Plan d’Action National de la Resistance aux Antimicrobiens 2024-2028

1.1. MILIEU PHYSIQUE ........................................................................................................... 15

1.2. ORGANISATION POLITIQUE ET ADMINISTRATIVE ..................................................... 16

1.3. SITUATION DEMOGRAPHIQUE ...................................................................................... 17

1.4. SITUATION MACROECONOMIQUE ................................................................................ 17 CHAPITRE 2 : ANALYSE SITUATIONNELLE DE LA RAM ................................................... 18

2.1. CONTEXTE ET JUSTIFICATION ...................................................................................... 18

2.1.1. Introduction.................................................................................................................... 18

2.1.2. Facteurs régionaux et sous régionaux ......................................................................... 20

2.1.3. Profil épidémiologique................................................................................................... 21

2.2. INCIDENCE ET PREVALENCE DE LA RAM AU CAMEROUN ....................................... 23

2.3. CADRE JURIDIQUE ET INSTITUTIONNEL DE LA LUTTE CONTRE LA RAM ............. 25

2.3.1. Santé humaine ............................................................................................................... 25

2.3.2. Santé animale ................................................................................................................ 27

2.3.3. Santé végétale ................................................................................................................ 29

2.3.4. Santé environnementale ............................................................................................... 30

2.4. GOUVERNANCE ET COORDINATION MULTISECTORIELLE DE LUTTE CONTRE LA RAM AU CAMEROUN .............................................................................................................. 31

2.5. FINANCEMENT DES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS AU CAMEROUN ...................................................................................... 31

2.6. ACTIVITES DE SURVEILLANCE...................................................................................... 32

2.7. CAPACITES DES LABORATOIRES .................................................................................. 34

2.8. COMMUNICATION SUR LA RAM .................................................................................... 35 66         

2.9. FORMATION DES ACTEURS SUR LA RAM DANS LES DIFFERENTS DOMAINES .... 36

2.10. PCI AU CAMEROUN........................................................................................................ 37 CHAPITRE 3. CADRE STRATEGIQUE.................................................................................... 39 3. 1. VISION .............................................................................................................................. 39

3.2. PRINCIPES DIRECTEURS ................................................................................................... 39

3.3. BUT ........................................................................................................................................ 40

3.4. OBJECTIFS ............................................................................................................................ 40

3.4.1. Objectif général .......................................................................................................... 40

3.4.2. Objectifs stratégiques ................................................................................................ 40 CHAPITRE 4. CADRE LOGIQUE ET BUDGET ........................................................................... 42 BUDGET PAR OBJECTIF STRATEGIQUE .................................................................................. 73 CHAPITRE 5 : CADRE DE SUIVI ET EVALUATION DU PAN-RAM 2024-2028 ....................... 74 LISTE DES CONTRIBUTEURS .................................................................................................... 88 REFERENCES .............................................................................................................................. 91 ANNEXES ..................................................................................................................................... 94

ANNEXE 1. ANALYSE FORCES-FAIBLESSES-OPPORTUNITES-MENACES (FFOM)............. 94

ANNEXE 2. TEXTES REGLEMENTAIRES EN MATIERE DE RAM AU CAMEROUN .............. 96

ANNEXE 3. LISTE DES NORMES CAMEROUNAISES RELATIVES À LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS .............................................................................................................. 97 7          ABREVIATIONS ET ACRONYMES AM Antimicrobiens CAP Connaissances, Attitudes et Pratiques CCM Comité de Coordination Multisectoriel CDC Centers for Disease Control and Prevention CNC Centre National de Coordination CPC Centre Pasteur du Cameroun CTD Collectivité Territoriale Décentralisée DDA Direction du Développement de l’Agriculture DPML Direction de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires DPS Direction de la Promotion de la Santé DRCQ Direction de la Réglementation et du Contrôle de Qualité des Intrants et Produits Agricoles DSCE Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi DSV Direction des Services Vétérinaires FAO Food and Agriculture Organisation (Organisation Mondiale pour l’Alimentation et l’Agriculture) FFOM Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces FOSA Formation Sanitaire GIZ-PPOH Gesellschaft fûr Internationale Zusammenarbeit- Programme global « Prévention et réponse aux Pandémies, One Health » GLASS Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System System GTT Groupe de Travail Technique ICS International Classification for Standards JEE Joint External Evaluation LANAVET Laboratoire National Vétérinaire LNAD Laboratoire National d’Analyse Diagnostique des produits et intrants LNSP Laboratoire National de Santé Publique agricoles MAAP Mapping AMR and AMU Partnership MINADER Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural MINEPDED Ministère de l’Environnement, de la Protection de la Nature et du Développement Durable MINEPIA Ministère de l’Élevage, des Pêches et des Industries Animales MINSANTE Ministère de la Santé Publique 8          MDR Multi-Drug Resistant ODD Objectifs de Développement Durable OMSA Organisation Mondiale de la Santé Animale OMS Organisation Mondiale de la Santé PA Poste Agricole G PAM Plan d’Action Mondial PAN Plan d’Action National PANSS Plan d’Action National de la Sécurité Sanitaire PCE Poste de Contrôle Environnemental PCI Prévention et Contrôle de l’Infection PMP Progressive Management Pathway PNUE Programme des Nations Unies pour l’Environnement POS Procédures Opérationnelles Standardisées PTF Partenaires Techniques et Financiers QWArS Qualifying the Workforce for AMR surveillance in Africa and Asia RAM Résistance aux Antimicrobiens RSI Règlement Sanitaire International SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Acquise SMQ Système de Management de la Qualité SSS Stratégie Sectorielle de la Santé TSA Test de Sensibilité aux Antimicrobiens UAM Utilisation des Antimicrobiens USAID United States Agency for International Development VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine G 99          LISTE DES TABLEAUX Tableau I: Indicateurs RAM présents dans les réponses des pays Afrique sub- saharienne aux questions techniques, 2020 ........................................................................ 21 Tableau II: Cadre logique et budget .................................................................................. 43 Tableau III: Cadre de suivi et évaluation 2024-2028 ........................................................ 77 10 10          LISTE DES FIGURES Figure 1: Rapport annuel de surveillance 2023................................................................. 22 Figure 2: Distribution des espèces résistantes dans les différents secteurs de santé . 24 Figure 3: Distribution du budget par objectif stratégique ............................................... 73 11 11          RESUME Le Plan d’Action National de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens (PAN- RAM 2024-2028) est un document multisectoriel de portée nationale. L’objectif du PAN- RAM 2024-2028 est de lutter efficacement contre la résistance aux antimicrobiens par l’utilisation responsable des antimicrobiens /pesticides de qualité garantie, et accessibles à tous ceux qui en ont besoin. Le PAN-RAM 2024-2028 est élaboré selon le principe «Une Seule Santé» en adéquation avec le Plan d’Action Mondial de lutte contre la résistance aux antimicrobiens (RAM). S’inspirant du PAN-RAM 2018-2020 et de l’analyse situationnelle de la RAM menée en juin 2022, ledit plan tient compte des indicateurs de l’Evaluation Externe Conjointe du Règlement Sanitaire International. Il comprend cinq objectifs stratégiques sur lesquels s’appuient les actions et les activités prioritaires à mener de 2024 à 2028. Ces objectifs visent à (1) améliorer la prise de conscience et la compréhension de la RAM grâce à une communication, une éducation et une formation efficace; (2) renforcer les connaissances et les bases factuelles à travers la surveillance et la recherche, (3) réduire l’incidence des infections en appliquant des mesures efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention des infections; (4) optimiser l’usage des antimicrobiens en santé humaine, animale, végétale et environnementale, (5) améliorer le processus gestionnaire et la gouvernance dans les administrations impliquées dans la lutte contre la RAM à travers le renforcement de la normalisation, le suivi-évaluation, la régulation et la recevabilité. Dans le cadre de l'élaboration et de la mise en œuvre du PAN-RAM 2018-2020, les points Focaux RAM ont été officiellement désignés et formés dans les quatre sectoriels clés : MINSANTE, MINEPIA, MINADER, MINEPDED. Malgré les efforts consentis, aucune structure de coordination formelle n’a été mise en place. Le présent document est structuré autour des sections suivantes : la présentation des approches méthodologiques déployées, les généralités sur le Cameroun, l’analyse de la situation de la RAM au Cameroun, le cadre logique, la budgétisation des activités prévues et le cadre de suivi-évaluation. 12 12          APPROCHESMETHODOLOGIQUES APPROCHES METHODOLOGIQUESPOUR POUR L’ELABORATIONDU L’ELABORATION DUPAN-RAM PAN-RAM2024-2028 2024-2028 Le PAN-RAM 2024-2028 est le produit d’un travail qui s’est déroulé en deux étapes: l’analyse situationnelle et le développement du Plan. 1- Analyse situationnelle Elle s’est articulée autour de l’évaluation du niveau d’implémentation du PAN-RAM 2018-2020 et du diagnostic situationnel de la RAM en santé humaine, animale, végétale et environnementale. - Pour ce faire, une matrice de suivi-évaluation a été élaborée à partir de celui du PAN-RAM 2018-2020 et des indicateurs JEE 2017 version 3. Elle a été renseignée au cours des séances de travail avec les responsables des différents sectoriels sous la coordination du Laboratoire National de Santé Publique (LNSP). - Des données ont également été collectées auprès des organisations partenaires nationales et internationales impliquées dans la lutte contre la RAM au Cameroun notamment le Programme Zoonose, l’Observatoire National de la Santé Publique (ONSP), l’Organisation Mondiale de la Santé, la Food Agriculture Organisation, USAID (IDDS, MTAPs). - Enfin, une revue documentaire a été effectuée, notamment à travers l’exploitation des rapports d’activités des différentes parties prenantes, des publications scientifiques, des manuels de Procédures Opérationnelles Standardisées (POS), le Plan d’Action National de la Sécurité Sanitaire (PANSS), le rapport d'atelier d'évaluation situationnelle nationale de la RAM et de l'Utilisation des Antimicrobiens (UAM), etc. L’exploitation des données collectées à différents niveaux a permis de dresser un état des lieux de la lutte contre la RAM. - L’analyse situationnelle a aussi consisté en l’identification des forces, faiblesses, opportunités et menaces, ainsi que des principaux défis à relever. 2- La restitution de cette analyse a été faite au cours d’une séance de travail regroupant toutes les parties prenantes au terme de laquelle les orientations ont été formulées pour le développement du nouveau plan. 13          3- Développement du Plan Cette étape a consisté en : - L’élaboration du PAN-RAM 2024-2028 suivant une approche participative articulée autour des réunions et des concertations sectorielles (MINSANTE, MINEPIA, MINADER, MINEPDED). - A partir des défis identifiés lors de l’analyse situationnelle, cinq objectifs stratégiques ont été retenus en rapport avec le Plan d’Action Mondial RAM. Pour chaque objectif stratégique, des actions ont été formulées sur la base des quatre indicateurs de l’Évaluation Conjointe Externe (JEE) révisées (1). Les actions prioritaires ont été sélectionnées sur la base des cibles projetées à l’horizon 2028. Des activités ont été identifiées et des coûts estimés à l’aide de l’«Outil de l'OMS pour le calcul des coûts et la budgétisation des activités du plan d'action national RAM» (2). - De nombreuses séances de travail avec les points focaux, puis des ateliers de finalisation et de relecture ont permis de finaliser le document. Le document ainsi finalisé a fait l’objet d’une validation au cours d’un atelier regroupant toutes les parties prenantes. Le financement de toutes ces activités était assuré par le MINSANTE et les partenaires techniques et financiers (PTF) notamment : OMS, FAO, IDDS, GIZ, MTaPs. 14          CHAPITRE I CHAPITRE 1 : GENERALITES GENERALITES SUR LE CAMEROUN SUR LE CAMEROUN 1.1.1.1. MILIEU PHYSIQUE MILIEU PHYSIQUE Le Cameroun est un pays d’Afrique centrale situé au fond du Golfe de Guinée, entre le 2ème et 13ème degré de latitude Nord et le 9ème et 16ème degré de longitude Est. D’une superficie de 475 650 km², il est de forme triangulaire, possède une frontière maritime de 420 km le long de la façade de l’Océan Atlantique, une frontière terrestre de 4 591 km avec le Nigeria à l’Ouest, le Tchad au Nord-Est, la République Centrafricaine à l’Est, le Congo, le Gabon et la Guinée Équatoriale au Sud. Au sommet du triangle, au Nord, le pays est coiffé par le Lac Tchad (1, 3). Le pays présente un relief contrasté dans son ensemble, avec des régions de hautes terres inégalement réparties sur le territoire national et ceinturées de plaines étroites. L’Extrême-Nord, les monts Mandara culminent en moyenne à 1000 mètres d’altitude, tandis que le plateau de l’Adamaoua atteint les 1100 mètres de haut. L’Ouest est caractérisé par ses hautes terres formées de plateaux de 1200 à 1800 mètres d’altitude et d’une chaine montagneuse dont le Mont Cameroun, prenant naissance sur la côte Atlantique, culmine à 4070 mètres (4). La végétation n’est pas du reste en termes de diversité. La partie Sud et l’Est du pays est caractérisée par la forêt équatoriale tandis que l’on retrouve la savane à l’Ouest, et la steppe au Nord (4). Sur le plan agro-climatique et géomorphologique, le Cameroun compte cinq zones agro-écologiques qui sont du Nord au Sud : o La zone soudano-sahélienne couvre l’Extrême-Nord, le Nord et une partie de l’Adamaoua, avec une pluviométrie de 400 à 1 200 mm/an, de régime monomodal. Le sol présente une grande diversité (ferrugineux, lessivés, hydromorphes, alluvionnaires, lithosols, vertisols, etc.) et les principales cultures sont le coton, le mil-sorgho, le niébé, l’oignon et le sésame. o La zone des hautes savanes couvre le plateau de l’Adamaoua et une partie du Centre. La moyenne de pluviométrie est de 1 500 mm/an. Les sols sont perméables, avec une capacité de rétention d’eau moyenne, ferralitiques bruns ou rouges et hydromorphes. Ces derniers favorisent la culture du maïs, du coton, du mil-sorgho, de l’igname et de la pomme de terre. 15          o La zone des hauts plateaux couvre les régions de l’Ouest et du Nord-Ouest, avec une pluviométrie d’environ 1 500 à 2 000 mm/an, soit 180 jours de pluie par an. Les sols enrichis en matériaux volcaniques sont très fertiles et propices aux activités agricoles dont les principales cultures sont le cacao, café, maïs, haricot sec, pomme de terre et maraichères. o La zone forestière bimodale s’étend sur les régions du Sud, du Centre à l’Est; avec une pluviométrie de 1 500 à 2 000 mm/an et deux saisons humides distinctes. Les sols sont ferralitiques, acides, argileux avec une faible capacité de rétention des éléments nutritifs propices aux cultures telles que le cacao, le café, le manioc, le plantain, le maïs, l’huile de palme, l’ananas, etc. o La zone forestière mono-modale couvre les régions du Littoral du Sud- Ouest et une partie du Sud. La pluviométrie moyenne est de 2 500 à 4 000 mm/an et de régime monomodal. Les sols sont des pentes volcaniques, avec des dépôts importants de sédiments d’origine rocheuse le long de la côte. Les principales cultures de cette zone sont: le cacao, la banane, le café, le plantain, l’huile de palme, le gingembre et le poivre. Le Cameroun occupe la 68ème place sur l’indice mondial des risques climatiques en 2021. Le pays est sujet aux inondations, à la déforestation, aux sécheresses récurrentes dans plusieurs parties du territoire (5). 1.2 ORGANISATION POLITIQUES ET ADMINISTRATIVE 1.2. ORGANISATION POLITIQUE ET ADMINISTRATIVE Le Cameroun est un État unitaire décentralisé et démocratique. La constitution de janvier 1996 consacre la séparation des pouvoirs: l’exécutif est exercé par le Président de la République, le législatif bicaméral par l’Assemblée Nationale et le Sénat, puis le judiciaire à travers différentes juridictions dont la plus haute est la Cour Constitutionnelle. Cette constitution prévoit également la décentralisation de la gestion publique avec la création des régions et des Collectivités Territoriales Décentralisées (CTD), l’ouverture démocratique et la libéralisation. Les deux langues officielles sont le français et l’anglais, et plus de deux cents groupes ethnolinguistiques cohabitent dans le pays (6). Sur le plan administratif, le pays est composé de 10 Régions subdivisées en 58 Départements, 360 Arrondissements, 360 Communes et 14 Communautés urbaines. Les 16          collectivités territoriales décentralisées sont dirigées par des personnes morales de droit public administrées librement par des conseillers élus et des conditions fixées par la loi. Elles jouissent d’autonomie financière et administrative pour la gestion des intérêts régionaux et locaux (7). 1.3.SITUATION 1.3 SITUATIONDEMOGRAPHIQUE DEMOGRAPHIQUE Sur le plan humain, la population camerounaise est estimée à environ 24 253 757 habitants en 2017, répartis sur une superficie de 475650 Km2, soit une densité de 50 habitants au Km2. Cette population est majoritairement jeune ; les moins de 15 ans représentent 43% de l’ensemble, et celle de 65 ans ou au plus s’élève à 3,5%. Le taux de croissance de cette population est de 2,6% en moyenne par an et le taux de natalité est de 22,5%. Près de la moitié de la population vit en milieu urbain, dont environ 20% dans les villes de Douala et Yaoundé. Le Cameroun compte 240 ethnies, réparties en trois grands groupes (Bantous, Semi- Bantous et Soudanais) (4, 8). 1.4.SITUATION 1.4. SITUATIONMACROECONOMIQUE MACROECONOMIQUE En 2019, le Cameroun a élaboré sa Stratégie Nationale de Développement- Cameroun 2030 qui s’appuie sur les leçons de la mise en œuvre du Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi (DSCE) dont elle prend le relais jusqu’en 2030. Dans la perspective de l’accomplissement des objectifs de la Vision 2035 qui ambitionne de faire du Cameroun «un pays émergent, démocratique et uni dans sa diversité». Cette dernière situe le taux de croissance moyen annuel autour de 5,6% sur la période 2021- 2030 (4,9). Quant à la croissance du PIB, elle s’est accélérée en 2021 pour atteindre 3,5% contre 0,5% en 2020, grâce à la relance de l’activité non pétrolière et à la poursuite des investissements. Le déficit budgétaire s’est réduit à 3,1 % du PIB en 2021, contre 3,3% les deux années précédentes, grâce aux mesures d’assainissement budgétaire visant à réduire les dépenses et à augmenter les recettes budgétaires non pétrolières (10). Malgré les turbulences économiques mondiales, la croissance du PIB réel devrait atteindre 4,6% d'ici 2024. Le taux d’urbanisation estimé à 58%, supérieur à la moyenne de 41% en Afrique subsaharienne en 2020, accroît les défis à relever en termes de planification urbaine, de réduction de la pollution et du développement durable. En réponse à ces défis, La 17          Contribution Déterminée au niveau National (CDN), soumise en octobre 2021, vise à réduire les émissions de 35% d’ici 2030. CHAPITRE 2: CHAPITRE II DE LA RAM ANALYSE SITUATIONNELLE AU CAMEROUN ANALYSE SITUATIONELLE DE LA RAM AU CAMEROUN 2.1 2.1.CONTEXTE CONTEXTE ET ET JUSTIFICATION JUSTIFICATION 2.1.1. Introduction La RAM est la capacité d’un microorganisme (bactérie, virus, parasite, champignon) à croître en présence d’un agent antimicrobien. Elle survient lorsqu’un microorganisme subit des modifications de telle sorte que les médicaments utilisés pour soigner les infections qui sont provoquées par ces microbes deviennent inefficaces (11). Ce phénomène représente aujourd’hui l’une des plus graves menaces pour le monde, aussi bien en santé humaine, animale, végétale, qu’environnementale. Décrite comme une pandémie silencieuse, elle entraîne des conséquences graves notamment l’allongement de la durée des traitements, l'augmentation de la mortalité, les coûts des soins, les répercussions sur les moyens de subsistance et de la sécurité alimentaire (12). Selon une étude réalisée en 2022, en tout 4,95 millions de personnes sont décédées dans le monde en 2019 des suites d’une maladie causée par la résistance aux antimicrobiens. De ces décès, au total 1,27 million avaient un lien direct avec la résistance des bactéries en Afrique subsaharienne. En Afrique, le taux des décès imputables à la résistance aux antimicrobiens, tous âges confondus, est supérieur à 27 décès pour 100 000 habitants (13). Quarante-cinq États Membres (96 % du total régional) disposent de plans d’action nationaux pour combattre la résistance aux antimicrobiens, et 33 d’entre eux (76 % du total) ont été approuvés par les autorités nationales. Cela dit, la mise en œuvre des plans d’action nationaux est entravée par des investissements et des capacités en ressources humaines insuffisants, le peu de liens entre les plans d’action nationaux, les plans d’action nationaux pour la sécurité sanitaire ainsi que les plans stratégiques nationaux pour la santé (13). En outre, les pays devraient s’appuyer sur la stratégie régionale. 18          Dans le monde, on estime que si aucune action n’est entreprise, la RAM pourrait conduire chaque année, à la mort d’environ 4,15 millions de personnes d'ici 2050 (12). Il est généralement admis que l’utilisation inappropriée des médicaments et des produits phytosanitaires, la gestion inadéquate des déchets et la consommation excessive des antimicrobiens en agriculture, en médecine humaine et vétérinaire, sont les principaux facteurs favorisant la survenue de la RAM. Toutes ces pratiques sont à l’origine de la présence d’antimicrobiens et/ou de leurs résidus dans les denrées alimentaires et dans l’environnement (cours d’eau, sols et sous-sols), augmentant ainsi de manière significative le risque de développement des souches microbiennes résistantes (12). Dans les pays en développement, ce phénomène est observé en raison de l'utilisation abusive des antimicrobiens, caractérisée par une forte propension à l’automédication et de l’existence des chaînes d'approvisionnement douteuses. A cet effet, l'OMS a indiqué que la résistance aux antimicrobiens pourrait compromettre l’atteinte des Objectifs de Développement Durable (ODD), affectant la sécurité sanitaire, la pauvreté, la croissance économique et la sécurité alimentaire (14). Le coût économique cumulé de la RAM en termes de perte de production mondiale d'ici 2050 serait de 100 000 milliards de Dollars américains si aucune mesure n'est prise. Les pays à revenu faible ou intermédiaire seraient les plus touchés et un élargissement de l'écart d'inégalité au sein des pays est attendu (14). En réponse à ce fléau au niveau continental, l'Union Africaine (UA) a créé un groupe de travail sur la RAM en 2018, incluant toutes les agences impliquées dans la santé humaine, animale, végétale et dans l’environnement. L’organisation panafricaine cible les objectifs suivants pour la période 2020-2025: (i) plaider en faveur de politiques, de lois, d'une bonne gouvernance et d'un renforcement des capacités pour permettre une prévention à long terme et le contrôle de la RAM; (ii) impliquer les organisations de la société civile; (iii) développer des ressources humaines qualifiées; (iv) améliorer la sensibilisation et la compréhension de la résistance aux antimicrobiens et favoriser la mise en œuvre des normes internationales; (v) renforcer les connaissances par la recherche (15). La lutte contre ce phénomène nécessite donc l’approche «Une Seule Santé», avec des efforts combinés des différents sectoriels concernés. 19          L'analyse des capacités du Cameroun à faire face aux menaces sanitaires mondiales à l'aide de l'outil d'Evaluation Conjointe Externe (JEE), du RSI en 2017 a révélé des capacités limitées, voire inexistantes en matière de lutte contre la RAM (16). L'une des recommandations prioritaires était d'élaborer un Plan d'Action National de lutte contre la RAM (PAN-RAM). En 2018, le Cameroun a élaboré un Plan d'Action National de lutte contre la RAM (2018 - 2020) suivant les recommandations du Plan Mondial sur la RAM, avec six objectifs stratégiques (17). L’analyse situationnelle de la RAM au Cameroun menée en Juin 2022, a révélé une multitude de facteurs tant intrinsèques qu’extrinsèques qui entravent la mise en œuvre des activités de lutte contre la RAM. On citerait sans être exhaustif l’insuffisance de financement dédié aux activités de lutte contre la RAM, tant au niveau des sectoriels que de la coordination multisectorielle. Aussi, le mécanisme de gouvernance prévu (Comité de Coordination Multisectoriel, Secrétariat Technique, Groupe de Travail Technique) n’a pas été mis en place. Toutefois, plusieurs actions significatives qui concourent à la lutte contre la RAM ont été mises en œuvre par les différents sectoriels, avec l'appui des partenaires techniques et financiers. 2.1.2. Facteurs régionaux et sous régionaux Dans la Région d’Afrique Sub-saharienne, l’impact réel de la RAM est encore très peu connu malgré l'existence de certaines études faisant état d'une prévalence élevée (14,18). Ceci est encore aggravé par une variation des données existantes sur la RAM. C’est ainsi que l'OMS dans son rapport mondial sur la résistance aux antimicrobiens a précisé que la région africaine présente l'une des plus grandes lacunes en matière de disponibilité de données (19). L’OMS recommande aux pays de la région sus-évoquée d’intégrer les indicateurs de la RAM dans leur stratégie de lutte contre cette menace. Cependant, une étude réalisée sur la RAM des rapports JEE pour l'Afrique sub-saharienne, a démontré qu’il existe des disparités énormes entre les pays, notamment en ce qui concerne le niveau d’implémentation des recommandations du Plan d’Action Mondial sur la RAM comme le démontre le tableau I (20). Tableau I: Indicateurs RAM présents dans les réponses des pays Afrique sub- saharienne aux questions techniques, 2020 20          Total Afrique Afrique de Afrique Afrique Afrique Indicateurs RAM Sub- l’Ouest Centrale de l’Est Australe Saharienne (44 (15 pays) (7 pays) (17 pays) (5 pays) pays) Plan d'action national en place 11 (25%) 2 (13%) 1 (14%) 7 (41%) 1 (20%) Surveillance RAM pathogènes 17 (39%) 3 (20%) 3 (43%) 9 (53%) 2 (40%) humains Surveillance RAM pathogènes 1 (2%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (6%) 0 (0%) animaux 11 Tests RAM pathogènes humains 29 (66%) 11 (73%) 3 (43%) 4 (80%) (65%) Tests RAM pathogènes animaux 11 (25%) 2 (13%) 0 (0%) 8 (47%) 1 (20%) Laboratoire National RAM 27 (61%) 7 (47%) 6 (86%) 10 4 (80%) (59%) Formation prévention et contrôle PCI 11 (25%) 3 (20%) 2 (29%) 3 (18%) 3 (60%) Training Suffisamment de programmes WASH en place 2 (5%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (12%) 0 (0%) Cadre de gestion des médicaments 11 (25%) 3 (20%) 1 (14%) 5 (29%) 2 (40%) Législation clinique antimicrobienne 19 (43%) 5 (33%) 2 (29%) 7 (41%) 5 (100%) Législation antimicrobienne 14 (32%) 5 (33%) 2 (29%) 3 (18%) 4 (80%) Vétérinaire Source : Elton et al. (2020) (18) Selon les auteurs, seuls 11 pays sur les 44 que compte l’Afrique sub-saharienne disposaient d’un PAN RAM. Pour le cas spécifique de la sous-région Afrique centrale, seul un pays sur les 7 que compte la Sous-région disposait d’un PAN-RAM au moment de cette étude. Plusieurs autres pays disposent déjà d’un PAN-RAM. De même, deux pays de la Sous-région disposaient d’une législation sur les médicaments. En ce qui concerne les systèmes de surveillance en place, l’étude rapporte que plus de la moitié ne disposaient pas encore d’un système de surveillance sur la RAM, tant dans le secteur de la santé humaine, animale, végétale qu’environnementale. 2.1.3. Profil épidémiologique Le profil épidémiologique du Cameroun est caractérisé par une prédominance des maladies infectieuses. Elles représentaient environ 24% du poids global de la maladie. Le VIH/SIDA, le paludisme et la tuberculose représentaient respectivement 11,48%, 10,77% et 1,41%. Celles-ci constituent l’une des principales causes de mortalité et de morbidité au sein des populations humaine et animale et contribuent à une utilisation à grande échelle des antimicrobiens (14, 21). A titre illustratif, les résultats probants obtenus dans le cadre de la prise en charge des maladies des programmes prioritaires 21          (paludisme, tuberculose, VIH) s’accompagnent malheureusement souvent de l’émergence et de la propagation des germes résistants aux antimicrobiens (9). Les rapports annuels de surveillance des sites sentinelles de la RAM au Cameroun montrent que les agents pathogènes prioritaires les plus isolés en 2021, 2022 et en 2023 sont: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus en santé humaine (22). En ce qui concerne les indicateurs des objectifs de développement durable sur les infections sanguines, les isolats d’Escherichia coli ont présenté une forte résistance aux Aminopénicillines + inhibiteurs de Bétalactamase (Amoxicilline + acide clavulanique: 68,18%), ils présentent des taux de résistance de plus de 50% aux fluoroquinolones (Ciprofloxacine: 67,44%, Levofloxacine : 53,12%), plus de 60% aux Céphalosporines de 3ème génération (Ceftazidine: 60,87%, Ceftriaxone: 89,28%). 1800 1572 1600 1400 1200 Effectifs 1000 818 748 800 628 600 512 363 400 291 237245 105 139 200 67 39 91 41 17 33 64 0 Acinetobacter Escherichia coli Klebsiella Pseudomonas Salmonella spp. Staphylococcus baumannii pneumoniae aeruginosas aureus Agents pathogènes prioritaires 2021 2022 2023 Figure 1: Rapport annuel de surveillance en de la RAM 2023 L’utilisation inappropriée des antimicrobiens chez les animaux d’élevage et de compagnie, le faible taux de couverture vaccinale contre la plupart des maladies prioritaires du bétail et la faible application des mesures de biosécurité dans les élevages contribuent à accentuer le phénomène de la RAM dans le secteur de la santé animale (23). 22          Les mauvaises pratiques agricoles, notamment l’utilisation irrationnelle des antimicrobiens pour lutter contre les maladies et ravageurs des plantes a été soulignée. Les zoonoses, maladies transmissibles naturellement entre l’homme et l’animal et vice versa ; d’origine virale, bactérienne ou parasitaire, font de plus en plus l’objet d’un intérêt croissant au Cameroun entrainant une utilisation accrue d’antimicrobiens. 2.2. INCIDENCE 2.2. INCIDENCE ET ET PREVALENCE PREVALENCEDE DELA LA RAM RAM AU AUCAMEROUN CAMEROUN De nombreuses études décrivant la situation de la RAM au Cameroun (20-23) démontrent que le phénomène de la RAM est en pleine croissance. Une revue systématique et une méta-analyse récemment publiées dans une perspective « Une Seule Santé », estiment les taux de résistance aux antimicrobiens à 68,2% en santé humaine, 13, 6% en santé animale et 18,2% dans l’environnement (24). Au total, 19 espèces de bactéries ont été testées contre 48 antibiotiques et la résistance a été observée avec toutes les classes d'antibiotiques et à des niveaux élevés de multirésistance. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et Staphylococcus spp dans les études humaines avaient des taux de multirésistance (MDR), respectivement de 47,1 %, 51,0 % et 45,2 %. Salmonella spp. quant à elle a été identifiée dans les études animales et a montré un taux de MDR de 46,2 %, Staphylococcus spp. quant à lui a été évoqué dans les études environnementales avec un taux de MDR de 67,1 % (25). Les espèces multirésistantes retrouvées dans les secteurs de la santé humaine, animale et environnementale par les différentes études étaient Staphylococcus spp. Proteus spp. et Citrobacter spp. Les espèces Proteus spp, Citrobacter, Serratia, fonticola, Aeromonas, hydrophila et Kluyvera spp. ont également été rapportées en aquaculture (14,26). 23          Santé humaine Environnement Santé animale Figure 2: Distribution des espèces résistantes dans les différents secteurs de santé Sources: Tiabou et al. (2019); Kesah et al. (2020); Mohamadou et al. (2020); Mouiche et al. (2020); Lyonga Mbamyah et al. (2020); Djim-Adjim-Ngana et al. (2020); Ngogang et al. (2021); Mouiche et al. (2022) Dans le secteur aquacole, la pratique de la pisciculture intégrée avec l'utilisation d’aliments fabriqués localement et des déjections des animaux d’élevage est un risque majeur de propagation des germes dans l'environnement des étangs piscicoles. Une étude récente conduite dans la localité de Mfou, Région du Centre-Cameroun a révélé une forte contamination des fermes piscicoles avec une charge microbienne supérieure aux limites recommandées. Les germes mis en cause dans les isolats de peau de poisson incluaient S. aureus, Enterobacter sakazakii, Citrobacter freundii, Serratia fonticola, Klebsiella oxytoca, Proteus spp. Aeromonas hydrophila, Kluyvera spp., Moraxella spp., Pasteurella multocida et Pseudomonas fluorescens, tous multirésistants avec un indice de résistance multiple aux antibiotiques dont la pénicilline G, chloramphénicol, sulfaméthoxazole/triméthoprime, érythromycine, tétracycline (27). Ces données soulèvent des inquiétudes quant au risque présenté par les étangs piscicoles comme des sources de pathogènes zoonotiques. D’autres études ciblant les abattoirs ont révélé plusieurs agents pathogènes bactériens dans les déchets et leurs eaux réceptrices, dont la plupart étaient résistants 24          aux antimicrobiens couramment utilisés. La majorité de ces agents pathogènes, y compris E. coli, Salmonella spp. Shigella spp. et S. aureus, étaient multirésistants (25, 28). Ces derniers avaient été libérés dans l'environnement et les circuits d'eau à proximité en raison de mauvaises pratiques d'hygiène et d'assainissement. Les résultats de ces études s’ajoutent aux preuves de plus en plus nombreuses que les abattoirs constituent un lien substantiel dans la propagation de la résistance aux antimicrobiens. 2.3. CADRE 2.3. CADRE JURIDIQUE JURIDIQUE ET ET INSTITUTIONEL INSTITUTIONNEL DE DE LALA LUTTE LUTTE CONTRE CONTRE LALA RAM RAM Le Cameroun a ratifié plusieurs instruments juridiques internationaux (conventions, traités et accords) et dispose de nombreux textes législatifs et réglementaires encadrant la qualité, la sécurité et l'efficacité des médicaments à usage humain, vétérinaire, des produits phytosanitaires et chimiques. Mais il n’existe pas de lois et règlements spécifiques qui encadrent et fédèrent dans une logique de synergie et de complémentarité les interventions des ministères impliqués dans la lutte contre la RAM (27, 29). 2.3.1. Santé humaine Dans le secteur de la santé humaine, il n’existe pas de réglementation spécifique relative à la lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens. Toutefois, l’interprétation de certains instruments juridiques permet de fonder les interventions en la matière. Le décret N°2013/093 du 03 avril 2013 portant organisation du Ministère de la Santé Publique confère des missions de lutte contre la RAM à certaines Inspections et Directions du MINSANTE notamment: - Inspection Générale des Services Pharmaceutiques et des Laboratoires: L’inspection des établissements de vente ou de dispensation des antimicrobiens est une activité capitale pour le contrôle des pratiques de vente. Cependant, cette dernière se fait de façon sporadique faute de moyens logistiques, matériels et financiers adéquats. En milieu hospitalier, les problèmes infectieux liés à la RAM sont fréquents et s’expliquent entre autres par l’insuffisance des activités de surveillance et de prévention des infections associées aux soins; la mauvaise utilisation des antimicrobiens (prescriptions inappropriées); le manque de 25          bonnes pratiques d’hygiène en milieu hospitalier; l’existence des circuits de distribution illicite des médicaments sur toute l’étendue du territoire national, ce qui exacerbe le phénomène d’automédication. - Direction de la Pharmacie, du Médicament et des Laboratoires (DPML): Elle est la structure du MINSANTE chargée de l’organisation et de la coordination des activités de régulation du secteur pharmaceutique et des laboratoires. Elle travaille en collaboration avec l’Inspection Générale des Services Pharmaceutiques et des Laboratoires (IGSPL). - Direction de la Lutte contre la Maladie, les Epidémies et les Pandémies (DLMEP) qui est notamment chargé : de l’élaboration des stratégies de prévention contre les épidémies et les pandémies, et du suivi de leur mise en œuvre ; de l’élaboration des stratégies de lutte contre les épidémies et les pandémies, et du suivi de leur mise en œuvre ; de la coordination de la surveillance épidémiologique ; de la surveillance sanitaire transfrontalière. - Division de la Recherche Opérationnelle en Santé (DROS): la DROS qui a pour mission de promouvoir la recherche en santé notamment en matière de santé de la mère et de l’enfant, de lutte contre la maladie et de nutrition. Elle a aussi un rôle dans le suivi des questions liées à la bioéthique, à la recherche sur les plantes médicinales et à la vulgarisation des résultats de la recherche. - LANACOME: qui en faveur du Décret n°2018/764 du 11 décembre 2018 portant réorganisation du Laboratoire National de Contrôle de Qualité des Médicaments et d’Expertise, a pour mission d’assurer le contrôle de la qualité des médicaments et des autres produits de santé telle que définie par la réglementation en vigueur. - LNSP: qui en faveur de l’arrêté n°2964/MINSANTE du 09 Octobre 2015 portant création, organisation et fonctionnement du Laboratoire National de Santé Publique, sous la coordination de la DPML lui confère les missions de: mener des activités de diagnostic de santé publique et de contrôle de qualité; d’appuyer sur le plan technique la surveillance épidémiologique, en collaboration avec la Direction en charge de la Lutte contre la Maladie, les Epidémies et les Pandémies (DLMEP) et l’Observatoire National de la Santé Publique (ONSP); et 26          de contribuer au développement des activités des laboratoires de Santé Publique sur le territoire national (30). Quelques documents de politique traitant de lutte contre la RAM peuvent également être cités. Il s’agit: - Du Guide National de la prévention et du Contrôle des infections dans les FOSA au Cameroun, élaboré en janvier 2021, dont l’objectif général est d’améliorer les pratiques de PCI ainsi que la qualité des soins dans les FOSA au Cameroun. - Du Guide National de biosécurité et de biosûreté en laboratoires au Cameroun, adopté le 25 Juin 2019 dont les objectifs sont: d’arrimer les pratiques de laboratoire aux normes et aux nouvelles lignes directrices de l'OMS et de l’OIE en matière de biosécurité; de fournir des informations relatives à la sécurisation des manipulations, du transport et de l’élimination du matériel et des organismes comportant des risques biologiques; d’harmoniser les pratiques de laboratoire au plan national. Des protocoles standardisés de prévention, de diagnostic et de traitement des maladies infectieuses ne sont pas toujours disponibles pour assurer une prise en charge adéquate des cas. Cependant, des algorithmes de prise en charge des maladies prioritaires (VIH/SIDA, tuberculose, paludisme, etc.) sont disponibles et régulièrement mis à jour. Par ailleurs, dans le cadre de la surveillance du marché pharmaceutique et de la chaîne d’approvisionnement, le contrôle qualité des lots importés n’est pas systématique et seule une faible proportion des lots circulants est contrôlée en post marketing. Néanmoins, des guides de bonnes pratiques de pharmacovigilance et des textes portant organisation de la pharmacovigilance ont été élaborés et validés et en attente de signature. L’exploitation des résultats des différentes activités de surveillance des sites sentinelles permettrait de documenter la révision des protocoles et algorithmes thérapeutiques dans les différents secteurs. 2.3.2. Santé animale Il existe un cadre réglementaire national couvrant l'industrie, l'importation, l'autorisation de mise sur le marché (AMM) et le contrôle qualité des médicaments et autres produits à usage vétérinaire. De même, un recueil des textes régissant l’élevage, 27          la pêche et les industries animales, regroupant tous les aspects est disponible. Dans le cadre du programme de développement de l’élevage (PRODEL), un «Plan de gestion des antiparasitaires et des antimicrobiens (PG2A)» a également été élaboré et diffusé en 2017. Entre autres, la loi N˚2000/018 du 19 décembre 2000 régissant la pharmacie vétérinaire, ressort les aspects relatifs à l’autorisation de mise sur le marché, l’importation, la préparation industrielle, la vente en gros, la vente et la distribution au détail. Par, ailleurs, le décret N°2012/382 du 14 septembre 2012 portant organisation du Ministère de l’Elevage, des Pêches et des Industries Animales confère des missions de lutte contre la RAM à certaines Directions du MINEPIA notamment, la Direction des Services Vétérinaires, la Direction des Pêches, de l’Aquaculture et des Industries Halieutiques, la Direction du Développement des Productions et des Industries Animales, la Direction Des Pâturages, de l’Alimentation Animale et des Infrastructures d’Elevage. Aussi, le décret N°2008/2009 du 08 décembre 2008 réglementant les conditions de fabrication, de conditionnement, d’importation, de vente et de distribution en gros et au détail des médicaments vétérinaires et l’arrêté n°178 CAB/PM du 05 décembre 2008 portant création, organisation et fonctionnement de la commission chargée d’examiner les dossiers de demande d’autorisation de mise sur le marché des médicaments vétérinaires. Ces textes se regroupent également dans un recueil des textes régissant l’élevage, la pêche et les industries animales. Quant à l’utilisation des antimicrobiens, une cartographie des voies et des flux (commercialisation) de l'utilisation, de la vente et de l'élimination des antimicrobiens pour les filières animales destinées à l'alimentation a été réalisée partiellement. Il existe un cadre réglementaire sur la distribution des médicaments vétérinaires. Cependant, il n'y a pas de cadre règlementaire spécifique pour éviter l'usage des antimicrobiens d'importance critique. Un plan d’action multisectoriel 2021-2023 pour la bonne gestion des antimicrobiens au Cameroun existe également; toutefois l'aquaculture n'y est pas représentée. La mise en œuvre effective des activités y relatives contribuera à améliorer la lutte contre la RAM grâce aux notifications des résistances et échecs thérapeutiques par les professionnels de santé. 28          Les activités de contrôle sont assurées par la Direction des services vétérinaires (DSV) et ses démembrements au niveau déconcentré. L’Ordre des Vétérinaires participe aux missions d’inspection des établissements pharmaceutiques. 2.3.3. Santé végétale Il existe des conventions internationales, des textes législatifs et réglementaires, des protocoles, des directives ainsi qu’un code de bonne conduite de la FAO qui encadrent l’utilisation des antimicrobiens dans le domaine de la santé végétale. L’homologation, l’importation, la distribution, l’utilisation des pesticides, l’élimination des emballages vides et pesticides obsolètes sont également encadrées. Les dispositions de la loi no 2003/003 du 21 avril 2003 portant protection phytosanitaire qui est en cours de révision et ses décrets d’application permettent d’assurer la qualité, la sécurité et l'efficacité des pesticides avec pour finalité la préservation de la santé humaine, animale et environnementale (33, 34, 35). Le Décret n° 2005/118 du 15 avril 2005 portant organisation du Ministère de l'Agriculture et du Développement Rural confère à certaines Directions du MINADER des missions de lutte contre la RAM, notamment: - Direction du Développement de l’Agriculture: mène des activités relatives aux bonnes pratiques agricoles; - Direction de la Règlementation et du Contrôle de Qualité des Intrants et des Produits Agricoles: chargée de l’élaboration de la réglementation, de l’inspection et du contrôle qualité des intrants et des produits agricoles. Toutefois l’insuffisance de ressources financières et humaines constitue un frein au développement des activités sus mentionnées. Par ailleurs, la prolifération des établissements phytosanitaires d’importation et de distribution non agréés des pesticides, la contrefaçon, la non-maitrise des bonnes pratiques phytosanitaires, le non-respect de l’éthique par les intervenants dans le secteur constitue des freins au bon usage des produits phytosanitaires. Pour ce qui est des pratiques de conservation, prescription, dispensation et utilisation des agents antimicrobiens, quelques documents ou guides ont été produits tels que le manuel de procédure de contrôle et d’inspection des intrants et produits 29          agricoles, le manuel d’utilisation des appareils de traitement phytosanitaires et un guide de bonne gestion des pesticides. Il existe un projet conjoint MINADER/MINEPDED intitulé « Elimination des POPs, des pesticides obsolètes et renforcement de la gestion rationnelle des pesticides au Cameroun », qui s’attèle à atténuer les risques que représentent pour la santé publique et l’environnement, les pesticides obsolètes et les emballages vides de pesticides. 2.3.4. Santé environnementale En santé environnementale, il existe un arsenal juridique très diversifié, il est constitué des conventions et des traités internationaux dûment ratifiés par le Cameroun, des lois et règlements notamment dans les domaines des évaluations environnementales. Par ailleurs des aspects traitant la gestion des déchets, des risques biotechnologiques, des substances chimiques nocives et/ou dangereuses et de la protection des milieux récepteurs (air, eau, sol et sous - sol) contre toutes formes de dégradations sont évoqués. Également, des activités de suivi des Plans de Gestion Environnementale et Sociale (PGES), des inspections et des contrôles environnementaux sont organisés dans les établissements classés pour le suivi de la conformité environnementale d’une part, que pour le contrôle de la pollution, de la gestion écologique rationnelle des déchets, du respect des normes environnementales en matière d’assainissement et d’établissement d’autre part. Le Décret N°2012/431 du 1er Octobre 2012 portant organisation du Ministère de l’environnement, de la Protection de la Nature et du Développement Durable confère à la Direction de la Promotion du Développement Durable des missions de lutte contre la RAM. Toutefois des défis demeurent au rang desquels la programmation insuffisante des inspections et contrôles environnementaux des établissements de production agricole, piscicole, aquacole, d’élevage et des formations sanitaires dont les activités sont des sources potentielles d’émergence et de propagation de la RAM dans l’environnement. Les mauvaises pratiques d’élimination des antimicrobiens périmés et/ou contrefaits (y compris les antibiotiques, les antifongiques et les antiparasitaires), le faible suivi des déchets d’égouts ne sont pas également de moindre. Les différents aspects sus évoqués 30          sont tous importants et méritent une attention toute particulière dans la formulation des actions de lutte contre la RAM dans le secteur de l’environnement. Par ailleurs, plusieurs documents normatifs ont été élaborés, entre autres des normes de rejets des eaux usées, de rejets atmosphériques et d’aménagement des décharges. Ces normes préconisent pour la plupart des meilleures options en matière de traitement des déchets solides, des effluents liquides et gazeux afin d’assurer un environnement sain. Cependant, ces normes ne sont pas toujours respectées dans les établissements classés. 2.4.GOUVERNANCE 2.4 GOUVERNANCEETETCOORDINATION COORDINATIONMULTISECTORIELLE MULTISECTORIELLEDE DELUTTE LUTTE CONTRE LA RAM AU CAMEROUN CONTRE LA RAM AU CAMEROUN Au regard de la complexité de l’étiologie et des déterminants de la RAM d’une part, de ses impacts multiformes d’autre part, ce phénomène nécessite une réponse multisectorielle (36). Dans le cadre de l'élaboration et de la mise en œuvre du premier Plan d'Action National de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens (11), le Cameroun a adopté l'approche «Une Seule Santé». Les points Focaux RAM ont été officiellement désignés et formés dans les quatre sectoriels clés (MINSANTE, MINEPIA, MINADER, MINEPDED). Il importe de souligner que malgré tous les efforts consentis, le Cameroun ne dispose pas d’un cadre institutionnel formel pour la coordination des activités de lutte contre la RAM. Les activités sont menées sous le leadership du MINSANTE à travers le Laboratoire National de Santé Publique. 2.5. 2.5. FINANCEMENT DES DES ACTIVITES ACTIVITES DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUXANTIMICROBIENS AUX ANTIMICROBIENSAU AUCAMEROUN CAMEROUN Des difficultés de mobilisation de ressources dans le cadre d’un financement durable des activités de la RAM sont constatées. De manière générale, il n’existe pas de ligne budgétaire spécifique dédiée aux activités de lutte contre la RAM au niveau sectoriel. Cependant dans son plan de travail annuel le PNPLZER a une ligne budgétaire prévue pour les activités de RAM, certaines activités en lien avec la RAM sont menées dans les différents secteurs. Les actions significatives menées dans le cadre de la lutte contre la RAM sont généralement soutenues par les partenaires techniques et financiers. 31          Il serait judicieux de mener un plaidoyer au niveau stratégique, afin de mobiliser les ressources nécessaires au niveau de chaque sectoriel, pour la mise en œuvre des différentes activités prévues dans le PAN-RAM. 2.6. 2.6.ACTIVITES ACTIVITESDE DESURVEILLANCE SURVEILLANCE Dans le cadre des activités de surveillance de la RAM, un système intégré de surveillance sentinelle des agents antimicrobiens prioritaires au Cameroun a été mis en place à travers: - L’élaboration et la diffusion des POS en santé humaine et animale pour la surveillance de la RAM; - L’élaboration et la validation d’un guide national de surveillance intégrée de la RAM en Janvier 2021; - L’opérationnalisation de 17 sites sentinelles en santé humaine et animale dans 06 régions dont le Centre, le Littoral, le Sud-Ouest, l’Adamaoua, le Nord et l’Ouest. Dans le cadre du Projet MAAP (Mapping AMR and AMU Partnership), des données sur l'utilisation des antimicrobiens ont été collectées en rétrospectif (de 2017 à 2019) dans certaines pharmacies des villes de Yaoundé, de Douala, de Buea, de Limbé, de Maroua, et d’Ebolowa en 2021. Par contre un système de surveillance sentinelle de la RAM a été mis en place en santé humaine et en santé animale, avec 17 sites sentinelles identifiés dans 6 régions du Cameroun. Les données émanant de cette surveillance sont transmises de façon mensuelle au LNSP (qui en assure la coordination) par les points focaux des sites. Ces données sont assemblées, analysées et transmises à la DLMEP et aux partenaires. En santé animale, s’agissant des pratiques de prescription, la situation reste critique puisque les prescriptions dans la plupart des cliniques vétérinaires, se font essentiellement sur la base du diagnostic symptomatique. Une évaluation des tendances de consommation des antibiotiques à usage vétérinaire chez les animaux de rente a été menée au Cameroun de 2014 à 2019. Il en ressort que 217,67 tonnes d’antibiotiques (en poids de substance active) ont été importées au cours de cette période de 6 ans, avec une moyenne de 36,28 tonnes par an. Les tétracyclines (31,71%), les sulfamides (23,84%), les quinolones (11,11%) et les β-lactamines (10,17%) étaient les 32          classes les plus importées (31). Une autre étude publiée récemment sur 70 élevages modernes de volailles pondeuses et 4 pharmacies vétérinaires dans la région de l'Ouest Cameroun révèle une utilisation excessive d'antibiotique; la tétracycline, les sulfamides, les quinolones et les β -lactamines (aminopénicillines) étant les plus vendus et utilisés dans les élevages de poules pondeuses (32). Il importe de relever que 78,2 % des antibiotiques vendus dans ces pharmacies et 67,3% utilisés dans les élevages appartenaient à la classe d'antimicrobiens d’importance critique. Concernant l’adéquation de la posologie, les aminoglycosides (100%), macrolides (90,6%), et les tétracyclines (74,5 %) étaient les plus sous-dosés, tandis que les sulfamides triméthoprime (45,8 %) et les béta-lactamines (35,7 %) étaient surdosés. Cette étude met en lumière une utilisation irrationnelle d'antimicrobiens dans les élevages de volailles pondeuses. Il s’agit notamment de la doxycycline, des sulfamides, de l’ampicilline et de la streptomycine. S’agissant de la filière aquacole en particulier, il importe de mentionner qu’au Cameroun, le système de production connait une amélioration progressive avec l’utilisation des intrants de qualité. Ce changement nécessite qu'une plus grande attention soit accordée aux maladies des poissons et à l’utilisation rationnelle des antimicrobiens en aquaculture. Cependant, il y a une faible maîtrise de l’utilisation des antibiotiques en aquaculture au Cameroun, les aquaculteurs pouvant aisément se les procurer dans n'importe quelle pharmacie vétérinaire et la posologie peut donc ne pas être respectée. Les principaux antibiotiques couramment utilisés en aquaculture sont l’oxytétracycline (OTC), la levofloxacine et l'enrofloxacine. En Santé végétale, il existe une liste des nuisibles de quarantaine végétale permettant la surveillance dans les points d’entrées du pays. Les documents de surveillance des pathogènes phytosanitaires ne sont pas encore disponibles. En santé environnementale, les inspections et contrôles environnementaux sont effectués dans les établissements classés par le MINEPDED en collaboration avec certaines administrations sectorielles, notamment le MINMIDT et le MINEE. Mais ceux- ci accordent une faible attention à la pollution antimicrobienne ainsi qu’aux germes résistants dans les différents milieux récepteurs. 33          Malgré les avancées suscitées, aucune plateforme multisectorielle de réflexion sur les mécanismes de détection, de notification, d’analyse et de partage de l'information sur la RAM n’a pas été mise en place comme prévu dans le PAN-RAM 2018-2020. Aussi, il n’existe aucun mécanisme multisectoriel de collecte systématique et de traitement des données sur l'utilisation des antimicrobiens au Cameroun. 2.7. 2.7. CAPACITES CAPACITES DES DES LABORATOIRES LABORATOIRES Le système national des laboratoires est composé des laboratoires de santé humaine, animale, végétale, environnementale et de recherche, capables d’effectuer la détection de la RAM. Une évaluation de la surveillance nationale de la RAM dans les secteurs de l’alimentation et l’agriculture a été faite par l’outil FAO/ATLASS (Assessment Tools Laboratories Antimicrobian Surveillance System) en Décembre 2021, dans les laboratoires du: LNSP, LNAD, LANACOME, CPC, LANAVET de Garoua et LANAVET de Yaoundé, avec pour objectif d’évaluer les capacités de laboratoire dans la détection des pathogènes et des tests de sensibilités aux antimicrobiens. Sur les six laboratoires évalués, deux ont été classés au niveau I (bonne capacité dans la détection bactériologique), deux au niveau II (bonne capacité dans la détection, première participation aux EILAS) et deux au niveau III (bonne capacité dans la détection bactériologique et de la RAM, participation régulière aux EILAS). Par ailleurs, le LNAD est le seul laboratoire qui réalise des tests de résidus de pesticide dans les aliments. Il convient aussi de relever que le MINEPDED ne dispose pas de laboratoire d’analyses. Toutefois, il exerce ses activités de détection par l’entremise des laboratoires agréés existants (Centre Pasteur du Cameroun, HYDRAC, etc…) mais également à travers les laboratoires spécialisés des universités avec lesquelles des conventions de collaboration ont été signées. Il s’agit notamment du laboratoire de l’ENSAÏ de l’Université de Ngaoundéré pour les analyses physicochimiques, le Centre de Biotechnologie de Nkolbisson de l’Université de Yaoundé 1 et l’Unité de Biotechnologie de l’Université de Buea pour la détection des Organismes Génétiquement Modifiés (OGM) aux portes d’entrée du pays. Ces laboratoires ont d’ailleurs été dotés d’équipements et consommables par le MINEPDED. 34          Tous ces laboratoires, bien que participant à la détection des agents pathogènes et à la surveillance de la RAM, ne fonctionnent malheureusement pas en réseau et certains ont des plateaux techniques basiques. Les plateaux techniques des laboratoires du MINADER et du MINEPIA en matière d’analyse des résidus antimicrobiens, ont été substantiellement renforcés au cours des dernières années. S’agissant spécifiquement du Laboratoire National d’Analyse et de Diagnostique des produits et intrants agricoles (LNAD) du MINADER par exemple, il effectue des analyses de conformité des échantillons de pesticides aux fins de contrôle qualité pour les importations et la recherche des résidus. Il réalise des études sur les produits de grande consommation (produits maraichers, banane plantain etc.). Au niveau du laboratoire du MINEPIA, le LANAVET, des recherches de résidus dans la viande et les œufs, le lait, le poisson sont faites de façon sporadique. Les laboratoires au Cameroun utilisent les normes internationales (ISO/IEC 9001- Management de la qualité; ISO/IEC 15189 – Exigence de qualité et de compétence pour les laboratoires d’analyse médicale; ISO/IEC 17025 - Laboratoires d'étalonnages et d'essais; ISO/IEC 14001- Management de l’environnement). Certains en sont accrédités, notamment: le CPC (ISO/IEC 15189 et ISO/IEC 17025), les hôpitaux régionaux de Limbe et de Buea (ISO/IEC 15189). 2.8. 2.8. COMMUNICATION COMMUNICATIONSUR SURLA LARAM RAM L’amélioration des connaissances, des attitudes et des pratiques des populations et des prestataires de service pour lutter efficacement contre la RAM reste une priorité indéniable. La communication sur la RAM est fortement tributaire des financements pour la mise en œuvre des activités inscrites dans le PAN-RAM. Dans le cadre de la sensibilisation et de la connaissance des bases factuelles sur la RAM, les activités suivantes ont été menées: - Des enquêtes CAP sur la RAM à petite échelle dans le secteur animal; cette étude n’a pas couvert le champ des affections les plus courantes responsables d'une utilisation accrue des antimicrobiens; quatre éditions de la semaine mondiale sur le bon usage des antimicrobiens ont été organisées depuis 2018 excepté en 2019. Ces activités avaient pour cible les professionnels de la santé humaine, de la santé animale, de la santé végétale; de la santé 35          environnementale et de la communauté; En santé animale, des activités de sensibilisation ont été menées dans les régions du Nord, du Littoral et du Centre au profit des professionnels et producteurs de volailles, de porcs, de bovins et de petits ruminants. Dans la Région du Sud-Ouest à Buea, un atelier de sensibilisation à petite échelle des producteurs sur l'usage des antibiotiques comme facteurs de croissance en élevage a également été réalisé en 2020; En santé humaine, des activités de sensibilisation dans les communautés et dans les hôpitaux (professionnels de santé) sur l’usage des antimicrobiens sont régulièrement organisées dans le cadre des activités de routine. Le Centre Pasteur du Cameroun a organisé des journées spéciales en 2021, 2022 et 2023 sur la sensibilisation de la RAM; Par ailleurs, un draft de plan stratégique de communication pour la lutte contre la RAM a été élaborée et est en attente de finalisation et de validation. Dans le secteur environnemental, outre les activités organisées pendant la semaine mondiale sur le bon usage des antimicrobiens, aucune activité de sensibilisation véritable n’a été menée au profit des différentes parties prenantes (communautés, producteurs agricoles, halieutiques, établissements hospitaliers, détenteurs des permis environnementaux) sur la défécation à l’air libre, la gestion des déchets des médicaments antimicrobiens (y compris les pesticides), les mesures de biosécurité, d’assainissement, d’hygiène et de prévention des infections. 2.9. FORMATION DES ACTEURS SUR LA RAM DANS LES DIFFERENTS 2.9. FORMATION DES ACTEURS SUR LA RAM DANS LES DIFFERENTS DOMAINES DOMAINES De nombreux programmes de formation ont été mis en place dans le cadre de la formation continue et universitaire. En ce qui concerne la formation universitaire sur la RAM, un programme de Master sur la RAM est effectif à la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Buea depuis octobre 2022. D’autres formations en ligne et de courte durée sur différents aspects de la RAM (Surveillance, diagnostic et gestion des Antimicrobiens) sont prévues dans la même institution, avec l’appui des PTF (USAID (IDDS, MTapS et AFROHUN)). L’Université de Douala offre également des modules optionnels sur la RAM dans son 36          programme de Master en Biologie Clinique de la Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques. Quant aux formations continues, un programme de formation sur 6 mois avait été mis sur pied en 2018 par les universités au Cameroun (université de Buea, université de Ngaoundéré et UDM), avec l’appui des partenaires (USAID AFROHUN). Ce programme conçu selon l’approche "Une Seule Santé" était destiné aux professionnels de santé humaine, animale et environnementale et avait contribué en 2019, à renforcer les capacités de 21 personnes. En 2021 ce programme a été adopté en Master par le MINESUP et est logé à l’université de Buea. Par ailleurs, il existe des projets spécifiques comme le Projet QWArS (Qualifying the Workforce for AMR Surveillance in Africa and Asia), qui est un programme de formation continue sur 7 mois sur la RAM. En 2022-2023, 18 professionnels (épidémiologistes et personnels de laboratoire) des secteurs de la santé humaine et animale ont été formés comme formateurs sur la surveillance de la RAM. Le MINADER à travers la Direction du Développement de l’Agriculture (DDA), a élaboré des modules de formation et organise annuellement des formations destinées aux producteurs (Cacao et Maraichères) sur les bonnes pratiques agricoles incluant l’utilisation des pesticides. En moyenne 400 producteurs et distributeurs de pesticides sont formés annuellement; il est à préciser que ces formations ne couvrent pas tous les aspects de la RAM. 2.10. 2.10. PCI PCI AU AUCAMEROUN CAMEROUN Il existe un plan national PCI mais uniquement en santé humaine qui a été validé en février 2022. Des comités PCI ont été mis en place dans certaines FOSA du pays suite à une circulaire signée du Ministre de la Santé Publique. Ce processus de mise en place des comités PCI se poursuit progressivement dans les autres formations sanitaires. Il existe aussi un guide national de gestion des déchets biomédicaux en santé humaine, développé en 2019 mais non validé et le manuel de procédures opérationnelles standardisées de gestions des déchets en situation d’urgence en santé publique validé en Juin 2022. 37          En santé humaine, avec l’avènement de la pandémie à COVID-19, près de 1000 personnels ont été formés en PCI, des lignes directrices élaborées et diffusées pour les acteurs du niveau opérationnel. Un guide national de PCI dans les formations sanitaires a été élaboré en 2020 et diffusé au niveau opérationnel. Le guide national de Biosécurité et de Biosûreté en laboratoires au Cameroun a été adopté. En santé animale, des guides de Biosécurité dans les élevages, de Biosécurité et de Biosûreté dans les laboratoires ont été élaborés et des activités de formation/sensibilisation sont régulièrement organisées par le MINEPIA à travers le RESCAM. Des campagnes de sensibilisation et d’utilisation des médicaments vétérinaires sont menées régulièrement auprès des éleveurs. En cas d’épizooties, des sessions de sensibilisation en biosécurité accompagnent les campagnes. En santé végétale, le MINADER mène régulièrement des campagnes de sensibilisation sur l’utilisation rationnelle des pesticides. S’agissant de la gestion des déchets, la stratégie nationale de gestion des déchets est obsolète et nécessite une révision. Cependant, en santé humaine, un guide national de gestion des déchets en milieu hospitalier a été élaboré, validé et diffusé en 2019. 38          CHAPITRE III CHAPITRE 3. CADRE STRATEGIQUE CADRE STRATEGIQUE L’un des objectifs de la Stratégie Nationale de Développement à l’horizon 2030 (SND30) est l’amélioration des conditions de vie des populations et leur accès aux services sociaux de base en assurant une réduction significative de la pauvreté et du sous-emploi. La SSS 2020 - 2030 réaffirme aussi la volonté du Gouvernement de poursuivre la réalisation des Objectifs de Développement Durable (ODD) dans leur ensemble. 3. 3.1. VISION 1. VISION Faire du Cameroun une nation où la santé humaine, la santé animale, la santé végétale et la santé environnementale sont préservées grâce à une utilisation responsable des antimicrobiens de qualité, afin de ralentir l'apparition de microbes résistants et empêcher leur propagation vers d’autres sites ou lieux d’ici 2035. 3.2. 3.2. PRINCIPES PRINCIPES DIRECTEURS DIRECTEURS - La mobilisation de l’ensemble de la société dans le cadre de l’approche «Une seule santé»: Tous les secteurs et disciplines, y compris la société civile et le secteur privé, devraient participer à la mise en œuvre de la stratégie régionale de lutte contre la résistance aux antimicrobiens. - La prise en main par les États Membres et le rôle moteur qu’ils doivent jouer: La lutte contre la résistance aux antimicrobiens relève au premier chef de la responsabilité des gouvernements. Les États Membres devraient prendre des engagements politiques et rendre compte à tous les niveaux du système de santé, tout en mobilisant des fonds au niveau national et en encourageant d’autres parties prenantes à investir dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. - L’accès: Toutes les populations devraient avoir accès aux antimicrobiens lorsqu’elles en ont besoin, et le mauvais usage des antimicrobiens devrait être limité. - Les déterminants sociaux de la santé, y compris l’équité entre les hommes et les femmes et les perspectives en matière de droits humains: Les parties prenantes comprennent de quelle manière les inégalités 39          basées sur le genre, l’équité et le handicap alimentent la résistance aux antimicrobiens et sont influencées par cette résistance aux antimicrobiens, y compris au sein des populations les plus vulnérables. 3.3. 3.3. BUT BUT Réduire la morbidité, la mortalité, les handicaps et les troubles socioéconomiques liés à la résistance aux antimicrobiens en mettant en œuvre, au niveau national, un plan d’action national durable pour combattre la résistance aux antimicrobiens. 3.4. OBJECTIFS 3.4. OBJECTIFS 3.4.1. Objectif général Lutter efficacement contre la résistance aux antimicrobiens au moyen des médicaments/pesticides sûr, efficaces, disponibles et de qualité garantie, utilisés de manière responsable selon le principe «Une Seule Santé». 3.4.2. Objectifs stratégiques Cinq objectifs stratégiques, assortis chacun des actions prioritaires, ont été définis conformément au Plan d’Action Mondial de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens. Ce sont: 1. Améliorer la prise de conscience et la compréhension de la résistance aux antimicrobiens grâce à une communication, une éducation et une formation efficaces:  Communication sur la RAM;  Éducation et formation des acteurs impliqués dans la lutte contre la RAM dans tous les secteurs. 2. Renforcer les connaissances et les bases factuelles à travers la surveillance et la recherche:  Surveillance et recherche sur la RAM ;  Capacité des laboratoires. 3. Réduire l’incidence des infections en appliquant des mesures efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention des infections:  Renforcement de la PCI/Biosécurité multisectorielle à tous les niveaux;  Renforcement du système de gestion des déchets. 40          4. Optimiser l’usage des antimicrobiens existants en santé humaine, animale et végétale:  Amélioration du cadre réglementaire des antimicrobiens et des produits phytosanitaires;  Mise en place des pratiques de conservation, prescription, dispensation et utilisation des agents antimicrobiens. 5. Améliorer le processus gestionnaire, la gouvernance dans les administrations impliquées dans la lutte contre la RAM à travers un renforcement de la normalisation, du suivi/évaluation, de la régulation et de la redevabilité:  Assurance d’un processus gestionnaire efficace. 41          CHAPITRE IV CADRE LOGISTIQUE ET BUDGET CHAPITRE 4. CADRE LOGIQUE ET BUDGET Pour l’atteinte des objectifs stratégiques retenus dans le PAN-RAM, des actions et des activités prioritaires seront mises en œuvre selon le chronogramme précisé dans le tableau ci-après. Ce tableau précise également les différents acteurs d’exécution ainsi que les moyens financiers à déployer pour la mise en œuvre des activités planifiées. 42 Tableau II: Cadre logique et budget OBJECTIF STRATEGIQUE I : Améliorer la prise de conscience et la compréhension de la résistance aux antimicrobiens grâce à une communication, une éducation et une formation efficaces ACTIONS OBJECTIFS ACTIVITE SOUS RESPONSABLE COUT CHRONOGRAMME PRIORITAIRES DE ACTIVITE S (FCFA) L'ACTION 2024 2025 2026 202 2028 7 1.1.1 Améliorer 1.1.1.1 Apprécier Mener une étude MINSANTE les le niveau de CAP par secteur sur MINEPIA connaissances, connaissances, la RAM auprès des MINADER les attitudes et attitudes et professionnels de la MINEPDED 46 500 000 X X les pratiques pratiques (études santé humaine, MINSUP des CAP) sur la animale, végétale et MINRESI populations y RAM auprès des environnementale OSC/PTF compris professionnels de Organiser une des la santé humaine, réunion MINSANTE prestataires de animale, végétale multisectorielle de MINEPIA service pour et restitution des MINADER lutter environnementale résultats de MINEPDED 3 500 000 X efficacement l’enquête CAP MINSUP 1.1 contre la RAM auprès des acteurs MINRESI Communication impliqués dans la OSC/PTF sur la RAM lutte contre la RAM Organiser un atelier de finalisation du MINSANTE plan de MINEPIA 1.1.1.2 Finaliser, communication MINADER valider et selon l'approche « MINEPDED 15 000 000 X X produire le plan Une Seule Santé» MINSUP de communication pour la lutte contre MINRESI selon l'approche la RAM OSC/PTF «Une Seule Santé» pour la lutte Organiser un atelier MINSANTE contre la RAM de validation du MINEPIA 12 000 000 X plan de MINADER communication MINEPDED 43 selon l'approche MINSUP «Une Seule Santé» MINRESI pour la lutte contre OSC/PTF la RAM Traduire le plan de MINSANTE communication MINEPIA selon l'approche MINADER «Une Seule Santé» MINEPDED 5 000 000 X pour la lutte contre MINSUP la RAM MINRESI OSC/PTF Produire 250 copies MINSANTE et diffuser le plan de MINEPIA communication MINADER selon l'approche MINEPDED 3 000 000 X X «Une Seule Santé» MINSUP pour la lutte contre MINRESI la RAM OSC/PTF Elaborer les outils MINSANTE de communication MINEPIA sur la RAM selon MINADER l'approche «Une MINEPDED 15 000 000 X Seule Santé» MINSUP MINRESI OSC/PTF Traduire les outils MINSANTE 1.1.1.3 Renforcer de communication MINEPIA les capacités de sur la RAM selon MINADER communication l'approche «Une MINEPDED 5 000 000 X sur la RAM selon Seule Santé» MINSUP l'approche «Une MINRESI Seule Santé» OSC/PTF Produire et diffuser MINSANTE les outils de MINEPIA communication sur MINADER la RAM selon MINEPDED 24 000 000 X X X X l'approche «Une MINSUP Seule Santé» MINRESI OSC/PTF 44 Organiser 09 sessions de renforcement des capacités, des points focaux niveau central, régional et MINSANTE de 400 acteurs des MINEPIA services MINADER déconcentrés MINEPDED 120 000 000 X X X X X impliqués dans la MINSUP lutte contre la RAM, MINRESI sur la OSC/PTF communication en matière de la RAM dans les secteurs de santé humaine, animale, végétale et environnementale Mener 04 séances MINSANTE de sensibilisation MINEPIA annuelle sur MINADER l'importance de la MINEPDED RAM dans les MINSUP cliniques MINRESI vétérinaires MINCOM régionales et OSC/PTF privées, les FOSA, 1.1.1.4 Mener des auprès des actions de exploitants 53 000 000 X X X X sensibilisation sur agricoles, d’élevage, la RAM piscicoles; des détenteurs des permis environnementaux de gestion des déchets (éboueurs), des responsables des stations d’épuration, des 45 gestionnaires des logements sociaux MINSANTE Organiser tous les MINEPIA deux ans une MINADER campagne nationale MINEPDED multisectorielle de MINSUP 80 000 000 X X sensibilisation sur MINRESI la RAM à travers les MINCOM médias OSC/PTF Organiser MINSANTE annuellement sur MINEPIA l'ensemble du MINADER territoire la semaine MINEPDED mondiale pour le 120 000 000 X X X X X MINSUP bon usage des MINRESI antimicrobiens MINCOM OSC/PTF MINSANTE MINEPIA MINADER 1.1.1.5 Promouvoir Organiser un forum MINEPDED la communication national sur la lutte 60 000 000 X MINSUP sur la RAM contre la RAM MINRESI MINCOM OSC/PTF Participer annuellement à au moins une MINSANTE manifestation MINEPIA scientifique MINADER 40 000 000 X X X X nationale MINEPDED (symposium, OS C/PTF colloques, forums…) 46 Organiser selon l’approche «Une Seule Santé» 02 réunions multisectorielles de plaidoyer auprès 1.2.1. 1. Intégrer des responsables de MINSANTE des modules de la l'enseignement MINEPIA RAM dans les universitaire et des MINADER 6 000 000 X X curricula de formations MINEPDED formation professionnelles et MINESUP universitaire para- OSC/PTF 1.2.1 professionnelles 1.2 Éducation et Renforcer les sectorielles pour formation des capacités des l’intégration des acteurs personnels à modules de la RAM impliqués dans la la lutte contre dans les curricula lutte de formation la RAM contre la RAM Dresser la CCM dans cartographie des MINSANTE tous les secteurs programmes de MINEPIA formation continue MINADER 2 500 000 X sur la RAM suivant MINEPDED 1.2.1.2 Renforcer les thématiques MINESUP les capacités des PTF acteurs impliqués Organiser 02 CCM dans la lutte sessions MINSANTE contre la RAM d’harmonisation du MINEPIA programme de MINADER 24 000 000 X formation continue MINEPDED sur la RAM avec MINESUP toutes les parties PTF prenantes 47 Valider le CCM Programme MINSANTE harmonisé de MINEPIA formation continue MINADER 9 000 000 X sur la RAM MINEPDED MINESUP PTF Développer et former un pool de CCM 100 formateurs sur MINSANTE la RAM suivant les MINEPIA thématiques MINADER 33 000 000 X X MINEPDED MINESUP PTF Organiser des MINSANTE sessions de MINEPIA renforcement des MINADER capacités suivant MINEPDED les thématiques PTF des acteurs du niveau central et 120 000 000 X X X X déconcentré impliqués dans la lutte contre la RAM dans les 10 régions du Pays TOTAL 796 500 000 48 OBJECTIF STRATEGIQUE II : Renforcer les connaissances et les bases factuelles à travers la surveillance et la recherche COUT OBJECTIFS CHRONOGRAMME ACTIONS SOUS RESPONSABLE (FCFA) DE ACTIVITE PRIORITAIRES ACTIVITE S 2024 2025 2026 202 2028 L'ACTION 7 2.1.1.1 Renforcer Organiser dans les capacités des chaque secteur 01 acteurs à tous les atelier pour niveaux des développer/actualis secteurs clés de er le manuel de 2.1.1 Améliorer la lutte contre la procédures MINSANTE la RAM, sur les POS opérationnelles MINEPIA connaissance de la surveillance standardisées ayant MINADER 24 000 000 X X et la capacité des infections intégré les aspects MINEPDED de détection et causées par des de lutte contre les PTF de réponse aux agents infections causées cas de RAM pathogènes par des agents dans tous les résistants aux pathogènes 2.1. Surveillance et antimicrobiens résistants aux secteurs recherche sur la antimicrobiens RAM Traduire le manuel de procédures opérationnelles standardisées ayant intégré les aspects MINSANTE de lutte contre les MINEPIA infections causées MINADER 5 000 000 X par des agents MINEPDED pathogènes PTF résistants aux antimicrobiens 49 Produire 500 copies et diffuser le manuel de procédures opérationnelles standardisées ayant intégré les aspects MINSANTE de lutte contre la MINEPIA RAM, pour la MINADER 10 000 000 X X surveillance des MINEPDED infections causées PTF par des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens par secteur Organiser la formation sur les POS de la surveillance des MINSANTE infections causées MINEPIA par des agents MINADER 33 000 000 X X X pathogènes MINEPDED résistants aux PTF antimicrobiens de 100 acteurs des secteurs clés de la lutte contre la RAM Organiser un atelier 2.1.1.2 d’élaboration du Développer, manuel de POS sur valider et la surveillance de la MINSANTE produire un RAM en santé MINEPIA manuel de POS environnementale MINADER 12 000 000 X sur la surveillance MINEPDED de la RAM en PTF santé environnementale 50 Organiser un atelier de validation du MINSANTE manuel de POS sur MINEPIA la surveillance de la MINADER 9 000 000 X RAM en santé MINEPDED environnementale PTF Traduire, Produire MINSANTE et diffuser 100 MINEPIA manuels de POS de MINADER 2 000 000 X X surveillance de la MINEPDED RAM en santé PTF environnementale Organiser un atelier de validation de la MINSANTE liste des nuisibles MINEPIA pour la surveillance MINADER 9 000 000 X de la RAM en santé MINEPDED végétale PTF 2.1.1.3 Organiser un atelier Développer, d’élaboration du valider et MINSANTE manuel de POS sur produire un MINEPIA la surveillance des manuel de POS de MINADER 12 000 000 X nuisibles des surveillance des MINEPDED plantes et produits nuisibles des PTF végétaux de la RAM plantes et en santé végétale produits végétaux Organiser un atelier de la RAM en de validation du santé végétale manuel de POS sur MINSANTE la surveillance des MINEPIA nuisibles des MINADER 9 000 000 X plantes et produits MINEPDED végétaux de la RAM PTF en santé végétale 51 Traduire et produire et diffuser 100 MINSANTE manuels de POS sur MINEPIA la surveillance des MINADER 2 000 000 X nuisibles des MINEPDED plantes et produits PTF végétaux de la RAM en santé végétale Organiser un atelier de révision et de validation du Guide 2.1.1.4 Réviser et national de produire le Guide MINSANTE surveillance national de MINEPIA intégrée de la RAM surveillance MINADER 21 000 000 X en y intégrant les intégrée de la MINEPDED aspects liés à la RAM en y PTF production intégrant les halieutique en santé aspects liés à la animale et en santé production végétale halieutique en Produire et diffuser MINSANTE santé animale en 250 copies du Guide MINEPIA santé végétale national de MINADER 3 500 000 X X surveillance MINEPDED intégrée de la RAM PTF Etendre le pool de sites de surveillance 2.1.1.5 Partager de la RAM aux MINSANTE les informations autres régions (Est, MINEPIA sur les données Extrême-Nord, Sud MINADER 75 000 000 X X X X de surveillance de et Nord-Ouest) et MINEPDED RAM aux autres PTF sectoriels 52 Renforcer les capacités des MINSANTE acteurs des sites MINEPIA sentinelles à la MINADER 36 000 000 X X X surveillance de la MINEPDED RAM dans chacun PTF des secteurs clés Elaborer et produire des rapports MINSANTE semestriels de MINEPIA surveillance de la MINADER 25 000 000 X X X X X RAM et rapport MINEPDED annuels pour le PTF GLASS Organiser des MINSANTE réunions MINEPIA semestrielles de MINADER monitoring et MINEPDED 45 000 000 X X X X X évaluation de la PTF 2.1.1.6 Suivre et surveillance de la évaluer les RAM activités de surveillance de la Conduire des RAM activités de MINSANTE supervisions MINEPIA semestrielles des MINADER 35 000 000 X X X X X sites de surveillance MINEPDED sentinelle de la RAM PTF Mener 02 missions d’investigation MINSANTE 2.1.1.7 Mener des annuelle des cas de MINEPIA investigations et RAM de germe MINADER 75 000 000 X X X X X la recherche sur atypique confirmé MINEPDED la RAM et des clusters PTF 53 Mener 02 MINSANTE évaluations des MINEPIA risques MINADER d’émergence des MINEPDED 40 000 000 X X cas de RAM à MINESUP l’interface homme- PNPLZER animal- PTF environnement Désigner des CCM laboratoires de MINSANTE référence pour la MINEPIA RAM dans chaque 0 X MINADER secteur MINEPDED PTF Renforcer le plateau CCM 2.2.1 Capacité technique du MINSANTE les laboratoires laboratoire national MINEPIA 200 000 000 X à la détection 2.2.1.1 Mettre en de référence MINADER des germes place des MINEPDED usuels et laboratoires de PTF 2.2 Capacitation Former un pool de résistants référence des laboratoires formateurs dans les CCM fonctionnel pour la RAM dans laboratoires MINSANTE chaque secteur étrangers : MINEPIA 60 000 000 X Formation de 04 MINADER personnels à la MINEPDED détection des cas de PTF RAM Renforcer les CCM capacités des MINSANTE personnels du MINEPIA 12 000 000 X X laboratoire de MINADER référence MINEPDED PTF 54 Mener une évaluation tous les deux ans des MINSANTE laboratoires MINEPIA capables de réaliser MINADER 10 000 000 X X des TSA en santé MINEPDED humaine, animale, PTF végétale et environnementale Renforcer le plateau technique des MINSANTE laboratoires MINEPIA capables de réaliser MINADER 100 000 000 X X des TSA en santé MINEPDED humaine, animale, PTF végétale et environnementale 2.2.1.2 Renforcer Renforcer les les capacités de capacités de 150 diagnostic des personnels des MINSANTE laboratoires laboratoires MINEPIA capables de capables de réaliser MINADER 36 000 000 X X réaliser les TSA des TSA en santé MINEPDED humaine, animale, PTF végétale et environnementale Organiser 10 sessions de formation avec mentorat de 150 personnels de MINSANTE laboratoire, des 10 MINEPIA régions à la MINADER 50 000 000 X X X X détection et la MINEPDED réalisation des TSA PTF pour les secteurs de la santé humaine, animale, végétale et environnementale 55 Organiser 01 session annuelle de renforcement du système de MINSANTE management de la MINEPIA qualité par rapport MINADER 36 000 000 X X X aux normes MINEPDED internationales dans PTF les laboratoires de référence pour la RAM Mener des discussions pour la mise en place du CCM réseau MINSANTE multisectoriel des MINEPIA 0 X X 2.2.1.3 Mettre en laboratoires MINADER place un réseau fonctionnels pour MINEPDED multisectoriel des assurer la PTF laboratoires surveillance de la fonctionnels pour RAM assurer la Formaliser le surveillance de la réseau CCM RAM multisectoriel des MINSANTE laboratoires MINEPIA 0 X fonctionnels pour MINADER assurer la MINEPDED surveillance de la PTF RAM TOTAL 986 500 000 OBJECTIF STRATEGIQUE III : Réduire l’incidence des infections en appliquant des mesures efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention des infections OBJECTIFS COUT ACTIONS SOUS- RESPONSABLE CHRONOGRAMME DE ACTIVITE (FCFA) PRIORITAIRES ACTIVITE S L'ACTION 56 2024 2025 2026 202 2028 7 3.1 Renforcement Organiser 01 atelier de la PCI/ 3.1.1 Réduire le d’élaboration du Biosécurité risque de plan d'action multisectorielle à propagation national tous les niveaux des infections multisectoriel de MINSANTE prévention et de MINEPIA contrôle de MINADER 12 000 000 X l'infection MINEPDED PTF 3.1.1.1 Elaborer et diffuser un plan d'action national multisectoriel de Organiser 01 atelier prévention et de de validation du MINSANTE contrôle de plan d'action MINEPIA l'infection national MINADER 9 000 000 X multisectoriel de MINEPDED prévention et de PTF contrôle de l'infection Produire et diffuser 250 copies du plan MINSANTE d’action national MINEPIA multisectoriel de MINADER 3 500 000 X X prévention et de MINEPDED contrôle de PTF l'infection 3.1.1.2 Elaborer le Mener une cadre juridique évaluation du cadre MINSANTE national de la juridique national MINEPIA prévention et de la prévention et MINADER 0 X contrôle de la contrôle de la MINEPDED contamination de contamination de PTF l’environnement l’environnement par par les résidus les résidus 57 chimiques, chimiques, antimicrobiens et antimicrobiens et des des microorganismes microorganismes résistants résistants Organiser 01 atelier d’élaboration du cadre juridique national de la prévention et contrôle de la MINSANTE contamination de MINEPIA l’environnement par MINADER 12 000 000 X les résidus MINEPDED chimiques, PTF antimicrobiens et des microorganismes résistants Organiser 01 atelier de validation du cadre juridique national de la prévention et contrôle de la MINSANTE contamination de MINEPIA l’environnement par MINADER 9 000 000 X les résidus MINEPDED chimiques, PTF antimicrobiens et des microorganismes résistants 58 Organiser 01 atelier d’élaboration des directives / normes de rejet des résidus MINSANTE chimiques MINEPIA 3.1.1.3 Elaborer et antimicrobiens et MINADER 12 000 000 X valider les des MINEPDED directives / microorganismes PTF normes de rejet résistants dans la des résidus nature chimiques antimicrobiens et Organiser 01 atelier des de validation des microorganismes directives / normes MINSANTE résistants dans la de rejet des résidus MINEPIA nature chimiques MINADER 9 000 000 X antimicrobiens et MINEPDED des PTF microorganismes résistants dans la nature Organiser 01 atelier MINSANTE d’élaboration du MINEPIA guide national de MINADER 12 000 000 X biosécurité en santé MINEPDED végétale 3.1.1.4 Élaborer, PTF valider et diffuser Organiser 01 atelier MINSANTE deux guides d’élaboration du MINEPIA nationaux de guide national de MINADER 12 000 000 X biosécurité (en biosécurité en santé MINEPDED santé végétale et animale PTF en santé animale) Organiser 01 atelier MINSANTE de validation du MINEPIA guide national de MINADER 9 000 000 X biosécurité en santé MINEPDED végétale PTF 58 Organiser 01 atelier MINSANTE de validation du MINEPIA guide national de MINADER 9 000 000 X biosécurité en santé MINEPDED animale PTF Produire et diffuser MINSANTE les guides nationaux MINEPIA de biosécurité (100 MINADER 4 000 000 X X X X copies par secteur) MINEPDED PTF Renforcer les capacités de 250 MINSANTE aquaculteurs sur les MINEPIA mesures de MINADER 30 000 000 X X X biosécurité dans les MINEPDED élevages et les PTF points de vente 3.2 Renforcement 3.2.1 Réduire le Organiser 01 atelier MINEPDED du système de risque de de révision de la MINSANTE gestion des propagation stratégie nationale MINEPIA 12 000 000 X déchets des infections 3.2.1.1 Réviser la de gestion des MINADER dans stratégie déchets au PTF l'environnemen nationale de Cameroun t général entre gestion des Organiser 01 atelier MINEPDED les humains et déchets au de validation de la MINSANTE les animaux Cameroun stratégie nationale MINEPIA 9 000 000 X de gestion des MINADER déchets au PTF Cameroun 60 Réaliser 01 évaluation nationale des risques d’exposition et de MINEPDED propagation de la MINSANTE RAM dans MINEPIA 10 000 000 X X l’environnement par MINADER des résidus de PTF composés antimicrobiens et microorganismes résistants 3.2.1.2 Elaborer et Organiser 01 atelier MINEPDED diffuser des d’élaboration des MINSANTE normes de normes de pollution MINEPIA pollution aux 12 000 000 X aux antimicrobiens MINADER antimicrobiens dans PTF dans l’environnement l’environnement Organiser 01 atelier MINEPDED de validation des MINSANTE normes de pollution MINEPIA 9 000 000 X aux antimicrobiens MINADER dans PTF l’environnement Produire et diffuser MINEPDED les normes de MINSANTE pollution aux MINEPIA 3 000 000 X X antimicrobiens dans MINADER l’environnement PTF 3.2.1.3 Développer Organiser 01 atelier de révision du plan MINSANTE et diffuser le plan d’action national de MINEPIA d’action national gestion des déchets MINADER 12 000 000 X de gestion des biomédicaux MINEPDED déchets PTF biomédicaux 61 Organiser 01 atelier de validation du MINSANTE plan d’action MINEPIA national de gestion MINADER 9 000 000 X des déchets MINEPDED biomédicaux PTF Produire et diffuser le plan d’action MINEPDED national (100) de MINSANTE 2 000 000 X X gestion des déchets MINEPIA biomédicaux Organiser des sessions de coaching annuelles des FOSA, fermes de production MINEPDED 25 000 000 X X X X agricole, élevage, PTF aquacole pour l'élaboration de leur Plan de gestion des déchets Organiser 01 atelier d’élaboration d’un guide des plans MINSANTE communaux et MINEPIA 3.2.1.4 Développer intercommunaux de MINADER 12 000 000 X un guide gestion des déchets MINEPDED d'élaboration des ménagers et PTF plans communaux assimilés et intercommunaux Organiser 01 atelier de gestion des de validation d’un MINSANTE déchets ménagers guide des plans MINEPIA et assimilés communaux et MINADER 9 000 000 X intercommunaux de MINEPDED gestion des déchets PTF ménagers et assimilés 62 Produire et diffuser le guide des plans MINSANTE communaux et MINEPIA intercommunaux MINADER 2 000 000 X (100) de gestion des MINEPDED déchets ménagers PTF et assimilés Mener des missions 3.2.1.4 Conduire de contrôles et les inspections d’inspections environnementale environnementales s dans les FOSA, semestrielles dans MINSANTE fermes de les FOSA, fermes de MINEPIA production production agricole, MINADER 12 000 000 X X X X agricole, élevage, élevage, aquacole, MINEPDED aquacole, stations stations d’épuration, PTF d’épuration, et et établissements établissements de de gestion des gestion des déchets déchets TOTAL 280 500 000 OBJECTIF STRATEGIQUE IV : Optimiser l’usage des antimicrobiens en santé humaine, animale, végétale et environnementale ACTIONS OBJECTIFS ACTIVITE SOUS ACTIVITE RESPONSABLES COUT CHRONOGRAMME PRIORITAIRES DE (FCFA) L'ACTION 2024 2025 2026 2027 2028 4.1 Amélioration du 4.1.1 Assurer 4.1.1.1 Elaborer Organiser 01 atelier cadre la des projets de d’élaboration des réglementaire des transparence texte encadrant projets de texte MINSANTE antimicrobiens et dans la gestion la dispensation, encadrant la MINEPIA des produits des l'importation, dispensation des MINADER 12 000 000 X X phytosanitaires médicaments l'autorisation de Antimicrobiens dans MINEPDED et produits mise sur le les secteurs de la PTF phytosanitaire marché, la santé humaine, s commercialisatio animale et végétale 63 et protéger les n et la Organiser 01 atelier droits des consommation de validation des consommateur des projets de texte MINSANTE s Antimicrobiens encadrant la MINEPIA dans les dispensation des MINADER 9 000 000 X X secteurs de la Antimicrobiens dans MINEPDED santé humaine, les secteurs de la PTF animale, végétale santé humaine, et animale, végétale et environnemental environnementale e Organiser 01 atelier d’élaboration des textes sur l'importation, l'autorisation de mise sur le marché, la MINSANTE commercialisation MINEPIA et la consommation MINADER 12 000 000 X X des Antimicrobiens MINEPDED ainsi que la PTF pharmacovigilance dans les secteurs de la santé humaine, animale, végétale et environnementale 64 Organiser 01 atelier de validation des textes sur l'importation, l'autorisation de mise sur le marché, MINSANTE la MINEPIA commercialisation MINADER 9 000 000 X X et la consommation MINEPDED des Antimicrobiens PTF ainsi que la pharmacovigilance dans les secteurs de la santé humaine, animale, végétale et environnementale Organiser 01 atelier 4.2.1.1 Renforcer d’élaboration du les capacités de dispositif de collecte collecte systématique des MINSANTE systématique données sur MINEPIA des données sur l'utilisation des MINADER 12 000 000 X X l'utilisation des antimicrobiens dans MINEPDED 4.2 Mise en place antimicrobiens les secteurs de la 4.2.1 Assurer PTF de bonnes dans les santé humaine, le suivi de pratiques de secteurs de la animale, végétale et l'utilisation des conservation, santé humaine, environnementale antimicrobiens prescription, animale, végétale dispensation et et Produire et diffuser utilisation des environnemental 500 dispositifs de agents e collecte antimicrobiens systématique des MINSANTE données sur MINEPIA l'utilisation des MINADER 3 000 000 X X antimicrobiens dans MINEPDED les secteurs de la PTF santé humaine, animale, végétale et environnementale 65 Renforcer les capacités de 500 acteurs à la collecte systématique et MINSANTE l'analyse des MINEPIA données sur MINADER 60 000 000 X X X X l'utilisation des MINEPDED antimicrobiens dans PTF les secteurs de la santé humaine, animale, végétale et environnementale Mener 02 études pilotes sur les données relatives aux quantités d'antimicrobiens vendus dans les secteurs de la santé humaine MINSANTE (importateurs/ MINEPIA grossistes et MINADER 27 200 000 X X pharmaciens), MINEPDED animale PTF (importateurs, /grossistes, pharmaciens détaillants) et agricole (importateurs et distributeurs des pesticides) 66 Organiser 01 atelier de révision du plan d'action national multisectoriel pour MINSANTE la bonne gestion des MINEPIA antimicrobiens MINADER 12 000 000 X (PAN-GAM) au MINEPDED Cameroun en PTF intégrant les 4.2.1.2 Réviser le aspects liés à plan d’action l'aquaculture national Organiser 01 atelier multisectoriel de validation du pour la bonne plan d'action gestion des national MINSANTE antimicrobiens multisectoriel pour MINEPIA et les guides de la bonne gestion des MINADER 9 000 000 X bonne pratique antimicrobiens MINEPDED de diagnostic, (PAN-GAM) au PTF prescription et Cameroun en utilisation des intégrant les antimicrobiens aspects liés à dans les l'aquaculture secteurs de la Organiser 01 santé humaine, session de diffusion animale et et de vulgarisation végétale du plan d'action national MINSANTE multisectoriel (100) MINEPIA pour la bonne MINADER 3 000 000 X gestion des MINEPDED antimicrobiens au PTF Cameroun en intégrant les aspects liés à l'aquaculture 4.2.1.3 Renforcer Organiser 01 atelier MINSANTE les bonnes d’élaboration des MINEPIA 12 000 X pratiques de guides de bonnes MINADER 000 67 diagnostic et pratiques de MINEPDED prescription- diagnostic et PTF utilisation des prescription- antimicrobiens utilisation des pour les secteurs antimicrobiens pour de la santé les secteurs de la humaine, santé humaine, animale et animale et végétale végétale Organiser 10 sessions de diffusion et de vulgarisation des guides de bonnes pratiques de diagnostic et prescription- MINSANTE utilisation des MINEPIA antimicrobiens MINADER 30 000 000 X X X auprès des MINEPDED prescripteurs et des PTF personnels de laboratoire des secteurs de la santé humaine, animale et végétale 4.2.1.4 Elaborer Organiser 01 atelier et valider la liste d’élaboration de la MINSANTE des liste des MINEPIA antimicrobiens antimicrobiens 12 000 MINADER X selon la selon la 000 MINEPDED classification classification PTF AWaRe, OMSA, AWaRe, OMSA, CIPV CIPV 68 Organiser 01 atelier de validation de la liste des MINSANTE antimicrobiens MINEPIA selon la MINADER 9 000 000 X classification MINEPDED AWaRe, OMSA, CIPV PTF Diffuser la liste des antimicrobiens selon la classification MINSANTE AWaRe MINEPIA MINADER 2 000 000 X MINEPDED PTF TOTAL 233 200 000 OBJECTIF STRATEGIQUE V : Améliorer le processus gestionnaire, la gouvernance dans les administrations impliquées dans la lutte contre la RAM à travers un renforcement de la normalisation, du S/E, de la régulation et de la redevabilité COUT CHRONOGRAMME ACTIONS OBJECTIFS (FCFA) ACTIVITE SOUS ACTIVITE RESPONSABLES PRIORITAIRES DE L'ACTION 2024 2025 2026 202 2028 7 5.1 Processus 5.1.1 Assurer Organiser 01 atelier 5.1.1.1 Formaliser gestionnaire une gestion d’élaboration du la création du MINSANTE efficace optimale du cadre juridique du Comité National MINEPIA PAN-RAM Comité national de de Coordination MINADER 15 000 000 X 2023-2027 Coordination de de lutte contre la MINEPDED lutte contre la résistance aux PTF résistance aux antimicrobiens antimicrobiens 69 Organiser 01 atelier de validation du MINSANTE cadre juridique du MINEPIA Comité national de MINADER 12 000 000 X Coordination de MINEPDED lutte contre la PTF résistance aux antimicrobiens Traduction du cadre juridique du Comité MINSANTE national de MINEPIA Coordination de MINADER 2 000 000 X lutte contre la MINEPDED résistance aux PTF antimicrobiens Organiser 02 réunions de MINSANTE plaidoyer pour le MINEPIA fonctionnement du MINADER 8 000 000 X X CCM de lutte contre MINEPDED 5.1.1.2 la RAM PTF Opérationnaliser le CCM de lutte Organiser 02 contre la RAM MINSANTE sessions annuelles MINEPIA du fonctionnement MINADER 45 000 000 X X X X X du CCM MINEPDED PTF 5.1.1.3 Elaborer Organiser 01 atelier MINSANTE un plan d’élaboration du MINEPIA opérationnel du plan opérationnel MINADER 15 000 000 X PAN-RAM par du PAN-RAM par MINEPDED secteur secteur PTF 70 Organiser 01 mission de MINSANTE supervision MINEPIA annuelle dans MINADER 75 000 000 X X X X X chaque secteur pour MINEPDED 5.1.1.4 Suivre et assurer le suivi des PTF évaluer la mise en activités de lutte œuvre du PAN- contre la RAM RAM 2023-2027 Conduire 01 évaluation à mi- MINSANTE parcours et 01 MINEPIA évaluation finale du MINADER 30 000 000 X X PAN-RAM 2023- MINEPDED 2027 PTF TOTAL 202 000 000 GRAND TOTAL (FCFA) 2 498 700 000 71          BUDGET PAR OBJECTIF STRATEGIQUE Le Budget total est de 2 498 700 000 Francs CFA réparti comme suit par objectifs : 8% 9% Objectif I 32% Objectif II 11% Objectif III Objestif IV Objestif V 40% Figure 3: Distribution du budget par objectif stratégique 72          CHAPITRE V CHAPITRE 5 : CADRE DE SUIVI ET EVALUATION DU PAN- CADRE DE SUIVI ET EVALUATION DU RAM 2024-2028 PAN-RAM 2024-2028 Le suivi-évaluation a pour objectif de donner une vision globale des performances dans la mise en œuvre du plan national de lutte contre la RAM et d’informer le CCM sur les actions à mener pour assurer une mise en œuvre optimale de ses activités. Dans cette optique, le dispositif de suivi-évaluation découle du plan opérationnel qui décline les objectifs stratégiques en actions et en activités avec des indicateurs de suivi de la mise en œuvre et des indicateurs d’effets. Pour renseigner ces indicateurs, un mécanisme de remontée de l’information sera mis en place en s’appuyant sur les outils disponibles dans les différentes administrations impliquées dans la lutte contre la RAM. 5.1. MECANISMES ET SUIVI 6.1. MECANISMES DE SUIVI Le suivi est un processus continu qui consistera à veiller à la bonne mise en œuvre du plan national de la lutte contre la RAM en fournissant de façon périodique des informations sur la réalisation des activités et les difficultés rencontrées. Trois points majeurs sont à considérer pour donner de meilleures chances de réussite au suivi de ce plan. Il s’agit de : (i) La mise en place des organes de pilotage et de suivi-évaluation du PAN/RAM ; (ii) La définition des rôles, des responsabilités et des modalités de suivi de ce plan ; (iii) La mobilisation des ressources financières et humaines pour que ce suivi soit effectif. De façon concrète, les outils suivants seront utilisés : - Le tableau de bord des indicateurs contenus dans le plan opérationnel : Ce tableau contient tous les indicateurs clés de suivi avec les méthodes de calcul ainsi que les modalités pour les renseigner ; - Les fiches de suivi de réalisation des activités : Elles renseignent sur le calendrier des activités, le niveau d’exécution des différentes tâches; Le taux de consommation des ressources financières ; les difficultés éventuelles rencontrées et les ajustements opérés; - Les rapports d’activités : Le rapport d’activité global sera principalement alimenté par les rapports d’activités des différents groupes de travail technique. 73          5.2. 6.2.EVALUATION EVALUATIONDU DUPAN-RAM PAN-RAM L’évaluation aura pour but d’apprécier la mise en œuvre du plan d’action national de la lutte contre la RAM en termes d’efficacité, d’efficience, d’impact, de viabilité et de pertinence par rapport à la stratégie sectorielle de santé. Elle permet d’apprécier les changements positifs enregistrés dans la lutte contre la RAM. Deux évaluations sont envisagées à savoir: - L’évaluation à mi-parcours : Elle permettra de faire le point sur l’état d’avancement des réalisations physiques et financières, de relever les difficultés rencontrées et de formuler des recommandations afin d’améliorer les performances dans la mise en œuvre; - L’évaluation finale : Elle visera à apprécier la pertinence et l’efficience des actions menées par rapport aux objectifs fixés. Elle permettra également d’alimenter le dialogue entre le Gouvernement et ses partenaires sur les leçons à tirer de la mise en œuvre du plan national de la lutte contre la RAM. Les recommandations issues de cette évaluation seront capitalisées pour la pérennisation de la lutte contre la RAM. 74 Tableau III: Cadre de suivi et évaluation 2024-2028 OBJECTIF STRATEGIQUE I : Améliorer la prise de conscience et la compréhension de la résistance aux antimicrobiens grâce à une communication, une éducation et une formation efficaces Numéro Cible Cible SOURCE DE Cible Cible Cible en Cible en Activité Indicateur Méthode de Calcul Baseline Totale en VERIFICATION en 2023 en 2024 2025 2028 Projetée 2027 Apprécier le niveau de connaissances, attitudes et pratiques Proportion Nombre d’études Études (études CAP) sur la d’études CAP CAP menées/Nombre CAP RAM auprès des menées d’études planifiées d’AFROH 4 0 4 0 0 0 Rapport d’enquête professionnels de la UN (2017) santé humaine, animale, végétale et environnementale Finaliser, valider et produire le plan de Plan de communication selon communication NA Draft du Plan de 1 0 1 0 0 0 l'approche ‘’Une Seule disponible plan 2021 communication Santé’’ pour la lutte contre la RAM Proportion de Nombre de points points focaux focaux formés/ Renforcer les niveau central et Nombre de points 444 (161 capacités de régional formés focaux au niveau en santé communication sur la sur la central et régional humaine, RAM selon l'approche communication planifiés 141 en 'Une Seule Santé' de la RAM santé Rapports de Nombre d'acteurs animale, 44 100 100 100 100 formation Proportion des services 71 en d'acteurs des déconcentrés santé services formés/ Nombre végétale déconcentrés d'acteurs de services et 71 en impliqués dans la déconcentrés santé lutte contre la impliqués dans la environne RAM formés sur lutte contre la RAM mentale) 75 la communication planifiés de la RAM Mener des actions de Nombre de Dénombrement des sensibilisation sur la séances de séances de RAM sensibilisation sensibilisation sur l'importance de la RAM dans les cliniques Rapport des 16 0 4 4 4 séances vétérinaires régionales et privées, dans les FOSA et auprès des agriculteurs menées Promouvoir la Nombre de Dénombrement des communication sur la semaines semaines mondiales Revue des rapports RAM mondiales pour le organisées 5 1 1 1 1 d’activités bon usage des antimicrobiens organisées Intégration des Nombre de Dénombrement des modules de la RAM réunions de réunions de dans les curricula de plaidoyers plaidoyers Rapports de 2 0 1 1 0 formation universitaire organisées pour organisées réunion l’intégration des modules 76 Organisation des Nombre de Dénombrement des Rapports de sessions de renforcement session de sessions organisées réunion des capacités des acteurs renforcement 2 0 1 1 0 0 du niveau central et déconcentré dans la lutte des capacités contre la RAM organisées Renforcer les Nombre d'acteurs Dénombrement 600 (200 capacités des acteurs impliqués dans la d'acteurs formés sur en santé (formateurs) impliqués lutte contre la la lutte contre la humaine, dans la lutte contre la RAM au niveau RAM au niveau 150 en RAM central et central et santé animale, Rapports de déconcentré, déconcentré 125 en 250 250 250 250 formation formés sur la santé lutte contre la environne RAM selon les mentale et thématiques 125 en santé végétale) OBJECTIF STRATEGIQUE II : Renforcer les connaissances et les bases factuelles à travers la surveillance et la recherche Activité Indicateur Méthode de Calcul Baseline Cible Totale Cible en Cible en Cible en Cible en Cible en SOURCE DE Projetée 2024 2025 2026 2027 2028 VERIFICATION Renforcer les capacités des Nombre d'acteurs des 100 (25 en acteurs à tous les Proportion d'acteurs services déconcentrés santé humaine, niveaux des des services impliqués dans la lutte 25 en santé secteurs clés de la déconcentrés de lutte contre la RAM formés animale, 25 en lutte contre la RAM contre la RAM sur les POS élaborées / santé végétale Rapports de sur les POS de la formés sur les POS Nombre d'acteurs et 25 en santé 0 0 50 50 0 formation surveillance des élaborées planifiés pour la environnement infections causées formation ale) par des agents pathogènes résistants aux antimicrobiens 77 Développer, valider Un manuel de POS Disponibilité du manuel Rapports/manue et produire un sur la surveillance de l de POS de manuel de POS sur la RAM en santé 1 0 1 0 0 0 surveillance de la surveillance de environnementale la RAM en santé la RAM en santé disponible environnement environnementale Développer, valider Un manuel de POS de et produire un surveillance des Rapports/ POS manuel de POS de nuisibles des plantes de surveillance surveillance des Disponibilité du et produits végétaux 1 0 0 1 0 0 de la RAM en nuisibles des manuel de la RAM en santé santé plantes et produits végétale disponible environnement végétaux de la RAM en santé végétale Réviser et produire Un guide national de le Guide national surveillance intégrée de surveillance de la RAM révisé et Rapport /Guide intégrée de la RAM disponible national de en y intégrant les NA 1 0 1 0 0 0 surveillance aspects liés à la intégrée de la production RAM révisé halieutique en santé animale et en santé végétale Partager les Proportion de Nombre de rapports informations sur rapports annuels de annuels de surveillance les données de surveillance de la produits/Nombre de surveillance de la lutte contre la RAM rapports planifiés pour lutte contre la RAM produits la période Rapport de Proportion de Nombre de rapports 15 3 3 3 3 3 surveillance rapports semestriels semestriels de de surveillance surveillance produits produits/Nombre de rapports planifiés pour la période 78 Suivre et évaluer Proportion de Nombre de supervisions les activités de supervisions conduites/Nombre de Rapport de surveillance de la semestrielles des supervisions planifiées 9 1 2 2 2 2 supervision RAM sites de surveillance pour la période conduites Nombre de mission Mener des Proportion de Rapport s d’investigations et de investigations et la mission missions recherche menées / 2 0 1 0 1 0 recherche sur la d’investigations et de d’évaluation nombre de missions RAM recherche menées supervision planifiées Un laboratoire Texte de national de référence désignation/Bud désigné et doté en NA 1 0 1 0 0 0 Mettre en place un get et de équipements laboratoire national fonctionnement de référence Renforcer les fonctionnel pour la capacités des Nombre de personnels RAM Rapport de personnels du de laboratoires de 0 4 0 4 0 0 0 formation laboratoire de références formés référence Nombre Dénombrement des Rapport 2 0 1 0 1 0 d’évaluations menées évaluations d’évaluation Nombres de sessions Renforcer les de formations avec capacités du mentorat des personnel sur le personnels de diagnostic des laboratoire des dix Dénombrement des laboratoires régions à la détection Rapport de sessions de formations 10 0 3 4 3 0 capables de et la réalisation en formation avec mentorat réaliser des TSA continue des TSA pour les secteurs de la santé humaine, animale et végétale organisés 79 Un réseau multisectoriel des Mettre en place un laboratoires réseau Note de fonctionnels pour multisectoriel des désignation assurer la laboratoires /Rapports surveillance de la NA 1 0 1 0 0 0 fonctionnels pour d’activités du RAM incluant le assurer la réseau/Rapports LNAD et le surveillance de la de réunion LANACOME est mis RAM en place et opérationnel OBJECTIF STRATEGIQUE III : Réduire l’incidence des infections en appliquant des mesures efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention des infections Indicateu Méthode de Baselin Cible totale Cible en Cible en Cible en cible en Cible en SOURCE DE Activité r Calcul e Projetée 2024 2025 2026 2027 2028 VERIFICATION Plan d'action national multisectori Rapports /plan Elaborer et diffuser un plan d'action el de d’action nation national multisectoriel de prévention et NA 1 0 1 0 0 0 prévention PCI de contrôle de l'infection et de multisectoriel contrôle de l'infection disponible Recueil de Elaborer le cadre juridique national de textes la prévention et du contrôle de la disponibles NA Rapport d’atelier contamination de l’environnement par 1 1 1 0 0 0 et rapport de restitutions les résidus chimiques, antimicrobiens d’analyse et des microorganismes résistants disponibles 80 Des directives / normes de rejet des résidus chimiques, Rapport des Elaborer et valider les directives / antimicrobi ateliers normes de rejet des résidus chimiques, ens et des N/A 1 0 1 0 0 0 d’élaboration et antimicrobiens et des microorganismes microorgani validation des résistants dans la nature smes directives résistants dans la nature élaborées et disponibles Elaborer, valider et diffuser deux guides Un Guide Rapport des nationaux de biosécurité (en santé national de ateliers végétale et en santé animale) biosécurité d’élaboration et en santé validation végétale /Guide national disponible, NA 2 0 2 0 0 0 de biosécurité un Guide en santé national de animale/ Guide biosécurité national de en santé biosécurité en animale santé végétale disponible Plan stratégique Réviser la stratégie nationale de gestion nationale de des déchets au Cameroun Rapport d’atelier gestion des NA 1 1 0 0 0 0 de validation déchets révisé disponible Document Rapport des Elaborer et diffuser des normes de pollution de normes ateliers aux antimicrobiens dans l’environnement NA 1 1 0 0 0 0 disponible d’élaboration et de validation 81 Plan d’action Copie physique national de du plan d’action Développer et diffuser le plan d’action gestion des national de national de gestion des déchets NA 1 0 1 0 0 0 déchets gestion des biomédicaux biomédicau déchets x disponible biomédicaux Développer, valider et diffuser un guide Guide d'élaboration des plans communaux et d'élaboratio Copie physique intercommunaux de gestion des n des plans du Guide déchets ménagers et assimilés communau d’élaboration x et des plans intercommu NA 0 0 1 0 0 0 communaux et naux de intercommunaux gestion des de gestion des déchets déchets et ménagers assimilés et assimilés disponibles Nombre de Proportion supervisions Assurer les inspections des effectuées/nomb environnementales dans les FOSA, missions re de missions Rapports de fermes de production agricole, élevage, supervision planifiées 8 0 2 2 2 2 supervision aquacole les stations d’épuration, et les s établissements de gestion des déchets environnem entales conduites OBJECTIF STRATEGIQUE IV : Optimiser l’usage des antimicrobiens en santé humaine, animale, végétale et environnementale Méthode Cible totale Cible en Cible en Cible en Cible en Cible en SOURCE DE Activité Indicateur Baseline de Calcul Projetée 2024 2025 2026 2027 2028 VERIFICATION 82 Projets de texte encadrant la Elaborer des projets de texte dispensation, encadrant la dispensation, l'importation, l'importation, l'autorisation l'autorisation de mise de mise sur le marché, la sur le marché, la Projets de commercialisation et la commercialisation et la NA 2 1 1 0 0 0 texte/Rapport consommation des consommation des d’activité antimicrobiens dans les antimicrobiens dans secteurs de la santé les secteurs de la humaine, animale, végétale santé humaine, et environnementale animale, végétale et environnementale disponibles Proportion des acteurs à la collecte Renforcer les capacités de systématique et 500 acteurs à la collecte Nombre 500 (250 en l'analyse des données systématique et l'analyse d’acteurs santé humaine, sur l'utilisation des des données sur l'utilisation formés / 150 en santé Rapport de antimicrobiens dans 0 0 150 150 100 100 des antimicrobien s dans les nombre animale et 100 formation les secteurs de la secteurs de la santé d’acteurs en santé santé humaine, humaine, animale, végétale planifiés végétale) animale, végétale et et environnementale environnementale disponible Réviser le plan d'action Plan d'action national national multisectoriel pour multisectoriel 2021- Copie physique la bonne gestion des 2023 pour la bonne du plan d’action antimicrobiens (PAN-GAM) gestion des NA 1 0 1 0 0 0 multisectoriel au Cameroun en intégrant antimicrobiens au pour la bonne les aspects liés à Cameroun révisé et gestion des ATM l'aquaculture disponible Elaborer des guides de Un guide de bonnes bonnes pratiques de pratiques de diagnostic, prescription et Copie physique diagnostic, d'utilisation des NA 1 0 1 0 0 0 et rapports prescription et antimicrobiens pour les d4activité d'utilisation des ATM secteurs de la santé disponible humaine, animale et 83 végétale Proportion de sessions de diffusion et de Organiser 10 sessions de vulgarisation des diffusion et de vulgarisation guides de bonnes des guides de bonnes pratiques de diagnostic pratiques de diagnostic et Nombre de et prescription- prescription-utilisation des sessions utilisation des antimicrobiens organisées/ Rapports antimicrobiens 0 10 0 4 4 2 0 auprès des prescripteurs et nombre de d’activités auprès des des personnels de session prescripteurs et des laboratoire des secteurs de planifiées personnels de la santé humaine, animale et laboratoire des végétale secteurs de la santé humaine, animale et végétale Nombre de prestataires (prescripteurs et des Renforcer les bonnes personnels de Nombre de pratiques de diagnostic et laboratoire) des prestataires prescription- utilisation des secteurs de la santé formés/Nom Rapport antimicrobiens pour les 1000 0 0 350 350 300 humaine, animale et bre de d’activité secteurs de la santé végétale briefés sur les prestataires humaine, animale et pratiques de diagnostic planifiés végétale et de prescription- utilisation des antimicrobiens Liste des Elaborer et valider la liste antimicrobiens selon la des antimicrobiens selon la Rapport classification AWaRe, 1 0 1 0 0 0 classification AWaRe, OMSA, d’activité OMSA, CIPV CIPV Disponible 84 OBJECTIF STRATEGIQUE V : Améliorer le processus gestionnaire, la gouvernance dans les administrations impliquées dans la lutte contre la RAM à travers un renforcement de la normalisation du S/E, de la régulation et de la redevabilité Formaliser la création du Comité national Rapports Un cadre juridique de Coordination NA 1 1 0 0 0 0 d’activité/Cadre du CCM disponible de lutte contre la juridique résistance aux antimicrobiens Revue des Volume de Total des financements 100% 0% 30% 50% 20% 0 accords de financement mobilisés auprès des financement mobilisé pour le Opérationnaliser différentes parties fonctionnement du le CCM de la prenantes CCM lutte contre la Nombre de session du Proportions des RAM CCM organisées / nombre sessions de de session de CCM fonctionnement du planifiées 9 1 2 2 2 2 Rapport CCM d’activité Elaborer un plan Plan opérationnel du Rapports opérationnel du PAN-RAM par NA 4 0 4 0 0 0 d’activité / Plan PAN-RAM par secteur disponible opérationnel secteur Nombre d'évaluations à mi- Suivre et évaluer parcours du PAN- la mise en œuvre Dénombrement des Rapport RAM 2023-2027 2 0 0 1 0 1 du PAN-RAM évaluations d’évaluation Nombre d'évaluation 2023-2027 finale du PAN-RAM 2023-2027 85          LISTE DES CONTRIBUTEURS N° Noms et Prénoms Structure MINSANTE 1. Pr NJOCK Louis Richard SG MINSANTE 2. Pr OKOMO ASSOUMOU Marie Claire LNSP 3. Dr YABA DANA Basil DPML 4. Dr ETOUNDI MBALLA Georges Alain DLMEP 5. Dr HASSAN BEN BACHIR DPS 6. Pr SOBNGUI Eugène DOST 7. Pr ZEH KAKANOU DCOOP 8. Pr Anne Cécile BISSEK DROS 9. ALABON NANKEU Josiane DAJC 10. Dr DOUDJO INNA Vanessa DPML 11. Dr BELLO DJAMILA ONSP 12. Mr NGONO MENOUNGA Dieudonné ONSP 13. Dr NGO TONYE Marie DPS 14. Mme AWONO MAMA DPS 15. ANABA Gervais DPS 16. BONYOHE Martial DROS 17. Dr DOUDJO Inna Valessa DPML 18. PEDOUM MOFOLA Elizabeth DPML 19. Pr GONSU Hortense SOCAMI 20. Dr NGOGANG Marie Paule HGY 21. BELA MBALLA Marcelline LANACOME 22. Dr ATANGANA ONANA Nestor DLMEP 23. KAMDOM Flore DLMEP 86          24. BAYONG Mirabelle DLMEP 25. AKOSUNG Pauline DLMEP 26. Dr BOADE AKIBANA Ange Laetitia LNSP 27. Dr TSEUKO TOGHOUA LNSP 28. Dr TONMEU Sandrine LNSP 29. Mr AWOUMA ALPHONSE LNSP 30. Dr NGOME Rosanne CPC 31. MANGA Hervé Richard PNLT 32. Dr BABODO CARMEN CNLS 33. Mr DAMOU LAMTOING Antoine LNSP 34. Mme MEZUKAM TAMO Nathalie LNSP 35. Mme NANA Julie Sandy LNSP 36. Mme KILLA Claris LNSP 37. Mme MBAH Larissa LNSP 38. Mme KANKEU Paule Merveille LNSP 39. Mme HIOL Marthe LNSP 40. Mr OROCK Emmanuel LNSP 41. Dr NGOMFACK SEMENGUE Ezechiel CIRCB 42. MINEPIA 43. Mr FOTABONG DAG 44. Dr GARGA GONE DSV 45. Dr ONDOUA ZANG Jean Paul DDPIA 46. Dr Vitalis R.M CHEPNDA DEPECS 47. Dr KEMNGANG Henri Serges DPIH 48. Mme NGO ONGLA Annie Claire DP 87          49. Dr CHA-AH Crystella NGONG PNPLZER 50. Dr NTOH NKUO Conrad PNPLZER 51. Mr TANGEN KUMBONGSI Boboh PNPLZER 52. BOBOH TUNGER PNPLZER 53. NUONVI Collins PNPLZER 54. Dr DONBOU Bertrand Leopold DSV 55. Dr DJUIKOUA BOUJEKA Diane DSV 56. Dr WAMBA Gery DSV 57. Dr DEYA-YANG Marie Paulette MINEPIA 58. FANTONG Zealous MINEPIA 59. Dr MABE Christine MINEPIA 60. Mr FONKENG ELAD MINEPIA 61. Dr EKOTTO Georges François MINEPIA 62. FANTONG Zealous MINEPIA 63. ELAD DEUDONE FONKENG MINEPIA 64. Dr AYEBONJE Rolland MINEPIA 65. Mme TIOMO Hélène LANAVET 66. Dr ICHAKOU ALbert ONVC 67. MINADER 68. Mr NYING Charles Shey DRCQ 69. Mmme BIDOUNG DGRCV 70. Mr MESSI Simon Alain DOPA Mme UKPA Agnès MESEMBE 71. DDLC 72. Mr FOUDAMA DDA 73. DAHIROU MINADER 74. Mr MBOM NGALA Sylvain MINADER 88          Mme MEZUKAM TAMO Nathalie 75. MINADER NOUAZE NGUIMGO YVANN MINADER 76. 77. NYA TEGATCHOUANG Nadine MINADER 78. MINEPDED 79. Mr AMIM HAMADADI DAG 80. Mr ADAMA SAIDOU DPDD 81. Pr BRING DCGR 82. Mr MBOH Yacinth DNC 83. Mr BELLO SINATA 84. Mr DAMOU LAMTOING Antoine MINEPDED Mr NDOMO TSALA Jules Christian MINEPDED 85. 86. Mme SOULEMANOU née HALIMATOU MINEPDED 87. MINDEF 88. Dr Colonel NWOBEJAHAY Julius CRESAR 89. MINESUP 90. Dr ZOFOU Denis Université de Buéa 91. Dr NKENGFACK Germaine MINESUP 92. MINCOM 93. Mme DJENY NGANDO Damaris Roxane MINCOM 94. MINRESI 95. Mme BATOMEN MBIAKOP Anne Elisabeth MINRESI 96. SOCIETE CIVILE 97. Dr ZANGA Adalbert Donatien RESCAM 98. Dr NDALLE Herve Gael RESCAM 99. PARTENAIRES TECHNIQUES ET FINANCIERS 100. 101. Mme MABOMA Odette MSP 102. Dr EWANE Olivier OMS 89          103. Dr ELOUNDOU NKA Marc Cyrille OMS 104. Dr MONGKUO Yvonne Gaelle IDDS 105. Dr FOUSSE CHOUPPOH GIZ-PPOH 106. Mme TCHATO Armelle MTAPS 107. Mme NGO BAKALE BA 108. Dr DJONWE Gaston FAO 109. Dr FOTSO KAMNGA FAO 110. Mr LEMBE MBAKE Thomas MSH 111. Dr TOBY Roselyne MSH 112. Dr ANYA Pricillia IDDS 113. Dr NZOUANKEU Ariane CDC 114. Dr BESONG Samuel OMS 115. Dr MOUICHE MOULIOM Mohamed Moctar IDDS 116. Dr TOBY Roselyne MTaPS 117. Dr BOMBAH Armel MTaPS 90          REFERENCES 1. Organisation mondiale de la Santé RSI : évaluation externe conjointe. Processus et vue d'ensemble de la liste d'experts. OMS/WHE/CPI/2017.63. Genève; 2017 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259604/1/WHO-WHE-CPI-2017.63-eng.pdf, consulté le 19 Juillet 2023) 2. Organisation Mondiale de la Santé. Outil de l’OMS pour le calcul des coûts et la budgétisation d’un plan d’action national pour combattre la résistance aux antimicrobiens. Génève : 2015. 69. https://www.google.com/search?q=outil+de+budgetisation+de+l%27oms&oq=outil+d e+budgetisation+de+l%27oms&aqs=chrome..69i57.91554917j0j15&sourceid=chrome&i e=UTF-8 consulté le 26 Juillet 2023 3. World Health Organization. WHO benchmarks for International Health Regulations (IHR) capacities. World Health Organization. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO 2019 https://apps.who.int/iris/handle/10665/311158 4. Ministère du Tourisme et des Loisirs (MINTOUL). Présentation du Cameroun. 2023 (http://mintoul.gov.cm/fr/presentation-du-cameroun/; visitée le 30 mars 2023) 5. Banque Africaine de développement. Perspectives économiques au Cameroun 2022. (https://www.afdb.org/fr/countries/central-africa/cameroon/cameroon-economic-outlook) 6. Institut National de Statistiques (INS). Annuaire Statistique du Cameroun, édition 2017. http://onsp.minsante.cm/sites/default/files/publications/237/Annuaire%20Statistique%20 2017.pdf 7. MINADER- https://www.minader.cm/wpcontent/uploads/2022/03/Calendrier_Agricole_FR_2022- 1.pdf ; CAMAGRO -http://www.camagro.cm/index.php; 55) 8. Institut National de Statistiques (INS). Annuaire Statistique du Cameroun. édition 2019. https://ins-cameroun.cm/en/statistique/annuaire-statistique-du-cameroun-edition-2019/ 9. Gouvernement du Cameroun. Document de Stratégie pour la croissance et l’emploi 2010- 2020. Accès en ligne :https://www.afdb.org/fileadmin/uploads/afdb/Documents/Project- and Operations/Cameroon%20DSCE2009.pdf 10. Ministère de l’Économie, de la Planification et de l’Aménagement du Territoire. Stratégie Nationale de Développement 2020-2030 Pour la transformation structurelle et le développement inclusif. Janvier 2020. http://minepat.gov.cm/fr/snd30/ 11. Ministère de la Santé Publique. Plan d’action national de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens 2018-2020. Mai 2018; 1: 80 12. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Stratégie régionale pour accélérer la mise en œuvre et le suivi des plans d’action nationaux pour combattre la résistance aux antimicrobiens (2023-2030) dans la région africaine de l’OMS (2023). https://afrocoms.newsweaver.com/wc844zfftn/dv06bjl97fwqoyfw18jd52?lang=fr&a=2&p =63407549&t=33498368 consulté le 20-02-2034 13. Ministère de la Santé Publique. Rapport de suivi des 100 indicateurs clés de santé au Cameroun en 2017. http://cdnss.minsante.cm/q=fr/content/rapport-de-suivi-des-100- indicateurs-cles-de-sante-au-cameroun-en-2017 14. World Health Organization-WHO. Report on surveillance of antibiotic consumption: 2016-2018 early implementation WHO (2018) 91          15. Africa Centres for Disease Control and Prevention (Africa CDC). African Union Framework for Antimicrobial Resistance Control 2020–2025. https://africacdc.org/download/african-union-framework-for-antimicrobial-resistance- control-2020-2025/ 16. Organisation mondiale de la Santé. Évaluation externe conjointe des principales capacités RSI de la République du Cameroun : rapport de mission, 25-29 septembre 2017. Organisation mondiale de la Santé. https://apps.who.int/iris/handle/10665/259676. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO 17. World Health Organization. Global action plan on antimicrobial resistance. 2017 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/193736/9789241509763_eng.pdfsequenc e=1 18. World Health Organisation. Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) Report: Early Implementation 2017–2018 [Internet]. 2018. 1–268 p. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/279656/9789241515061- eng.pdf?ua=1 19. WHO. Tackling antimicrobial resistance (AMR) together. Working paper 1.0: Multisectoral coordination. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/HWSI/AMR/2018.2) 20. World Health Organization. Global action plan on antimicrobial resistance. Geneva. 2015. http://www.wpro.who.int/entity/drug_resistance/resources/global_action_plan_eng.pdf. 21. Elton L, Thomason MJ, Tembo J, Velavan TP, Pallerla SR, Arruda LB, Vairo F, Montaldo C, Ntoumi F, Abdel Hamid MM, Haider N, Kock R, Ippolito G, Zumla A, McHugh TD; the PANDORA-ID-NET consortium. Antimicrobial resistance preparedness in sub-Saharan African countries. Antimicrob Resist Infect Control. 2020 Aug 28;9(1):145. doi: 10.1186/s13756-020-00800-y. PMID: 32859252; PMCID: PMC7456056. 22. Ministère de la santé publique. Rapport annuel de surveillance de la RAM au Came,roun en 2022. 2023 23. Mouche, M.M.M, MPOUAM, S.E., MOFFO, F. NKASSA, C. MBAH, C.K., MAPIEFOU, N.P, &AWAH-, NDUKUM, J., prescription pattern of antimicrobial use in small animal,veterinary practice in Cameroun. Topic in companion animal médicine,44,100540. .https ://dois.org/10.1016/j.tcam.2021.100540 24. Ministère de la Planification et de l’Aménagement du Territoire (MINPAT). Stratégie sectorielle de développement du secteur rural 2015-2020. 2016 https://info.undp.org/docs/pdc/Documents/CMR/Strat%C3%A9gie%20du%20Secteur%20R ural.pdf 25. Ministère de la Santé Publique (MINSANTE). Stratégie sectorielle de santé 2016-2027. https://www.minsante.cm/site/q=fr/content/strat%C3%A9gie-sectorielle-de- sant%C3%A9-2016-2027-1 26. Mouiche MMM, Wouembe FDK, Mpouam SE, Moffo F, Djuntu M, Toukam CMW, Kameni JMF, Okah-Nnane NH and Awah-Ndukum J. Cross-Sectional Survey of Prophylactic and Metaphylactic Antimicrobial Use in Layer Poultry Farming in Cameroon: A Quantitative Pilot Study. Front. Vet. Sci. 9:646484. doi: 10.3389/fvets.2022.646484 27. Mohamadou, M., Essama, S. R., Akwah, L., Bamia, A., Adamou, E. V., Ngonde, M. C., Mbakop, C., Bello, D. F., Ndoumwe, J., Yafowo, P. D., Njapndounke, R., & Kamga, H. G. Antibiotic Resistance Pattern of Staphylococcus aureus and Associated Risk Factors in the Adamaoua and Far North Regions of Cameroon. Microbiology Research Journal International, 30(11), 1-11. https://doi.org/10.9734/mrji/2020/v30i1130278 92 92          28. Kesah FNC, Payne VK. Antimicrobial resistance in Dschang, Cameroon. Ann Trop Med Public Health [serial online] 2013 [cited 2020 Sep 24]; 6: 446-51. Available from: https://www.atmph.org/text.asp2013/6/4/446/127797 29. Mohamed Moctar Mouliom Mouiche, Frédéric Moffo, Jean Daniel Betsama Betsama, Nabilah Pemi Mapiefou, Cleophas Kahtita Mbah, Serge Eugene Mpouam, Rose Eliane Penda, Serge Alain Ciewe Ciake, Jean Marc Kameni Feussom, Zephyrin Fotso Kamnga, Julius Awah-Ndukum. Challenges of antimicrobial consumption surveillance in food- producing animals in sub-Saharan African countries: Patterns of antimicrobials imported in Cameroon from 2014 to 2019. Journal of Global Antimicrobial Resistance, Vol. 22 (2020):771-778, ISSN 2213-7165, https://doi.org/10.1016/j.jgar.2020.06.021 30. Ngogang, M.P.; Ernest, T.; Kariuki, J.; Mouliom Mouiche, M.M.; Ngogang, J.;Wade, A.; van der Sande, M.A.B. Microbial Contamination of Chicken Litter Manure and Antimicrobial Resistance Threat in an Urban Area Setting in Cameroon. Antibiotics 2021, 10, 20. https://doi.org/10.3390/antibiotics10010020 31. Lyonga Mbamyah, E.E., Toukam, M., Assoumou, M.-C.O., Smith, A.M., Nkenfou, C., Gonsu, H.K., Betbeui, A.C., Mesembe, M.T., Eyoh, A.B., Ikomey, G.M. and Koulla-Shiro, S. Genotypic Diversity and Characterization of Quinolone Resistant Determinants from Enterobacteriaceae in Yaounde, Cameroon. Open Journal of Medical Microbiology, 10, 33- 45. https://doi.org/10.4236/ojmm.2020.102004 32. Tiabou JMM, Boula A, Taguebue J, et al. Susceptibility of Streptococcus pneumoniae causing bacterial meningitis in children in Yaounde (Cameroon): results of a surveillance site. Pharm Pharmacol Int J.;7(5):214-219. DOI: 10.15406/ppij.2019.07.00254 33. Karyom Djim-Adjim-Ngana et al. Prevalence of extended-spectrum beta-lactamase- producing enterobacterial urinary infections and associated risk factors in small children of Garoua, Northern Cameroon. Pan African Medical Journal. 2020;36(157). 10.11604/pamj.2020.36.157.21347 34. Mouiche MMM, Moffo F, Akoachere JTK, Okah-Nnane NH, Mapiefou NP, Ndze VN, Wade A, Djuikwo-Teukeng FF, Toghoua DGT, Zambou HR, Feussom JMK, LeBreton M, Awah-Ndukum J. Antimicrobial resistance from a one health perspective in Cameroon: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. Aug 19;19(1):1135. doi: 10.1186/s12889-019-7450-5. PMID: 31426792; PMCID: PMC 2019 6700798 35. Tsafack, JJ; Tchuenchieu, Alex; Mouafo, H; Baomog, A; Adjele, J; Medjo, E; Djuikoo, I; Ndakoh, B; Matchawe, C; Sasanya, J; Medoua, and G. Microbial Assessment and Antibiotic Susceptibility Profile of Bacterial Fish Isolates in an Aquaculture Production Site in Mefou Afamba Division of Cameroon. Journal of Environmental Science and Engineering B. 10. 10.17265/2162-5263/2021.01.003. 36. Matchawe, C., Machuka, E.M., Kyallo, M., Bonny, P., Nkeunen, G., Njaci, I., Esemu, S.N., Githae, D., Juma, J., Nfor, B.M., Nsawir, B.J., Piasentier, E., Ndip, L.M. and Pelle, R. Detection of antimicrobial resistance, pathogenicity, and virulence potentials of non- typhoidal Salmonella isolates at the Yaounde abattoir using whole-genome sequencing technique. Pathogens; 2022. 11:502. 37. PRODEL. Plan De Gestion Des Antiparasitaires et des Antimicrobiens (PG2A) du Projet de Développement de L’élevage (PRODEL). 2017 https://documents.banquemondiale.org/fr/publication/documents- reports/documentdetail/401401472108630689/plan-de-gestion-des-antiparasitaires-et- des-antimicrobiens-pg2a-du-projet, site visité le 14/07/2022 38. Njukeng, PA; Ako-Arrey, DE; Amin, ET; Njumkeng, C; Wirsiy FS. Antimicrobial Resistance in the Central African Region: A Review. J Environ Sci Public Health 2019; 3 93          (3): 358-378. DOI: 10.26502/jesph.96120069 39. Schäfermann S, Hauk C, Wemakor E, Neci R, Mutombo G, Ngah Ndze E, Cletus T, Nyaah F, Pattinora M, Wistuba D, Helmle I, Häfele-Abah C, Gross H, Heide L. Substandard and Falsified Antibiotics and Medicines against Noncommunicable Diseases in Western Cameroon and Northeastern Democratic Republic of Congo. Am J Trop Med Hyg. 2020 Aug;103(2):894-908. doi: 10.4269/ajtmh.20-0184. Epub 2020 May 7. PMID: 32394884; PMCID: PMC7410427. 40. Tchounga, CAW ; Sacré1, P-Y. ; Hamuli, PC. ; Mballa, RN; Nga, EN. ; Hubert, P. ; and Djang’eing’a, RM. Poor-Quality Medicines in Cameroon: A Critical Review. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene105 (2): 2021 284–294. DOI: https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1346 41. Hillock, N.T., Merlin, T.L., Turnidge, J. et al. Modelling the Future Clinical and Economic Burden of Antimicrobial Resistance: The Feasibility and Value of Models to Inform Policy. Appl Health Econ Health Policy 20, 2022 479–486 https://doi.org/10.1007/s40258-022-00728- x ANNEXES 1. ANALYSE FORCES-FAIBLESSES-OPPORTUNITES-MENACES (FFOM) FORCES FAIBLESSES  Existence des points focaux sectoriels  Faible mobilisation des fonds pour la lutte (Ministères de la Santé, environnement, contre la RAM élevage et agriculture)  Absence d’une stratégie nationale de  Fort engagement des parties prenantes de communication sur la RAM lutte contre la RAM  Absence d’intégration des programmes de  Existence d’un guide de surveillance intégrée formation sur la RAM de la lutte contre la RAM  Disponibilité et diffusion des POS  Absence d’un programme de formation Surveillance en santé humaine et animale ciblant les producteurs aquacoles  Mise en place d’un système de surveillance  Absence d’un système de collecte sentinelle fonctionnel intégrant les secteurs systématique de l’UAM humain, animal et environnemental dans quelques sites pilotes (8) avec disponibilité  Absence de mise en œuvre des activités des outils de surveillance sur des échantillons aquacoles, végétaux et environnementaux  Existence de certains laboratoires capacités pour l’analyse des résidus d’antimicrobiens  Absence d’un groupe de coordination (LNAD et LANAVET) multisectoriel  Formation et mentorat des personnels  Absence d’un programme PCI des sites sentinelles en matière de diagnostic et de TSA  Absence d’un guide de biosécurité dans les élevages  Existence d’un Guide et d’un plan PCI en 94          santé humaine  Faible prise en compte des établissements  Existence d’un guide national de gestion hospitaliers en général dans la des déchets en milieu hospitalier planification des inspections  Elaboration du plan de gestion des  Insuffisance du contrôle du circuit de déchets médicaux qui est une distribution des médicaments et produits prescription règlementaire (art13 du à usage vétérinaire décret n°2012/2809/PM du 26 sept 2012  Absence d’un guide communal de gestion fixant les conditions de tri, collecte, de des déchets stockage, de transport, de récupération, de recyclage, de traitement et  Absence d’une politique nationale pour d'élimination finales des déchets éviter l'usage des antimicrobiens d'importance critique  Existence de l'arrêté n°003/MINEPDED du 15 Oct. 2012 fixant les conditions  Absence d’un plan opérationnel du PAN- spécifiques de gestion des déchets RAM médicaux et pharmaceutiques, existence  Absence d’évaluation à mi-parcours du du guide de gestion des déchets PAN-RAM hospitaliers  Contrôle Qualité des pesticides non  Existence d'un comité national et des effectif dans les services déconcentrés comités régionaux d'inspections des établissements classés  Faible prise en compte de la RAM dans les  Existence des Comités d’Homologation plans d’action/budgets des différents des antimicrobiens et produits secteurs. phytosanitaires, fonctionnels, dans tous  Conflit de leadership dans le pilotage les secteurs impliqués dans la RAM stratégique et opérationnel de la RAM  Existence d’un plan multisectoriel de  Existence de lieux de stockage et de vente des antimicrobiens et des pesticides non gestion des antimicrobiens homologués  Existence d’un système déconcentré pour la surveillance dans le secteur agricole  Existence des laboratoires informant la prise de décision (Détection des résidus, détection des éléments nuisibles, etc.) dans les produits agricoles  Existence du CODEX Alimentarius pour l’assurance qualité des produits alimentaires  Existence des Normes Nationales avec focus spécifiques sur la RAM  Appui technique et financier des partenaires nationaux et internationaux 95 95           Révision du PAN-RAM en cours  Existence des universités, grandes écoles et institutions de recherche dans toutes les régions du pays.  Accélération du processus de décentralisation en cours, rendant les collectivités locales des secteurs clés fonctionnelles dans la lutte contre la RAM OPPORTUNITÉS MENACES  Intérêt accru autour de la RAM sur le plan  Absence de financement international  Crise sanitaires (Covid-19, Monkey pox,  Mobilisation des partenaires etc.)  Porosité des frontières  Existence des programmes de lutte contre le paludisme, VIH /SIDA, TB 2. TEXTES REGLEMENTAIRES EN MATIERE DE RAM AU CAMEROUN  Normes et Classification des Laboratoires d’Analyse Biomédicales au Cameroun.  Stratégie de Développement du secteur Rural/Plan national d’investissement agricole SDSR/PNIA (2020/2030)  Loi Phytosanitaire : Loi No. 2003/003 du 21 avril 2003 portant Protection Phytosanitaire  Décret n° 2005/118 du 15 avril 2005 portant organisation du Ministère de l'Agriculture et du Développement Rural 96 96          3. LISTE DES NORMES CAMEROUNAISES RELATIVES À LA RÉSISTANCE AUX ANTIMICROBIENS Réf. Norme Année et Code Internationale N° Comité Code ICS Intitulé Normatif (Réf. Codex Technique Alimentarius) Code d’Usages visant à CAC/RCP 61- Réduire au Minimum NC 2005 294 2014-CT 48 67.020 et à Maitriser la 293 : 2014 Résistance aux (CXC 61-2005) Antimicrobiens Code d’Usages visant à CAC/RCP 62- Réduire au Minimum NC 2006 295 2014-CT + 48 67.020 et à Maitriser la 295 : 2014 Résistance aux (CXC 61-2005) Antimicrobiens Lignes directrices pour l’analyse des risques CAC/GL 77 – 2011 NC 366 2014-CT 40 - liés à la résistance aux 365 : 2014 antimicrobiens (CXG 77 - 2011) d’origine alimentaire Sources : ANOR (https://www.anor.cm/catalogue-normes ; site visité le 14/07/2022) (29); Codex Alimentarius (https://www.fao.org/fao-who-codexalimentarius/themes/antimicrobial- resistance/fr/?page=2&ipp=3&tx_dynalist_pi1[par]=YToxOntzOjE6IkwiO3M6MToiMSI7fQ; site visité le 14/07/2022) (30) 97 97