輸入（納税）申告書（内国消費税等課税標準数量等申告書兼用）（税関様式Ｃ第5020号）

税関様式Ｃ第5020号 輸入(納税)申告書 申 告 番 号 （内国消費税等課税標準数量等申告書兼用） IC IS IM IA BP 申 告 年 月 日 RE-IMP ISW IMW IAC IBP 船（取）卸港符号 宛 先 長殿 船 （ 取 ） 卸 港 船 （ 機 ） 籍 符 号 輸 入 者 積載船（機）名 住所氏名（名 称及び代表者 貿 易 形 態 別 符 号 の氏名） 入 港 年 月 日 電 話 番 号 原産国（地）符号 原 産 地 代 理 人 （都市） （国） 住 所 氏 名 積 出 地 輸 入 者 符 号 電 話 番 号 船 荷 証 券 番 号 ※ 仕 出 人 （都道府県名 ） （調査用符号） 住 所 氏 名 蔵 置 場 所 税 関 事 務 管 理 人 蔵入、移入又は総保入先 氏名及び受理番号 運 送 場 所 識 別 輸入者住所と同じ 蔵置場所と同じ 定めなし １箇所 複数箇所 通 販 貨 物 等 識 別 通信販売貨物 ＦＳ利用貨物 その他の貨物 貨 物 運 送 先 場所 引受人 所 在 地 プラットフォーム 氏名又は名称 の 名 称 等 電 話 番 号

品 名 申告価格（ＣＩＦ） 税 率 関 税 額 減免税条項 単位 正 味 数 量 番 号 統計細分 △内国消費税等課税標準額 △種別等・税率 △内国消費税等税額 適用区分 千 円 千 円 符 号 （ ） 定率 暫定 税表 基 協 特 暫 減免税額 条 項 号 細分 別表 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 千 円 千 円 符 号 （ ） 定率 暫定 税表 基 協 特 暫 減免税額 条 項 号 細分 別表 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 貨物の個数・記号・番号 関税法施行令第4条第1項第3号 円 関 税( 欄 ) 又 は 第 4 号 に 係 る 事 項 有 無 評 税 額 △ 税( 欄 ) 価 合 計 評価申告書 Ⅰ Ⅱ 個別 包括 申 △ 税( 欄 ) (欄数) 告 包 括 申 告 枚 △ 消 費 税( 欄 ) 受 理 番 号 欄 △地方消費税 ( 欄 ) 添付書類(許可・承認・申請等)輸入承認又は契約許可番号 納期限の延長に係る事項 延長しない税額 ※許可・承認印、許可・承認年月日 関 包 (税額) 円 (特定月) 月 (税額) 円 個 税 (納期限) 年 月 日 円 ※税関記入欄 消 包 (税額) 円 (特定月) 月 ・ (税額) 円 地 個 税 (納期限) 年 月 日 円 (税額) 円 個 税 (納期限) 年 月 日 円 (税額) 円 個 税 (納期限) 年 月 日 円

※ 税関確 (有) 認 ※ 受 理 ※ 審 査 ※ 収 納 輸 入 貿 易 管 理 令 仕 入 書 別 表 第 1 ・ 2 第 号 仕入書に代わる書類 関税法70条関係許可・承認等 法令名 通 関 士 記 名 原 産 地 証 明 書 本 船 扱 ・ ふ 中 扱 ・ 食品・植物・家畜・薬事・化審 搬 入 前 申 告 扱 (注) 1． ※印の欄は記入しないで下さい。 2． この申告による課税標準又は納付すべき税額に誤りがあることがわかったときは、修正申告又は更正の請求をすることができます。なお、輸入の許可後、税関長の調査により、この申告による税額等を更正することが あります。 3． この申告に基づく処分について不服があるときは、その処分があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に税関長に対して再調査の請求又は財務大臣に対して審査請求をすることができます。 （規格Ａ４） <!-- page break --> 税関様式Ｃ第5020号-2 輸入(納税)申告書（つづき） （内国消費税等課税標準数量等申告書兼用） 申 告 番 号 貨物の個数・記号・番号 ※税関記入欄 船（取）卸港符号 船 （ 機 ） 籍 符 号 貿 易 形 態 別 符 号 原産国（地）符号 輸 入 者 符 号 ※ （調査用符号） 品 名 申告価格（ＣＩＦ） 税 率 関 税 額 減免税条項 単位 正 味 数 量 番 号 統計細分 △内国消費税等課税標準額 △種別等・税率 △内国消費税等税額 適用区分 千 円 千 円 符 号 （ ） 定率 暫定 税表 基 協 特 暫 減免税額 条 項 号 細分 別表 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 千 円 千 円 符 号 （ ） 定率 暫定 税表 基 協 特 暫 減免税額 条 項 号 細分 別表 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 千 円 千 円 符 号 （ ） 定率 暫定 税表 基 協 特 暫 減免税額 条 項 号 細分 別表 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 千 円 千 円 符 号 （ ） 定率 暫定 税表 基 協 特 暫 減免税額 条 項 号 細分 別表 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地 輸 条 項 号 減免税額 酒 石 消 地

備 考 ： 用紙の大きさは縦297ミリメートル、横210ミリメートル（日本産業規格A列4番）とする。 （規格Ａ４） <!-- page break -->