zy jm uj ąc eg o zg ło sz en ie U W A G I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 1388 P R O T O K Ó Ł Z DOCHODZENIA EPIZOOTYCZNEGO I BADAŃ ZWIERZĄT Sporządzony w dniu .................... 20.... r. przez Powiatowego Lekarza Weterynarii w ................................................................, w ....................................................... , (miejscowość) (miejscowość) gmina ................................................... w wyniku zgłoszenia nr .................................. (lp. książki zgłoszeń) z dnia ....................... 20....... r. o podejrzeniu wystąpienia ........................................... .. (podać nazwę choroby zakaźnej zwierząt) w gospodarstwie ................................................................................................................................ (imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt) W miejscowości znajduje się ogółem gospodarstw ..............................., gospodarstw posiadających zwierzęta z gatunku wrażliwego .................., w tym ........... gospodarstw, w których wystąpiła choroba (podać nazwę choroby zakaźnej zwierząt) I. Informacje dotyczące gospodarstwa Numer siedziby stada: ............................................. Długość i szerokość geograficzna gospodarstwa: E , N .. . Opis położenia gospodarstwa*.... * Jeżeli nie było możliwe określenie współrzędnych geograficznych. II. Liczba zwierząt z gatunków wrażliwych w gospodarstwie GATUNEK ZWIERZĄT og ół em z w ie rz ąt w d an ej m ie js co w oś ci OGNISKO PIERWOTNE / WTÓRNE1) lic zb a zw ie rz ąt p oz os ta ły ch p o w yg as ze ni u og ni sk a ch or ob y U W A G I og ół em z w ie rz ąt liczba zwierząt liczba zabitych lub ubitych zwierząt z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej ch or yc h podejrza nych padłych dobitych ch or yc h podejrza nych o ch or ob ę o za ka że ni e og ół em z te go sk ie ro w an o do ba da ni a og ół em z te go sk ie ro w an o do ba da ni a o ch or ob ę o za ka że ni e 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Koniowate Bydło Owce Kozy Świnie Drób Pszczoły Ryby Psy Koty Zwierzęta dzikie Uwaga: w rubrykach 8 i 10 należy podać liczbę zwierząt znajdujących się w gospodarstwie w czasie przeprowadzania dochodzenia epizootycznego. Załącznik nr 2 WZÓR Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 1388  .. (data i podpis posiadacza zwierzęcia/zwierząt) (data, podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii) ................................................................ (data i podpisy innych osób uczestniczących w dochodzeniu epizootycznym) III. Dochodzenie epizootyczne 1. Wyjaśnienia posiadacza zwierzęcia Posiadacz zwierzęcia, który został uprzedzony o obowiązku udzielania organom Inspekcji Weterynaryjnej oraz osobom działającym w imieniu tych organów wyjaśnień i podawania informacji, które mogą mieć znaczenie dla wykrycia choroby i źródeł zakażenia lub zapobiegania jej szerzeniu – podaje: ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ....…………………....................................... (data i podpis posiadacza zwierzęcia) 2. Wyjaśnienia świadków lub innych osób uczestniczących w dochodzeniu epizootycznym: 1. (imię i nazwisko oraz adres) 2. (imię i nazwisko oraz adres) ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ 1. ......................................... (podpis świadka) 2. ......................................... (podpis świadka) Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 1388 3. Powiatowy lekarz weterynarii na podstawie przeprowadzonego dochodzenia epizootycznego ustalił, co następuje: – wystąpienie objawów uzasadniających podejrzenie wystąpienia choroby zakaźnej zwierząt podlegającej obowiązkowi zwalczania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. z 2014 r. poz. 1539, z późn. zm.), zostało zauważone w dniu........................................ 20...r. o godz................ przez .. ..w/na1). .. (wskazać miejsce: np. pomieszczenie, pastwisko) O fakcie tym został powiadomiony: ............................................................................... (powiatowy lekarz weterynarii, wójt, burmistrz, prezydent miasta, podmiot świadczący usługi w zakresie medycyny weterynaryjnej) Zwierzę(ta) podejrzane o chorobę/chore pochodzi(ą), pochodziło(ły) z własnego chowu, zostało(ły) nabyte1)....................................................................................................... (w przypadku zwierząt nabytych podać: gdzie, kiedy i od kogo) ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ 4. Powiatowy lekarz weterynarii rozpoczął czynności urzędowe na podstawie zawiadomienia dokonanego przez laboratorium: . (nazwa laboratorium) w związku z wystąpieniem/podejrzeniem1) .................................................................... (podać nazwę choroby zakaźnej zwierząt) w wyniku przeprowadzenia badania laboratoryjnego ................................................... (data i nr badania) 5. Wyniki dochodzenia epizootycznego i badania: 1) wynik badania klinicznego .......................................................... 2) przebieg i czas trwania choroby2) ... 3) ewentualne źródło zakażenia. 4) inne fakty mogące mieć znaczenie dla sprawy, w tym przemieszczanie zwierząt, ludzi, przedmiotów, sąsiadujące z gospodarstwem stada zwierząt: . ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ .. .. ........................................................................................................................................ Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 1388 IV. Badanie poubojowe Opis zwierzęcia/zwierząt Stwierdzone zmiany Podpis i pieczęć lekarza weterynarii Stwierdzone zmiany nasuwają podejrzenie wystąpienia choroby zakaźnej zwierząt ....................................................................................................................................... (podać nazwę choroby zakaźnej) V. Badanie sekcyjne Sekcja przeprowadzona w .................................. dnia ...............20. r. o godz. ... (miejsce wykonania sekcji) wykazała zmiany anatomopatologiczne wskazujące na: .................................................... (nazwa choroby zakaźnej zwierząt) Z przebiegu sekcji sporządzono protokół sekcji nr . . Do badań laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych ................................................................................. (podać liczbę i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych ............................................................................. (podać liczbę i miejsce pobrania) 3) próbek krwi .................................................................................................. (podać liczbę próbek krwi) 4) pojemników z materiałem zakaźnym ........................................................... (podać liczbę i miejsce pobrania) 5) inne próbki.............................................................................................. (podać jakie, liczbę i miejsce pobrania) VI. Wynik badania laboratoryjnego i innych badań 1. Wynik badania laboratoryjnego wykonanego przez ........................................................ (nazwa laboratorium, numer i data badania) ................................................................................................................................................. (rozpoznanie) 2. Wyniki innych badań diagnostycznych .............................................................................. .................................................................................................................................... ................................................................................................................................... (testy diagnostyczne: tuberkulinizacji, maleinizacji) Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 1388 VII. Rozpoznanie Na podstawie przebiegu choroby, wyników badania: klinicznego/poubojowego/ sekcyjnego/laboratoryjnego/diagnostycznego1) zostało: 1) stwierdzone/niestwierdzone1) wystąpienie choroby zakaźnej zwierząt . (nazwa choroby) 2) wykluczone podejrzenie wystąpienia choroby zakaźnej zwierząt ........................................................................... (nazwa choroby) ....................................., dnia ........................... 20..r. .............................................................................................. (podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii) VIII. Uwagi – powiatowego lekarza weterynarii dotyczące w szczególności: wydanych decyzji administracyjnych, przeprowadzonych wizyt kontrolnych w gospodarstwie, szczepień, oczyszczania i odkażania gospodarstw oraz miejsc uboju zwierząt, rozbioru i przetwórstwa mięsa, a także innych miejsc przetwarzania produktów pochodzenia zwierzęcego i ubocznych produktów pochodzenia zwierzęcego, w tym zakładów mleczarskich, garbarni, zakładów unieszkodliwiania, miejsc spalania zwłok zwierzęcych, grzebowisk oraz przebiegu epizootii, daty wygaszenia ogniska choroby:  ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ... (data, podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. 2) Podać dokładną datę zachorowania zwierząt wykazanych w tabeli na pierwszej stronie, szczególnie w kolumnach 4–13. Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 1388 PROTOKÓŁ SEKCJI ZWŁOK ZWIERZĄT nr . W dniu .20. r. o godz. w ............................................................... (miejscowość) dokonano sekcji zwłok  stanowiących własność  .................................................................................................................................................... (imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt) Numer siedziby stada ............................................................... Sekcję zwłok przeprowadził urzędowy lekarz weterynarii: ... Przy sekcji zwłok byli obecni: 1)  2)  A. Badanie zewnętrzne 1. Opis zwierzęcia: 1) rodzaj i płeć ............................................................................................................................ 2) oznakowanie: nr kolczyka, tatuaż, inne ................................................................................. 3) maść, oznaki ......................................................................................................................... 4) wiek i wielkość ....................................................................................................................... 5) budowa oraz stan odżywienia i utrzymania ........................................................................... 6) oznaki śmierci (stężenie pośmiertne) ..................................................................................... 7) widoczne oznaki rozkładu ...................................................................................................... 2. Oględziny zewnętrzne: 1) skóra ...................................................................................................................................... 2) głowa i jej naturalne otwory ................................................................................................... 3) szyja ....................................................................................................................................... 4) klatka piersiowa ..................................................................................................................... 5) brzuch .................................................................................................................................... 6) grzbiet i lędźwie ..................................................................................................................... 7) ogon ....................................................................................................................................... 8) odbyt ...................................................................................................................................... 9) zewnętrzne organy płciowe ................................................................................................... 10) gruczoły mleczne, wymię .................................................................................................... Załącznik nr 3 WZÓR Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 1388 B. Badanie wewnętrzne 1. Głowa: 1) oczy, powieki, spojówki ......................................................................................................... 2) uszy i zewnętrzne przewody słuchowe ................................................................................. 3) części miękkie głowy ............................................................................................................ a) wargi .......................................................................................................................... b) nozdrza ...................................................................................................................... c) śluzawica ................................................................................................................... d) tarcza ryjowa świń ..................................................................................................... 4) kości głowy ............................................................................................................................ 5) zatoka szczękowa i czołowa ................................................................................................. 6) zawartość jam ........................................................................................................................ 7) naczynia krwionośne .............................................................................................................. 8) opony mózgu ......................................................................................................................... 9) mózg, móżdżek, rdzeń przedłużony ..................................................................................... 2. Jama nosowa i gębowa: 1) błona śluzowa jam ................................................................................................................. 2) wewnętrzna powierzchnia warg............................................................................................. 3) policzki .................................................................................................................................. 4) podniebienie miękkie i twarde ............................................................................................... 5) język ...................................................................................................................................... 6) dziąsła i zęby ......................................................................................................................... 3. Szyja: 1) większe naczynia krwionośne i nerwy ................................................................................... 2) krtań i tchawica ..................................................................................................................... 3) gardło i przełyk ...................................................................................................................... 4) migdałki i węzły chłonne ........................................................................................................ 5) ślinianki .................................................................................................................................. 6) tarczyca i gruczoły przytarczycowe ........................................................................................ 7) mięśnie szyi ........................................................................................................................... 8) kręgi szyjne ............................................................................................................................ 4. Jama piersiowa: 1) mięśnie klatki piersiowej ........................................................................................................ 2) mostek i części chrzęstne żeber ........................................................................................... 3) opłucna i jama opłucnowa .................................................................................................... 4) wygląd i wielkość widocznych części płuc ........................................................................... Dziennik Ustaw – 12 – Poz. 1388 5) śródpiersie wraz z węzłami chłonnymi ................................................................................. 6) większe naczynia krwionośne .............................................................................................. 7) worek osierdziowy wraz z zawartością ................................................................................. 8) serce ...................................................................................................................................... 9) płuca ...................................................................................................................................... 10) oskrzela ............................................................................................................................... 11) część piersiowa przełyku ..................................................................................................... 12) górne odcinki żeber ............................................................................................................. 5. Jama brzuszna: 1) zawartość ............................................................................................................................... 2) położenie widocznych części ................................................................................................. 3) wygląd widocznych części .................................................................................................... 4) przepona ............................................................................................................................... 5) sieć i otrzewna ....................................................................................................................... 6) jelito czcze i biodrowe ............................................................................................................ 7) okrężnica ................................................................................................................................ 8) jelito ślepe .............................................................................................................................. 9) krezka wraz z węzłami chłonnymi .......................................................................................... 10) śledziona .............................................................................................................................. 11) trzustka ................................................................................................................................ 12) dwunastnica i żołądek ......................................................................................................... u przeżuwaczy: a) żwacz .............................................................................................................................. b) czepiec............................................................................................................................. c) księgi ............................................................................................................................... d) trawieniec ........................................................................................................................ 13) wątroba ................................................................................................................................ 14) pęcherzyk żółciowy .............................................................................................................. 15) nerki i nadnercza ................................................................................................................. 16) pęcherz moczowy i moczowody .......................................................................................... 17) wewnętrzne organy płciowe ................................................................................................ 18) aorta brzuszna i większe naczynia krwionośne ................................................................... 19) mięśnie kręgosłupa i miednicy ............................................................................................. 20) kości kręgosłupa i miednicy ................................................................................................. Dziennik Ustaw – 13 – Poz. 1388 6. Kończyny: 1) kości i stawy ........................................................................................................................... 2) mięśnie, naczynia, nerwy, węzły chłonne .............................................................................. 3) kopyta, racice i szpara międzyracicowa ................................................................................. C. Badanie laboratoryjne Do badań laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych ................................................................................... (podać liczbę i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych ............................................................................... (podać liczbę i miejsce pobrania) 3) próbek krwi .................................................................................................... (podać liczbę próbek krwi) 4) pojemników z materiałem zakaźnym ............................................................. (podać liczbę i miejsce pobrania) 5) inne próbki...................................................................................................... (podać jakie, liczbę i miejsce pobrania) D. Uwagi .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... E. Orzeczenie Na podstawie wyniku sekcji zwłok stwierdzam, że wyżej opisane zwierzę(ta)1): – padło(y)1), – zostało(y)1) zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej1), – padło(y)1) wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej1), – było(y)1) chore na chorobę zakaźną1)............................................................................ (podać nazwę choroby zakaźnej) – nie było(y)1) chore na chorobę zakaźną1)..................................................................... (podać nazwę choroby zakaźnej) .. ............................................................................. (data) (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Podpisy osób obecnych przy sekcji: 1. ............................................................. 2. ............................................................. Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 14 – Poz. 1388 PROTOKÓŁ SEKCJI ZWŁOK DROBIU nr . W dniu .20.. ..r. o godz. ..w ............................................................. (miejscowość) dokonano sekcji zwłok drobiu ..stanowiącego własność . .................................................................................................................................................... (imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt) Numer siedziby stada ................................................................. Sekcję zwłok drobiu przeprowadził urzędowy lekarz weterynarii:.. Przy sekcji zwłok drobiu byli obecni: 1) . 2) . A. Badanie zewnętrzne 1. Opis zwierzęcia: 1) rodzaj i płeć ................................................................................................................. 2) wiek i wielkość ............................................................................................................. 3) budowa oraz stan odżywienia i utrzymania ................................................................. 4) oznaki śmierci (stężenie pośmiertne) .......................................................................... 5) widoczne oznaki rozkładu ........................................................................................... 2. Oględziny zewnętrzne: 1) pióra.. 2) skóra  3) głowa 4) oczy.. 5) otwory nosowe i zatoki.. 6) dziób i jama dziobowa . 7) wole. 8) skrzydła.. 9) kończyny i stawy .. 10) otwór kloaki . B. Badanie wewnętrzne 1) tkanka podskórna ............... 2) mięśnie szkieletowe 3) narządy jamy dziobowej: a) dziób... b) język.. Załącznik nr 4 WZÓR Dziennik Ustaw – 15 – Poz. 1388 c) jama nosowa. 4) jama ciała: a) otrzewna.. b) śledziona. c) wątroba i pęcherzyk żółciowy.... d) trzustka. e) nerki f) moczowody g) układ rozrodczy ... h) woreczek żółtkowy ............................................................................................ 5) układ oddechowy: a) krtań . b) tchawica . c) oskrzela .. d) płuca  e) worki powietrzne. 6) układ krwionośny: a) worek osierdziowy b) serce . c) naczynia krwionośne ...... 7) przewód pokarmowy: a) jama dziobowa i język ...................................................................................... b) przełyk i wole ... c) żołądek gruczołowy i trący (mięśniowy) ..... d) dwunastnica . e) jelito cienkie ..... f) jelita ślepe ..... g) jelito grube ... h) kloaka i torba Fabrycjusza ................................................................................ i) krezka........ C. Badanie laboratoryjne Do badań laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych ...................................................................................................... (podać liczbę i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych ................................................................................................. (podać liczbę i miejsce pobrania) Dziennik Ustaw – 16 – Poz. 1388 3) próbek krwi ...................................................................................................................... (podać liczbę próbek krwi) 4) pojemników z materiałem zakaźnym ............................................................................... (podać liczbę i miejsce pobrania) 5) inne próbki ....................................................................................................................... (podać jakie, liczbę i miejsce pobrania) D. Uwagi .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... E. Orzeczenie Na podstawie wyniku sekcji zwłok stwierdzam, że wyżej opisane zwierzę(ta)1): – padło(y)1), – zostało(y)1) zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej1), – padło(y)1) wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej1), – było(y)1) chore na chorobę zakaźną1)........................................................................... (podać nazwę choroby zakaźnej) – nie było(y)1) chore na chorobę zakaźną1)...................................................................... (podać nazwę choroby zakaźnej) ................................................. ............................................................................. (data) (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Podpisy osób obecnych przy sekcji: 1. ............................................................. 2. ............................................................. Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 17 – Poz. 1388 PROTOKÓŁ SEKCJI ZWŁOK RYB nr . W dniu .20. r. o godz. w .............................................................. (miejscowość) dokonano sekcji zwłok ryb . stanowiących własność............................................ . (imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt) Numer siedziby stada ............................................................ Sekcję zwłok ryb przeprowadził urzędowy lekarz weterynarii:... Przy sekcji zwłok ryb byli obecni: 1) . 2)  A. Badanie zewnętrzne 1. Opis zwierzęcia: 1) gatunek...................................................................... 2) sortyment................. 3) waga ryby lub długość w cm ............... 4) ilość ryb w próbce............... 5) data odłowu ryb.............. 2. Oględziny zewnętrzne: 1) skóra.. 2) gałka oczna.. 3) płetwy. 4) jama gębowa ... 5) skrzela 6) inne: a) mięśnie.. b) łuski c) kręgosłup.. d) wieczka skrzelowe.. e) odbyt. Załącznik nr 5 WZÓR Dziennik Ustaw – 18 – Poz. 1388 B. Badanie wewnętrzne 1. Oględziny wewnętrzne: 1) wątroba lub wątrobotrzustka  2) pęcherz pławny 3) śledziona... 4) nerka.. 5) jelito 6) wyrostki pyloryczne. 7) inne: a) jama ciała.. b) otrzewna c) mięśnie.. d) mózg.. e) serce.. 2. Badanie parazytologiczne:  3. Badanie mykologiczne: . C. Badanie laboratoryjne Do badań laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych .................................................................................. (podać liczbę i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych .............................................................................. (podać liczbę i miejsce pobrania) 3) próbek krwi .................................................................................................... (podać liczbę próbek krwi) 4) pojemników z materiałem zakaźnym ............................................................ (podać liczbę i miejsce pobrania) 5) inne próbki .................................................................................................... (podać jakie, liczbę i miejsce pobrania) D. Uwagi .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... Dziennik Ustaw – 19 – Poz. 1388 E. Orzeczenie Na podstawie wyniku sekcji zwłok stwierdzam, że wyżej opisane zwierzę(ta)1): – padło(y)1), – zostało(y)1) zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej1), – padło(y)1) wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej1), – było(y)1) chore na chorobę zakaźną1)............................................................................ (podać nazwę choroby zakaźnej) – nie było(y)1) chore na chorobę zakaźną1)...................................................................... (podać nazwę choroby zakaźnej) ....................................................... ............................................................................... (data) (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Podpisy osób obecnych przy sekcji: 1. ............................................................. 2. ............................................................. Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. Dziennik Ustaw – 20 – Poz. 1388 PISMO PRZEWODNIE DOŁĄCZANE DO PRÓBEK POBRANYCH OD ZWIERZĄT DZIKICH, PRZESYŁANYCH DO BADAŃ LABORATORYJNYCH Numer próbek nadany przez Powiatowego Lekarza Weterynarii  Numer próbek nadany przez laboratorium1) . ....................... dnia ............ 20..... r. Powiatowy Lekarz Weterynarii w . Adres: ............................................................................................. Numer tel./faks: .............................................................................. E-mail: ............................................................................................ Numer sprawy: ............................................................................... Państwowy Instytut Weterynaryjny/Zakład Higieny Weterynaryjnej/zatwierdzone laboratorium2) w:  1. Dane dotyczące pobrania próbek: 1) dane podmiotu, który powiadomił o znalezieniu zwierząt, dokonał odstrzału zwierząt lub odłowu zwierząt:3)  2) osoba pobierająca próbki:4) . 3) miejsce, data i godzina pobrania próbek:.. 4) miejsce znalezienia zwłok, odstrzału lub odłowu zwierząt:5) .. 5) obszar objęty zakazami lub ograniczeniami określonymi zgodnie z przepisami unijnymi lub w przepisach krajowych:6) □ tak (określić obszar) . □ nie  2. Opis zwierząt, od których pochodzą próbki:7) załącznik do wzoru6) □ tak □ nie 1) gatunek/płeć:... 2) wiek/waga:... 3) identyfikacja zwierząt:8) . 4) próbki pobrano od zwierząt:6) □ padłych/śniętych □ odstrzelonych/uśmierconych bez objawów choroby □ odstrzelonych/uśmierconych z objawami choroby □ żywych □ zabitych w wyniku zdarzenia losowego 5) objawy kliniczne/zmiany anatomopatologiczne:   6) data i godzina znalezienia zwłok, odstrzału lub odłowu zwierząt: . 3. Rodzaj i opis przesyłanych próbek: 1) rodzaj materiału:6),7) □ krew z antykoagulantem □ krew bez antykoagulantu □ surowica krwi □ odchody □ cały organizm □ narządy wewnętrzne:9) . □ kość: 9) . Załącznik nr 6 WZÓR Dziennik Ustaw – 21 – Poz. 1388 □ węzły chłonne:9) . □ inne:9) .. 2) liczba próbek: ..................................................................................................................................... 3) próbki pulowane:7),10)  4) data i godzina wysłania próbek do laboratorium:. 5) informacja o zaplombowaniu próbek/numerze koperty bezpiecznej/depozytowej:   6) warunki przechowywania i transportu próbek:6) □ zamrożone □ schłodzone □ w temperaturze otoczenia □ w wodzie 4. Rodzaj badania urzędowego:6) □ monitoring/badania kontrolne □ w związku z podejrzeniem choroby11) □ w celu wykluczenia choroby □ w ramach obrotu zwierzętami, w tym handel, wywóz, przywóz □ inna przyczyna przeprowadzenia próbkobrania: 5. Kierunek badań: .. 6. Ekspozycja człowieka w przypadku wścieklizny:6) □ tak □ nie 7. Uwagi:12):.   ……………………………………………………………………………………….. (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Uzupełnia laboratorium. 2) Niepotrzebne skreślić. 3) Należy podać imię i nazwisko albo nazwę, miejsce zamieszkania i adres albo siedzibę i adres, w tym nazwę gminy, .a także numer telefonu, adres e-mail oraz numer koła łowieckiego – jeżeli dotyczy. 4) Należy podać imię, nazwisko oraz stanowisko służbowe. 5) Należy podać nazwę powiatu, gminy, miejscowość oraz współrzędne geograficzne – jeżeli to możliwe. 6) Zaznaczyć właściwe. 7) W przypadku większej liczby zwierząt należy opisać w polu uwagi albo w załączniku do wzoru. 8) Jeżeli jest możliwa. 9) Określić jakie. 10) Określić sposób pulowania. 11) Zaznaczyć w przypadku zwierząt padłych, jeśli są objawy anatomopatologiczne, lub zwierząt odstrzelonych z objawami choroby lub odłowionych z objawami choroby. 12) Wpisać inne istotne informacje, np. dotyczące płatnika, przeprowadzonego odstrzału sanitarnego, odstrzału w ramach planu łowieckiego lub odstrzału przeprowadzonego zgodnie z decyzją ministra właściwego do spraw środowiska (wraz z podaniem numeru decyzji – jeżeli został nadany). Dziennik Ustaw – 22 – Poz. 1388 PISMO PRZEWODNIE DOŁĄCZANE DO PRÓBEK POBRANYCH OD ZWIERZĄT GOSPODARSKICH/ ZWIERZĄT DOMOWYCH/ ZWIERZĄT AKWAKULTURY /ZWIERZĄT DZIKICH UTRZYMYWANYCH W WARUNKACH FERMOWYCH, OGRODACH ZOOLOGICZNYCH, CYRKACH, SKLEPACH ZE ZWIERZĘTAMI / ZWIERZĄT UTRZYMYWANYCH NA POTRZEBY POKAZÓW1), PRZESYŁANYCH DO BADAŃ LABORATORYJNYCH Numer próbek nadany przez Powiatowego Lekarza Weterynarii: . Numer próbek nadany przez laboratorium:2) ...................................................................................... ................................dnia ............ 20..... r. Powiatowy Lekarz Weterynarii w ........ Adres: ...................................................................................... Numer telefonu/faks: ............................................................... E-mail: ..................................................................................... Numer sprawy: ........................................................................ Państwowy Instytut Weterynaryjny/Zakład Higieny Weterynaryjnej/zatwierdzone laboratorium1) w: .. 1. Dane dotyczące pobrania próbek: 1) posiadacz zwierząt:3) . 2) informacja o obecności posiadacza zwierząt przy pobraniu próbek:  3) miejsce utrzymywania lub znalezienia zwierząt:4). .. .. 4) weterynaryjny numer identyfikacyjny podmiotu/numer siedziby stada:1)... 5) osoba pobierająca próbki:5) :. 6) miejsce, data i godzina pobrania próbek:6) .......................................................................................... 2. Opis zwierząt, od których pochodzą próbki:7) załącznik do wzoru8) □ tak □ nie 1) gatunek/rodzaj:9)  2) liczba sztuk/płeć:. .. 3) typ stada/zakładu:10) 4) wiek/waga: .. 5) numer kolczyka/tatuażu/microchipa:1) ....  6) próbki pobrane od zwierząt:8) □ padłych/śniętych □ żywych bez objawów choroby □ żywych z objawami choroby □ zabitych □ poddanych ubojowi, w tym ubojowi na użytek własny □ próbki środowiskowe 7) wywiad lekarski i przebieg choroby:11) : ..   3. Rodzaj i opis przesyłanych próbek: 1) rodzaj materiału:8) □ krew z antykoagulantem □ krew bez antykoagulantu □ surowica krwi □ cały organizm □ mleko □ odchody □ narządy wewnętrzne:12) . Załącznik nr 7 WZÓR Dziennik Ustaw – 23 – Poz. 1388 □ węzły chłonne:12).. □ inne:12) ... 2) liczba próbek: . 3) próbki pulowane:7),13) . .. 4) temperatura wody przy pobieraniu próbek w przypadku zwierząt akwakultury:.. 5) data i godzina wysłania próbek do laboratorium: ................................................................................ 6) informacja o zaplombowaniu próbek/numerze koperty bezpiecznej/depozytowej:   7) warunki przechowywania i transportu próbek:8) □ zamrożone □ schłodzone □ w temperaturze otoczenia □ w wodzie 4. Rodzaj badania urzędowego:8) □ monitoring, w tym badania kontrolne □ w związku z podejrzeniem choroby □ w celu wykluczenia choroby □ w ramach obrotu zwierzętami, w tym handel, wywóz, przywóz □ kontynuacja badania zwierząt/stada14) □ inna przyczyna przeprowadzenia próbkobrania: ... 5. Kierunek badań: ... 6. Ekspozycja człowieka w przypadku wścieklizny:8) □ tak □ nie 7. Uwagi:15): .. ...... ..... (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. 2) Uzupełnia laboratorium. 3) Należy podać imię i nazwisko albo nazwę, miejsce zamieszkania i adres albo siedzibę i adres, w tym nazwę gminy, numer telefonu oraz adres e-mail. 4) Należy podać nazwę powiatu, gminy, miejscowości oraz współrzędne geograficzne – jeżeli to możliwe. 5) Należy podać imię, nazwisko oraz stanowisko służbowe. 6) Należy podać numer siedziby stada, weterynaryjny numer identyfikacyjny rzeźni, zakładu pośredniego lub utylizacyjnego lub podać inne oznaczenie miejsca pobrania próbek. 7) W przypadku większej liczby zwierząt należy opisać w polu uwagi albo w załączniku do wzoru. 8) Zaznaczyć właściwe. 9) Wpisać gatunek oraz w przypadku świń wpisać np.: prosię, warchlak lub świnia dorosła, w przypadku drobiu wpisać np.: pisklęta lub kura dorosła, w przypadku ryb łososiowatych wpisać np.: płyn owaryjny, materiał zarybieniowy lub ryba towarowa, a w przypadku karpia wpisać np.: narybek, kroczek I, II lub ryba handlowa. 10) W przypadku świń wpisać: sektor podstawowy, sektor tuczu, sektor rozrodu, stado hodowlane, tuczarnia lub stado o pełnym cyklu produkcyjnym, w przypadku drobiu wpisać: zakład hodowli zarodowej, zakład reprodukcyjny, zakład odchowu drobiu, zakład wylęgu drobiu, produkcja jaj konsumpcyjnych, produkcja żywca lub inne, w przypadku bydła należy wpisać: bydło mięsne lub bydło mleczne. 11) Opisać objawy kliniczne, zmiany anatomopatologiczne oraz podać datę: zachorowania, padnięcia, zabicia, dobicia, poddania ubojowi, znalezienia zwłok, sekcji, zastosowanego leczenia oraz szczepienia. 12) Określić jakie. 13) Określić sposób pulowania. 14) Zaznaczyć, jeżeli jest to kolejne pobranie próbek od tego samego zwierzęcia lub z tego samego stada związane z koniecznością powtórzenia badania. 15) Wpisać inne istotne informacje. Dziennik Ustaw – 24 – Poz. 1388 ................................................................... (pieczęć powiatowego lekarza weterynarii) Numer sprawy ................................... Numer ogniska choroby ..................... Protokół aktualnej sytuacji w ognisku choroby zakaźnej zwierząt sporządzony w dniu .................... 20....r. z czynności dokonanych w czasie kolejnej kontroli w miejscowości ........................................., gmina........................................................, powiat ........................., w gospodarstwie ........................................................................................................................ (imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierząt) Numer siedziby stada: ........................................................ Kontrola nr .......... Data poprzedniej kontroli ............................. 20. r. 1. Stan zwierząt w gospodarstwie w dniu kontroli: Gatunek zwierząt Gospodarstwo: ognisko choroby / poddane kontroli1) zwierząt pr zy by ło , u ro dz iło s ię og ół em w d ni u ba da ni a ch or yc h po de jrz an yc h o za ka że ni e pa dł yc h po dd an yc h un ie sz ko dl iw ie ni u zabitych z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej pozostało ch or yc h podejrza nych ch or yc h podejrza nych ni ew yk az uj ąc yc h ob ja w ów kl in ic zn yc h ch or ob y o ch or ob ę o za ka że ni e o ch or ob ę o za ka że ni e 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Koniowate Bydło Owce Kozy Świnie Drób Pszczoły Ryby Psy Koty Zwierzęta dzikie 2. Przebieg choroby od dnia poprzedniej kontroli do obecnie przeprowadzanej kontroli i dokonane podczas tej kontroli czynności: ................................................................................ .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................... .................................................................................. (data i podpis posiadacza zwierząt) (data i podpis urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. Załącznik nr 8 WZÓR Dziennik Ustaw – 25 – Poz. 1388 Arkusz wyników badania w kierunku gruźlicy bydła1) Powiatowy Lekarz Weterynarii w ............................................... Data tuberkulinizacji ............................. 20. r. ........................................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia) ........................................................................................... (adres posiadacza zwierzęcia) P L (numer siedziby stada) ........................................................................................... (adres gospodarstwa) Lp . Opis zwierzęcia Test tuberkulinowy Grubość fałdu skórnego w mm Charakter odczynu Wynik testu (-, ±, +)2) pł eć w ie k ok re s ci ąż y numer kolczyka pr ze d tu be rk ul in i za cj ą 72 g od z. p o tu be rk ul in i za cj i ró żn ic a Ot. NR. tu be rk ul in i za cj i po je dy nc ze j tu be rk ul in i za cj i p or ów na w cz ej os ta te cz ny 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L Zbiorczy wynik testu: ogółem zbadano: .............. szt., w tym: ................ szt. z ujemnym wynikiem (-); ................... szt. z wątpliwym wynikiem (±); ................... szt. z dodatnim wynikiem (+). Zużyto: ........ amp. tuberkuliny bydlęcej o nr serii: ...................................., o dacie ważności: .................................... ........... amp. tuberkuliny bydlęcej o nr serii: ...................................., o dacie ważności: ..................................... Uwagi: ...............................................................................................................................................................................  ........................................................... ............................ ............................................................................. (podpis posiadacza zwierzęcia) (data odczytu) (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie. 2) Wynik testu: ujemny (-); wątpliwy (±); dodatni (+). Załącznik nr 9 WZÓR Dziennik Ustaw – 26 – Poz. 1388 Arkusz wyników badania w kierunku brucelozy u bydła/kóz/owiec/świń1),2) Powiatowy Lekarz Weterynarii w ..................................... Data pobrania próby do badań ................... 20... r. ........................................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia) ........................................................................................... (adres posiadacza zwierzęcia) P L (numer siedziby stada) ........................................................................................... (adres gospodarstwa) L p. Opis zwierzęcia O K A P OA OWD O M A T es t E LI S A z su ro w ic ą kr w i P ró ba pi er śc ie ni ow a T es t E LI S A z m le ki em W yn ik o gó ln y3 ) pł eć w ie k ok re s ci ąż y numer kolczyka m ia no j.m ./m l m ia no m jp w d/ m l 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L ................................................... ...................................................... (podpis posiadacza zwierzęcia) (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) (pieczęć laboratorium) Próby otrzymano w dniu: ......... 20 r. Próby zbadano w dniu: .............. 20... r. Numer badań w kierunku brucelozy: ............... ............................... dnia ......... 20... r. ............................................................. (podpis i pieczęć kierownika laboratorium) Wynik ogólny badań w sztukach3) – ± + bruceloza Objaśnienia: 1) Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie. 2) Niepotrzebne skreślić. 3) Wynik testu: ujemny (-); wątpliwy (±); dodatni (+), [ogólny dodatni wynik badania w kierunku brucelozy wymaga potwierdzenia w badaniach wykonanych w laboratorium referencyjnym w Państwowym Instytucie Weterynaryjnym – Państwowym Instytucie Badawczym w Puławach]. Załącznik nr 10 WZÓR Dziennik Ustaw – 27 – Poz. 1388 Arkusz wyników badania w kierunku enzootycznej białaczki bydła1) Powiatowy Lekarz Weterynarii w ........................................ Data pobrania próby do badań ..................... 20. r. ........................................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia) ........................................................................................... (adres posiadacza zwierzęcia) P L (numer siedziby stada) ........................................................................................... (adres gospodarstwa) L p. Opis zwierzęcia T es t i m m un od yf uz ji w ż el u ag ar ow ym z kr w ią ( A G ID ) T es t im m un oe nz ym a ty cz ny ( E LI S A ) z kr w ią T es t i m m un oe nz y m at yc zn y (E LI S A ) z m le ki em T es t i m m un oe nz y m at yc zn y (E LI S A ) z se rw at ką Wynik2) pł eć w ie k ok re s ci ąż y numer kolczyka 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L  ............................................................................... (podpis posiadacza zwierzęcia) (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) (pieczęć laboratorium) Próby otrzymano w dniu: ......... 20.. r. Próby zbadano w dniu: .............20.. r. Numer badań w kierunku ebl: ........... ................................ dnia ......... 20... r. ............................................................. (podpis i pieczęć kierownika laboratorium) Wynik ogólny badań w sztukach2) – ± + enzootyczna białaczka bydła Objaśnienia: 1) Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie. 2) Wynik testu: ujemny (-); wątpliwy (±); dodatni (+). Załącznik nr 11 WZÓR Dziennik Ustaw – 28 – Poz. 1388 (pieczęć podmiotu świadczącego usługi z zakresu medycyny weterynaryjnej) Informacja o badaniu bydła w kierunku gruźlicy/brucelozy u bydła/enzootycznej białaczki bydła1) nr .. [ważna 30 dni od dnia przeprowadzenia badania2)] Posiadacz zwierzęcia: ................................................................................................................ (imię i nazwisko lub nazwa) Adres: ....................................................................................................................................... , (miejscowość, poczta, gmina, powiat) Numer siedziby stada: .......................................... Opis zwierzęcia: płeć ......................, maść: ........., rok urodzenia/wiek1): ......................, Nr kolczyka .................................................. I. Badanie w kierunku gruźlicy Test tuberkulinizacji przeprowadzono dnia ...................................... 20. r. Grubość fałdu skórnego w mm Charakter odczynu, odczyny dodatkowe, objawy kliniczne przed tuberkulinizacją w 72 godz. po tuberkulinizacji różnica Tuberkulina ssaków Tuberkulina ptasia Wynik testu tuberkulinizacji i badania klinicznego wskazuje, że zwierzę: jest podejrzane o gruźlicę/ nie jest podejrzane o gruźlicę1). Zwierzę pochodzi ze stada: które zostało uznane za urzędowo wolne od gruźlicy / które ma zawieszone uznanie za urzędowo wolne od gruźlicy bydła / któremu zostało cofnięte uznanie za urzędowo wolne od gruźlicy bydła / które nie ma statusu urzędowo wolnego od gruźlicy bydła nadanego w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegółowych wymagań weterynaryjnych niezbędnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urzędowo wolne lub wolne od chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 1058)1). Nr i lp. arkusza wyników badania bydła w kierunku gruźlicy: .................. II. Badanie w kierunku brucelozy u bydła Pobrano próbę: 1) krwi ...................................................................... (data) 2) mleka .................................................................. (data) Test laboratoryjny wykonano w ................................................................ w ......................... (nazwa laboratorium) (miejscowość) Wynik testu laboratoryjnego: 1) krwi – OA ................................................................................. (podać miano lub IU) – OWD .............................................................................. (podać miano) – test ELISA lub inny zatwierdzony test1) ......................... 2) mleka – próba pierścieniowa ................................................... – test ELISA .................................................................. Data badania ..................... 20.... r. Nr badania .................................... Załącznik nr 12 WZÓR Dziennik Ustaw – 29 – Poz. 1388 Wynik testu laboratoryjnego i badania klinicznego wskazuje, że zwierzę: jest podejrzane o brucelozę/ nie jest podejrzane o brucelozę1). Zwierzę pochodzi ze stada: które zostało uznane za urzędowo wolne od brucelozy / które ma zawieszone uznanie za urzędowo wolne od brucelozy / któremu zostało cofnięte uznanie za urzędowo wolne od brucelozy / które nie ma statusu urzędowo wolnego od brucelozy nadanego w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegółowych wymagań weterynaryjnych niezbędnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urzędowo wolne lub wolne od chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 1058)1). III. Badanie w kierunku enzootycznej białaczki bydła Pobrano próbę: 1) krwi .................................................................... (data) 2) mleka ................................................................ (data) Test laboratoryjny wykonano w .................................................................... w ......................... (nazwa laboratorium) (miejscowość) Wynik testu laboratoryjnego: 1) krwi – AGID .............................................................................. – test ELISA ...................................................................... 2) mleka lub serwatki – test ELISA ............................................ Data badania ................................... 20.. r. Nr badania .................................... Wynik testu laboratoryjnego i badania klinicznego wykazuje, że zwierzę: jest podejrzane o enzootyczną białaczkę bydła / nie jest podejrzane o enzootyczną białaczkę bydła1). Zwierzę pochodzi ze stada: które zostało uznane za urzędowo wolne od enzootycznej białaczki bydła /które ma zawieszone uznanie za urzędowo wolne od enzootycznej białaczki bydła / które nie ma statusu urzędowo wolnego od enzootycznej białaczki bydła nadanego w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegółowych wymagań weterynaryjnych niezbędnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urzędowo wolne lub wolne od chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. poz. 1058)1). ............................................................. , dnia ........................... 20.. r. .............................................................................................. (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. 2) Za dzień przeprowadzenia badania uważa się dzień wykonania próby tuberkulinowej albo pobrania prób(y) do badań. Dziennik Ustaw – 30 – Poz. 1388 Powiatowy Lekarz Weterynarii ..................... dnia .............. 20. r. Adres: ........................................... Nr tel./faks:.................................... E-mail: Nr sprawy: ......................................... Zawiadomienie Powiatowego Lekarza Weterynarii w: 1) .......................................... 2) .......................................... 3) ............................................................ 4) ............................................................ (podać nazwy powiatów sąsiednich) 1) o podejrzeniu/stwierdzeniu wystąpienia/wygaszeniu ogniska:1) a) choroby wymienionej w pkt 1–15 załącznika nr 2 do ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt (Dz. U. z 2014 r. poz. 1539, z późn. zm.), b) choroby odzwierzęcej lub odzwierzęcego czynnika chorobotwórczego podlegających obowiązkowi monitorowania1); 2) o wystąpieniu/wygaszeniu ogniska choroby zakaźnej zwierząt podlegającej notyfikacji w Unii Europejskiej1). Zawiadamiam o podejrzeniu / o stwierdzeniu wystąpienia / o wygaszeniu ogniska1) z dniem ............... 20....r. .................................................................................................... (nazwa choroby zakaźnej zwierząt) w gospodarstwie ............................................................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia) zamieszkałego w ............................................................................................................... (adres) numer siedziby stada .................................................................... ................................................................... (podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. Załącznik nr 13 WZÓR Dziennik Ustaw – 31 – Poz. 1388 Protokół zabicia zwierząt W dniu ............................ 20.. r.: 1. ........................................................................................................ (imię i nazwisko) 2. ........................................................................................................ (imię i nazwisko) 3. ........................................................................................................ (imię i nazwisko) 4. ........................................................................................................ (imię i nazwisko) dokonali zabicia zwierząt w gospodarstwie/obiekcie1): .......................................................... ................................................................................................................................................ (imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia) znajdującym się w miejscowości: ........................................................................................... gmina: ............................................ , powiat: ......................................................................... Numer siedziby stada: .. Wykaz zabitych zwierząt Lp. Gatunek Wiek Numer kolczyka Uwagi Podpis 1 2 3 4 5 6 Podpisy 1. .................................................... 2. .................................................... 3. .................................................... 4. .................................................... ................................................................... (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. Załącznik nr 14 WZÓR Dziennik Ustaw – 32 – Poz. 1388 Protokół poddania ubojowi zwierząt W dniu ............................ 20 r. poddano ubojowi zwierzęta w: .............................................. .................................................................................................................................................... (nazwa podmiotu) znajdującym się w miejscowości: .............................................................................................. gmina: .............................................. , powiat: .......................................................................... będące własnością: .................................................................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia) Numer siedziby stada: .............................................................. Wykaz poddanych ubojowi zwierząt Lp. Gatunek Wiek Numer kolczyka Uwagi Podpis 1 2 3 4 5 6 Podpisy: 1. .................................................... 2. .................................................... 3. .................................................... 4. .................................................... ........................................................................ (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Załącznik nr 15 WZÓR Dziennik Ustaw – 33 – Poz. 1388 Protokół przeglądu gospodarstw przeprowadzonego w związku z wystąpieniem choroby zakaźnej zwierząt ....................................... 1) na obszarze zapowietrzonym/zagrożonym/buforowym2) Sporządzony w dniu: .............. 20. r. w miejscowości:........................................................; gmina: ..............................................; powiat: ........................................................................ przez: ..................................................................................................................................... (podać imię i nazwisko osób wyznaczonych do przeglądu) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Wykaz przeglądanych gospodarstw Lp. Imię i nazwisko posiadacza zwierząt Numer siedziby stada Przeglądane zwierzęta3) P od pi s po si ad ac za zw ie rz ęc ia bydło świnie owce i kozy inne 4) + - + - + - + Podpisy osób przeprowadzających przegląd: 1. .................................................................... 2. .................................................................... 3. .................................................................... ........................................................................ (podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Wpisać nazwę choroby zakaźnej zwierząt. 2) Niepotrzebne skreślić. 3) Wpisać liczbę zwierząt niewykazujących objawów klinicznych choroby zakaźnej zwierząt (-) i wykazujących objawy kliniczne choroby zakaźnej zwierząt (+). 4) Wpisać gatunek zwierząt. Załącznik nr 16 WZÓR Dziennik Ustaw – 34 – Poz. 1388 Protokół przekazania materiału zakaźnego do unieszkodliwienia Sporządzony w dniu: .....................20r. w miejscowości:.......................................................; gmina: ......................................................; powiat: ........................................................; przez: ......................................................................................................................................... w związku z przekazaniem do zakładu unieszkodliwiania w: ................................................................................................................................................... materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych1) należących do: ........................................................ ................................................................................................................................................... (imię, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierzęcia) Numer siedziby stada: ................................................................ Wykaz materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych1) przekazanych do unieszkodliwienia Lp. Materiał zakaźny/gatunek zwierzęcia1) Nr kolczyka/tatuażu 1),2) Wiek zwierzęcia1),2) Uwagi Podpis Nr rejestracyjny środka transportu przewożącego materiał zakaźny/zwłoki zwierzęce1) do unieszkodliwienia: ......................................................... ........................................................ .......................................................... (podpis osoby przekazującej materiał zakaźny/ zwłoki zwierzęce1)) (podpis osoby odbierającej materiał zakaźny/zwłoki zwierzęce1)) .......................................................... ... (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. 2) W przypadku drobiu, ryb, materiału zakaźnego podać liczbę sztuk lub wagę. Załącznik nr 17 WZÓR Dziennik Ustaw – 35 – Poz. 1388 Protokół zakopania materiału zakaźnego w związku ze stwierdzeniem choroby zakaźnej zwierząt............................................. 1) Sporządzony w dniu: ................... 20.. .r. w miejscowości:........................................................; gmina: ..................................................; powiat:..........................................................; przez: ......................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... w związku z zakopaniem materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych2) nakazanym decyzją Powiatowego Lekarza Weterynarii nr ..... z dnia: .......... 20.. r., w tym zwierząt zabitych zgodnie z decyzją Powiatowego Lekarza Weterynarii nr ..... z dnia: .........20..r., należących do: .............................................................................................................................................. (imię i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzęcia) Numer siedziby stada: ............................................................... Długość i szerokość geograficzna miejsca zakopania materiału zakaźnego: E , N .. . Opis położenia miejsca zakopania materiału zakaźnego4): . ............................................................................................................  Głębokość zakopania materiału zakaźnego ..... Wykaz zakopanych zwłok zwierzęcych/materiału zakaźnego2) Lp. Materiał zakaźny/gatunek zwierzęcia2),3) Nr kolczyka/tatuażu 2),3) Wiek zwierzęcia2),3) Uwagi Podpis 1. ................................................................................................. (podpisy osób zakopujących materiał zakaźny/zwłoki zwierzęce2)) 2. ................................................................................................ (podpisy osób zakopujących materiał zakaźny/zwłoki zwierzęce2)) 3. ............................... (podpisy osób obecnych przy zakopywaniu materiału zakaźnego/zwłok zwierzęcych2)) ........................................................................ (podpis i pieczęć urzędowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Wpisać nazwę choroby zakaźnej zwierząt. 2) Niepotrzebne skreślić. 3) W przypadku drobiu, ryb, materiału zakaźnego podać liczbę sztuk lub wagę. 4) Jeżeli nie było możliwe określenie współrzędnych geograficznych. Załącznik nr 18 WZÓR Dziennik Ustaw – 36 – Poz. 1388 3 Protokół oczyszczania lub odkażania1) nr .......... Sporządzony w dniu: ................20....r. w miejscowości:............................................................; gmina: ...............................................................; powiat: .........................................................., przez .......................................................................................................................................... (imię i nazwisko osoby sporządzającej protokół) Na podstawie decyzji Powiatowego Lekarza Weterynarii nr .......... z dnia  20... r. z powodu choroby: ................................... w gospodarstwie:. ................................................. , (podać nazwę choroby zakaźnej) (imię, nazwisko lub nazwa posiadacza zwierząt) numer siedziby stada:  , w dniu ............. 20 r. przeprowadzono: – oczyszczanie: ..................................... m2 – odkażanie profilaktyczne/bieżące/ostateczne1) ...................... m2, w tym: pomieszczeń ......................................................................................... o powierzchni ....... m2; (podać liczbę i rodzaj pomieszczeń) budynków ............................................................................................... o powierzchni .......m2; (podać liczbę i rodzaj budynków) placów/terenów1).................................................................................... o powierzchni ....... m2; (podać rodzaj placów lub terenów) sprzętów ..................................................................................................................................; (podać liczbę i rodzaj sprzętów) środków transportu: .................................................................................................................; (podać liczbę i rodzaj środka transportu, nr rejestracyjny) inne: .......................................................................................................................................... (podać nazwę, rodzaj produktów pochodzenia zwierzęcego lub pasz, urządzeń lub sprzętów) Odkażanie przeprowadzono: poprzez użycie: ......................................................................................................................... (podać rodzaj metody fizycznej) przy użyciu produktu biobójczego: ............................................................................................. (podać nazwę i ilość zużytego produktu biobójczego oraz jego stężenie) Odkażanie nawozu naturalnego: ................................................................................................ (podać sposób odkażenia, nazwę produktu biobójczego, jego stężenie oraz zużytą ilość) Odkażanie gnojowicy: ................................................................................................................ (podać sposób odkażenia, nazwę produktu biobójczego, jego stężenie oraz zużytą ilość) Uwagi: ............................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ Podpisy osób przeprowadzających oczyszczanie/odkażanie1): 1. ..................................................................... 2. ..................................................................... 3. ..................................................................... Podpisy osób obecnych przy oczyszczaniu/odkażaniu1): 1. ..................................................................... 2. ..................................................................... ................................................................. (podpis i pieczęć powiatowego lekarza weterynarii) Objaśnienia: 1) Niepotrzebne skreślić. Załącznik nr 19 WZÓR