Plan Nacional Frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021

2 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 3 ESPAÑA FRENTE A LA RESISTENCIA: EL PRAN 2014-2018 la estrategia nacional la D.G. de Sa- nidad de la Producción Agraria y la D.G. de Producciones y Mercados Agrarios. El PRAN se estructuró en torno a 6 áreas de trabajo comunes para la salud humana y la sanidad animal, de acuerdo con la mencionada perspectiva integral: vigilancia; control; prevención; investigación; formación y comunicación. En el marco de estas líneas de trabajo se incluyeron un total de 80 medidas para cuyo desarrollo se celebraron un centenar de reuniones y se elaboraron más de 60 documentos. En relación con la metodología de trabajo, dentro del PRAN se estable- En el PRAN cieron dos Grupos Coordinadores: trabajan juntos: E l Plan Nacional frente a la Resistencia a los uno técnico formado por los repre- Antibióticos6 (PRAN) fue aprobado en el año 2014 sentantes de los organismos e ins- tituciones y otro formado por repre- 8 por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional ministerios; de la Salud (CISNS) y por la Conferencia Intersectorial de sentantes de las comunidades autó- Agricultura con un período de vigencia de cinco años (2014- nomas, así como más de 30 grupos de trabajo que, tras una fase inicial, 70 2018) y un enfoque integral o One Health, que contempla se integraron en 12. sociedades salud humana, sanidad animal y medioambiente. científicas, Desde su puesta en marcha en el organizaciones año 2014, la AEMPS ha realizado colegiales, El PRAN 2014-2018 ha contado con colaboradores expertos. Todos han través de todas las Direcciones Ge- una inversión directa total en el asociaciones la colaboración de todas las comuni- trabajado en permanente contacto nerales (D.G.) de la Secretaría Ge- PRAN de alrededor de 2,5 millones profesionales y dades autónomas; 8 ministerios (Sa- bajo la coordinación de la Agencia neral de Sanidad y Consumo (Salud de euros de su presupuesto, a la universidades; nidad, Agricultura, Economía, Edu- Española de Medicamentos y Pro- Pública, Ordenación Profesional y que deben sumarse las inversiones cación, Interior, Defensa, Ciencia y ductos Sanitarios (AEMPS). Farmacia), así como la Agencia Es- realizadas por las diferentes y más de Transición Ecológica); 70 socieda- des científicas, organizaciones co- Dentro de este plan destaca la par- pañola de Consumo, Seguridad Ali- mentaria y Nutrición (AECOSAN) y comunidades autónomas, otras D.G. de la Secretaría General de 300 legiales, asociaciones profesiona- ticipación del Ministerio de Sani- el Ministerio de Agricultura, Pesca y Sanidad y Consumo y el Ministerio expertos. les y universidades; y más de 300 dad, Consumo y Bienestar Social a Alimentación, donde colaboran con de Agricultura.

4 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 5 ESPAÑA FRENTE A LA RESISTENCIA: EL PRAN 2014-2018 GOBIERNO MINISTERIO agencia española de en el área de trabajo de las socie- avances muy significativos que per- presas que representan el 80 % del DE ES PAÑA DE SANI DAD, CONSUMO medicamentos y dades científicas. Sin embargo, se mitirán reforzar y ampliar la estrate- sector, ya ha conseguido una reduc- Y BIENES TAR SOCIAL productos sanitarios GOBIERNO DE ESPAÑA MINISTERIO DE SANIDAD, CONSUMO Y BIENESTAR SOCIAL agencia española de medicamentos y productos sanitarios concluía que, para evitar la dilución gia común frente al problema de la ción del consumo de colistina del de responsabilidades y mejorar la resistencia en España. 97,18 % (2015-2018). coordinación, se debían definir cla- ramente las acciones a desarrollar, En el ámbito de la salud humana se Por otra parte, el Acuerdo Marco fir- especificando responsables, objeti- ha mejorado el sistema de vigilancia mado con Facultades Biosanitarias vos, indicadores, plazos de entrega del consumo de antibióticos en sa- permitirá el desarrollo de la estrate- y recursos aportados para la imple- lud humana, se ha aprobado el Sis- gia formativa necesaria para los pro- mentación de las acciones propues- tema Nacional de Vigilancia de In- fesionales de la salud en materia de tas en el plan. fecciones Relacionadas con la Asis- antibióticos y resistencias, en línea tencia Sanitaria (IRAS) y se han con- con los cursos de formación dirigi- Este informe también establecía sensuado los indicadores comunes dos a veterinarios que se han impar- una serie de recomendaciones en- para la vigilancia del consumo para tido en todas las comunidades autó- tre las que se encontraban la me- facilitar la monitorización de los da- nomas desde el año 2015. jora de la vigilancia del consumo tos nacionales. para incorporar el ámbito hospita- La difusión de todas estas lario y el consumo extrahospitalario Además, se está trabajando con actividades se ha reforzado por prescripción privada; el desa- las comunidades autónomas para con el lanzamiento de la web rrollo de guías nacionales de trata- impulsar la implementación de los www.resistenciaantibioticos.es miento antibiótico; la incorporación Programas de Optimización de Uso y sus correspondientes perfiles En el área de actividades formativas en distin- de los Antibióticos (PROA) tanto en en redes sociales, que han dado veterinaria, tos niveles; la evaluación del gra- hospitales como en Atención Pri- cabida, entre otros contenidos, las ventas do de implementación de progra- maria. El 72% de los hospitales es- a campañas dirigidas a público de antibióticos mas de prevención como el de hi- pañoles desarrolla alguna iniciativa general y profesionales sanitarios han giene de manos; el establecimien- para la optimización del uso de los como “Antibióticos: tómatelos en registrado una to de objetivos medibles; la redefi- antibióticos, en el 40% de los casos, serio” o “Ni menos, ni más. ¡Tú nición de las funciones de los es- estas iniciativas están reconocidas decides!”. reducción del www.resistenciaantibioticos.es @PRANgob pecialistas en medicina preventiva y el aumento del número de estos como actividades PROA por el hos- pital. De acuerdo con los datos estimados 32,4 % especialistas en el área de la pre- recogidos en el marco del PRAN, el entre 2014 y 2017. Con el objetivo de asistir a los paí- vención de infecciones. Por último, En el ámbito de la sanidad animal, consumo total de antibióticos en ses en el proceso de desarrollo e el informe del ECDC menciona que se ha mejorado el sistema nacional el ámbito de la salud humana se re- implementación de sus planes de en España no existe la especiali- de recogida de datos de ventas de dujo en España un 7,2 % entre los El consumo total acción, el Centro Europeo para la dad en enfermedades infecciosas, antibióticos de uso veterinario, se años 2015 y 2018. Este dato confir- de antibióticos en Prevención y el Control de Enferme- lo que dificulta la formación de ex- está trabajando en la implementa- ma una tendencia decreciente, aun- salud humana se dades (ECDC) cuenta con un pro- pertos en esta área. ción de un sistema nacional de re- que España continúa entre los paí- grama de visitas nacionales. Dentro cogida de datos de prescripción ses que más antibióticos consumen redujo en de este programa España recibió la En cualquier caso, el trabajo desarro- veterinaria de antibióticos y se han de la UE. En el área veterinaria, las España un visita de un equipo multidisciplinar llado hasta 2018 ha supuesto el cum- puesto en marcha los Programa RE- ventas de antibióticos en España ha 7,2 % del ECDC en 2016. En el informe de la visita7 se destacaron numerosos plimiento de los objetivos estableci- dos en cada una de las líneas estra- DUCE en distintos sectores gana- deros. En este contexto, el Acuerdo registrado una reducción del 32,4 % entre 2014 y 2017, una disminución entre 2015 y 2018. ejemplos de buenas prácticas en el tégicas del PRAN. Los logros alcan- para la Reducción del Uso de Co- muy relevante que constituye un ámbito nacional y regional, así como zados más destacados constituyen listina en Porcino, firmado por em- cambio de tendencia significativo.

6 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 7 EL NUEVO PRAN 2019-2021 Vigilancia del consumo de antibióticos y la resistencia SALUD HUMANA • Establecer el marco e implemen- tar de forma efectiva un sistema 1. Mejorar la vigilancia de la nacional de vigilancia de la resis- resistencia a los antibióticos tencia a los antibióticos. Dentro de las acciones prioritarias • Tras su aprobación en el Con- del PRAN en el ámbito de la salud sejo Interterritorial en marzo de humana que fueron ratificadas en 2019, implementar la Red Na- el pleno del Consejo Interterritorial cional de Laboratorios de Apo- E l nuevo PRAN 2019-2021 continuará avanzando celebrado en junio de 2017 se fija yo para el Diagnóstico de la Re- como objetivo la mejora de los sistencia a los Antibióticos y la sobre la base construida con el trabajo desarrollado sistemas de información sobre posible emergencia y disper- entre 2014 y 2018 con el objetivo general de reducir la resistencia a los antibióticos, sión de nuevos mecanismos o, al menos, frenar el crecimiento de la resistencia a los enfatizando la necesidad de crear un de resistencia, en particular los antibióticos y su impacto en la salud de toda la población. sistema global que permita agregar que afecten a los nuevos anti- datos en el ámbito nacional utilizando bióticos aprobado por la Agen- Para ello, se plantean dos estrategias generales: reducir el una metodología e indicadores cia Europea de Medicamentos consumo de antibióticos y disminuir la necesidad de utilizar comunes y homogéneos. (EMA). Crear un comité coordi- antibióticos en medicina humana y veterinaria. nador de la red nacional de la- Por ese motivo, debe consolidarse un boratorios de apoyo dependien- sistema nacional de vigilancia y moni- te del MSCBS y el Instituto de Para establecer los objetivos y las ac- estratégicas de trabajo y los dos torización de la resistencia a través de Salud Carlos III (ISCIII). ciones específicos del nuevo plan se Grupos Coordinadores estableci- una mejor estructura y organización han considerado los resultados del dos en 2014, así como al sistema estableciendo los mecanismos nece- • Analizar, explotar y difundir los análisis de las debilidades, amenazas, de grupos de trabajo, centrados en sarios para la coordinación nacional. datos de resistencia a los antibió- fortalezas y oportunidades (análisis esta ocasión en los objetivos mar- Este sistema debe permitir una de- ticos, generar indicadores comu- DAFO o SWOT, por sus siglas en in- cados como prioritarios en este se- tección temprana, así como una reco- nes y homogéneos para informar Para mejorar la glés) de la primera estrategia (2014- gundo plan. Los Grupos Coordi- pilación y análisis de los datos eficaz a los profesionales de la salud, vigilancia de la 2018), cuyos resultados revelan un no- nadores se reunirán, al menos, dos en el ámbito local, regional y nacional, garantizando el retorno de la in- resistencia se table grado de participación multisec- veces al año para evaluar las pro- que facilite el retorno de información formación en el ámbito local, re- torial y limitaciones relacionadas con puestas de los diferentes grupos y la implementación de medidas de gional y nacional. implementará la la integración de todos los recursos. de trabajo y velar por la permanen- control necesarias. Red Nacional de te actualización del PRAN. Cuando • Facilitar el acceso a la informa- Laboratorios La metodología del PRAN 2019- sea necesario, se crearán nuevos Las acciones para conseguir este ción sobre resistencia mediante de Apoyo. 2021 dará continuidad a las 6 líneas grupos. objetivo son: la creación de una plataforma pú-

8 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 9 EL NUEVO PRAN 2019-2021 blica donde se puedan consultar través de receta oficial del SNS y • Potenciar el acceso a la infor- co-epidemiológica; vigilancia de la los datos nacionales. receta privada. De esta manera, se mación sobre consumo median- infección de herida quirúrgica; vigi- puede realizar el seguimiento del te la herramienta “Mapas de lancia de las IRAS en las Unidades • Promover el uso de pruebas de conjunto de prescripciones de an- Consumo”, disponible en la pá- de Cuidados Intensivos (UCI); vigi- sensibilidad con criterios EU- tibióticos, independientemente del gina web del PRAN, que permite lancia de brotes epidémicos hospi- CAST (European Committee on ámbito desde donde hayan sido la consulta de datos nacionales y talarios y estudio de prevalencia de Antimicrobial Susceptibility Tes- prescritos (hospital o extrahospita- regionales. las IRAS y uso de antibióticos en los ting) y recogidos por el Comité lario) o si se han realizado desde el hospitales. Español de Antibiograma (COE- SNS, mutualidades o ámbito priva- • Elaborar y difundir informes anua- SANT) en los laboratorios de mi- do. Esto permite una mejor com- les sobre consumo de antibióticos. La vigilancia de estas infecciones es crobiología clínica. paración con los datos que reportan de carácter obligatorio y se acordó otros países europeos en la base • Promover el análisis conjunto con su puesta en marcha en enero de 2. Consolidar el sistema de datos ESAC-Net (European Sur- los datos locales y regionales de 2018. Durante este año se han re- nacional de vigilancia del veillance of Antimicrobial Consump- consumo de antibióticos. alizado adaptaciones y desarrollos consumo de antibióticos tion Network). para poner en marcha el sistema, 3. Consolidar el Sistema tanto en las comunidades autóno- En el ámbito de la salud humana, los En la actualidad, las comunidades Nacional de Vigilancia mas como a nivel central, para el en- datos de consumo de antibióticos se autónomas ya reportan al Minis- de las IRAS vío de los datos al Centro Nacional extraen de los datos de facturación terio de Sanidad (D.G. de Cartera de Epidemiología (CNE) que actúa de recetas médicas del Sistema Na- Básica de Servicios del SNS y Far- La Comisión de Salud Pública del como centro gestor de la RENAVE. El cional de Salud (SNS) facilitados por macia) los datos de ventas de an- Consejo Interterritorial aprobó en ju- sistema se irá consolidando de forma las comunidades autónomas a la D.G. tibióticos de los hospitales con los lio de 2015 la creación de un Siste- escalonada, incluyendo los distintos En el año de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia. Aunque esta fuen- que también se podrá monitorizar el consumo intrahospitalario de an- ma Nacional de Vigilancia de las In- fecciones Relacionadas con la Asis- procesos a medida que los sistemas de información de las comunidades 2015 te de datos permite la monitorización tibióticos. tencia Sanitaria (IRAS). El objetivo vayan permitiendo realizar la vigilan- se creó un de un porcentaje elevado del con- era desarrollar un sistema de vigi- cia y enviar datos al CNE como cen- Sistema Nacional sumo total de antibióticos en la co- Las acciones para conseguir este lancia nacional con información ho- tro gestor de la RENAVE. de Vigilancia munidad, no permite realizar el se- objetivo son: mogénea y sistemática, recogida de guimiento del consumo a través de forma estandarizada, para conocer Las acciones para conseguir este de las IRAS la receta privada. Se debe priorizar • Mejorar la obtención de datos del y comparar la incidencia y la prev- objetivo son: para prevenir y el desarrollo de sistemas automa- consumo de antibióticos en los alencia autonómica y nacional de controlar este tipo tizados para emitir informes trimes- hospitales. las IRAS y promover la prevención y • Implementar la vigilancia mínima de infecciones. El PRAN ha trales y, así, realizar la monitorización control de estas infecciones. establecida en los protocolos de desarrollado del consumo de antibióticos en las • Mejorar la obtención de datos del los módulos de vigilancia apro- un sistema de comunidades autónomas en el ám- consumo de antibióticos en los El sistema está coordinado por la bados y envío de la información vigilancia que bito extrahospitalario. centros sociosanitarios. D.G. de Salud Pública, Calidad e In- recogida al CNE en los perio- monitoriza las novación del Ministerio de Sanidad e dos específicos acordados en los En el marco del PRAN se ha de- • Analizar y explotar de los datos de integrado en la Red Nacional de Vig- protocolos y/o en la ponencia de prescripciones de sarrollado un sistema de vigilancia consumo, generar indicadores co- ilancia Epidemiológica (RENAVE). In- vigilancia. antibióticos en donde se recogen los datos de to- munes y homogéneos para infor- corpora en una primera fase de im- todos los ámbitos, das las dispensaciones de antibióti- mar a los profesionales de la sa- plementación cinco módulos de vig- • Analizar la información obtenida incluyendo también cos realizadas en las oficinas de lud, garantizando el retorno de la ilancia: vigilancia de las infecciones de la vigilancia de las IRAS y ge- receta privada. farmacia, lo que posibilita la moni- información en el ámbito local, re- por microorganismos multirresis- nerar indicadores nacionales co- torización de las dispensaciones a gional y nacional. tentes o de especial relevancia clíni- munes y homogéneos de preva-

10 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 11 EL NUEVO PRAN 2019-2021 lencia e incidencia de las IRAS, SANIDAD ANIMAL tar impulsando este consumo in- ratorios farmacéuticos y PRAN así como elaborar informes se- ferior a la media. para mejorar la recogida y el aná- gún los periodos acordados. 1. Mejorar la vigilancia del lisis de datos. A través de la consumo de antibióticos Para conseguir el objetivo marcado base de datos • Elaborar indicadores homogé- veterinarios se proponen las siguientes acciones: • Diseñar las encuestas para la PRESVET los neos de prevalencia e inciden- identificación de buenas prácti- veterinarios podrán cia de las IRAS de los centros y El objetivo es conocer el consumo • Mantenimiento y consolidación cas de consumo en explotación. conocer sus datos comunidades participantes que de antibióticos veterinarios, tanto en del proyecto ESVAC con accio- de prescripción permitan la comparabilidad entre el ámbito de las ventas como en el nes concretas encaminadas a fi- 2. Mejorar la vigilancia de la ellos y la detección de problemas de la granja con el fin de: nalizar la mejora y actualización resistencia a los antibióticos y compararlos específicos y facilite la evaluación de la herramienta de recogida de con los del resto del impacto de las medidas pre- • Identificar consumos elevados a ventas de antibióticos. El objetivo es mejorar los datos so- de prescriptores ventivas. nivel de explotación o de sector bre resistencia a los antibióticos y el para analizar sus productivo, así como las causas, • Promocionar las herramientas análisis de los mismos con el fin de: prácticas. • Revisar la necesidad de incluir para trabajar en las áreas espe- de recogidas de datos de ventas otros microorganismos con me- cíficas donde existe margen de (ESVAC) con el fin de aumentar y • Continuar aportando los datos en canismos de resistencia específi- mejora. mejorar la declaración de las ven- relación a la resistencia de bacte- cos multirresistentes a vigilar, en tas de las entidades minoristas. rias zoonósicas y comensales. particular los que afecten a los • Facilitar a los veterinarios clínicos, nuevos antibióticos autorizados, a través del módulo de consultas • Identificar la estrategia necesaria • Conocer la situación de la resis- según las necesidades y recur- de la base de datos PRESVET, la para integrar los datos de consu- tencia de patógenos clínicos en sos disponibles. Desarrollar pro- posibilidad de conocer sus da- mo de piensos medicamentosos el ámbito de la granja y de las re- tocolos específicos en su caso e tos de prescripción en compa- que contienen antibióticos en el giones ganaderas por sectores. implementar. rativa con el resto de prescrip- proyecto global ESVAC. tores para analizar sus prácticas • Mejorar la distribución de los datos • Implementar el estudio de preva- de prescripción y, en caso de ser • Evaluar las posibles mejoras y de resistencia a los interesados lencia de las IRAS y uso de anti- necesario, facilitar un cambio de ampliar las funciones de la nueva con el objetivo de concienciar so- bióticos en los centros sanitarios actitud en relación a su práctica aplicación informática para la de- bre la importancia de hacer un uso de larga estancia. diaria. claración electrónica de prescrip- racional de los antibióticos. ciones de antibióticos, PRESVET • Participar en la red europea de • Definir indicadores de referencia (Ministerio de Agricultura). • Desarrollar la mejora y la vali- vigilancia de las IRAS y microor- (consumo total, consumo de an- dación de marcadores de resis- ganismos multirresistentes con tibióticos de importancia crítica, • Evaluar el consumo en el ámbi- tencia antimicrobiana relevantes Se establecerán los datos obtenidos de la vigilan- etc.). to de la granja con el objetivo de (bacteriológicos o moleculares). grupos de trabajo cia nacional y mantener una re- aportar datos al proyecto ESVAC de veterinarios, troalimentación constante de la • Utilizar los indicadores mencio- en el año 2020. • Poder utilizar los marcadores an- distribuidores información con las unidades de nados para evaluar el impacto de teriores para evaluar el impac- y laboratorios vigilancia epidemiológica de las las medidas adoptadas. • Elaborar informes con los datos to de las medidas adoptadas so- farmacéuticos para comunidades autónomas. obtenidos, usar los datos para bre la propagación y la persisten- mejorar la recogida • Identificar explotaciones con un evaluar las diferentes situaciones cia de resistencia antimicrobiana • Desarrollar y aprobar la normati- consumo de antibióticos notable- e identificar las posibles mejoras. a través de la cadena alimenta- y el análisis de los va que incluya la vigilancia de las mente inferior al promedio para ria, contacto con animales o el datos de consumo IRAS en la Red Nacional de Vigi- registrar, a través de encuestas, • Establecer grupos de trabajo de medioambiente. en sanidad animal. lancia. buenas prácticas que puedan es- veterinarios, distribuidores, labo-

12 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 13 EL NUEVO PRAN 2019-2021 Las acciones propuestas para con- seguir este objetivo son: • Vigilancia de patógenos clínicos. Control de la resistencia Un mapa - Desarrollar una estrategia de a los antibióticos • Vigilancia de bacterias zoonó- vigilancia de resistencia de mi- interactivo con sicas y comensales (decisión croorganismos patógenos clíni- las resistencias a 652/2013). cos. Cuando sea posible, iden- SALUD HUMANA na que fueron ratificadas en el pleno microoganismos tificar mecanismos de resisten- del Consejo Interterritorial celebrado patógenos clínicos - Continuar con la implementa- cia que puedan ser relevantes El objetivo es reducir el consumo de en junio de 2017, se señala el avan- facilitará a los ción del plan nacional oficial para la salud humana. antibióticos en relación a los datos ce progresivo en la implementación de vigilancia de resistencia en del año 2017 en los tramos que se de los PROA en hospitales y Atención veterinarios la bacterias zoonóticas e indi- - Desarrollar un mapa interactivo acuerden con las comunidades au- Primaria. Se está trabajando con cada información cadoras en la esfera de salud con la información de resisten- tónomas, hasta situar el ámbito de la comunidad autónoma para impulsar la necesaria para animal. La legislación de la UE cias a patógenos clínicos para atención extrahospitalaria por deba- implementación de estos programas realizar una prevé este plan a través de la permitir a los veterinarios clíni- jo de la media europea de consumo, en ambas áreas. prescripción Decisión 2013/652/UE. cos tener la información nece- con 20 dosis diarias definidas por adecuada. saria para realizar una prescrip- cada 1.000 habitantes y día (DHD), Los objetivos son: - Identificar marcadores de re- ción adecuada. una mejora significativa, aunque le- sistencia antimicrobiana rele- jos aún de constituir un dato ideal. En • Establecer los mecanismos nece- vantes (bacteriológicos o mole- - Desarrollar una metodología atención hospitalaria, el objetivo es sarios de coordinación para la im- culares). laboratorial para la realización invertir la tendencia de consumo ac- plementación de los PROA. del diagnóstico y los test de tual y lograr una reducción del por- - Analizar el impacto de las me- sensibilidad. centaje que se acuerde con las co- • Integrar en torno al PRAN la defi- didas adoptadas según los munidades autónomas. nición de la estructura, procesos, marcadores. - Implementar esta metodolo- indicadores y funcionamiento de gía en el ámbito nacional. Pro- Para ello, se establecerá un grupo de los equipos PROA. mocionar el proyecto entre los trabajo específico que fije los tramos laboratorios para involucrarlos de reducción de consumo de anti- • Consensuar las herramientas ne- en él. bióticos nacional y por comunidades cesarias para su implementación. autónomas. Estos tramos se estable- cerán en función del nivel asistencial Las acciones para alcanzar los obje- (extahospitalario, hospitalario y cen- tivos son: tros de larga estancia). Se tendrán en cuenta los logros obtenidos hasta la • Crear la figura del coordinador fecha y otras experiencias de éxito científico-técnico PROA en cada en las comunidades autónomas para comunidad. Un grupo de establecer objetivos realistas. trabajo específico • Crear un grupo asesor PROA na- fijará los tramos 1. Consolidar la cional formado por profesionales de reducción implementación de los de referencia, con carácter mul- del consumo de Programas de Optimización de tidisciplinar (coordinador científi- antibióticos en Uso de Antibióticos (PROA) co-técnico) en las comunidades que establezcan un vínculo bidi- España en función Dentro de las acciones prioritarias del reccional entre el PRAN, los coor- del nivel asistencial. PRAN en el ámbito de la salud huma- dinadores autonómicos del PRAN

14 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 15 EL NUEVO PRAN 2019-2021 y los equipos PROA en las comu- temente del ámbito donde los pa- 3. Fomentar el uso de la más habituales en la comunidad, nidades. cientes reciban la atención. prescripción diferida de no se ha logrado fomentar el uso antibióticos de los formatos más pequeños ne- Se establecerá un • Establecer un registro nacional Para ello se requiere el estableci- cesarios para el tratamiento de in- registro nacional de unidades/servicios PROA. miento de los mecanismos necesa- La prescripción diferida de antibió- fecciones comunes. Por otro lado, de unidades/ rios de coordinación que hagan po- ticos a pacientes con determinadas el avance en el conocimiento del servicios PROA • Establecer un procedimiento de sible el desarrollo, promoción y se- infecciones no complicadas puede tratamiento de las infecciones ha y un procedimiento certificación de las unidades/ser- guimiento de las guías que se adop- contribuir al uso más racional de es- permitido obtener evidencias que de certificación vicios PROA. ten como referentes. tos medicamentos. Esta medida no apoyan la recomendación de tra- sólo contribuye a reducir el uso de tamientos de menor duración en para reconocer a • Finalizar la validación de la he- Las acciones para conseguir este antibióticos cuando no sean nece- ciertas patologías. Estas cuestio- estos equipos. rramienta WASPSS (Wise Antimi- objetivo son: sarios, sino que fomenta la educa- nes convierten en necesarias la re- crobial Stewardship Program Su- ción y el conocimiento del paciente visión y la actualización de la ade- pport System) con el objetivo de • Crear dos grupos de coordina- sobre el uso adecuado de los anti- cuación del tamaño de los enva- proporcionar una herramienta ción para la elaboración/adop- bióticos. Esta medida ha demostra- ses de antibióticos desarrollada en informática que sirva de ayuda a ción y aprobación de las guías de do su eficacia y seguridad en medi- 2012, para evitar los excedentes de las unidades/servicios PROA. terapéutica antimicrobiana na- cina ambulatoria. antibióticos en los domicilios. Los cionales, guías de abordaje de objetivos son: 2. Elaboración y difusión infecciones en la comunidad y Las acciones para alcanzar este ob- de guías de terapéutica guías de abordaje de infeccio- jetivo son: • Volver a revisar los formatos de antimicrobiana nacionales en nes en pacientes hospitalizados, los envases y evaluar su adecua- el ámbito hospitalario y de así como los procedimientos rela- • Establecer los mecanismos ne- ción a las recomendaciones ac- Atención Primaria cionados con la estructura, con- cesarios para favorecer el uso de tuales de los síndromes infeccio- tenidos, metodología de elabo- la prescripción diferida en aque- sos más prevalentes en la comu- La elaboración de una guía de tera- ración y procesos de revisión de llas situaciones y pacientes don- nidad. péutica antimicrobiana nacional de las mismas. de exista evidencia favorable de referencia tiene como objetivo pro- esta intervención. • Establecer los mecanismos re- porcionar a los profesionales sani- • Desarrollar una plataforma web y gulatorios para favorecer el uso tarios recomendaciones basadas aplicación de las guías de terapéu- • Formación del profesional sanita- de los envases de menor tama- en la evidencia y en los patrones tica antimicrobiana nacionales. rio y el paciente en el ámbito de ño posible para cubrir los trata- de resistencias, para el abordaje la prescripción diferida. mientos completos evitando so- de los procesos infecciosos más • Implementar sistemas de guía o brantes. La prescripción prevalentes. Las comunidades au- ayuda a la prescripción extrahos- 4. Revisar el formato diferida de tónomas podrán contar con guías pitalario (Atención Primaria, urgen- de los envases de los Las acciones para conseguir estos antibióticos en propias adaptadas a la guía de te- cias hospitalarias y consultas exter- antibióticos y fomentar el objetivos son: infecciones no rapéutica antimicrobiana nacional. nas) adaptados a las guías de tera- uso de los formatos que complicadas péutica antimicrobiana nacionales. se adecúen a la duración • Revisar los envases de los an- contribuye al uso Esta guía pretende contribuir a la mínima recomendada de tibióticos actuales y analizar su mejora de la calidad de la atención • Implementar sistemas de guía o tratamiento adaptación a la duración reco- racional de estos en procesos infecciosos y reducir la ayuda a la prescripción hospitalaria. mendada de tratamiento en los medicamentos variabilidad en la práctica clínica, es- Aunque la mayoría de los formatos principales síndromes infecciosos. y fomenta la tableciendo criterios únicos de se- • Analizar el cumplimiento/adhe- de los antibióticos comercializados educación del lección de tratamientos en las enfer- rencia de las guías una vez imple- en la actualidad se han adecuado • Elaborar una lista de envases de- paciente. medades infecciosas, independien- mentadas. a la duración de los tratamientos seables (envases unitarios/meno-

16 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 17 EL NUEVO PRAN 2019-2021 res unidades) que se adapten a SANIDAD ANIMAL • Identificar una estrategia de traba- una segunda fase de todos los pro- las duraciones de tratamiento re- jo para minimizar dicho impacto. yectos que ya están en marcha: comendadas. 1. Adopción de la nueva Para implementar legislación europea de • Creación de una mesa intersec- - Programa REDUCE en porcino: Los Programas los cambios 5. Controlar el uso de medicamentos veterinarios y torial del medicamento con los ampliación del Programa RE- REDUCE seguirán exigidos en la antibióticos de importancia piensos medicamentosos objetivos de coordinar las accio- DUCE Colistina para abarcar trabajando con las nueva legislación crítica nes nacionales para el fomento todos los antibióticos y conse- principales especies europea de El objetivo es desarrollar los pilares del uso racional del medicamen- guir una reducción global de animales para medicamentos El objetivo es priorizar el desarro- que permitan implementar los cam- to veterinario y apoyar a los profe- consumo. situar a España llo de estrategias para preservar la bios exigidos por la adopción de la sionales del sector para adquirir, veterinarios se por debajo de la efectividad de los antibióticos de im- nueva legislación con el fin de: mantener y desarrollar los conoci- - Programa REDUCE en cunicul- establecerá un portancia crítica para la medicina hu- mientos adecuados y evaluar los tura: desarrollo y consecución media europea grupo de trabajo mana. • Garantizar la disponibilidad de resultados del programa nacional del programa establecido. de consumo de con diferentes medicamentos para todas las es- de control oficial de la distribución, antibióticos. sectores. Las acciones para conseguir este pecies animales, con especial prescripción y dispensación de los - Programa REDUCE en bovino objetivo son: atención a las especies menores. medicamentos veterinarios. de carne: desarrollo y consecu- ción del programa establecido. • Asegurar que los antibióticos de • Combatir la resistencia a los anti- 2. Implementación y importancia crítica son incluidos bióticos y contribuir a preservar la consolidación de los - Programa REDUCE en avicultura en programas de uso específi- eficacia de los antibióticos tanto en programas de reducción de carne: desarrollo y consecu- cos. animales como en seres humanos. del uso de antibióticos en ción del programa establecido. las principales especies • Crear un registro de utilización • Compensar el impacto que pue- animales del ámbito • Iniciar la estrategia de acuerdos de antibióticos de importancia de tener la posibilidad incluida en nacional con aquellos sectores donde aún crítica en el ámbito local, regional la nueva legislación vigente de no se ha iniciado el proyecto. y nacional. restringir la autorización y uso en El objetivo es trabajar con todos los animales de ciertos antibióticos sectores de producción animal para - Programa de Uso Prudente de • Controlar y vigilar la dispensación que deben reservarse para el tra- identificar las áreas de mejora donde Antibióticos en bovino lechero: de antibióticos sin receta en las tamiento de infecciones humanas se puede reducir el consumo de anti- diseño final y acuerdo del pro- oficinas de farmacia (añadir en los potencialmente mortales. bióticos en relación con los datos del grama para implementación planes de inspección del año 2014 en los tramos que se acuer- Ministerio de Sanidad). • Controlar el uso de determinados den hasta situar a España por deba- - Programa REDUCE en ovino antibióticos de importancia crítica. jo de la media europea de consumo, y caprino lechero: diseño final y tanto en el consumo total como en el acuerdo del programa para im- Las acciones propuestas para con- de los críticos de especial seguimien- plementación. seguir el objetivo marcado son: to (colistina, cefalosporinas 3ª y 4ª ge- neración y quinolonas). - Programa REDUCE en ovino y • Establecer un grupo de trabajo con caprino de carne: diseño final y los sectores para evaluar el impac- Las acciones propuestas para alcan- acuerdo del programa para im- to potencial tras la adopción de la zar este objetivo son las siguientes: plementación. nueva legislación europea de me- dicamentos veterinarios y piensos • Continuar trabajando con los gru- - Programa REDUCE en gallinas po- medicamentosos referido al uso de pos de trabajo ya establecidos para nedoras: diseño y acuerdo de un antibióticos en veterinaria. identificar la estrategia necesaria en programa para implementación.

18 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 19 EL NUEVO PRAN 2019-2021 - Programa REDUCE en pavos: diseño y acuerdo de un pro- • Proporcionar y fomentar el uso de herramientas de diagnóstico. Fa- Prevención de la necesidad La implementación grama para implementación. vorecer la implementación y con- de uso de antibióticos solidación de la herramienta de y consolidación - Programa REDUCE en pequeños diagnóstico desarrollada por el de los Programas animales: diseño y acuerdo de un PRAN para poder identificar el SALUD HUMANA das de prevención para evitar las infec- REDUCE contribuirá programa para implementación. patógeno en el ámbito de la gran- ciones. Como primera prioridad se de- a preservar la ja y asociarlo a una recomenda- 1. Promover, divulgar y bería empezar por el Programa de Hi- efectividad de - Programa REDUCE en équidos: ción de tratamiento (junto a las ampliar el alcance de las giene de Manos. Se tendría que valo- diseño y acuerdo de un progra- acciones incluidas en la estrate- recomendaciones y programas rar el carácter de estos incentivos, que los antibióticos ma para implementación. gia de vigilancia de patógenos). para reducir el riesgo de no deben ser necesariamente econó- considerados infección y transmisión de micos, y considerar un reconocimien- críticos para la - Programa REDUCE en acuicul- • Identificar las pruebas de diagnósti- microorganismos resistentes to según el grado de cumplimiento del medicina humana. tura: diseño y acuerdo de un co y test de sensibilidad rápidas (en en ámbito hospitalario y centro sanitario en cuestión. programa para implementación. granja) disponibles (detallando sus Atención Primaria características específicas, sensibi- Las acciones para alcanzar estos 3. Implementación y lidad y valor predictivo) y ponerlas a En el área de la salud humana las IRAS objetivos son: consolidación de la herramienta disposición de los veterinarios. constituyen un importante problema interactiva de ayuda a la que requiere la aplicación de diferen- • Realizar auditorías externas a una prescripción veterinaria • Apoyar el desarrollo de una tes medidas de prevención. En este muestra representativa de los gama más amplia de herramien- sentido, resultan claves las actuaciones centros sanitarios para evaluar el El objetivo es desarrollar una herra- tas de diagnóstico rápido. encaminadas a mejorar las medidas de grado de implementación de las mienta interactiva de fácil acceso higiene, así como el desarrollo de nor- medidas preventivas en el marco que puedan usar todos los veterina- 4. Controlar el uso de mas que ayuden a reducir el riesgo de de los programas en desarrollo. rios clínicos para que la prescripción antibióticos en veterinaria, infección y transmisión de organismos sea lo más precisa posible, teniendo con especial atención en resistentes en diferentes ámbitos. • Realizar reuniones específicas en cuenta los principios de uso pru- aquellos considerados con los directivos de los centros dente de los antibióticos. críticos para la medicina De esta manera, se ha elaborado sanitarios para que entiendan la humana documentación específica (reco- importancia de estos programas Las acciones propuestas para alcan- mendaciones o guías de prevención y actúen como líderes facilitado- zar este objetivo son: El objetivo es preservar la efectivi- y programas) para prevenir las infec- res de los mismos. dad de los antibióticos clasificados ciones más prevalentes en cualquier • Desarrollar la guía de prescripción como críticamente importantes. ámbito de la asistencia sanitaria. Una • Incentivar a los centros cumplido- online con recomendaciones gene- vez finalizada la edición de todas las res de estos programas. Se desarrollarán rales y específicas por especies. Las acciones propuestas para con- recomendaciones y programas, es diferentes acciones seguir este objetivo son: necesario considerar como objetivo • Revisar y actualizar periódicamente para fomentar • Desarrollar un mapa interactivo prioritario el desarrollo de medidas el contenido descrito, tanto en las la adherencia a epidemiológico de bacterias pa- • Revisión del actual Programa Nacio- encaminadas a promover la implan- recomendaciones o guías de pre- los programas y tógenas animales por regiones nal de Control Oficial de la Distribu- tación de dichas recomendaciones vención como en los programas. recomendaciones ganaderas, vinculado a recomen- ción, Prescripción y Dispensación y su evaluación, así como la difusión daciones de tratamiento. de los Medicamentos Veterinarios. de las mismas y de sus resultados. • Realizar campañas específicas se- de prevención de gún el grupo de población (pro- las infecciones • Promocionar el proyecto entre • Implementación y consolidación Se deben valorar posibles incentivos fesionales sanitarios, pacientes o los veterinarios clínicos para invo- de los programas de reducción para los centros sanitarios que desta- cuidadores) dirigidas a fomentar lucrarlos en él. del uso de antibióticos. quen en el cumplimiento de las medi- el seguimiento de las recomenda-

20 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 21 EL NUEVO PRAN 2019-2021 ciones y programas de prevención ponibles que podrán ser sometidas a SANIDAD ANIMAL de la Explotación Ganadera. de las infecciones a través de la evaluación y el desarrollo de informes celebración de jornadas, la elabo- de evaluación, en el marco del plan de 1. Promover, divulgar y • Reforzar todas las medidas enca- La incertidumbre ración de material divulgativo y la trabajo de la Red Española de Agen- ampliar el alcance de minadas a la gestión correcta de en el proceso de difusión de este material en me- cias de Evaluación de Tecnologías Sa- las recomendaciones residuos de medicamentos y en- diagnóstico es dios de comunicación. Acción con nitarias y Prestaciones del SNS y en sobre bioseguridad en las vases en coordinación con el gru- una de las razones foco especial en la promoción del sintonía con los criterios establecidos explotaciones ganaderas y po de trabajo de medioambiente. más importantes Programa de Higiene de Manos. por la normativa europea para los pro- vehículos de transporte de prescripción ductos sanitarios de diagnóstico in vitro. 2. Promover, divulgar y 2. Promover el uso de El objetivo es evitar o reducir el ries- ampliar el alcance de las innecesaria de pruebas de sensibilidad y Por su parte, la Comisión de Presta- go de entrada de enfermedades in- recomendaciones sobre antibióticos en métodos de diagnóstico ciones, Aseguramiento y Financia- fecto-contagiosas y su posterior di- buenas prácticas ganaderas Atención Primaria. rápido ción (CPAF), en coordinación con fusión dentro de una explotación o el PRAN, está trabajando en la pro- hacia otras explotaciones. Disminuir El objetivo es promover, divulgar y El objetivo es promover el uso de moción del uso de las PDR. En esta la incidencia de enfermedades bac- ampliar el alcance de las guías de pruebas de determinación de sensi- línea, en la reunión de la CPAF de terianas vinculadas al manejo. buenas prácticas de higiene. bilidad recomendadas e interpreta- 20/3/2018 se acordó que las comu- das con criterios EUCAST y recogi- nidades autónomas, el Instituto Na- Las acciones propuestas para alcan- Las acciones propuestas para alcan- das por COESANT que permitan una cional de Gestión Sanitaria (INGE- zar este objetivo son: zar este objetivo son: orientación precoz sobre el diag- SA) y las mutualidades impulsarán nóstico y, en su caso, la identifica- en sus respectivos ámbitos la utiliza- • Mejorar la bioseguridad y medi- • Asegurar la correcta aplicación ción adecuada de los antibióticos de ción de estas técnicas. Para ello se das de higiene en la granja para de las recomendaciones de bue- elección en el tratamiento de las en- establecerá la oportuna coordina- evitar la entrada y transmisión in- nas prácticas en el ámbito nacio- fermedades bacterianas, orientando ción con el grupo de trabajo creado tra e interexplotación de enfer- nal y fomentar su adopción en el convenientemente la prescripción y al efecto dentro del PRAN. medades bacterianas. ámbito europeo e internacional. evitando tratamientos ineficaces. Las acciones para alcanzar estos • Trabajar con los distintos sectores • Elaborar documento de líneas di- En relación con las pruebas de diag- objetivos son: en el desarrollo/mejora e imple- rectrices en el que se establezca el nóstico rápido (PDR), la incertidumbre mentación de guías de bioseguri- contenido mínimo de planes sanita- en el proceso del diagnóstico es una • Promover el uso racional de prue- dad en explotaciones ganaderas. rios adaptándolo al tamaño de ex- La incidencia de de las razones más importantes de bas de diagnóstico microbiológico. plotación /especificidad del sector prescripción innecesaria de antibió- • Desarrollar acciones de divulga- y teniendo en cuenta las vacunas enfermedades ticos en Atención Primaria. El uso de • Promover el uso racional de PDR. ción sobre la importancia de la lim- autorizadas disponibles frente a en- bacterianas PDR supone una herramienta de ayu- pieza y desinfección de vehículos. fermedades infecto-contagiosas. vinculadas da en la toma de decisiones y en la • Evaluar la efectividad y cos- al manejo en optimización del uso de los antibióti- te-efectividad de las pruebas de • Mejorar la disponibilidad de la infor- • Promocionar el uso de tratamien- explotaciones cos en determinadas situaciones. diagnóstico rápido existentes mación para transportistas sobre la tos alternativos identificando ganaderas para su inclusión en la cartera de ubicación de los centros más cer- aquellas alternativas disponibles puede reducirse Con la finalidad de proporcionar in- servicios del SNS. canos para fomentar su uso. actualmente, recopilándolas en un formación que evalúe la efectividad y documento, con especial atención mejorando la coste-efectividad de estas pruebas, la • Adaptar los sistemas de prescrip- • Reforzar los programas de bio- a aquellas alternativas disponibles bioseguridad y las D.G. de Cartera Básica de Servicios del ción ligados al resultado de la PDR seguridad en explotación. Revi- destinadas a prevenir/tratar infec- medidas de higiene SNS y Farmacia y el PRAN se coordina- para determinadas patologías. sión del actual Programa Nacio- ciones causadas por bacterias con en las granjas. rán en la identificación de las PDR dis- nal de Control Oficial de Higiene mayores perfiles de resistencia.

22 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 23 EL NUEVO PRAN 2019-2021 Estrategia común en Formación en materia investigación de la resistencia Formación de resistencia El objetivo es desarrollar y promo- • Realizar el seguimiento de las La formación es una herramienta fun- EDUCACIÓN INFANTIL, ver una estrategia común en ma- tendencias de prescripción de damental para conseguir una buena PRIMARIA,SECUNDARIA teria de investigación y desarrollo antibióticos y los determinan- concienciación sobre el problema que Y BACHILLERATO de nuevos antibióticos, así como tes de estas tendencias. Evaluar el mal uso de los antibióticos ha gene- incrementar el conocimiento so- el impacto de las intervencio- rado y conseguir un uso prudente de • Desarrollar una estrategia de traba- bre el problema de la resistencia nes realizadas en el periodo del los mismos. Debe instaurarse desde jo junto con la D.G. de Planificación y el impacto de las medidas imple- PRAN. las primeras etapas formativas en los y Gestión Educativa para incorpo- mentadas. colegios, prolongándose hasta la for- rar en todas las etapas educativas • Establecer un plan de evalua- mación continuada de los profesiona- el concepto de la resistencia a los En este contexto, hay que subrayar ción/seguimiento de adherencia les sanitarios. Por ello, resulta necesa- antibióticos y su uso apropiado. que el desarrollo de nuevos anti- a las guías de terapéutica anti- rio mantener la coordinación con los bióticos es una labor compleja que microbiana nacionales. distintos departamentos de los Minis- • En colaboración con el Centro quizás requiera para su impulso de terios de Sanidad, Agricultura y Educa- Nacional de Innovación e Inves- iniciativas parecidas a las que se • Realizar estudios de utilización ción, desarrollando estrategias con- tigación Educativa (CNIIE), elabo- han adoptado con medicamentos de antibióticos. juntas de trabajo. rar material educativo-divulgativo huérfanos y/o pediátricos. Desde para niños, padres y profesores hace varios años, la inversión de • Fomentar la investigación y el Los objetivos son: (PRAN-EDUCA). las compañías farmacéuticas en la desarrollo de mejores tecnolo- búsqueda de nuevos antibióticos gías para la prevención, el diag- • Informar y concienciar a los alum- EDUCACIÓN UNIVERSITARIA es muy reducida, por lo que debe- nóstico y el desarrollo de nue- nos desde las primeras etapas rían adoptarse las medidas nece- vos antibióticos. de formación hasta bachillerato • Continuar con la estrategia gene- sarias para revertir esta situación. sobre el problema de la resisten- ral definida en colaboración con las • Participar en la Acción Conjunta cia a los antibióticos. facultades biosanitarias para ase- Los factores que contribuyen a la Europea sobre Resistencia An- gurar la formación homogénea de selección y diseminación de resis- timicrobiana e Infecciones Aso- • Promover la adhesión de todos los universitarios en materia de re- La colaboración tencias bacterianas a los antibióti- ciadas a la Asistencia Sanitaria los profesionales sanitarios en el sistencia bacteriana y uso prudente cos son muy diversos y algunos to- (EU-JAMRAI). desarrollo de la estrategia inclui- de los antibióticos, sobre todo en el con las facultades El desarrollo de davía poco conocidos. Es necesa- da en el PRAN 2019-2021. último curso de la formación. biosanitarias nuevos antibióticos rio, por tanto, impulsar proyectos • Consolidar el programa HUB continuará es una labor de investigación dirigidos a com- AMR Global R & D – G20. • Promover la docencia y la formación • Desarrollar un repositorio común para asegurar compleja que prender mejor las complejas rela- del uso prudente de los antibióticos de actividades formativas para su la formación requiere iniciativas ciones existentes entre todos es- • Crear convocatorias públicas y el conocimiento de la resistencia utilización por parte de todas las homogénea de tos factores. competitivas para financiar la in- a los mismos y generar actividades universidades, y disponible para parecidas a las los universitarios vestigación en este ámbito. y cuantas acciones sean necesarias ser abordado desde cualquier adoptadas con Las acciones propuestas para al- para evitar el desarrollo y disemi- asignatura implicada o curso aca- en materia de medicamentos canzar este objetivo son: nación de la resistencia. démico, a elegir según facultad. resistencia y uso huérfanos y/o prudente de los pediátricos • Analizar el impacto de la resisten- Las acciones propuestas para alcan- • Elaborar un curso online avanzado antibióticos. cia a los antibióticos en España. zar este objetivo son: y dirigido a la formación postgrado.

24 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 25 EL NUEVO PRAN 2019-2021 • En línea con el proyecto ya desa- rrollado PREPARE-VET (Prescriber ción Profesional para implementar módulos de formación continuada Comunicación y sensibilización En el área de la Perspectives On Antibiotic Use específicos para todos los profe- de la población and Resistance Education in Euro- sionales sanitarios sobre la pro- educación post- pe), explorar la posibilidad de im- blemática de la resistencia, el uso universitaria se plementarlo en otras disciplinas. apropiado de los antibióticos y la Los públicos objetivos para todas • Eliminar los comportamientos que desarrollarán prevención de las infecciones. las actividades planteadas englo- contribuyen al uso irresponsable cursos de formación • Establecer estrategias para la or- ban la sociedad en su conjunto y to- de estos medicamentos: autome- específicos sobre ganización de cursos complemen- • Incluir méritos formativos en ma- dos aquellos subgrupos específicos dicación; incumplimiento terapéu- tarios de formación, interuniversi- teria de PRAN en la carrera pro- de población con especial relevan- tico; presión a farmacéutico/mé- los PROA dirigidos tarios e interdisciplinares, tanto en fesional. Se trabajará con la D.G. cia en el uso de antibióticos: dico para dispensación/prescrip- a profesionales modalidad presencial como virtual, de Ordenación Profesional para ción; prescripción innecesaria, etc. sanitarios. de pregrado y posgrado. homogeneizar los criterios de ba- • Profesionales sanitarios en los remación y acreditación en los ámbitos de la salud humana y la Las acciones propuestas para alcan- • Explorar la posibilidad de recono- concursos de méritos de las acti- sanidad animal. zar este objetivo son: cimiento a las universidades del vidades relacionadas con el ma- compromiso con el PRAN; desa- nejo de las infecciones, consumo • Profesionales del sector ganade- • Difundir los contenidos a través rrollar un mapa de actuaciones de los antibióticos y vigilancia de ro/agrícola. de la página web tras cuyo cumplimiento se otor- la resistencia, PROA y prevención www.resistenciaantibioticos.es garía un reconocimiento. de las IRAS. • Estudiantes universitarios de y los perfiles del PRAN en Twitter Ciencias de la Salud. y Facebook. • Promover en las distintas univer- • Desarrollar cursos de formación sidades iniciativas encuadradas PROA dirigidos a profesionales • Cuidadores de ancianos y niños. • Organizar la campaña de con- en el ámbito de la lucha frente a sanitarios. cienciación anual del PRAN diri- la resistencia: a) acciones dirigi- • Niños en edad escolar y adoles- gida a público general para sen- das tanto al profesorado como a • Definir las competencias de cada centes. sibilizar sobre la importancia del los estudiantes con el objetivo de grupo de profesionales necesa- uso prudente de los antibióticos. motivar la participación e implica- rias para la participación en los • Dueños de mascotas. ción común de alumnos de dife- equipos PROA. • Realizar campañas específicas rentes facultades biosanitarias; b) • profesionales de la comunicación. según el grupo de población actividades que incrementen la • Crear un directorio común de las (profesionales sanitarios, difusión y concienciación sobre actividades docentes realizadas. Los objetivos planteados en este pacientes, cuidadores, el problema, como la celebración ámbito son: sector ganadero o público de una carrera popular en todas OTRAS FORMACIONES general) para difundir las universidades para concien- ESPECÍFICAS • Concienciar sobre la importancia las recomendaciones y El PRAN difunde ciar sobre problema el Día Euro- del uso prudente de los antibió- programas de prevención actividades y peo del Uso Prudente de los An- • Elaboración de líneas directrices ticos y desterrar falsas creencias de las infecciones a través contenidos a través tibióticos (EAAD por sus siglas en sobre los contenidos mínimos que en torno a su funcionamiento. de jornadas, elaboración de de la página web inglés, cada 18 de noviembre). deberá tener la formación que materiales divulgativos y su www.resistencia será obligatoria para operadores • Informar sobre los riesgos que re- difusión en diferentes medios EDUCACIÓN POST-UNIVERSITARIA y profesionales tras la entrada en presenta su mal uso para la salud de comunicación. antibioticos.es y su vigor del nuevo reglamento de sa- de todos y subrayar la responsa- perfil @PRANgob en • Desarrollar una estrategia de tra- nidad animal sobre bioseguridad y bilidad colectiva en la tarea de • Organizar y difundir de la redes sociales. bajo junto con la D.G. de Ordena- resistencia a los antibióticos. preservar su eficacia. jornada divulgativa anual del

26 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 27 EL NUEVO PRAN 2019-2021 EAAD y participar en el Comité Técnico del evento organizado Medioambiente anualmente en por el ECDC. El PRAN participa en actividades • Implementar un plan de comuni- El objetivo general es profundizar en el - Recabar la información exis- de divulgación cación/difusión de las guías de conocimiento del papel del medioam- tente sobre la presencia de científica en terapéutica antimicrobiana na- biente en la producción y transferen- antibióticos y resistencia en colaboración con 1 3 cionales. cia de resistencias y en particular: el medioambiente para esta- el equipo de la blecer una línea base sobre la • Elaborar una campaña informati- • identificar qué áreas de cono- que valorar los resultados de Acción Conjunta 2 va sobre los nuevos formatos de cimiento son de interés en el las monitorizaciones en cur- Europea sobre antibióticos para fomentar el uso papel de las resistencias en el so (en el marco de la Directiva as Resistencia a los Obtén ya las muestrate necesarias y asegúr de los envases adecuados a la medioambiente; Marco del Agua) y futuras. Antimicrobianos de que lleguen al gía. Ni m"#, ni más duración mínima recomendada Servicio de Microbiolo ¡Tú decid!! (EU-JAMRAI). de tratamiento. • avanzar en el desarrollo de herra- - Estudiar el efecto que los proce- mientas que permitan categorizar sos ADME (Absorción, Distribu- Una idea original de la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario La Paz • Promover la participación activa riesgos para la salud pública y la ción, Metabolismo y Excreción) en congresos de medicina huma- sanidad animal; y las propiedades de las sustan- na y veterinaria a través de po- cias activas (adsorción, solubili- nencias y distribución de materia- • elaborar un informe de conclusio- dad, vida media de degradación les en stand. nes que permita desarrollar ac- o DT50…) podrían ocasionar con ciones futuras. su presencia y distribución en el • Promover la publicación de artí- medioambiente y en la genera- culos divulgativos en boletines Las acciones planteadas para alcan- ción de resistencia en el mismo. de carácter profesional y aten- zar este objetivo son: ción a solicitudes de información - Explorar opciones para hacer por parte de grupos parlamenta- • Contactar con expertos relevan- un análisis de riesgos por sus- rios, ciudadanía y medios de co- tes y reforzar la presencia del tancia activa para priorizar ac- municación. PRAN en foros de microbiología ciones futuras. molecular y ecología microbiana. • Convocar los Premios PRAN. - Estudiar en base a la bibliogra- • Creación de un grupo de traba- fía disponible el efecto que los • Participar en actividades de di- jo para: biocidas y metales pesados Un nuevo grupo de vulgación científica con la colabo- pueden tener en la aparición trabajo analizará ración del equipo de EU-JAMRAI. - Analizar el posible impacto que de resistencia a los antibióticos. el posible impacto la presencia de genes de re- sobre la salud • Proponer el desarrollo de una en- sistencia y antibióticos en el • Establecer contacto con autori- pública y la sanidad cuesta nacional sobre el uso de medioambiente podría tener dades nacionales e internaciona- animal de la antibióticos en colaboración con sobre la salud pública y la sani- les involucradas en la lucha con- el Instituto Nacional de Estadísti- dad animal. tra la resistencia o competentes presencia de genes ca (INE). en cuanto a las fuentes de emi- de resistencia y - Estudiar todas las fuentes de emi- sión a fin de coordinar actuacio- antibióticos en el sión de antibióticos y resistencia y nes y participar en los proyectos medioambiente. valorar su importancia relativa. en curso.

28 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 29 EL PRAN EN LOS FOROS GLOBALES conjunta en la que la AEMPS lide- • AMR One Health Network: parti- ra los trabajos correspondientes cipación activa en la Red de ‘Una a ‘Diseminación de resultados’ sola salud’ frente a la Resistencia (WP2), ‘Concienciación y comuni- a los Antibióticos de la Comisión cación’ (WP8) y, junto a Noruega, Europea, AMR One Health Ne- las labores relativas al ‘Uso pru- twork, cuyo objetivo es compartir dente de antibióticos en huma- prácticas y políticas exitosas fren- nos y animales’ (WP7). te al problema de la resistencia en la UE. • Proyecto ARNA: participación en el proyecto ARNA (Antimicro- • G20: participación activa en las bial Resistance and causes of cumbres sanitarias del G20, que Non-prudent use of Antibiotics), ya ha confirmado la necesidad centrado en la evaluación del de contar con intervenciones ba- consumo de antibióticos sin pres- sadas en la evidencia para pre- cripción en medicina humana en venir y mitigar la resistencia, des- Europa. bloquear la investigación y el de- sarrollo de nuevos antibióticos • Programa Better Training for y potenciar la implementación Safer Food: la AEMPS y la Aso- de planes de acción nacionales, ciación Española de Normaliza- siempre desde el enfoque One ción (UNE) han sido designados Health. por la Agencia Ejecutiva de Con- sumidores, Salud, Agricultura y • JPI-AMR: todas las medidas del T al y como se estableció en la metodología de trabajo Alimentación de la Comisión Eu- PRAN en materia de investiga- del PRAN 2014-2018, la estrategia 2019-2021 se ropea (CHAFEA) para implemen- ción están alineadas con la Agen- implementará de acuerdo con las actuaciones tar el programa de formación so- da Estratégica de Investigación bre resistencia a los antimicrobia- de la iniciativa europea JPI-AMR de la OMS y la OIE, además de contar con el apoyo y En el ámbito nos de la iniciativa ‘Better Training (Joint Programming Initiative on asesoramiento de la Comisión Europea. for Safer Food’ (BTSF), un progra- Antimicrobial Resistance), en la internacional, el ma de 15 sesiones dirigido a for- que la estrategia nacional cola- PRAN desempeña mar a las autoridades europeas bora con el ISCIII. un papel activo En este marco de actuación global cipal desempeñar un papel activo competentes en el área de resis- en los grupos frente a la resistencia, este segundo en los grupos de trabajo que com- tencias a los antimicrobianos. • Red EAMI: colaboración con de trabajo que plan nacional continuará coordinan- baten la resistencia en los principa- la red formada por autoridades do todas sus actividades con otros les organismos internacionales. • CHAFEA/DG SANTE: participación competentes en medicamentos combaten la programas internacionales sobre activa en los proyectos de CHAFEA vinculados a ministerios de Sani- resistencia en resistencia dentro y fuera de Euro- • EU-JAMRAI: participación junto y la Dirección General sobre Salud y dad o instituciones de investiga- los principales pa. Así, en el ámbito internacional el con representantes de una trein- Seguridad Alimentaria de la Comi- ción en Salud Pública de los paí- organismos. PRAN marca como su objetivo prin- tena de países en esta acción sión Europea (DG SANTE). ses iberoamericanos.

30 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 31 Puedes prevenir las infecciones lavándote frecuentemente las manos, preparando los alimentos en condiciones higiénicas, evitando el contacto cercano con enfermos, adoptando medidas de protección en las relaciones ¿QUÉ ESPERA EL PRAN DE TI? sexuales y manteniendo las vacunaciones al día. Todos podemos contribuir a Profesionales Pacientes, cuidadores Profesionales solucionar el problema de la Miembros de Directores de hospital y Profesionales de Científicos e sanitarios en el ámbito de niños o ancianos sanitarios en el ámbito resistencia a los antibióticos. agrupaciones ganaderas gerentes de Atención Primaria la Administración investigadores de la salud humana y dueños de mascotas de la sanidad animal Sea cual sea nuestro papel en la cadena sanitaria, existen Fomenta la adhesión y Contribuye al establecimiento y Asegúrate de colaborar con el Contribuye a ampliar el Prescribe y dispensa Toma antibióticos sólo cuando te los Prescribe antibióticos de promoción a los Programas aplicación de los PROA. PRAN. conocimiento sobre los antibióticos de conformidad con recete el médico. Completa el conformidad con las directrices comportamientos y actitudes REDUCE. antibióticos. las directrices en vigor. tratamiento prescrito y, si sobran, no en vigor. que pueden suponer un gran Asigna recursos para luchar Contribuye a la mejora de la Proporciona información a los contra la resistencia a los vigilancia de las infecciones Investiga sobre posibles Evita las infecciones velando los guardes ni los compartas. Contribuye a la elaboración y avance, tanto en la asociados y fomenta los antibióticos y prevenir la resistentes a los antibióticos. alternativas a los por la limpieza de las manos, el Puedes prevenir las infecciones puesta en marcha de un prevención de las infecciones compromisos del PRAN. transmisión de infecciones en Asegúrate de que la tratamientos antibióticos. instrumental y el entorno. lavándote frecuentemente las manos. programa sanitario para cada como en el correcto tu centro. información sobre el impacto de Informa a los pacientes sobre El veterinario de tu mascota explotación. tratamiento de las mismas. Garantiza la disponibilidad de la resistencia a los antibióticos cómo se pueden prevenir las es quien decide su tratamiento. Toma medidas para garantizar ¡Ayúdanos a conseguir que instalaciones para la gestión esté disponible. infecciones. la detección temprana de los antibióticos sigan adecuada de los residuos. infecciones. funcionando! En el tratamiento de pequeños animales, receta siempre antibióticos de uso veterinario. Desempeña un papel activo en la concienciación sobre la sanidad animal. Trabajadores de los sectores agrícola y ganadero Designa al veterinario responsable de las prescripciones en tu explotación. Observa de forma rutinaria la salud de tus animales y Trabajadores de la comunica al veterinario industria farmacéutica cualquier sintomatología. Contribuye al desarrollo de Administra antibióticos a tus nuevos antibióticos y animales únicamente bajo alternativas al tratamiento con prescripción del veterinario. antibióticos. Lleva al día el registro de los Colabora con universidades e tratamientos veterinarios. instituciones científicas para Vacuna a tus animales e impulsar nuevos programas de incrementa las medidas de investigación higiene en tu granja.

32 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 33 ¿QUÉ ESPERA EL PRAN DE TI? PACIENTES, CUIDADORES DE • Informa de las infecciones resis- medidas incluidas en este pro- • Asegúrate de que la información NIÑOS/ANCIANOS Y DUEÑOS DE tentes a los equipos de vigilancia. grama sanitario se mantienen. sobre el impacto de la resistencia MASCOTAS a los antibióticos esté disponible • Informa a los pacientes sobre • Realiza pruebas de diagnósti- para los profesionales sanitarios • Toma antibióticos sólo cuando te cómo tomar los antibióticos co- co y diagnósticos diferenciales y la población general. los recete el médico. Sigue siem- rrectamente, la resistencia a es- adecuados para mejorar el uso pre sus recomendaciones sobre tos fármacos y los peligros de su de los tratamientos antibióticos. DIRECTORES DE HOSPITALES Y cuándo y cómo usarlos. Comple- uso indebido. Toma medidas en las explotacio- ÁREAS/GERENCIAS DE ta el tratamiento prescrito y, si so- nes bajo tu responsabilidad para ATENCIÓN PRIMARIA Y CLÍNICAS bran, no los guardes ni los com- • Informa a los pacientes sobre garantizar la detección temprana partas con otras personas, de- cómo se pueden prevenir las in- de infecciones. • Contribuye al establecimiento séchalos en los puntos SIGRE de fecciones (p.ej., vacunándose, la- y aplicación de los PROA en tu las farmacias comunitarias. vándose las manos o cubriéndose • En el tratamiento de pequeños centro y aplica el seguimiento de la boca y la nariz al estornudar). animales, receta siempre antibió- las prácticas de prescripción y los • Puedes prevenir las infecciones ticos de uso veterinario. patrones de resistencia. lavándote frecuentemente las PROFESIONALES SANITARIOS manos, preparando los alimentos EN EL ÁMBITO DE LA SANIDAD • Desempeña un papel activo en la • Asigna recursos humanos, eco- en condiciones higiénicas, evi- ANIMAL concienciación sobre la sanidad nómicos e informáticos para lu- tando el contacto cercano con animal, la prevención de enfer- char contra la resistencia a los enfermos, adoptando medidas • Prescribe y dispensa antibióticos medades, la detección temprana antibióticos y prevenir la transmi- de protección en las relaciones solo cuando sean necesarios, de y la concienciación sobre la resis- sión de infecciones en tu centro. sexuales y manteniendo las vacu- conformidad con las directrices tencia a los tratamientos, incluida naciones al día. en vigor. No recetes ningún an- la resistencia a los antibióticos y • Garantiza la disponibilidad de ins- tibiótico si esta decisión no está sus consecuencias. talaciones para la gestión ade- • El veterinario de tu mascota es justificada y basada en una ex- cuada de los residuos. quien decide su tratamiento. Si- ploración clínica realizada in situ • Limita el tratamiento sistemático gue siempre sus consejos y no o en el marco de un programa en pienso, agua y/o leche sólo a CIENTÍFICOS E INVESTIGADORES mediques a tu mascota con los sanitario o protocolo terapéutico casos necesarios y justificados. antibióticos que tienes en casa. que se haya elaborado con base • Contribuye a ampliar el conoci- La automedicación también es en un conocimiento y estudio • Realiza un seguimiento de los tra- miento sobre los antibióticos y los peligrosa para los animales. particular de la explotación. tamientos. mecanismos que provocan el de- sarrollo de bacterias resistentes. PROFESIONALES SANITARIOS • Contribuye a la elaboración y PROFESIONALES DE LA EN EL ÁMBITO DE LA SALUD puesta en marcha de un progra- ADMINISTRACIÓN • Investiga sobre posibles alternati- HUMANA ma sanitario para cada explota- vas a los tratamientos antibióticos ción que contemple medidas para • Asegúrate de colaborar con el y posibles métodos para evaluar • Prescribe y dispensa antibióticos la bioseguridad, el buen manejo PRAN formando parte de las accio- el riesgo de desarrollo y disemi- sólo cuando sean necesarios, de de los animales, buenas prácticas nes que desarrolla el plan nacional. nación de bacterias resistentes. conformidad con las directrices de higiene y un plan vacunal ade- en vigor. cuado para las especies a las que • Contribuye a la mejora de la vigi- TRABAJADORES DE LA va dirigido y a la situación epide- lancia de las infecciones resisten- INDUSTRIA FARMACÉUTICA • Evita las infecciones velando por miológica en la zona. tes a los antibióticos y fortalece la limpieza de las manos, el ins- las medidas de prevención y con- • Contribuye al desarrollo de nue- trumental y el entorno. • Verifica de forma regular que las trol de infecciones. vos antibióticos y alternativas

34 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 35 ¿QUÉ ESPERA EL PRAN DE TI? GLOSARIO DE TÉRMINOS ADME Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción G-20 Grupo de los 20 países industrializados y emergentes ADSG Agrupaciones de Defensa Sanitaria Ganadera HUB AMR Global R&D Global Antimicrobial Resistance AECOSAN Agencia Española de Consumo, Research and Development Hub al tratamiento con antibióticos • Incrementa en tu granja las medi- Seguridad Alimentaria y Nutrición INE Instituto Nacional de Estadística AEMPS Agencia Española de Medicamentos y Productos INGESA Instituto Nacional de Gestión Sanitaria como pueden ser las vacunas. das de higiene, la bioseguridad y Sanitarios IRAS Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria el bienestar de los animales apli- ARNA Antimicrobial Resistance and causes of Non-prudent ISCIII Instituto de Salud Carlos III use of Antibiotics JPI-AMR Joint Programming Initiative on Antimicrobial Resistance • Colabora con universidades e ins- cando medidas adecuadas en fun- BTSF Better Training for Safer Food MAPA Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación tituciones científicas para impulsar ción de las categorías y especies CHAFEA Consumers, Health, Agriculture and Food Executive MSCBS Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social nuevos programas de investiga- de animales, el tipo de producción Agency OIE Organización Mundial de Sanidad Animal CISNS Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud OMS Organización Mundial de la Salud ción en el área de la resistencia. y los riesgos que planteen. CMBD Conjunto Mínimo Básico de Datos ONU Organización de las Naciones Unidas CNE Centro Nacional de Epidemiología PDR Pruebas de Diagnóstico Rápido TRABAJADORES DE LOS • Cuando proceda, adopta medidas COESANT Comité Español del Antibiograma PRAN Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos CNIIE Centro Nacional de Innovación e Investigación Educativa PREPARE-VET Prescriber Perspectives on Antibiotic use and SECTORES AGRÍCOLA Y para impedir el contacto de la fauna CPAF Comisión de Prestaciones, Aseguramiento y Financiación Resistance Education in Veterinary Medicine GANADERO silvestre con los animales cautivos. D.G. Dirección General PRESVET Vigilancia de Prescripciones de Antibióticos DAFO Análisis SWOT o análisis de alcance PROA Programas de Optimización del Uso de Antibióticos DG SANTE Dirección General sobre Salud y Seguridad Red EAMI Red de Autoridades en Medicamentos de Iberoamérica • Designa al veterinario o al equi- • Mantén tus conocimientos actualiza- Alimentaria de la Comisión Europea Red ETS Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías po veterinario responsable de las dos sobre: enfermedades de los ani- DHD Dosis Diarias Definidas por cada 1.000 habitantes y día Sanitarias EAAD European Antibiotic Awareness Day RENAVE Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica prescripciones en tu explotación. males, principios de bioseguridad, ECDC European Center for Disease Prevention and Control SNS Sistema Nacional de Salud buenas prácticas de producción, re- EMA Agencia Europea de Medicamentos UCI Unidad de Cuidados Intensivos • Observa de forma rutinaria la salud sistencia a los tratamientos, incluida la ESAC-Net Antimicrobial consumption database UE Unión Europea ESVAC European Surveillance of Veterinary Antimicrobial UNE Asociación Española de Normalización de los animales a su cargo y comu- resistencia a los antibióticos. Consumption WASPSS Wise Antimicrobial Stewardship Program Support nica al veterinario cualquier sinto- EUCAST European Committee on Antimicrobial Susceptibility System matología o alteración significativa • Únete a los Programas REDUCE Testing WP Work Package EU-JAMRAI Joint Action on Antimicrobial Resistance de los parámetros productivos. y de Prescripción y Uso Razona- and Healthcare-Associated Infections ble de Antibióticos de tu sector. • Administra antibióticos a los ani- males únicamente bajo prescrip- ASOCIACIONES, COOPERATIVAS NOTAS ción del veterinario, que es quien DE LOS SECTORES DE PRODUC- debe determinar si el tratamiento CIÓN ANIMAL, AGRUPACIONES antibiótico es necesario. DE DEFENSA SANITARIA GANA- 1 A. Cassini, L. Diaz Högberg, D. Plachouras, et al. Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infec- DERA (ADSG) Y ENTIDADES O tions with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling • Lleva al día el registro de los tra- AGRUPACIONES GANADERAS analysis. The Lancet Infectious Diseases. Noviembre 2018. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(18)30605-4/fulltext tamientos veterinarios prescritos. • Fomenta la adhesión y promo- 2 Registro de Actividad de Atención Especializada. RAE- CMBD: https://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm • Vacuna a los animales para redu- ción a los Programas REDUCE y cir la necesidad de antibióticos y de Prescripción y Uso Razonable 3 O’Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. Review on Antimicrobial Resis- tance. Mayo 2016. Disponible en: utiliza alternativas a estos siem- de Antibióticos. https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf pre que las haya.

4 Communication from the Commission to the European Parliament and the Council. Action plan against the rising threats • Proporcionar información y forma- from Antimicrobial Resistance. Noviembre 2011. Disponible en: • Fomenta y aplica buenas prácticas ción a sus asociados sobre la im- https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/communication_amr_2011_748_en.pdf de producción en todos los esla- portancia de la resistencia a los an- 5 EU One Health Action Plan against AMR. Junio 2017. Disponible en: bones de la producción de alimen- tibióticos y medidas que se pueden https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/amr_action_plan_2017_en.pdf tos de origen animal y vegetal y instaurar en las explotaciones para 6 Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de la resistencia a los antibióticos. fomenta la seguridad biológica en reducir el uso de los antibióticos. Noviembre 2014. Disponible en: tu granja para prevenir infecciones http://www.resistenciaantibioticos.es/es/system/files/content_images/plan_nacional_resistencia_antibioticos.pdf mediante la mejora de la higiene y • Fomentar entre sus socios los 7 ECDC country visit to Spain to discuss antimicrobial resistance issues. Mission Report. Febrero 2016. Disponible en: el bienestar de los animales. compromisos del PRAN. https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AMR-country-visit-Spain.pdf

36 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos 2019-2021 37 Plan Nacional Resistencia Antibióticos GOBIERNO MINISTERIO agencia española de DE ESPAÑA DE SANIDAD, CONSUMO medicamentos y Y BIENESTAR SOCIAL productos sanitarios