Programme National de Nutrition (PRONANUT) 2011-2015

3.1. Cadre organique ................................................................................................................ 10

3.1.1. La direction du PRONANUT ............................................................................................ 10

3.1.2. Les coordinations provinciales ....................................................................................... 10

3.1.3. Les activités de nutrition dans les zones de santé ......................................................... 11

3.2. Nature et ampleur des problèmes nutritionnels .............................................................. 11

3.2.1. La sous nutrition ............................................................................................................. 11

3.2.2. Carences en micronutriments ........................................................................................ 13 3.2.3. Maladies non transmissibles liées à l’alimentation ....................................................... 14

3.2.4. Le Konzo ......................................................................................................................... 14

3.3. Causes et contraintes ........................................................................................................ 14

3.3.1. Les pratiques alimentaires inadéquates ........................................................................ 14

3.3.2. Les habitudes alimentaires inadéquates........................................................................ 15

3.3.3. L’insécurité alimentaire des ménages............................................................................ 15 3.3.4. Plusieurs autres affections conduisent aussi à la malnutrition. .................................... 16 3.3.5. Autres facteurs favorisent la survenue des problèmes nutritionnels. .......................... 16

3.4. Efforts déjà réalisés dans le domaine de nutrition ........................................................... 17

3.5. Problèmes prioritaires ....................................................................................................... 18 4. Objectifs, cibles et résultats ................................................................................................. 19

4.1. Objectifs ............................................................................................................................. 19

4.1.1. Objectif sous sectoriel de la nutrition ............................................................................. 20

4.1.2. Objectifs opérationnels de nutrition ............................................................................. 20

4.2. Cibles et résultats ............................................................................................................ 21 5. Stratégies .............................................................................................................................. 21 5.1. Intégration des interventions de nutrition dans le développement des zones de santé 22

5.1.1. Ressources humaines pour la nutrition ......................................................................... 22 5.1.2. Médicaments et intrants spécifiques relatifs à la nutrition ........................................... 22

5.1.3. Equipements et matériels .............................................................................................. 23

5.1.4. Informations sanitaires relatives à la nutrition .............................................................. 23

5.2. Amélioration de la qualité des services et des prestations relative à la nutrition ........... 23 6. Cadre de mise en œuvre ...................................................................................................... 26

6.1. Les rôles et responsabilités des parties prenantes ........................................................... 26

6.1.2. Les secteurs connexes .................................................................................................... 26 6.1.3. Les partenaires techniques et financiers du secteur de la nutrition ............................. 27 6.1.4. Les Organisations à assises communautaires et la communauté ................................. 27

6.2. Les Responsabilités par niveaux du système de santé ..................................................... 27

6.2.1. Les actions du niveau central ......................................................................................... 27

6.2.2. Les actions du niveau intermédiaire .............................................................................. 27

6.2.3. Les actions du niveau périphérique ............................................................................... 27 7. Suivi et Evaluation ................................................................................................................ 28 7.1. Les principes de suivi des activités et évaluation des interventions ................................ 28 7.2. Mécanismes de suivi des activités et évaluation des interventions ................................. 28

7.3. Les indicateurs et les modalités de collecte (1) ................................................................ 30

7.3. Les indicateurs et les modalités de collecte (2) ................................................................ 31

7.3. Les indicateurs et les modalités de collecte (3) ................................................................ 32 8. Budget et Financement du PNDS volet Nutrition ............................................................ 33 8.1. Ressources prévisibles par source de financement du Plan stratégique de Nutrition ...... 33 8.2. Estimation des besoins du PNDS volet Nutrition par pilier ............................................... 34

8.3. Estimation des besoins du PNDS par nature ..................................................................... 35 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 3 Remerciements Ce Plan Stratégique de Nutrition de la République Démocratique du Congo, qui est un volet du Plan National de Développement Sanitaire 2011 à 2015, a été réalisé grâce à l’appui technique de la Direction d’Etudes et Planification et à l’appui financier de l’UNICEF. Ainsi, le Programme National de Nutrition exprime sa profonde gratitude à la DEP et à l’UNICEF pour ce soutien combien important qui permettra au gouvernement et à tous les acteurs qui œuvrent dans la nutrition d’assurer les soins nutritionnels de qualité à toute la population, en particulier aux enfants, aux femmes, y compris les personnes vivant avec le VIH afin d’atteindre les OMD d’ici 2015. Le PRONANUT remercie également ses experts, les cadres du Secrétariat Général ainsi que ceux venus des ONG internationales et nationales qui ont participé à l’élaboration de ce document. Que tous ceux qui ont contribué d’une façon ou d’une autre à la production de ce Plan Stratégique de Nutrition, trouvent ici l’expression de notre gratitude. Le Secrétaire Général de la Santé Publique PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 4 Listes des abréviations et des acronymes AEN Actions Essentielles en Nutrition OXFAM Oxford Committee for Famine ACF Action Contre la Faim relief PAM Programme Alimentaire Mondial ATPE A l i m e n t T hé r a pe u t iq u e P r êt à l ’ E mp l o i PCA : Paquet Complémentaire d’Activité CA co n se i l s d ’ a dm i n ist r a t i on PCCMA Prise en Charge Communautaire de BDOM Bureau Dioc ésain des Œuvres la Malnutrition Aiguë Médicales PEV Programme Elargi de Vaccination CDR Central d’achat et de Distribution Regional de PNDS Plan National de Développement des Medicaments Sanitaire CNP Co m i t é N a t io n a l d e P i l ot a ge PNUD Programme de Nations Unies pour le 8ème CEPAC Communauté Evangélique Développement pentecôtiste en Afrique Centrale PRONANUT Programme National de CPN Consultations Prénatales Nutrition CPS Consultations Préscolaire PNLD Programme National de Lutte contre CPP Comités Provinciaux de Pilotage la Diarrhée CRS Catholic Relief Service PNSR Programme National de Santé de la Reproduction DEP : Direction d’Etudes et de Planification PNSS Programme National de santé DPS Direction Provinciale de la Santé scolaire EDS Enquête Démographique et de Santé PSN Plan Stratégique de Nutrition ET Écart Type PTF : partenaires techniques et financiers ETD Entités Territoriales Décentralisées PVV Personnes Vivant avec VIH FAO Organisation des Nations Unies pour RECO : Relais Communautaire l'Agriculture ReSomal Solution de Réhydrations pour les FOSA : Formation Sanitaire Malnourris HACCP: Analyse de Point de Contrôle Critique RDC République Démocratique du Congo HTA Hypertension Artérielle SMA Semaine Mondiale d’allaitement HKI Hellen Keller International SNIS Système national d’informations IITA Institut International d’Agriculture Tropicale sanitaires IHAB Initiative des Hôpitaux Amis de bébé SNAME Semaine Nationale de l’Allaitement Exclusif Memisa Medische Missie Samenwerking SN Surveillance Nutritionnelle MICS Enquête en grappe à Indicateurs Multiples TDCI Troubles dus à la Carence en Iode MNT Maladies Non Transmissibles UNICEF Fonds des Nations Unies pour MSF Médecins sans frontières l'Enfance MSP Ministère de la Santé Publique USAID United States Agency for NAC Nutrition à Assise Communautaire International Development OMS Organisation Mondiale de la Santé VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine ZS Zone de Santé PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 5 Les Partenaires Techniques et Financier dans la Nutrition .,. °"' GOUVERNEMENT CONGOLAIS ,,. ~ t:1& J~ - uni f ACF -~-•~Ad Ministère de la Santé Publique HKI Ministre du Plan World Vision Ministre de la Communication et Médias Save the Children Ministre de la Recherche Scientifique Memisa Ministre de l'Enseignement Supérieur et COOPI Universitaire MSF Ministre de l'Enseignement Primaire, Secondaire CORDAID et Professionnel MERLIN Ministre de l'Agriculture CARITAS Ministre de l'Industrie CROIX ROUGE Ministre du Commerce, Petites et Moyennes CRS Entreprises BDOM Ministre du Genre, Femme et Enfant 8ème CEPAC Ministre des Affaires Sociales, Action IFPRI Humanitaire et Solidarité Nationale Commission Européenne Harvest Plus Coopération Canadienne IITA Coopération Italienne IDEA Coopération Belge Médecins d’Afrique CEMUBAC Coopération Japonaise Coopération Française LWF UNICEF CPK PAM ADRA OMS CONCERN CRAFOD FAO PNUD APEE DIFID… Armée du Salut AAP… PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 6 Liste des figures Figure 1 : Malnutrition chez les enfants de moins de cinq des enfants de moins de 5 ans selon MICS2 EDS-RDC et MICS 4 Figure 2. Prévalence de l’anémie chez les femmes de 15-49ans Figure 3 .Allaitement maternel exclusif selon MICS 2, EDS et MICS 4 Figure 4.Traitement des maladies de l’enfance Liste des tableaux Tableau 1. Ressources prévisibles du Plan stratégique de Nutrition 2011-2015 par source de financement Tableau 2 : Budget estimatif des besoins du PNDS volet Nutrition par pilier en dollars US Tableau 3. Estimation des besoins du PNDS volet Nutrition par pilier et par nature (en USD) PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 7 Préface La malnutrition constitue un frein important au développement socio-économique du pays. Investir dans la nutrition, c’est donc s’assurer des ressources humaines valides, garantes d’un développement socio-économique durable. En République Démocratique du Congo, la malnutrition demeure toujours un grand problème de santé publique. Selon l’enquête EDS 2007, presqu’un enfant sur deux a un retard de croissance et presqu’une femme sur cinq (19%) est mal nourrie. Les résultats préliminaires de MICS 4, publiés en Septembre 2010, confirment la même situation en rapport avec le retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans. Face à la gravité de la situation, le pays a pris l’engagement d’investir dans la nutrition pour l’amélioration de l’état nutritionnel de sa population. Cette volonté politique, a été déjà exprimée par l’adoption en 2000 d’une Politique Nationale de Nutrition, la création du Programme National de Nutrition au sein du Ministère de la Santé Publique par arrêté ministériel n° 1250/CAB/MIN/S/AJ/CK/09/2000 du 20 octobre 2000 et l’exécution de deux plans directeurs, notamment le Plan Directeur de Nutrition 2001-2005 et le Plan Triennal de Nutrition de 2006-2008. Ces dernières années, des efforts louables ont été entrepris à différents moments par des réseaux sectoriels existants en vue d’améliorer l’état nutritionnel de la population. Cependant, malgré la volonté politique affichée et les efforts fournis, cela n’a pas encore réussi à apporter des changements tangibles et durables pour une amélioration de la situation nutritionnelle. C’est ainsi que dans le cadre du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS 2011-2015) en vue de l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), auxquels le Gouvernement congolais a souscrit, il faille conjuguer encore des efforts dans les domaines de la santé et de la nutrition. La priorité sera la mise en œuvre d’un paquet minimum d’interventions à haut impact, susceptibles de contribuer à l’amélioration du bien être et de la survie des enfants et des femmes en particulier, malgré la crise alimentaire et financière dans le monde. Pour arriver à des résultats durables, il faudra également privilégier la participation active de la population, l’implication continue des acteurs des différents secteurs de développement, y compris le secteur privé et les collectivités locales, la coopération étroite entre le gouvernement et les organismes nationaux et internationaux. En plus des interventions nutritionnelles ciblées, le plaidoyer et la communication pour un changement de comportement à tous les niveaux devront constituer une stratégie privilégiée en vue d’amener la population à accéder à une alimentation suffisante, équilibrée et saine. Le présent Plan Stratégique de Nutrition 2011-2015 (PSN) s’inscrit dans le contexte du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) et du Plan Quinquennal National 2011-2015, visant la croissance et la réduction de la pauvreté. Le PSN donne des orientations précises à tous les acteurs afin de coordonner leurs interventions pour l’atteinte de l’objectif de l’amélioration du bien être nutritionnel de la population. La mise en œuvre de ce plan représente une étape importante pour amener définitivement le peuple congolais à retrouver le droit à une alimentation suffisante telle qu’énoncée dans la Déclaration Universelle des Droits de l’Homme. Le Ministre de la Santé Publique PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 8 1. Introduction La RDC a connu une crise socio-économique et politique durant plus de deux décennies, crise émaillée des conflits armés, et qui a entraîné une détérioration grave du tissu économique, provoquant par ricochet, une dégradation de la situation nutritionnelle de la population. En l’an 2000, pour mettre fin à la détérioration de la situation nutritionnelle, la RDC a adopté une Politique Nationale de Nutrition. Cette politique donne les grandes orientations en vue de combattre la malnutrition sous toutes ses formes. En 2001, en application de cette politique, le Programme National de Nutrition (PRONANUT), organe conseil du gouvernement en matière de nutrition, a élaboré un Plan Directeur de cinq ans (2001 – 2005) pour le développement de la nutrition dans le pays. En 2006 fut élaboré également un Plan Triennal de Nutrition. A partir de ces plans, des actions ont été exécutées pour améliorer la situation nutritionnelle du pays. Le Plan Directeur 2001-2005 et le plan triennal 2006-2008 avaient, entre autres, déterminé des axes prioritaires d’interventions pour des actions urgentes susceptibles de contribuer à réduire l’ampleur de la malnutrition dans le pays. Pour ce faire, des plans d’action annuels sont élaborés chaque année. Signalons que ces dernières années, des efforts ont été entrepris par différents acteurs pour améliorer l’état nutritionnel de la population et assurer la sécurité alimentaire des ménages. Cependant à ce jour, ces efforts n’ont pas réussi à apporter des changements tangibles et durables débouchant sur une amélioration de la situation nutritionnelle, surtout auprès des groupes vulnérables. La situation sanitaire et nutritionnelle des populations, après plusieurs années de dur labeur, reste précaire. Elle est actuellement caractérisée par les prévalences élevées de divers problèmes nutritionnels dépassant les seuils d’intervention dans toutes les provinces du pays. Cette situation fait augmenter les taux de morbidité et mortalité des populations. Ce qui ralentit les progrès pour l’atteinte des OMD. La mortalité infanto-juvénile est de 158 pour 1000 et le taux de mortalité infantile est de 97 pour 1000 (MICS 4, 2010). La malnutrition n’est pas seulement une cause principale et directe de décès, particulièrement parmi les enfants et les femmes, mais elle est aussi une cause sous jacente de plusieurs autres problèmes de santé qui affectent la population en RDC et aggrave l’état de morbidité de plusieurs pathologies. En 2002, une analyse utilisant le logiciel « Profiles» a conclu qu’en RDC la malnutrition est la cause sous jacente de 48% de décès. Ainsi, devant la gravité et la détérioration continuelle de la situation, le Ministère de la Santé Publique a élaboré un Plan National de Développement Sanitaire. Ce plan définit les programmes et actions exécutables par axe stratégique. C’est de ces programmes que découle ce Plan Stratégique de Nutrition. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 9 2. Mandat et missions du PRONANUT La mise en œuvre et le développement de la Politique Nationale de Nutrition pour la prise en charge des problèmes nutritionnels en RDC est coordonnée par le Programme National de Nutrition (PRONANUT) conformément à l’arrêté n° 1250/CAB/MIN/S/AJ/CK/09/2000 du 20 octobre 2000 du Ministre de la Santé Publique. Pour réaliser ce mandat, le PRONANUT exerce les missions suivantes : 1. Promouvoir les bonnes pratiques alimentaires et nutritionnelles de la population 2. Promouvoir l’hygiène alimentaire et la prévention des intoxications alimentaires 3. Contrôler la qualité des aliments 4. Lutter contre les carences en micronutriments 5. Assurer la prise en charge des cas des maladies nutritionnelles 6. Assurer la surveillance nutritionnelle 7. Contribuer à l’amélioration de la sécurité alimentaire des ménages 3. Cadre institutionnel et Etat de la situation nutritionnelle

3.1. Cadre organique Le PRONANUT comprend une direction nationale (avec 6 divisions), 11 coordinations provinciales et 10 sous coordinations dans quelques Districts Sanitaires. Un service de supervision des activités de nutrition fonctionne au sein du BCZS et assiste le MCZ dans la coordination des activités de nutrition qui sont réalisées dans l’entité.

3.1.1. La direction du PRONANUT En tant que structure du niveau central, la Direction du PRONANUT est chargée de concevoir les directives et les normes pour garantir la mise en œuvre efficace et efficiente de la Politique Nationale de Nutrition. C’est dans cette optique que la Direction nationale a la responsabilité d’élaborer les documents normatifs, vulgariser les stratégies de lutte contre les principaux problèmes nutritionnels et coordonner la surveillance nutritionnelle, les enquêtes nutritionnelles et les recherches en matière de nutrition et de sécurité alimentaire. Elle assure également l’accompagnement des coordinations provinciales dans l’organisation des formations, le suivi, la supervision et l’évaluation des interventions de nutrition.

3.1.2. Les coordinations provinciales Selon la Politique Nationale de Santé, le niveau intermédiaire, qui comprend les Divisions Provinciales de la Santé, au sein desquelles on trouve les coordinations provinciales, joue un rôle d’encadrement et d’accompagnement technique et logistique des zones de santé. Cet encadrement consiste par le suivi de la mise en œuvre des directives, stratégies et politiques sous forme d’instructions opérationnelles et de fiches techniques pour faciliter la mise en œuvre des interventions au niveau des formations sanitaires. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 10

3.1.3. Les activités de nutrition dans les zones de santé Les activités de nutrition sont exécutées dans les unités ou services de nutrition intégrés au sein des centres de santé et des hôpitaux. Ces services assurent la prévention et le traitement des problèmes nutritionnels et mènent des actions de promotion et de sensibilisation de la population dans les communautés. Pour susciter l’appropriation des actions de nutrition et de sécurité alimentaire par la population, le PRONANUT utilise l’approche dite « nutrition à assise communautaire », en collaborant avec des relais communautaires.

3.2. Nature et ampleur des problèmes nutritionnels La RDC connaît de sérieux problèmes de nutrition. Selon diverses enquêtes et études menées, ces problèmes sont complexes et diffèrent d’une province à une autre. Ils n’affectent pas seulement les jeunes enfants, mais aussi les adultes spécialement les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les populations en déplacement. Les principaux problèmes de santé liés à la nutrition en RDC sont connus. Il s’agit de la sous nutrition, des carences en micronutriments (avitaminose A, carence en fer, TDCI), des maladies non transmissibles liées à l’alimentation (diabète, obésité et hypertension artérielle) et le Konzo.

3.2.1. La sous nutrition La sous nutrition touche de manière particulière les enfants, les écoliers et les femmes enceintes et allaitantes ainsi que les PVV. Malnutrition chez les enfants : selon l’enquête EDS -2007, la malnutrition aiguë globale (poids /taille inférieur à -2ET et ou œdèmes) touche 13% d’enfants de moins de cinq ans dont 8% de façon sévère. Les résultats préliminaires de MICS 4 Septembre 2010 confirment cette forme de malnutrition qui touche 11% des enfants de moins de 5 ans. Ces proportions restent nettement supérieures à celles que l’on s’attend à trouver dans une population en bonne santé et bien nourrie. La prévalence de la malnutrition aiguë globale rapportée sur la population infantile totale. Il faudrait noter que la prévalence des œdèmes est à 2% représentant le seuil d’intervention. Ceci indique combien la situation nutritionnelle est alarmante dans le pays, surtout quand on sait que les enfants souffrant de la forme sévère courent un risque de décès très élevé et de cumulent des retards de développement psycho moteur. Le retard de croissance ou malnutrition chronique, mesurée par l’indice Taille/Age inférieur à -2ET, frappe presque un enfant sur deux en RDC. Selon l’enquête EDS 2007, la prévalence de la malnutrition chronique est de 47%, dont 24% présentent une forme sévère. Les résultats préliminaires de MICS 4, publiés en Septembre 2010, montrent que le retard de croissance reste élevé et touche 43% des enfants de moins de 5 ans PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 11 L’insuffisance pondérale, mesurée par l’indice Poids/Age inférieur à -2ET, qui est par ailleurs un indicateur des OMD dans le domaine de nutrition, est très répandue dans le pays. Elle touche un enfant sur quatre en RDC, soit une prévalence de 24%. La figure suivante illustre la situation entre 2001 (MICS-2), 2007 (EDS) et 2010 (MICS-4). Figure 1 : Malnutrition chez les enfants de moins de cinq selon MICS2 EDS-RDC et MICS 4 50% 4% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% R ta rd de croissimce madation Insu ffi {Inc pondera le ■ M ICS20O1 ED52O07 ■ M IC:S2010 L’analyse approfondie de ces données dans l’EDS-2007 révèle des disparités importantes de la malnutrition chez les enfants entre les différentes provinces du pays. En ce qui concerne la malnutrition aiguë, les provinces les plus touchées sont les deux Kasaï (16%), le Katanga (15%) et l’Equateur (15%). Par contre, si on considère le retard de croissance, trois provinces accusent des taux supérieurs à 50%, à savoir le Nord-Kivu, le Sud-Kivu ainsi que l’Equateur. Malnutrition chez les femmes : le mauvais état nutritionnel des femmes est un des déterminants de la mortalité maternelle. Il influe aussi sur l’issue de la grossesse, soit par un accouchement prématuré, soit par une naissance de faible poids. C’est pourquoi il devient impérieux de rompre le cercle vicieux de la malnutrition intergénérationnelle, mère-enfant. Selon l’enquête EDS-2007, 19% de femmes de 15-49 ans sont mal nourries, soit près d’une femme sur cinq. La proportion de femmes souffrant de malnutrition est plus accentuée en milieu rural qu’en milieu urbain, soit 21% contre 16%. Une fois encore, on note des écarts importants entre les provinces de la RDC. La situation est plus critique dans la province de Bandundu, on y rencontre 31% de femmes souffrant d’une déficience énergétique chronique. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 12

3.2.2. Carences en micronutriments Les carences en micronutriments concernent principalement la vitamine A, le fer et l’iode. La carence en vitamine A : une carence très sévère en vitamine A affecte la population congolaise. L’enquête menée en 1998 a trouvé une prévalence de 61% chez les enfants de moins de trois ans avec un taux de rétinol sérique < à 20%. Bien que ces données datent de plus de dix ans et en dépit des campagnes de supplémentation de masse organisées depuis 2002, les données actuelles de morbidité et de mortalité laissent penser à une prévalence d’hypovitaminose A assez élevée si l’on considère la dégradation de la situation sociale globale de la population. Il devient donc important de réévaluer les progrès réalisés dans ce domaine. Les anémies : L’anémie constitue également un problème grave de santé publique en RDC en nous référant aux normes de l’OMS. L’enquête EDS 2007 a trouvé une prévalence de 71% chez les enfants de moins de cinq ans, tandis que chez les femmes, la prévalence est de 53%. Ces résultats montrent que toutes les provinces de la RDC ont des taux d’anémie supérieurs à 40%. La figure 3 illustre la prévalence de l’anémie chez les femmes, trouvée lors de l’EDS. Figure 2. Prévalence de l’anémie chez les femmes de 15-49ans 50% 40% 30% 20% 10% 18,2% Hi % 1'1, l'¾ 0% 4-_ _ j_ ,4,ijjiii-___ _ _ __ . .. __ L __ _ _ ___..,.._ ___ ~ Urbain Rural Ensemble ■ Severe M ode,ee ■ Legere Cette anémie dont la forme chronique résulte entre autre de la carence en fer, est aggravée par l’effet de nombreuses maladies infectieuses et parasitaires, notamment le paludisme et les parasitoses intestinales, surtout chez les enfants. Ce qui conduit à des nombreuses transfusions sanguines exposant au risque de transmission du VIH/SIDA. Une étude menée en 2005 par le PRONANUT avec l’appui de l’UNICEF, a montré que 80% d’enfants de moins de cinq ans avaient un ver intestinal ou plus. Cette étude a montré aussi que les enfants avec un parasite intestinal avaient 8 fois plus de risque de faire de l’anémie que ceux qui n’en avaient pas. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 13 Les troubles dus à la carence en iode (TDCI) : en dépit des conflits armés qu’a connus la RDC au cours de cette dernière décennie, les résultats des enquêtes montrent une généralisation de la consommation du sel iodé et une nette régression des troubles dus à la carence en iode. En effet, la prévalence du goitre qui était à 42% en 1990 est tombée à 1% en 2007. Cette diminution significative illustre mieux l’impact de la consommation du sel iodé. A l’heure actuelle, 95% des ménages en RDC consomment du sel iodé.

3.2.3. Maladies non transmissibles liées à l’alimentation Le diabète sucré et les maladies cardio-vasculaires (dont l’hypertension), ayant notamment comme facteur de risque l’obésité, constituent un autre groupe des problèmes de santé émergents en rapport avec la nutrition. En effet, actuellement en RDC, l’obésité devient de plus en plus un problème de santé publique. L’enquête EDS 2007 a noté qu’une femme sur dix (11%) a une surcharge pondérale et que 2% de femmes souffrent d’obésité. C’est dans les ménages les plus riches que le phénomène devient de plus en plus inquiétant car dans ce groupe, on note un taux de 23% d’obésité.

3.2.4. Le Konzo Parmi les maladies liées à l’alimentation en RDC aussi figure le Konzo, une forme de paralysie spastique irréversible. Cette maladie est due à la consommation du manioc non ou insuffisamment roui, associée à un régime pauvre en acides aminés soufrés. Cette paralysie d’origine alimentaire affecte toutes les provinces du pays avec une prévalence moyenne de 1%, mais dans certains villages des provinces de Bandundu, du Kasaï oriental et du Kasaï occidental, on note des prévalences beaucoup plus élevées, pouvant atteindre 30%, avec des pics épidémiques fréquents. Le Konzo, affection fortement associée à la malnutrition, frappe beaucoup plus les enfants et les femmes allaitantes.

3.3. Causes et contraintes En RDC, comme dans la plupart des pays en développement, la malnutrition est la résultante d’une alimentation inadéquate due aux habitudes et pratiques inappropriées et à la prévalence des maladies infectieuses et parasitaires qui se développent dans des conditions d’hygiène environnementale médiocre.

3.3.1. Les pratiques alimentaires inadéquates Elles concernent non seulement la qualité et la quantité des aliments donnés, surtout aux enfants de moins de 5 ans, mais aussi les étapes d’introduction de ces aliments dans l’alimentation. En RDC, les mauvaises habitudes dans l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant sont souvent la cause de différents types de malnutrition. Les résultats de l’EDS 2007 montrent que seulement 48% des nouveau-nés sont mis au sein dans l’heure qui suit l’accouchement, 36% d’enfants de moins de 6 mois sont allaités exclusivement au sein. La situation n’a pas tellement évolué comme le témoignent les résultats de MICS-4 qui a noté PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 14 37% d’enfants de moins de 6 mois allaités exclusivement. La figure 3 ci-dessous illustre les données sur l’allaitement maternel exclusif. Figure 3 .Allaitement maternel exclusif selon MICS 2, EDS et MICS 4 Alla itemient exclusif 40% 30% 20% 10% MICS20Oll EDS2007 MICS2.0l0 ■ Allait m 11t xclusif

3.3.2. Les habitudes alimentaires inadéquates. Il existe une relation entre la qualité de la consommation alimentaire et le niveau de malnutrition. En RDC, malgré l’inexistence des données quantifiables à ce sujet, on sait cependant que la plupart des ménages surtout dans les zones péri-urbaines de grandes agglomérations, la population consomme souvent les aliments de faible valeur nutritionnelle. Même s’ils disposent des aliments de haute valeur nutritionnelle (viande, poisson), ils les vendent pour obtenir de l’argent afin d’acquérir les biens non alimentaires. Du point de vue apport en calories, une étude conduite en 2000 par le PRONANUT et le BDOM a noté que 77% des ménages de Kinshasa consomment moins de 1800 Kcal par personne et par jour. La ration calorique moyenne était estimée à 1469 Kcal par personne, soit en dessous de 2300 Kcal recommandé pour un homme adulte exerçant une activité modérée. Il est fort probable que depuis cette enquête, la situation n’a pas évolué suite à la crise financière confrontée dans la majorité des ménages.

3.3.3. L’insécurité alimentaire des ménages La sécurité alimentaire des ménages reste très précaire dans plusieurs ménages surtout urbains. En milieu urbain, plusieurs ménages vivent au jour le jour, sans réserves alimentaires. On estime que plus de la moitié des citadins congolais vivent sans réserves alimentaires ni de l’argent pour assurer leur alimentation. Actuellement une fraction importante de ménages, même dans les provinces à vocation agricole, ne mange qu’une fois par jour, entraînant ainsi des cas de malnutrition et une faible productivité. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 15

3.3.4. Plusieurs autres affections conduisent aussi à la malnutrition. Les résultats de l’enquête EDS 2007, ont montré que 46% avaient fait la fièvre et qu’un enfant sur quatre avait fait la diarrhée dans les deux semaines précédent l’enquête. Dans MICS 4, cette prévalence est de 18% pour la diarrhée. Les analyses croisées montrent que 35% d’enfants malnutris avaient eu de la diarrhée dans les deux semaines ayant précédé l’enquête. La diarrhée est entretenue du fait que 2/3 de la population n’ont pas accès à l’eau potable. La qualité inadéquate et inappropriée des soins offerts dans les formations sanitaires aux enfants malades justifie en partie la faible fréquentation des services de santé par la population. Dès lors, le recours à l’automédication, aux guérisseurs traditionnels et aux groupes de prière est de plus en plus fréquent. Ce qui compromet d’avantage la prise en charge des enfants, entraînant ainsi la malnutrition dans plusieurs cas. Par ailleurs, même à domicile, peu de mères savent comment prendre en charge les cas de maladies à domicile. La figure 4 ci-dessous illustre la situation identique trouvée dans l’EDS en 2007 Figure 4.Traitement des maladies de l’enfance 50% Traitementdes maladies de l'enfainceclhei les •e nfants < de 5 ans 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% % 0% Diarrhee Flevre IRA ■ Po ure. nt~g pour le quels un t rait m nt a ete rechel"';he aupres d'un serv ice de sante La démotivation des prestataires et l’insuffisance des ressources pour que les différents services réalisent pleinement leurs activités n’ont pas permis d’améliorer de manière significative la situation. Enfin, les perturbations alimentaires et immunitaires induites par le VIH/SIDA provoquent de nouvelles formes de malnutrition pour ces patients.

3.3.5. Autres facteurs favorisent la survenue des problèmes nutritionnels. En dehors des causes ci-dessus, il y a lieu d’évoquer un certain nombre de facteurs qui favorisent la survenue des problèmes nutritionnels et qui méritent d’être pris en compte PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 16 dans la mise en œuvre du plan. Il s’agit notamment de la pauvreté de la population et l’analphabétisme élevé chez les mères et responsables d’enfants. La pauvreté monétaire est une des causes fondamentales de la malnutrition. Selon l’Enquête 1-2-3 en 2005, l’incidence de cette pauvreté est estimée à 71,34%. La part du 5ème la plus pauvre de la population dans la consommation nationale est de 7,8% et la profondeur de la pauvreté estimée au cours de la même année est de 32,2%. Les différents indicateurs examinés dans MICS 2 ont établi une corrélation entre certains facteurs et l’ampleur de la malnutrition. Celle-ci varie selon la province, la zone de résidence, le niveau de richesses et le niveau d’instruction de la mère. En général, la malnutrition affecte les enfants des ménages pauvres, les enfants des zones rurales, les enfants nés des femmes sans instruction plus que toutes les autres catégories. Tous ces facteurs sont déterminants dans la prévalence très élevée de la sous nutrition dans certaines classes sociales.

3.4. Efforts déjà réalisés dans le domaine de nutrition La RDC a posé des bases solides pour atteindre les objectifs du millénaire pour le développement, dans le domaine de la nutrition, conformément aux options levées dans le PNDS 2011-2015. Il s’agit notamment de l’existence d’une politique nationale en matière de nutrition, des actions consignées dans la stratégie nationale sur l’alimentation du nourrisson, du jeune enfant et de la femme ainsi que l’existence des protocoles de prise en charge de malnutrition. Les actions essentielles en nutrition sont exécutées avec l’appui des partenaires dans les domaines de la prévention, du traitement et de la promotion pour lutter contre les problèmes nutritionnels majeurs en RDC. Dans le domaine de la prévention et de la promotion, on peut citer notamment la promotion des bonnes pratiques de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant, la promotion de l’alimentation de complément sur base des recettes enrichies, la promotion de la consommation des aliments énergétiques et fortifiés, le suivi et la promotion de la croissance, les campagnes de supplémentation en vitamine A et déparasitage au Mébendazole, la promotion de la consommation du sel iodé et des aliments riches en iode, la supplémentation des femmes enceintes et allaitantes en fer folate, la sensibilisation sur l’utilisation du manioc suffisamment roui, la diffusion des techniques sûres de traitement de la farine de manioc avant la préparation du fufu, la mise en place d’un système de surveillance nutritionnelle pour une alerte précoce de situation de crises alimentaires. En ce qui concerne le traitement, le Programme assure l’encadrement, l’orientation et le suivi de la mise en place et l’application des protocoles de prise en charge de la malnutrition aigue (PCCMA) dans les structures de santé (CS et HGR). Cette prise en charge comporte PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 17 trois volets : nutritionnel (F75, F100 et Plumpynut©), le traitement médical systématique et la prise en charge des complications. Vu la complexité des causes de la malnutrition, l’amélioration de l’état nutritionnel requiert aussi la participation active des autres secteurs qui ont un impact sur les déterminants de l’amélioration de cet état (santé, éducation, agriculture, acteurs du secteur privé et du secteur public, …). Quand bien même que l’on ne peut pas encore chiffrer l’effort fait par chaque secteur pour améliorer l’état nutritionnel des populations, il convient de les soutenir pour garantir la durabilité des résultats.

3.5. Problèmes prioritaires L’analyse de la situation nutritionnelle et le fonctionnement du Programme permet de retenir les problèmes prioritaires suivants pour les 5 prochaines années:

3.5.1. En rapport avec le fonctionnement du Programme : absence de l’appui institutionnel pour le fonctionnement des services, l’absence des nutritionnistes dans certaines structures sanitaires ;

3.5.2. En rapport avec la prévention et la promotion des interventions de lutte contre les maladies nutritionnelles : faible proportion des mères pratiquant correctement l’allaitement maternel et l’alimentation de complément ,augmentation de la proportion d’enfants avec retard de croissance, augmentation de la proportion des sujets avec surcharge pondérale (11%) et obésité (2%), l’existence des poches où circule encore du sel non iodé, faible utilisation de la CPS, faibles performances de la surveillance nutritionnelle ;

3.5.3. En rapport avec l’amélioration du traitement des problèmes de santé liés à la nutrition : faible intégration des stratégies de prise en charge des problèmes majeurs de nutrition dans les ZS. L’approche PCCMA qui vise à responsabiliser les formations sanitaires dans la prise en charge de la malnutrition n’est pas suffisamment vulgarisée et intégrée. L’une des raisons qui expliquent cette situation est sans doute la faiblesse de la couverture sanitaire du pays, l’insuffisance des liaisons fonctionnelles entre l’hôpital et les structures de santé du premier échelon, l’inexistence des protocoles nutritionnels harmonisés et validés pour les PVV, les diabétiques, les obèses et les hypertendus ainsi que l’insuffisance des capacités techniques des prestataires dans la prise en charge des problèmes nutritionnels.

3.5.4. En rapport avec l’approvisionnement des formations sanitaires en intrants spécifiques de prise en charge nutritionnelle : fréquente rupture de stock en aliments PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 18 thérapeutiques prêtes à l’emploi (ATPE), notamment PlumpyNut et le lait thérapeutiques (F75, F100), le fer folate, la vitamine A et le mébendazole pour les activités de routine.

3.5.5. En rapport avec les matériels et fournitures de base : l’insuffisance des matériels de base dans les FOSA (balances, toise, MUAC), l’absence des fiches de croissance, fiches de collecte et de synthèse des données etc.

3.5.6. En rapport avec la coordination des interventions dans le domaine de la nutrition : l’insuffisance d’harmonisation des outils de gestion avec les autres programmes et partenaires travaillant sur les mêmes cibles, le manque de collaboration intra et intersectorielle

3.5.7. En rapport avec la situation épidémiologique nutritionnelle: l’augmentation inquiétante de la malnutrition aigue globale, l’insuffisance d’un bon système de surveillance nutritionnelle. La proportion élevée de l’anémie chez les enfants et chez les femmes enceintes, l’extension du Konzo, la non disponibilité des données récentes sur l’état de la carence en vitamine A depuis 1998 et sur les maladies non transmissibles dues à l’alimentation. Ainsi, dans le domaine de la nutrition des enfants et des femmes aucun objectif n’est atteint en cette fin de décennie à l’exception de la lutte pour l’élimination des TDCI dans la mesure où des progrès substantiels sont accomplis par le pays par la consommation du sel iodé, dont la proportion se situe à 97,5%. (Enquête nationale TDCI, 2007) En dépit de nombreuses difficultés, la présence des ONG et asbl tant nationales qu’internationales qui interviennent dans le secteur de la nutrition, la disponibilité d’un personnel spécialisé et qualifié en nutrition ainsi que l’existence des projets d’appui au secteur de la santé prenant en compte le volet nutrition sont autant d’opportunités sur les quelles le PRONANUT compte pour relancer la mise œuvre des interventions essentielles de nutrition dans les zones de santé. 4. Objectifs, cibles et résultats

4.1. Objectifs L’objectif général du PNDS est de contribuer à l’amélioration de la santé de la population congolaise dans le contexte de lutte contre la pauvreté. Pour y arriver, le PNDS s’est fixé comme objectif sectoriel d’assurer des soins de santé primaire de qualité à toute la PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 19 population, en particulier aux groupes vulnérables en vue de combattre les grandes endémies telles que le VIH/SIDA, le paludisme, tuberculose, onchocercose, la trypanosomiase humaine africaine, les maladies non transmissibles, la malnutrition ; etc, Ce plan stratégique de nutrition s’inscrit dans cette perspective de la mise en œuvre du PNDS.

4.1.1. Objectif sous sectoriel de la nutrition L’objectif sous sectoriel de la nutrition en RDC est d’assurer les soins nutritionnels de qualité à toute la population, en particulier aux enfants, aux femmes, y compris les personnes vivant avec le VIH.

4.1.2. Objectifs opérationnels de nutrition Dans le secteur de la nutrition, les objectifs à atteindre, d’ici 2015, sont : 1. Amener 57% de mères à pratiquer correctement l’allaitement maternel et l’alimentation de complément, y compris dans le contexte du VIH/SIDA 2. Réduire chez les enfants de moins de cinq ans la malnutrition aiguë globale de 13% à moins de 5 %, l’insuffisance pondérale de 25% à moins de 10% et le retard de croissance de 47 % à moins de 25 %. 3. Augmenter la proportion de cas de malnutrition aigue modérée et sévère traités selon les directives nationales de 8 à 50% 4. Réduire de 19% à moins de 10% la malnutrition chez les femmes. 5. Réduire à moins de 20% la prévalence de la carence en vitamine A. 6. Réduire à moins de 20% la prévalence des anémies nutritionnelles. 7. Maintenir à plus de 95% la consommation du sel iodé dans les ménages. 8. Réduire l’incidence de cas de Konzo dans les territoires ciblés. 9. Renforcer le système national de surveillance nutritionnelle et de sécurité alimentaire 10. Renforcer la coordination intra et intersectorielle des activités de nutrition. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 20

4.2. Cibles et résultats Cibles Indicateurs des résultats Enfants de 0-6 mois (y compris dans le Pourcentage des enfants de 0-6 mois (y contexte du VIH/Sida) allaités compris dans le contexte du VIH/Sida) exclusivement correctement allaités exclusivement (de 37% à 57%) Enfants de 6-8 mois et plus (y compris dans Prévalence de la malnutrition aigue globale le contexte du VIH/Sida) recevant une chez les enfants de moins de cinq (de 13% à alimentation de complément 5%) Enfants de moins de 5 ans avec insuffisance Prévalence de l’insuffisance pondérale chez pondérale (y compris le PVV). les enfants moins de cinq (de 25% à 10%) Enfants de moins de cinq ans avec une Prévalence de la malnutrition aiguë chez les malnutrition aigue globale (y compris le enfants de moins 5ans (de 13% à 5%) PVV). Enfants de moins de cinq ans avec retard Prévalence de la malnutrition chronique chez de croissance (y compris le PVV). les enfants de moins de cinq ans (de 47 % à 25 %) Femmes enceintes et allaitantes avec Prévalence de la malnutrition globale chez les malnutrition femmes enceintes et allaitantes (de 19% à 10%) Malnutris pris en charge. Proportion des cas de la malnutrition pris en charge (de 8 % à 50%) Enfants de 6-59 mois avec carence en Taux de rétinol sérique inférieur à 0,7umol/l. vitamine A (de 61% à 20%) Enfants de moins de 5 ans avec anémie Prévalence de l’anémie nutritionnelle chez nutritionnelle les enfants de moins de cinq ans (de 71% à 20%) Femmes enceintes avec anémie Prévalence de l’anémie nutritionnelle chez les nutritionnelle femmes enceintes (de 53% à 20%) Ménages avec sel iodé Proportion de ménages qui disposent du sel iodé (de 95% à100%) Population vivant dans les ZS à endémicité Taux d’incidence du Konzo dans les ZS de Konzo endémiques. Le système national de surveillance Existence d’une banque des données à tous nutritionnelle et sécurité alimentaire est les niveaux de la pyramide sanitaire fonctionnel La coordination des activités de nutrition Existence des organes de coordination des est assurée activités de nutrition à tous les niveaux 5. Stratégies En vue d’atteindre les objectifs de nutrition fixés d’ici 2015 dans le cadre du PNDS, les programmes suivants vont être exécutés à travers la mise en œuvre du présent Plan Stratégique de Nutrition. Il s’agit notamment : (i) de l’intégration du paquet d’intervention de la nutrition dans le développement des zones de santé, (ii) de l’amélioration de la qualité des services et des prestations relative à la nutrition, (iii) du renforcement du leadership, de PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 21 la gouvernance ainsi que de la collaboration intra et intersectorielles dans le domaine de la nutrition.

5.1. Intégration des interventions de nutrition dans le développement des zones de santé L’appui à l’intégration des interventions de nutrition dans le pilier de développement des zones de santé porte notamment sur les ressources humaines, les médicaments et intrants spécifiques relatifs à la nutrition, les équipements et matériels requis pour une meilleure offre des services et soins liés aux problèmes nutritionnels, à la mobilisation des ressources financières et à la génération des informations fiables sur l’état nutritionnel de la population.

5.1.1. Ressources humaines pour la nutrition Une meilleure prise en charge des problèmes nutritionnels doit être assurée par un personnel compétent et en nombre suffisant sur toute l’étendue du territoire national. Une telle performance exige : - Le renforcement de la formation de base en nutrition (révision/actualisation des programmes des cours de nutrition aux niveaux secondaire, supérieur et universitaire) - Le renforcement des capacités du personnel en cours d’emploi : révision des protocoles, des modules et des outils de formation (PCCMA, AEN, SN, enquêtes, des guides pratiques sur la CPS ; élaboration des manuels, dépliants et cartes conseils sur les carences en micronutriments et MNT dues à l'alimentation ; Harmonisation et validation du protocole de prise en charge nutritionnelle des PVV ; Elaboration des protocoles de prise en charge nutritionnelle des maladies émergeantes (diabète, obésité, HTA) ; élaboration du module de gestion des urgences nutritionnelles en cas de catastrophes naturelles et de déplacements massifs des populations ; appui technique à l'organisation des formations des formateurs provinciaux en nutrition ; appui à la formation de haut niveau en nutrition (cours internationaux)

5.1.2. Médicaments et intrants spécifiques relatifs à la nutrition Plaidoyer pour l’intégration des médicaments et intrants requis pour la prise en charge des problèmes nutritionnels dans la liste de médicaments essentiels. L’appui dans ce domaine consistera à la coordination des approvisionnements en ces médicaments et intrants spécifiques comprenant entre autre : Vitamine A, Fer folate, Mébendazole, ATPE (PlumpyNut), lait thérapeutique (F75, F100), ReSomal, Sérum glucosé etc. à travers les structures appropriées du SNAME (CDR) pour garantir leur disponibilité permanente et leur distribution dans toutes les provinces nécessiteuses. Des actions de plaidoyer seront menées auprès du Gouvernement et des bailleurs pour garantir un approvisionnement régulier et suffisant. Il en sera de même pour l’acquisition de kits de test rapide et des réactifs spécifiques pour le dosage de la vitamine A, vitamine E, acide folique et fer dans les produits alimentaires fortifiés, ainsi que pour le dosage de l'iode dans le sel, dans les urines et le dosage des hormones thyroïdiennes. Il faudra aussi acquérir du petit matériel de laboratoire. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 22

5.1.3. Equipements et matériels Les actions visées dans cette rubrique d’appui portent sur la dotation de Direction du Programme, des Coordinations Provinciales et antennes en matériels roulants (véhicules, motos) et matériels informatiques (ordinateur, imprimantes, scanner, vidéo projecteur), ainsi que la mise à la disposition des formations sanitaires en équipement de base (Balances, toise, MUAC, les fiches de collette et de synthèse des données et les fiches de croissance ; équiper aussi le laboratoire national du PRONANUT ainsi que la mise en route des contrats de maintenance pour garantir la fonctionnalité et la durabilité de ces matériels.

5.1.4. Informations sanitaires relatives à la nutrition La gestion du volet sanitaire relatif à la nutrition nécessite une information fiable, disponible et à jour. Les actions envisagées pour améliorer la qualité de l’information nutritionnelle sont : - La finalisation et reproduction du carnet de santé harmonisé avec les autres Programmes pour le suivi de l’état de santé de l’enfant - L’actualisation des données nutritionnelles à inclure dans les formulaires SNIS - L’extension du système de surveillance nutritionnelle et de sécurité alimentaire dans toutes les provinces - La redynamisation de la banque des données nutritionnelles et de sécurité alimentaire.

5.2. Amélioration de la qualité des services et des prestations relative à la nutrition

5.2.1. Amélioration de la qualité des services et des prestations de nutrition Le développement des interventions de nutrition dans le cadre du présent plan stratégique vise l’extension de la couverture et l’amélioration de la qualité des services pour une meilleure prise en charge des problèmes nutritionnels prioritaires à savoir : - Promotion de la recherche opérationnelle et de la recherche-action dans le domaine de la nutrition : élaboration des protocoles de recherche/enquêtes dans le domaine de nutrition ; appui des provinces dans la réalisation de recherche et enquêtes dans le domaine de nutrition ; actualisation des livres de recettes culinaires par province ; étude approfondie sur les effets thérapeutiques et nutritionnelles de certaines plantes (Moringa, Kikalakasa, spiruline,..) dans la prévention et le traitement de la malnutrition - Intégration du paquet nutritionnel (PCCMA, AEN) dans le PMA et le PCA : appui technique à la formation des prestataires en matière de nutrition ; accompagnement des équipes cadres des provinces dans le suivi et la supervision des activités de nutrition dans les ZS ; formation des équipes cadres des provinces sur la gestion des données de nutrition (PCCMA, AEN, nouvelles normes CPS) PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 23

5.2.2. Appui des zones de santé en interventions publiques Il est également question dans ce programme de continuer l’appui de certaines interventions dans toutes les 515 zones de santé comme : les campagnes de supplémentation en vitamine A, le déparasitage au Mébendazole et la sensibilisation de masse et la promotion des activités communautaires de nutrition à travers divers canaux médiatiques.

5.2.3. Renforcement de la participation communautaire aux actions de nutrition Ce renforcement consistera à : Redynamisation des activités de nutrition à assise communautaire : actualisation du module NAC destiné aux RECO ; appui aux provinces dans la mise en œuvre des activités de NAC, IHAB, AEN ; appui aux provinces dans la sensibilisation de la communauté sur les bonnes pratiques alimentaires et nutritionnelles pour la prévention des maladies nutritionnelles (Konzo, Anémie, avitaminose A, TDCI, diabète, obésité, sous nutrition) Promotion de la production et transformation des aliments locaux en aliments de complément enrichis au niveau des ménages.

5.3. Renforcement du leadership, de la gouvernance ainsi que de la collaboration intra et intersectorielles dans le domaine de la nutrition. Un des résultats attendus de ce plan est de parvenir à une meilleure coordination et un pilotage adéquat des activités de nutrition. Le Ministère de la Santé devra jouer pleinement son rôle de leadership dans la validation des formules thérapeutiques de prise en charge de toute forme de malnutrition, la fabrication des aliments de compléments, ainsi que la commercialisation des substituts du lait maternel dans le pays. Il devra aussi valider les actions de marketing social visant la publicité exagérée des aliments de complément pour prévenir le dérapage, la contrefaçon et l’altération en additifs et colorants. Pour ce faire, le PRONANUT, et ses coordinations provinciales, devra être renforcé et suffisamment outillé pour jouer pleinement son rôle normatif en matière de nutrition. Il s’agira concrètement de produire les directives, normes, documents et supports de nutrition nécessaires pour un meilleur pilotage du secteur de la nutrition. Pour une efficacité et une appropriation de la solution à différents problèmes de nutrition, il faudra entretenir une étroite collaboration intra et intersectorielle. Notamment en ce qui concerne l’harmonisation, la production et la vulgarisation des protocoles de prise en charge nutritionnelle, et la réglementation de la fortification des aliments, la réalisation des études nutritionnelles pour l’élaboration d’une table nationale de composition des aliments, l’actualisation des livres de recettes culinaires ainsi que des études approfondies sur les effets thérapeutiques et nutritionnels de certaines plantes dans le traitement des problèmes nutritionnels. La nutrition est l’un des domaines où interviennent plusieurs secteurs. Dans le domaine de la sécurité alimentaire et la surveillance de la qualité des aliments, la mobilisation des ressources ainsi que le système de surveillance nutritionnelle et d’alerte précoce prendra en PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 24 compte ces exigences. Dans cette optique le PRONANUT envisage le renforcement d’un cadre de concertation avec les autres acteurs pour renforcer la collaboration intra et inter sectorielle. Dans la collaboration intra-sectorielle, le PRONAUT participe déjà aux activités de la Commission lutte contre les maladies coordonnées par la Direction de Lutte contre la Maladie et au « cluster promotion de la santé » avec d’autres intervenants de nutrition. Dans le cadre de la lutte contre les maladies, Il devra harmoniser avec le Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) pour le volet nutritionnel de la prise en charge des PVV, avec la division des maladies non transmissibles pour le protocole nutritionnel des maladies non transmissibles dues à la nutrition (diabète, HTA, Obésité) et avec le Programme Elargi de Vaccination (PEV) pour la gestion des interventions offertes lors des CPS. En ce qui concerne la promotion de la santé, avec le Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR) les stratégies de lutte contre les anémies chez les femmes à la CPN, avec le Programme National de Lutte contre la Diarrhée (PNLD) pour l’alimentation des enfants présentant la diarrhée, Programme National de santé scolaire (PNSS) pour le suivi de l’état nutritionnel des élèves. . Sur le plan intersectoriel, le PRONAUT devra renforcer sa collaboration avec les autres secteurs sur certaines questions et aspects précis de la nutrition. Il devra, au niveau national, mener des négociations avec les firmes alimentaires pour la fortification et l’enrichissement des aliments, maintenir la collaboration avec les laboratoires agrées pour le contrôle de qualité des aliments et définir les normes d’enrichissement et de fortification des aliments destinés aux nourrissons et aux jeunes enfants. Dans cette logique, il sera utile de maintenir une collaboration étroite avec le Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural pour améliorer l’état de sécurité alimentaire et pour l’organisation des enquêtes sur l’hygiène et salubrité des aliments et boissons vendus sur la place publique (HACCP) dans le pays. Cette collaboration pourra s’étendre aux autres Ministères et Services spécialisés, tel les ministères de l’Intérieur, de l’Economie, de l'Industrie, du Commerce, des Petites et Moyennes Entreprises ainsi que les Entités Territoriales Décentralisées (ETD) en ce qui concerne la mercuriale des prix des produits alimentaires. Une sous commission de nutrition sera mise en place au sein de la Commission chargée de la lutte contre la Maladie du Comité National de Pilotage du Système de Santé. Cette sous commission servira de cadre pour discuter avec les partenaires, les intervenants, les Ministères et les services connexes sur les questions de nutrition et orienter les actions à mener. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 25 6. Cadre de mise en œuvre Les activités prévues dans ce plan seront coordonnées sur l’étendue du territoire national par le PRONANUT, structure du Ministère de la Santé Publique chargée de la mise en œuvre de la Politique Nationale de Nutrition. La mise en œuvre de ce plan stratégique exige le concours de tous les acteurs représentés aux différents niveaux du système de santé, des partenaires techniques et financiers, des secteurs connexes ainsi que la communauté bénéficiaire, sous le leadership du Ministère de la Santé Publique à travers ses organes de coordination notamment le Comité National de Pilotage (CNP), les Comités Provinciaux de Pilotage (CPP) et les conseils d’administration des zones de santé (CA).

6.1. Les rôles et responsabilités des parties prenantes La mise en ouvre de ce plan stratégique se veut participative avec l’appui de tous les acteurs qui sont le MSP, les PTF, les Ministères et services connexes, les partenaires techniques et financiers du secteur de la nutrition, les Organisations à Assise Communautaire et la communauté.

6.1.1. Le Ministère de la Santé Publique Le Ministère de la Santé Publique est appelé à garantir la disponibilité les normes, stratégies et les directives, coordonner l’offre de soins et services de santé de qualité pour une meilleure prise en charge des problèmes nutritionnels. Il devra veiller à l'adéquation et l’utilisation effective des normes et directives dans la mise en œuvre des interventions de nutrition et la surveillance nutrition. Il devra aussi coordonner la mobilisation des ressources requises pour le fonctionnement harmonieux des services santé.

6.1.2. Les secteurs connexes Les ministères connexes du Ministère de la Santé Publique dans le domaine de la nutrition sont les ministères de l’Agriculture, de Développement Rural, de l’Enseignement Supérieur et Universitaire , de l'Enseignement Primaire, Secondaire et Professionnel, du Plan, de la Communication et Médias, du Commerce, de l'Industrie , des Petites et Moyennes Entreprises, du Genre , de la Femme et Enfant des Affaires Sociales de la Recherche Scientifique , Action Humanitaire et Solidarité Nationale etc., devront participer à l’augmentation de la disponibilité alimentaire et la sensibilisation de la population dans son milieu spécifique pour le développement des attitudes et pratiques favorables à l’amélioration de la santé nutritionnelle. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 26

6.1.3. Les partenaires techniques et financiers du secteur de la nutrition Les partenaires techniques et financiers du secteur de la nutrition sont : Les agences du système des Nations- Unies ci-après : l’UNICEF, l’OMS, le PAM, la FAO, le PNUD... Les Agences de coopérations multi et bilatérales : ECHO, l’USAID, la Commission Européenne, le DFID, le Coopération Canadienne, la Coopération Italienne, la Coopération Belge, la Coopération Japonaise, la Coopération Française, etc. Les ONG nationales et internationales : ACF, HKI, World Vision, Save the Children, Memisa, COOPI, MSF, CORDAID, MERLIN, CARITAS, CROIX ROUGE, CRS, BDOM, 8ème CEPAC, IFPRI, Harvest Plus, IITA, IDEA, Médecins d’Afrique, CEMUBAC, LWF, CPK, ADRA, CONCERN, CRAFOD, APEE, Armée du Salut et AAP… Leur apport est capital dans la mobilisation des ressources et l’accompagnement de la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation des activités de la nutrition sur terrain.

6.1.4. Les Organisations à assises communautaires et la communauté Les organisations à assises communautaires et la communauté sont des partenaires privilégiés pour la promotion des habitudes et attitudes favorables à l’amélioration de l’état nutritionnel de la population.

6.2. Les Responsabilités par niveaux du système de santé Les activités du plan seront exécutées à tous les niveaux (central, intermédiaire et opérationnel) par rapport à leurs missions spécifiques.

6.2.1. Les actions du niveau central La Direction du PRONANUT sera chargée de concevoir les directives et les normes de mise en œuvre, ainsi que la coordination, la supervision et le suivi et l’évaluation des activités.

6.2.2. Les actions du niveau intermédiaire Les activités programmées seront suivies exécutées par les Coordinations Provinciales de Nutrition qui sont des services spécialisés en matière de nutrition. Dans le cadre de ce plan, leurs missions seront essentiellement logistiques et techniques.

6.2.3. Les actions du niveau périphérique Les activités de nutrition programmées seront exécutées par les Zones de Santé. Le développement de ces activités se fera aux différents points de contacts : accouchement à l’hôpital ou à domicile ; consultations post-partum et/ou les séances de planification familiale au centre de santé (ou au sein de la communauté) ; CPS; consultations de l’enfant sain et tout contact avec la mère ou les responsables d’un enfant malade. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 27 En ce qui concerne la CPS particulièrement, un carnet de santé, intégrant la fiche de croissance actuelle, sera progressivement mis en circulation dans les structures de santé. Au niveau des structures de soins, il s’agira également d’intégrer la prise en charge de la malnutrition selon le nouveau schéma thérapeutique. Les zones de santé, dans le cadre de ce plan, seront amenées à assurer la surveillance et la sensibilisation, dans la communauté, des carences en micronutriments et des maladies non transmissibles dus à l’alimentation (diabète, obésité, hypertension artérielle, y compris le Konzo) sur le territoire national. Par ailleurs, sans appropriation par les communautés des interventions envisagées dans ce plan, il n’y aura pas de changements durables en matière de nutrition. Aussi, les interventions envisagées, devront tenir compte des besoins ressentis par chaque communauté. La population sera impliquée dans l’identification des problèmes, l’analyse et dans la mise en œuvre des actions à travers les regroupements à la base. De façon concrète, il faudra redynamiser l’approche nutrition à assise communautaire (NAC) qui comprend entre autres les activités de sécurité alimentaire des ménages, la promotion de la santé et la promotion de la surveillance nutritionnelle à base communautaire. 7. Suivi et Evaluation Le suivi de ce plan se fera à tous les niveaux en suivant les exigences du système de santé et les principes et obligations de partenariat intra et intersectoriels.

7.1. Les principes de suivi des activités et évaluation des interventions Les principes suivants vont guider les actions de suivi des activités et l’évaluation des interventions de nutrition dans le cadre du PNDS 2011-2015 : - L’utilisation des mêmes mécanismes et outils consensuels pour le suivi et évaluation des résultats des interventions de nutrition envisagées dans le cadre du PNDS conformément à « l’Agenda de Kinshasa ». - L’organisation des missions conjointes pour une meilleure coordination et appropriation des résultats. Ce qui sous entend au préalable l’harmonisation d’outils de collecte, des mécanismes de collecte ainsi qu’un consensus sur la périodicité des évaluations.

7.2. Mécanismes de suivi des activités et évaluation des interventions Trois grands mécanismes de suivi des interventions de nutrition seront mis à contribution pour le suivi des activités et l’évaluation des interventions planifiées dans le domaine de la nutrition en rapport avec le PNDS. Il s’agit du suivi continu à travers le système d’informations sanitaires de routine, du suivi sélectif par le biais des sites sentinelles ainsi PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 28 que des enquêtes transversales portant sur les problèmes et l’offre des services de nutrition, ainsi que sur l’appropriation des actions de lutte dans la communauté. Le système national d’informations sanitaires sera mis à profit pour renseigner le système de santé sur les prestations des services et soins relatifs à la nutrition. Dans cette optique, le PRONANUT participera au processus de la révision des indicateurs minimaux à remonter à travers les rapports SNIS. Les missions de supervision seront réalisées du niveau central vers le niveau provincial (à raison de 2 supervisions par province et par an) et des coordinations provinciales vers les zones de santé (à raison de 4 supervisions par ZS et par an) pour suivre les activités de nutrition. Dans les zones de santé, les actions essentielles de nutrition feront l’objet des supervisions intégrées des membres des ECZ. Les aspects nutritionnels seront intégrés dans les forums d’évaluation des performances du secteur en l’occurrence les monitorages des activités au niveau des zones de santé, les revues des activités au niveau des Districts et Provinces, ainsi que dans les revues provinciales et nationale du secteur de la santé. Dans la mesure du possible, au niveau central, un comité technique dirigé par le Secrétaire Général à la Santé, évaluera chaque année le niveau de réalisation du plan et validera le plan opérationnel en vue d’atteindre les objectifs fixés. Cette réunion devra réunir tous les secteurs impliqués dans l’amélioration de l’état nutritionnel de la population. Les sites de surveillance sentinelle permettront de suivre la tendance des problèmes nutritionnels dans les milieux où ils sévissent. C’est le cas de Konzo dans le Bandundu, la circulation du sel non iodé dans la province du Katanga (dans les Districts de Kolwezi, de Tanganyika et de Haut Katanga) ainsi que la prise en charge de la malnutrition dans les zones éligibles. L’évaluation de la situation nutritionnelle profitera des enquêtes ponctuelles. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 29

7.3. Les indicateurs et les modalités de collecte (1) DOMAINES RESULTAT ATTENDU CIBLES INDICATEURS MODALITE DE SOURCE DE D’INTERVENTIONS COLLECTE VRIFICATION 1. Allaitement Au moins 57% des Enfants de 0-6 mois (y Pourcentage des enfants Enquêtes, Rapports maternel et mères pratiquent compris dans le de 0-6 mois (y compris Activités de d’enquêtes, l’alimentation de correctement contexte du VIH/Sida) dans le contexte du nutrition en Registres de FOSA complément l’allaitement maternel allaités exclusivement VIH/Sida) correctement routine optimal et allaités exclusivement (de l’alimentation de 37% à 57%) complément, y Enfants de 6-8 mois et Prévalence de la Enquêtes, Rapports compris dans le plus (y compris dans le malnutrition aigue globale Activités de d’enquêtes, contexte du VIH/SIDA contexte du VIH/Sida) chez les enfants de moins nutrition en Registres de FOSA recevant une de cinq (de 13% à 5%) routine alimentation de complément 2. Prise en charge La malnutrition aiguë Enfants de moins de Prévalence de la Enquêtes, Rapports de la malnutrition globale chez les cinq ans avec une malnutrition aiguë chez les Activités de d’enquêtes, enfants de moins de 5 malnutrition aigue enfants de moins 5ans nutrition en Registres de FOSA ans est réduite de globale (de 13% à 5%) routine 13% à moins de 5 % L’insuffisance Enfants de moins de 5 Prévalence de Enquêtes, Rapports pondérale chez les ans avec insuffisance l’insuffisance pondérale Activités de d’enquêtes, enfants de moins de 5 pondérale chez les enfants moins de nutrition en Registres de FOSA ans est réduite de cinq (de 25% à 10%) routine 25% à moins de 10% PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 30

7.3. Les indicateurs et les modalités de collecte (2) DOMAINES RESULTAT ATTENDU CIBLES INDICATEURS MODALITE DE SOURCE DE D’INTERVENTIONS COLLECTE VRIFICATION 2. Prise en charge Le retard croissance chez Enfants de moins de Prévalence de la Enquêtes, Rapports d’enquêtes, de la malnutrition les enfants de moins de cinq ans avec retard malnutrition chronique Activités Registres de FOSA 5ans est réduit de 46% à de croissance chez les enfants de moins nutrition en moins de 25% de cinq ans routine La malnutrition chez les Femmes enceintes et Prévalence de la Enquêtes, Rapports d’enquêtes, femmes enceintes et allaitantes avec malnutrition globale chez Activités de santé Registres de FOSA allaitantes est réduite de malnutrition les femmes de 15-49 ans de routine 19% à moins de 10% Les cas de malnutrition Malnutris pris en Activités de santé Rapports d’enquêtes, Proportion des cas de la pris en charge passent de charge. de routine Registres de FOSA malnutrition pris en charge. 8 à 50% 3. Lutte contre la La prévalence de la Enfants de 6-59 mois Taux de rétinol sérique Enquêtes, Rapports d’enquêtes, carence en vit. A carence en vitamine A est avec carence en inférieur à 0,7umol/l. de Activités de Registres de FOSA réduite de 61% à moins vitamine A 61% à 20%) nutrition en de 20% routine 4. Lutte contre Enfants de moins de Prévalence de l’anémie Enquêtes, Rapports d’enquêtes, l’anémie 5 ans avec anémie chez Activités de Registres de FOSA due à la sous les enfants de moins de nutrition en La prévalence de l’anémie alimentation cinq ans (de 71% à 20%) routine est réduite à moins de Femmes enceintes Prévalence de l’anémie Enquêtes, Rapports d’enquêtes, 53% 20% dans le pays avec anémie chez les femmes enceintes Activités de Registres de FOSA (de 53% à 20%) nutrition en routine PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 31

7.3. Les indicateurs et les modalités de collecte (3) DOMAINES RESULTAT ATTENDU CIBLES INDICATEURS MODALITE DE COLLECTE SOURCE DE D’INTERVENTIONS VRIFICATION 5. Prévention des La consommation du Ménages avec sel iodé Proportion de ménages qui Enquêtes, Activités Rapports troubles dues à la sel iodé dans les disposent du sel iodé de nutrition en d’enquêtes, carence en iode ménages est routine Registres de FOSA maintenue à plus de Proportion de sujets ayant Enquêtes, Activités Rapports 95% moins de 100 μg/l d’iode de nutrition en d’enquêtes, urinaire. routine Registres de FOSA 6. La prévention de Eliminer le Konzo sur le Population vivant dans Taux d’incidence du Konzo Collecte dans les Registres de FOSA Konzo territoire national à les ZS à endémicité dans les ZS endémiques. FOSA et dans les sites Rapports moins de 1% de Konzo sentinelles d’activités 7. La surveillance Le système national de Zones de santé Existence d’une banque des Collecte en routine Rapports nutritionnelle et de surveillance données et dans les sites d’activités sécurité alimentaire nutritionnelle et de sentinelles sécurité alimentaire Enquêtes est fonctionnel Nombre de sites sentinelles Collecte de routine Rapports transmettant les rapports et dans les sites d’activités des données de nutrition sentinelles Enquêtes 8. La coordination La coordination des Direction PRONANUT, Existence des organes de Missions de Rapports de des activités de interventions dans le DPS et ZS coordination des activités supervision mission nutrition. domaine de la de nutrition nutrition est assurée Nombre de projets de Missions de Rapports de nutrition menés en supervision mission partenariat PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 32 8. Budget et Financement du PNDS volet Nutrition Pour l’exécution du plan, l’Etat Congolais compte d’abord sur son Trésor Public. Les efforts devront être déployés pour relever le budget de l’Etat accordé à la nutrition au travers les ministères de la Santé Publique, de l’Agriculture, et de l’Environnement. Les entités décentralisées seront responsabilisées pour prendre en charge certains besoins de leurs ressorts respectifs. Toutefois vu les multiples problèmes socio-économiques et politiques de l’heure, il est pratiquement difficile de se passer de la solidarité internationale. Ainsi, l’Etat va recourir beaucoup plus à la coopération bilatérale et multilatérale pour réaliser ce plan. Les Coopérations Internationales qui sont particulièrement sollicitées pour financer ce plan sont : l’USAID, la Commission Européenne, le DFID, le Coopération Canadienne, la coopération Italienne, la coopération Belge, la Coopération Japonaise, la Coopération Française, etc. Il s’agit également des Organismes Onusiens ci-après : l’UNICEF, l’OMS, le PAM, la FAO, le PNUD,... En ce qui concerne les ONG nationales et internationales, il faut compter particulièrement sur : ACF, HKI, World Vision, Save the Children, Memisa, COOPI, MSF, CORDAID, MERLIN, CARITAS, CROIX ROUGE, CRS, BDOM, 8ème CEPAC, IFPRI, Harvest Plus, IITA, IDEA, Médecins d’Afrique, CEMUBAC, LWF, CPK, ADRA, CONCERN, CRAFOD, APEE, Armée du Salut et AAP…

8.1. Ressources prévisibles par source de financement du Plan stratégique de Nutrition Les ressources prévisibles par source de financement pendant la période du PNDS volet Nutrition se présente dans le tableau 1. Sur les 5 années du PNDS, le budget du PNDS volet Nutrition aura doublée par rapport au plan directeur de Nutrition. Les ressources prévisibles des partenaires techniques et financiers représentent une grande proportion des ressources totales soit 69%. Tableau 1. Ressources prévisibles du Plan stratégique de Nutrition 2011-2015 par source de financement Source 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL % ETAT 36,0 58,4 37,4 38,6 40,2 210,7 31% PTF 80,3 130,0 83,2 86,0 89,5 469,0 69% MENAGES 0 0 0 0 0 0 0% Total en 116,3 188,4 120,6 124,6 129,7 679,7 100% millions d'UDS Ici les ménages sont constitués des indulgents qui ne payent ni consultations, ni examens paracliniques, ni hospitalisation et ni même les médicaments. Raison pour laquelle les malnourris doivent être prise en charge. PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 33

8.2. Estimation des besoins du PNDS volet Nutrition par pilier Tableau 2 : Budget estimatif des besoins du PNDS volet Nutrition par pilier en dollars US Description 2011 2012 2013 2014 2015 Total APPUI AU DEVELOPPEMENT DES ZONES DES SANTE 108,447,619 180,849,965 114,054,979 117,606,701 122,515,807 643,475,071 DEVELOPPEMENT DES RESSOURCES HUMAINES POUR LA NUTRITION 486,616 1,579,965 239,586 357,616 1,745,465 4,409,248 REFORME DU SECTEUR DU MEDICAMENT 107,262,226 110,478,072 113,790,393 117,202,085 120,716,126 569,448,902 AMELIORATION/MODERNISATION DES EQUIPEMENTS ET INFRASTRUCTURES 676,777 422,250 25,000 25,000 43,216 1,192,243 REFORME DU SYSTÈME D'INFORMATION SANITAIRE 22,000 68,369,678 0 22,000 11,000 68,424,678 AMELIORATION DE LA QUALITE DES SERVICES ET DES PRESTATIONS 5,003,200 5,559,200 4,801,200 4,918,200 5,439,200 25,721,000 AMELIORATION DE LA QUALITE DES SERVICES ET DES PRESTATIONS DE NUTRITION 2,786,000 3,164,000 2,606,000 2,501,000 3,244,000 14,301,000 APPUI DES ZONES DE SANTE EN INTERVENTIONS PUBLIQUES 2,019,200 2,019,200 2,019,200 2,019,200 2,019,200 10,096,000 RENFORCEMENT DE LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE AUX ACTIONS DE NUTRITION 198,000 376,000 176,000 398,000 176,000 1,324,000 RENFORCEMENT DU LEADERSHIP, DE LA GOUVERNANCE ET DE L'INTERSECTORIALITE 2,854,007 2,017,007 1,796,007 2,096,007 1,796,007 10,559,035 AMELIORATION DES CAPACITES EN GOUVERNANCE ET LEADERSHIP DANS LE DOMAINES DE NUTRITION 1,001,827 675,827 563,827 863,827 563,827 3,669,135 COLLABORATION INTERSECTORIELLE 1,264,180 719,180 644,180 644,180 644,180 3,915,900 RENFORCEMENT DU SUIVI ET EVALUATION A TOUS LES NIVEAUX DU SYSTÈME DE SANTE 588,000 622,000 588,000 588,000 588,000 2,974,000 TOTAL GENERAL 116,304,826 188,426,172 120,652,186 124,620,908 129,751,014 679,755,106 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 34

8.3. Estimation des besoins du PNDS par nature Année par année, le montant des besoins exprimés est couvert par les ressources prévisibles selon le cadrage macroéconomique sauf pour l’année 2012 où apparaît un besoin de financement de 1,16 milliards d’USD attribuables aux besoins d’investissements. Tableau 3. Estimation des besoins du PNDS volet Nutrition par pilier et par nature (en USD) - - Description 2011 2012 2013 2014 2015 Total APPUI AU DEVELOPPEMENT DES ZONES DES SANTE DEVELOPPEMENT DES RESSOURCES HUMAINES POUR LA NUTRITION 486,616 1,579,965 239,586 357,616 1,745,465 4,409,248 Renforcement de la formation de base en nutrition 39,000 0 0 39,000 0 78,000 Révision/Actualisation des manuels de programmes de nutrition au niveau secondaire, supérieur et universitaire 39,000 0 0 39,000 0 78,000 Consultance nationale (30 jours) 6,000 0 0 6,000 0 12,000 Atelier de révision/actualisation 33,000 0 0 33,000 0 66,000 Renforcement des capacités du personnel en cours d'emploi 447,616 1,579,965 239,586 318,616 1,745,465 4,331,248 Révision des protocoles, des modules et des outils de formation (PCCMA, AEN, SN, enquêtes, etc.), guides pratiques sur la CPS et autres documents 321,200 0 165,500 192,200 165,500 844,400 Consultance nationale (30 jours) 18,000 0 0 18,000 0 36,000 Consultance nationale (30 jours) 0 0 12,000 0 12,000 24,000 Atelier PCCMA, 25,000 0 0 25,000 0 50,000 Atelier AEN 0 0 25,000 0 25,000 50,000 Atelier SN 25,000 0 0 25,000 0 50,000 Atelier Enquêtes 0 0 25,000 0 25,000 50,000 Atelier guide pratique sur la CPS 25,000 0 0 0 0 25,000 Reproduction de protocole, modules et outils de formation PCCMA 62,100 0 0 62,100 0 124,200 Reproduction de modules et outils de formation AEN 0 0 41,400 0 41,400 82,800 Reproduction de protocole, modules et outils de formation SN 62,100 0 0 62,100 0 124,200 Reproduction de protocole, modules et outils de formation Enquêtes 0 0 62,100 0 62,100 124,200 Reproduction des fiches de croissance 104,000 0 0 0 0 104,000 Elaboration des manuels, dépliants et cartes conseils sur les carences en micronutriments et MNT dues à l'alimentation 0 1,379,974 0 0 1,379,974 2,759,948 Atelier d'élaboration des messages 0 11,000 0 0 11,000 22,000 Reproduction des manuels 0 20,700 0 0 20,700 41,400 Reproduction dépliants 0 1,265,614 0 0 1,265,614 2,531,228 Reproduction des cartes conseils 0 82,660 0 0 82,660 165,320 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 35 Harmonisation et validation du protocole de prise en charge nutritionnel des PVV 52,330 0 0 52,330 0 104,660 Atelier d'harmonisation et validation 11,000 0 0 11,000 0 22,000 Reproduction du protocole de prise en charge nutritionnel des PVV 41,330 0 0 41,330 0 82,660 Elaboration des protocoles de prise en charge nutritionnelles des maladies émergeantes (diabète, obésité, HTA) 0 86,330 0 0 86,330 172,660 Consultance internationale 0 14,000 0 0 14,000 28,000 Consultance nationale 0 6,000 0 0 6,000 12,000 Atelier d'élaboration des protocoles 0 25,000 0 0 25,000 50,000 Reproduction du protocole de prise en charge nutritionnel des maladies émergeantes 0 41,330 0 0 41,330 82,660 Elaboration du module de gestion des urgences nutritionnelles en cas de catastrophes naturelles et des déplacements massifs des populations 0 39,575 0 0 39,575 79,150 Consultance nationale 0 12,000 0 0 12,000 24,000 Atelier du module de gestion des urgences et catastrophes 0 25,000 0 0 25,000 50,000 Reproduction du protocole de prise en charge nutritionnel des maladies émergeantes 0 2,575 0 0 2,575 5,150 Appui à la formation de haut niveau en nutrition (cours internationaux) 74,086 74,086 74,086 74,086 74,086 370,430 Séminaires de formation de courte durée 61,490 61,490 61,490 61,490 61,490 307,450 Stages à l'étranger 12,596 12,596 12,596 12,596 12,596 62,980 REFORME DU SECTEUR DU MEDICAMENT 107,262,226 110,478,072 113,790,393 117,202,085 120,716,126 569,448,902 Coordination des approvisionnements en intrants spécifiques et réactifs pour la nutrition 107,262,226 110,478,072 113,790,393 117,202,085 120,716,126 569,448,902 Plaidoyer pour l'intégration des aliments thérapeutiques dans la liste des médicaments essentiels et pour la mobilisation des ressources 17,300 17,300 17,300 17,300 17,300 86,500 Réunions d'élaboration du document de plaidoyer 300 300 300 300 300 1,500 Journées de plaidoyer 17,000 17,000 17,000 17,000 17,000 85,000 Acquisition/distribution des intrants spécifiques de nutrition dans toutes les provinces (vit A, Fer folate, Mebendazole, Pumplynut©, F100, F75, Resomal, Zinc,CMV,CSB,pumplydose) 107,194,868 110,410,714 113,723,035 117,134,727 120,648,768 569,112,112 Achat vit A 9,841,418 10,136,660 10,440,760 10,753,983 11,076,602 52,249,423 Achat Fer Folate 820,118 844,722 870,063 896,165 923,050 4,354,118 Achat Mebendazole 4,373,963 4,505,182 4,640,338 4,779,548 4,922,934 23,221,965 Achat Plumpynuts, F100, F50, Resomal, Zinc,CSB,pumplydose 77,432,994 79,755,984 82,148,663 84,613,123 87,151,517 411,102,281 Achat CMV 106,970 110,179 113,484 116,889 120,396 567,918 Frais de transport des intrants 14,619,405 15,057,987 15,509,727 15,975,019 16,454,269 77,616,407 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 36 Acquisition de kits de test rapides (test sel iodé, hemocue avec micro cuvette, bandelettes pour test de cyanure) et petit matériel de laboratoire 49,433 49,433 49,433 49,433 49,433 247,165 Achat kits de test sel iodé 35,088 35,088 35,088 35,088 35,088 175,440 Micro cuvette hemocue 125 125 125 125 125 625 Bandelette pour test cyanure 720 720 720 720 720 3,600 Petit matériel de laboratoire 13,500 13,500 13,500 13,500 13,500 67,500 Acquisition des réactifs pour le dosage de la vit A, vit E, Acide folique et fer dans les produits alimentaire fortifiés, pour le dosage de l'iode dans le sel, dans les urines et le dosage des hormones thyroïdiennes 625 625 625 625 625 3,125 Achat réactifs de dosage 625 625 625 625 625 3,125 AMELIORATION/MODERNISATION DES EQUIPEMENTS ET INFRASTRUCTURES 676,777 422,250 25,000 25,000 43,216 1,192,243 Réhabilitation des infrastructures 0 180,000 0 0 0 180,000 Réhabilitation de la direction nationale du PRONANUT 0 180,000 0 0 0 180,000 Réhabilitation profonde du bâtiment administratif Pronanut 0 180,000 0 0 0 180,000 Réhabilitation du laboratoire national du PRONANUT 0 pm 0 0 0 Pm (*) construction d'un bâtiment 0 pm 0 0 0 pm Réhabilitation des bureaux des coordinations provinciales de nutrition 0 pm 0 0 0 pm construction d'un bâtiment 0 pm 0 0 0 pm Dotation des services de nutrition en matériels et fournitures de base 651,777 217,250 0 0 18,216 887,243 Equipement PRONANUT central et provinciaux mobilier de bureau 0 179,400 0 0 0 179,400 achat de mobilier de bureau 0 179,400 0 0 0 179,400 Equipement PRONANUT central et provinciaux en ordinateur, imprimantes, scanner, vidéo projecteur,… 0 37,850 0 0 0 37,850 achat ordinateur Desktop 0 9,900 0 0 0 9,900 achat ordinateur Laptop 0 8,500 0 0 0 8,500 Achat imprimantes 0 2,750 0 0 0 2,750 Onduleur 0 3,300 0 0 0 3,300 Achats Scanner 0 400 0 0 0 400 Achat vidéo projecteur 0 5,000 0 0 0 5,000 Risographe 0 8,000 0 0 0 8,000 Acquisition de matériel roulant (véhicules, motos,) 424,500 0 0 0 0 424,500 Achat véhicules 4x4 351,000 0 0 0 0 351,000 Achat motos 73,500 0 0 0 0 73,500 Equipements des CS et HGR en balance, toises, MUAC 197,892 0 0 0 18,216 216,108 Achat balance pèse bébé 133,308 0 0 0 0 133,308 Achat balance salter 16,560 0 0 0 0 16,560 Achat toises 29,808 0 0 0 0 29,808 Achat MUAC adulte 9,108 0 0 0 9,108 18,216 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 37 Achat MUAC enfant 9,108 0 0 0 9,108 18,216 Equipement du laboratoire national du PRONANUT 29,385 0 0 0 0 29,385 Achat HPLC (chromatographie liquide sous haute pression) 20,000 0 0 0 0 20,000 Kit hemocue 325 0 0 0 0 325 Achat spectophotometre à UV 9,000 0 0 0 0 9,000 Achat Stattiff( avec pince porte buret) 60 0 0 0 0 60 Maintenance des équipements 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 125,000 Passation des contrats de maintenance pour équipements de bureau et de laboratoire de nutrition 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 125,000 Contrat de maintenance 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 125,000 REFORME DU SYSTÈME D'INFORMATION SANITAIRE 22,000 68,369,678 0 22,000 11,000 68,424,678 Amélioration de la qualité de l'information en nutrition 22,000 68,369,678 0 22,000 11,000 68,424,678 Reproduction/Distribution du carnet de santé harmonisé avec les autres programmes pour le suivi de l'état de santé de l'enfant 0 68,354,178 0 0 0 68,354,178 Atelier de finalisation du carnet de santé harmonisé 0 11,000 0 0 0 11,000 Reproduction du carnet de santé 0 68,343,178 0 0 0 68,343,178 Distribution du carnet de santé dans toutes les provinces 0 0 0 0 0 Actualisation du volet des données nutritionnelles dans le formulaire SNIS 11,000 0 0 11,000 0 22,000 Atelier d'actualisation 11,000 0 0 11,000 0 22,000 Extension du système de surveillance nutritionnelle et de la sécurité alimentaire dans toutes les provinces 11,000 0 0 11,000 0 22,000 Ateliers de formation SN routine 11,000 0 0 11,000 0 22,000 Redynamisation de la banque des données nutritionnelle et de sécurité alimentaire 0 15,500 0 0 11,000 26,500 Consultance nationale 0 4,500 0 0 0 4,500 Formation en gestion des bases de données 0 11,000 0 0 11,000 22,000 AMELIORATION DE LA QUALITE DES SERVICES ET DES PRESTATIONS AMELIORATION DE LA QUALITE DES SERVICES ET DES PRESTATIONS DE NUTRITION 2,786,000 3,164,000 2,606,000 2,501,000 3,244,000 14,301,000 Promotion de la recherche opérationnelle et de la recherche-action dans le domaine de la nutrition 2,190,000 2,603,000 2,045,000 1,905,000 2,683,000 11,426,000 Elaboration des protocoles de recherche/enquêtes dans le domaine de nutrition 15,000 163,000 0 0 148,000 326,000 Etude sur le Profiles 15,000 0 0 0 0 15,000 Evaluation internationale TDCI 0 112,000 0 0 112,000 224,000 Consultance pour évaluation internationale TDCI 0 21,000 0 0 21,000 42,000 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 38 Etude de faisabilité sur la fortification des aliments en Fer et vit A 0 15,000 0 0 15,000 30,000 Etude de faisabilité sur l'iodation du sel gemme produit en RDC 0 15,000 0 0 0 15,000 Appui des provinces dans la réalisation de recherche et enquêtes dans le domaine de nutrition 2,175,000 1,740,000 2,010,000 1,905,000 2,535,000 10,365,000 Etude sur les déterminants de la malnutrition 165,000 0 0 165,000 0 330,000 Enquêtes territoriales 1,740,000 1,740,000 1,740,000 1,740,000 1,740,000 8,700,000 Enquêtes CAP sur les pratiques clés de prévention de la malnutrition 270,000 270,000 0 270,000 810,000 Etude sur les recettes d'aliment de complément 0 0 0 0 165,000 165,000 Enquête sur la carence en vit A 0 0 0 0 360,000 360,000 Elaboration des livres de recettes culinaires par province 0 0 35,000 0 0 35,000 Consultance nationale pour élaborer les livres de recettes par provinces 0 0 24,000 0 0 24,000 Atelier de validation des livres de recettes 0 0 11,000 0 0 11,000 Recherche des effets thérapeutiques et nutritionnels de certaines plantes (moringa, kikalakasa, spiruline,..) dans la prévention de la malnutrition 0 700,000 0 0 0 700,000 Analyse de laboratoire 0 100,000 0 0 0 100,000 Etudes cliniques 0 600,000 0 0 0 600,000 Intégration du paquet nutritionnel (PCCMA, AEN) dans le PMA et le PCA 596,000 561,000 561,000 596,000 561,000 2,875,000 Appui technique à la formation des prestataires en matière de nutrition 473,000 473,000 473,000 473,000 473,000 2,365,000 Séminaire de formation des formateurs provinciaux 385,000 385,000 385,000 385,000 385,000 1,925,000 Mission d'accompagnement des formateurs provinciaux 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Accompagnement des équipes cadres des provinces dans le suivi et la supervision des ZS 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Mission de suivi et supervision 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Formation des équipes cadres des provinces sur la gestion des données de nutrition (PCCMA, AEN, nouvelles normes CPS) 35,000 0 0 35,000 0 70,000 Séminaire de formation des formateurs provinciaux 35,000 0 0 35,000 0 70,000 APPUI DES ZONES DE SANTE EN INTERVENTIONS PUBLIQUES 2,019,200 2,019,200 2,019,200 2,019,200 2,019,200 10,096,000 Appui aux interventions publiques de nutrition 2,019,200 2,019,200 2,019,200 2,019,200 2,019,200 10,096,000 Réalisation des Campagnes de supplémentation en Vit A et déparasitage au Mebendazole 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 10,000,000 Campagnes de supplémentation en Vit A et déparasitage au Mebendazole 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 2,000,000 10,000,000 Sensibilisation de masse à travers divers canaux médiatiques 19,200 19,200 19,200 19,200 19,200 96,000 Emission radio télévisées 2,400 2,400 2,400 2,400 2,400 12,000 Communiqués audiovisuels 16,800 16,800 16,800 16,800 16,800 84,000 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 39 RENFORCEMENT DE LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE AUX ACTIONS DE NUTRITION 198,000 376,000 176,000 398,000 176,000 1,324,000 Redynamisation des activités de nutrition à assise communautaire 198,000 176,000 176,000 198,000 176,000 924,000 Actualisation du module NAC destiné aux RECO 22,000 0 0 22,000 0 44,000 Atelier d'actualisation 22,000 0 0 22,000 0 44,000 Appui aux provinces dans la mise en œuvre des activités de NAC, AEN 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Mission de suivi et supervision 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Appui aux provinces dans la sensibilisation de la communauté sur les bonnes pratiques alimentaires et nutritionnelles pour la prévention des maladies nutritionnelles (Konzo, Anémie, avit A, TDCI, diabète, obésité, sous nutrition) 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Mission de suivi et supervision 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Promotion de la production et transformation des aliments en aliments de complément enrichis, et fabrication des ATP localement 0 200,000 0 200,000 0 400,000 Subvention et contrôle de qualité des produits locaux 0 200,000 0 200,000 0 400,000 Subvention aux usines de production 0 50,000 0 50,000 0 100,000 Subvention aux usines de transformation 0 50,000 0 50,000 0 100,000 Contrôle de la qualité 0 50,000 0 50,000 0 100,000 Assurance qualité 0 50,000 0 50,000 0 100,000 RENFORCEMENT DU LEADERSHIP, DE LA GOUVERNANCE ET DE L'INTERSECTORIALITE AMELIORATION DES CAPACITES EN GOUVERNANCE ET LEADERSHIP DANS LE DOMAINES DE NUTRITION 1,001,827 675,827 563,827 863,827 563,827 3,669,135 Elaboration et diffusion des textes réglementaires et normatifs 405,000 200,000 88,000 388,000 88,000 1,169,000 Elaboration d'une table nationale de composition des aliments 0 81,000 0 0 0 81,000 Consultance internationale pour élaborer de la table 0 14,000 0 0 0 14,000 Consultance nationale pour élaborer de la table 0 6,000 0 0 0 6,000 Analyse de laboratoire 0 50,000 0 0 0 50,000 Atelier de validation des livres de composition 0 11,000 0 0 0 11,000 Adaptation du codex alimentarius au contexte national 0 31,000 0 0 0 31,000 Consultance internationale pour adaptation du codex 0 14,000 0 0 0 14,000 Consultance nationale pour adaptation du codex 0 6,000 0 0 0 6,000 Atelier de validation du codex 0 11,000 0 0 0 11,000 Actualisation de la réglementation sur les additifs, la fortification et l'enrichissement des aliments en RDC 17,000 0 0 0 0 17,000 Consultance nationale pour actualiser la réglementation 6,000 0 0 0 0 6,000 Atelier de validation de la réglementation 11,000 0 0 0 0 11,000 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 40 Diffusion et Suivi de l'application du code national de commercialisation des substituts du lait maternel 388,000 88,000 88,000 388,000 88,000 1,040,000 Reproduction du code national de commercialisation 300,000 0 0 300,000 0 600,000 Mission de suivi et supervision 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Appui au fonctionnement des services 596,827 475,827 475,827 475,827 475,827 2,500,135 Participation aux colloques et séminaires internationaux sur la nutrition 26,000 26,000 26,000 26,000 26,000 130,000 Colloques et séminaires internationaux 16,000 16,000 16,000 16,000 16,000 80,000 Colloques et séminaires nationaux 10,000 10,000 10,000 10,000 10,000 50,000 Institutionnalisation de la Célébration des journées nationales et internationales de nutrition, de la semaine pour la "santé de la mère, du nouveau né et de l'enfant" 42,000 25,000 25,000 25,000 25,000 142,000 Journées de plaidoyer 17,000 0 0 0 0 17,000 semaine SMNE 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 125,000 Approvisionnement de la Direction et des coordinations provinciales en fournitures et petits matériels de bureau 8,827 8,827 8,827 8,827 8,827 44,135 Achat et fournitures et petits matériels de bureau Direction 1,358 1,358 1,358 1,358 1,358 6,790 Achat et fournitures et petits matériels de bureau Coordinations 7,469 7,469 7,469 7,469 7,469 37,345 Approvisionnement des coordinations provinciales en outils de collecte des données: fiches de collecte et de synthèse des données, fiches de croissance, carnets de santé… 520,000 416,000 416,000 416,000 416,000 2,184,000 Reproduction fiches de collecte et synthèse de données 104,000 104,000 104,000 104,000 104,000 520,000 Reproduction des fiches de croissance 104,000 0 0 0 0 104,000 Reproduction des carnets de santé 312,000 312,000 312,000 312,000 312,000 1,560,000 COLLABORATION INTERSECTORIELLE 1,264,180 719,180 644,180 644,180 644,180 3,915,900 Renforcement du contrôle et de l'inspection de la qualité des aliments et boissons 113,000 138,000 88,000 88,000 88,000 515,000 Contrôle et d'inspection des denrées alimentaires dans les industries alimentaires et le marché, suivi de la consommation du sel iodé dans les ménages 99,000 88,000 88,000 88,000 88,000 451,000 Atelier de révision des normes 11,000 0 0 0 0 11,000 Mission de contrôle et d'inspection 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 Organisation des enquêtes sur l'hygiène et salubrité des aliments et boissons vendus sur la place publique (HACCP) 0 0 0 0 0 0 Enquêtes d'hygiène 0 0 0 0 0 0 Formation des équipes du niveau central et provincial dans la gestion des urgences nutritionnelles en cas de catastrophes naturelles et déplacement massif 14,000 50,000 0 0 0 64,000 PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 41 Consultance nationale d'élaboration du module de formation 3,000 0 0 0 0 3,000 Atelier de validation du module de formation 11,000 0 0 0 0 11,000 Formation sur la gestion des urgences au niveau central 0 25,000 0 0 0 25,000 Formation sur la gestion des urgences au niveau provincial 0 25,000 0 0 0 25,000 Renforcement du système de gestion des urgences nutritionnelles et ripostes 1,151,180 581,180 556,180 556,180 556,180 3,400,900 Appui à la création d'un système de stocks stratégique face à des situations de crise alimentaire 550,000 575,000 550,000 550,000 550,000 2,775,000 Elaboration d'un plan de contingence des urgences nutritionnelles 0 25,000 0 0 0 25,000 Pré positionnement des stocks d'urgence dans les provinces 550,000 550,000 550,000 550,000 550,000 2,750,000 Extension du système de surveillance nutritionnelle, sécurité alimentaire et alerte précoce dans toutes les provinces 601,180 6,180 6,180 6,180 6,180 625,900 atelier de formation SNSAP 25,000 0 0 0 0 25,000 Mise en œuvre de la SNSAP 570,000 0 0 0 0 570,000 Publication du bulletin trimestriel 6,180 6,180 6,180 6,180 6,180 30,900 RENFORCEMENT DU SUIVI ET EVALUATION A TOUS LES NIVEAUX DU SYSTÈME DE SANTE 588,000 622,000 588,000 588,000 588,000 2,974,000 Harmonisation du cadre de coordination et suivi des interventions nutritionnelles 588,000 622,000 588,000 588,000 588,000 2,974,000 Mise en place du système de collecte des données nutritionnelle de suivi et évaluation 0 34,000 0 0 0 34,000 consultance nationale pour la mise en place d'un système de collecte 0 6,000 0 0 0 6,000 Atelier de validation du système de collecte 0 11,000 0 0 0 11,000 Journée de plaidoyer pour l'Intégration du volet nutrition dans les revues provinciales et nationales de santé 0 17,000 0 0 0 17,000 Appui des ONG locales de nutrition avec des activités de réhabilitation nutritionnelle 588,000 588,000 588,000 588,000 588,000 2,940,000 Subvention aux ONG locales 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 2,500,000 Mission de suivi et supervision 88,000 88,000 88,000 88,000 88,000 440,000 TOTAL GENERAL 116,304,826 188,426,172 120,652,186 124,620,908 129,751,014 679,755,106 (*) pm : pour mémoire PNDS volet NUTRITION 2011-2015 Page 42