Ministry of Agriculture and Food – Action Plan on Antibiotic Resistance

1. Det er utarbeidet oversikt over oppsamlingssteder for antibiotikaresistente bakterier i de mest relevante dyrepopulasjonene og planter av betydning for mattryggheten. • Kartlegging i regi av Norsk overvåkingssystem for resistens hos mikrober – veterinærmedisin (NORM-VET) omfatter husdyr, familiedyr (hest og hund), vilt (rev, fugl ), kjøtt og mat. Resultater publiseres i en årlig rapport. I 2017 ble det i tillegg til EØS- programmet for svin og storfe, undersøkt fjørfe (avlsdyr), hest for MRSA og forskjellige resistente E. coli. Kjøtt fra svin og storfe samt salat og krydderurter undersøkes også.

2. LA-MRSA er ikke etablert i norsk svinehold. • Dette arbeidet pågår kontinuerlig. Det tas årlig 2 prøver i avlsbesetningene, purkeringnavene og store smågrisproduserende besetninger. I tillegg testes alle purkebesetningene (>10 purker) en gang. I 2017 og 2018 ble det ikke gjort funn av LA-MRSA (CC398) i norske svinebesetninger.

3. Forekomsten av ESBL i norske fjørfebesetninger er redusert til et minimum. • Fjørfenæringa har stilt krav til, og fått gjennomslag hos produsenter om å levere avlsmateriale uten antibiotikaresistente bakterier. Undersøkelse av ESBL-forekomst hos avlsfjørfe var en del av NORM-VET 2017.

4. Forbruket av antibiotika til matproduserende landdyr er redusert med minst 10 prosent sammenlignet med forbruket i 2013. • I perioden 2013 – 2017 ble salget av antibakterielle midler til matproduserende landdyr redusert med 9 %, målt i kg.

5. Forbruket av antibiotika til kjæledyr er redusert med minst 30 prosent sammenlignet med forbruket i 2013. • I perioden 2013 – 2017 ble salget av antibakterielle midler til hund og katt redusert med 32 %, målt i kg.

6. Narasin og andre koksidiostatika med antibakteriell virkning er faset ut av kyllingproduksjonen forutsatt at dette ikke går utover dyrehelse og dyrevelferd eller øker bruken av antibiotika til behandling. • Fjørfenæringa faset ut all rutinemessig bruk av Narasin i kyllingproduksjonen i løpet av 2016. Isteden benyttes vaksinering. Så langt har dette vært vellykket. Det har så langt ikke hatt negative følger for dyrehelse, dyrevelferd eller øket bruk av antibiotika. De mest sentrale tiltakene i handlingsplanen er følgende:

1. Videreføre omfattende tiltak for å hindre at norske svinebesetninger skal bli et reservoar for resistente bakterier.

2. Reservere enkelte kritisk viktige antibiotika til humanmedisin.

3. Styrke tilsynet med veterinærers forskrivning av antibiotika til produksjonsdyr og kjæledyr.

4. Fase ut bruken av Narasin som fôrtilsetningsstoff til fjørfe, forutsatt at dette ikke øker bruken av antibiotika.

5. Utrede forskriftskrav om resistenstesting av røktere og andre som har kontakt med svin.

6. Videreføre arbeidet mot antibiotikaresistens hos fjørfe.

7. Utrede strengere krav ved omsetning av livdyr.

8. Styrket overvåkning og kunnskapsutvikling 2 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Kartlegging av Videreføre og NORM-VET 2018 har startet opp. NORM-VET 2017 rapporten ble overlevert reservoar videreutvikle Mattilsynet i september. overvåking av I årets program undersøkes i tillegg til kylling og resistente bakterier i kalkun (inkludert kjøtt fra disse) som er ifølge Tallene for 2017 bekrefter at den totale dyr, fôr, mat og miljø EU-protokollen, prøver fra kylling over 50 dg forekomsten av resistente bakterier i levende for å skaffe mer gamle (sentvoksende/økologisk produksjon), fra storfe, svin, hest og avlsfjørfe, samt kjøtt fra kunnskap om sau, fra salat/krydderurter storfe og svin i Norge fortsatt er lav. forekomst av (norskproduserte/importerte), samt fra osteprodukter (pasteuriserte/upasteuriserte, NORM-VET 2018 går som planlagt og er nå resistens. Dette norskproduserte/importerte). inne i siste fase av innsamlingen. gjelder både forekomst av Av avsluttede prosjekter kan vi for 2017 Det undersøkes for indikatorbakterier, samt et resistens i rapportere at det i tillegg til EØS-programmet for fokus på spesielle resistensformer som f.eks. normalflora og i svin og storfe, ble undersøkt avlsdyr fjørfe og cefalosporin-resistens, karbapenem-resistens, sykdomsfremkallend hest for forskjellig resistente bakterier, inklusive colistinresistens, MRSA. e bakterier MRSA. MRSA ble ikke påvist blant (zoonotiske og rene Innsamling av ulike dyrepatogener for avlsbesetningene. Og kun én hest var positiv, dyrepatogener). kartlegging av resistens hos disse videreføres. som er i tråd med resultatet fra en tilsvarende undersøkelse i 2009. Inneværende år er det sau Ansv.: Undersøkelse av ESBL-forekomst hos avlsfjørfe som inngår i undersøkelsene for å kartlegge Veterinærinstituttet var en del av NORM-VET 2017. Funnene av forekomsten av MRSA i den norske og Mattilsynet. ESBL hos avlsdyr i 2017 var relativt begrenset, dyrepopulasjonen. noe som støtter ESBL-resultatene fra kyllingflokker i NORM-VET 2016 samt funnene i Mattilsynet og Veterinærinstituttet er i dialog om næringens egen handlingsplan. videre overvåking i regi av NORM-VET etter at det 5-årige EU-regulerte oppsettet avsluttes i 2020. 3 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Videreføre Se status for tiltaket ovenfor. Se status for tiltaket ovenfor. kartlegging i regi av Norsk overvåkingssystem for resistens hos mikrober – veterinærmedisin (NORM-VET). Det skal benyttes internasjonalt standardisert metodikk som sikrer sammenlignbare resultater. Programmet danner basis for påvisning, tolkning og evaluering av trender i antibiotikaforbruk og forekomst av resistens i veterinærmedisin i Norge. Ansv.: Veterinærinstituttet 4 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Følge opp rapport Om meldeplikt – se kommentar under Mattilsynet har bidratt til å ta prøver av fra importerte hunder. Resultatene vil bli publisert i Vitenskapskomiteen Mattilsynet (MT) bidrar med å samle inn prøver løpet av kort tid. for mattrygghet fra hunder som innføres fra utlandet. (VKM) for å øke Antibiotikaresistente bakterier hos hest var med VI har to mindre prosjekter som omhandler i NORM-VET 2017, og er presentert i NORM- kunnskapen om antibiotikaresistens hos hund. VET 2017 rapporten. betydningen av resistente bakterier Det ene av disse gjøres i samarbeid med FHI og Majoriteten av isolater av indikatorbakterier fra hos sports- og er ferdig med innsamling/analyse av prøver fra hest var fullt følsomme for alle de antibiotika det kjæledyr. Ansv: hund. FHI har litt gjenstående arbeid, ble testet for. Mattilsynet. resultatene skal så oppsummeres og publiseres. Hest ble også undersøkt for MRSA. Det ble Det andre prosjektet undersøker påvist LA-MRSA CC398 fra en hest. Dette er en antibiotikaresistens i prøver fra importerte MRSA type som tidligere er assosiert med funn hunder. Innsamling av prøver og de fleste fra hest. analyser er ferdig. Planen er at arbeidet skal ferdigstilles og oppsummeres i løpet av 2018. Innføre Utkast til endring av forskrift om meldeplikt for Forskriften er sendt LMD for fastsettelse og forskriftsfestet visse resistensformer er sendt LMD for klarering antas fastsatt første halvår 2019. meldeplikt for for høring. spesielle resistensformer hos dyr (for eksempel MRSA/MRSP). Ansv.: LMD. 5 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Økt smittevern Videreføre tiltak med Det ble i 2017 ikke gjort funn av LA-MRSA Overvåkingen av MRSA hos svin i 2018 går for nedslakting og CC398 i norske svinebesetninger. fullt. Per d.d. er det ingen funn av LA-MRSA sanering etter CC398 i programmet. påvisning av LA- Avlsbesetninger, purkeringnav og de største MRSA i smågrisprodusentene undersøkes 2 ganger i svinebesetninger. løpet av året med et halvt års mellomrom og Dette gjøres i nært slaktegrisbesetninger én gang samarbeid mellom Årets overvåking er i gang, det har pr. 1. mars Mattilsynet, ikke vært funn av MRSA. Veterinærinstituttet, Folkehelseinstituttet og næringen. Målet med tiltaket er å hindre at LA-MRSA får fotfeste i norsk svinehold. Ansvarlig: LMD, Mattilsynet. Videreføre tiltak for, Undersøkelse av ESBL-forekomst hos avlsfjørfe Se status april. om mulig, å sanere gjennomføres av næringa som har et eget forekomsten av overvåkningsprogram for å følge opp egne tiltak. ESBL-produserende tarmbakterier hos fjørfe. Stille krav til produsenter om å levere avlsmateriale uten antibiotikaresistente bakterier. Ansv.: Næringen. 6 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Videreføre Husdyrnæringa har utarbeidet en handlingsplan Dette er del av Mattilsynets daglige virke. forebyggende tiltak i som setter fokus på arbeidet med å videreføre hele matkjeden som og ytterligere forbedre dagens gode dyrehelse. sikrer god dyrehelse og hygienisk produksjon av trygg mat. God dyrehelse bidrar til å redusere bruken av antibiotika. Ansv.: Forvaltning, næring. Skjerpe tiltak som Krav er innlemmet i Kvalitetssystemet i reduserer faren for å landbruket (KSL). innføre og spre LA- MRSA, både når det gjelder smitte via røktere, dyreeiere, veterinærer og andre som besøker besetningene og gjennom rutiner for handel med levende dyr. Ansv.: Næringen. 7 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Etablere tilbud om MT i samarbeidet med HDir, arbeider med å testing av lage en veileder til forskriften nevnt i punktet svineprodusenter og under. I den forbindelse blir det sendt ut et nytt røktere mm for å brev til alle kommuner. sjekke om de er bærere av LA-MRSA bakterier. Ansv.: LMD. Utrede behovet for å Forskriften er vedtatt og trådte i kraft 1.4.2018. Veilederen ferdigstilles i løpet av januar 2019. forskriftsfeste testing av røktere, MT utarbeider i samarbeid med HDir en dyreeiere, veileder til forskriften. veterinærer og andre som har nær kontakt med svinebesetninger. Ansv.: LMD. Be Mattilsynet i Arbeidet med kurset er i gang. Planen er å ha Veterinærinstituttet har bidratt i utarbeidelsen av samarbeid med Den ferdig e-læringskurs første halvdel av 2018. Mattilsynets e-læringskurs. norske veterinærforening Kurset er ferdig og vil legges ut på NMBUs vurdere kurssider innen utgangen av 2018. kompetansehevende tiltak for veterinærer som utdannes i utlandet, før disse skal arbeide i Norge. Ansv.: LMD. 8 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Nye krav i Dyrehelseforskriften ble vedtatt 26. april 2018 og Det utarbeides veileder til forskriften som skal dyrehelseforskriften trer i kraft 1. juli 2018. være ferdig i løpet av 1.kvartal 2019. som innebærer karensdager og krav om attester mv. ved omsetning av livdyr, svin. Ansv.: LMD. Stille krav til MT stiller krav om testing av dyr før innsett etter Som status i april. dokumentert fravær sanering. av LA-MRSA ved nyrekruttering i sanerte besetninger. Ansv.: Mattilsynet. Føre tilsyn med Veterinærinstituttet utførte i 2017 på oppdrag fra Tilsyn utføres med vanlig frekvens og ekstra hygienisering av Mattilsynet en undersøkelse av fokus på tilsyn med produsenter av biorest og gjødsel. Ansv.: antibiotikaresistens i både importert og norsk kompost basert på kildesortert Mattilsynet. gjødsel til hagemarkedet. Undersøkelsene viste husholdningsavfall. ingen funn av resistens mot viktige antibiotika. Rapporten er overlevert til Mattilsynet. Gjennomgå MT foreslår i utkast til ny gjødselvareforskrift å Utkast til ny gjødselforskrift er til behandling i regelverket for bruk innføre hygieniseringskrav for husdyrgjødsel fra departementet. av uhygienisert de fleste slakteriene. Det foreslås at husdyrgjødsel. husdyrgjødsel fra vanlige produksjonsdyr kan Ansv.: Mattilsynet. omsettes uhygienisert innen fylke. Utkast til forskrift er sendt LMD. 9 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Bedre Optimalisere bruk av Kontinuerlig arbeid. Kontinuerlig arbeid. diagnostikk nye diagnostiske metoder som blir tilgjengelige. Ansv.: Veterinærinstituttet, praktiserende veterinærer. Bedre I samarbeid med Narasin brukes ikke lenger rutinemessig i Narasin brukes ikke lenger rutinemessig som forskrivning og næringen, iverksette kyllingproduksjonen, men kun ved fôrtilsetningsstoff i kyllingproduksjonen men bruk av tiltak for å fase ut sjukdomsutbrudd. brukt i noen tilfeller for å kontrollere nekrotisk antibiotika og bruken av Narasin enteritt. andre stoffer som NORM-VET 2017 rapporten viser at andel av fôrtilsetningsstoff til kyllingflokkene som ble behandlet med fjørfe, forutsatt at antibiotika var svært lavt og på samme nivå som dette ikke går ut før Narasin ble faset ut. over dyrehelse og dyrevelferd eller øker bruken av antibiotika til behandling. Ansv.: Næringen, forvaltningen. 10 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Nytt tiltak fra 2017 Statens legemiddelverk (SLV) følger opp i Som status for april. samarbeid med MT og næringen. EU-kommisjonen vedtok den 26. juni i år at alle legemidler med sinkoksid til matproduserende dyr må trekkes fra markedet innen 5 år. Sinkoksid brukes først og fremst til grisunger mot avvenningsdiaré, som et alternativ til antibiotika. Sørge for oppdaterte Pågår. Oppdatering av terapianbefalinger terapianbefalinger. produksjonsdyr starter i 2019. Det er flere Ansv: Mattilsynet i Næringen har arbeidet med utkastet til kapitler enn storfe delen som må sees på, blant samarbeid med oppdatering av terapianbefalingene for annet er det mulig den innledende delen må Legemiddelverket. produksjonsdyr. Forslaget er oversendt til SLV. revideres i forhold til innspillene på storfe – hvor blant annet bruk av langtidsvirkende sintidspreparater er foreslått som standard behandling. 11 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Føre tilsyn med MT vil gjennomføre et nasjonalt tilsynsprosjekt i Mattilsynet utsetter tilsynsprosjektet et år og dyrehelsepersonell 2019 der tilsyn med forskrivning av starter planlegging av prosjektet 2019 og for å og deres forskrivning antibakterielle midler til kjæledyr er tema. gjennomføre det i 2020. av antibiotika, herunder tilsyn med MT vil fortsette med tilsyn med at om privatpraktiserende veterinærer rapporterer bruk terapianbefalingene av legemidler korrekt. Nødvendige virkemidler følges, og med for å sikre etterlevelse skal anvendes. veterinærers bruk av Det er laget tilsynsmal og støttedokumenter for humane preparater tilsynet som skal brukes i 2018. Det vil også bli til dyr. Ansv.: gjennomført opplæring av inspektørene. Mattilsynet. Ferdigstille Arbeidet med VetReg har blitt forsinket dels av Arbeidet med VetReg pågår. Det arbeides Veterinært IKT tekniske og del av administrative årsaker. kontinuerlig med forbedringer i datakvalitet. legemiddelregister Prosjektbeskrivelse med milepælsplan for (VetReg) og sørge Veterinærinstituttet har gitt innspill til MT mht prosjektet er under utarbeidelse, og vil bli for at det gir relevant systemfeil i VetReg. oversendt LMD i løpet av jan/febr 2019. informasjon. Sikre LMD har bedt MT om å utarbeide en De første rapportene over forbruk av antibiotika rapportering til milepælsplan for ferdigstillelse av VetReg. hos den enkelte veterinær og per dyreart vil bli registeret fra apotek og praktiserende utarbeidet i det nye systemet og være klar i veterinærer. Ansv.: løpet av 2019. Mattilsynet, Veterinærinstituttet. 12 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Benytte VetReg til å MT og VI gjennomførte tur til Danmark i Forbruksprofiler for storfe og svin, samt data for kartlegge desember for å se på VetReg- systemet der forbruk til oppdrettsfisk per produksjonsstadium forskrivning av er publisert i NORM-VET 2017 rapporten. antibiotika (per dyreart, per region På oppdrag av MT leverte VI en analyse av etc.), samt forbruk av antibiotika til fisk; publisert på VI sine sammenstille data i nettsider - https://www.vetinst.no/rapporter-og- forhold til publikasjoner/rapporter/2018/antibakterielle- resistensovervåknin midler-til-oppdrettsfisk-og-rensefisk-- gen og helsedata. rekvireringer-forbruk-og-diagnoser-2013-2017 Ansv.: Mattilsynet, Veterinærinstituttet. 13 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Formidle kunnskap I forbindelse med overlevering av NORM-VET MT sendte ut pressemelding i forbindelse med om forbruk og 2016 rapporten til Mattilsynet arrangerte VI et NORM vet overleveringen. resistensutvikling til møte med rundt 50 representanter fra næring, befolkningen, eiere organisasjoner, forvaltningen og media. I Kommunikasjon har deltatt på nordisk av produksjons- og etterkant var det flere medieoppslag, og hvor ministerråds arbeidsmøte om felles nordisk kjæledyr og vinklingen var bra. kommunikasjonsstrategi. dyrehelsepersonell, samt øke Veterinærinstituttet er i ferd med å ferdigstille en bevisstheten og kommunikasjonsstrategi for antibiotikaresistens. lojaliteten til å følge Veterinærinstituttet har hatt presseoppslag i de nasjonale forbindelse med Nordisk ministerråds toppmøte retningslinjene for om antibiotikaresistens i juni 2017 og behandling av dyr, Veterinærinstituttets deltagelse på G20-møtet i med det mål å Berlin for veterinær- og folkehelseinstitutter om begrense forbruk av antibiotikaresistens. Fokus på antibiotika. Ansv.: antibiotikaresistens blant ville dyr som rev på LMD, Mattilsynet, fastlandet og villrein på Svalbard. Veterinærinstituttet. Temanummer om antibiotikaresistens, Veterinærinstituttets magasin Én helse publiseres i begynnelsen av november. Dette distribueres sammen med Nationen (ekstra stor distribusjon) og Fiskaren. 14 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Levere Veterinærinstituttet har levert data for 2015 som legemiddeldata til ble publisert i 7th ESVAC report, oktober 2017. European Veterinærinstituttet har levert data for 2016. Surveillance of Disse blir publisert i 8th ESVAC report – tentativ Veterinary ferdigstilling av denne er oktober 2018. Antimicrobials (ESVAC). Ansv.: Mattilsynet, Veterinærinstituttet. Legge til rette for økt Veterinærinstituttet vil fortsette sitt arbeide med Akvakultur: Bruken og virkningene av vaksinene bruk av vaksiner mot rådgivning rundt korrekt bruk av vaksiner blir fulgt opp. bakterielle tilpasset zoosanitære forhold. sykdommer der det i dag benyttes Bruk av vaksine til slaktekylling ble innført av antibiotika eller mot næringa i 2016 når bruk av Narasin ble faset ut. virussykdommer der Så langt ser vaksinen ut til å ha god effekt. det er vanlig med sekundærinfeksjoner som behandles med antibiotika, eksempelvis luftveisinfeksjoner. Ansv.: LMD, Mattilsynet, Veterinærinstituttet og Legemiddelverket. 15 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Oppfordre til bruk av MT har diskutert saken med DNV. De tror ikke Legemiddelverket gjennomførte i mai/juni en «vente og se» - dette er et hensiktsmessig tiltak, da det er kampanje der det ble sendt ut stempler til resepter til kjæledyr. vanskelig for en dyreeier å vurdere dyrets veterinær, med følgende tekst: «Gyldig i 10 Dvs at veterinær ved tilstand. dager», samt en plakat for å henge opp på enkelte venterommet, og et følgebrev. Over 60 000 konsultasjoner ber De er enige om at det vil være bedre å be mennesker ble nådd gjennom dyreeier avvente dyreeiere komme igjen evt. ringe til veterinær Legemiddelverkets dyrets om dyret ikke blir bedre. Facebook-innlegg, og NTB tok saken, og det sykdomsstatus noen resulterte i mange mediesaker. MT har levert høringsuttalelse om forkortet dager før resepten gyldighet på resepter på antibiotika. eventuelt benyttes. Ansv.: Mattilsynet i MT deltar i løpet av våren i en kampanje i samarbeid med Den samarbeid med SLV og DNV med flere om at norske det nå er mulig å ha forkortet gyldighet på veterinærforening. resepter for antibiotika som forskrives av leger, veterinærer og tannleger. Gyldighetstiden er på 10 dager. 16 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Innføre Legemiddelforskriften gir hjemmel for å Arbeidet med å legge utleveringsbestemmelser begrensninger i begrense utlevering av legemidler. på noen antibakterielle veterinær bruk av Legemiddelverket har tidligere fastsatt substanser/substansprupper med stor betydning kritisk viktige utleveringsbestemmelsen «skal kun utleveres til på humansiden er avsluttet, og omtale vil antibiotika som kun bruk på menneske» på enkelte kritisk viktige komme i Norsk Veterinær tidsskrift og på er godkjent til bruk humanpreparater. Veterinærer må søke Legemiddelverkets hjemmesider før jul. hos mennesker. Legemiddelverket om unntak fra denne Ansv.: LMD, utleverings-bestemmelsen dersom de mener å Mattilsynet, ha et legitimt behov for å bruke disse. Veterinærinstituttet og Legemiddelverket Legemiddelverket gjør nå en ny vurdering med sikte på å fastsette samme utleveringsbestemmelse på flere kritisk viktige humanpreparater. Det foreslås også hjemmel til slike begrensninger i utkast til ny forskrift om bruk av legemidler til dyr. MT vurderer presiseringer i veileder til forskriften. Forslaget til endring av legemiddelforskriften har vært på høring og SLV jobber med høringssammenstilling. Gjennomgå forskrift Anmodningsvedtak fra Stortinget om slik om kompensasjon gjennomgang er besvart i budsjettprp for 2017. for deler av LMD tar ikke sikte på flere endringer enn de som produksjonstapet allerede er gjennomført. ved tiltak mot LA- MRSA. Ansv.: LMD. 17 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Oppdaterte Veterinærinstituttet er representert i en Veterinærinstituttet har gitt innspill til revisjon av terapianbefalinger arbeidsgruppe som utarbeider terapianbefalinger for storfe, og deltar i legges til grunn for terapianbefalinger til hest. I tillegg vil VI gi utarbeidelse av terapianbefalinger for hest. forsvarlig praksis når tilbakemelding til Legemiddelverket på konkrete det gjelder bruk av innspill til eventuelle endinger i Når det gjelder terapianbefalinger hest, har MT antibiotika. Ansv.: terapianbefalingene for antibiotikabruk på som målsetning å ferdigstille de i løpet av 2018. Mattilsynet, produksjonsdyr. Veterinærinstituttet og Legemiddelverket. 18 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Kunnskaps- Styrke forskning Veterinærinstituttet ( VI) deltar i flere nettverk utvikling, knyttet til innenfor fagområdet antibiotikaresistens (nevnt forskning antibiotikaresistens. under status mai), disse har nettopp startet opp. Be Forskningsrådet Et annet prosjekt som nettopp har startet er EU- og Styret for JAMRAI (Joint Action on Antimicrobial forskningsmidlene Resistance & Healthcare-Associated Infections) for jordbruk og som har finansiering via EU’s Helseprogram. VI matindustri (tidligere deltar i dette prosjektet sammen med FHI og FFL/JA) prioritere Helsedirektoratet. utlysning av forskningsprosjekter VI har de siste to årene hatt oppdrag fra om mattrygghet og Miljødirektoratet der de har sett på antibiotikaresistens. antibiotikaresistens i miljøet ved å undersøke Ansv.: LMD. prøver fra hhv rødrev (rapport er overlevert) og hjortevilt (under arbeid). Kunnskap om Be antibiotikaresistens i miljøet er viktig i et «En Veterinærinstituttet helse» perspektiv. styrke kunnskapsutvikling VI har i 2017 deltatt på flere forskningssøknader på området. Ansv.: innenfor antibiotikaresistens og fått flere LMD. innvilget. 19 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Supplere NORM- Med unntak av MRSA hos svin, organiseres Prøvetaking pågår. VET (Norsk AMR-kartlegging under NORM-VET-paraplyen. overvåkingsprogram For å utvikle NORM-VET videre diskuterer MT for I årets program undersøkes i tillegg til kylling og og VI kriteriene for programmet. Innholdet antibiotikaresistens i kalkun (inkludert kjøtt fra disse) som er ifølge endres hvert år. NORM-VET er delvis basert på mikrober fra fôr, dyr EU-protokollen, prøver fra kylling over 50 dg krav i EU/EØS harmonisert regelverk og og næringsmidler) gamle (sentvoksende/økologisk produksjon). I nasjonalt regelverk. Det er behov for å med tidsavgrensede tillegg undersøkes prøver fra sau, effektivisere NORM-VET og ha et langsiktig prosjekter ved salat/krydderurter (norskproduserte/importerte) perspektiv i de prioriteringer som gjøres. behov, enten på og osteprodukter (pasteuriserte/upasteuriserte, nasjonalt grunnlag norskproduserte/importerte). Det undersøkes for eller som bidrag i indikatorbakterier og på spesielle EU-programmer resistensformer som f.eks. cefalosporin- (eksempelvis resistens, karbapenem-resistens, økologisk colistinresistens og MRSA. produksjon og hobbyproduksjon av fjørfe, samt MRSA hos mink, hest og fjørfe). Ansv.: Mattilsynet, Veterinærinstituttet. 20 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Øke kunnskapen om MT og VI er i dialog om hvordan NORM-VET For å utvikle NORM-VET videre diskuterer vi hvordan resistens kan videreutvikles. kriterier for NORM-VET. Innholdet endres hvert oppstår og smitter år. Sammensetningen blir bestemt av krav i mellom mat, dyr og I MRSA - programarbeidet øker kunnskapen om EU/EØS harmonisert regelverk og nasjonale mennesker. Ansv.: smitte mellom dyr og mennesker. behov, økonomi og praktiske forhold. Hittil har LMD, Mattilsynet, de nasjonale behovene blitt definerte litt tilfeldig Veterinærinstituttet. MT bidrar også til å ta ut prøver av innførte innenfor formålet om å overvåke resistens i hunder for mikrober fra fôr, dyr og næringsmidler samt resistensundersøkelse. føringer nedfelt i Regjeringens sektorspesifikke mål for området og LMDs handlingsplan. Veterinærinstituttet har flere forskningsprosjekter Hensikten med kriteriene er å effektivisere som fokuserer på disse problemstillingene. Blant NORM-VET ha et langsiktig perspektiv i de annet et prosjekt der de undersøker resistens prioriteringer som gjøres. hos hund og eventuell overføring til og fra eier (samarbeid med FHI) pågår. De har også publisert en studie på MRSA-smitteoverføring mellom svin og mennesker . Helseundersøkelsene i Nord-Trøndelag (HUNT4) og forskningsprosjektet HUNT Én helse startet i mars 2018 med innsamling av avføringsprøver fra dyr og mennesker i Nord- Trøndelag. Dette er en stor undersøkelse om hvordan menneskers og dyrs helse påvirker hverandre. 21 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Be VKM oppdatere VKM leverte rapporten om tungmetaller og Mattilsynet og Miljødirektoratet har sendt utkast rapporten fra 2009 resistens medio oktober 2017. til bestilling til VKM om overlevelse av om overlevelse av antibiotikaresistens i avløpsslam og vann fra antibiotikaresistens i renseanlegg. avløpsslam og om virkningen av forskjellige slambehandlingsmet oder på antibiotikaresistens. Ansv.: Mattilsynet. Gjennomføre eller Samfunnsøkonomisk analyse av MRSA ble oppdatere oppdatert i 2016. samfunnsøkonomisk e analyser av ulike https://www.mattilsynet.no/sok/?search=samfun bekjempelsestiltak. ns%C3%B8konomisk+analyse Ansv.: Mattilsynet, Veterinærinstituttet. 22 Internasjonalt Løfte temaet LMD og underliggende virksomheter deltar når LMD deltok i slutten av oktober på en global arbeid antibiotikaresistens i AMR diskuteres i aktuelle fora, for eksempel i OIE konferanse (verdens relevante FN, EU, FAO, OIE, WHO, Codex og i nordisk dyrehelseorganisasjon) i Marokko med fokus på internasjonale fora; samarbeid. AMR og handlingsplaner på dyrehelsesiden. Fra eksempelvis LMD deltok statssekretæren med et veterinærers I forbindelse med Grüne Woche i januar 2018, åpningsinnlegg om norsk handlings i en politisk fortjeneste ved salg deltok Statsråden på et ministermøte hvor han paneldebatt av antibiotika, holdt innlegg om dyrehelse og AMR. retningslinjer for Norge deltok på et møte i EUs «One Health VI er representert i TATFAR (Transatlantic Network Group» 26. oktober 2018. forsvarlig bruk av Taskforce on Antimicrobial Resistance), i WHO antibiotika, bruk av Advisory Group on Integrated Surveillance of Norge har gitt innspill til de to arbeidsgruppene antibiotika Antimicrobial Resistance, i ESVAC (European som forbereder dokumenter til andre sesjon av forebyggende og Surveillance of Veterinary Antimicrobial TFAMR under Codex. Norge deltar på andre som vekstfremmer Consumption) Expert Advisory Group on sesjon av TFAMR i Sør-Korea i desember 2018. og forekomsten av collecting data on Sales of veterinary antibiotikaresistente LMD deltar og gir innspill til Strategigruppen for Antimicrobials og i ESVAC Expert Advisory bakterier i den AMR under Nordisk Ministerråd, og MT deltar i Group on establishing DDDvet (defined daily internasjonale ekspertgruppen for AMR. I november 2018 er dose) and DCDvet (defined course dose) for fjørfeavlen. Ansv.: det planlagt et felles møte for den nordiske veterinary antimicrobials og i nordisk One Health LMD, Mattilsynet ekspertgruppen og strategigruppen, der ekspertgruppe. Mattilsynet og LMD deltar fra Norge. Norge støttet beslutningen om å opprette en TASK Force under Codex Alimentarius som skal Akvakultur: MT ledet arbeidsgruppe i CCRVDF jobbe på tvers med problematikken. på ekstrapolering av MRL. En del av arbeidet innebar utelukkelse av antibiotika på CIA-listen i I Codex-komite for veterinære legemiddelrester tillegg til forsøk på å innføre tiltak for å redusere har Norge over flere år argumentert mot bruk av bruk av annen antibiotika til oppdrettsfisk. vekstfremmere. I WHO/FAOs regionale møte for Codex i Europa har Norge løftet frem viktigheten Europaparlamentet vedtok på sin av å jobbe med dette globalt. plenumssamling i Strasbourg 25.10.2018 tre nye rettsaker om veterinære legemidler, hvorav På EU/EØS området følger vi med på, og spiller en omhandler medisinfôr. inn til utformingen av det nye regelverket om 23 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 veterinære legemidler, som inngår i en felles pakke med revidert regelverk for medisinfôr. VI deltok på et TATFAR-møte i Atlanta primo mars og de bidro blant annet med en presentasjon om datainnsamling for forbruk av antibiotika til dyr og oppdrettsfisk i Norge gjennom VetReg. 24 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Følge opp overfor EU er inne i de siste forhandlingene om hvordan Det nye regelverket for godkjenning og bruk av EU for å påvirke det reviderte regelverket for bruk og godkjenning legemidler og medisinfôr til dyr er godkjent i EU arbeidet med en av legemidler og medisinfôr til dyr skal bli. (Nov. 2018). I regelverket om medisinfôr er det revisjon av mål om å begrense bruken av antimikrobielle regelverket for Norge har blant annet gitt følgende innspill: legemidler, forskrivningen skal kun kunne godkjenning og bruk foretas av veterinærer, dessuten kommer • Oppdrett av sjømat er et stort marked og av legemidler og tidsbegrensningene på reseptene til å gjelde det er viktig at godkjenning av legemidler medisinfôr til dyr. også for medisinfôr. til oppdrettsfisk følger de samme Ansv.: LMD, prosedyrene som godkjenning av Det er tre års overgangstid før bestemmelsene Mattilsynet, HOD legemidler til landdyr. vil gjelde. I denne perioden vil det bli arbeidet • Fiskehelsekandidater bør ha ordinær med gjennomføringsrettsakter forskrivningsrett. Når det gjelder regelverket for medisinfôr fikk Veterinærer og fiskehelsekandidater bør ikke Rådet gjennom en formulering knyttet til kunne bli påvirket av økonomiske incentiver ved forskrivning av antibiotika som kan synes å forskrivning av antibiotika. utfordre fiskehelsebiologenes forskrivningsrett. Norge jobber nå med å opprettholde forskrivningsretten fiskehelsebiologer har her på lik linje med veterinærer når det gjelder forskrivning av antibiotika fisk. Når det gjelder godkjenning og bruk av medisinfôr, så gjelder akkurat de samme reglene for alle andre legemidler. Forskjellen blir at Mattilsynet sannsynligvis overtar godkjenning og tilsyn med tilvirkningen av medisinfôret (som Statens legemiddelverk har i dag). 25 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Utnytte det nordiske LMD la i 2017 spesiell vekt på det nordiske Mattilsynet deltok på et møte i nordisk regi om samarbeidet som arbeidet ettersom Norge hadde formannskapet i felles nordisk kommunikasjonsstrategi om AMR. basis for innspill Nordisk ministerråd. I forbindelse med overfor EU, FAO og ministerrådsmøtet i Ålesund i juni, ble det også I november 2018 arrangerer Sverige et felles andre internasjonale arrangert et internasjonalt toppmøte om AMR. møte for den nordiske ekspertgruppen og organisasjoner. På ministerrådsmøtet vedtok de nordiske strategigruppen på AMR under Nordisk Ansv: LMD, ministre for helse, mattrygghet, landbruk og Ministerråd, der Mattilsynet og LMD og HOD Mattilsynet fiskeri en beslutning som skal sikre framdrift i det deltar fra Norge. nordiske samarbeidet om One health og styrke samarbeidet om AMR i internasjonale fora. Statsråden deltok på FAOs generalforsamling i juli hvor de de nordiske land samarbeidet om sine innlegg på AMR med utgangspunkt i beslutningen fra Ålesund. I 2018 er det Sverige som har formannskapet i Nordisk Ministerråd. I mars deltok LMD og HOD i en videokonferanse for One Health Strategigruppen. 26 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Følge opp overfor Det nordiske samarbeidet ift FAO ble styrket i Som status for april. FAO for å styrke 2017. innsatsen mot antibiotikaresistens. Norge er en viktig støttespiller for FN og FAO, Ansv.: LMD. og vi er spesielt opptatt av det viktige normsettende arbeidet FAO gjør innen matsikkerhet og landbruk. Her kan vi spesielt fremheve betydningen av globalt samarbeid om antimikrobiell resistens, hvor FAO, sammen med Verdens helseorganisasjon WHO og Verdens dyrehelseorganisasjon OIE, spiller en sentral rolle. LMD gjør en aktiv innsats på alle FAO møter og fremmer våre synspunkter på AMR området. Samarbeide med Det pågår samarbeid og kontakt med mange Veterinærinstituttet har samarbeid og kontakt andre lands ulike partnere nasjonalt og internasjonalt, både med mange ulike partnere nasjonalt og myndigheter, næring og offentlige institusjoner. internasjonalt, både næring og offentlige næringsorganisasjon institusjoner. er og NGO-er i Veterinærinstituttet ble invitert som bidragsyter i arbeidet mot den danske MRSA - ekspertgruppen som jobber VI representert i External Peer Review Panel for antibiotikaresistens. med en risikovurdering for det danske Thailand Surveillance of Antimicrobial Ansv.: LMD, Fødevareministeriet. Rapporten er ferdigstilt. Consumption som er etablert av myndighetene i Mattilsynet, Thailand. Panelet ferdigstilte arbeidet i Veterinærinstituttet, september 2018. næringen 27 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Fremme norske LMD og HOD deltok på et møte i EUs "One Norge deltok på et møte i EUs «One Health synspunkter i EØS – Health Network" i februar 2018. Network Group» 26. oktober 2018. arbeidsgruppe - antibiotikaresistens der vi har fokus på regelverksutvikling og kunnskapsdeling m.v. Ansv.: Mattilsynet. Arbeide for nordisk Se kommentar om det nordiske arbeidet i Se punkter ovenfor. Norge deltar på møte i samarbeid med tidligere punkter i dokumentet. AMR strategigruppen og AMR ekspertgruppen fokus på under Nordisk Ministerråd i november 2018. kunnskapsdeling og felles nordiske posisjoner. Ansv.: LMD, Mattilsynet. Delta i nordisk VI har deltatt i et NMDD-prosjekt som så på prosjekt om ESBL og kinolonresistens hos fjørfe. Prosjektet kartlegging av er avsluttet. Rapport er utarbeidet. kinolonresistens hos svin og storfe. Ansv.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii Mattilsynet. /S0378113514000765 28 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Fremme norske I løpet av 2018 deltar Norge i to arbeidsgrupper Norge har gitt innspill og deltar på andre sesjon synspunkter i Codex for å forberede dokumenter til andre sesjon av av TFAMR i Sør-Korea i desember 2018. Alimentarius med TFAMR. Andre sesjon av TFAMR arrangeres utvikling av veileder høsten 2018 og Norge deltar på dette møtet. De to viktigste sakene er: for risikoanalyse av • Revidering av Code of Practice to matbåren Minimize and Contain Antimicrobial antibiotikaresistens Resistance og kode for god praksis for å • Utarbeide en veileder for integrert begrense og kartlegging og overvåking av resistens. redusere utvikling av antibiotikaresistens. Ansv.: Mattilsynet. 29 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Delta i utviklingen av I forbindelse med OIEs standardsettende arbeid flere kapitler om bidrar vi til den løpende revisjonen av viktige antibiotikaresistens i standarder gjeldende «prudent use» og landdyrkoden i OIE overvåking av antibiotika resistens. (Verdens dyrehelseorganisasj Ved vår nasjonale OIE Focal point for Veterinary on). Ansv.: Medicinal Products, deltar vi også i arbeidet med Mattilsynet, innrapportering av Norges antibiotika forbruk til Veterinærinstituttet. OIEs globale database. Opprettelsen og utformingen av denne databasen er et viktig bidrag til den globale bekjempelsen av antibiotika resistens. Databasen offentliggjorde sin første rapport i 2015, men utbedres løpende for å sikre innhenting av hensiktsmessige og riktige data. Det arbeides også med å definere sentrale begreper knyttet opp mot bruken av antibiotika (terapeutisk og ikke-terapeutisk bruk, samt vekstfremmende bruk). Dette arbeidet ser vi i sammenheng med pågående arbeid innenfor blant annet Codex og sentrale arbeidsgrupper på AMR under G7 og G20. 30 Tiltaksområde Tiltak Status april 2018 Status november 2018 Fremme norske Veterinærinstituttet har deltatt jevnlig på Det ble avholdt møte mellom TATFAR synspunkter i Trans TATFAR møter. Det siste møtet var primo mars representanter og medlemmer i Atlantic Task Force 2018. VI bidro blant annet med en presentasjon arbeidsgruppene i Atlanta USA i mars 2018. VI on Antimicrobial om datainnsamling for forbruk av antibiotika til bidro med foredrag om VetReg. Resistance dyr og oppdrettsfisk i Norge gjennom VetReg. (TATFAR), et VI deltar jevnlig i møter i arbeidsgruppen som samarbeidsforum adresserer tiltakspunkt 1.4 om metoder for å om rapportere forbruk til dyr. Planen er å publisere antibiotikaresistens et concept paper om temaet. mellom USA og EU, Tilsvarende deltar VI i arbeidsgruppen som hvor Canada og adresserer tiltakspunkt 1.7 om overvåking av Norge er invitert antibiotikaresistens. Siste aktivitet var i mars, et med. Ansv.: LMD, nytt møte er planlagt i november 2018. Veterinærinstituttet. 31