Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition (2012-2015)

RREEPPUUBBLLIIQQUUEE TTOOGGOOLLAAIISSEE TTrraavvaaiill –– LLiibbeerrttéé –– PPaattrriiee ***** MMIINNIISSTTEERREE DDEE LLAA SSAANNTTEE Lomé Janvier 2012 DRAFT PPLLAANN SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE NNAATTIIOONNAALL DD’’AALLIIMMEENNTTAATTIIOONN EETT DDEE NNUUTTRRIITTIIOONN ((22001122 –– 22001155)) 2 RESUME Le Togo est un pays de l’Afrique occidentale qui couvre une superficie de 56600Km² avec en 2010, une population estimée à 6130000 habitants. Le système de santé est de type pyramidal avec au sommet les structures de référence et de formation (CHU) ; au niveau intermédiaire appelé région, les hôpitaux régionaux (CHR) ; et à la base de la pyramide, les districts sanitaires disposant des hôpitaux de district aux chefs-lieux et des unités de soins périphériques (USP) dans certaines localités. Malgré la création du service national de nutrition (SNN) au sein du ministère de la santé en Octobre 1990, la nutrition apparaît noyée dans différents documents de politiques et de stratégies du pays par manque d’un document de plan stratégique qui prévoirait et guiderait les activités à mener au cours d’une période donnée. Toutefois, en 2006, le Togo a adopté sa stratégie nationale d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) y compris dans le contexte du VIH et son plan de mise en œuvre a été élaboré en 2007. Depuis la crise nutritionnelle de 2007, le Gouvernement togolais a pris un engagement de renforcer la lutte contre la malnutrition par la mise sur pied d’une Réponse à l’Urgence Nutritionnelle au sein du service national de la nutrition et en s’alignant sur les documents de base tels que le document de stratégie de réduction de la pauvreté (DSRP), le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2009-2013. L'engagement du gouvernement pour améliorer la situation alimentaire dans le pays s'est également manifesté récemment dans le lancement du Programme National d'Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire (PNIASA). En 2010, fut adoptée une Politique Nationale d’Alimentation et de Nutrition (PNAN) qui prend en compte tous les domaines d’intervention de la nutrition en intégrant les problèmes d’alimentation et de nutrition tant des enfants que des adultes. L’évaluation en février 2011 de la mise en œuvre de la stratégie ANJE a permis de dégager des points forts et des faiblesses, à capitaliser dans un document stratégique. Afin de contribuer à renforcer la cohérence et l’efficacité des politiques et programmes sectoriels ayant un impact direct ou indirect sur l’alimentation et la nutrition des populations, le gouvernement après adoption de la politique nationale d’alimentation et de nutrition, a développé le plan stratégique qui décrit le mécanisme général de mise en œuvre de cette politique. Ce plan conçu pour la période 2012 à 2016 a les OObbjjeeccttiiffss ssppéécciiffiiqquueess suivants : aa)) pprroommoouuvvooiirr ll’’éédduuccaattiioonn nnuuttrriittiioonnnneellllee,, ll’’hhyyggiièènnee eett llaa ssééccuurriittéé ssaanniittaaiirree ddeess aalliimmeennttss bb)) rreennffoorrcceerr lleess aaccttiivviittééss ddee lluuttttee ccoonnttrree llaa mmaallnnuuttrriittiioonn aaiigguuëë eett lleess ccaarreenncceess eenn mmiiccrroonnuuttrriimmeennttss ((vviittaammiinnee AA,, ffeerr,, iiooddee,,…………)) cc)) rreennffoorrcceerr lleess aaccttiivviittééss ddee suivi, la supervision et l’évaluation de la mise en œuvre du PSNAN dans tous les districts dd)) pprroommoouuvvooiirr llaa rreecchheerrcchhee--aaccttiioonn eett llaa ssuurrvveeiillllaannccee nnuuttrriittiioonnnneellllee.. Les axes stratégiques retenus sont :: aa)) pprroommoottiioonn ddee llaa nnuuttrriittiioonn eett ddee ll’’éédduuccaattiioonn nnuuttrriittiioonnnneellllee ;; bb)) rreennffoorrcceemmeenntt ddee llaa lluuttttee ccoonnttrree llaa ddéénnuuttrriittiioonn ((mmaallnnuuttrriittiioonn aaiigguuëë sséévvèèrree)) ;; cc)) rreennffoorrcceemmeenntt ddee llaa lluuttttee ccoonnttrree lleess ccaarreenncceess eenn mmiiccrroonnuuttrriimmeennttss ;; dd)) rreennffoorrcceemmeenntt ddee llaa ppaarrttiicciippaattiioonn ccoommmmuunnaauuttaaiirree ;; dd)) rreennffoorrcceemmeenntt ddeess ccaappaacciittééss iinnssttiittuuttiioonnnneelllleess ((ccoooorrddiinnaattiioonn,, ssuuiivvii eett éévvaalluuaattiioonn)) ddee mmiissee eenn œœuuvvrree dduu PPSSNNAANN.. La coordination de la mise en œuvre sera assurée par un comité de pilotage présidé par le directeur général de la santé. Ce comité rend compte au conseil consultatif du secteur de la santé qui décide sur toutes les questions importantes. Le budget global pour la mise en œuvre de ce plan est estimé à.. …5.551.590.000……………. …F CFA pour les quatre années. La contribution de l’Etat est estimée à .. ………………. … F CFA soit ….% ; celle des partenaires à .. ………………. … F CFA soit …..%. SOMMAIRE RESUME ............................................................................................................................................................................................2 REMERCIEMENTS ...........................................................................................................................................................................4 LISTE DES ABREVIATIONS ...........................................................................................................................................................5 LISTE DES TABLEAUX ...................................................................................................................................................................7 PREFACE ..........................................................................................................................................................................................8 INTRODUCTION ...............................................................................................................................................................................9 I. CONTEXTE................................................................................................................................................................................9 1.1. Espérance de vie à la naissance .........................................................................................................................................9 1.2. Mortalité Générale ............................................................................................................................................................. 10 1.3. Mortalité et morbidité chez les enfants de moins de 5 ans ............................................................................................. 10 1.4. Malnutrition ........................................................................................................................................................................ 10 II. JUSTIFICATION .................................................................................................................................................................... 11 III. PRINCIPAUX PROBLEMES / DEFIS .................................................................................................................................. 11 IV. BUT ET OBJECTIFS ............................................................................................................................................................ 12 4.1. BUT .................................................................................................................................................................................... 12 4. 2. OBJECTIFS ...................................................................................................................................................................... 12 V. RESULTATS ......................................................................................................................................................................... 12 VI. AXES STRATEGIQUES ...................................................................................................................................................... 12 VII. CIBLES (ACTIONS PRIORITAIRES) PAR AXES STRATEGIQUES ............................................................................... 13 7.1. Axe stratégique 1 : ............................................................................................................................................................ 13 7.2. Axe stratégique 2 : ............................................................................................................................................................ 14 7.3. Axe stratégique 2 : ............................................................................................................................................................ 14 7.4. Axe stratégique 3 : ............................................................................................................................................................ 14 7.5. Axe stratégique 3 : ............................................................................................................................................................ 14 VIII. PLAN DE MISE EN ŒUVRE ............................................................................................................................................. 20 IX. MODALITES DE MISE EN OEUVRE .................................................................................................................................. 40 9.1 Principes directeurs et opérationnels ................................................................................................................................ 40 9.2 Cadre de gestion et de coordination ................................................................................................................................. 40 X. SUIVI, SUPERVISION ET EVALUATION ........................................................................................................................... 44 10.1. Suivi ................................................................................................................................................................................ 44 10.2. Supervision ..................................................................................................................................................................... 45 10.3 Evaluation ......................................................................................................................................................................... 45 10.4. Principaux Indicateurs ..................................................................................................................................................... 45 XI.. CADRE LOGIQUE ............................................................................................................................................................. 49 REFERENCES ............................................................................................................................................................................... 51 4 REMERCIEMENTS Le Ministère de la Santé, à travers le Service National de Nutrition, remercie toutes les personnes qui ont participé à l’élaboration, à la validation et à la finalisation de ce Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition (PSNAN) au Togo. Les remerciements vont particulièrement à l’UNICEF et à l’OMS, pour leur appui technique et financier tout le long du processus. 5 LISTE DES ABREVIATIONS AM Allaitement Maternel ASC Agent de Santé Communautaire ACT Artemisinin-based Combination Therapy = CTA CAP Connaissances, Attitudes et Pratiques CCC Communication pour le Changement de Comportement CCSS Comité de Coordination du Secteur de la Santé CDQ Comité de Développement de Quartier CMS Centre Médicosocial COGES Comité de Gestion CPC Contrôle - Promotion de la Croissance CPoN Consultation Postnatale CPN Consultation Prénatale CREN Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelles CTC "Community Therapeutic Care" = Prise en charge communautaire de la malnutrition CVD Comité Villageois de Développement DAC Direction des Affaires Communes DDS Direction / Directeurs du District Sanitaire DISER Division de l’Informatique, des Statistiques, Etudes et Recherches DPS Direction / Directeur Préfectoral (e) de la Santé DRAS Direction / Directeur Régional (e) de l’Action Sociale DRS Direction / Directeur Régional (e) de la Santé DSF Division Santé Familiale DSRP Document Stratégique pour la Réduction de la Pauvreté DSSP Direction des Soins de Santé Primaires DSC Division de la Santé Communautaire ECD Equipe-Cadre de District ECR Equipe-Cadre de Région FAF Fer-Acide folique FS Formation sanitaire GSAM Groupe de Soutien à l’AM ICP Infirmier-Chef de Poste IDE Infirmier Diplômé d’Etat IEC Information, Education et Communication IN Intervention Nutritionnelle MICS-5 Cinquième Enquête en grappes à indicateurs multiples (Multiple Indicators Cluster 6 Survey) MILDA Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide de longue Durée d’Action MNT Maladie Non Transmissible MS Ministère de la Santé Nb Nombre OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement OMS Organisation Mondiale de la Santé ONG Organisation Non Gouvernementale OSC Organisation de la Société Civile PCIMNE Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-Né et de l’Enfant PCIMNE-C Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-Né et de l’Enfant (Composante Familiale et Communautaire) PEC Prise en Charge PF Planification Familiale / Planning Familial PIAP Plan Intérimaire d’Actions Prioritaires PIC Programme Intégré de Communication PID Pulvérisation IntraDomiciliaire PNDS Plan National de Développement Sanitaire PNIASA Programme National d’Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire PNMNT Programme National de lutte contre les Maladies Non Transmissibles PRDS Plan Régional de Développement Sanitaire PRSA Plan Régional de Sécurité Alimentaire PSNAN Plan Stratégique National d’Alimentation Nationale TPI Traitement Préventif Intermittent SGMT Société des Grands Moulins du Togo SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise SMI Santé Maternelle et Infantile SNIEC Service National de l’Information Education Communication SRO Sels de Réhydratation Orale UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance USP Unité de Soins Périphérique VAT Vaccin Anti-Tétanique Vit. A Vitamine A VIH Virus d’Immunodéficience Humaine 7 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Evolution des indicateurs-clés de la santé au Togo ............................. 10 Tableau 2 : CIBLES (actions prioritaires) par Axe Stratégique .............................. 16 Tableau 3 : Plan de Mise en œuvre par Axe Stratégique ...................................... 20 Tableau 4 : Récapitulatif des totaux par Axe Stratégique et par Année de mise en œuvre .............................................................................................................. 39 Tableau 5 : Répartition des principaux acteurs de la PSNAN selon leurs attributions et le niveau de la pyramide sanitaire ............................................................... 42 8 PREFACE L’élaboration du Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition (PSNAN) qui fait suite à l’adoption de la Politique Nationale d’Alimentation et de Nutrition (PNAN, 2010), traduit la volonté du Gouvernement de concrétiser ses engagements pris en faveur de la lutte contre la malnutrition, notamment lors de la Conférence Internationale sur la Nutrition (1992, Rome), lors du Sommet du Millénaire (2000, New York) et lors de l’Assemblée Spéciale des Nations Unies sur les enfants (2005, New York). Le Gouvernement a certes déjà adopté un certain nombre de politiques et stratégies pour atteindre en 2015, le premier des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), à savoir : "Réduire l’extrême pauvreté et la faim". Parmi ces stratégies on distingue, entres autres, le Document de Stratégie pour la Réduction de la Pauvreté (DSRP), le Programme National d’Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire (PNIASA) et le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS), et surtout la Politique Nationale d’Alimentation et de Nutrition (PNAN, 2010). Il est apparu nécessaire d’élaborer un plan de mise en œuvre des programmes de cette politique. S’inscrivant en droite ligne du Programme National d’Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire (PNIASA), le Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition (PSNAN) vise à contribuer à améliorer la cohérence et l’efficacité des politiques et programmes sectoriels ayant un impact direct ou indirect sur l’alimentation et la nutrition des populations. Tout en remerciant les partenaires techniques et financiers, notamment l’UNICEF et l’OMS, il me plaît d’exhorter toutes les communautés, les acteurs de santé, les ONG nationales et internationales, les Agences du système des Nations Unies et les autres partenaires au développement œuvrant au Togo, à collaborer efficacement pour une mise en œuvre réussie du PSNAN. Fait à Lomé, le……… Le Ministre de la Santé Professeur Charles Kondi AGBA 9 INTRODUCTION En vue de relever les principaux défis relatifs à l’état de santé et à la nutrition des populations, l’une des priorités du Programme National d’Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire (PNIASA) pour la période 2008-2015 est la Promotion de la Nutrition / alimentation et de l’Education nutritionnelle. Complément du PNIASA, le présent document de Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition (PSNAN) constitue l’outil principal de mise en œuvre de la Politique Nationale d’alimentation et de nutrition pour lutter contre la malnutrition déficitaire (dénutrition) ou excédentaire (surpoids ou obésité) et promouvoir une nutrition optimale. Il contribue également à la mise en œuvre intégrée des interventions retenues tant dans le PNIASA que dans le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) avec la pleine participation de la communauté. I. CONTEXTE Situé en Afrique de l’Ouest, sur une superficie de 56 600 km2, le Togo qui s’étire sur une longueur d’environ 600 km et une largeur variant entre 50 et 150 km, est limité au Nord par le Burkina Faso, au Sud par l’Océan Atlantique, à l’Est par le Bénin et à l’Ouest par le Ghana. Le climat est de type subéquatorial dans la moitié méridionale avec deux saisons sèches et deux saisons pluvieuses, et tropical humide dans la moitié septentrionale avec une saison sèche et une pluvieuse. Le milieu physique se caractérise du nord au sud par les 6 zones agro-écologiques suivantes : zone des Savanes sèches (bassin de l’Oti) ; zone de l’Atakora sec ; zone de l’Atakora subhumide ; zone de la Forêt humide ; zone des Savanes humides (bassin du Mono) ; zone du Littoral-Est et Littoral-Ouest. Selon le recensement général de la population et de l’habitat de 2010, la population togolaise est de 6 191 155 habitants en 2010 avec 51,4% de femmes dont 22,5% en âge de procréer (4e RGPH, 2010). Le Togo comprend 6 régions sanitaires, 35 districts et 635 formations sanitaires publiques. Il compte 3 CHU (2 à Lomé et 1 dans la région de Kara), 6 CHR (1 par région sanitaire), 35 hôpitaux de districts publics et 9 hôpitaux et 16 cliniques privés agréés. On recense également 730 USP dont 251 CMS et Cabinets privés. Au total, selon le document des PPRRIINNCCIIPPAAUUXX IINNDDIICCAATTEEUURRSS DDEE SSAANNTTEE DDEE 22000099, le Togo comptait 789 formations sanitaires conformes aux normes tous secteurs et toutes catégories confondus. Son système de santé est de type pyramidal avec comme unité opérationnelle le district sanitaire qui organise les activités curatives, préventives et promotionnelles à travers son réseau d’unités de soins périphériques (USP). Dans l’ensemble, les indicateurs sanitaires-clés (tableau 1) indiquent, nonobstant quelques progrès significatifs obtenus ces dernières années, que les efforts consentis à ce jour n’ont pas permis d’atteindre les objectifs poursuivis (objectifs des OMD). Les indicateurs de santé liés aux problèmes de santé ciblés par les OMD n’ont connu que peu d’évolution ou sont en quasi-stagnation entre 2006 et 2010. La situation sanitaire du Togo est caractérisée par des niveaux encore élevés des taux de morbidité et de mortalité. Le profil de mortalité reste marqué par les maladies infectieuses même si les maladies non transmissibles augmentent, signe que la transition épidémiologique est en cours. 1.1. Espérance de vie à la naissance L’espérance de vie à la naissance au Togo est estimée à 63,3 ans en 2010 tous sexes confondus, et demeure en grande partie influencée par le taux élevé de mortalité infantile. 10 Tableau 1 : Evolution des indicateurs-clés de la santé au Togo [[33]] Indicateurs épidémiologiques 1988 1998 2006 2010 Espérance de vie à la naissance (années) 55,0 49,0 59,8 (2000) 63,3 Taux brut de mortalité (pour 1.000 habitants) 15,0 13,0 9,6 (2000) 8,1 Mortalité néonatale (pour 1.000 naissances vivantes) 50,4 41,3 40,0(2000) ND Mortalité infantile (pour 1.000 naissances vivantes) 80,5 79,7 77 78 Mortalité infantojuvénile (pour 1.000 naissances vivantes) 158 146 123 123 Mortalité maternelle (pour 100.000 naissances vivantes) 640 478 510 (2005) 350 (2008) Indice synthétique de fécondité 6,6 5,4 5,1 (2000) 4,1 Prévalence de retard de croissance (%) 37,0 30,0 23,7 29,5 Prévalence de l'Insuffisance pondérale 27,0 25,0 26,0 16,6 Prévalence de la malnutrition aiguë ND ND 14,3 4,8 Prévalence de diarrhée chez les enfants moins de 5 ans 29,0 31,0 15,0 20,6 Prévalence des IRA chez les enfants de moins de 5 ans ND ND 6,0 5,0 Prévalence du VIH (% population de 15-49 ans) 1,0 (1987) 5,9 3,3 (2005) 3,2 (2009) Prévalence de l’HTA ND ND ND 19 % Prévalence du diabète ND ND ND 2,6 % Prévalence du tabagisme ND ND ND 6,8 % 1.2. Mortalité Générale Le taux de mortalité générale estimé à 8,1 pour mille, s’explique essentiellement par les taux élevés des mortalités infantile (TMI), infantojuvénile (TMIJ), maternelle et de la mortalité liée au sida ; ces cibles des OMD constituent plus de 65 % de la mortalité de la population togolaise [3]. 1.3. Mortalité et morbidité chez les enfants de moins de 5 ans Le taux de mortalité infantojuvénile est estimé à 123‰ selon les résultats de MICS4 (2010), inchangé par rapport au MICS de 2006 alors qu’il avait connu une réduction annuelle de 2 % entre 1998 et 2006. La réalisation de l’OMD 4 aurait nécessité que le taux annuel de réduction soit d’environ 12 % à compter de 2010. Par ailleurs, selon le rapport de suivi des OMD (2010) le taux de mortalité infantojuvénile devrait être autour de 60‰ en 2010 (au lieu de 123‰) pour espérer être au rendez-vous de 2015. La mortalité infantojuvénile est due essentiellement à des maladies infectieuses : près de la moitié des décès (47%) chez les enfants de moins de 5 ans est liée au paludisme (qui reste le problème majeur de santé publique au Togo), à la diarrhée et la pneumonie pour lesquelles des interventions simples ayant un haut impact peuvent facilement être mises en œuvre. Les causes néonatales sont également très importantes (35% des décès). 1.4. Malnutrition La malnutrition (dénutrition) reste préoccupante chez les enfants de 0 à 5 ans. En effet, selon les données de l’enquête (nationale) MICS4 menée en 2010 au Togo, l’état nutritionnel de l’enfant âgé de moins de cinq ans est décrit par les trois indicateurs-clés classiques suivants : a) le retard de croissance (taille-pour-âge) qui traduit la dénutrition chronique ou l’insuffisance d’une nutrition appropriée et/ou l’exposition de l’enfant à plusieurs maladies ou à une maladie sur une longue période. TTrrooiiss eennffaannttss ssuurr ddiixx ((2299,,77%%)) eenn ssoouuffffrreenntt,, aavveecc pplluuss ddee ccaass eenn mmiilliieeuu rruurraall ((3355,,44)) qquu’’eenn mmiilliieeuu uurrbbaaiinn ((1177,,88%%)) ;; avec une variabilité importante d’une région à l’autre (43% dans les savanes et 15,6% dans la commune de Lomé) et également une variabilité suivant les quintiles de richesse (40% chez les enfants du quintile le plus pauvre contre 13 % chez les enfants du quintile le mieux nanti). b) l’émaciation (poids-pour-taille) résulte généralement d’une insuffisance nutritionnelle récente ou d’une maladie aiguë, avec des variations saisonnières liées à l’évolution de la disponibilité de la nourriture, ou à la 11 prévalence des maladies. LL’’éémmaacciiaattiioonn ttoouucchhee 44,,88%% ddeess eennffaannttss :: pprreessqquu’’aauuttaanntt eenn mmiilliieeuu rruurraall ((55,,00)) qquu’’eenn mmiilliieeuu uurrbbaaiinn ((44,,44%%)) ;; c) l’insuffisance pondérale (poids-pour-âge), indicateur composite, combine dénutritions chronique (retard de croissance) et aiguë (émaciation). UUnn eennffaanntt ddee mmooiinnss ddee cciinnqq aannss ssuurr ssiixx ((1166,,66%%)) pprréésseennttee uunnee iinnssuuffffiissaannccee ppoonnddéérraallee,, aavveecc uunnee pprrooppoorrttiioonn eennvviirroonn ddeeuuxx ffooiiss pplluuss éélleevvééee eenn mmiilliieeuu rruurraall ((1199,,66)) qquu’’eenn mmiilliieeuu uurrbbaaiinn ((1100,,44%%)).. NB : l’insuffisance pondérale à la naissance (Faible Poids de Naissance) est estimée à 11,5% (SMART 2009). L’état nutritionnel de la population renferme par ailleurs quelques grandes caractéristiques suivantes :  Les carences en micronutriments (Fer, Iode, Vitamine A) sont également fréquentes.  La prévalence de l’anémie demeure élevée. Elle est estimée à plus de 40% chez les femmes enceintes et de 76 à 91% chez les enfants de 6 à 36 mois [4].  La dénutrition chez les adultes touche surtout les femmes et le milieu rural. Ainsi, l’enquête PAM (2007) a-t-elle estimé que 8,7 % des mères souffraient d’une émaciation (IMC < 18,5) avec un maximum dans les Savanes.  Le surpoids / l’obésité : la prévalence nationale de l’obésité totale est de 6,2 % et celle du surpoids de 15,4% [5]. II. JUSTIFICATION Depuis la création du service national de nutrition (SNN) par décret n° 90 / 159 / PR du 2 octobre 1990 et son arrêté d’application n° 11 / 91 / MSP du 27 mars 1991, le service a travaillé sans un document de plan stratégique qui prévoirait et guiderait les activités à mener au cours d’une période donnée. La nutrition apparaît dès lors noyée dans différents documents de politiques et de stratégies du pays. Son financement est fortement dépendant de financements extérieurs et il y a également un besoin de rehausser le niveau institutionnel de la nutrition pour une performance soutenue des interventions. En 2006, le Togo a adopté sa stratégie nationale d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) y compris dans le contexte du VIH et son plan de mise en œuvre a été élaboré en 2007. Depuis la crise nutritionnelle de 2007, le Gouvernement togolais a pris un engagement de renforcer la lutte contre la malnutrition par la mise sur pied d’une Réponse à l’Urgence Nutritionnelle au sein du service national de la nutrition et en s’alignant sur les documents de base tels que le document de stratégie de réduction de la pauvreté (DSRP), le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2009-2013. L'engagement du gouvernement pour améliorer la situation alimentaire dans le pays s'est également manifesté récemment dans le lancement du Programme National d'Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire (PNIASA). En 2010, une Politique Nationale d’Alimentation et de Nutrition (PNAN) a été élaborée, validée, adoptée et diffusée avec l’appui de l’UNICEF et de l’OMS. Elle prend en compte tous les domaines d’intervention de la nutrition en intégrant les problèmes d’alimentation et de nutrition tant des enfants que des adultes. L’évaluation en février 2011 de la mise en œuvre de la stratégie ANJE a permis de dégager des points forts et des faiblesses qui ont servi avec notamment la PNAN de base à l’élaboration du plan stratégique, outil de plaidoyer et de mise en œuvre de cette Politique Nationale. III. PRINCIPAUX PROBLEMES / DEFIS a) prévalence grandissante du retard de croissance chez les "moins de cinq ans" : 2222%% (MICS, 2006), 2266,,22%% (SMART, 2009) et 2299,,77%% (MICS, 2010) ; b) opérationnalisation insuffisante du Plan stratégique quinquennal (2008-2012) de mise en œuvre de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) ; c) déséquilibres nutritionnels dus aux habitudes alimentaires, aux facteurs sociaux et culturels ; 12 d) insuffisance de contrôle dans l’acquisition, la distribution et l’utilisation des produits d’alimentation notamment ceux d’ANJE, y compris en situations difficiles ; e) faible connaissance des consommateurs à propos des normes d’hygiène et de la qualité sanitaire des aliments ; f) insuffisance de financement. IV. BUT ET OBJECTIFS 4.1. BUT Le but du Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition (PSNAN) est de contribuer à améliorer la cohérence et l’efficacité des politiques et programmes sectoriels ayant un impact direct ou indirect sur l’alimentation et la nutrition des populations. 4. 2. OBJECTIFS 4. 2. 1 – Objectif général L’objectif général poursuivi est de lutter contre la malnutrition et promouvoir une alimentation saine et un état nutritionnel satisfaisant au sein de la population togolaise. 4.2.2 – Objectifs spécifiques / stratégiques Il s’agit de : aa)) RReennffoorrcceerr//pprroommoouuvvooiirr ll’’éédduuccaattiioonn nnuuttrriittiioonnnneellllee,, ll ’’hhyyggiièènnee eett llaa ssééccuurriittéé ssaanniittaaiirree ddeess aalliimmeennttss bb)) RReennffoorrcceerr lleess aaccttiivviittééss ddee lluuttttee ccoonnttrree llaa ddéénnuuttrriittiioonn eett lleess ccaarreenncceess eenn mmiiccrroonnuuttrriimmeennttss ((vviittaammiinnee AA,, ffeerr,, iiooddee,,…………)) cc)) MMaaiinntteenniirr llaa pprréévvaalleennccee ddee mmaallnnuuttrriittiioonn eexxccééddeennttaaiirree àà ddeess nniivveeaauuxx aacccceeppttaabblleess dd)) RReennffoorrcceerr llee ssuuiivvii,, llaa ssuuppeerrvviissiioonn eett ll’’éévvaalluuaattiioonn ddee llaa mmiissee eenn œœuuvvrree dduu PPSSNNAANN ddaannss ttoouuss lleess ddiissttrriiccttss ee)) RReennffoorrcceerr//pprroommoouuvvooiirr llaa rreecchheerrcchhee--aaccttiioonn eenn aalliimmeennttaattiioonn eett nnuuttrriittiioonn eett llaa ssuurrvveeiillllaannccee nnuuttrriittiioonnnneellllee.. IV. RESULTATS a) Les populations se sont approprié les modes de vie sains et les pratiques optimales d’alimentation notamment du nourrisson, du jeune enfant et des groupes spécifiques, y compris en situations difficiles et d’urgences b) La lutte contre la dénutrition et les carences en micronutriments, s’est renforcée c) La malnutrition excédentaire est maintenue à des niveaux acceptables d) Le suivi, la supervision et l’évaluation de la mise en œuvre du PSNAN sont effectifs dans tous les districts e) La recherche-action et la surveillance nutritionnelle sont effectives. V. AXES STRATEGIQUES La quinzaine de stratégies préventives, curatives et transversales proposées par la PNAN peuvent être regroupées, en tenant compte du PNIASA et surtout des interventions à haut impact sur la malnutrition et les principales causes de mortalité néonatale, infantojuvénile et maternelle, en cinq principaux axes stratégiques : a) promotion de la nutrition et de l’éducation nutritionnelle y compris les modes de vie saine ; b) renforcement de la lutte contre la dénutrition ; c) renforcement de la lutte contre les carences en micronutriments ; d) renforcement de la participation communautaire ; e) renforcement des capacités institutionnelles (coordination, suivi et évaluation) de mise en œuvre du PSNAN. 13 VI. CIBLES (ACTIONS PRIORITAIRES) PAR AXES STRATEGIQUES 6.1. Axe stratégique 1 : Promotion de la Nutrition et de l’Education Nutritionnelle, y compris des Modes de Vie sains  SSTTRRAATTEEGGIIEESS Selon le PNIASA où cet axe figure en 6ème position, il y a lieu de distinguer deux sous-axes : 6.1.1. Promotion de l’éducation nutritionnelle Les principales stratégies visent le renforcement de la mise en œuvre de l’ANJE :  Renforcement de l’initiative "hôpitaux amis des bébés" (IHAB) et l’initiative "communautés amies des bébés" (ICAB) ;  Renforcement de la législation togolaise relative à la commercialisation des produits alimentaires notamment d’ANJE, et au statut des mères allaitantes qui travaillent au niveau du secteur tant formel qu’informel.  Renforcement de la lutte contre les maladies émergentes liées à la malnutrition excédentaire (surpoids, obésité, diabète, maladies cardiovasculaires) et Promotion des modes de vie saine 6.1.2. Promotion de l’hygiène et de la sécurité sanitaire des aliments  Renforcement du système de conservation des denrées alimentaires au niveau familial  Renforcement des circuits de distribution et de la chaîne de froid  Renforcement du contrôle de la qualité sanitaire des aliments et de l’eau produits et / ou importés.  CCIIBBLLEESS ((AACCTTIIOONNSS PPRRIIOORRIITTAAIIRREESS)) PPAARR SSTTRRAATTEEGGIIEE PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’EEDDUUCCAATTIIOONN NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLLLEE // RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA MMIISSEE EENN ŒŒUUVVRREE DDEE LL’’AANNJJEE  Renforcement de l’initiative "hôpitaux amis des bébés" (IHAB) et l’initiative "communautés amies des bébés" (ICAB) : 1. Accroître le taux d’initiation de l’allaitement dans l'heure suivant la naissance de 61,1% à 66,0% 2. Accroître le taux d’allaitement exclusif au sein de 62,5% à 85,0% 3. Réduire la pratique de l’alimentation au biberon de 3,7% à moins de 2% 4. Accroître le taux d’alimentation de complément en temps opportun de 43,2% à 75,0%  Renforcement de la législation togolaise relative à la commercialisation des produits alimentaires notamment d’ANJE et au statut des mères allaitantes qui travaillent au niveau du secteur tant formel qu’informel : 5. Harmoniser et faire adopter la loi de commercialisation des substituts du lait maternel notamment d’ANJE avec les dernières recommandations OMS/UNICEF sur l’alimentation et le VIH, l’alimentation en situations difficiles ; 6. Renforcer la législation togolaise en faveur des mères allaitantes qui travaillent au niveau du secteur tant formel qu’informel  Renforcement de la lutte contre les maladies émergentes liées à la malnutrition excédentaire (surpoids, obésité, diabète, maladies cardiovasculaires) : 7. Maintenir la prévalence de l’obésité au-dessous du seuil recommandé, (de 6,2% à 4,2 %). PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’HHYYGGIIEENNEE EETT DDEE LLAA SSEECCUURRIITTEE SSAANNIITTAAIIRREE DDEESS AALLIIMMEENNTTSS (PM : qsp / cf. PNIASA)  Renforcement du système de conservation des denrées alimentaires au niveau familial : 8. Accroître les bonnes pratiques d’utilisation des produits de conservation des aliments  Renforcement des circuits de distribution et de la chaîne de froid : 9. Accroître les circuits de distribution et la chaîne de froid  Renforcement du contrôle de la qualité sanitaire des aliments et de l’eau : 10. Accroître le contrôle de la qualité sanitaire des aliments et de l’eau. 14 6.2. Axe stratégique 2 : RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN  SSTTRRAATTEEGGIIEESS  Promotion de l’Alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le contexte du VIH ;  Promotion de l’ANJE et de la mère en situations difficiles ;  Prévention et Prise en charge de la dénutrition aiguë dans les CREN / Formations sanitaires (FS) et à travers l’approche communautaire ;  Promotion de l’alimentation des adolescentes, des femmes gestantes et allaitantes (cf. communication / participation)  CCIIBBLLEESS ((AACCTTIIOONNSS PPRRIIOORRIITTAAIIRREESS)) PPAARR SSTTRRAATTEEGGIIEE  Promotion de l’Alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le contexte du VIH : 11. Réduire le risque de transmission du VIH par l’allaitement au sein de 15 à 10%. 12. Renforcer le statut nutritionnel des femmes gestantes ou allaitantes VIH-positives, et tuberculeuses.  Promotion de l’ANJE et de la mère en situations difficiles : 13. Renforcer les capacités des prestataires de soins en matière d’alimentation en situations difficiles. 14. Renforcer le contrôle des mécanismes d’acquisition, de distribution et d’utilisation des produits d’ANJE en situations difficiles.  Prévention et Prise en charge de la dénutrition dans les CREN/FS et à travers l’approche communautaire : 15. Accroître la proportion d’enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition aiguë sévère et recevant des aliments thérapeutiques de 17,6 % à 25,3 % 16. Accroître le taux de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère de 48,0 % à 60,0 % 17. Réduire la prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5 ans de 16,6% à < 10 % 18. Réduire la prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans de 29,5 % à < 25,0 % 19. Réduire la prévalence de l’émaciation chez les enfants de moins de 5 ans de 4,8 % à < 3,0 % 20. Réduire la prévalence de la dénutrition chez les femmes en âge de procréer (IMC < 18,5) de 8,7 % à < 5 % 21. Réduire l’incidence des faibles poids de naissance de 11,5 % à < 8 %. 6.2. Axe stratégique 3 : RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLEESS CCAARREENNCCEESS EENN MMIICCRROONNUUTTRRIIMMEENNTTSS  SSTTRRAATTEEGGIIEESS  Renforcement des activités d’enrichissement des aliments en micronutriments  Renforcement des activités de lutte contre les carences en iode  Renforcement des activités de lutte contre l’anémie par le déparasitage et la supplémentation en fer – acide folique (FAF), tant pour les femmes enceintes et en postpartum que pour les enfants de moins de cinq ans  Renforcement des activités de supplémentation en vitamine A (vit. A) tant pour les femmes en postpartum que pour les enfants de moins de cinq ans.  CCIIBBLLEESS ((AACCTTIIOONNSS PPRRIIOORRIITTAAIIRREESS)) PPAARR SSTTRRAATTEEGGIIEE  RReennffoorrcceemmeenntt dd’’eennrriicchhiisssseemmeenntt ddeess aalliimmeennttss eenn mmiiccrroonnuuttrriimmeennttss :: 22. Accroître le taux de consommation d’aliments fortifiés par les ménages de …. % à ….. % 23. Accroître la disponibilité des aliments fortifiés de …. % à ….. % 24. Intensifier la recherche sur la composition des aliments et la production d’aliments enrichis à base de denrées locales. 15  RReennffoorrcceemmeenntt ddeess aaccttiivviittééss ddee lluuttttee ccoonnttrree lleess ccaarreenncceess eenn iiooddee :: 24. Maintenir l’élimination de la carence modérée et sévère en iode chez les enfants d’âge scolaire (prévalence du goitre chez les enfants de 6 à 12 ans) en dessous de 5% (médiane d’iode urinaire entre 100 et 200 µg/l)  RReennffoorrcceemmeenntt ddeess aaccttiivviittééss ddee lluuttttee ccoonnttrree ll’’aannéémmiiee cchheezz lleess ""mmooiinnss ddee cciinnqq aannss"",, lleess ffeemmmmeess eenncceeiinntteess eett lleess ffeemmmmeess eenn ppoossttppaarrttuumm :: 26. EEnnffaannttss ddee mmooiinnss ddee cciinnqq aannss  Accroître la proportion d’enfants de moins de 5 ans recevant une supplémentation en fer-acide folique (FAF) de 01,6% à 30,0% ;  Réduire la prévalence de la carence en FAF chez les enfants de moins de 5 ans (prévalence de l’anémie chez les enfants de 6 à 36 mois) de 79 - 94,3% à < 50 % ; 27. FFeemmmmeess eenn ââggee ddee pprrooccrrééeerr  Accroître la proportion des femmes enceintes et en postpartum recevant une supplémentation en fer acide folique (FAF) à 24,3% ;  Réduire la prévalence de la carence en FAF chez les femmes en âge de procréer (prévalence de l’anémie chez les femmes enceintes) de 40,7 - 65,3% à < 30 %.  RReennffoorrcceemmeenntt ddeess aaccttiivviittééss ddee ssuupppplléémmeennttaattiioonn eenn vviittaammiinnee AA ((VViitt.. AA)) ttaanntt ppoouurr lleess ffeemmmmeess eenn ppoossttppaarrttuumm qquuee ppoouurr lleess eennffaannttss ddee mmooiinnss ddee 55 aannss :: 28. Accroître la proportion d’enfants de moins de 5 ans recevant une supplémentation en vitamine A (Vit. A) de 88,1% à 95,0% ; 29. Accroître la proportion des femmes en postpartum recevant une supplémentation en vitamine A (Vit. A) de 75,0% à 95,0%. a. AAxxee ssttrraattééggiiqquuee 44 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA PPAARRTTIICCIIPPAATTIIOONN CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE  SSTTRRAATTEEGGIIEESS  Développement d’une communication nutritionnelle performante ((pprreennaanntt eenn ccoommppttee ttoouuss lleess aassppeeccttss,, nnuuttrriittiioonnnneellss nnoottaammmmeenntt cceeuuxx ddeess aaddoolleesscceenntteess,, ddeess ffeemmmmeess eenncceeiinntteess eett ddeess mmèèrreess aallllaaiittaanntteess))  Renforcement du statut de la femme et de lutte contre la pauvreté  Renforcement de l’implication des structures communautaires dans la mise en œuvre des interventions nutritionnelles (prise en charge de la malnutrition aigue dans les villages CTC, groupes de soutien à l’allaitement,…).  CCIIBBLLEESS ((AACCTTIIOONNSS PPRRIIOORRIITTAAIIRREESS)) PPAARR SSTTRRAATTEEGGIIEE  DDéévveellooppppeemmeenntt dd’’uunnee ccoommmmuunniiccaattiioonn ppeerrffoorrmmaannttee ((pprreennaanntt eenn ccoommppttee ttoouuss lleess aassppeeccttss nnuuttrriittiioonnnneellss,, nnoottaammmmeenntt cceeuuxx ddeess aaddoolleesscceenntteess,, ddeess ffeemmmmeess eenncceeiinntteess eett ddeess mmèèrreess aallllaaiittaanntteess)) :: 30. Renforcer le plan intégré de communication sur le PEV par les aspects nutritionnels.  RReennffoorrcceemmeenntt dduu ssttaattuutt ddee llaa ffeemmmmee,, eett ddee lluuttttee ccoonnttrree llaa ppaauuvvrreettéé 31. Renforcer les capacités des organisations communautaires féminines pour les amener à s’impliquer dans les interventions nutritionnelles.  RReennffoorrcceemmeenntt ddee ll’’iimmpplliiccaattiioonn ddeess ssttrruuccttuurreess ccoommmmuunnaauuttaaiirreess ddaannss llaa mmiissee eenn œœuuvvrree ddeess iinntteerrvveennttiioonnss nnuuttrriittiioonnnneelllleess :: 32. Renforcer les capacités des groupes de soutien à l’allaitement maternel (GSAM) à participer à la lutte contre la malnutrition (dénutrition). 33. Accroître la proportion de villages ruraux disposant d’un ASC formé à la prise en charge de la dénutrition aigué (malnutrition aigue), de …….? à 90% ; 34. Accroître la proportion de villages ruraux disposant d’un ASC formé à la prise en charge intégrée de pneumonie, de diarrhée, du paludisme, de ……..? à 90% ; 16 a. AAxxee ssttrraattééggiiqquuee 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN DDUU PPSSNNAANN  SSTTRRAATTEEGGIIEESS  Renforcement des capacités institutionnelles du SNN  Renforcement des mécanismes de mise en œuvre du PSNAN  Renforcement de la recherche-action / surveillance nutritionnelle.  Développement du PRESERVICE à propos des interventions nutritionnelles à haut impact.  CCIIBBLLEESS ((AACCTTIIOONNSS PPRRIIOORRIITTAAIIRREESS)) PPAARR SSTTRRAATTEEGGIIEE  RReennffoorrcceemmeenntt ddeess ccaappaacciittééss iinnssttiittuuttiioonnnneelllleess dduu SSNNNN :: 35. Renforcer en ressources humaines, matérielles et financières le Service National de Nutrition.  RReennffoorrcceemmeenntt ddeess mmééccaanniissmmeess ddee mmiissee eenn œœuuvvrree dduu PPSSNNAANN :: 36. Mettre en place un cadre de concertation fonctionnel impliquant tous les acteurs et partenaires intervenant dans la nutrition; 37. Renforcer les capacités des organes de coordination, de suivi et de supervision ; 38. Elaborer un plan national de suivi-évaluation.  RReennffoorrcceemmeenntt ddee llaa rreecchheerrcchhee--aaccttiioonn // ssuurrvveeiillllaannccee nnuuttrriittiioonnnneellllee :: 39. Poursuivre la conduite des enquêtes semestrielles SMART et, en 2015, MICS5 ; 40. Evaluer les interventions de lutte contre les carences en micronutriments notamment en FAF et en iode (chez les femmes en âge de procréer, les enfants de moins de cinq ans et les enfants de 5 à 12 ans) ; 41. Participer aux rencontres internationales et voyages d’études en rapport avec la nutrition.  DDéévveellooppppeemmeenntt dduu PPRREESSEERRVVIICCEE :: 42. Renforcer le partenariat entre le SNN et les écoles médicales et paramédicales de formation initiale, et autres écoles de formation de base intervenant dans le domaine de la nutrition, pour prendre en compte dans leurs curricula les interventions nutritionnelles faisant l’objet de renforcement des capacités des professionnels de santé en cours d’emploi. Tableau 2 : CIBLES (actions prioritaires) par Axe Stratégique CIBLES PAR AXE STRATEGIQUE Baseline (situation actuelle) Objectif PNDS (fin 2015) 11((AA)).. PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’EEDDUUCCAATTIIOONN NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLLLEE // RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA MMIISSEE EENN ŒŒUUVVRREE DDEE LL’’AANNJJEE ANJE / IHAB / ICAB % de nouveau-nés allaités au sein dans l'heure qui suit la naissance 61,1% 66,0% % d’enfants de 0 à 5 mois allaités exclusivement au sein 62,5% 85,0% % enfants 6 - 9 mois recevant l'alimentation complémentaire et continuant l'allaitement au sein 43,2% 75,0% % nourrissons alimentés au biberon 03,7% < 02,0% Adoption et application du Code de commercialisation des substituts du lait maternel Non Oui % d’agents sensibilisés sur la gestion de la lactation 17 % de Poursuite de l’allaitement au sein à l’âge d’un an Proportion de nourrissons âgés de 6 à 8 mois qui ont reçu des aliments solides, semi-solides ou mous Proportion d’enfants âgés de 6 à 23 mois qui ont reçu l’apport alimentaire minimum acceptable (Apport alimentaire minimum acceptable) Proportion des enfants de 6 à 23 mois (fréquence minimum) Proportion d’enfants de 6 à 23 mois ayant consommé des aliments appartenant au moins à 4 groupes alimentaires distincts. (diversification alimentaire minimum) MALNUTRITION EXCEDENTAIRE Prévalence de l’obésité 6,2% 4,2% Prévalence du surpoids % de personnes de 15 à 64 ans consommant quotidiennement les 5 portions de fruits et légumes 5,1% 13,1% % d'adultes pratiquant une activité physique modérée à intense 87,0% 95,0% Prévalence du Diabète 2,6% 1,6% % des adultes âgés de 25 à 64 ans avec aucun des facteurs de risque combinés1 2,4% 8,4% % des adultes âgés de 25 à 64 ans avec trois facteurs de risque ou plus 16,1% 8,1% 11((BB)).. PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’HHYYGGIIEENNEE EETT DDEE LLAA SSEECCUURRIITTEE SSAANNIITTAAIIRREE DDEESS AALLIIMMEENNTTSS % Aliments, vendus sur la voie publique et dans les restaurants, conformes aux règles d’hygiène ND ???? 22.. RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’AALLIIMMEENNTTAATTIIOONN DDAANNSS LLEE CCOONNTTEEXXTTEE DDUU VVIIHH % de femmes enceintes séropositives recevant un régime complet prophylactique d’ARV pour réduire la TME du VIH 57,2% 80,0% % des femmes enceintes éligibles recevant des ARV 17,0% 80,0% % des femmes enceintes séropositives recevant de la chimioprophylaxie au Cotrimoxazole 4,8% 40,0% % des enfants éligibles recevant des ARV 15,0 % 80,0% % des enfants éligibles recevant de la chimioprophylaxie au Cotrimoxazole 15,0 % 80,0% PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’AALLIIMMEENNTTAATTIIOONN DDAANNSS LLEESS ""SSIITTUUAATTIIOONNSS DDIIFFFFIICCIILLEESS"" % de personnes appartenant aux groupes défavorisés et/ou vulnérables ayant fait l’objet d’une prise en charge nutritionnelle ND ???% 1 Résumé des facteurs majeurs de risque combinés 1. Fumeurs actuels quotidiens ; 2. Consommation de moins de 5 portions de fruits et légumes par jour ; 3. Niveau bas d’activité physique ; 4. Surcharge pondérale ou obésité ; 5. Tension artérielle élevée ; 18 % de prestataires formés à la prise en charge nutritionnelle des personnes en "situations difficiles" ND ???% Existence de clusters fonctionnels ND PPRREEVVEENNTTIIOONN EETT PPRRIISSEE EENN CCHHAARRGGEE DDEE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN AAIIGGUUËË DDAANNSS LLEESS CCRREENN // FFSS EETT AA TTRRAAVVEERRSS LL’’AAPPPPRROOCCHHEE CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE ((AASSPPEECCTTSS NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLSS)) % de formations sanitaires assurant la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère % des enfants avec malnutrition aiguë recevant des aliments thérapeutiques 17,6% 25,3% % de prise en charge de la malnutrition aigüe sévère 48,0% 60,0% % insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5 ans 16,6% < 10,0% % retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans 29,5% < 25,0% % émaciation chez les enfants de moins de 5 ans 04,8% < 03,0% % dénutrition chez les femmes en âge de procréer (IMC <18,5) 08,7% < 05,0% % insuffisance pondérale à la naissance (Poids < 2500g) 11,5% < 08,1% % de nouveau-nés avec pneumonie traités aux antibiotiques à domicile 36,5% 66,0% % de cas d'IRA traités aux antibiotiques par un agent de santé formé 68,9% 71,7% % d’enfants ayant eu la diarrhée et reçu un TRO avec poursuite de l’alimentation 23,6% 50% % d’enfants avec diarrhée et traités avec SRO plus Zinc 1,6% 17,1% % des mères se lavant les mains de manière adéquate aux moments critiques2 ND 30,0% % d'enfants avec paludisme traités à la CTA par un agent de santé formé 09,5% 80,0% % des enfants de moins de 5 ans ayant dormi sous MILDA 57,0% 80,0% % des enfants éligibles recevant des ARV 49,0% 54,8% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu la vaccination contre la Rougeole 63,8% 71,0% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu la vaccination BCG 90,7% 95,0% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu la vaccination OPV 65,2% 75,0% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu 3 doses de Pentavalent 71,4% 90,0% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu le vaccin contre le pneumocoque 0,0% 90,0% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu le vaccin contre le rotavirus 0,0% 94,0% 33.. RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLAA CCAARREENNCCEESS EENN MMIICCRROONNUUTTRRIIMMEENNTTSS FFOORRTTIIFFIICCAATTIIOONN AALLIIMMEENNTTAAIIRREE EENN MMIICCRROONNUUTTRRIIMMEENNTTSS % fabrication / disponibilité d’aliments fortifiés ND ??? % des ménages consommant des aliments fortifiés ND ??? 2 Lavage des mains avec du savon avant de manger, après l’utilisation des latrines ; 19 IIOODDEE % des ménages consommant du sel iodé 31,5 % de goitre chez les enfants de 6 à 12 ans 2,1% 2,0% à < 5% % de femmes en âge de procréer dont la médiane d’iode urinaire se situe entre 100 et 200 µg/l ND ??? FFEERR –– AACCIIDDEE FFOOLLIIQQUUEE ((FFAAFF)) // DDEEPPAARRAASSIITTAAGGEE % de femmes enceintes supplémentées en FAF ND 24,3% % d’enfants de < 5ans ayant reçu la supplémentation de FAF 1,6% 60,0% % d’enfants déparasités contre les vers intestinaux % de femmes enceintes anémiées (ccaarreennccééeess eenn FFAAFF) 40,7% - 65,3% < 30,0% % d’enfants de 6 à 36 mois anémiés (ccaarreennccééss eenn FFAAFF) 79,0% - 94,3% < 50,0% VVIITTAAMMIINNEE AA % d’accouchées supplémentées en vitamine A ND % d’accouchées bénéficiant d’un suivi post-natal (au moins une visite post-partum dans les deux jours suivant l’accouchement) 33,0% 73,0% % des enfants de 6 à 59 mois en vitamine A 88,1 ??? (95%) 44.. RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA PPAARRTTIICCIIPPAATTIIOONN CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE % de villages ruraux disposant d’un ASC formé à la prise en charge de la Malnutrition aiguë (CCOOMMMMUUNNIITTYY TTHHEERRAAPPEEUUTTIICC CCAARREE) ND ??? % de villages ruraux disposant d’un ASC formé sur les soins intégrés (PPNNEEUUMMOONNIIEE,, DDIIAARRRRHHEEEE,, PPAALLUUDDIISSMMEE) ND 90% % de villages ruraux disposant d’un ASC formé sur les soins intégrés (PPNNEEUUMMOONNIIEE,, DDIIAARRRRHHEEEE,, PPAALLUUDDIISSMMEE EETT MMAALLNNUUTTRRIITTIIOONN AAIIGGUUËË) ND ??? % de Formations sanitaires offrant des accouchements et disposant d’au moins un GSAM dans la localité desservie ND ??? 20 8. PLAN DE MISE EN ŒUVRE Tableau 3 : Plan de Mise en œuvre par Axe Stratégique AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 11 :: PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LLAA NNUUTTRRIITTIIOONN EETT DDEE LL’’EEDDUUCCAATTIIOONN NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLLLEE Montant alloué Axe stratégique 1 (FCFA) 2012 2013 2014 2015 61 067 49 9 282 258 13 251 645 17 282 100 21 251 487 Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 1. Accroître le taux d’initiation de l’allaitement dans l'heure suivant la naissance de 61,1% à 66,0% 2. Accroître le taux d’allaitement exclusif au sein de 62,5% à 85,0% 3. Réduire la pratique de l’alimentation au biberon de 3,7% à moins de 2% 4. accroître le taux d’alimentation de complément en temps opportun de 43,2% à 75,0% Renforcement de la mise en œuvre de l’initiative hôpitaux amis des bébés (IHAB) Introduction et soutien de la mise en œuvre de l’initiative communautés amies des bébés (ICAB) 1. Elaborer le draft du jeu de documents (Manuel, Guide Cahier de Stages) de formation des AS et ASC à la gestion de la lactation / ANJE (1 consultant national pour 30 jours) SNN X 850 Drafts de documents de formation des AS et des ASC à la gestion de la lactation, disponibles Rapport d’activités 2. Organiser un atelier national de validation des Drafts de documents de formation des AS et des ASC à la gestion de la lactation / ANJE, SNN X x 2 500 Document de formation des AS et des ASC à la gestion de la lactation, disponibles Rapport d’atelier 3. Reproduire 150 jeux de documents de formation des AS à la gestion de la lactation / ANJE, à raison de 60% en A2, 10% en A3, 10% en A4. (A=année) SNN X x x x 1 650 Nombre de documents de formation reproduits Bon de livraison 4. Reproduire 300 jeux de documents de formation des ASC à la gestion de la lactation / ANJE SNN x X x X 900 Nombre de documents de formation reproduits Bon de livraison 5. Former 100 AS à la gestion de la lactation / ANJE ECR / ECD x X x X 15 000 Nombre d’AS formés Rapport des ateliers de formation 21 pendant 3 jours à raison de 60% en A2, 10% en A3 et 10% en A4. (A=année) 5. Harmoniser et faire adopter la loi de commercialisation des substituts du lait maternel notamment d’ANJE avec les dernières recommandations OMS/UNICEF sur l’alimentation et le VIH; Renforcement de la législation togolaise relative à la commer cialisation des produits alimentaires notamment d’ANJE et 6. Former 200 ASC à la gestion de la lactation / ANJE pendant 3 jours à raison de 60% en A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). ECR / ECD X x X 12 000 Nombre d’ASC formés Rapport des ateliers de formation 7. Sensibiliser les communautés, notamment les hommes, les jeunes et les responsables de médias sur l’IHAB et l’ICAB, à travers les médias et lors de la célébration des Semaines Mondiales de l’Allaitement Maternel (SMAM), ou d’autres réunions ECR / ECD x X x X 4 000 Nb SMAM célébrées Nb de réunions de sensibilisation tenues Nb d’émissions TV / Radio organisées Nb journalistes sensibilisés Nb club / groupe de soutien sensibilisé Rapport d’activités SMAM Rapport d’activités de sensibilisation 8. Réviser le projet de loi sur la commercia lisation des produits d’ANJE à la lumière des récentes recommandations OMS / UNICEF sur le VIH, et en incluant les situations difficiles SNN x x 2 000 document de loi disponible Rapport d’atelier de révision 9. Faire le plaidoyer pour l’adoption de la loi révisée de commercialisation des produits d’ANJE par l’Assemblée Nationale et sa promulgation par le Chef de l’Etat SNN x x 2 000 document de loi adoptée et promulguée, disponible Copie dans le Journal Officiel 22 6. Renforcer la législation togolaise en faveur des mères allaitantes qui travaillent au niveau du secteur tant formel qu’informel au statut des mères allaitantes qui travaillent au niveau du secteur tant formel qu’informel 10. Produire et diffuser la loi révisée de commercialisation des produits d’ANJE adoptée par l’Assemblée Nationale SNN x X x X 3 000 Nb de copies reproduites et distribuées Bon de livraison Rapport de dissémination 11. Sensibiliser les populations sur la loi révisée de commercialisation des produits d’ANJE adoptée par l’Assemblée Nationale SNN ECR / ECD x X x X 5 000 Nb de réunions de sensibilisation tenues Rapport de réunion de sensibilisation 12. Former 100 AS et autres (médias, justice, douanes…) à la surveillance et à l’application de la loi pendant 3 jours à raison de 60% en A2, 10% en A3 et 10% en A4. (A=année) SNN X 6 000 Nombre de personnes formées Rapport des ateliers de formation 13. Effectuer des supervisions sur la loi de commercialisation des produits d’ANJE SNN x 3 000 Nb tournées de supervision faites Rapport de supervision 14. Faire le point sur toutes les conventions à même d’aider les femmes qui travaillent à offrir une alimentation optimale à leurs nourrissons et jeunes enfants SNN x x 850 Nombre de conventions identifiées Rapport de consultation 23 15. Faire le plaidoyer pour renforcer l’application / compléter la ratification des conventions à même d’aider les femmes qui travaillent à offrir une alimentation optimale à leurs nourrissons et jeunes enfants SNN x x x 2 000 Nb copies adaptées / ratifiées disponible Rapport de réunion de plaidoyer 7. Maintenir la prévalence de l’obésité au dessous du seuil recommandé de 6,2% à 4,2% Renforcement de la lutte contre les maladies émergentes liées à la malnutrition excédentaire (surpoids, obésité, diabète, maladies cardiovasculaires) et Promotion des modes de vie sains 16 .Amener la population à consommer les fruits et légumes et à respecter les règles diététiques 17. Créer des conditions (structurelles) propices à la pratique de l’exercice physique dans tous les groupes d’âge 18. Mettre en place des politiques de transport favorisant la marche et d’autres formes d’activité physique SNN Service des Maladies Non Transmissibl es (MNT) (PM) x X x X PM PM Nb de réunions de sensibilisation tenues Rapport de réunion de sensibilisation AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 11 ((PPNNIIAASSAA)) :: PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’HHYYGGIIEENNEE EETT DDEE LLAA SSEECCUURRIITTEE SSAANNIITTAAIIRREE DDEESS AALLIIMMEENNTTSS ((PPNNIIAASSAA)) Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 8. Accroître les bonnes pratiques d’utilisation des produits de conservation Renforcement des infrastructures de conservation et de 19. Produire et diffuser le matériel didactique et IEC sur la conservation des denrées alimentaires au niveau familial ITRA SNN SNIEC X PM PM Copies IEC, disponibles et diffusées Bon de livraison Rapport d’activités de dissémination 24 des aliments 9. Accroître les circuits de distribution et la chaîne de froid 10. Accroître le contrôle de la qualité sanitaire des aliments et de l’eau distribution des produits alimentaires Renforcement de l’utilisation optimale des produits de stockage et de conservation des aliments 20. Réhabiliter / mettre en place des infrastructures pour la chaîne de froid (chambres froides, camions / caisses thermiques…) aux niveaux des marchés, des abattoirs et des sites de pêche Division Salubrité / SNN x X x X PM PM Nb et type d’infrastructures réhabilitées Rapport d’activités 21. Adopter et diffuser la loi réglementant le contrôle des denrées alimentaires Division Salubrité / SNN x PM PM Copies IEC, disponibles et diffusées Rapport d’activités de dissémination 22. Sensibiliser les familles, les commerçants ou restaurateurs / trices sur la conservation et la manipulation des denrées alimentaires et sur les intoxications alimentaires Division Salubrité / SNN x x x PM PM Nb de sensibilisation tenues Rapport de réunions 23. Accroitre la couverture en eau potable Division Salubrité / SNN x X x X PM PM Couverture en eau potable Rapports d’activités 24. Intensifier le contrôle de la qualité de l’eau Division Salubrité / SNN x X x X PM PM Nb de contrôle effectué Rapports d’activités MMOONNTTAANNTT SSOOUUSS--AAXXEE ""SSEECCUURRIITTEE SSAANNIITTAAIIRREE DDEESS AALLIIMMEENNTTSS ((PPNNIIAASSAA))"" PPMM MMOONNTTAANNTT SSOOUUSS--AAXXEE ""PPRROOMMOOTTIIOONN NNUUTTRRIITTIIOONN EETT EEDDUUCCAATTIIOONN NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLLLEE"" 6611 006677,, 4499 MMOONNTTAANNTT TTOOTTAALL AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 11 :: ((6600 775500 000000)) 6611 006677,, 4499 25 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 22 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN Montant alloué Axe stratégique 2 (FCFA) 2012 2013 2014 2015 72 170 670 10 969 942 15 661 035 20 424 300 25 115 393 Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 11. Réduire le risque de transmission du VIH par l’allaitement au sein de 15,0 % à 10,0 % 12. Renforcer le statut nutritionnel des femmes enceintes ou allaitantes VIH positives, et tuberculeuses 13. Renforcer les capacités des prestataires de soins en matière d’alimentation en situations difficiles Promotion de l’ANJE dans le contexte du VIH Promotion de l’ANJE en "situations difficiles" 23. Renforcer le counselling des femmes sur les options d’alimentation du nourrisson en cas de VIH SNN ECR / ECD x X x X PM Nb de femmes ayant reçu de counselling Rapport d’activités 24. Renforcer les aspects nutritionnels lors des CPN/PTME pour une alimentation saine, une supplémentation en micronutriments, le déparasitage systématique et la planification familiale SNN ECR / ECD x X x X PM Nb de femmes VIH-positives enceintes suivies Rapport d’activités 25. Réviser les documents de formation à l’ANJE en développant la rubrique "situations difficiles" SNN X PM document ANJE / Situations difficiles disponible Rapport d’atelier de révision 26. Reproduire 75 documents révisés d’ANJE à raison de 60% en A2, 10% en A3 et 10% en A4. (A=année) SNN x X x X 1100 Nombre de documents de formation reproduits Bon de livraison 27. Former 50 AS à l’ANJE (révisée) pendant 6 jours à raison de 60% en A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). ECR / ECD x X x X 9 100 Nombre d’AS formés Rapport des ateliers de formation 14. Renforcer le contrôle des mécanismes d’acquisition, de distribution et d’utilisation des produits d’ANJE en situations 28. Renforcer le projet de loi sur la commercialisation des SLM en y incluant la rubrique "situations difficiles" SNN X PM PM PM document de loi disponible Rapport d’atelier de révision 29. Renforcer la supervision facilitante et formative sur la loi de commercialisation SNN ECR / ECD X PM PM PM Nb tournées de supervision faites Rapport de supervision 26 difficiles 15. Accroître la proportion d’enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition aiguë sévère et recevant des aliments thérapeutiques de 17,6 % à 25,3 % 16. Accroître le taux de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère de 48,0 % à 60,0 % des produits d’ANJE en "situations difficiles" Prévention et Prise en charge de la dénutrition aiguë dans les CREN / FS et à travers l’approche communautaire 30. Réviser les documents de formation des AS et des ASC à la prise en charge de la MAS SNN X x 2 000 Nombre de documents de formation révisés Rapport de révision 31. Reproduire 100 documents révisés (pour AS) de prise en charge de la MAS à raison de 60% en A1 et A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). SNN x X x X 800 Nombre de documents de formation reproduits Bon de livraison 32. Former 75 AS à la prise en charge révisée de la MAS pendant 5 jours à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). SNN ECR / ECD x X x X 13 650 Nombre d’AS formés Rapport des ateliers de formation 17. Réduire la prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5 ans de 16,6% à <10,0% 18. Réduire la prévalence de le retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans de 29,5% à <25,0% 19. Réduire la prévalence de l’émaciation Prévention et Prise en charge de la dénutrition aiguë dans les CREN / FS et à travers l’approche communautaire 33. Reproduire 100 documents de formation des ASC à la prise en charge de la MAS à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). SNN x X x X 600 Documents de formation des ASC à la MAS, disponibles Bon de livraison 34. Former 75 ASC à la prise en charge de la MAS (CTC) pendant 5 jours à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année) SNN ECR / ECD x X x X 4 5 00 Nombre d’ASC formés Rapport des ateliers de formation 35. Reproduire 100 docs de formation des AS aux Nouveaux standards OMS de croissance à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). SNN x X x X 500 Nombre de documents de formation reproduits Bon de livraison 36. Former 50 AS aux Nouveaux standards OMS de croissance pendant 5 ECR / ECD x X x X 8 000 Nombre d’AS formés Rapport des ateliers de formation 27 chez les enfants de moins de 5 ans de 4,8% à <3,0% jours à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). 20. Réduire la prévalence de la dénutrition chez les femmes en âge de procréer (IMC <18,5) de 8,7% à <5,0% 21. Réduire l’incidence des faibles poids de naissance de 11,57% à <8,0% Prévention et Prise en charge de la dénutrition aiguë dans les CREN / FS et à travers l’approche communautaire 37. Réviser les documents de formation des ASC au continuum des soins / PF SNN X x 2 000 Nombre de documents de formation révisés Rapport de révision 38. Reproduire 150 documents de formation des ASC au continuum des soins / PF à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4(A=année). SNN x X x X 750 Documents de formation des ASC au continuum des soins, disponibles Bon de livraison 39. Former 100 ASC au continuum des soins pendant 6 jours à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4(A=année). SNN ECR / ECD x X x X 6 000 Nombre d’ASC formés Rapport des ateliers de formation 40. Réviser les documents de formation des AS à la PCIMNE CLINIQUE SNN PCIMNE X 3 000 Nombre de documents de formation révisés Rapport de révision 41. Reproduire 75 documents de formation des AS à la PCIMNE CLINIQUE à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). SNN PCIMNE x X x X 6 000 Documents de formation des AS à la PCIMNE CLINIQUE, disponibles Bon de livraison 42. Former 75 AS à la PCIMNE CLINIQUE à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). SNN PCIMNE ECR / ECD x X x X 13 500 Nombre d’AS formés Rapport des ateliers de formation MMOONNTTAANNTT TTOOTTAALL AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 22 :: ((7711 550000 000000)) 7722 117700,, 6677 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 33 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLEESS CCAARREENNCCEESS EENN MMIICCRROONNUUTTRRIIMMEENNTTSS Montant alloué Axe stratégique 3 (FCFA) 2012 2013 2014 2015 160 996 110 24 471 408 34 936 156 45 561 900 56 026 646 Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 28 22. Accroître le taux de consommation d’aliments fortifiés de …% à …% 23. Accroître la disponibilité des aliments fortifiés de …% à …% 24. Maintenir l’élimination de la carence modérée et sévère en iode chez les enfants d’âge scolaire (prévalence du goitre chez les enfants de 6 à 12 ans) en dessous de 5% (médiane d’iode urinaire entre 100 et 200 µg/l) Renforcement des activités d’enrichissement des aliments en micronutriments Renforcement du contrôle de la qualité du sel de ménage 44. Appuyer NIOTO et SGMT en intrants pour la fortification alimentaire en micronutriments SNN x X x X PM PM Quantité et nature d’intrants fournies Bon de livraison 45. Adopter et diffuser la loi réglementant le circuit d’aliments fortifiés en micronutriments SNN x 15 000 Copies loi, disponibles et diffusées Rapport d’activités de dissémination 46. Sensibiliser les familles, les commerçants ou restaurateurs / restauratrices à la consommation des aliments fortifiés en micronutriments SNN SNIEC ECR / ECD x X x X 15 000 Nb de réunions de sensibilisation tenues Nb d’émission TV / Radio réalisées Rapport de réunion de sensibilisation 25. Renforcement du contrôle de la qualité du sel de ménage 47. Former 100 AS, douaniers, importateurs de sel de cuisine et autres à la surveillance de la qualité du sel de cuisine pendant 2 jours à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4 (A=année). SNN x X x X 40 000 40 000 Nb de personnes formées Rapport des ateliers de formation 48. Sensibiliser les familles, les commerçants ou restaurateurs / trices à la consommation du sel de cuisine de SNN SNIEC ECR / ECD x X x X 20 000 20 000 Nb de réunions de sensibilisation tenues Nb d’émission TV / Radio réalisées Rapport de réunion de sensibilisation 29 qualité 26. Accroître la proportion d’enfants de moins de 5 ans recevant une supplémentation en fer-acide folique (FAF) de 00,0% à 30,0% 27. Accroître la proportion des femmes enceintes et en postpartum recevant une supplémentation en fer-acide folique (FAF) de 00,0% à 24,3% Renforcement des activités de supplémentation en FAF tant pour les femmes enceintes et en postpartum que pour les enfants de moins de 5 ans 50. Renforcer la sensibilisation de la communauté à la supplémentation en FAF des femmes pendant la grossesse (lors des CPN) et durant au moins 3 mois (lors des CPoN) SNN ECR / ECD x X x X PM PM Nb de femmes enceintes et en postpartum supplémentées en FAF Rapport d’activités 51. Sensibiliser la communauté pour une supplémentation systématique des enfants de moins de 5 ans en FAF SNN SNIEC ECR / ECD x X x X 70 000 70 000 Nb de réunions de sensibilisation tenues Nb d’émission TV / Radio réalisées Rapport de réunion de sensibilisation 28. Accroître la proportion d’enfants de moins de 5 ans recevant une supplémentation en vitamine A (Vit. A) de 88,1% à 95,0% 29. Accroître la proportion des femmes en postpartum recevant une supplémentation en vitamine A (Vit. A) de 75,0% à 95,0% Renforcement des activités de supplémentation en vitamine A tant pour les femmes en postpartum que pour les enfants de moins de 5 ans 52. Maintenir les campagnes intégrées : Polio, Vitamine A, Déparasitage, MILDA SNN x X x X PM PM Campagnes organisées Rapport de campagnes 53. Renforcer la supplémentation des mères en vitamine A en postpartum SNN ECR / ECD x X x X PM PM Nb de femmes enceintes et en postpartum supplémentées en FAF Rapport d’activités 54. Sensibiliser la communauté pour la supplémentation de routine/PEV des enfants réduite dorénavant à la seule séance d’administration de vaccin antirougeoleux (VAR) SNN SNIEC ECR / ECD x x PM PM Nb de réunions de sensibilisation tenues Nb d’émission TV / Radio réalisées Rapport de réunion de sensibilisation MMOONNTTAANNTT TTOOTTAALL AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 33 :: ((116600 000000 000000)) 116600 999966,, 111100 30 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 44 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA PPAARRTTIICCIIPPAATTIIOONN CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE Montant alloué Axe stratégique 4 2012 2013 2014 2015 27 757 950 4 219 208 6 023 475 7 855 500 9 659 767 Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 30. Renforcer le plan intégré de communication PEV par les aspects nutritionnels Développement d’une communication performante (prenant en compte tous les aspects nutritionnels, notamment ceux des adolescentes, des femmes enceintes et des mères allaitantes) 55. Développer les outils intégrés de communication (cf. PEV) SNIEC x X 1 500 1 500 Nombre d’outils développés Rapport d’activités 56. Elaborer et tester les spots éducatifs intégrés en français et en langues locales Chef SNIEC X x 1 500 2 500 Spots éducatifs disponibles idem 57. Elaborer des boîtes à images avec des messages intégrés Chef SNIEC x x X 1 500 Spots éducatifs disponibles idem 58. Diffuser les spots éducatifs intégrés sur les radios de proximité dans les 35 districts DPS x X x X 1 500 Nombre de contrats de diffusion disponibles idem 59. Organiser des émissions éducatives intégrées sur les radios de proximité dans les districts Chef SNIEC x X x X 1 500 Nombre d’émissions éducatives intégrées réalisées idem 60. Diffuser les spots éducatifs sur les chaînes privées et nationales radio et TVT Chef SNIEC x X x X 1 000 Nombre de spots éducatifs réalisés plans de diffusion 61. Organiser une rencontre annuelle des praticiens de la médecine traditionnelle et des chefs traditionnels par district. DPS x X x X 1 000 Réunions organisées Rapport d’activités 31 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 44 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA PPAARRTTIICCIIPPAATTIIOONN CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 31. Renforcer les capacités des organisations communautaires féminines pour les amener à s’impliquer dans les interventions nutritionnelles Renforcement du statut de la femme, et de la lutte contre la pauvreté 62. Identifier sur l’étendue du territoire les associations, les ONG, groupements de femmes menant des activités génératrices de revenus (AGR) SNN DRS DRAS X 1 500 Nb de structures identifiées Liste et statuts des structures disponibles 63. Mener le plaidoyer pour intégrer les éléments de nutrition aux programmes fonctionnels d’alphabétisation SNN x x PM Programmes révisés incluant les aspects nutritionnels Programme révisé disponible 64. Apporter une assistance financière chaque année à deux associations / ONG appuyant des groupements de femmes qui mènent des AGR et interviennent dans la nutrition SNN DRS DRAS x X x X 2 000 Nb d’organisations appuyées Rapport de financement 65. Organiser, de concert avec le ministère des Affaires Sociales, des activités de sensibilisation sur les rôles de la femme dans la société SNIEC SNN x X x X 5 000 Nb de séances de sensibilisation tenues Rapport de sensibilisation 32 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 44 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA PPAARRTTIICCIIPPAATTIIOONN CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 32. Renforcer les capacités des GSAM et ASC à participer à la lutte contre la malnutrition 33. Accroître la proportion de villages ruraux disposant d’un ASC formé à la prise en charge de la dénutrition, de …….? à 90% 34. Accroître la proportion de villages ruraux disposant d’un ASC formé à la prise en charge intégrée de pneumonie, de diarrhée, du paludisme, de ……..? à 90% Renforcement de l’implication des structures communau taires dans la mise en œuvre des interventions nutritionnelles 66. Renforcer la mise en place des groupes de soutien à l’allaitement, à raison d’au moins un par formation sanitaire offrant des services aux femmes et aux enfants de moins de 5 ans ITRA / SNN X 2 000 Nb de GSAM Rapport des ateliers de formation 67. Réviser les documents de formation des ASC à la PCIME-C ciblée (PPnneeuummoonniiee,, DDiiaarrrrhhééee,, PPaalluuddiissmmee) SNN X x 2 000 Nombre de documents de formation révisés Rapport de révision 68. Reproduire 17000 documents de formation des ASC à la PCIME-C ciblée (PPnneeuummoonniiee,, DDiiaarrrrhhééee,, PPaalluuddiissmmee) à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4-A5. (A=année) SNN x X x X 500 Documents de formation des ASC au continuum des soins, disponibles Bon de livraison 69. Former 16945 ASC à la PCIME-C ciblée (PPnneeuummoonniiee,, DDiiaarrrrhhééee,, PPaalluuddiissmmee) pendant 6 jours à raison de 60% en A1 A2, 10% en A3 et 10% en A4-A5. (A=année) SNN ECR / ECD x X x X 4 500 Nombre d’ASC formés Rapport des ateliers de formation Montant total Axe stratégique 4 :: ((2277 000000 000000)) 2277 775577,, 995500 33 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Montant alloué Axe stratégique 5 (FCFA) 2012 2013 2014 2015 5 229 597 780 794 898 864 1 134 822 719 1 479 976 170 1 819 900 027 Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 35. Renforcer en ressources humaines et matérielles le SNN 36. Mettre en place un cadre de concertation fonctionnel impliquant tous les acteurs et partenaires intervenant dans la Nutrition Renforcement des capacités institutionnelles du SNN Renforcement des mécanismes de mise en œuvre du PSNAN 70. Renforcer le Service National de Nutrition (SNN) en équipements (informatique, bureau tique…) et véhicule 4x4 DAC X x 75 000 SNN fonctionnel Bon de livraison 71. Renforcer le Service National de Nutrition (SNN) en ressources humaines MS X x 3 360 3 360 RH disponibles Note d’affectation 72. Faire prendre un décret portant nomination du comité interministériel de Nutrition SNN X PM Copie du décret disponible Journal Officiel 73. Organiser une réunion de coordination semestrielle au niveau central. Comité Technique x X x X 1 600 1 600 Nombre de réunions réalisées Rapport de réunions 74. Organiser une réunion de coordination semestrielle au niveau régional. ECR x X x X 1 200 1 200 Nombre de réunions réalisées Rapport de réunions 75. Organiser une réunion de coordination trimestrielle au niveau district ECD x X x X 3 200 3 200 Nombre de réunions réalisées Rapport de réunions 76. Organiser une réunion annuelle communautaire de restitution /chaque Resp USP, CVD, CDQ, ASC X x X 7 800 7 800 Nombre de réunions réalisées Rapport de réunions 34 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 37. Renforcer les capacités des organes de coordination, de suivi et de supervision 38. Elaborer un plan national de suivi évaluation Renforcement des mécanismes de mise en œuvre du PSNAN 77. Elaborer un guide de supervision incluant tous les aspects nutritionnels SNN X 5 000 Draft du guide de supervision disponible Rapport d’élaboration 78. Organiser un atelier de validation du guide de supervision SNN X 5 000 Guide de supervision disponible Rapport d’atelier 79. Former les superviseurs à l’utilisation du guide de supervision intégrée SNN ECR / ECD x 30 000 Nombre de superviseurs formés Rapport de formation 80. Organiser des visites semestrielles de suivi des interventions nutritionnelles au niveau des régions par le comité technique SNN ECR / ECD X x X 20 000 Nombre de visites de suivi réalisées Rapport de suivi 81. Organiser des supervisions intégrées trimestrielles des interventions nutritionnelles au niveau des districts par l’ECR DRS X x X 34 650 Nombre de supervisions réalisées Rapport de supervisions village/quartier (forfait de 50000 F /USP 35 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 38. Elaborer un plan national de suivi évaluation Renforcement des mécanismes de mise en œuvre du PSNAN 82. Concevoir un carnet de santé unique de l’enfant (Suivi du Développement) SNN X x 1 500 Draft de Carnet de santé unique national, disponible Rapport d’activités 83. Organiser un atelier de validation du carnet de santé unique de l’enfant (Suivi du Développement) SNN X x x 9 900 Carnet de santé unique national, validé Rapport d’atelier 84. Reproduire 10 000 carnets de santé à raison de 60% en A1 A2, 10% en A3 et 10% en A4-A5. (A=année) SNN x X x X 50 000 Carnet reproduit Bon de livraison 85. Acquérir 3 000 balances UNISCALE et infantomètres à raison de 60% en A1 - A2, 10% en A3 et 10% en A4-A5. (A=année) SNN x X x X 225 000 86. Actualiser les outils de monitorage (Fiche de rapport mensuel des ASC, USP, district et région, Fiche CPC, Registre,) SNN X x x 1 500 Outils révisés disponibles Rapport d’activités 87. Organiser un atelier de validation des outils de monitorage des interventions nutritionnelles SNN X x x 9 900 Outils intégrés validés Rapport d’atelier 88. Reproduire les outils révisés SNN x x 35 380 Outils révisés validés disponibles Bon de livraison 36 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire Renforcement des mécanismes de mise en œuvre du PSNAN 89. Organiser l’auto monitorage communautaire ECD x X x X 6 000 693 000 Nombre d’auto monitorages réalisés Rapport d’auto monitorages 90. Organiser 02 ateliers régionaux semestriels de monitorage des interventions nutritionnelles au niveau de chaque région SNN x X x X 36 000 237 600 Nombre de monitorages réalisés Rapport de monitorages 91. Organiser des supervisions trimestrielles des interventions nutritionnelles au niveau des USP par l’ECD DDS X x X 429 429 Nombre de supervisions intégrées réalisées Rapport de supervisions 92. Faire une supervision mensuelle des ASC par les responsables d’USP ICP x X x X 24 000 342 225 Nombre de supervisions intégrées réalisées Rapport de supervisions 93. Organiser une évaluation à mi parcours du plan stratégique national d’alimentation et de Nutrition Comité Technique x 15 000 29 190 000 Evaluation à mi parcours réalisée Rapport d’évaluation 94. Organiser une évaluation finale du plan stratégique national d’alimentation et de Nutrition Comité Technique x 15 000 39 690 000 Evaluation finale réalisée Rapport d’évaluation 37 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 39. Poursuivre la conduite des enquêtes semestrielles SMART et, en 2015, MICS5 40. Evaluer les interventions de lutte contre les carences en micro nutriments, notamment en Fer et en Iode (chez les femmes en âge de procréer, les enfants de moins de 5 ans et les enfants de 5 à 12 ans) Renforcement de la recherche action et de la surveillance nutritionnelle 95. Organiser des enquêtes SMART Comité Technique x X x X PM PM Enquêtes SMART réalisées Rapport d’enquêtes 96. Organiser l’enquête MICS-5 Comité Technique X PM PM Enquête MICS-5 réalisée Rapport d’enquête 97. Evaluer la prévalence du goitre chez l’enfant d’âge scolaire SNN x x 11 000 11 000 Prévalence du goitre disponible Rapport de recherche 98. Evaluer l’iode urinaire médian chez les enfants d’âge scolaire et chez les femmes en âge de procréer SNN x x 11 000 11 000 Iode médian urinaire disponible Rapport de recherche 99. Evaluer la prévalence de la carence en FAF chez les enfants de moins de 5 ans (prévalence de l’anémie chez les enfants de 6 à 36 mois) SNN x x 11 000 11 000 Prévalence de l’anémie Rapport de recherche 100. Evaluer la prévalence de la carence en FAF chez les femmes en âge de procréer (prévalence de l’anémie chez les femmes enceintes) SNN x x 11 000 11 000 Prévalence de l’anémie Rapport de recherche 38 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Cibles Stratégies Activités Responsable Chronogramme Coûts (en milliers FCFA) Schéma de financement Indicateurs Sources de vérification 2012 2013 2014 2015 Commu nauté Etat Partenaire 41. Participer aux rencontres internationales et aux voyages d’études en rapport avec la nutrition 42. Renforcer le partenariat entre le SNN et les écoles médicales et paramédicales, et d’autres écoles de formation de base intervenant dans le domaine de la nutrition, pour prendre en compte dans leurs curricula les interventions nutritionnelles faisant l’objet de renforcement des capacités des AS en cours d’emploi Renforcement de la recherche action et de la surveillance nutritionnelle Développement du PRESERVICE 101. Faire des visites d’échange dans les pays ayant des expériences enrichissantes en matière d’IN MS x X x X 11 040 Leçons apprises (bonnes pratiques) à répliquer au Togo Rapport de mission 102. Réviser les documents de formation en nutrition et les inclure dans les curricula des écoles de formation en santé SNN x X x X 5 000 Documents de formation révisés disponibles Rapport d’activités 103. Organiser un atelier de validation des documents révisés à utiliser dans les écoles de formation en santé SNN X X 5 000 Documents de formation révisés validés Rapport d’activités 104. Appuyer la reproduction des documents révisés à utiliser dans les écoles de formation en santé SNN x X x X 40 000 Documents de formation révisés reproduits Bon de livraison 105. Faire le suivi des activités du PRESERVICE SNN Responsables pédagogiques x X x X 10 000 Nb d’écoles suivies Rapport du suivi MMOONNTTAANNTT TTOOTTAALL AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 55 222299 559977,, 778800 39 Tableau 4 : Récapitulatif des totaux par Axe Stratégique et par Année de mise en œuvre AAXXEE 22001122 22001133 22001144 22001155 MMOONNTTAANNTT AAXXEE 11 99 228822 225588 1133 225511 664455 1177 228822 110000 2211 225511 448877 6611 006677 449900 AAXXEE 22 1100 996699 994422 1155 666611 003355 2200 442244 330000 2255 111155 339933 7722 117700 667700 AAXXEE 33 2244 447711 440088 3344 993366 115566 4455 556611 990000 5566 002266 664466 116600 999966 111100 AAXXEE 44 44 221199 220088 66 002233 447755 77 885555 550000 99 665599 776677 2277 775577 995500 AAXXEE 55 779944 889988 886644 11 113344 882222 771199 11 447799 997766 117700 11 881199 990000 002277 55 222299 559977 778800 TTOOTTAALL ((FFCCFFAA)) 884433 884411 668800 11 220044 669955 003300 11 557711 009999 997700 11 993311 995533 332200 55 555511 559900 000000 40 9. MODALITES DE MISE EN OEUVRE 9.1 Principes directeurs et opérationnels La mise en œuvre soutenue du PSNAN devra relever des principes déjà évoqués dans le PNAN et articulés autour de : la concertation, la coordination, la décentralisation, l’intégration, la collaboration intersectorielle, le partenariat, la mobilisation communautaire par l’information et l’éducation à travers les canaux médiatiques habituels. Par ailleurs, l’efficience du PSNAN devra tenir compte des paramètres suivants :  les engagements et cadres internationaux auxquels le Togo adhère ;  l’engagement politique au plus haut niveau et à tous les niveaux ;  la promotion de la santé par l’opérationnalisation des principaux documents cadres nationaux :  la Stratégie de Réduction de la Pauvreté Document Complet ;  le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2012-2015 ;  le Programme national d’investissement agricole et de sécurité alimentaire (PNIASA) : 2010-2015  la politique nationale d’alimentation et de nutrition  les autres plans sectoriels.  le dynamisme du Comité de Concertation de Nutrition (CCN) ;  le leadership du SNN depuis l’élaboration, la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation du PSNAN ;  la participation et l’appropriation par les communautés ;  l’implication des responsables des différents niveaux du système de santé et des autres secteurs ;  la prise en compte de l’équité, du genre, des droits humains, des rôles et responsabilités ;  le renforcement des capacités des acteurs / structures à tous les niveaux, avec l’obligation de rendre compte. 9.2 Cadre de gestion et de coordination 9.2.1. Comité de Pilotage (ou Comité de Fortification Alimentaire, modifié) Le Comité de Concertation de Nutrition (à mettre en place), ou le Comité de Fortification Alimentaire (à modifier alors), ou encore le Comité de Coordination du Secteur de la Santé (CCSS) joue le rôle de Comité de Pilotage. Il est chargé de la mobilisation des ressources, du suivi-évaluation de la mise en œuvre du Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition et de la capitalisation des bonnes pratiques. Ce comité se réunit une fois tous les six (6) mois. Le Service National de Nutrition assure le Secrétariat du Comité de pilotage de mise en œuvre du Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition. 41 9.2.2. Comité Technique Le Comité Technique est chargé de l’élaboration des stratégies, des indicateurs, des différents documents techniques, des modules de formation, des outils / supports et assure leur validation. Il assure la coordination du Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition. Ce Comité se compose comme suit : 1. Le Directeur Général de la Santé, Président 2. Le Directeur des Soins de Santé Primaires 3. Le Chef du Service National de Nutrition, Rapporteur 4. Le Chef de la Division de la Santé Familiale 5. Le Chef de la Division de l’Epidémiologie 6. Le Chef de la Division de la Salubrité Publique et du Génie Sanitaire 7. Le Chef de la Division Information, Statistique, Etude et Recherche 8. Un Représentant du Ministère de l’Agriculture, de l’Elevage et de la Pêche 9. Un Représentant du Ministère de la Communication 10. Un Représentant du Ministère de l’Action Sociale, de la Protection de l’Enfant et des Personnes Agées 11. Un Représentant du Ministère des Enseignements Primaire et Secondaire 12. Un Représentant du Ministère de l’Economie et des Finances 13. Un Représentant de la Société Civile 14. Un Représentant du service phytosanitaire 15. Un Représentant de l’INH 16. Un Représentant du secteur privé œuvrant dans le domaine de l’alimentation 17. Les Partenaires au développement. Le Comité Technique pourra faire appel à toute personne-ressource au besoin. Il est représenté aux niveaux Régional et District par les Equipes-Cadres. Le Service National de Nutrition assure le Secrétariat du Comité Technique de mise en œuvre du Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition. 42 9.2.3. Rôles et responsabilités des acteurs Les principaux acteurs du Plan Stratégique National d’Alimentation et de Nutrition sont précisés au tableau 9 avec leurs missions et rôles selon le niveau de la pyramide sanitaire. Tableau 5 : Répartition des principaux acteurs de la PSNAN selon leurs attributions et le niveau de la pyramide sanitaire NIVEAU ACTEURS MISSION / ROLES CENTRAL  Service National de Nutrition  Assurer la coordination des interventions en nutrition menées au Togo, en veillant notamment : à la complémentarité des activités des partenaires, au respect des priorités (groupes vulnérables, géographiques, sectorielles…)  Elaborer des documents de référence : politiques, stratégies, formation… ;  Assurer la gestion des données nutritionnelles nationales ;  Assurer le plaidoyer auprès des instances nationales et internationales pour un meilleur positionnement de la nutrition dans les programmes de développement du pays (PNDS, PNSA, DSRP / PIAP…) ;  Participer à la mobilisation des ressources.  Organiser des enquêtes nutritionnelles périodiques.  Programmes et Services de santé En collaboration avec le SNN, les programmes et services de santé doivent veiller, dans le cadre de leurs activités relatives à la nutrition, à se conformer à la PNAN pour développer des outils et supports nécessaires à la mise en œuvre des interventions. RÉGIONAL Equipe-Cadre de Région / Point focal régional  Assurer la coordination des interventions en nutrition menées dans la région sanitaire ;  Apporter un appui technique aux districts pour la mise en œuvre des interventions, des sessions de formation …  Assurer le suivi, la coordination, la gestion des données et le rapportage ;  Assurer la disponibilité des intrants au niveau des districts ;  Assurer le plaidoyer auprès des instances régionales pour un meilleur positionnement de la nutrition dans les programmes de développement de la région (PRDS, PRSA, DSRP / PIAP…) ;  Participer à la mobilisation des ressources. 43 DISTRICT Equipe-Cadre de district / Point focal de district  Assurer la coordination des interventions en nutrition menées dans le district sanitaire ;  Apporter un appui technique aux USP pour la mise en œuvre des interventions, des sessions de formation ;  Assurer le suivi, la coordination, la gestion des données et le rapportage ;  Assurer la disponibilité des intrants au niveau des USP ;  Assurer le plaidoyer auprès des instances locales pour un meilleur positionnement de la nutrition dans les programmes de développement du district (PRDS, PRSA, DSRP / PIAP…) ;  Participer à la mobilisation des ressources. USP Responsable d’USP  Assurer la coordination des interventions en nutrition menées dans l’aire de responsabilité ;  Apporter un appui technique aux ASC / Groupes de soutien à l’AM, et aux praticiens de la médecine traditionnelle pour la mise en œuvre des interventions ;  Assurer le suivi, la coordination, la gestion des données et le rapportage ;  Assurer la disponibilité des intrants au niveau des ASC ;  Assurer le plaidoyer auprès des instances locales pour un meilleur positionnement de la nutrition dans les programmes de développement de la localité (PRDS, PRSA, DSRP / PIAP…) ;  Participer à la mobilisation des communautés ;  Participer à la mobilisation des ressources.  Comité Villageois de Développement (CVD)  Comité de Développement de Quartier (CDQ)  Comité de Santé (COSAN)  Comité de Gestion (COGES)  Mobiliser les communautés ;  Mobiliser les ressources locales ;  Mettre à jour la liste des groupes de soutien à l’AM ;  Participer au choix des ASC ;  Apporter un appui aux ASC ;  Participer au suivi des interventions.  Apporter un appui technique aux groupes de soutien à l'AM ;  Faire le suivi des interventions ; Relais Communautaires  Mobiliser les communautés ;  Participer à la mise en œuvre des interventions. Agents de Santé Communautaire (ASC)  Mobiliser les communautés ;  Mettre en œuvre les interventions (prévention, prise en charge des cas simples, référence, gestion des intrants …) au niveau communautaire ;  Participer aux sessions de formation et de remise à 44 niveau ;  Participer aux réunions mensuelles à l’USP  ¢ Faire l'IEC ;  Assurer le rapportage. Praticiens de la médecine traditionnelle  Participer aux sessions de formation et de remise à niveau ;  Contribuer à la mobilisation des communautés ;  Faire l’IEC ;  Référer les cas ;  Participer aux réunions de suivi des interventions au niveau de la communauté. Leaders d’opinion (chefs traditionnels, chefs religieux, responsables d’associations…)  Mobiliser les communautés,  Contribuer à la motivation et à la reconnaissance des ASC  Participer aux réunions de suivi des interventions au niveau de la communauté. 9.2.4 Exécution Les interventions nutritionnelles seront mises en œuvre dans l’ensemble des districts sanitaires de façon progressive, chaque district devant élaborer en début de chaque année son plan d’action opérationnel. La mise en œuvre de ce plan sera sous la coordination du Comité Technique du niveau concerné. Les points suivants sont à considérer dans la mise en œuvre du plan aux niveaux central, régional et opérationnel (district) du système national de santé : la constitution d’un comité technique ; la planification annuelle des activités ; la mobilisation des ressources ; le renforcement des capacités des acteurs impliqués ; le suivi et la supervision ; l’évaluation des couvertures des interventions et des enquêtes SMART ; l’établissement d’un cadre de concertation fonctionnel inter et intra-sectorielle, et avec les partenaires financiers. 10. SUIVI, SUPERVISION ET EVALUATION 10.1. Suivi Le PSNAN fera l’objet de suivi et d’évaluation périodique à tous les niveaux de mise en œuvre. Les programmes et services de santé, le Service National de Nutrition, les Equipes-Cadres de région et de District, les ONG ainsi que la communauté à travers les CVD/CDQ, les Comités de Santé et de Gestion assureront le suivi. Les supports de gestion des données nutritionnelles seront mis en place dans chaque district. Les acteurs de mise en œuvre valideront les données recueillies à leur niveau respectif de responsabilité, l’équipe technique au niveau du district se chargeant de la compilation et de l’analyse des données. 45 10.2. Supervision La supervision des prestataires se conformera aux normes nationales, notamment en matière de périodicité, pour tenir en éveil leur motivation dans l’exécution de leurs tâches, et renforcer ses compétences, grâce aux outils élaborés à cet effet. 10.3 Evaluation L’évaluation du PSNAN se fera à mi-parcours et à la fin de sa mise en œuvre et portera sur : les résultats/indicateurs la performance des acteurs l’impact des activités sur l’état nutritionnel de la communauté. 10.4. Principaux Indicateurs INDICATEURS PAR AXE STRATEGIQUE 2011 2015 - 2016 TTEENNDDAANNCCEESS 11((AA)).. PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’EEDDUUCCAATTIIOONN NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLLLEE // RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA MMIISSEE EENN ŒŒUUVVRREE DDEE LL’’AANNJJEE ANJE / IHAB / ICAB % de nouveau-nés allaités au sein dans l'heure qui suit la naissance 61,1% % d’enfants de 0 à 5 mois allaités exclusivement au sein 62,5% % enfants 6 - 9 mois recevant l'alimentation complémentaire et continuant l'allaitement au sein 43,2% % nourrissons alimentés au biberon 03,7% Adoption et application du Code de commercialisation des substituts du lait maternel Non % Formations sanitaires " amies des bébés " 00% MALNUTRITION EXCEDENTAIRE Prévalence de l’obésité 6,2% % de personnes de 15 à 64 ans consommant quotidiennement les 5 portions de fruits et légumes 5,1% % d'adultes pratiquant une activité physique modérée à intense 87,0% Prévalence du Diabète 2,6% % des adultes âgés de 25 à 64 ans avec aucun des facteurs de risque combinés3 2,4% % des adultes âgés de 25 à 64 ans avec trois facteurs de risque ou plus 16,1% 3 Résumé des facteurs majeurs de risque combinés 2. Fumeurs actuels quotidiens ; 2. Consommation de moins de 5 portions de fruits et légumes par jour ; 3. Niveau bas d’activité physique ; 4. Surcharge pondérale ou obésité ; 5. Tension artérielle élevée ; 46 11((BB)).. PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’HHYYGGIIEENNEE EETT DDEE LLAA SSEECCUURRIITTEE SSAANNIITTAAIIRREE DDEESS AALLIIMMEENNTTSS % Aliments vendus sur la voie publique conformes aux règles d’hygiène ND 22.. RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’AALLIIMMEENNTTAATTIIOONN DDAANNSS LLEE CCOONNTTEEXXTTEE DDUU VVIIHH % de femmes enceintes séropositives recevant un régime complet prophylactique d’ARV pour réduire la TME du VIH 57,2% % des femmes enceintes éligibles recevant des ARV 17,0% % des femmes enceintes séropositives recevant de la chimioprophylaxie au Cotrimoxazole 4,8% % des enfants éligibles recevant des ARV 15,0 % % des enfants éligibles recevant de la chimioprophylaxie au Cotrimoxazole 15,0 % PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LL’’AALLIIMMEENNTTAATTIIOONN DDAANNSS LLEESS ""SSIITTUUAATTIIOONNSS DDIIFFFFIICCIILLEESS"" % de personnes appartenant aux groupes défavorisés et/ou vulnérables ayant fait l’objet d’une prise en charge nutritionnelle ND % de prestataires formés à la prise en charge nutritionnelle des personnes en "situations difficiles" ND PPRREEVVEENNTTIIOONN EETT PPRRIISSEE EENN CCHHAARRGGEE DDEE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN AAIIGGUUËË DDAANNSS LLEESS CCRREENN // FFSS EETT AA TTRRAAVVEERRSS LL’’AAPPPPRROOCCHHEE CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE ((AASSPPEECCTTSS NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLSS)) % des enfants avec malnutrition aiguë recevant des aliments thérapeutiques 17,6% % de prise en charge de la malnutrition aigüe sévère 48,0% % insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5 ans 16,6% % retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans 29,5% % émaciation chez les enfants de moins de 5 ans 04,8% % dénutrition chez les femmes en âge de procréer (IMC <18,5) 08,7% % insuffisance pondérale à la naissance 11,5% PPRREEVVEENNTTIIOONN EETT PPRRIISSEE EENN CCHHAARRGGEE DDEE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN AAIIGGUUËË DDAANNSS LLEESS CCRREENN EETT TTRRAAVVEERRSS LL’’AAPPPPRROOCCHHEE CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE ((AAUUTTRREESS AASSPPEECCTTSS :: PPCCIIMMNNEE,, …………)) % de nouveau-nés avec pneumonie traités aux antibiotiques à domicile 36,5% % de cas d'IRA traités aux antibiotiques par un agent de santé formé 68,9% % d’enfants ayant eu la diarrhée et reçu un TRO avec poursuite de l’alimentation 23,6% % d’enfants avec diarrhée et traités avec SRO plus Zinc 1,6% 47 % des mères se lavant les mains de manière adéquate aux moments critiques4 ND 30,0% % d'enfants avec paludisme traités à laCTA par un agent de santé formé 09,5% % des enfants de moins de 5 ans ayant dormi sous MILDA 57,0% % des enfants éligibles recevant des ARV 49,0% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu la vaccination contre la Rougeole 63,8% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu la vaccination BCG 90,7% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu la vaccination OPV 65,2% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu 3 doses de Pentavalent 71,4% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu le vaccin contre le pneumocoque 0,0% % d’enfants de 12-23 mois ayant reçu le vaccin contre le rotavirus 0,0% 33.. RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLAA CCAARREENNCCEESS EENN MMIICCRROONNUUTTRRIIMMEENNTTSS FFOORRTTIIFFIICCAATTIIOONN AALLIIMMEENNTTAAIIRREE EENN MMIICCRROONNUUTTRRIIMMEENNTTSS % fabrication / disponibilité d’aliments fortifiés ND % des ménages consommant des aliments fortifiés ND IIOODDEE % des ménages consommant du sel iodé 31,5 % de goitre chez les enfants de 6 à 12 ans 2,1% % de femmes en âge de procréer dont la médiane d’iode urinaire se situe entre 100 et 200 µg/l ND FFEERR –– AACCIIDDEE FFOOLLIIQQUUEE ((FFAAFF)) % de femmes enceintes supplémentées en FAF 0,0% % d’enfants de < 5ans ayant reçu la supplémentation de FAF 1,6% % de femmes enceintes anémiées (ccaarreennccééeess eenn FFAAFF) 40,7% - 65,3% % d’enfants de 6 à 36 mois anémiés (ccaarreennccééss eenn FFAAFF) 79,0% - 94,3% VVIITTAAMMIINNEE AA % d’accouchées supplémentées en vitamine A ND % d’accouchées bénéficiant d’un suivi post natal (au moins une visite post-partum dans les deux jours suivant l’accouchement) 33,0% % des enfants de 6 à 59 mois en vitamine A 88,1 4 Lavage des mains avec du savon avant de manger, après l’utilisation des latrines ; 48 44.. RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA PPAARRTTIICCIIPPAATTIIOONN CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE % de villages ruraux disposant d’un ASC formé à la prise en charge de la Malnutrition aiguë (CCOOMMMMUUNNIITTYY TTHHEERRAAPPEEUUTTIICC CCAARREE) ND % de villages ruraux disposant d’un ASC formé sur les soins intégrés (PPNNEEUUMMOONNIIEE,, DDIIAARRRRHHEEEE,, PPAALLUUDDIISSMMEE) ND % de villages ruraux disposant d’un ASC formé sur les soins intégrés (PPNNEEUUMMOONNIIEE,, DDIIAARRRRHHEEEE,, PPAALLUUDDIISSMMEE EETT MMAALLNNUUTTRRIITTIIOONN AAIIGGUUËË) ND % de Formations sanitaires offrant des accouchements et disposant d’au moins un GSAM dans la localité desservie ND 49 11. CADRE LOGIQUE DESCRIPTION INDICATEURS MOYENS DE VERIFICATION HYPOTHESES OBJECTIFS Objectif général : lutter contre la malnutrition et promouvoir une alimentation saine et un état nutritionnel satisfaisant au sein de la population togolaise Indice de vulnérabilité alimentaire (par district / région) Incidence des maladies liées à la malnutrition (déficitaire et excédentaire) Rapports de revues annuelles à tous les niveaux du système Rapport d’évaluation à mi parcours Rapport d’évaluation finale Stabilité sociopolitique Financement du PSNAN Stabilité des devises et du franc CFA Adhésion des communautés aux interventions nutritionnelles (IN) Contribution des bénéficiaires Objectif spécifique 1 : reennffoorrcceerr // pprroommoouuvvooiirr ll’’éédduuccaattiioonn nnuuttrriittiioonnnneellllee,, ll ’’hhyyggiièènnee eett llaa ssééccuurriittéé ssaanniittaaiirree ddeess aalliimmeennttss Proportion de campagnes d’IEC menées sur celles prévues Nb de technologies de transformation et de conservation ayant fait l’objet d’une vulgarisation Nb de textes adoptés et mis en application Nb de contrôles sanitaires effectués Rapports d’activités des services techniques Rapport d’évaluation à mi parcours Rapport d’évaluation finale Textes réglementaires Adhésion des communautés aux interventions nutritionnelles Motivation des acteurs Absence de catastrophes naturelles Stabilité sociopolitique Bonne Gouvernance Financement du PSNAN Objectif spécifique 2 : rreennffoorrcceerr lleess aaccttiivviittééss ddee lluuttttee ccoonnttrree llaa ddéénnuuttrriittiioonn eett lleess ccaarreenncceess eenn mmiiccrroonnuuttrriimmeennttss ((vviittaammiinnee AA,, ffeerr,, iiooddee,,…………)) Prévalence de l’émaciation, du retard de croissance et de l’insuffisance pondérale Prévalence des carences en micronutriments (Iode, Fer, Vit. A) Nb et quantité d’aliments fortifiés Rapport d’enquêtes Rapports des services techniques Visites des usines et rapport de supervision Rapports de contrôles Adhésion des DDS aux IN Adhésion de la communauté aux IN Adhésion de la société civile aux IN Absence de catastrophes naturelles Stabilité sociopolitique Financement du PSNAN Performance des usines fabriquant des aliments fortifiés Objectif spécifique 3 : mmaaiinntteenniirr llaa pprréévvaalleennccee ddee mmaallnnuuttrriittiioonn eexxccééddeennttaaiirree àà ddeess nniivveeaauuxx aacccceeppttaabblleess Proportion de campagnes d’IEC menées sur celles prévues Prévalence du surpoids et de l’obésité Rapports d’activités des services techniques Rapport d’évaluation à mi parcours Rapport d’évaluation finale Textes réglementaires Adhésion des communautés aux interventions nutritionnelles Motivation des acteurs Stabilité sociopolitique Financement du PSNAN Financement du Programme national de lutte contre les maladies non transmissibles (PNMNT) Objectif spécifique 4 : rreennffoorrcceerr llee ssuuiivvii,, llaa ssuuppeerrvviissiioonn eett ll’’éévvaalluuaattiioonn ddee llaa mmiissee eenn œœuuvvrree dduu PPSSNNAANN ddaannss ttoouuss lleess ddiissttrriiccttss Niveau d’atteinte des indicateurs Complétude et promptitude des différents rapports Rapports d’activités Rapports de suivi Rapports de supervision Rapports d’évaluation Financement du PSNAN Motivation des acteurs Adhésion des différents acteurs Absence de catastrophes naturelles Objectif spécifique 5 : rreennffoorrcceerr // pprroommoouuvvooiirr llaa rreecchheerrcchhee aaccttiioonn eenn aalliimmeennttaattiioonn eett nnuuttrriittiioonn eett llaa ssuurrvveeiillllaannccee nnuuttrriittiioonnnneellllee. Nb d’enquêtes réalisées Nb et régularité des rapports et des cartes sur la situation nutritionnelle élaborés Rapports d’enquêtes Rapports / Cartes sur la situation nutritionnelle Financement du PSNAN Motivation des acteurs Adhésion des différents acteurs Absence de catastrophes naturelles 50 RESULTATS Résultat 1 : les populations se sont approprié les modes de vie sains et les pratiques optimales d’alimentation Niveau d’amélioration de l’état nutritionnel de la population (baisse de la dénutrition, du surpoids et de l’obésité) Rapport d’évaluation finale du PSNAN Adhésion effective des partenaires au PSNAN L’acquisition du financement requis pour la mise en œuvre des PSNAN / PNMNT Une adhésion effective des populations et des acteurs aux IN Absence de catastrophes naturelles Résultat 2 : la lutte contre la dénutrition et les carences en micronutriments, s’est renforcée Baisse des taux de dénutrition et des carences en micronutriments Augmentation des produits fortifiés Rapport d’évaluation finale du PSNAN Adhésion effective des partenaires au PSNAN L’acquisition du financement requis pour la mise en œuvre du PSNAN Une adhésion effective des populations et des acteurs aux IN Absence de catastrophes naturelles Résultat 3 : la malnutrition excédentaire est maintenue à des niveaux acceptables Baisse des taux de surpoids et de l’obésité Rapport d’évaluation finale du PSNAN et du PNMNT Adhésion effective des partenaires au PSNAN L’acquisition du financement requis pour la mise en œuvre des PSNAN / PNMNT Une adhésion effective des populations et des acteurs aux IN Résultat 4 : le suivi, la supervision et l’évaluation de la mise en œuvre de la stratégie sont effectifs dans tous les districts. Disponibilité des données fiables sur les IN Rapports d’activités, de supervision, d’évaluation Une adhésion effective des acteurs aux stratégies de suivi, supervision et évaluation Absence de catastrophes naturelles L’acquisition du financement requis pour la mise en œuvre du PSNAN Résultat 5 : La recherche-action et la surveillance nutritionnelle sont effectives Disponibilité des données fiables sur les IN Rapports d’enquêtes initiale et finale Une adhésion effective des acteurs aux activités de recherche-action Absence de catastrophes naturelles L’acquisition du financement requis pour la mise en œuvre du PSNAN 51 REFERENCES 1. République Togolaise – Politique Nationale d’Alimentation et de Nutrition. Lomé : Ministère de la Santé / UNICEF, 2010, 43 p. 2. République Togolaise – Programme National d’Investissement Agricole et de Sécurité Alimentaire – PNIASA – Plan d’investissement 2010 - 2015. Lomé : Ministère de l’Agriculture, de l’Elevage et de la Pêche, 2010, 117 p. 3. République Togolaise – Plan National de Développement Sanitaire (2012-2015). Lomé : Ministère de la Santé, 2011, 73 p (Draft Finalisé). 4. République togolaise – Enquête sur l’anémie et les facteurs associés dans les ménages du Togo (zone de l’Atakora Sec, des Savanes Sèches et Lomé-Commune). Lomé : Ministère de la Santé/Université de Lomé/OMS/UNICEF, 2000, 26 p et annexes. 5. République Togolaise – L’approche "STEPwise" de l’OMS pour la surveillance des facteurs de risque des maladies non transmissibles. Manuel de données. Lomé : Ministère de la Santé, 2009, 66 p. 6. République Togolaise – Programme National des Maladies Non Transmissibles – Togo (PNMNT). Politique et Plan Stratégique 2012 - 2015. Lomé : Ministère de la Santé, 2011, 25 p (DRAFT). 7. République Togolaise – Stratégie Nationale de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant au Togo. Lomé : Ministère de la Santé / OMS, 2006, 16 p. 8. République Togolaise – Plan stratégique (2008-2012) de mise en œuvre de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant au Togo. Lomé : Ministère de la Santé / OMS, 2007, 64 p. 9. République Togolaise / OMS – Evaluation du contexte, des pratiques, des politiques et du programme relatifs à l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) au Togo. Rapport final. Lomé : Ministère de la Santé / OMS, 2006, 20 p. 10. République Togolaise – Plan Stratégique National des Interventions à base communautaire (2010 2013). Lomé : Ministère de la Santé, 2010, 67 p. 11. République du Niger – Plan National d’Action pour la Nutrition (2007-2015). Niamey : Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre les Grandes Endémies, 2009, 129 p. 12. République du Mali – Plan Stratégique National pour l’Alimentation et la Nutrition (2005-2009). Bamako : Ministère de la Santé, 2005, 57 p. 13. République Togolaise – Feuille de Route pour la Réduction de la Mortalité Maternelle, Néonatale et Infantojuvénile (2008-2012). Lomé : Ministère de la Santé, 2008, 58 p. 14. République Togolaise / UNICEF – Rapport d’enquête nationale Nutrition et Survie des Enfants de 0 à 59 mois. Pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant. Lomé : Ministère de la Santé / UNICEF, 2008, 88 p. 15. République Togolaise / UNICEF – Rapport final. Enquête Nutritionnelle et de mortalité. SMART. Lomé : Ministère de la Santé / UNICEF, 2009, 74 p. 16. République Togolaise / UNICEF – Troisième Enquête Nutritionnelle SMART. Rapport Final Août 2010. Lomé : Ministère de la Santé / UNICEF, 2010, 44 p et annexes. 17. République Togolaise - Protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë, Lomé : Ministère de la Santé / UNICEF, 2008, 51 p. 18. UNICEF -La situation des enfants dans le monde 2006, Exclus et invisibles. New York : Unicef, 206, 143 p. 52 19. UNICEF - La situation des enfants dans le monde 2009, La santé maternelle et néonatale. New York : Unicef, 2009, 157 p. 20. République Togolaise – Evaluation de la lutte contre les troubles dus à la carence en Iode en 2005 au Togo. Lomé : Ministère de la Santé, 2006, 37 p. 21. République Togolaise – Rapport des activités du Service de Nutrition Annuel 2009. Lomé : Ministère de la Santé, 2010, 42 p. 22. République Togolaise / UNICEF - Enquête par grappe à indicateurs multiples, MICS Togo, Lomé : Ministère de l’Economie et du Développement (Direction Générale de la Statistique et de la Comptabilité Nationale du Togo) / UNICEF, 2006, 97 p et annexes. 23. République togolaise / PNUD – Enquête Nationale du Profil nutritionnel, de Santé et de Pauvreté des Populations du Togo, Draft Mai 2005. Lomé : PNUD, 2005, 59 p. 24. OMS - Rapport sur la santé dans le monde 2005, Donnons sa chance à chaque mère et à chaque enfant. Genève : OMS, 2005, 261 p. 25. République togolaise - Analyse de la situation en Santé de la Reproduction au Togo, 2003, Fascicule 2, Résultats de l’enquête dans les ménages. Lomé : Ministère de la Santé / URD / PNUD / UNFPA / OMS/ UNICEF, 2004, 120 p et annexes. 26. Agbèrè AD, Kouassi K – Dix-sept pratiques familiales et communautaires-clés en matière de "Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME)". Analyse de la situation dans les cinq districts (Est Mono, Blitta, Sotouboua, Tchaoudjo et Tchamba) d’appui de Plan Togo. Rapport final. Lomé : Plan Togo, 2004, 218 p. 53 54 ANNEXE 1 : Cadre logique ACTIVITE PAR ACTIVITE du PSNAN NB : A REDIGER EN TENANT COMPTE DES ACTIVITES RETENUES PAR L’ATELIER DE VALIDATION DESCRIPTION INDICATEURS MOYENS DE VERIFICATION HYPOTHESES AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 11 :: PPRROOMMOOTTIIOONN DDEE LLAA NNUUTTRRIITTIIOONN EETT DDEE LL’’EEDDUUCCAATTIIOONN NNUUTTRRIITTIIOONNNNEELLLLEE Activité 1 : - Absence de catastrophes naturelles L’acquisition du financement requis pour la mise en œuvre du plan Activité 2 : - Absence de catastrophes naturelles L’acquisition du financement requis pour la mise en œuvre du plan Activité 3 : - idem Activité 4 : - idem Activité 5 : - idem Activité 6 : - idem Activité 7 : - idem Activité 8 : - idem Activité 9: - idem Activité 10 : - idem Activité 11 : - idem Activité 12 : idem AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 22 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLAA DDEENNUUTTRRIITTIIOONN Activité 13 : Activité 14 : Activité 15 : Activité 16 : Activité 17 : Activité 18 : Activité 19 : Activité 20 : Activité 21 : Activité 22 : Activité 23: Activité 24 : Activité 25: Activité 26 : AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 33 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA LLUUTTTTEE CCOONNTTRREE LLEESS CCAARREENNCCEESS EENN MMIICCRROONNUUTTRRIIMMEENNTTSS Activité 27 : Activité 28 : Activité 29 : Activité 30 : Activité 31 : Activité 32 : Activité 33 : Activité 34 : Activité 35: Activité 36 : Activité 37 : Activité 38 : 55 AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 44 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA PPAARRTTIICCIIPPAATTIIOONN CCOOMMMMUUNNAAUUTTAAIIRREE Activité 39 : Activité 40 : Activité 41 : Activité 42 : Activité 43 : Activité 44 : Activité 45 : Activité 46 : Activité 47: Activité 48 : Activité 49 : Activité 50 : AAXXEE SSTTRRAATTEEGGIIQQUUEE 55 :: RREENNFFOORRCCEEMMEENNTT DDEE LLAA CCOOOORRDDIINNAATTIIOONN,, DDUU SSUUIIVVII EETT DDEE LL’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Activité 53 : Absence de catastrophes naturelles Adhésion des autorités aux IBC Activité 51 : idem Activité 52 : idem Activité 53 : - Absence de catastrophes naturelles Acquisition du financement du PSN Activité 54 : idem Activité 55 : idem Activité 56 : idem Activité 57 : Activité 58 : Activité 59 : Activité 60 : idem Activité 61: idem Activité 62 : idem Activité 63 : idem Activité 64 : idem Activité 65 : 56 ANNEXE 2 : LISTE DES PARTICIPANTS A L’ATELIER DE VALIDATION DU PLAN STRATEGIQUE NATIONAL D’ALIMENTATION ET DE NUTRITION N° NOM/ PRÉNOMS TITRE/FONCTION INSTITUTION 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. etc.