Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibioticos 2025-2027

2 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 ÍNDICE INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 LÍNEA 1: VIGILANCIA DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS Y DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS. . . . . . . . . . . . . . . . 7 SALUD HUMANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Vigilancia del consumo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Vigilancia de las resistencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Vigilancia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Vigilancia de patógenos fúngicos prioritarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 SANIDAD ANIMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Vigilancia del consumo: grupo de trabajo de vigilancia del consumo de antibióticos veterinarios. . . . . . . . . . . . . . . . 14 Vigilancia de las resistencias a los antimicrobianos: grupo de trabajo de vigilancia de la resistencia. . . . . . . . . . . . . 15 MEDIOAMBIENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Vigilancia ambiental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 LÍNEA 2: CONTROL DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 SALUD HUMANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Coordinadores científico técnico PROA (CCT-PROA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Herramienta informática PROA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Ayuda a la prescripción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Formato de envases de antibióticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Guías de prescripción de antimicrobianos: salud humana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 SANIDAD ANIMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Grupos de trabajo “Reduce”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Formato de envases de antibióticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Guías de prescripción de antimicrobianos: sanidad animal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 LÍNEA 3: PREVENCIÓN DE LA NECESIDAD DEL USO DE LOS ANTIBIÓTICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 SALUD HUMANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Recomendaciones y programas para reducir el riesgo de infección y transmisión de microorganismos resistentes: en ámbito hospitalario y atención primaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Programa de prevención y control de flebitis asociadas a catéter venoso periférico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Promoción del uso de pruebas de sensibilidad con criterios EUCAST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Antibióticos de especial relevancia clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Incentivos para el desarrollo y acceso de antimicrobianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 SANIDAD ANIMAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Grupo de trabajo para mejorar la disponibilidad de medicamentos veterinarios con antimicrobianos o con alternativas a los mismos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Grupo de trabajo para mejorar el control y prevencion de las infecciones (CPI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 3 LÍNEA 4: ESTRATEGIA EN INVESTIGACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Estrategia común en investigación de la resistencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Centro de investigación biomédica en red de enfermedades infecciosas (CIBERINFEC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Medicina de precisión contra la resistencia a los antimicrobianos (MEPRAM). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Proyectos basados en BIFAP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 JIACRA España. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Incentivos para el desarrollo de nuevos tratamientos antimicrobianos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Papel del medioambiente en la transmisión, difusión y generación de resistencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 LÍNEA 5: FORMACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 SALUD HUMANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Diploma Experto Universitario en PROA hospitalario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Curso uso adecuado de antimicrobianos en la comunidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Formación en Proyectos Zero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Curso PROA en críticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Diploma de experto en prevención y control de infecciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Otros cursos formativos en salud humana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 SANIDAD ANIMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Curso de Veterinario Experto en el uso Racional De Antibióticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Otros Cursos Formativos en sanidad animal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Curso PRAN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Cursos internacionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Universidades biosanitarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Formación sobre resistencias y medioambiente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 LÍNEA 6: COMUNICACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 MEDIOAMBIENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 EL PRAN EN OTROS FOROS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 NACIONAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Odontólogos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Podólogos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Sanidad privada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Abordaje integral de la infección en centros residenciales dirigidos a las personas mayores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 EUROPEO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Participación en bases de datos e iniciativas europeas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 EU-JAMRAI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Participación en comités europeos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 INTERNACIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 One Health Network. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Codex Alimentarius. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 GLOSARIO DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

4 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES, de 80 medidas en todo el ámbito nacio-

10 AÑOS DE PRAN nal, viendo como indicador principal del E éxito del PRAN la reducción del consu- n 2024, el Plan Nacional frente a mo de antibióticos. Así, desde el inicio la Resistencia a los Antibióticos del PRAN, en el área de salud humana (PRAN), coordinado por la Agen- se ha registrado una reducción del 17%, cia Española de Medicamentos y Produc- mientras que en el área de sanidad ani- tos Sanitarios (AEMPS), cerraba una déca- mal ha disminuido un 69,5%. Estos datos da de esfuerzo y dedicación en la lucha han situado a España como el 1º país frente a la resistencia a los antimicrobia- con mayor reducción de consumo de nos (RAM). Este compromiso comenzaba antibióticos veterinarios y el 3º en salud en 2011, atendiendo a la llamada interna- humana a nivel europeo. cional para la creación de planes de ac- ción nacionales que, de forma coordina- En 2022, la Comisión Europea y los dis- da, pudiesen abordar este problema de tintos Estados Miembros identificaron la salud global. resistencia a los antimicrobianos como una de las tres principales prioridades en Fiel a las directrices europeas, plasmadas salud, con una tendencia creciente en el en la Resolución del Parlamento Europeo número de infecciones y muertes atribui- de mayo de 2011, la Comunicación de la bles a casi todas las combinaciones de Comisión Europea de noviembre de 2011 resistencia a los antibióticos. donde se establece un Plan de Acción sobre Resistencia a los Antibióticos y las Así, en junio del 2023, el Consejo de la Conclusiones del Consejo de la Unión Eu- Unión Europea publica la Recomenda- ropea de mayo de 2012 sobre el impacto ción del Consejo sobre la intensificación del problema, España creaba el PRAN en de las medidas de la UE para luchar con- 2014. A este plan de cuatro años repletos tra la resistencia a los antimicrobianos de incertidumbres y desafíos, le sucedie- de acuerdo con el concepto “Una sola ron dos planes más que comprendieron salud”. los periodos de 2019-2021 y 2022-2024, completando así una década de nume- El objetivo de estas recomendaciones es rosos retos, pero también de significati- fomentar el uso prudente de los antibióti- vos logros que, no solo reflejan el arduo cos en salud humana y animal para redu- trabajo y la colaboración, sino también la cir el riesgo del incremento de las resis- capacidad de resolución del equipo que tencias a los mismos. compone el PRAN para perseverar en momentos difíciles. Como novedad, estas recomendaciones proponen objetivos de reducción para los Los objetivos de los distintos planes han Estados Miembros. En el caso concreto ido adaptándose a las diferentes situa- de España se propone: ciones, además de aprender de la ex- • Reducción del consumo de antibióticos periencia para identificar las acciones para uso sitémico en comunidad y hos- más o menos efectivas, lo que permite pital del 27% en DHD (Dosis Diaria Defi- priorizar y optimizar. A lo largo de estos nida por 1.000 habitantes/día) entre los 10 años, se han puesto en marcha más años 2019 y 2030. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 5 • Aumento del porcentaje de consumo tegia multisectorial, que involucra a los de antibióticos del grupo de acceso de principales actores de la salud huma- la clasificación AWaRe de la Organiza- na, animal y ambiental, siguiendo una ción Mundial de la Salud (OMS) hasta línea de "Una sola salud" o One Health, un 65%. que reconoce que la Resistencia Anti- • Reducción de la incidencia por cada microbiana no solo afecta a los seres 100.000 habitantes de septicemias humanos, sino que también tiene un im- por Staphylococcus aureus resistente a pacto profundo en los animales y en el meticilina (SARM); por Escherichia coli medioambiente. resistente a cefalosporinas de tercera generación en un 10%; y por Klebsiella Este documento, por tanto, ha sido elabo- pneumoniae resistente a carbapene- rado a partir de un proceso de consulta mes en un 4% desde 2019 hasta 2030. inclusivo que ha involucrado a todas las comunidades autónomas, a diez minis- En sanidad animal, dichos objetivos de terios, setenta sociedades científicas, or- reducción para el 2030 serán los mismos ganizaciones colegiales y universidades, para todos los países, que es alcanzar asociaciones profesionales y a más de una reducción de ventas de MV (medica- 300 colaboradores expertos, con el fin de mentos veterinarios) en un 50%, teniendo garantizar una visión compartida y un en- como punto de partida los datos de 2018. foque coordinado a nivel nacional. Además, la sanidad animal se enfrenta a otros dos retos, la implementación efec- Además, el PRAN está alineado con los tiva de los Programas de Optimización compromisos internacionales, en particu- del uso de los Antimicrobianos (PROA) en lar con el Plan de Acción Mundial sobre veterinaria, incluida en las recomendacio- la Resistencia a los Antimicrobianos li- nes del Consejo y la aprobación del Re- derado por la OMS, la Organización Mun- glamento (EU) 2022/1255, que incluye la dial de Sanidad Animal (OMSA) y la Orga- lista de antimicrobianos reservados para nización de las Naciones Unidas para la uso exclusivo de salud humana, lo que Alimentación y la Agricultura (FAO), así agrava aún más los vacíos terapéuticos como con el Plan de Acción Europeo existentes en veterinaria. contra la Resistencia a los Antimicrobia- nos de la Comisión Europea. PRAN 2025-2027 E Este plan no solo establece un marco de l PRAN 2025-27 tiene como ob- acción inmediata, sino que también es un jetivo proporcionar, durante tres compromiso a largo plazo. En este docu- años más, un marco estratégico mento se compilan las acciones a consi- para enfrentar este desafío de salud pú- derar para mejorar la prevención, el con- blica que amenaza con revertir décadas trol y la formación en el uso responsable de avances tanto en salud humana como de antimicrobianos, y para fortalecer la en sanidad animal, poniendo en riesgo el vigilancia, la investigación y la sensibiliza- tratamiento efectivo de infecciones y en- ción pública. fermedades que, hasta hace poco, eran manejables con medicamentos conven- En salud humana, la línea de vigilancia cionales. del consumo de antibióticos continuará en permanente actualización y en con- Continuando en la misma línea de los tacto constante con organizaciones eu- planes anteriores, este nuevo plan ha ropeas y mundiales con el objetivo de sido desarrollado siguiendo una estra- homogeneizar la recogida de datos para

6 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 mejorar la calidad de la información anali- En sanidad animal, está prevista la imple- zada. Por otra parte, tras dos años de fun- mentación de los PROA tanto para anima- cionamiento, la Red Nacional de Labora- les de producción como para pequeños torios de Vigilancia de Microorganismos animales, en línea con las acciones del Resistentes a los Antibióticos (RedLabRA) proyecto europeo EU-JAMRAI 2 (European apoyará el diagnóstico de resistencia a Union Joint Action on Antimicrobial Resis- los antibióticos, integrando la caracteri- tance and Healthcare Associated Infec- zación molecular en la vigilancia. Igual- tions). También está previsto el abordaje mente, una vez incorporado el Sistema de la vigilancia mediante la consolidación de Vigilancia Nacional de la Resistencia a de ESUAvet (Red de Vigilancia Europea los Antimicrobianos a la legislación de Sa- de Ventas y uso de Antibióticos en Vete- lud Pública, se continuará trabajando pa- rinaria); el desarrollo del Proyecto de Vi- ralelamente en la implementación de la gilancia de Bacterias Patógenas Clínicas, vigilancia de las Infecciones Relacionadas de cara a ampliar la información sobre con la Asistencia Sanitaria (IRAS), siempre RAM en bacterias patógenas aisladas de de la mano del Ministerio de Sanidad (MS) animales enfermos, vigilar sus tendencias para lograr, entre otros objetivos, la estan- y detectar posibles RAM emergentes y la darización de las variables incluidas en creación de un nuevo grupo de trabajo los protocolos de vigilancia. de vigilancia de bacterias patógenas re- sistentes en fauna silvestre. Por último, se Los PROA siguen siendo uno de los pila- prevé mejorar el acceso a medicamentos res fundamentales del PRAN, que se sitúa veterinarios con una amplia gama de an- a la vanguardia en Europa tras la publica- timicrobianos y con alternativas a los mis- ción de las Normas de Certificación PROA mos, especialmente vacunas, además de y el sistema de evaluación de calidad crear un grupo de trabajo en prevención CertificaPROA. En este nuevo PRAN se y control de infecciones liderado por el impulsará la certificación de los hospita- Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimen- les mediante esta herramienta, y el traba- tación (MAPA). jo continuado de los equipos PROA, tanto en hospitales como en atención primaria. En medioambiente (MA), se completará Sin duda, todos estos avances abren nue- la tercera fase del Proyecto PRAN-MA y vos caminos de trabajo en las distintas se establecerán las bases para el desa- áreas, además de la evaluación del fun- rrollo de programas de monitorización de cionamiento de los mismos. antibióticos y resistencias. Se fomentará la realización de estudios que reduzcan A lo largo de los años, otro de los objetivos brechas de conocimiento y se promoverá principales ha sido reforzar, impulsar y con- el desarrollo de formación específica so- solidar las acciones en prevención y control bre resistencias y MA. de infecciones. Por esta razón, la Dirección General de Salud Pública, junto con las En definitiva, este Plan de Acción Nacio- comunidades autónomas y sociedades nal representa un esfuerzo conjunto y una científicas (SS. CC.) colabora continuamen- visión compartida por salvaguardar los te para fortalecer estas acciones mediante recursos que hoy nos ofrece la medicina la Estrategia de Seguridad del Paciente del moderna y, con ello, la salud global de las Sistema Nacional de Salud (SNS). generaciones presentes y futuras. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 7 LÍNEA 1: VIGILANCIA DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS Y DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS SALUD HUMANA En los últimos años, ha destacado la re- Por ello, es fundamental fortalecer los di- levancia del conocimiento sobre datos versos sistemas de vigilancia nacionales de consumo, resistencia e infecciones, no para lograr, idealmente, datos que estén solo a nivel nacional, sino también interna- interconectados tanto entre las diferentes cional, debido a la globalización impulsada regiones del país como entre distintos paí- por los avances tecnológicos. ses y sectores.

8 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Vigilancia del consumo La vigilancia del consumo sigue siendo un ∙ Impulsar acciones para un análisis des- pilar esencial en este nuevo PRAN, forman- agregado y homogéneo de los datos de do la base para el trabajo en otras áreas, consumo. tanto su continuidad como su actualización. ∙ Mejorar la herramienta de consumo se- Además de monitorizar el consumo a nivel gún las necesidades identificadas. nacional, es crucial colaborar con organiza- ∙ Obtener datos en el menor tiempo posi- ciones internacionales. Entre estas colabo- ble para conocerlos sin retrasos. raciones se encuentran el Centro Europeo ∙ Colaborar con redes internacionales de para la Prevención y el Control de Enfer- consumo como punto focal nacional. medades (ECDC) y la OMS, participando en sus redes: la Red Europea de Vigilancia del Acciones para 2025-2027 Consumo de Antibióticos (ESAC-Net) y el Sistema Global de Vigilancia del Consumo ∙ Mejora de la herramienta de consumo de Antimicrobianos (GLASS-AMC), respecti- del PRAN consultando a expertos en vamente. tratamiento de datos. ∙ Incorporación de indicadores cualitativos En este sentido, es necesario mejorar la reco- y de resultados en ámbitos sanitarios. lección de información para obtener indica- ∙ Adaptación de indicadores consensua- dores que reflejen no solo el consumo cuan- dos con el ECDC, la Autoridad Europea titativo, que ya está bien establecido, sino de Seguridad Alimentaria (EFSA) y la también el cualitativo. Conocer qué antibióti- Agencia Europea de Medicamentos cos se prescriben y consumen correctamen- (EMA) para alinearlos con los europeos. te permitirá guiar las medidas estratégicas. ∙ Realización de informes cuatrimestrales de consumo hospitalario y comunitario Con todo ello y, siguiendo las recomen- para las CC. AA. daciones de reducción del Consejo de la ∙ Soporte para conocer el consumo por Unión Europea, en los años 2023 y 2024 se estancias hospitalarias. ha trabajado en estudiar y adaptar ese ob- ∙ Desagregación de datos por provincia, jetivo a las particularidades de consumo de tarjeta sanitaria y edad. las distintas regiones y comunidades autó- ∙ Elaboración de un atlas de variaciones nomas. del país. Finalmente, se ha llegado a en el consumo de antibióticos. un compromiso de una reducción anual del ∙ División de datos de nuevos sectores en 3% en el que se trabajará en este nuevo plan el PRAN (centros residenciales, clínicas siendo el periodo de implementación 2023, odontológicas y podológicas). último año con datos completos a la fecha ∙ Inclusión de la vigilancia de consumo de de aprobación de este plan, hasta 2027. antifúngicos y antituberculosos en la he- rramienta del PRAN. Objetivos ∙ Revisión y traslado de datos nacionales a redes de vigilancia del ECDC y OMS. ∙ Reducir el consumo nacional de antibió- ticos. ∙ Mejorar la accesibilidad y difusión de los datos de consumo. ∙ Desarrollar indicadores para una mejor comprensión de la situación clínico/epi- demiológica de España. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 9 Vigilancia de las resistencias La vigilancia de las resistencias a los anti- RED DE LABORATORIOS microbianos y las infecciones relacionadas PARA LA VIGILANCIA DE con la asistencia sanitaria está integrada LOS MICROORGANISMOS en el Sistema de Vigilancia de las Enfer- RESISTENTES (REDLABRA) medades Transmisibles, y así se refleja en el Real Decreto 568/2024 de 18 de junio, El funcionamiento de RedLabRA en los por el que se crea la Red Estatal de Vigilan- últimos años, tras la publicación del cia de Salud Pública. documento marco de la red nacional de laboratorios y del documento marco para Objetivos la vigilancia nacional de las resistencias, ha permitido identificar virtudes y flaquezas Impulsar la implementación de la Vigilancia del sistema, además de posibles futuras Nacional de la Resistencia a los Antimicro- áreas de trabajo. Los informes anuales se bianos. publican a año vista y pueden consultarse aquí. Acciones para 2025-2027 Objetivos ∙ Finalizar la publicación y desarrollo de la legislación del sistema de vigilancia El objetivo principal de la red es apoyar el de enfermedades transmisibles, inclu- diagnóstico de resistencia a los antibióticos, yendo la vigilancia de la resistencia a los integrando la caracterización molecular en antimicrobianos. la vigilancia. Para ello, se plantea: ∙ Adecuar el documento marco de vigi- ∙ Mejorar la vigilancia cooperativa y multi- lancia de resistencias a antimicrobianos disciplinar de la resistencia a antimicro- a los protocolos de vigilancia de enfer- bianos. medades transmisibles en el seno de la ∙ Promover la integración de la secuen- Red Estatal de Vigilancia en Salud Pública. ciación genómica en dicha vigilancia. ∙ Analizar los datos recogidos y difundir la ∙ Fomentar la implementación de RedLa- información analizada. bRA y su confluencia con otras iniciativas ∙ Realizar la evaluación continuada de la nacionales semejantes. estrategia implementada. ∙ Formación de profesionales de los dis- ∙ Recuperar y actualizar el Programa de tintos laboratorios. Vigilancia de Staphilococcus aureus me- ticilin resistente (SARM) mediante el au- Acciones para 2025-2027 mento de representatividad geográfica, aumento de tamaño muestral y actuali- ∙ Impulsar la mejora en la implementación zación y optimización de técnicas mole- de RedLabRA de forma homogénea en culares. todas las CC. AA., promoviendo el esca- ∙ Fomentar la automatización de la vigi- lado en la capacidad técnica y en la dis- lancia de las resistencias a partir de re- ponibilidad de recursos humanos. gistros electrónicos. ∙ Integrar la secuenciación de genomas ∙ Fomentar la coordinación de los res- completos (WGS) en la vigilancia dentro ponsables de la vigilancia de las RAM del marco estratégico establecido por el autonómicos con los representantes au- ECDC. tonómicos para la prevención y control ∙ Reducir el tiempo de los diferentes pro- de la infección, así como con los de los cesos, permitiendo agilizar la obtención equipos PROA. de resultados.

10 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 ∙ Crear una herramienta bioinformática in- teractiva para seguimiento temporo-es- pacial de bacterias multirresistentes. ∙ Promocionar la integración de la WGS en el estudio de brotes transfronterizos, incluyendo la comunicación a RENAVE (Red Nacional de Vigilancia Epidemioló- gica) y SiViES (Sistema para la Vigilancia en España). ∙ Promover la alineación de EURGEN-Net (Red Europea de vigilancia de genes de resistencia a los antimicrobianos del ECDC) con RedLabRA. ∙ Fomentar la formación en distintas ma- terias, priorizando la capacitación bioin- formática de los laboratorios de nivel 2 alineándose con la iniciativa formativa en este sentido a nivel europeo EUR- GEN-NetLabCap (Red Europea de Capa- citación de Laboratorios de Referencia en secuenciación del genoma completo). ∙ Promover el escalado progresivo de la vigilancia de los patógenos bacterianos por RedLabRA, acorde con el desarrollo de las capacidades de los laboratorios de la Red como, por ejemplo Pseudo- monas aeruginosa y Acinetobacter bau- mannii resistentes a carbapenémicos o Staphylococcus aureus resistente a me- ticilina, entre otros. ∙ Escalado de la inclusión del diagnóstico de las resistencias de otros patógenos de especial relevancia clínica como hon- gos o micobacterias. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 11 Vigilancia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) Las IRAS representan un desafío crítico ∙ Implantar la vigilancia de bacteriemias para la seguridad de los pacientes, ya que automatizada basada en registros digita- pueden incrementar la morbilidad, mortali- les en las comunidades participantes en dad y costes hospitalarios. La vigilancia de el Proyecto ESURE-BSI (Registros Médi- las IRAS es esencial para identificar brotes, cos Electrónicos de Bacteriemias). implementar medidas preventivas efecti- ∙ Analizar y difundir los datos recogidos de vas y mejorar la calidad de la atención. Esta la vigilancia de las IRAS ya implementa- vigilancia contribuye a reducir su inciden- da, en especial, los protocolos de vigi- cia, protegiendo tanto a pacientes como a lancia priorizados. profesionales de la salud. ∙ Continuar con los acuerdos de colabora- La vigilancia de IRAS se ha incluido tam- ción con las distintas sociedades cientí- bién, como ya hemos mencionado, en el ficas (SSCC) implicadas en la realización Real Decreto 568/2024 de 18 de junio, in- del estudio de prevalencia de IRAS y uso cluyendo esta vigilancia en la legislación en de antimicrobianos en hospitales espa- Salud Pública. ñoles (EPINE) y de vigilancia de IRAS en UCIs (ENVIN). Objetivos ∙ Fomentar la coordinación de los res- ponsables de la vigilancia de las IRAS ∙ Continuar con el desarrollo de la im- autonómicos con los representantes au- plementación de los cinco módulos tonómicos para la prevención y control de vigilancia de las IRAS desarrollados de la infección, así como con los de los por RENAVE (infección de localización equipos PROA. quirúrgica, prevalencia de IRAS en hos- pitales, IRAS en Unidades de Cuidados Intensivos (UCIS), multirresistentes y bro- tes de IRAS) en las CC. AA. ∙ Finalizar la estandarización de las varia- bles incluidas en los protocolos de vigi- lancia. ∙ Participar en estudios nacionales e inter- nacionales enfocados en la vigilancia de IRAS. Acciones para 2025-2027 ∙ Revisar y actualizar los protocolos de vi- gilancia de IRAS. ∙ Trabajar con las CC. AA. en el seno de la ponencia de vigilancia para la mejora de la implementación de los protocolos de vigilancia de las IRAS acordados en la RENAVE, la notificación y la obten- ción de indicadores comparables entre CC. AA.

12 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Vigilancia de patógenos fúngicos prioritarios El incremento de la resistencia de los hon- ∙ Incorporar la vigilancia de la resisten- gos a los antifúngicos es un problema cre- cia de los hongos que representan una ciente que ha preocupado a la comunidad amenaza para la salud en el sistema de internacional desde hace años. En 2022, la vigilancia de la Resistencia a los Antimi- OMS dio a conocer una lista de hongos que crobianos. representan una amenaza para la salud. ∙ Incorporar la vigilancia del uso de anti- Esta lista de patógenos fúngicos prioritarios fúngicos en el sistema de vigilancia del (FPPL) es la primera en clasificar por prio- consumo de Antimicrobianos. ridad dichos patógenos, considerando las necesidades no atendidas en cuanto a in- vestigación y desarrollo, así como su impor- tancia para la salud pública. La lista se divi- de en tres categorías: máxima, alta y media prioridad, en función de su impacto en la salud pública y/o el riesgo de desarrollar resistencia a los antifúngicos. Siguiendo las recomendaciones, el nuevo plan incluye la vigilancia de la resistencia a estos patóge- nos, de las infecciones que producen y del uso de antifúngicos para tratar las mismas. Objetivos ∙ Conocer la resistencia de los hongos a los antifúngicos. ∙ Conocer la incidencia de micosis. ∙ Conocer el consumo nacional de anti- fúngicos. ∙ Incluir la vigilancia de determinados hongos en los protocolos de vigilancia de la Red Estatal de Vigilancia en Salud Pública. Acciones para 2025-2027 ∙ Crear un grupo de trabajo en vigilancia de hongos y antifúngicos que adapte la lista de patógenos fúngicos prioritarios a nivel nacional. ∙ Valorar con la ponencia de vigilancia la inclusión de protocolos específicos para la vigilancia de las micosis y en caso necesario incorporar la vigilancia de las infecciones producidas por hongos que representan una amenaza para la salud en el sistema de vigilancia de las IRAS. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 13 SANIDAD ANIMAL Vigilancia del consumo: grupo de trabajo de vigilancia del consumo de antibióticos veterinarios Objetivos minar la duplicidad de declaraciones en los años siguientes. De esta forma, Recoger y comparar datos de ventas y uso se reduce la carga administrativa tan- de antimicrobianos por especies para res- to para la AEMPS como para la indus- ponder a la obligación incluida en el Regla- tria farmacéutica, en línea con uno de mento (UE) 2019/6 artículo 57, que estable- los principios básicos del Reglamento ce la obligatoriedad de recoger datos de (UE) 2019/6 de medicamentos vete- ventas y uso de antimicrobianos. rinarios. ̵ Minoristas y farmacias: Desarrollo e im- Acciones para 2025-2027 plementación de sistemas web (APIs, Interfaz de Programación de Aplica- ∙ Consolidar la implementación del Plan ciones) a disposición de las entidades de gestión de calidad de los datos de gestión de farmacia y minoristas, ESUAvet a nivel nacional, en línea con para eliminar la declaración manual y el manual de calidad de datos aproba- aumentar la periodicidad. do por la European Medicines Agency ̵ Piensos medicamentosos: Junto con (EMA) y los estándares establecidos en el MAPA, trabajar para identificar el la norma internacional, ISO 9001:2015. proceso para integrar esos datos. Así mismo, se llevará a cabo una actua- ∙ Identificar los factores de riesgo para la lización del manual y sus procedimien- aparición y difusión de bacterias resis- tos normalizados de trabajo estándar, tentes por medio del seguimiento del a medida que se vaya consolidando la uso de antimicrobianos en animales. recogida de datos. ∙ Consolidar el uso de las bases de datos ∙ Actualizar la base de datos nacional de la oficiales de recogida de prescripciones ESUAvet para adaptarla a los requisitos de antibióticos en veterinaria como una incluidos en los Reglamentos Delegados de las referencias de uso de antibióticos. 2021/578 y 2022/209 para la recogida de ∙ Junto con el MAPA, trabajar en analizar datos de ventas y uso de antimicrobia- de forma conjunta los datos de uso de nos, y asegurar así el cumplimiento de ESUAvet (dispensación) y los datos de estos. Esto incluye la cobertura de todos uso recogidos en PRESVET (prescrip- los antimicrobianos, tanto de declaración ción, Vigilancia de Prescripciones de An- obligatoria como voluntaria y y todas las tibióticos Veterinarios) para asegurar la especies de destino, así como los medi- consistencia de los datos recogidos. camentos de uso humano. ∙ Realizar intercambios de experiencias y ∙ Lograr la máxima automatización del mejores prácticas de vigilancia del con- proceso de recogida de datos: sumo de antimicrobianos con los Esta- ̵ Titulares de autorización de comer- dos Miembros en el contexto del Grupo cialización (TACs): Validación de datos de trabajo europeo de la EMA sobre ven- con el Volumen de Ventas (VoS) de- tas y uso de antimicrobianos en medici- clarado en UPD (Union Product Data- na veterinaria (ESUAvet). Se liderarán y base) durante el primer año, para eli- se participará activamente en todos los

14 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 s­ubgrupos de trabajo que vayan sur- ∙ Creación de mapas de vigilancia del uso giendo como los de análisis, calidad de para acceso del público en general, gru- datos y DDDVets/DCDvets (Dosis Diarias pos REDUCE, CC. AA. y demás sectores Definidas y Dosis Definidas del Curso de estratégicos en la lucha contra las resis- tratamiento en veterinaria). tencias de antimicrobianos. Vigilancia de las resistencia a los antimicrobianos: grupo de trabajo de vigilancia de la resistencia VIGILANCIA DE BACTERIAS de resistencias a los antimicrobianos de ZOONÓTICAS Y COMENSALES agentes zoonóticos alimentarios, coordi- nando la ejecución de la toma de mues- Objetivos tras de alimentos en comercio minorista llevado a cabo por las autoridades com- Garantizar la continuidad de la vigilancia de petentes de salud pública de las comu- las zoonosis, los agentes zoonósicos, y la nidades autónomas. resistencia a antimicrobianos ligada a ellos ∙ Englobar dentro de este programa de a través del seguimiento y la notificación vigilancia el establecimiento de pro- de la resistencia a antimicrobianos de las gramas de vigilancia de zoonosis y bacterias zoonósicas y comensales. Estos resistencia a antimicrobianos de aque- objetivos quedan reflejados en la elabo- llos microorganismos/especies ani- ración de un informe anual sobre la Resis- males no incluidos en los Programas tencia Antimicrobiana en bacterias zoonó- Nacionales de Control de Salmonella sicas e indicadoras de personas, animales (PNCS) pero incluidos en la Decisión y alimentos, el cual permite mantener un (UE) 2020/1729 (Campylobacter coli, seguimiento continuo de la situación epi- Campilobacter jejuni, Escherichia coli demiológica de cada población bacteriana indicador comensal y Salmonella spp. y poder valorar la eficacia de las medidas y E. coli productores de betalactama- preventivas puestas en marcha. sas de espectro ampliado/pAmpC/ carbapensas) y otras bacterias indica- Acciones para 2025-2027 dores comensales que decidan incluir- se como Enterococcus (E. faecalis o E. ∙ Garantizar por parte del MAPA la correc- faecium) u otros agentes que puedan ta coordinación general del programa suponer una amenaza para la salud de vigilancia de resistencias a antimi- pública, como Staphylococcus aureus crobianos en bacterias zoonósicas y co- resistente a la meticilina. mensales, coordinando la ejecución de ∙ Incorporar la vigilancia de resistencias la toma de muestras de animales en el a antimicrobianos en productos de la matadero llevado a cabo por los Servi- acuicultura, siguiendo las prescripcio- cios Veterinarios Oficiales de las comu- nes técnicas que establezca EFSA. nidades autónomas. ∙ Velar porque tanto la toma de muestras ∙ Garantizar por parte de la Agencia Es- como el aislamiento, identificación y ca- pañola de Seguridad Alimentaria y Nu- racterización realizadas se basan en pro- trición (AESAN) la correcta coordinación tocolos reconocidos internacionalmente, y ejecución del programa de vigilancia incluyendo normativas comunitarias, Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 15 normas internacionales, especificaciones Acciones para 2025-2027 técnicas desarrolladas por diferentes Or- ganismos o publicaciones científicas. ∙ Consolidar la aplicación “Mapa Epide- ∙ Fomentar la colaboración de los mata- miológico”. deros seleccionados para la toma de ∙ Mejorar y mantener la base de datos muestras. donde los laboratorios vuelcan los datos ∙ Análisis de datos. de diagnóstico. ̵ Análisis de los datos recopilados y pu- ̵ Crear una aplicación del Mapa Epide- blicación del informe de resultados miológico para Android/IOS. anuales. ̵ Organizar reuniones semestrales/ ̵ Traslado de los resultados a la UE anuales de seguimiento. para que sean incorporados a los ∙ Fomentar la participación de laborato- Informes UE de resistencias antimi- rios/usuarios. crobianas en bacterias zoonósicas e ̵ Elaborar estrategia de promoción indicadoras en humanos, animales y del proyecto para la participación alimentos de la European Food Safety de nuevos usuarios/colaboradores, Authority (EFSA). mediante sesiones informativas, ̵ Análisis conjunto de los datos del pro- campañas específicas y talleres de grama de vigilancia de resistencias, de trabajo, etc. los de uso de antibióticos de PRESVET ̵ Fomentar el uso de test de sensibilidad y de los de censos de SITRAN (Sistema y de diagnóstico y de datos epidemio- Integral de Trazabilidad Animal) para lógicos en la toma de decisión clínica evaluar la evolución de los indicadores de tratamientos antimicrobianos. armonizados de resultados en anima- ̵ Fomentar el uso de WGS para estu- les productores de alimentos. diar la epidemiología y diseminación de reconocidas bacterias patógenos resistentes. VIGILANCIA DE BACTERIAS ∙ Elaborar una estrategia de formación o PATÓGENAS CLÍNICAS concienciación para los usuarios. ̵ Crear cursos/sesiones formativas que Objetivos se identifiquen necesarias en el marco del proyecto. Fomentar el desarrollo y consolidación del ̵ Crear/actualizar guías o protocolos de Proyecto de Vigilancia de Bacterias Pa- prescripción en función de los datos tógenas Clínicas para: conocer la RAM en epidemiológicos del proyecto en las bacterias patógenas aisladas de animales distintas especies y patologías. enfermos, vigilar sus tendencias y detectar ̵ Crear materiales didácticos o audio- posibles RAM emergente. También preten- visuales para la difusión de los resul- de proporcionar información epidemiológi- tados o necesidades en el marco del ca de utilidad para facilitar la identificación proyecto. del tratamiento antimicrobiano adecuado ∙ Evaluar el impacto del proyecto sobre la o una prescripción más racional. Estos ob- situación RAM. jetivos están en línea con la acción conjun- ̵ Crear un grupo de trabajo de expertos ta EU-JAMRAI 2, que pretende el desarrollo en análisis de datos de sensibilidad a e implementación de EARS-Vet (European los antimicrobianos y secuenciación Antimicrobial Resistance Surveillance ne- genómica que pueda apoyar el PRAN twork in Veterinary medicine), es decir, la red en esta tarea. de vigilancia europea de RAM en bacterias ̵ Elaborar informes de seguimiento de patógenas en medicina veterinaria. resistencias (similar al UK-VARSS (Re-

16 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 gistro de RAM y Ventas en veterina- VIGILANCIA DE RESISTENCIAS ria en Reino Unido), RESAPATH (Red EN FAUNA SILVESTRE para el Seguimiento de las RAM en Bacterias Patógenas para Animales), Objetivos etc.) por especies animales, fase pro- ductiva, bacterias patógenas, patolo- Iniciar a nivel nacional un sistema de vigilan- gía y antibióticos. cia para conocer la RAM en bacterias pató- ̵ Recoger, evaluar y analizar los datos genas aisladas de animales silvestres. Esta de vigilancia de resistencias para eva- vigilancia servirá de centinela para conocer luar tendencias y detectar de forma tendencias y detectar posibles RAM emer- temprana la presencia de bacterias gente en el medio ambiental con importan- patógenas resistentes y genes de re- cia clínica en veterinaria. sistencia. ̵ Usar los datos de resistencia para Acciones para 2025-2027 analizar conjuntamente con los datos de vigilancia de consumo de anti- ∙ Crear una red de vigilancia de resisten- bióticos y evaluar así el efecto de la cias en animales silvestres. reducción del consumo de antibióti- ̵ Crear un grupo de trabajo de expertos cos en la presencia/persistencia de para la identificación de las especies resistencias en animales y medioam- animales y de los microorganismos biente. patógenos de interés para esa vigilan- ∙ Establecer puntos de corte clínicos para cia. Fomentar la participación en dicho dicotomizar (sensible/resistente). grupo de todos aquellos que se iden- ̵ Asesorar y apoyar la realización de es- tifiquen como necesarios para el desa- tudios de investigación por parte de rrollo del proyecto. los laboratorios veterinarios, represen- ̵ Establecer la metodología laboratorial, tativos de todas las regiones y espe- técnica y muestreo para dicha vigilancia. cies animales. ̵ Organizar reuniones semestrales/ ̵ Apoyar el uso de WGS (análisis genó- anuales de seguimiento. mico) de las bacterias patógenas más ∙ Crear un área o base de datos. representativas para comparar y eva- ̵ Crear un área específica o de una base luar con los valores ECOFF Punto de de datos para posibilitar el volcado de Corte Epidemiológico y (CBP). datos de resistencias de los centros de ∙ Notificar sospechas de falta de efica- investigación en fauna silvestre. cia/fomentar participación de veterina- ̵ Crear una aplicación para consulta pú- rios. blica de estos datos. ̵ Fomentar el uso de la aplicación web ∙ Análisis de datos. de farmacovigilancia: realizar píldoras ̵ Analizar los datos recopilados y publica- informativas y campañas en colabo- ción de informes de resultados anuales. ración con el Consejo General de Co- ̵ Establecer sinergias entre los resulta- legios de la Profesión Veterinaria de dos de la vigilancia de fauna silvestre, España. vigilancia de resistencias de bacterias ̵ Como punto focal español, seguir apo- patógenas clínicas y de vigilancias am- yando el desarrollo de la red europea bientales. EARS-Vet con la adaptación al sistema ∙ Fomentar la participación de más en- español y traducciones a las lenguas tidades y colaboradores: elaborar una oficiales del Manual de métodos y es- estrategia de promoción del proyecto tándares de EARS-Vet. para la participación de nuevos colabo- Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 17 radores, mediante sesiones informativas, campañas específicas, talleres u otros que se identifiquen como necesarios. ∙ Elaborar una estrategia de formación o concienciación: ̵ Crear cursos/sesiones formativas que se identifiquen necesarias en el marco del proyecto. ̵ Crear materiales didácticos o audiovi- suales para la concienciación sobre el problema en estas especies. MEDIOAMBIENTE Vigilancia ambiental Objetivos Ampliar el piloto de vigilancia de residuos de antibióticos y resistencias. Acciones para 2025-2027 ∙ Establecer contacto y fomentar la cola- boración entre autoridades nacionales que trabajen en la monitorización de sus- tancias químicas en aguas residuales. ∙ Explorar las posibilidades de desarrollar pro- gramas de monitorización específicos para antibióticos considerando los programas de monitorización ya establecidos a nivel nacio- nal para otras sustancias químicas. ∙ Explorar las posibilidades de desarrollar programas de monitorización específi- cos para resistencias.

18 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 LÍNEA 2: CONTROL DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS SALUD HUMANA Programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) Los PROA continúan desarrollándose tras Por otro lado, el aumento de la resistencia años de trabajo conjunto del PRAN con las de los hongos a los antifúngicos ha des- sociedades científicas del ámbito hospita- pertado preocupación mundial debido a lario y comunitario y de las CC. AA. Fruto de su capacidad para provocar infecciones ello, ha sido la aprobación de las Normas invasivas graves y brotes con alta morta- de certificación de los equipos PROA co- lidad. Debido a la complejidad de las in- munitarios y hospitalarios por el Consejo fecciones fúngicas invasivas causadas por Interterritorial del Sistema Nacional de Sa- estos hongos multirresistentes y al incre- lud (CISNS) en 2022 y el lanzamiento de mento de brotes a nivel global, es esencial CertificaPROA en 2024. Esta herramienta y fundamental incluirlos de forma rutinaria permite evaluar y autocertificar los PROA dentro del marco de los PROA, así como de hospitales y áreas de salud, como una de los equipos de prevención y control de declaración responsable realizada por el infecciones para manejar eficazmente es- centro y validada por las administraciones tas infecciones y reducir la propagación de autonómicas. estos organismos resistentes. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 19 Objetivos Acciones para 2025-2027 ∙ Mayor implementación de PROA en ∙ Promoción de la evaluación de la cali- centros hospitalarios y áreas sanitarias dad de los equipos PROA a través de la del SNS. herramienta CertitificaPROA. ∙ Mejorar el nivel de excelencia de los ∙ Implementación del módulo de certifi- PROA en los hospitales y áreas sanitarias cación de la herramienta de Certifica- del SNS. PROA. ∙ Mejorar la comunicación interniveles en- ∙ Desarrollo del plan de formación para tre los equipos PROA hospitalario y co- los coordinadores Científico Técnico munitario. PROA (CCT-PROA) e inspectores del ∙ Finalizar la implementación del sistema SNS sobre el flujo de aprobaciones Cer- de evaluación de calidad de los equipos tificaPROA. PROA a través de CertificaPROA. ∙ Elaboración de una estrategia PROA na- ∙ Mejorar el conocimiento de los profesio- cional para la incorporación de los pató- nales acerca de las micosis y el empleo genos fúngicos prioritarios definidos por de antifúngicos de cara a los PROA. la OMS (FPPL) en estos programas. Coordinadores científico técnico PROA (CCT-PROA) La adhesión al convenio AEMPS-Xunta de ∙ Afianzar en cada CC. AA. la figura del Galicia para la implementación de los PROA CCT-PROA. implica la financiación de un CCT-PROA en ∙ Fomentar el Grupo Asesor como foro es- cada comunidad autónoma y la constitu- tratégico e intercambio de conocimiento ción del Grupo Asesor Técnico PROA que sobre los PROA. se reúne trimestralmente para consensuar ∙ Fomentar la coordinación de los res- acciones estratégicas e intercambiar expe- ponsables PROA autonómicos con los riencias que favorezca la implementación representantes autonómicos para la de los PROA. Este CCT-PROA es la figura prevención y control de la infección, así encargada de llevar a cabo las acciones como con los responsables de la vigilan- PRAN-PROA en su respectiva CC. AA. cia de las RAM autonómicos. Objetivos Acciones para 2025-2027 ∙ Lograr que todas las CC. AA. cuenten Ejecutar el plan de trabajo consensuado con la figura del CCT-PROA. con los CCT-PROA.

20 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Herramienta informática PROA Uno de los compromisos del PRAN es de- consolidarla como la plataforma común de finir las características técnicas que deben apoyo para los equipos PROA hospitalarios tener las herramientas informáticas que en todo el SNS, facilitando la interoperabili- dan apoyo a los Equipos/Programas de dad semántica y sintáctica entre hospitales Optimización de Uso de Antibióticos para y CC. AA. realizar sus actividades o intervenciones. Así, en el marco de la Comisión de Salud Di- Acciones para 2025-2027 gital, en 2022 se inicia el Proyecto PROApp con el objetivo de obtener una herramienta ∙ Consolidar y mantener los catálogos de tecnológica nacional que actúe de soporte farmacia, microbiología y laboratorio en y ayude a los equipos PROA y en la gestión el Servidor de Terminologías del Ministe- integral de las enfermedades infecciosas. rio de Sanidad. Esta herramienta facilita una plataforma co- ∙ Completar el primer piloto del PROApp, mún para obtener información armonizada integrando el feedback y las lecciones y estandarizada que aúne información mi- aprendidas, e incorporar otros hospitales crobiológica, de los laboratorios de análisis a la siguiente fase de prueba. clínicos, de farmacia con el fin de ayudar a ∙ Una vez finalizada, implementar la he- los equipos PROA y en la vigilancia de resis- rramienta PROApp en los hospitales del tencias e IRAS. SNS que lo soliciten. ∙ Definir requisitos y adaptabilidad de Objetivos otros sistemas que los distintos hospita- les elijan a dicha plataforma única. Continuar desarrollando e impulsando la herramienta PROApp con el objetivo de Ayuda a la prescripción Los sistemas de ayuda a la prescripción, tales prescripción diferida, las pruebas de diag- como la prescripción diferida, las pruebas de nóstico rápido y la guía terapéutica antimi- diagnóstico rápido o las guías de terapéutica crobiana del SNS. antimicrobiana, entre otros, se han identifica- do como fundamentales para una correcta y Acciones para 2025-2027 óptima prescripción antibiótica, especialmente en la atención primaria y urgencias. En este ∙ Impulsar que las CC. AA. integren siste- sentido, el PRAN trabaja en la adaptación e mas de guía o ayuda a la prescripción en incorporación de dichos recursos para que estén sus sistemas de prescripción, priorizan- a disposición de los profesionales sanitarios. do la guía antimicrobiana del SNS. ∙ Formación tanto de profesionales sani- Objetivos tarios como de pacientes en el ámbito de la prescripción diferida. Implementación nacional de sistemas de ∙ Promover el estudio, evaluación y em- ayuda a la prescripción, asistida por conse- pleo de pruebas de diagnóstico rápido jos de prescripción y que además integre la (PDR) en el punto de atención al paciente. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 21 ∙ A través de la RedETS (Red Española necesidades y elaboración d e infor- de Agencias de Evaluación de Tecnolo- mes de evaluación tanto de PDR como gías Sanitarias y Prestaciones del SNS), de acciones específicas relacionadas impulsar la identificación, detección de con RAM. Formato de envases de antibióticos La adecuación de los formatos de antibió- diante el ajuste del envase a la duración ticos es un trabajo que requiere revisión mínima adecuada de los tratamientos cada cierto tiempo ya que precisa actua- en base a la Guía Terapéutica Antimicro- lización en paralelo a los cambios en los biana del SNS. tratamientos de las distintas infecciones, así ∙ Evitar los excedentes de antibióticos en como la evaluación de la implementación los domicilios y su consumo inadecuado. de esos nuevos formatos. De esta manera, podemos evaluar, como ha pasado en es- Acciones para 2025-2027 tos años, el grado de implementación tanto por parte de la industria como de los pres- ∙ Adecuar los formatos de envases de an- criptores de estos nuevos formatos más tibióticos en base a la Guía Terapéutica óptimos. Antimicrobiana del SNS. Por otro lado, las sustancias activas medica- ∙ Realizar campañas específicas de difu- mentosas mayoritarias en el medioambien- sión a profesionales sanitarios y pacien- te son los antimicrobianos. Por esa razón, tes sobre los formatos aprobados. es muy importante depositar los exceden- ∙ Realizar campañas específicas de difu- tes de antibióticos en los Puntos SIGRE, de sión sobre la importancia de depositar modo que la población contribuya a su co- los excedentes de antibióticos en los rrecta eliminación para cuidar de nuestro Puntos SIGRE (gestión de residuos de entorno y, por tanto, de nuestra salud. medicamentos). ∙ Alinear los objetivos del PRAN con los Objetivos objetivos del Plan de Garantías de abas- tecimiento de medicamentos, teniendo ∙ Adecuar los formatos de envases de an- en cuenta la lista de medicamentos es- tibióticos a la práctica clínica diaria me- tratégicos de la AEMPS. Guías de prescripción de antimicrobianos: salud humana Seguir las guías de prescripción antibióti- desarrollo de resistencia bacteriana. Estas ca es esencial para asegurar que los tra- guías, respaldadas por la evidencia cien- tamientos sean efectivos y para evitar el tífica más reciente, orientan a los profe-

22 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 sionales de la salud en la selección del Objetivos antibiótico correcto, la dosificación precisa y la duración adecuada del tratamiento. ∙ Promover el uso generalizado de las Cumplir con estas directrices minimiza los guías, priorizando la Guía del SNS, en la efectos adversos y evita el uso innecesario práctica clínica diaria. de antibióticos, preservando así su efecti- ∙ Actualizar y revisar periódicamente la es- vidad para el futuro. Además, una correcta tructura y contenidos de la Guía del SNS prescripción disminuye el riesgo de com- siguiendo la metodología de referencia. plicaciones y mejora los resultados clínicos, ∙ Consensuar la estrategia de implemen- beneficiando tanto al paciente como a la tación de los protocolos y/o guías de salud pública en general. Así, se ha creado, práctica clínica o asistencial específicos impulsado y priorizado desde el PRAN las orientados a la indicación y uso de fár- Guías de Prescripción de Antimicrobianos macos antibióticos de prescripción mé- del SNS o Guías PRAN. dica que se aprueben en aplicación de lo previsto en el artículo 6.4 del Real De- Por otro lado, en España, las enferme- creto 954/2015, de 23 de octubre, por el ras/os están autorizados a indicar, usar que se regula la indicación, uso y autori- y autorizar ciertos medicamentos sujetos zación de dispensación de medicamen- a prescripción médica incorporados en tos y productos sanitarios de uso huma- el Real Decreto 954/2015 de 23 de octu- no por parte de las/los enfermeras/os. bre en el que se están incluyendo anti- bióticos, bajo condiciones específicas. La Acciones para 2025-2027 labor de estos profesionales contribuye al abordaje de este problema de salud, ∙ Campañas de comunicación para con- a la vez que se incrementa la educación seguir la máxima difusión de la Guía del sanitaria. Además, se promueve el uso SNS (herramientas web y móvil). responsable de la antibioterapia en coo- ∙ Seguimiento y análisis de la adherencia peración con los equipos PROA. Esta indi- de la Guía del SNS (herramientas web y cación está regulada por el Ministerio de móvil) entre los usuarios. Sanidad y se fundamenta en protocolos ∙ Actualización del contenido de la Guía del y guías clínicas aprobadas. Sin embar- SNS conforme a las prioridades acorda- go, una vez aprobados, estos protocolos das en el marco del Grupo Coordinador. se adaptan a las características de cada ∙ Incorporación de las actualizaciones de CC. AA. Teniendo en cuenta la particu- la Guía del SNS al catálogo de Guías de laridad de los antibióticos y su especial Práctica Clínica de Guía Salud. relevancia desde el punto de vista de la ∙ Elaboración de estrategias comunes de salud pública, es necesario consensuar implementación de los protocolos de con las CC. AA. y con las asociaciones, prescripción antibiótica por parte de las/ colegios profesionales y representantes los enfermeras/os y una estrategia con- PROA estrategias comunes de actuación junta de implementación de estos a nivel e implementación. nacional. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 23 SANIDAD ANIMAL Grupos de trabajo "Reduce" Objetivos a antimicrobianos; prácticas de mane- En este nuevo PRAN el objetivo es desarro- jo e higiene; bioseguridad; vacunación llar e implementar programas de optimiza- y terapias alternativas; manejo de an- ción de uso de antimicrobianos (PROA), tan- timicrobianos; aspectos económicos y to para animales de producción como para regulatorios). pequeños animales, en línea con la acción ̵ Establecer indicadores que permitan conjunta europea EU-JAMRAI 2. evaluar el grado de implementación de un PROA. Acciones para 2025-2027 ̵ Organizar reuniones de seguimien- to semestrales/anuales para prestar ∙ Apoyar y asesorar en el desarrollo e im- asesoramiento. plementación de los PROA: ∙ Elaborar una estrategia de formación ̵ Identificar a los actores necesarios en y/o concienciación a los actores nece- cada área (ganaderos, dueños y respon- sarios en el desarrollo e implementación sables de los animales y profesionales de los PROA: de diversas áreas, como veterinaria, ̵ Elaborar una estrategia de promoción nutrición, microbiología, epidemiología, y concienciación de la importancia de industria de la alimentación animal, in- los PROA en sanidad animal. dustria farmacéutica, educación o co- ̵ Crear cursos/sesiones formativas es- municación, hasta expertos de las uni- pecíficas que se identifiquen necesa- versidades y otras entidades científicas) rias en el marco del proyecto en cola- acorde con las recomendaciones del boración con los distintos sectores. Proyecto EU-JAMRAI 2. ̵ Crear materiales didácticos o audiovi- ̵ Identificar e integrar los elementos ne- suales para la difusión de los resulta- cesarios para el desarrollo de un PROA dos o necesidades del proyecto. en línea con las recomendaciones de- ∙ Integrar la información recogida en los sarrolladas en el marco del Proyecto planes de monitorización y vigilancia del EU-JAMRAI 2 (monitorización y vigilan- uso de antibióticos y resistencia a los an- cia de uso de antibióticos y resistencia timicrobianos por especies. Formato de envases de antibióticos Objetivos para asegurar la adecuación del formato de los envases de los antimicrobianos en rela- El PRAN seguirá apoyando al departamento ción con la vía de administración propuesta, de medicamentos veterinarios de la AEMPS la posología y la/s especie/s de destino.

24 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Acciones para 2025-2027 ∙ En el marco de la armonización de me- dicamentos veterinarios prevista en el ∙ Asegurar que los formatos de los nue- Reglamento (UE) 2019/6, revisar los vos medicamentos veterinarios que se envases de antimicrobianos registra- pongan en el mercado y que contengan dos por trámite nacional y analizar su un antimicrobiano como principio activo adaptación a la duración recomenda- sean los adecuados para asegurar un da de tratamiento en cada especie de uso prudente de estos. destino. Guías de prescripción de antimicrobianos: sanidad animal Objetivos Acciones para 2025-2027 ∙ Promover el uso generalizado de las ∙ Campañas de comunicación para con- guías en la práctica clínica diaria de los seguir la máxima difusión de las guías veterinarios. (herramientas web y móvil). ∙ Actualizar y revisar periódicamente la ∙ Seguimiento y análisis de la adherencia estructura y contenidos de las guías si- a las guías (herramientas web y móvil) guiendo la metodología de referencia. entre los usuarios. ∙ Para la actualización periódica se van a evaluar o revisar las autorizaciones de comercialización de antimicrobianos. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 25 LÍNEA 3: PREVENCIÓN DE LA NECESIDAD DEL USO DE LOS ANTIBIÓTICOS SALUD HUMANA Recomendaciones y programas para reducir el riesgo de infección y transmisión de microorganismos resistentes en ámbito hospitalario y atención primaria Estos programas están coordinados por Objetivos la Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud en colaboración con las En líneas generales, los objetivos del pro- comunidades autónomas y las socieda- grama son: des científicas implicadas en el marco del ∙ Actualización de la Estrategia de Seguri- PRAN. Los programas que se describen a dad del Paciente en el SNS en el período continuación se desarrollan, además, en el 2025-2030. marco de la Estrategia de Seguridad del ∙ Refuerzo, impulso y fortalecimiento de Paciente del SNS de prevención y control las acciones en prevención y control de de infecciones para manejar eficazmente infecciones de acuerdo con la Estrategia estas infecciones y reducir la propagación Global de Prevención y Control de Infec- de estos organismos resistentes. ciones de la OMS 2024-2030.

26 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Acciones para 2025-2027 tarios para la adecuada implementación del Programa de HM. En estas acciones transversales dentro de ∙ Establecer acciones estratégicas, a nivel las cuales se encuentran enmarcadas las de las comunidades autónomas, para la acciones propias del PRAN encontramos. adecuada implementación del progra- ∙ Publicar la nueva estrategia. ma de HM. ∙ Mantener reuniones periódicas con el ∙ Evaluar anualmente el programa de HM Comité Institucional y Técnico de la Es- estableciendo acciones para la mejora. trategia. ∙ Acordar y consensuar metodología de Acciones para 2025-2027 evaluación de la Estrategia. ∙ Fortalecer la Comisión Autonómica de ∙ Realización anual de la encuesta de HM. prevención y control de infecciones. ∙ Publicación de informes de indicadores ∙ Emitir y difundir recomendaciones. de HM anuales. ∙ Mantener reuniones de coordinación ∙ Evaluación de la tendencia de dichos y consenso para la implementación de indicadores para la toma de decisio- la estrategia de la OMS en las CC. AA. nes. adaptada a las fórmulas organizativas de ∙ Impulso y concienciación de la impor- cada una. tancia de la HM como medida más cos- ∙ Fomentar la coordinación de los repre- to-efectiva en la prevención y control de sentantes autonómicos para la preven- infecciones en profesionales y ciuda- ción y control de la infección con los danía mediante campañas y jornadas, responsables de la vigilancia de las RAM incluyendo la adaptación al ámbito so- autonómicos como con los coordinado- ciosanitario. res PROA. PROGRAMA DE SEGURIDAD PROGRAMA DE HIGIENE EN EL PACIENTE CRÍTICO: DE MANOS PROYECTOS ZERO La continuación del Programa de Higiene Este programa tiene como objetivo la de Manos (HM) refleja datos positivos que prevención de las infecciones asociadas se manifiestan en la consolidación de las a dispositivos invasivos en los pacientes acciones multimodales del programa. Los críticos ingresados en las Unidades de datos se recogen a año vista y durante la Cuidados Intensivos (UCI), a través de la publicación de este PRAN 2025-2027 se puesta en marcha de los Proyectos Zero. están recabando y analizando los datos del Desde el año 2008 el grupo asesor de año 2024. los Proyectos Zero y con la colaboración del Ministerio de Sanidad y las Socieda- Objetivos des Científicas promueve y hace el se- guimiento de los Proyectos Bacteriemia ∙ Continuar con el Programa de HM y el Zero (BZ), Neumonía Zero (NZ), Resisten- uso correcto de guantes para mejorar la cia Zero (RZ) e Infección del Tracto Urina- adherencia a los mismos de los profe- rio Zero (ITUZ). Estos proyectos incluyen sionales sanitarios. la aplicación de medidas preventivas de ∙ Impulsar la mejora de aquellos indica- probada evidencia para reducir las infec- dores en los que se observe una reduc- ciones relacionadas con dispositivos in- ción del valor de los mismos. vasores y prevenir la adquisición de bac- ∙ Asegurar el liderazgo de los directivos y terias multirresistentes (BMR) durante la mandos intermedios de los centros sani- estancia en UCI. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 27 Objetivos PROGRAMAS DE SEGURIDAD EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO (IQZ) ∙ Reimpulsar los Proyectos Zero en las ­comunidades autónomas. Desde 2017 hasta la fecha, el Proyecto IQZ ∙ Mantener los proyectos actualizados. pone en marcha una serie de medidas pre- ventivas para prevenir la infección en el lu- Acciones para 2025-2027 gar quirúrgico. A día de hoy, el Proyecto IQZ dispone de los datos de seguimiento de ∙ Impulsar y motivar a las comunidades cerca de 65.000 pacientes con datos indivi- autónomas mediante la realización de dualizados y de otros 20.000 pacientes con jornadas anuales y reuniones periódicas datos agrupados. con las partes interesadas. ∙ Mantener reuniones periódicas con el Objetivos Consejo Asesor de los Proyectos Zero. ∙ Actualizar el Proyecto Resistencia Zero Reactivar y consolidar el programa IQZ en según la última evidencia científica dis- un mayor número de centros. ponible. ∙ Reforzar la formación y la divulgación Acciones para 2025-2027 del Programa de Seguridad del Paciente Crítico por medio de los Proyectos Zero ∙ Dar visibilidad al programa a través de que lo constituyen. jornadas. ∙ Evaluar los Proyectos Zero y difundir sus ∙ Adaptar el programa a las necesidades resultados a todos los implicados para de las comunidades autónomas. identificar y aplicar acciones de mejora. ∙ Monitorizar el cumplimiento de las me- didas y difundir sus resultados a todos los implicados para identificar y aplicar acciones de mejora. Programa de prevención y control de flebitis asociadas a catéter venoso periférico Desde 2017, el Proyecto Flebitis Zero, coor- Objetivos dinado y promovido por la Sociedad Espa- ñola de Infusión y Acceso Vascular y por la ∙ Reducir la incidencia de flebitis y bacte- Sociedad Española de Medicina Preventi- riemia relacionada con catéter venoso va, Salud Pública y Gestión Sanitaria, pro- periférico. mueve el “Estudio de Incidencia de Flebitis ∙ Homogeneizar y normalizar la gestión asociada a catéter venoso periférico”, reali- integral del acceso venoso periférico. zado anualmente por los hospitales partici- ∙ Actualizar de forma continua del progra- pantes. Este estudio ha permitido conocer ma. las tasas de flebitis asociadas a este dispo- ∙ Colaborar con las sociedades científicas sitivo posibilitando establecer acciones de y centros para llevar a cabo las acciones mejora con la consiguiente reducción de específicas del programa. estas tasas.

28 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Acciones para 2025-2027 reciente. ∙ Promover la formación de todos los profe- ∙ Difundir el programa de prevención y sionales que intervienen en la indicación, control de flebitis asociadas a catéter cuidado y retirada de dicho dispositivo. venoso periférico entre los colaborado- ∙ Fomentar la implementación del progra- res del PRAN. ma en la práctica clínica y aunar objetivos ∙ Mantener la actualización periódica de con otros programas nacionales o interna- las medidas que contempla el programa cionales que persiguen el mismo objetivo. atendiendo a la evidencia científica más ∙ Monitorizar y evaluar el programa. Promoción del uso de pruebas de sensibilidad con criterios EUCAST El PRAN y el Comité Español de Antibio- Acciones para 2025-2027 grama (CoEsAnt) colaboran estrechamente en el trabajo de unificación de criterios de ∙ Organizar y participar en actividades edu- interpretación de resultados en los labora- cativas en relación a la lectura interpreta- torios de microbiología. da del antibiograma bacteriano y fúngico, y el uso racional de antimicrobianos. Objetivos ∙ Dar soporte a la certificación PROA en los diferentes servicios de Microbiología ∙ Promover el uso de las recomendacio- Clínica. nes técnicas y criterios EUCAST en la ∙ Revisar y dar difusión a los documentos y práctica clínica y proporcionar orienta- consultas que genera EUCAST anualmente. ción y apoyo a los laboratorios clínicos. ∙ Dar soporte a la RedLabRA en los estu- ∙ Servir de enlace y consulta con EUCAST dios de sensibilidad antibiótica. y con grupos y redes nacionales e inter- ∙ Dar apoyo al Sistema de Vigilancia Na- nacionales involucrados en la vigilancia cional de la Resistencia a los Antimicro- de la resistencia. bianos. Antibióticos de especial relevancia clínica El trabajo común entre el PRAN-AEMPS ca ya sea por su novedad o por su implica- y la Subdirección General de Farmacia ción en la aparición de resistencias. (Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud Objetivos y Farmacia, Ministerio de Sanidad, DGCF), ha permitido identificar y realizar acciones Estudiar medidas regulatorias que favorezcan concretas sobre aquellos antibióticos iden- el empleo óptimo de los antibióticos con el ob- tificados como de especial relevancia clíni- jetivo de reducir las resistencias a los mismos. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 29 Acciones para 2025-2027 ∙ Continuar el trabajo desde la DGCF, de inclusión de nuevos antimicrobianos y ∙ Incluir los antibióticos de especial rele- revisión de indicaciones terapéuticas en vancia clínica, por lo general más anti- la prestación farmacéutica. guos, menos selectivos y al margen de ∙ Colaborar junto con la DGCF en el estu- los nuevos mecanismos de resistencia, dio de la financiación selectiva de ciertas en la relación oficial de medicamentos presentaciones de antimicrobianos cuyo críticos de la AEMPS. consumo se considera inadecuado para ∙ Establecer un procedimiento de revi- fomentar la prescripción y empleo de sión de los antibióticos susceptibles de mejores opciones de cara a reducir la tener la consideración de críticos para RAM y optimizar el tratamiento. su inclusión/exclusión en la lista de la ∙ Buscar nuevos modelos de precios y AEMPS. financiación para medicamentos gené- ∙ Proponer medidas regulatorias que ricos en Europa. permitan garantizar el correcto sumi- ∙ Alinear los objetivos del PRAN con los nistro de todas las formas farmacéuti- objetivos del Plan de Garantías de abas- cas y dosis necesarias (incluidas las pe- tecimiento de medicamentos, teniendo diátricas) de antibióticos considerados en cuenta la lista de medicamentos es- críticos. tratégicos de la AEMPS. Incentivos para el desarrollo y acceso de antimicrobianos En línea con las acciones de la Comisión Objetivos Europea, concretamente con la Autoridad de Preparación y Respuestas a Emergen- ∙ Fomentar el acceso a los antibióticos cias Sanitarias HERA, desde el PRAN, la que se consideran esenciales para evitar AEMPS y la Dirección General de Cartera la aparición de nuevas RAM y controlar Común de Servicios del Sistema Nacional las ya existentes. de Salud y Farmacia (Ministerio de Sani- ∙ Incentivar la investigación de nuevos an- dad), junto con las comunidades autóno- tibióticos. mas, se colabora en la adaptación e im- ∙ Alinear las prioridades y acciones del plementación de medidas que garanticen PRAN y la Estrategia de la industria far- el suministro y acceso de medicamentos macéutica 2024-2028. críticos. También se trabaja en medidas que incen- Acciones para 2025-2027 tiven la investigación de nuevos antimicro- bianos y alternativas desde un punto de ∙ Conocer y adecuar las acciones y es- vista regulatorio. trategias regulatorias y de financiación Además, se han revisado al alza el precio consensuadas con los países europeos de determinados antibióticos de cara a y empleadas en los mismos a nuestra paliar o evitar problemas de suministro, sin situación nacional. dejar vacíos terapéuticos, como cefixima, ∙ Conocer, estudiar la viabilidad e imple- doxiciclina, ampicilina o fosfomicina entre mentar nuevos modelos de acceso para otros. antibióticos de acuerdo a la normativa

30 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 vigente de financiación pública y de fi- tiva vigente de financiación pública y de jación de precios de los medicamentos. fijación de precios de los medicamentos. ∙ Continuar monitorizando situaciones en ∙ Establecer un marco de diálogo con las que existan problemas de suminis- todos los agentes implicados en el de- tros y abordando soluciones precisas sarrollo de nuevos antibióticos y alterna- para evitarlas, entre ellas, las revisiones tivas (administración, sociedades científi- de precio. cas, colegios profesionales, instituciones ∙ Crear un Grupo de Trabajo PRAN-Comu- relacionadas con la investigación, indus- nidades Autónomas-DGCF para discutir y tria farmacéutica, etc.) para elaborar pro- valorar las dificultades a la hora de trasla- puestas orientadas a incentivar el desa- dar las propuestas y modelos europeos al rrollo y acceso nacional y europeo a los ámbito nacional de acuerdo a la norma- nuevos antibióticos. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 31 SANIDAD ANIMAL Grupo de trabajo para mejorar la dispobilidad de medicamentos veterinarios con antimicrobianos o con alternativas a los mismos Objetivos generales ̵ Apoyar la investigación y el desarrollo de terapias fágicas, como alternativa a Mejorar el acceso a medicamentos veteri- los antimicrobianos. narios con una amplia gama de antimicro- ̵ Elaborar y aprobar los informes anua- bianos y con alternativas a los mismos, es- les de disponibilidad con las necesida- pecialmente vacunas. des actuales, evaluación de tenden- ∙ Fomentar el desarrollo y la accesibili- cias y logros conseguidos. dad a medicamentos veterinarios anti- ̵ Establecer estrategias junto con la in- microbianos y sus alternativas en todas dustria farmacéutica para facilitar la las especies ganaderas y de animales puesta en el mercado de medicamen- de compañía, prestando una atención tos veterinarios antimicrobianos y sus especial a situaciones de vulnerabilidad alternativas, prestando una atención causadas por vacíos terapéuticos. especial a situaciones de vulnerabili- ∙ Fomentar el desarrollo de vacunas so- dad causadas por vacíos terapéuticos. bre todo para especies menores y para ∙ Elaborar una estrategia de comunica- aquellas indicaciones en las que el Mapa ción, concienciación y formación para Epidemiológico haya permitido identifi- fomentar la participación de los veteri- car una reducida gama de antimicrobia- narios. nos eficaces, especialmente antibióticos ̵ Fomentar la declaración de falta de del grupo D. eficacia al sistema de farmacovigilan- ∙ Explorar estrategias para apoyar la pues- cia: realizar píldoras informativas, rea- ta en el mercado de medicamentos ve- lizar campañas para que los veterina- terinarios antimicrobianos y alternativas. rios notifiquen la existencia de eficacia insatisfactoria en colaboración con los Acciones para 2025-2027 colegios veterinarios. ̵ Crear un banco de información donde ∙ Organizar y liderar las reuniones con se recoja información de farmacovigi- el grupo de trabajo de disponibilidad lancia, de artículos científicos u otras (AEMPS, PRAN, industria farmacéutica, fuentes de información que nos ayu- sectores de animales) para: den a identificar los problemas con los ̵ Identificar y actualizar la lista de los medicamentos veterinarios antimicro- medicamentos veterinarios necesa- bianos para mejorar la disponibilidad rios prioritarios, incluyendo vacunas, de medicamentos veterinarios antimi- cuyo desarrollo y autorización son ne- crobianos eficaces, con especial énfa- cesarias para la optimización del uso sis en la actualización de los resúme- de antimicrobianos. nes de características para adaptarlos ̵ Establecer una estrategia para impul- a la legislación europea sobre medica- sar la disponibilidad de métodos de mentos veterinarios (Reglamento (UE) diagnóstico tempranos. 2019/6).

32 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 ̵ Promocionar el uso de la guía terapéu- ̵ Explorar nuevos modos de colabora- tica para identificar aquellas combina- ción en el grupo de trabajo integrado ciones especie/indicación con una por AEMPS (España), DGAV (Dirección reducida gama de clases de medica- General de Alimentación y Veterinaria mentos antimicrobianos autorizados. de Portugal), ANMV (Agencia Francesa ∙ Mantener y crear vías de colaboración de Medicamentos y Productos Veteri- internacionales en el marco de esta línea narios), e HPRA (Autoridad Reguladora de acción. de Productos Sanitarios de Irlanda) y ̵ En el marco del Proyecto EU-JAMRAI 2, ampliar esta iniciativa a otros países. colaborar con el paquete de trabajo de disponibilidad de antimicrobianos y alter- nativas (por ejemplo, vacunas). Grupo de trabajo para mejorar el control y prevencion de las infecciones (CPI) Objetivo ∙ Identificar y describir los componentes claves y los requerimientos mínimos en El control y prevención de infecciones en CPI en base a la diversidad de las es- veterinaria (CPI) siendo igualmente crítica, pecies de animales (animales de pro- está menos definido y estructurado com- ducción y animales de compañía) que parado con la medicina humana. La organi- no estén aún implementados, en línea zación del sector animal tiene importantes con la EU-EU-JAMRAI 2, para su posible especificidades (diversas especies anima- implementación en granjas, hospitales les y sistemas) que deben tenerse en cuen- y clínicas, con el objetivo de reducir el ta. Por lo tanto, el CPI en veterinaria debe consumo de antimicrobianos. entenderse en un sentido amplio, abordan- ∙ Identificar cursos necesarios de forma- do los enfoques de CPI para las infecciones ción, capacitación y educación para ve- prevenibles y asociadas a la atención sani- terinarios en las competencias básicas taria en todo tipo de entornos animales. para lograr un alto nivel de conocimiento teórico y práctico sobre las prácticas de Acciones para 2025-2027 CPI. ∙ Elaborar materiales divulgativos/guías ∙ Establecer dos grupos de trabajo: para propietarios/responsables de los a. Liderado por el MAPA, evaluar en ani- animales para ayudarles en la imple- males de producción si, en línea con los mentación de unas buenas prácticas de resultados de la EU-JAMRAI 2, las reco- CPI. mendaciones derivadas de estos están ya implementados, para asegurar unos buenos programas CPI. b. Liderado por el PRAN, en línea con los resultados de la EU-JAMRAI 2, evaluar en pequeños animales si las recomen- daciones derivadas de estos están ya implementados para asegurar unos buenos programas CPI. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 33 LÍNEA 4: ESTRATEGIA EN INVESTIGACIÓN Estrategia común en investigación de la resistencia Desde el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) Objetivos se promueve la participación de grupos de estudio españoles en la Iniciativa Global de ∙ Aumentar la presencia del ISCIII en foros Programación Conjunta de investigación europeos e internacionales. en Resistencia Antimicrobiana (JPI-AMR). ∙ Fomentar la participación y éxito de gru- Además, la Agencia Estatal de Investiga- pos de investigación españoles en ma- ción (AEI) y el ISCIII también financian pro- teria de RAM. yectos de investigación orientados al estu- ∙ Promover la financiación de la investiga- dio de las RAM: ción en RAM mediante la Acción Estraté- ∙ Convocatoria de proyectos de desarrollo gica en Salud (AES). de herramientas de diagnóstico y vigilancia. ∙ Alinear las prioridades y acciones del ∙ Convocatoria de redes del Instituto Virtual PRAN y la Estrategia de la industria far- de Investigación en RAM. macéutica 2024-2028. ∙ Convocatoria conjunta de contaminantes ∙ Potenciar la implementación de tecno- acuáticos incluido RAM. logías “ómicas” en el campo de las en- ∙ Convocatoria de proyectos en intervencio- fermedades infecciosas. nes para prevenir o reducir el desarrollo y ∙ Identificar entidades financiadoras en in- transmisión de resistencias con enfoque vestigación y más concretamente en ma- One Health. teria de RAM.

34 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Acciones para 2025-2027 ∙ Continuar con la financiación de la inves- tigación en RAM mediante la AES. ∙ Participación en foros europeos e inter- ∙ Desarrollo de protocolos comunes en nacionales para influir y apoyar medidas tecnologías “ómicas” en función del tipo relacionadas con la resistencia a los an- de muestra a estudiar y de los objetivos tibióticos. de investigación. ̵ Acuerdo mundial histórico sobre ∙ Mapeado y puesta en común de las enti- prevención, preparación y respuesta dades financiadoras en investigación de frente a pandemias. RAM. ̵ Agenda Estratégica de Investigación ∙ A través del MAPA, participación en el e Innovación (SRIA). Proyecto de la EFSA “Carbapenemase ̵ Agenda Estratégica Europea de In- in Enterobacterales- Mandate and Fra- vestigación en RAM elaborada en el mework Partnership-EUSURVEY”. marco de la JPI-AMR. ̵ Asociación Europea One Health RAM. ∙ Aumento de financiación, participación y éxito de grupos españoles en las convo- catorias de la JPI-AMR. Centro de investigación biomédica en red de enfermedades infecciosas (CIBERINFEC) El grupo de trabajo en investigación coope- Acciones para 2025-2027 rativa sobre RAM REIPI (Red de Investiga- ción en Patología Infecciosa) tuvo su fin en Además de las acciones específicas del el año 2022 tras más de 15 años de sus ini- grupo de trabajo, destacamos las acciones cios y pasó a ser miembro activo del CIBER- en relación con este nuevo PRAN: INFEC. El grupo, que incluye el Programa 2 ∙ Coordinación de los grupos pertene- de Investigación en RAM, es financiado por cientes a CIBERINFEC y ampliación de el ISCIII desde el 2021 mediante la AES. estos. ∙ Trabajo en un marco o protocolo de ac- Objetivos tuación conjunta PRAN-CIBERINFEC. ∙ Ser actor primordial en iniciativas nacio- ∙ Potenciar la investigación colaborativa nales sobre RAM mediante la participa- de calidad, así como la implementación ción en foros y eventos. de las nuevas tecnologías en el campo de las enfermedades infecciosas y la re- sistencia a los antibióticos. ∙ Promover la investigación cooperativa y multidisciplinar en enfermedades in- fecciosas y, específicamente, en RAM a través de CIBERINFEC. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 35 Medicina de precisión contra la resistencia a los antimicrobianos (MEPRAM) El Proyecto MePRAM (Medicina de Precisión Acciones para 2025-2027 contra la Resistencia a los Antimicrobianos) nace de la necesidad de encontrar un en- ∙ Coordinación del Proyecto MePRAM. foque integral para combatir la resistencia a ∙ Creación de una plataforma o herra- través de la medicina de precisión, que analiza mienta bioinformática interoperable la variabilidad en cada individuo para ofrecer de datos genómicos y clínicos que un diagnóstico y tratamiento más ajustado. será la base para la inteligencia artifi- Consta de 4 paquetes de trabajo que incluyen: cial futura. 1. Plataforma de datos clínicos/genómicos. ∙ Creación de un registro nacional de fa- 2. Diagnóstico precoz predictivo mediante gos y de procedimientos para el uso de la genómica/metagenómica. fagoterapia. 3. Fagoterapia. ∙ Creación de una plataforma de ensayos 4. Plataforma de ensayos clínicos aleatori- clínicos en el campo de la multirresis- zados. tencia. Incluyendo en todos ellos el problema de ∙ Avance en la investigación e implemen- las resistencias a los antimicrobianos. tación de la metagenómica y el trasplan- te de microbiota. Objetivos ∙ Promoción de diferentes iniciativas con la colaboración de diferentes ins- Potenciar el desarrollo de la medicina de tituciones buscando un abordaje com- precisión y su transferencia en el campo prensivo. de la resistencia a los antibióticos. Proyectos basados en BIFAP La Base de datos para la Investigación Far- Objetivos macoepidemiológica en Atención Primaria (BIFAP) de la AEMPS es una herramienta ∙ Empleo de BIFAP en el mejor conoci- con mucho potencial para la realización de miento de la prescripción y empleo de estudios farmacoepidemiológicos de muy antimicrobianos en la comunidad y en diversa índole. atención primaria. Además de fomentar su uso, el PRAN lidera ∙ Fomento de nuevos estudios en BIFAP. un grupo de trabajo con farmacéuticos/as de atención primaria para mejorar el cono- Acciones para 2025-2027 cimiento de prescripción, consumo e indi- cadores en dicho sector. ∙ Identificar posibles áreas de estudio relacionadas con antimicrobianos en BIFAP dentro del grupo de trabajo.

36 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 ∙ Validar los indicadores de consumo en la ∙ Publicar los resultados de los distintos comunidad ligados al diagnóstico. estudios. ∙ Conocer el perfil de uso de antibióticos ∙ Fomentar la adhesión de todas las CC. AA. en los procesos infecciosos más preva- a BIFAP para tener un dato nacional. lentes en la comunidad. ∙ Difundir y promocionar BIFAP para la ∙ Actualizar los distintos estudios con da- realización de estudios en el marco del tos de nuevos años. PRAN. JIACRA España Objetivos ∙ Revisión actualizada de los datos de resistencia a los antimicrobianos en Publicación y difusión del segundo infor- bacterias zoonósicas y bacterias indica- me JIACRA (Joint Inter-agency Abtimicrobial doras en los animales productores de Consumption and Resistance Analysis), y las alimentos, en alimentos de origen ani- infografías de los sistemas de vigilancia de mal y en bacterias de importancia clíni- las resistencias y vigilancia del consumo. ca en personas. ∙ Análisis de datos de vigilancia de ven- Acciones para 2025-2027 tas y uso de antibióticos en animales y humanos para evaluar el efecto de la ∙ Revisión actualizada de los datos de con- reducción del uso de antibióticos en sumo de antibióticos en salud humana y resistencias en animales y medioam- sanidad animal. biente. Incentivos para el desarrollo de nuevos tratamientos antimicrobianos Objetivos ∙ Establecer un marco de diálogo con todos los agentes implicados en el de- Incentivar la investigación de nuevos anti- sarrollo de nuevos antibióticos y alterna- bióticos. tivas (administración, sociedades científi- cas, colegios profesionales, instituciones Acciones para 2025-2027 relacionadas con la investigación, indus- tria farmacéutica, etc.) para elaborar pro- ∙ Conocer y adecuar las acciones y es- puestas orientadas a incentivar el desa- trategias regulatorias y de impulso al rrollo y acceso nacional y europeo a los desarrollo de nuevos antimicrobianos nuevos antibióticos. consensuadas con los países europeos y empleadas en los mismos a nuestra situación nacional. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 37 Papel del medioambiente en la transmisión, difusión y generación de resistencias Objetivos Acciones para 2025-2027 Profundizar en el entendimiento del papel Explorar la posibilidad de iniciar estudios del medioambiente en la transmisión, difu- conducentes a la reducción de las brechas sión y generación de resistencias. de conocimiento que dificultan la puesta en marcha de acciones costo-efectivas en el ámbito ambiental.

38 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 LÍNEA 5: FORMACIÓN SALUD HUMANA Diploma Experto Universitario en PROA hospitalario El Diploma de Experto Universitario en les y mejorar la excelencia de los PROA PROA hospitalario nace en el seno del implementados. PRAN como un complemento formativo a ∙ Gestión actualizada del diploma en el aquellos profesionales sanitarios que traba- marco de acción del PRAN. jan o que les gustaría trabajar en el equipo PROA de sus respectivos hospitales. Así, Acciones para 2025-2027 financiado íntegramente por el PRAN, se espera que tenga continuidad tras sus dos ∙ Actualización continuada del material primeras ediciones. docente. ∙ Desarrollo de campañas de difusión Objetivos para la celebración de las ediciones 2025 y 2026. ∙ Formación específica y de calidad para ∙ Coordinación y mejoras en la planificación el mayor número de profesionales sani- para optimizar el desarrollo y celebración tarios, sobre la implementación de equi- de nuevas ediciones del Diploma de pos PROA en los hospitales españoles. Experto Universitario en PROA. ∙ Apoyo de la implementación de nuevos ∙ Realización de al menos una edición equipos PROA en los hospitales españo- anual. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 39 Curso uso adecuado de antimicrobianos en la comunidad Dentro de los objetivos globales de for- Objetivos mación del PRAN, se encuentra la for- mación actualizada en el uso adecuado Formación específica y de calidad para el de antimicrobianos. Así surge este curso, mayor número de profesionales sanitarios, desarrollado por la Sociedad de Farma- sobre la adecuada utilización de antimicro- céuticos de Atención Primaria (SEFAP), bianos en el ámbito comunitario. con la participación de la Sociedad Es- pañola de Medicina de Familia y Comuni- Acciones para 2025-2027 taria (SEMFYC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMER- ∙ Celebración de 4 ediciones anuales del GEN), la Sociedad Española de Médicos curso “Uso Adecuado de Antimicrobia- Generales y de Familia (SEMG) y la Socie- nos en la Comunidad”, ampliando la for- dad Española de Enfermedades Infec- mación a otros profesionales (médicos de ciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), en urgencias) y ámbitos (entidades privadas). colaboración con el PRAN, que cuenta ya ∙ Actualización continuada del material con 4 ediciones. docente. Formación en Proyectos Zero La formación continua basada en los re- Objetivos sultados obtenidos en los Proyectos Zero, Formar y certificar al mayor número de coordinados por la Subdirección General alumnos de cara a una mejor práctica clíni- de Calidad Asistencial, es fundamental para ca en prevención de infecciones. mejorar la prevención de IRAS. Por ello, esta formación ha de ir paralela a la recogida de Acciones para 2025-2027 datos de los proyectos para que esté siem- pre actualizada. ∙ Difundir la formación en Proyectos Zero. ∙ Actualizar el programa formativo en base a las necesidades encontradas. Curso PROA en críticos Las características especiales de los pa- su actividad asistencial con pacientes crí- cientes críticos, no sólo por la frecuencia ticos. Así, surge el curso organizado por la de uso de antimicrobianos sino por las di- Sociedad Española de Medicina Intensiva, ferencias con otros colectivos de pacien- Crítica y Unidades Coronarias (SEMI- tes menos graves, hacen que sea nece- CYUC) y la Sociedad Española de Farma- sario formación específica en PROA en los cia Hospitalaria (SEFH) en colaboración profesionales sanitarios que desarrollen con el PRAN.

40 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Objetivos Acciones para 2025-2027 Formar a profesionales sanitarios con espe- ∙ Actualizar el contenido del curso. cial dedicación en el control y tratamiento de ∙ Difundir la publicación de cada nueva infecciones en pacientes críticos. edición del curso. Diploma de Experto en Prevención y Control de Infecciones Las IRAS son un importante problema de Objetivos salud pública que afecta a millones de pa- cientes al año en todo el mundo. Una gran ∙ Proporcionar los conocimientos, habili- proporción de estas infecciones se pueden dades y actitudes en PCI. prevenir con medidas eficaces de prevención ∙ Crear el diploma de experto en PCI. y control, constituyendo una prioridad para la seguridad de los pacientes. Así, los programas Acciones para 2025-2027 de prevención y control de las infecciones (PCI) son fundamentales no solo para la pre- ∙ Obtener financiación para la realización vención de IRAS, sino también para la conten- del curso. ción de la resistencia a los antimicrobianos. ∙ Elaborar materiales formativos. Dada esta necesidad de realizar programas ∙ Publicar una edición anual desde la apro- formativos en PCI, la Sociedad Española de bación y creación del curso. Medicina Preventiva, Salud Pública y Gestión ∙ Difundir el curso desde la SSCC y el pro- Sanitaria (SEMPSPGS), Asociación Española pio PRAN. de Enfermería de Prevención y Control de In- fecciones (AEEPYCI), DG de Salud Pública y el PRAN van a colaborar en este nuevo plan para la creación del Diploma de Experto en PCI. Otros cursos formativos en salud humana Desde el PRAN se fomenta el desarrollo de Acciones para 2025-2027 cursos formativos en diversos ámbitos, es- tando siempre promoviendo la creación de ∙ Desarrollar y publicar cursos de forma- nuevos cursos. ción sobre PROA, uso prudente de anti- bióticos y prevención de infecciones. Objetivos ∙ Identificar cursos a desarrollar y ­contactar con los actores necesarios (sociedades Formación específica y de calidad para el científicas, expertos y profesionales, uni- mayor número de profesionales sanitarios versidades, etc.). de distintas especialidades y de distintos ∙ Mejorar y actualizar la formación en el ámbitos sanitarios. conocimiento de recogida correcta de muestras para diagnóstico microbiológico. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 41 ∙ Mejorar y actualizar la formación en el ∙ Difundir mensajes clave entre los pro- conocimiento de las micosis en profe- fesionales y centros sanitarios sobre las sionales sanitarios. micosis y los antifúngicos. ∙ Actualizar la formación universitaria en micosis y antifúngicos. SANIDAD ANIMAL Curso de Veterinario Experto en el uso Racional de Antibióticos Objetivos tación de los test de sensibilidad a los antibióticos. ∙ Proporcionar formación específica y cer- ∙ Proporcionar formación específica y cer- tificada dirigida a veterinarios clínicos, tificada dirigida a ganaderos y trabajado- sobre el uso racional de los antibióticos res de la producción animal, sobre el uso en hospitales y clínicas de pequeños racional de antimicrobianos. animales. ∙ Proporcionar formación específica diri- ∙ Favorecer la implementación de la figura gida a veterinarios oficiales, sobre el uso de un veterinario experto y responsable racional de antimicrobianos. de las buenas prácticas y del buen uso de antibióticos en cada hospital o clíni- Acciones para 2025-2027 cas de pequeños animales. ∙ Proporcionar formación específica y cer- ∙ Redacción y actualización continuada tificada dirigida a veterinarios clínicos de del material docente. animales de producción, sobre el uso ra- ∙ Celebración del curso en colaboración cional de antimicrobianos. con los colegios veterinarios. ∙ Proporcionar formación específica dirigi- ∙ Desarrollo de campañas de difusión y da a veterinarios clínicos, sobre interpre- promoción. Otros Cursos Formativos en sanidad animal Objetivos ∙ Curso de formación y capacitación para veterinarios para la implementación de Proporcionar formación específica y de ca- programas PROA. lidad para veterinarios y ganaderos. ∙ Curso de formación en RAM para veteri- narios oficiales. Acciones para 2025-2027 ∙ Curso de interpretación de los resulta- dos de laboratorio. ∙ Curso de Experto en el uso prudente de an- ∙ Curso de formación para ganaderos. timicrobianos en animales de producción.

42 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Curso PRAN Objetivos Acciones para 2025-2027 ∙ Proporcionar formación específica y de ∙ Redacción y actualización continuada calidad para el mayor número de perso- del material docente. nas, sobre el problema de la resistencia ∙ Celebración del curso online al menos a los antibióticos, el uso racional de los una vez al año. mismos, el concepto “Una sola salud” y ∙ Desarrollo de campañas de difusión y líneas estratégicas del PRAN. promoción. ∙ Favorecer la concienciación y formación sobre la problemática de la resistencia a los antibióticos. Cursos internacionales CURSO DE FORMACIÓN EN Objetivos PAÍSES IBEROAMERICANOS ∙ Refuerzo del compromiso y la colabora- En el pasado plan se cerró la etapa de ción con organizaciones internacionales cursos Better Training for Safer Food (BTSF) e intensificación de la cooperación con para mejorar el conocimiento en RAM des- países fuera de la UE sobre RAM. de un punto de vista de “Una sola salud”, ∙ Capacitación en mejorar las prácticas de organizados por la Comisión Europea. La sistemas nacionales de vigilancia, segui- colaboración internacional en formación miento, prevención y control de las RAM. de RAM no finaliza aquí, sino que abre nuevos objetivos y espacios donde poder formar a los profesionales de todos los sectores. Acciones para 2025-2027 Así, por ejemplo, el PRAN ha realizado un programa de formación para los países ibe- ∙ Colaboración con la Red EAMI, la Comi- roamericanos sobre RAM organizado por la sión Europea, la OMS y otras organiza- Red de Autoridades en Medicamentos de ciones tanto nuevas como aquellas con Iberoamérica (Red EAMI, punto focal espa- las que ya se colabora en acciones de ñol en la AEMPS). formación activamente. ∙ Actualización continuada del material docente para los distintos cursos en que participe el PRAN. ∙ Difusión de la formación impartida por el PRAN en diferentes foros. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 43 CURSO AMRFV EU Acciones para 2025-2027 Objetivos ∙ Participar en las sesiones de formación durante todo el proyecto. Proporcionar formación especializada para ∙ Revisar y actualizar los materiales del ganaderos y veterinarios en RAM (AMRFV) curso cuando sea necesario. para facilitar la implementación de los re- ∙ Difundir las jornadas de formación. quisitos incluidos en el Reglamento (UE) 2019/6 para un uso prudente de los anti- microbianos. Universidades biosanitarias Objetivos ∙ Apoyar a las universidades en la organi- zación de la Carrera Popular PRAN “¡Corre ∙ Incrementar el número de adhesiones al sin resistencias!”. PRAN. ∙ Retomar la colaboración con las uni- ∙ Ser una fuente de divulgación en el ám- versidades para realizar las Olimpiadas bito académico y científico. PRAN. ∙ Fomentar actividades divulgativas en ∙ Participar en cursos organizados por uni- universidades relacionadas con el pro- versidades. blema de la resistencia a los antibióticos. ∙ Participar en cuantas acciones se identi- fiquen como necesarias para aumentar Acciones para 2025-2027 la concienciación en el buen uso de los antimicrobianos. ∙ Máxima difusión de PRANteca y actuali- zación periódica de contenidos. Formación sobre resistencias y medioambiente Objetivos Acciones para 2025-2027 Proporcionar formación específica a los Desarrollo y puesta en marcha de la forma- sectores implicados sobre el papel del ción. medioambiente en la formación y disemi- nación de resistencias.

44 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 LÍNEA 6: COMUNICACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DE LA POBLACIÓN Objetivos Acciones para 2025-2027 (concien- ciación, cambio de comportamiento ∙ Concienciar sobre la importancia del uso y visibilidad de resultados) prudente de los antibióticos y desterrar falsas creencias y mitos. Públicos objetivo ∙ Informar sobre los riesgos de su mal uso y hacer hincapié en la importancia de la Los públicos objetivo para todas las activida- responsabilidad colectiva. des de concienciación engloban a la socie- ∙ Concienciar a través de un enfoque One dad en su conjunto y, en particular, a todos Health que dirija e involucre a todas las aquellos subgrupos específicos de población áreas. con especial relevancia en el uso de antibió- ∙ Cambiar comportamientos que contri- ticos: buyen al mal uso de antibióticos (auto- ∙ Profesionales sanitarios en los ámbitos de medicación, incumplimiento terapéutico, la salud humana, la sanidad animal y el presión a farmacéutico/médico/veteri- medioambiente. nario para dispensación/prescripción/ ∙ Profesionales del sector ganadero/agrí- prescripción innecesaria, etc.). cola. ∙ Difundir y dar visibilidad a los logros al- ∙ Estudiantes universitarios de Ciencias de canzados por el PRAN. la Salud y jóvenes. ∙ Pacientes, cuidadores de ancianos y niños. ∙ Niños en edad escolar y adolescentes. ∙ Dueños de mascotas. ∙ Colaboradores del PRAN. ∙ Organismos públicos. ∙ Decisores políticos. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 45 Mensajes clave rá por diferentes medios (digitales, TV conectada, etc), a definir en el Plan de Los principales mensajes a difundir a tra- Publicidad y Comunicación Institucional vés de las actividades de comunicación se de cada año. El mensaje de la campa- han diseñado de acuerdo con todas estas ña se determinará según las necesida- recomendaciones y siempre conformes des prioritarias detectadas por el PRAN, a las estrategias globales de la Comisión y la creatividad se orientará en función Europea, la OMS y la Organización Mundial de los estudios más recientes que hayan de Sanidad Animal (OMSA). Las campañas sido realizados en esta materia. dirigidas a subgrupos específicos de po- blación trasladan mensajes más concretos, Premios PRAN. que se adaptan a las necesidades del co- Este certamen bianual pretende recono- lectivo en cuestión. Pueden verse los men- cer, con una dotación económica esta- sajes clave del PRAN y en qué se ha basado blecida, los proyectos más destacados su desarrollo aquí. en el ámbito de la lucha frente a la resis- tencia a los antibióticos, con el objetivo Acciones continuadas final de impulsar nuevos proyectos en esta área. En el proceso de adjudicación Jornada anual del Día Europeo para el de los premios se evalúan la metodolo- Uso Prudente de los Antibióticos. gía utilizada, los resultados obtenidos, la En el marco del 18N/EAAD (European continuidad prevista, las sinergias esta- Antibiotic Awarenness Day) y el WAAW blecidas y el nivel de innovación de cada (World AMR Awareness Week), este acto proyecto. Las categorías incluidas en las tiene como objetivo divulgar las últimas bases reguladoras son 9 e incluyen to- novedades en relación al problema de la das las áreas de la estrategia One Health resistencia mediante ponencias de ex- del PRAN, vigilancia (salud humana y sa- pertos y debates abiertos al público. nidad animal), investigación; publicacio- nes científicas, formación; comunicación Difusión de las campañas europeas del y sensibilización, prevención de infec- EAAD y la WAAW. ciones (salud humana y sanidad animal) Cada año el PRAN se hace eco de las y medioambiente. campañas y las actividades diseñadas por el ECDC y la OMS. Además, el PRAN participa en la reunión anual del Comité Técnico del EAAD celebrada en la sede del ECDC. En este encuentro, represen- tantes de todos los países de la UE ana- lizan, evalúan y comparten diferentes materiales de comunicación dirigidos a informar y concienciar a profesionales sanitarios y público general sobre el pro- blema de la resistencia a los antibióticos. Campañas anuales dirigidas al público general para concienciar sobre el uso prudente de los antibióticos. Coincidiendo con el 18N/EAAD y la WAAW se lanzará, como cada año, una campaña institucional que se difundi-

46 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Carrera Popular PRAN “¡Corre sin resis- Self-assessment Survey), GLASS-AMC, tencias!”. etc.) para contribuir en la monitoriza- Realizada en colaboración con las fa- ción y evaluación de la resistencia a cultades biosanitarias adheridas al los antibióticos a nivel mundial. PRAN, está previsto continuar con esta iniciativa, que tiene lugar cada año en Congresos, eventos y jornadas de ca- el marco de la WAAW y que cada año rácter científico. suma mayor número de participantes y El PRAN está presente en congresos actividades. profesionales en los ámbitos de salud humana, sanidad animal y medioam- Kit de debate. biente mediante la participación de El PRAN continuará con la distribución ponentes expertos del equipo en con- de kits de debate a estudiantes de co- ferencias o mesas redondas, a través legios e institutos de toda España, con el de stands, así como de distribución objetivo de hacerles reflexionar, desde de diferentes materiales informativos edades tempranas, sobre la importante y promocionales durante los eventos. problemática de la resistencia a los an- Esta actividad contribuye a dar visibili- tibióticos. dad a herramientas y acciones llevadas a cabo por el PRAN, concienciar a di- Campaña de concienciación en farma- ferentes públicos objetivo en relación cias comunitarias en colaboración con al uso prudente de los antibióticos y se el CGCOF. completa con diferentes intervencio- Actualización y difusión de los materia- nes, ponencias y charlas que se desa- les desarrollados en colaboración con- rrollan bajo petición en diferentes foros: junta con AEMPS y el Consejo General universidades, cursos de verano, jor- de Colegios Oficiales de Farmacéuticos nadas o seminarios científicos, asocia- (­CGCOF), dirigidos a los farmacéuticos y ciones profesionales u organizaciones a los pacientes que acuden a las farma- colegiales. cias. Análisis de datos y evaluaciones. Artículos divulgativos, solicitudes de in- Cada mes se realiza un análisis del im- formación y participación en encuestas pacto del PRAN en redes sociales y se de evaluación. estudia el flujo de usuarios de la página De manera permanente e ininte- web www.resistenciaantibioticos.es anual- rrumpida, se contestan preguntas y mente. Además, todos los años se lleva a se atienden solicitudes de documen- cabo una evaluación de la campaña ins- tación relacionadas con la situación titucional dirigida al público general para de la resistencia a los antibióticos en ver el alcance obtenido y su tendencia nuestro país, que son formuladas por en el tiempo. Así mismo, se llevan a cabo ciudadanos y diferentes grupos par- encuestas para evaluar diferentes activi- lamentarios. Asimismo, continuará la dades, eventos o iniciativas. Cada una de redacción de artículos para su publi- estas acciones complementan los datos cación en medios de comunicación obtenidos mediante el Eurobarómetro y generalistas, así como en diferentes los diferentes estudios en marcha sobre revistas de tipo profesional, formato conocimientos en resistencia a los anti- especialmente destacado en el área microbianos. veterinaria. Además, el PRAN participa en las encuestas de diferentes orga- nismos (TrACSS (Tracking AMR Country Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 47 Garantizar la visibilidad y la difusión de - Construir una imagen de marca sólida los resultados y de las herramientas y bien posicionada, lo que a su vez, desarrolladas por el PRAN (apps, guías repercute en crear mayores y mejores terapéuticas, mapa epidemiológico, vínculos con otros grupos de interés PRANteca, CertificaPROA, etc.) es fun- y/o potenciales colaboradores a nivel damental para: nacional e internacional. - Hacer accesibles a los profesionales - Abogar por la relevancia de la resis- sanitarios las herramientas desarrolladas tencia y por la importancia de aumen- por el PRAN, con el objetivo de facilitar tar esfuerzos para combatir este pro- su labor. blema. - Proporcionar mayor reconocimiento, Difusión de actividades y herramientas relevancia y valor al trabajo del PRAN. desarrolladas por EU-JAMRAI 2. La AEMPS, a través del PRAN, lidera - Ampliar el impacto y visibilidad de sus las áreas de trabajo de comunicación actividades. y sensibilización de la segunda edición de esta Acción Conjunta. El PRAN tie- - Fortalecer las relaciones con las partes in- ne previsto colaborar con la promo- teresadas y los diferentes públicos objetivo. ción y difusión de todos los materiales

48 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 que se creen, como la aplicación móvil - Compartir información, materiales y Micro-combat y el símbolo de la resis- herramientas susceptibles de ser di- tencia a los antibióticos, además de fa- fundidos mediante los diferentes ca- cilitar el desarrollo de las acciones que nales. precisen de su participación con el ob- jetivo de continuar concienciando a la - Incrementar el número de asistentes población. en eventos sobre RAM. - Aumentar el alcance e impacto de la NUEVAS ACCIONES difusión de contenidos. Campaña “Ni menos, ni más. ¡Tú deci- ecálogo de buenas prácticas en D des!” destinada al área medioambien- prescripción de antibióticos en odon- tal e identificación de nuevos carteles tología. dirigidos a salud humana y sanidad Tras la elaboración y revisión de los capí- animal. tulos de odontología de la “Guía de pres- Siguiendo la idea original de la Funda- cripción de salud humana”, se pondrá en ción para la Investigación Biomédica del marcha una campaña de visibilidad de un Hospital Universitario La Paz, que diseñó decálogo de buenas prácticas en el ám- una serie de posters en el contexto de los bito de las clínicas dentales, en colabora- PROA, se iniciarán nuevas creatividades ción con el Consejo General de Colegios de contenido medioambiental. Además, Oficiales de Odontólogos. se continuarán identificando mensajes clave para las áreas de salud humana y Herramientas y canales de sanidad animal. difusión Social media listening. Congresos, eventos y jornadas de ca- Con el fin de conocer en profundidad la rácter científico. conversación sobre la resistencia a los Mediante la asistencia a todo tipo de antibióticos en redes sociales y los me- eventos, el PRAN da visibilidad a las dios digitales, se llevará a cabo un social principales herramientas, documentos e media listening. Esta herramienta de aná- información desarrollada por el proyecto lisis proporcionará, no solo información y que son de gran utilidad para los profe- sobre el conocimiento de las RAM de sionales del sector. Con la participación, diferentes audiencias en estos medios, además, en eventos de carácter divul- sino también sobre posibles vacíos de gativo, logramos trasladar a la población información, con el objetivo de trabajar información sobre el uso adecuado de para cubrirlos. los antibióticos. Creación del Grupo de Trabajo de Co- Página web del PRAN. municación. Lanzada en noviembre de 2017, la web Tras la identificación de profesionales www.resistenciaantibioticos.es recopila de la comunicación entre las diferentes toda la información relacionada con el sociedades y organismos que colaboran problema RAM en España, que se or- con el PRAN, se creará una red que per- ganiza en contenidos dirigidos tanto a mita: profesionales sanitarios como al públi- co general. La web se actualiza de ma- - Explorar las mejores estrategias de nera constante con noticias, eventos, divulgación en materia de RAM. informes, datos de consumo y nuevos Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 49 documentos o publicaciones que se ver la participación en este tipo de artí- han elaborado y maquetado en el mar- culos de divulgación y entrevistas entre co del PRAN. el equipo de la unidad de coordinación del PRAN. Asimismo, se seguirá fomen- Página web de la AEMPS. tando y acompañando la difusión de ar- La web de la AEMPS apoya la difusión tículos y entrevistas en las que nuestros de las actividades y logros del PRAN pu- colaboradores comenten cómo apoyan blicando noticias, convocatorias, even- al PRAN o den visibilidad a acciones y tos y notas de prensa. resultados del PRAN. Página web del Ministerio de Sanidad. Boletín digital/Newsletter. Las campañas institucionales desarro- Con el objetivo de mantener informados lladas por el PRAN también se publican a los grupos de trabajo y colaborado- en la web del Ministerio de Sanidad. res, se ha creado un boletín con las úl- timas novedades del PRAN. Esta news- Redes sociales. letter está también disponible para todas Las cuentas en Facebook, X y LinkedIn aquellas personas que se suscriban a amplían la difusión de todos los conteni- través de la web. dos y herramientas desarrolladas por el PRAN, y permiten la interacción directa Emailing. con todos los públicos objetivo. El PRAN cuenta con una base de datos de más de 400 colaboradores a los que Notas de prensa. se informa sobre convocatorias, reunio- Las acciones y resultados del PRAN se nes y eventos por email. dan a conocer a través de la publicación de noticias tanto en la página web como PRANet. en las redes sociales. En el caso de notas Red de colaboradores en forma de foro de prensa de gran relevancia se publi- alojado en la web del PRAN. PRANet can y difunden también por parte de la está organizado por grupos de trabajo AEMPS y el Ministerio de Sanidad. para facilitar la comunicación entre los colaboradores, así como para facilitar la Artículos divulgativos y entrevistas. ejecución de los proyectos. El posicionamiento que ha adquirido el PRAN como entidad de relevancia en el Nuevo grupo de trabajo de comuni- tema de la Resistencia Antimicrobiana en cación. España ha hecho que sean cada vez más Este grupo será un canal más con el que las solicitudes de entrevistas por parte ampliar las vías por las que hacemos de los medios de comunicación. Du- llegar la información desarrollada por el rante los próximos tres años, se seguirá PRAN a diferentes públicos y profesio- trabajando para dar respuesta y promo- nales.

50 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 MEDIOAMBIENTE El PRAN 2022 – 2024 ha abordado la segunda Esto se ha plasmado en un informe exhaus- fase de la estrategia específica de MA pre- tivo que presenta los principales métodos viamente acordada por el grupo de trabajo: y objetivos analíticos para la monitorización ambiental de determinantes bióticos, resu- Primera fase: identificación de los pun- me los diferentes sistemas de vigilancia y tos de emisión de determinantes de contiene una propuesta de metodología de resistencias al medioambiente y en la muestreo para cada uno de ellos. caracterización del comportamiento Por otro lado, se ha profundizado en el es- medioambiental de los antibióticos de tudio de los residuos de antibióticos en es- mayor uso. taciones depuradoras de aguas residuales y aguas superficiales. Todo ello se ha refle- Segunda fase: estudio de los datos exis- jado en un informe que muestra un resu- tentes de monitorización ambiental y men e interpretación de los resultados del posibles mejoras de los planes de mo- monitoreo de los antibióticos incluidos en nitorización. las Listas de Observación de sustancias en el ámbito de la política de aguas, de confor- Tercera fase: estudio de metodologías midad con la Directiva 2008/105/CE, y que de análisis de riesgos y posible impacto analiza los factores a tener en cuenta para en salud pública y animal de las resisten- el diseño de planes de monitoreo de anti- cias en el medioambiente. microbianos en estaciones depuradoras. El Informe 2.2. Residuos de antibióticos en Por un lado, se han analizado los datos exis- estaciones depuradoras de aguas residua- tentes sobre la monitorización ambiental les y aguas superficiales está publicado en de genes y bacterias resistentes en el MA. la página web del PRAN. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 51 La publicación, el desarrollo y la difusión tacando entre ellos la Subdirección General de ambos informes técnicos, 2.1 y 2.2, han de Sanidad Ambiental del MS. fomentado la puesta en marcha de proyec- tos en los diferentes ámbitos mencionados Objetivos y acciones (Eionet, EmergentCy y EduFast). Además, a lo largo del periodo 2022 – 2024 Según lo descrito en el apartado anterior, se ha consolidado el grupo de trabajo de los objetivos para el próximo período MA formado por las administraciones públi- serán: cas (AEMPS, MITECO [Ministerio para la Finalizar los temas no resueltos de la se- Transición Ecológica y Reto Demográfico], gunda fase del plan de trabajo. CC. AA.), expertos externos y personal de Continuar con la tercera fase mediante centros de investigación [ICRA (Instituto Cata- el estudio de metodologías de análisis lán de Investigación del Agua), I­RTA-CRe‑SA de riesgos y el posible impacto de las re- (Instituto de Investigación y Tecnología sistencias en el medioambiente sobre la Agroalimentarias-Centro de Investigación salud pública y animal. en Sanidad Animal) y Universidad de La Integrar acciones ambientales en distin- Rioja]. Su naturaleza dinámica ha permitido tas líneas de acción del PRAN (ver sec- la incorporación de nuevos miembros, des- ciones anteriores).

52 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 EL PRAN EN OTROS FOROS NACIONAL Odontólogos Como prescriptores y profesionales sanita- Objetivos rios, que no son ajenos al problema de la Establecer estrategias para evitar errores resistencia a los antimicrobianos, es fun- y homogeneizar la prescripción de anti- damental la presencia del gremio de los bióticos en clínicas dentales. odontólogos en este nuevo PRAN. Fomentar a nivel nacional el Programa de El trabajo realizado en el pasado PRAN Evaluación de uso de antibióticos en las con el Consejo General de Colegios Ofi- clínicas dentales. ciales de Odontólogos de España ha dado Identificar el consumo real de antibióticos como resultado un avance importante en en clínicas dentales y centros de aten- la creación de materiales para profesio- ción bucodental. nales y población, que permitirá un mejor Mejorar los resultados en la prescripción uso de los antibióticos. de antibióticos en las clínicas dentales en base a guías nacionales. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 53 Acciones para 2025-2027 ∙ Actualizar y difundir entre los profesio- nales de la salud bucodental las guías ∙ Continuar potenciando el Programa de oficiales promovidas desde el PRAN. Evaluación de uso de antibióticos en las ∙ Actualizar y difundir mensajes clave con clínicas dentales a nivel nacional. cartelería específica en odontología. ∙ Valorar a nivel nacional el perfil de pres- cripción antibiótica y uso racional de los antibióticos en odontología. Podólogos De igual manera que otros profesionales ∙ Identificar el consumo de antimicrobia- sanitarios, la participación de los podólogos nos en podología. es de gran importancia en la prescripción ∙ Formar a los profesionales y futuros pro- y concienciación a la población del buen fesionales de la podología en el uso ra- uso de los antimicrobianos. Su intervención cional de antimicrobianos. temprana y precisa ayuda a prevenir el uso excesivo o inadecuado de estos medica- Acciones para 2025-2027 mentos, reduciendo el riesgo de Resisten- cia Antimicrobiana. Además, colaboran en ∙ Difundir el material existente en el PRAN la educación del paciente y en la selección en el ámbito de la podología a los pro- de tratamientos efectivos y seguros, pro- fesionales. moviendo una atención de salud integral. ∙ Incluir en la estrategia de formación a los profesionales de podología en for- Objetivos mación. ∙ Crear infografías y mensajes clave espe- ∙ Incorporar a los podólogos en la estra- cíficos del ámbito de la podología. tegia PRAN. ∙ Crear un decálogo de buenas prácticas ∙ Mejorar la práctica clínica en prescrip- en el uso racional de antimicrobianos en ción de antimicrobianos en el ámbito de podología. la podología. Sanidad privada En este último plan, el sector de la sanidad Objetivos privada ha estado involucrado en distintas líneas de acción del PRAN, centrándonos Integración del sector privado en la estrate- principalmente en los PROA e incluyendo gia del PRAN. al sector en el pilotaje de la herramienta de certificación para una optimización del tra- bajo futuro.

54 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Acciones para 2025-2027 ∙ Implantación de los PROA en los hos- pitales del sector sanitario privado, si- ∙ Se llevará a cabo mediante acciones guiendo el documento marco del PRAN. concretas y consensuadas entre PRAN y ∙ Integración en la estrategia de difusión el sector privado. de la Guía terapéutica antimicrobiana ∙ Participación de los hospitales del sector del SNS (App). privado en el Sistema Nacional de Vigi- ∙ Participación en los grupos de trabajo lancia de la Resistencia y de consumo. del PRAN. Abordaje integral de la infección en centros residenciales dirigidos a las personas mayores Los centros residenciales de larga estancia dirección General de Calidad Asistencial, continúan siendo un reto para el trabajo en CCAES (Centro de Coordinación de Aler- prevención y control de infecciones, PROA tas y Emergencias Sanitarias), CNE (Cen- y vigilancia de IRAS por la diversidad de los tro Nacional de EpidemiologÍa), la unidad mismos y las diferencias asistenciales, entre de coordinación del PRAN y las CC. AA. otros motivos. El problema traspasa la fron- para el desarrollo del trabajo en centros tera nacional y actualmente tiene debate residenciales de larga estancia. también en Europa. Por ello, es importante ∙ Creación de diversos grupos de trabajo que continuemos el trabajo en este ámbito para cada brazo de trabajo y que a su asistencial para ofrecer un mejor servicio vez estén interconectados entre sí. sanitario en los residentes. ∙ Desarrollo de un documento marco PROA centros residenciales de larga es- Objetivos tancia que incluya un análisis de situa- ción de los centros residenciales con un ∙ Identificar las acciones o mecanismos que lo- bloque dedicado a la implementación gren mejorar la optimización de antibióticos. de los PROA en el ámbito sociosanitario. ∙ Obtener información relativa a consumo ∙ Una vez acordado el marco, impulsar de antimicrobianos e infecciones en el la implementación de los PROA en los ámbito sociosanitario. centros residenciales de larga estancia ∙ Disminuir las infecciones en el ámbito tomando como referencia los modelos sociosanitario. del ámbito hospitalario y comunitario. ∙ Lograr sistemas interoperables que per- ∙ Desarrollo de material divulgativo espe- mitan la vigilancia de las infecciones en cífico para los profesionales del ámbito estos centros. sociosanitario. ∙ Desarrollar un protocolo nacional acor- ∙ Difusión del Programa PRINCESS: adap- dado con las CC. AA. para consolidar y tación del Programa de Higiene de Ma- realizar de forma periódica una encuesta nos en centros residenciales para perso- de prevalencia y uso de antimicrobianos nas mayores. en centros de larga estancia de mayores. ∙ Evaluación del Programa PRINCESS en un programa piloto. Acciones para 2025-2027 ∙ Valoración y evaluación de la ampliación del Programa PRINCESS con una adap- ∙ Colaboración entre IMSERSO (Instituto tación de un programa de prevención de de Mayores y Servicios Sociales), la Sub- infecciones del tracto urinario. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 55 ∙ Desarrollo de un protocolo nacional ∙ Acordar con las CC. AA. los mecanismos acordado por CC. AA. para realizar la se- necesarios para poder vigilar a la pobla- gunda encuesta nacional de prevalencia ción residente en los Centros Residen- y uso de antimicrobianos en los centros ciales de Personas Mayores, como po- residenciales de larga estancia de ma- dría ser la inclusión en tarjeta sanitaria la yores. dirección de dichos centros como lugar ∙ Preparación para la participación en el de domicilio de los residentes, para ga- siguiente estudio europeo del ECDC en rantizar la interoperabilidad de la infor- centros residenciales de larga estancia mación con los datos obtenidos en los de mayores. sistemas de vigilancia. ∙ Análisis y difusión de los resultados de ∙ Crear un grupo de trabajo con las CC. AA. la primera encuesta de prevalencia de para el desarrollo de un protocolo nacio- IRAS y uso de antimicrobianos en los nal para realizar de forma periódica una centros residenciales de personas ma- encuesta de prevalencia y uso de anti- yores en España. microbianos en centros de larga estan- cia de mayores. A NIVEL EUROPEO Participación en bases de datos e iniciativas europeas La participación con datos nacionales en Acciones para 2025-2027 bases de datos e iniciativas europeas se realiza tanto desde la Unidad de Coordina- ∙ Continuar proporcionando los datos de ción del PRAN como desde el CNM (Centro RAM, consumo antibiótico e IRAS a las Nacional de Microbiología), CNE, Dirección redes europeas del ECDC y EMA. General de Salud Pública y desde el Minis- ∙ Ampliar el número de datos recopila- terio de Agricultura, Pesca y Alimentación dos y participantes en las distintas re- (MAPA) . des para las distintas bases de datos para que supongan la mayor cobertura Objetivos y por tanto representatividad nacional posible. ∙ Actualización continuada de bases de ∙ Analizar y contextualizar con otros países datos internacionales con datos nacio- los datos proporcionados a la red. nales. ∙ Compartir los datos nacionales que se so- ∙ Participación activa en proyectos euro- liciten para decisiones políticas. peos relacionados con las RAM. ∙ Fomentar la implementación, manteni- ∙ Colaboración con la aportación de da- miento y mejora de los programas nacio- tos en la elaboración de informes a nivel nales de vigilancia de la RAM. europeo de resistencias y consumo de ∙ Mejorar el protocolo de recogida de datos antibióticos en sanidad animal y medi- de la red GLASS-AMC de la OMS. cina humana, como la elaboración del ∙ Apoyar a los sistemas nacionales en sus informe JIACRA. esfuerzos por mejorar la precisión de ob-

56 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 tención y recogida de datos ofreciendo la recogida de datos de ventas y uso de evaluaciones externas de calidad (EQA). antimicrobianos. ∙ Mejorar las herramientas de exportación ∙ Participación y coordinación a nivel na- de datos de los sistemas informáticos de cional en el Proyecto Carbapenem-resis­ que se nutren las bases nacionales. tant Acinetobacter baumannii en el con- ∙ Desarrollar con estos datos mapas na- texto de EURGen-Net. cionales de datos relacionados con RAM. ∙ Aportar los datos de resistencia de bac- ∙ Actualizar la base de datos ESUAvet para terias patógenas clínicas veterinarias al adaptarla a los requisitos incluidos en los proyecto piloto europeo EARS-Vet en el Reglamentos 2021/578 y 2022/209 para que participa el PRAN. EU-JAMRAI 2 EU-JAMRAI 2 es la segunda edición de la la estrategia de "Una sola salud", al t­iempo Acción Conjunta Europea en Resistencia a que se mejora la optimización de uso de los Antimicrobianos e Infecciones Asocia- antimicrobianos. Además, EU-JAMRAI 2 das con la Asistencia Sanitaria. EU-JAMRAI 2 busca aumentar la concienciación sobre busca implementar acciones concretas RAM, para hacer de Europa una región de para monitorear, prevenir y luchar eficaz- buenas prácticas, garantizando la continui- mente contra la RAM en los ámbitos de dad y aplicación de las recomendaciones la salud humana, animal y ambiental, em- políticas de EU-JAMRAI 1. poderando a los países participantes para fortalecer sus planes de acción nacionales. España juega de nuevo un papel crucial en Para ello, cuenta con la participación de esta segunda parte del proyecto. La AEMPS más de 120 instituciones europeas de hasta lidera las áreas de trabajo de comunicación 30 países (27 Estados Miembros de la UE y sensibilización y co-lidera diseminación, junto a Islandia, Noruega, y Ucrania). Está PROA en salud humana y animal, y la ges- financiada por la Comisión Europea con 50 tión estratégica de RAM en el medioam- millones de euros para una duración de 48 biente. Además, otras 20 instituciones y meses desde enero de 2024. organismos nacionales y regionales forman parte de la presencia española co-lideran- La misión es reducir el riesgo de exposición do otras áreas como la de mejora de las de la ciudadanía europea a microorganis- acciones de prevención y control de infec- mos resistentes a los antimicrobianos. Esto ciones con un enfoque de "Una sola salud", implica estructurar una vigilancia integrada o liderando la evaluación de EU-JAMRAI. y reforzar la prevención de infecciones a Más información en www.eu-jamrai.eu. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 57 Participación en comités europeos La participación del PRAN en foros euro- el Grupo de Expertos en Enfermedades peos se ha visto en su máximo el pasado Infeccionas (IDWP). año 2023 cuando España asumió la Presi- dencia del Consejo de la Unión Europea Objetivos para 2025-2027 siendo el PRAN junto con la AEMPS los encargados de los temas relacionados con Participar en las decisiones políticas y es- la RAM. Más información del evento de alto trategias europeas de uso prudente de an- nivel y conclusiones aquí. timicrobianos e implementar las acciones/ Por otro lado, se participa de manera con- medidas propuestas. tinua en los grupos de trabajo del Comité Europeo de Medicamentos y Productos Acciones para 2025-2027 Veterinarios (CVMP) como: ESUAvet le- gislación de antibióticos, ERAWP (Environ- ∙ Difundir las decisiones de los comités a mental Risk Assessment Working Party), nivel nacional. EWP (Eficacy Working Party) y farmacovi- ∙ Implementar en la estrategia PRAN las gilancia; y del Comité Europeo de Medica- medidas y acciones acordadas a nivel mentos de uso en humanos (CHMP), como europeo. INTERNACIONAL One Health Network La participación del PRAN desde la crea- Acciones para 2025-2027 ción de la One Health Network (OHN) tras las conclusiones del 2016 del Consejo de la En esta nueva fase el PRAN ha sido invita- Unión Europea ha sido activa y continua. do (y ha aceptado) a formar parte del Stee- ring Committee de un subgrupo dedicado a Objetivos contribuir a la creación de una nueva políti- ca europea de RAM. Mediante la participación en esta red como ∙ Participación en las reuniones de la OHN. Estado Miembro, mejorar la coordinación y ∙ Revisar la documentación enviada y pre- el diálogo entre los sectores de la salud hu- paración de la documentación solicitada mana, veterinaria y medioambiental en las por la red. políticas de lucha contra la resistencia a los ∙ Fomentar la convocatoria del primer antimicrobianos. congreso europeo de planes nacionales.

58 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 Codex Alimentarius Objetivos Acciones para 2025-2027 El objetivo del Codex Alimentarius se con- Continuar la colaboración a nivel interna- vierte en el nuestro propio, siendo la adop- cional en la elaboración de documentos ción uniforme de estándares y textos con- de consenso además de su difusión e im- juntos adoptados para los alimentos. plementación a nivel nacional para trabajar todos en la misma dirección. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 59 GLOSARIO DE TÉRMINOS • AEI: Agencia Estatal de Investiga- • CNE: Centro Nacional de Epidemio- ción. logía. • AEMPS: Agencia Española de Medi- • CNM: Centro Nacional de Microbio- camentos y Productos Sanitarios. logía. • AES: Acción Estratégica en Salud. • CoEsAnt: Comité Español de Anti- • AMRFV: Formación Especializada para biograma. Ganaderos y Veterinarios en RAM. • CPI: Control y Prevención de las In- • ANMV: Agencia Francesa de Medi- fecciones. camentos y Productos Veterinarios. • CVMP: Comité Europeo de Medica- • API: Interfaz de Programación de mentos y Productos Veterinarios. Aplicaciones. • DCDvet: Dosis Definidas del Curso • AWaRe: Access, Watch, Reserve. de Tratamiento en Veterinaria. • BIFAP: Base de Datos para la Investi- • DDD: Dosis Diarias Definidas. gación Farmacoepidemiológica en • DDDvet: Dosis Diaria Definida en Atención Primaria. Veterinaria. • BMR: Bacterias Multirresistentes. • DG: Dirección General. • BTSF: Better Training for Safer Food. • DGAV: Dirección General de Alimen- • BZ: Bacteriemia Zero. tación y Veterinaria de Portugal. • CC. AA.: Comunidades Autónomas. • DGCF: Dirección General de Cartera • CCT-PROA: Coordinador Científi- Común de Servicios del Sistema Na- co-Técnico PROA. cional de Salud y Farmacia, Ministe- • CCRE: Carbapenem- and/or colis- rio de Sanidad. tin-resistant Enteriobacteriaceae. • DHD: DDD por 1.000 habitantes y día. • CE: Comisión Europea. • EAAD: European Antibiotic Aware- • CGCOF: Consejo General de Cole- ness Day/Día Europeo para el Uso gios Oficiales de Farmacéuticos. Prudente de los Antibióticos. • CHMP: Comité Europeo de Medica- • EAMI, red: Red de Autoridades en mentos de uso en humanos. Medicamentos de Iberoamérica. • CIBERINFECT: Centro de Investiga- • EARS-Vet: European Antimicrobial ción Biomédica en Red de Enferme- Resistance Surveillance network in dades Infecciosas. Veterinary medicine. • CISNS: Consejo Interterritorial del • EARS-Net: European Antimicrobial Sistema Nacional de Salud. Resistance Surveillance Network.

60 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 • ECDC: European Centre for Disease • HM: Higiene de Manos. Prevention and Control. • HPRA: Autoridad Reguladora de • ECOFF: Punto de Corte Epidemioló- Productos Sanitarios de Irlanda. gico. • ICRA: Instituto Catalán de Investiga- • EFSA: European Food Safety Autho- ción del Agua. rity. • IDWP: Expertos en Enfermedades • EMA: European Medicines Agency. Infeccionas. • ENVIN: Estudio Nacional de Vigilan- • IMSERSO: Instituto de Mayores y cia de la Infección Nosocomial en Servicios Sociales. Servicios de Medicina Intensiva. • IQZ: Infección Quirúrgica Zero. • EPINE: Estudio de Prevalencia de las • IRAS: Infecciones Relacionadas con Infecciones Nosocomiales en Espa- la Asistencia Sanitaria. ña. • IRTA-CReSA: Instituto de Investi- • EQA: Evaluación Externa de Calidad. gación y Tecnología Agroalimenta- • ERA: Environmental Risk Assess- rias-Centro de Investigación en Sa- ment of veterinary medicine. nidad Animal. • ESAC-Net: European Surveillance of • ISCIII: Instituto de Salud Carlos III. Antimicrobial Consumption Network. • ITUZ: Infección del Tracto Urinario • ESUAVet: Red de Vigilancia Europea Zero. de Ventas y uso de Antibióticos en • JIACRA: Joint Inter-agency Antimi- Veterinaria. crobial Consumption and Resistan- • ESURE-BSI: Registros Médicos Elec- ce Analysis. trónicos de Bacteriemias. • JPI-AMR: Iniciativa Global de Pro- • EUCAST: European Committee on gramación Conjunta de investiga- Antimicrobial Susceptibility Testing/ ción en Resistencia Antimicrobiana. Comité Europeo de Pruebas de Sen- • MA: Medioambiente. sibilidad a Antimicrobianos. • MAPA: Ministerio de Agricultura, • EU-JAMRAI: European Joint Action Pesca y Alimentación. on Antimicrobial Resistance and • MePRAM: Medicina de Precisión Healthcare-Associated Infections/ contra la Resistencia a los Antimi- Acción Conjunta Europea sobre Re- crobianos. sistencias a los Antimicrobianos. • MS: Ministerio de Sanidad. • EURGEN-Net: Red Europea de vigi- • MITECO: Ministerio para la Transi- lancia de genes de resistencia a los ción Ecológica y Reto Demográfico. antimicrobianos del ECDC. • NZ: Neumonía Zero. • EURGEN-NetLabCap : Red Europea • OHN: One Health Network. de Capacitación de Laboratorios de • OMS: Organización Mundial de la Referencia en secuenciación del ge- Salud. noma completo. • OMSA: Organización Mundial de Sa- • EWP: Eficacy Working Party. nidad Animal. • FAO: Organización de las Naciones • PCI: Prevención y Control de las In- Unidas para la Alimentación y la fecciones. Agricultura. • PDR: Pruebas de Diagnóstico Rápido. • FPPL: Lista de Patógenos Fúngicos • PNCS: Programas Nacionales de Prioritarios. Control de Salmonella. • GLASS-AMC: Sistema Global de Vi- • PRAN: Plan Nacional de Resistencia gilancia del Consumo de Antimicro- frente a los Antibióticos. bianos. • PROA: Programas de optimización • HERA: Autoridad de Preparación y de uso de antimicrobianos. Respuestas a Emergencias Sanitarias. • RAM: Resistencia a Antimicrobianos. Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027 61 • RedETS: Red Española de Agencias • SEMPSPH: Sociedad Española de de Evaluación de Tecnologías Sani- Medicina Preventiva, Salud Pública tarias y Prestaciones del SNS. e Higiene. • RedLabRA: Red Nacional de Labora- • SITRAN: Sistema Integral de Trazabi- torios de vigilancia de Resistencia a lidad Animal. Antimicrobianos. • SIVIEs: Sistema para la Vigilancia en • REIPI: Red de Investigación en Pato- España. logía Infecciosa. • SNS: Sistema Nacional de Salud. • RENAVE: Red Nacional de Vigilancia • SRIA: Strategic Research and Inno- Epidemiológica. vation Agenda. • RESAPATH: Red para el Seguimien- • SS. CC.: Sociedades Científicas. to de las RAM en Bacterias Patóge- • TACs: Titulares de Autorización de nas para Animales. Comercialización. • RZ: Resistencia Zero. • TrACSS: Tracking AMR Country • SARM: Staphylococcus aureus resis- Self-assessment Survey. tente a meticilina. • UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. • SEFAP: Sociedad de Farmacéuticos • UE: Unión Europea. de Atención Primaria. • UK-VARSS: Registro de RAM y Ven- • SEFH: Sociedad Española de Farma- tas en veterinaria en Reino Unido. cia Hospitalaria. • UPD: Union Product Database. • SEIMC: Sociedad Española de Enfer- • VMP: Veterinary Medicinal Pro- medades Infecciosas y Microbiolo- ducts. gía Clínica. • VoS: Volumen de Ventas. • SEMERGEN: Sociedad Española de • WAAW: World Antibiotic Awareness Médicos de Atención Primaria. Week/Semana Mundial de concien- • SEMFYC: Sociedad Española de Me- ciación sobre el uso de los antimi- dicina de Familia y Comunitaria. crobianos. • SEMG: Sociedad Española de Médi- • WGS: Secuenciación del genoma cos Generales y de Familia. completo. • SEMICYUC: Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unida- des Coronarias.

62 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2025-2027