Plan d’action national de lutte contre la résistance aux antimicrobiens (2025-2027)

1.1. Situation géographique ............................................................................................. 12

1.1. Situation administrative ............................................................................................ 12

1.2. Situation démographique .......................................................................................... 12

1.3. Situation socio-économique ...................................................................................... 12 II. ANALYSE SITUATIONNELLE ................................................................................ 13

2.1. Santé humaine ........................................................................................................... 13

2.1.1. Ressources humaines............................................................................................ 13

2.1.2. Equipements et matériels techniques. .................................................................... 13

2.1.3. Collecte et analyse des informations sur la RAM ................................................... 14

2.1.4. Approvisionnement ................................................................................................ 14

2.1.5. Gouvernance ......................................................................................................... 14

2.1.6. Normes .................................................................................................................. 14

2.1.7. Contrôle qualité ...................................................................................................... 14

2.1.8. Communication sur la RAM .................................................................................... 15

2.1.9. Financement de la RAM ......................................................................................... 15

2.1.10. Recherche .......................................................................................................... 15

2.2. Santé animale et sécurité sanitaire des aliments ..................................................... 16

2.3. Santé environnementale ........................................................................................... 17

2.4. Causes externes aux systèmes de la résistance aux antimicrobiens : ..................... 18 2.4.1. La consommation excessive et l’usage inapproprié des antimicrobiens ................. 18

2.4.2. La distribution des antimicrobiens par des circuits informels .................................. 18 III. ANALYSE DES PARTIES PRENANTES .................................................................. 19 V. ANALYSE DES COMPOSANTES ............................................................................ 22

5.1. Analyse des différents domaines ............................................................................... 22

5.2. Synthèse des problèmes prioritaires ........................................................................ 24

5.3. Analyse des risques .................................................................................................... 24 PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER VI. REPONSE DU PAYS ................................................................................................. 29 6.1. 5.1. Gouvernance ....................................................................................................... 29

6.1.1. Commission RAM (C-RAM) nationale .................................................................... 29

6.1.2. Point Focal National ............................................................................................... 30

6.1.3. Points focaux sectoriels ......................................................................................... 30

6.1.4. Commission RAM (C-RAM) régionale .................................................................... 31 6.2. 5.2. Cadre d’intervention .......................................................................................... 31

6.2.1. Vision ..................................................................................................................... 31

6.2.2. Objectif Général ..................................................................................................... 31

6.2.3. Objectifs Stratégiques ............................................................................................ 32 VII. CADRE DE PERFORMANCE ................................................................................... 42 VIII. CADRE DE SUIVI-EVALUATION............................................................................ 44

8.1. Cadre de suivi-évaluation .......................................................................................... 44

8.1.1. Les organes de coordination .................................................................................. 44 8.1.2. Instances de coordination du PAN RAM aux différents niveaux ............................. 44

8.2. Mécanismes de suivi-évaluation du PAN RAM ; ....................................................... 44

8.3. Cadre de performance de suivi-évaluation du PAN RAM ....................................... 44 IX. BUDGET ET FINANCEMENT ................................................................................. 45 X. REFERENCES ............................................................................................................ 66 PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 2 LISTE DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES ABREVIATIONS DEFINITIONS ET ACRONYMES AFD Agence Française pour le Développement ANRP Agence Nigérienne de Réglementation du secteur Pharmaceutique BM Banque Mondiale CCM Comité de Coordination Multisectorielle CDC Centers for Disease Control and Prevention CERMES Centre de Recherche Médical et Sanitaire CHA Centre Hospitalier des Armées CHR Centre Hospitalier Régional CLIN Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales C-RAM Commission Résistance aux Antimicrobiens CSME Centre de Santé Mère-Enfant DAOA Denrées Alimentaires d’Origine Animale DGA Direction Générale de l’Agriculture DGEDD DGPV Direction Générale de la Protection des Végétaux DGSV Direction Générale des Services Vétérinaires DHP/SE Direction de l’Hygiène Publique et de la Surveillance Environnementale DND Données Non Disponibles Direction de la Pharmacie, des Laboratoires de Santé et de la DPH/LS/MT Médecine Traditionnelle Direction des Pharmacies, des Laboratoires de Santé et de la Médecine DPH/LS/MT Traditionnelle DPV/PPV Direction de la Protection des Végétaux / Emergency Centre for Transbondary Animal Deaseases (Centre ECTAD d’urgence pour la lutte contre les maladies animales transfrontalières de la FAO) EEQ Evaluation Externe de la Qualité EIQ Evaluation Interne de la Qualité Enabel Agence Belge de Développement PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 3 ABREVIATIONS DEFINITIONS ET ACRONYMES Food and Agriculture Organization of the United Nations FAO (Organisation des Nations Unis pour l’Agriculture et l’Alimentation) FM Fonds Mondial FNUAP Fonds des Nations Unies pour la Population GTT Groupe Technique de Travail HD Hôpital de District HGR Hôpital Général de Référence HN Hôpital National ISF Indice Synthétique de Fécondité LABOCEL Laboratoire Central de l'Élevage LANSPEX Laboratoire National de Santé Publique et d'Expertise LNR Laboratoire National de Référence MIG Maternité Issaka Gazobi MV Médicaments Vétérinaires OIE World Organisation for Animal Health OMS Organisation Mondiale de la Santé OMSA Organisation Mondiale de la Santé Animale OOAS Organisation Ouest Africaine pour la Santé PAN Plan d’action National PDES Plan de Développement Economique et Social PFN Points Focaux Nationaux PFS Points Focaux Sectoriels PIB Produit Intérieur Brut PMP-AMR Approche Progressive de Gestion de la Résistance aux Antimicrobiens Plan National Stratégique pour le Contrôle des Médicaments PNS-CMMV Vétérinaires PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement POS Procédure Opératoire Standard PRAPS Projet Régional d’Appui au Pastoralisme au Sahel PSM Poste de Sécurité Microbiologique PTF Partenaire Technique et Financier PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 4 ABREVIATIONS DEFINITIONS ET ACRONYMES RAM Résistance aux Antimicrobiens RH Ressources Humaines SG Secrétaire Général SIL Système d'Information des Laboratoires SITEB Système Intégré de Transport des Echantillons Biologiques SLIPTA Stepwise Laboratory Improvement Process Towards Accreditation SNIS Système National d'Information Sanitaire TSA Test de Sensibilité aux Antibiotiques UAM Utilisation des antimicrobiens United Nations International Children's Emergency Fund (United UNICEF Nations Fonds des Nations Unies pour l’Enfance) United States Agency for International Development (Agence des USAID Nations Unies pour le Development International) WHONET Logiciel de base des données microbiologiques de l'OMS PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 5 LISTE DES TABLEAUX TABLEAU I : SITUATION DU PAYS EN MATIERE DE SANTE ANIMALE ET SECURITE SANITAIRE DES ALIMENTS ........... 16 TABLEAU II : GRILLE D’ANALYSE DES PARTIES PRENANTES ........................................................................................... 19 TABLEAU III : LISTE DES PROBLEMES ISSUS DES ANALYSES DES DIFFERENTS DOMAINES ..................................................... 22 TABLEAU IV : ANALYSE DES RISQUES ...................................................................................................................... 25 TABLEAU V : PLAN DE MITIGATION DES RISQUES ....................................................................................................... 27 TABLEAU VI : INTERVENTIONS ET ACTIVITES AXE STRATEGIQUE 1 : SENSIBILISATION, COMMUNICATION ET FORMATION SUR LES RISQUES DE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIENS ............................................................................................. 32 TABLEAU VII : INTERVENTIONS ET ACTIVITES AXE STRATEGIQUE 2 : DEVELOPPEMENT DES CAPACITES DE SURVEILLANCE ET SUIVI DE LA RAM ET DE L'UAM ..................................................................................... 34 TABLEAU VIII : INTERVENTIONS ET ACTIVITES AXE STRATEGIQUE 3 : RENFORCER LA GOUVERNANCE ................ 37 TABLEAU IX : INTERVENTIONS ET ACTIVITES AXE STRATEGIQUE 4 : PROMOUVOIR LES BONNES PRATIQUES ........ 39 TABLEAU X : INTERVENTIONS ET ACTIVITES DE L'AXE STRATEGIQUE 5 : SOUTENIR LA RECHERCHE .................... 40 TABLEAU XI : BUDGET PREVISIONNEL MISE EN ŒUVRE DU PLAN RAM - 2025 - 2027 ......................................... 46 PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 6 REMERCIEMENTS Remerciements du gouvernement aux personnes et institutions ayant œuvré à l’élaboration du document : - Bureau Régional OMS en Afrique (Afro) : Dr Laetitia GAHIMBARE - Bureau OMS du Niger : Dr SALISSOU ZAKARY Adamou - Bureau Régional FAO en Afrique (RAF) : Dr Irène LABIA OUOBA - Bureau ECTAD/FAO du Niger : Dr BABA SALL - Bureau ECTAD/FAO du Niger : Dr Amadou MOROU MADOUGOU - Personne ressource : Monsieur OUSMANE Oumarou Membres du groupe de base par ministère : 1. Ministère de la Santé Publique, de la Population et des Affaires Sociales ▪ Dr ABDOU BAGOUDOU Rakia ▪ Dr MAMOUDOU HAMA Rachida ▪ Dr ABDOU HIMA Hadiza ▪ Dr MADOUGOU Boubacar ▪ M. DJIMRAO Oumarou ▪ Dr SANI Ousmane ▪ M. ISSAKA Seidou ▪ M. ELH. SALEY ADAMOU Ali ▪ Dr MAMANE Maty ▪ Dr ADAMA MAIGA Nouhou ▪ M. SALEY SEYNI Boubacar ▪ ABDOUL WAHAB Abdoul Raouf ▪ GARBA MADOU Salha ▪ SADOU MAMAROU Abdoul Rachide ▪ M. IDRISSA Massalatchi PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 7 ▪ Dr Abdourahmane YACOUBA ▪ Dr MOUSSA SALEY Sahada ▪ LAOUALI Ramatou ALOU ▪ MAIGA Yacina SALOU ▪ MOUSSA YAOU Makama ▪ YAHAYA Manou ▪ Dr SEYDOU GAOH Hadiza ▪ Dr SANI Ousmane ▪ Dr BOUBACAR Morou ▪ SEYDOU GAOH Mariama ▪ Adamou ZAZO 2. Ministère de l’Hydraulique de l’Assainissement et de l’Environnement ▪ IBEIDA Tsemogo 3. Ministère de l’Agriculture et de l’Elevage ▪ Dr ELHADJI SOULÉ Ahmadou ▪ Dr ILLIASSOU Amadou ▪ Dr ILLA KANE Souliyatou ▪ LEKO Hadiza ▪ GAGARA Mariama ▪ MADOUGOU Haoua ▪ Dr AWEL MAHAMANE Moussa 4. Relecture et mise en page ▪ ADAKAL Aboubacar, CHISU / USAID Niger PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 8 PREAMBULE PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 9 PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 10 INTRODUCTION La résistance des agents pathogènes aux antimicrobiens constitue une préoccupation mondiale. A l’image des pays de l’Afrique de l’Ouest, au Niger, la résistance aux antimicrobiens évolue de manière exponentielle et menace les soins aux patients, la santé publique, la sécurité alimentaire et la croissance économique et démographique. Les données sur la résistance aux antimicrobiens (RAM), bien que rares et limitées à des études hospitalières, indiquent une augmentation de la prévalence des souches résistantes. Parmi les facteurs favorisant l’émergence de la RAM en Afrique subsaharienne en particulier au Niger, nous pouvons citer l’utilisation abusive des antimicrobiens, l’automédication, la présence de circuits parallèles au système officiel offrant des médicaments de qualité douteuse, les conditions socioéconomiques et l'hygiène défaillante. De plus, la mauvaise prescription des antimicrobiens, l’inadéquation des infrastructures, l’insuffisance de personnel qualifié et du plateau technique des laboratoires, accroissent le risque d’émergence. Cette situation inquiétante recommande la mise en place d’un programme national de lutte contre la RAM prenant en compte les aspects de santé humaine, animale et environnementale avec un accent sur la promotion de l'usage rationnel et responsable des antimicrobiens par la sensibilisation et la formation des différents intervenants (paramédicaux, médecins, vétérinaires). A ce titre, le Niger a élaboré en 2018 un plan d’action national de lutte contre la résistance aux antimicrobiens 2019-2023 avec l’appui de l’OMS. Ce plan, s’articule autour de cinq (5) axes stratégiques que sont : 1. La gouvernance et coordination ; 2. La formation et sensibilisation ; 3. La surveillance et recherche ; 4. La prévention des infections ; 5. Le bon usage des antimicrobiens. Cependant, la mise en œuvre des activités rattachées aux axes stratégiques n’a pas été effective à cause de la non-budgétisation, en témoigne les résultats des différentes évaluations dudit plan d’action d’une part, en mars 2022 par la FAO avec l’outil de l’approche progressive de gestion sur la résistance aux antimicrobiens (PMP-RAM) et d’autre part, en novembre 2023 lors d’un atelier d’évaluation de la mise en œuvre des recommandations issues de l’atelier PMP RAM. Dès lors, la prise en compte de ces différentes observations doit être capitalisée dans ce nouveau plan d’action national de lutte contre la RAM qui a pour axes : ▪ Améliorer la sensibilisation sur les risques de la résistance aux antimicrobiens ; ▪ Développer les capacités de surveillance et de suivi de la RAM et de l'UAM ; ▪ Renforcer la gouvernance ; ▪ Promouvoir les bonnes pratiques ; ▪ Promouvoir et soutenir la recherche et les solutions alternatives. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 11 I. DONNEES GENERALES SUR LE NIGER

1.1. Situation géographique Le Niger est un pays sahélo saharien enclavé, situé en Afrique de l’Ouest, entre 11° 37 et 23° de latitude nord et entre le méridien de Greenwich et 16° de longitude Est. Il s’étend sur une superficie de 1 266 491 km2. Il est limité à l’Est par le Tchad, à l’Ouest par le Mali et le Burkina Faso, au Nord par l’Algérie et la Lybie et au Sud par le Bénin et le Nigéria. Avec ce dernier, le Niger partage plus de 1500 km de frontière. Le principal cours d’eau permanent est le fleuve Niger qui traverse le pays à l’extrême Ouest sur 550 km. Les températures varient en moyenne entre 10° C et plus de 40°C selon les saisons et les régions.

1.1. Situation administrative Administrativement, le Pays est subdivisé en 8 régions : Agadez, Diffa, Dosso, Maradi, Tahoua, Tillabéry, Zinder et Niamey. Ces régions sont subdivisées en 63 départements, 266 communes dont 52 urbaines et 214 rurales. Les collectivités territoriales (région, commune) constituent des entités autonomes dotées de la personnalité juridique, des compétences et des ressources propres. Elles sont gérées par des organes élus en vertu des principes fondamentaux de la libre administration. Les régions et les communes sont aujourd’hui opérationnelles avec des Conseils régionaux, de villes et municipaux.

1.2. Situation démographique Selon le recensement général de la population et de l’habitat de 2012, la population du Niger était estimée à 17 138 707 habitants, avec un taux d’accroissement annuel intercensitaire de 3,9%, l’un des plus élevés au monde. Cette forte croissance démographique est corroborée entre autres par une forte fécondité. En effet, l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF) est passé de 7,1 enfants par femme en 2006 à 7,6 en 2012, contribuant ainsi au doublement de la population tous les dix-huit ans. Sa population est estimée en 2023 à 25 369 415 habitants selon la projection de l’Institut National des Statistiques du Niger à l’horizon 2012-2024. La population est très jeune et à prédominance rurale. La population de moins de 15 ans constitue 49,67 % dont 19,77% pour la tranche d’âge de 0-4 ans, 29,89% pour les 5-14 ans et 21,29% pour les femmes en âge de procréer (15-49 ans). La proportion de 65 ans et plus est de 2,59%. La population active âgée de 15 à 64 ans représente 47,73%. Une large majorité de la population active est engagée dans le secteur de l’agriculture, principalement dans des exploitations familiales, de taille réduite, pratiquant une agriculture de subsistance, et dans celui de l’élevage. Le secteur agricole, base de l’économie du pays, est fortement dépendant des conditions climatiques difficiles, comportant des périodes de sècheresse récurrentes.

1.3. Situation socio-économique La République du Niger a un taux de pauvreté de 38% et un revenu moyen par habitant de $396 dollars en 2017, elle est l’une des nations les plus pauvres du monde. Depuis 2015, son Indice de Développement Humain s’établit à 0,353. Le PIB était de 4726,4 milliards de FCFA en 2017, et son économie repose principalement sur le secteur agro-pastoral et les services administratifs. Le secteur minier sur lequel reposent des espoirs, ne participe actuellement qu’à 4,4 % de la richesse PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 12 nationale produite. Le taux d’analphabétisme est l’un des plus élevés de la sous-région atteignant 70% de la population selon le PDES 2017 -2021. Les indicateurs sociaux du pays figurent parmi les moins performants de la sous-région : (i) le taux de couverture sanitaire est de 54,42% (SNIS, 2022) ; (ii) le taux brut de scolarisation est de 77,8 % en 2017 avec des disparités dont chez les filles 70,2% en 2016 contre 82,1% pour les garçons ; (iii) le taux national d’Accès théorique à l'eau potable en milieu rural est de 45,91% ; le taux national de couverture géographique est de 70,85% en 2017 ; (iv) le taux national d’électrification est de 12,22% en 2017 et le taux de couverture nationale est de 27,9% en 2017. II. ANALYSE SITUATIONNELLE Au Niger, la RAM s’étudie à travers les analyses microbiologiques réalisées dans les laboratoires de biologie médicale, des laboratoires de la santé animale, des laboratoires d’expertises (eaux, sols, aliments…) et des centres de recherche. Ces laboratoires reçoivent régulièrement des prélèvements provenant des patients, des animaux, des aliments et de l’environnement.

2.1. Santé humaine Le Niger dispose actuellement de sept (7) hôpitaux nationaux y compris la maternité Issaka GAZOBI (MIG), un centre hospitalier des armées (CHA), sept (7) centres de santé mère-enfant (CSME), sept (7) centres hospitaliers régionaux (CHR), trente-sept (37) hôpitaux de district, trois (3) centres spécialisés en recherche dont le laboratoire national de référence pour la résistance aux antimicrobiens. Parmi ces structures sanitaires, les sept (7) hôpitaux nationaux et les deux centres (2) disposent d’un plateau technique permettant de réaliser les tests de sensibilité aux antibiotiques (TSA). Au niveau des CHR et des CSME, le plateau technique est insuffisant pour les TSA (personnel et équipements requis). Aucun hôpital de district (HD) ne dispose d’un plateau technique requis pour les TSA. En somme vingt-trois structures sanitaires (HN, CHR, CSME, CERMES, LANSPEX) ont la capacité de faire des analyses bactériologiques. Cependant, sur les vingt-trois (23) sites, neuf sites ne sont pas opérationnels (CHR Niamey, CHR Tillabéri et les sept CSME).

2.1.1. Ressources humaines Tous les centres sont dotés du personnel qualifié, cependant le personnel est insuffisant et inégalement réparti entre les structures selon les normes.

2.1.2. Equipements et matériels techniques. Toutes les structures utilisent l’équipement et le matériel classique de bactériologie. Deux structures disposent des automates d’identification des bactéries (HNN, HGR). En outre seul le CERMES dispose d’une plateforme de biologie moléculaire. Au niveau de la maintenance, seuls 4 laboratoires disposent de procédures de maintenance préventive interne. Pour les équipements généraux de bactériologie, la maintenance curative est assurée par les techniciens polyvalents de maintenance. Cependant la maintenance et la certification des certains équipements tels que les postes de sécurité microbiologiques (PSM) et les automates (thermocycleurs, Vitek…) sont assurées à travers des contrats avec des spécialistes venant le plus souvent de l’étranger. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 13

2.1.3. Collecte et analyse des informations sur la RAM En termes de collecte, de traitement et d’analyse des informations, les résultats de la RAM sont transmis aux cliniciens pour la prise en charge des patients. Les données et certaines souches résistantes doivent être envoyées au LNR-RAM. Cependant, cette chaîne de transmission n’est pas opérationnelle. Les indicateurs y afférents suivent la chaîne de transmission des données jusqu’à la Direction des statistiques. Le WHONET n’est utilisé que par le LNR-RAM et deux systèmes sont en cours d’installation. Il s’agit notamment du Système de Transport des Echantillons Biologiques (SITEB) et le Système d’Information des Laboratoires (SIL).

2.1.4. Approvisionnement Il n’existe pas de texte instituant une chaîne unique d’approvisionnement ni de quantification nationale pour les produits de santé y compris les réactifs et consommables. Les structures sont approvisionnées par les centrales d’achat et les établissements d’importation et de distribution des dispositifs médicaux. Néanmoins les ruptures fréquentes de ces réactifs et consommables sont observées sur le territoire national.

2.1.5. Gouvernance Pour les textes législatifs, réglementaires, Il existe une loi (loi 2022-34 du 11 juillet 2022 déterminant les principes fondamentaux de la santé et de l’hygiène publique) qui traite de certains aspects de lutte contre la RAM à ses articles 42, 46, 59, 60 et 64, notamment, la prescription et la dispensation des médicaments de liste 1 et 2, la sécurité sanitaire des aliments et des eaux , la mise en place d’un système de surveillance du marché et d’un système de vigilance pour les médicaments et autres produits de santé de même que le droit du public à l’information sur toutes les préoccupations de santé publique. L’article 11 de l’ordonnance 97-002 du 10 janvier 1997 portant législation pharmaceutique stipule que tous les médicaments inscrits aux listes 1, 2 et stupéfiants ne sont délivrés que sur ordonnance. Il est à noter l’absence de guide d’antibiothérapie.

2.1.6. Normes Le pays dispose d’un guide de bonne exécution des analyses et un guide national de surveillance au laboratoire de la RAM. De plus, les laboratoires nationaux se sont engagés dans le processus d’accréditation à la norme ISO 15189 version 2015, à ce titre, ils ont été audités avec l’outil SLIPTA.

2.1.7. Contrôle qualité Lors de l’évaluation de base des sites sentinelles en 2023, seuls trois laboratoires disposent de Procédures Opératoires Standards (POS). Nonobstant le CERMES, aucun contrôle de qualité externe de bactériologie n’est réalisé parce que le système mis en place n’est pas opérationnel. Cependant le CERMES envoie des échantillons de LCR et des souches bactériennes au laboratoire de CDC-Atlanta dans le cadre du contrôle externe de qualité. En termes de suivi-évaluation, un LNR-RAM est créé à travers l’arrêté 303/MSP/SG/DGSP/DLS du 11 mars 2020 portant création des laboratoires nationaux de référence. De plus un point focal RAM est officiellement désigné. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 14

2.1.8. Communication sur la RAM Une campagne de sensibilisation sur le bon usage des antibiotiques (spots de sensibilisation, émissions radiophoniques) a été réalisée en 2019. De plus des formations des professionnels de santé ont été réalisés au cours de la même année sur les thèmes de la bonne prescription, la bonne dispensation et l’usage rationnel des antibiotiques. Malgré l’absence d’un comité spécifique, le LNR-RAM a organisé des conférences pour célébrer la semaine de sensibilisation et de lutte contre la RAM en 2022 et 2023.

2.1.9. Financement de la RAM Il n’existe pas une ligne budgétaire spécifique à la RAM dans le budget de l’État et au niveau des différentes structures de la pyramide sanitaire. Les activités de la RAM découlent de celles de l’identification des germes responsables des infections et des tests de sensibilité au laboratoire.

2.1.10. Recherche Des études ont été menées sur la thématique. Ces études ont montré que le taux de résistance des bactéries isolées varie en fonction de l’espèce et des antimicrobiens testés. Selon quelques-unes de ces études réalisées sur le terrain, l’évolution de la RAM s’observait par des taux élevés de multirésistance de certaines espèces bactériennes qui étaient sensibles auparavant. Une étude réalisée par Epicentre en 2008 sur la septicémie chez les enfants n'avait révélé aucune résistance des Entérobactéries à la Ceftriaxone ; la même étude reconduite 10 ans après avait montré que 15% de ces germes étaient devenus résistants à cet antibiotique (Epicentre, 2019). Une autre étude réalisée en 2018 sur les infections du site opératoire (ISO) à l'Hôpital National de Niamey avait rapporté que 100 % de souches d’Escherichia coli isolées étaient résistantes à l’association Amoxicilline-Acide Clavulanique et 85% à la Ceftriaxone (Abdoulaye et al., 2018). Les résultats d’une étude « connaissances attitudes et pratiques des prescripteurs hospitaliers de la ville de Niamey vis-à-vis de la RAM », montrent que 76% des participants affirmaient que les antibiotiques à large spectre sont idéaux pour être utilisés en première intention et 84% des participants ont affirmé avoir déjà observé un échec thérapeutique lors de traitement par des antibiotiques (Indou, 2023). Selon une enquête sur les connaissances et perceptions du personnel des pharmacies privées de la ville de Niamey vis-à -vis de la RAM, 86% des participants ont entendu parler du phénomène de résistance aux antibiotiques, 84% méconnaissent les causes potentielles de la RAM, seul 50% des participants ont connaissance de la nécessité d’une prescription pour la dispensation des antibiotiques. Ce qui traduit la méconnaissance de la RAM par les différents acteurs qui ont en charge la santé humaine (Nadia, 2023). PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 15

2.2. Santé animale et sécurité sanitaire des aliments Le Niger dispose actuellement de deux (2) laboratoires pour la santé animale et la sécurité sanitaire des aliments. Ce sont le LABOCEL et le LANSPEX. Ces laboratoires se sont engagés dans le processus d’accréditation à la norme ISO 17025 version 2017. Le LABOCEL est le seul laboratoire vétérinaire au Niger avec un laboratoire principal à Niamey et des antennes à Tillabéry, Tahoua, Zinder et Diffa. Tableau I : Situation du pays en matière de santé animale et sécurité sanitaire des aliments PARAMETRES LABOCEL LANSPEX D’ANALYSE Laboratoire de Laboratoires Laboratoire de Contrôle Qualité des Laboratoire de Biologie fonctionnels Bactériologie Denrées Alimentaires 1 Ingénieurs Biologistes Ressources 1 Vétérinaire 2 Ingénieurs Biologistes 3 Techniciens humaines 2 Techniciens Supérieurs Le plateau technique Le plateau technique Le plateau technique existe pour faire la existe pour faire la existe pour faire la bactériologie, mais il bactériologie, mais il bactériologie, mais il Equipement et manque certains manque certains manque certains matériel équipements et équipements et équipements et technique consommable pour consommable pour consommable pour réaliser réaliser réaliser l’antibiogramme l’antibiogramme l’antibiogramme Manque de Manque de Manque de maintenancier maintenancier maintenancier Maintenance spécialisé pour les spécialisé pour les spécialisé pour les différents équipements différents équipements différents équipements Collecte, traitement et Non disponible Non disponible Non disponible analyse des données Disponibilité des réactifs et Non disponible Non disponible Non disponible consommables Textes législatifs, Certains sont Certains sont Certains sont réglementaires, disponibles mais ne disponibles mais ne disponibles mais ne normes et sont pas tous mis en sont pas tous mis en sont pas tous mis en procédures application application application Contrôle de Laboratoire engagé Laboratoire engagé Laboratoire engagé qualité interne et dans le processus dans le processus dans le processus externe d’accréditation d’accréditation d’accréditation Suivi et évaluation Non effectué Non effectué Non effectué PTF nationaux et PTF nationaux et PTF nationaux et Financement internationaux internationaux internationaux PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 16 Le réseau de laboratoires de contrôle des Médicaments Vétérinaires (MV) est constitué de deux laboratoires : le LABOCEL et LANSPEX qui ont des capacités de diagnostic physico chimique et bactériologique, ce qui n’est pas le cas dans les laboratoires régionaux du LABOCEL. A cela s’ajoute la difficulté d’approvisionnement régulier en réactifs de contrôle, la formation continue des cadres et le développement de la participation aux évaluations externes de la qualité. En 2022, dans le cadre du contrôle de la péripneumonie contagieuse bovine, un plan de surveillance et de suivi de l’antibiorésistance dans les troupeaux et en abattoir a été élaboré avec l’appui du PRAPS2. De plus, un plan stratégique pour le contrôle des médicaments vétérinaires (PNS-CMMV) 2020- 2025 a été élaboré et validé sous financement du projet PRAPS II et FAO/ECTAD en 2022. S’agissant des outils, l’Organisation Mondiale de la Santé Animale (OMSA) a élaboré un fichier Excell pour la collecte des données sur l’utilisation des agents antimicrobiens chez les animaux. En ce qui concerne la sécurité sanitaire des aliments, très peu d’études ont été faites dans le cadre de l’évaluation des résidus des médicaments vétérinaires dans les denrées alimentaires d’origine animale. Une étude exploratoire conduite en 2016 sur les pratiques d’utilisation des médicaments vétérinaires et la présence des résidus d’antimicrobiens dans les viandes bovines prélevées aux abattoirs de Maradi a révélé que plus de 44% des viandes d’animaux contiennent des résidus d’antimicrobiens (Soumaila, 2016).

2.3. Santé environnementale En Afrique, des études ont montré la présence dans les eaux usées issues des hôpitaux, de bactéries multirésistantes d'origine diverses possédant un matériel génétique codant la résistance aux antimicrobiens. En effet, les hôpitaux constituent un réservoir des souches multirésistantes. Au Niger, les eaux usées des ménages, des industries, des centres hospitaliers, des abattoirs, font partie des eaux non ou mal traitées. Elles ne font pas l’objet d’une surveillance systématique et sont directement rejetées dans l’environnement. Il existe très peu de données sur l’évaluation des bactéries multirésistantes aux antimicrobiens dans l’environnement. La plupart des études se sont limitées à la recherche des coliformes fécaux, aux streptocoques fécaux et aux polluants tels que les pesticides. Les analyses des effluents, des pesticides, des eaux de surfaces et de forage se font au niveau du laboratoire d’expertises (LANSPEX) et celui du sol au niveau des centres de recherches (INRAN, Universités). L’analyse des prélèvements des animaux sauvages se font au niveau du LABOCEL. Le secteur en charge de l’environnement et de l’Hydraulique dispose néanmoins des cadres qualifiés pour le prélèvement des échantillons des eaux et dispose d’un laboratoire d’analyse. Par rapport à l’aquaculture, il n'y a pas d’analyses faites sur l’utilisation des antibiotiques. Le secteur en charge de l’environnement et de l’hydraulique ne dispose pas des textes règlementaires sur la RAM, ni d'un système de communication dans le domaine. La RAM n’est pas bien connue au niveau de ce secteur et nécessite un renforcement de capacité des acteurs. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 17

2.4. Causes externes aux systèmes de la résistance aux antimicrobiens :

2.4.1. La consommation excessive et l’usage inapproprié des antimicrobiens Concernant la consommation excessive des antimicrobiens, les recherches de Rabiou et al [19] sur l’homologation des produits de santé à usage humain avaient montré qu’entre 2018 et 2020, les antimicrobiens étaient la classe thérapeutique la plus importée au Niger. La distribution à base communautaire ou lors des campagnes même si elle produit des résultats chez les groupes cibles, peut produire des effets dévastateurs en créant la résistance. Il n’est pas exigé de ces opérations des évaluations sur les effets produits de l’utilisation de ces antimicrobiens. Globalement au Niger, la prescription d’antimicrobiens reste encore banalisée chez l’homme comme chez l’animal. Ainsi en médecine humaine et animale, on assiste à une utilisation incontrôlée d’antimicrobiens, avec des stratégies thérapeutiques incomplètes ou incorrectes, une vente libre des médicaments antimicrobiens de qualité inférieure.

2.4.2. La distribution des antimicrobiens par des circuits informels Au Niger, le commerce illicite des médicaments constitue un problème de santé publique. Des études avaient montré qu’il s’agit des circuits non conventionnels de distribution de médicaments qui ne respectent pas les règles prévues par la législation en vigueur. Au vu des constats actuels sur le terrain, notamment des circuits informels, des cas d’automédication, les autorités en charge de la santé animale et humaine, de l’environnement doivent : ➢ Prendre toutes les mesures nécessaires pour faire respecter les textes en la matière, ➢ Développer des programmes efficaces de prévention de ces infections et, ➢ Développer des outils de contrôle de l’utilisation des antimicrobiens. Dans tous les cas, les stratégies les plus efficaces sont multidisciplinaires et nécessitent la coopération de l’ensemble des équipes chargées de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. Elles doivent surtout concerner la maitrise de la chaîne d’approvisionnement et de distribution, le contrôle de qualité, la maitrise des données de consommation des antimicrobiens ainsi que l’éducation des agents de santé et de santé animale, des patients et du grand public. Enfin, des études spécifiques dans chaque secteur sont indispensables et doivent être réalisées selon les règles de l’art afin que des décisions et des recommandations puissent être proposées. Il est primordial pour le Niger de mettre en place un vaste programme de surveillance et de formation comportant la mise en place des cellules RAM dans toutes les formations sanitaires et le secteur de la production animale et végétale en mettant l’accent sur : une meilleure santé, plus de viande, plus de fruits, plus de fertilité dans tous les domaines. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 18 III. ANALYSE DES PARTIES PRENANTES L’analyse des parties prenantes a pour but de déterminer les intérêts et les degrés d’influence dans la mise en œuvre du présent plan. Tableau II : Grille d’analyse des parties prenantes Parties prenantes Objectifs / Position sur Influence Stratégies ou actions possibles importantes intérêts l’échelle des Forces - Renforcement des capacités des structures de surveillance de la AM - Gestion des déchets issus des soins et autres produits - Plaidoyer Ministère en charge de la Grand Très grande Soutien Fort - Sensibilisation Santé Publique intérêt - Revues, réunion, Compte rendu régulier sur l’avancement de la Stratégie - Suivi et évaluation - Révision du PAN RAM - Allocation budgétaire et recherche et ou mobilisation de Ministère en charge de Grand Très grande Soutien Fort financements l’Economie et des Finances intérêt - Suivi et évaluation - Renforcement des capacités des structures de surveillance Plaidoyer - Revues, réunion, Compte rendu régulier sur l’avancement Ministère en charge de Grand Très grande Soutien fort de la Stratégie l’Elevage intérêt - Sensibilisation - Suivi et évaluation - Révision PAN RAM PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 19 Parties prenantes Objectifs / Position sur Influence Stratégies ou actions possibles importantes intérêts l’échelle des Forces - Renforcement des capacités des structures de surveillance Plaidoyer - Revues, réunion, Compte rendu régulier sur l’avancement Ministère en charge de Grand Très grande Soutien fort de la Stratégie l’Agriculture intérêt - Sensibilisation - Suivi et évaluation - Révision PAN RAM - Renforcement des capacités des structures de impliquées dans la mise en œuvre du PAN RAM - Plaidoyer Ministère en charge de Grand - Revues, réunion, Compte rendu régulier sur l’avancement l’environnement Grande Soutien fort intérêt de la Stratégie - Sensibilisation - Suivi et évaluation - Révision PAN RAM PTF (OMSA, FAO, OMS, PNUE, Multi-Partner Trust Fund, Fonds - Plaidoyer Mondial, Banque Mondiale, - Participation aux Réunions, Revues USAID, UNICEF, AFD, Grand Très grande Soutien Fort - Mémorandum PNUD, FNUAP, ENABEL, intérêt - Appui technique et financier OOAS, CDC, etc.) - Sensibilisation PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 20 Parties prenantes Objectifs / Position sur Influence Stratégies ou actions possibles importantes intérêts l’échelle des Forces - Renforcement des capacités des agents - Plaidoyer - Rehaussement du plateau technique Formations sanitaires Grand Très grande Soutien Fort - Revues, réunion, Compte rendu régulier sur l’avancement publiques intérêt de la Stratégie - Sensibilisation - Surveillance - Participation à la Sensibilisation Formations sanitaires - Participation à la Surveillance privées - Participation aux réunions, revues - Participation à la Sensibilisation Grand Vétérinaires privés Grande Soutien Fort - Participation à la Surveillance intérêt - Participation aux réunions, revues - Participation à la Sensibilisation Grand Laboratoires privés Très grande Soutien Fort - Participation à la Surveillance intérêt - Participation aux réunions, revues Acteurs des chaines de - Participation à la Sensibilisation Grand valeurs des productions Grande Soutien fort - Participation à la Surveillance intérêt animales et végétales - Participation aux réunions Agents de santé humaine, Grand - Participation à la Sensibilisation animale et Grande Soutien Fort intérêt - La surveillance environnementale PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 21 V. ANALYSE DES COMPOSANTES

5.1. Analyse des différents domaines Suite à l’analyse de l’environnement global, le tableau ci-dessous résume les problèmes identifiés Tableau III : Liste des problèmes issus des analyses des différents domaines N# LISTE DES PROBLEMES N# LISTE DES PROBLEMES 1 Insuffisance des textes régissant la résistance aux antimicrobiens 20 Prescription irrationnelle des antimicrobiens 2 Insuffisance de la communication avec les parties prenantes clés 21 Absence d’une structure de coordination nationale Faible appui financier de l’État dans le cadre des acquisitions des 3 22 Plateau technique peu relevé réactifs et consommables de laboratoire Faible appui technique et financier des administrations des 4 23 Insuffisance des essais cliniques y compris leur évaluation hôpitaux dans la gestion de la RAM Faible participation des laboratoires du Niger aux évaluations Consommation inadéquate des médicaments en particulier les 5 24 externes de qualité antimicrobiens Faible coordination intersectorielle 7 Faible couverture de la surveillance RAM 25 La culture de l’entreprise peu intégrée dans les comportements à Prolifération des marchés illicites, des médicaments 8 26 tous les niveaux contrefaits et de qualité inférieure Les laboratoires du niveau intermédiaires et périphériques 9 27 Les curricula de formation des écoles n’intègrent pas la RAM manquent de personnel qualifié pour la surveillance de la RAM Faible alignement de l’ensemble des parties prenantes autour de Couverture et disponibilité irrégulière des réactifs et 10 28 la vision RAM consommables de laboratoire 11 Absence de document de politique en matière d’assurance qualité 29 Insuffisance dans la gestion de déchets issus des soins Insuffisance dans la gestion des données de laboratoire 12 Non application des procédures d’assurance qualité 30 donnant peu de visibilité pour le laboratoire et sur la RAM en particulier 13 Absence de cadre de concertation dans les hôpitaux sur la RAM 31 Coût élevé de prise en charge des cas de résistance aux PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 22 N# LISTE DES PROBLEMES N# LISTE DES PROBLEMES antimicrobiens Faible maitrise des circuits de d’approvisionnement et de 14 Absence des plans sectoriels d’approvisionnement 32 distribution des médicaments y compris les antimicrobiens Faible développement du contrôle interne de la qualité dans les 15 33 Absence d'évaluation des campagnes de sensibilisation laboratoires Absence d’une liste unique des parties prenantes pour les Absence d’une liste des formations existantes pour les 16 activités de la RAM 34 acteurs des chaines de valeurs des productions animales sur l'UAM et la RAM Absence de rapport pour la vente et l'utilisation des Insuffisance du système d’élimination des AMs non utilisés 17 35 antimicrobiens aussi bien en santé humaine, animale, et environnementale Absence de cartographie des voies et des flux (commercialisation) de l'utilisation, de la vente et de l'élimination des antimicrobiens 18 36 Absence de sous-groupe de coordination multisectoriel pour les filières animales prioritaires destinées à l'alimentation et la santé humaine Insuffisance dans l’évaluation des campagnes de distribution 19 gratuite des médicaments en particulier les antimicrobiens PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 23

5.2. Synthèse des problèmes prioritaires 1. Faible participation des laboratoires du Niger aux évaluations externes de qualité ; 2. Faible couverture de la surveillance RAM ; 3. La culture de l’entreprise peu intégrée dans les comportements à tous les niveaux ; 4. Les laboratoires du niveau intermédiaires et périphériques manquent de personnel qualifié pour la lutte contre la RAM ; 5. Non application des procédures d’assurance qualité ; 6. Absence de cadre de concertation dans les hôpitaux sur la RAM ; 7. Insuffisance dans la gestion des données de laboratoire donnant peu de visibilité pour le laboratoire et sur la RAM en particulier ; 8. Faible développement du contrôle interne de qualité dans les laboratoires ; 9. Prolifération des marchés illicites, des médicaments contrefaits et de qualité inférieure ; 10. Prescription irrationnelle des antimicrobiens.

5.3. Analyse des risques L’analyse a permis d’identifier les risques les plus critiques dans la mise en œuvre du plan RAM. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 24 Tableau IV : Analyse des risques Probabilité Dimension Facteurs de risque Causes des risques Impact2 Commentaires d’occurrence1 Aggravation de retard de libération Insuffisance dans l’application Probable 2 de crédit budget programme Instabilité institutionnelle Politisation de l’administration Très probable 3 Politique Faible alignement des parties Redevabilité insuffisante Probable 2 prenantes Déficit de motivations Pauvreté Insuffisance de couverture Epidémies Réapparition en vaccinale Probable 2 (choléra/rougeole/méningite/rage…) moyenne tous les 2 ans Insécurité Catastrophe naturelle Pauvreté Socio-culturel Ignorance Automédication Très probable 3 et religieux Insuffisance de sensibilisation de la population Insuffisance dans la gestion de Insuffisance de sensibilisation, Accumulation de Ecologique Très probable 3 déchets issus des soins, des Formation stocks hors usage. 1 Echelle probabilité d’occurrence : 1 à 3 :1= Peu probable ; 2 = Probable ; 3 = Très probable 2 Echelle de l’impact = 1 à 3 :1= Faible ; 2 = Moyen ; 3 = Elevée PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 25 Probabilité Dimension Facteurs de risque Causes des risques Impact2 Commentaires d’occurrence1 effluents des abattoirs et des Insuffisance des plateaux industries de transformation techniques (Incinérateurs, Difficulté d’accès aux station d’épuration des eaux Très probable incinérateurs usées et traitement des résidus, spécifiques …) Insuffisance des moyens Conservation des produits bio- Technologique Inadaptation du système de Probable 2 similaire conservation Insuffisance des financement spécifique RAM Insuffisance dans Rupture d’intrants la gestion de stock Disponibilité Probable 2 irrégulière des réactifs et consommables de laboratoire Economique Plateau technique inadéquat pour la Insuffisance du financement Equipements de Probable 2 surveillance spécifique RAM microbiologie coûteux Persistance du retard dans le remboursement des frais de la Insuffisance de financement Très probable 3 gratuité Maintien du statut actuel Faible Intérêt de la tutelle Très probable 3 Légal Ampleur croissante du marché Insuffisance dans l’application des Ampleur croissante du Très probable 3 illicite Textes marché illicite Légende des couleurs : (i) Rouge = risques prioritaires ; (ii) Jaune = risque de moyenne importance ; (iii) Vert = risques à surveiller PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 26 Tableau V : Plan de mitigation des risques Magnitude Implication Causes du Mesures de Implication dans la Personnes Facteurs de risque de la dans le budget risque mitigation durée (oui /non) responsables menace (oui /non) ▪ Large partage d’informations Oui Instabilité Politisation de Oui- SG des ministères Élevée clés avec les institutionnalisation institutionnelle l’administration fonctionnement clés directeurs et de la mesure chefs de divisions ▪ Renforcer les CLIN (Comité de procédures de Oui-règles de bonnes lutte contre les Transmission gestion des pratiques pour les Oui- infections Élevée facile déchets et institutions privées et fonctionnement nosocomiales) Prolifération des l’hygiène en publics des institutions maladies milieu de soins sanitaires nosocomiales ▪ Renforcer les Responsable qualité Emergence de mesures de Oui des laboratoires de plusieurs agents Élevée protection Oui santé humaine et pathogènes individuelle et/ou santé animale collective PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 27 Magnitude Implication Causes du Mesures de Implication dans la Personnes Facteurs de risque de la dans le budget risque mitigation durée (oui /non) responsables menace (oui /non) Oui-RH et ▪ Accélérer Activité ponctuelle Financières Insuffisance des l’acquisition des Élevée Gestion des déchets plateaux incinérateurs biomédicaux techniques modernes DPH/LS/MT pharmaceutiques, des (Incinérateurs, DPV/PPV effluents des station ▪ Mettre en œuvre ANRP abattoirs, des d’épuration des les procédures DHP/SE Oui-RH, industries de eaux usées et opérationnelles DGEDD Élevée Oui-permanent Financière et transformation traitement des DGA ▪ Faire une Logistique résidus, …) évaluation annuelle ▪ Sensibilisation DPH/LS/MT Insuffisance dans Ampleur croissante ▪ Plaidoyer DGSV l’application des Élevée - - du marché illicite ANRP Textes ▪ Application des DGPV textes PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 28 VI. REPONSE DU PAYS La réponse du pays comprend l’amélioration de la gouvernance et un cadre d’intervention. 6.1. 5.1. Gouvernance Le Niger exprime sa détermination à s’engager à mettre en œuvre le plan d’action national à travers un mécanisme de gouvernance visant à coordonner les efforts nationaux de lutte contre la RAM. Ce mécanisme de gouvernance comprendra le Point Focal National (PFN) et les Points Focaux Sectoriels (PFS). Une commission RAM sera créée au sein du comité de coordination technique la plateforme « one Health » Le mécanisme de gouvernance national sera efficace s’il a, à sa disposition, des fonds. L’approche “Une seule santé” sera toujours la méthodologie adoptée pour la lutte contre la RAM, reflétée par l’alliance quadripartite OMS-OIE-FAO-PNUE. La santé humaine étant la finalité ultime des activités de lutte contre la RAM, le ministère en charge de la santé est destiné à diriger cette commission. Les autres membres seront composés des points focaux sectoriels, des directions techniques et des ordres professionnels.

6.1.1. Commission RAM (C-RAM) nationale La C-RAM est un des organes du comité technique « one Heath » qui a pour mission d’assurer le développement et le fonctionnement du système national de surveillance de la RAM. A ce titre elle est chargée de : ▪ Assurer la coordination de la bonne marche du système de surveillance de la RAM dans les trois secteurs ; ▪ Évaluer continuellement le système de surveillance mis en place ; ▪ Assurer la coordination de la collecte des données ; ▪ Analyser et établir les rapports ; ▪ Partager les données agrégées au niveau national et international ; ▪ Déterminer une stratégie de mise en œuvre graduelle des normes de surveillance proposées. La C-RAM devra avoir en son sein une équipe multidisciplinaire couvrant une variété de spécialités notamment des épidémiologistes, des microbiologistes, des vétérinaires, environnementaliste, des Pharmaciens, les agronomes, des cliniciens, des spécialistes des maladies infectieuses et des gestionnaires de données. Les institutions dont dépendent ces représentants devront leur confier une autorité suffisante pour qu’ils puissent prendre des décisions. Son domaine de compétence devra être suffisamment large pour couvrir les cinq objectifs stratégiques du Plan d’action mondial, en priorisant les activités selon une démarche par étapes. La C-RAM coordonne une réponse nationale à la menace constituée par la RAM. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 29 Son rôle pourrait être étendu à l’élaboration de recommandations et de rapports d’avancement et à la fourniture d’une plateforme pour la planification et la mise en œuvre des programmes et des procédures opératoires standardisées seront mis au point en conformité avec les principes régissant les bonnes pratiques. A l’image des autres commissions du comité technique « one Heath », elle sera composée d’un président, d’un vice-président, un rapporteur principal, des rapporteurs secondaires et des autres membres.

6.1.2. Point Focal National Un point focal national devra être désigné pour coordonner les activités contre la RAM et les missions dans les quatre secteurs (humain, animal, agricole et environnemental). Le point focal national aura comme missions : ▪ Assurer la présidence de la C-RAM ▪ De mettre en place des partenariats durables sur plan national et international en faveur de la RAM ; ▪ D’identifier les parties prenantes et faciliter la constitution d’une C-RAM inclusive ; ▪ De faciliter et superviser la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation du plan par le biais de C-RAM ; ▪ D’assurer une collecte des données et un partage des informations sur une base régulière en instituant une communication et une coordination efficaces entre l’ensemble des parties prenantes, les membres de la C-RAM et leurs territoires d’origine, leurs secteurs et leurs disciplines ; ▪ D’être le porte -parole de toute activité relative à la lutte contre la RAM en étroite collaboration avec la C-RAM ; ▪ De coordonner les activités nationales pour la mise en place de systèmes de surveillance de la RAM ; ▪ De veuillez/assurer l'harmonisation, la cohérence et la synergie des interventions de lutte contre la RAM ; ▪ D’établir les rapports concernant la prévalence et les tendances de la RAM au Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens.

6.1.3. Points focaux sectoriels Pour l’efficacité de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens, ce mécanisme de gouvernance adopte l’approche « Une seule santé ». Un point focal issu de chaque secteur (Elevage, environnement, santé et Agriculture) devra être désigné par leurs Ministères respectifs. Ils travaillent en étroite collaboration avec le PFN et constitue un organe consultatif pour ce dernier. Leur mission est d’appuyer techniquement le PFN dans leurs domaines de compétence. Ils assurent la liaison (communication, partages d'information) entre leur secteur et les activités de lutte contre la RAM. A ce titre ils coordonnent toutes les activités RAM des services du secteur concerné. Le PFN et les PFS sont d’office membres du C-RAM. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 30

6.1.4. Commission RAM (C-RAM) régionale La C-RAM régionale est un organe de la C-RAM nationale. Elle a pour mission d’assurer le développement et le fonctionnement du système régional de surveillance de la RAM. A ce titre elle est chargée au niveau régional de : ▪ Assurer la coordination de la bonne marche du système de surveillance de la RAM dans les trois secteurs ; ▪ Évaluer continuellement le système de surveillance mis en place ; ▪ Assurer la coordination de la collecte des données ; ▪ Analyser et établir les rapports ; ▪ Partager les données agrégées au niveau régional et national ; ▪ Déterminer une stratégie de mise en œuvre graduelle des normes de surveillance proposées ; La C-RAM régionale devra avoir en son sein une équipe multidisciplinaire composée des parties prenantes des secteurs concernés notamment des épidémiologistes, des microbiologistes, des vétérinaires, des environnementalistes, des Pharmaciens, des agronomes, des cliniciens et des gestionnaires de données. Les institutions dont dépendent ces représentants devront leur confier une autorité suffisante pour qu’ils puissent prendre des décisions. A l’image de la C-RAM nationale, elle sera composée d’un président, d’un vice-président, un rapporteur principal, des rapporteurs secondaires et des autres membres 6.2. 5.2. Cadre d’intervention

6.2.1. Vision Contribuer à renforcer la résilience du système de développement économique et social en freinant la progression de la résistance aux antimicrobiens.

6.2.2. Objectif Général Contribuer à la réduction de la mortalité liée aux maladies d’origine microbienne résistante. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 31

6.2.3. Objectifs Stratégiques

6.2.3.1. Axe stratégique 1 : Améliorer la sensibilisation sur les risques de la résistance aux antimicrobiens La lutte contre la RAM implique plusieurs secteurs spécifiques nécessitant une structure et une coordination harmonisée pour mieux informer les groupes concernés. L’implication des communautés permet d’atteindre leur engagement et la pérennisation des mesures nécessaires à la lutte contre la RAM. Ainsi, le tableau ci-dessous présente les actions et activités y afférentes. Tableau VI : Interventions et activités axe stratégique 1 : Sensibilisation, Communication et formation sur les risques de la résistance aux antimicrobiens Interventions Activités stratégiques

1.1.1.1. Mettre en place un cadre multisectoriel fonctionnel de coordination des activités sur la RAM

1.1.1.2. Mettre en place pour chaque secteur une coordination des activités de la RAM

1.1.1.3. Renforcer la collaboration avec les laboratoires internationaux de référence dans le cadre de l’assurance de qualité externe ACTIONS 1.1.1 : 1.1.1.4. Faire le plaidoyer au niveau des ministères sectoriels pour la création de ligne budgétaire spécifique à la Amélioration de la lutte contre la RAM dans le budget de l’État coordination des 1.1.1.5. Organiser une réunion de coordination annuelles des sites sentinelles de la RAM activités de la RAM 1.1.1.6. Superviser les laboratoires nationaux et régionaux de bactériologie y compris les privés

1.1.1.7. Réhabiliter le LNR RAM

1.1.1.8. Réaliser une évaluation de l'impact des activités de sensibilisation sur la RAM des parties prenantes/prioritaires identifiées

1.1.1.9. Elaborer une règlementation qui interdit l’usage des antimicrobiens comme facteur de croissance Action 1.1.2 1.1.2.1. Mettre en place un plan de formation sur la RAM Renforcement des 1.1.2.2. Renforcer les informations à l’endroit des acteurs sur le bon usage des antimicrobiens informations à l’endroit 1.1.2.3. Renforcer les capacités des acteurs sur la RAM des acteurs sur le bon 1.1.2.4. Renforcer le niveau de connaissance, aptitude et pratique sur la RAM des acteurs usage des antimicrobiens 1.1.2.5. Réaliser une étude CAP sur la RAM/UAM des parties prenantes/prioritaires identifiées PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 32 Interventions Activités stratégiques

1.1.2.6. Faire un plaidoyer pour la prise en compte de la RAM et l'UAM dans les curricula des écoles de formation et des universités

1.1.2.7. Organiser un atelier pour la prise en compte de la RAM dans les curricula de formation des écoles de santé

1.1.2.8. Intégrer le module RAM dans l’enseignement des écoles des secteurs « one Health » (humaine animal, et environnementale)

1.1.2.9. Organiser la semaine mondiale de sensibilisation de lutte contre la RAM/UAM

1.1.2.10. Organiser des activités d’information et de sensibilisation communautaire « One Health »

1.1.2.11. Sensibiliser les prescripteurs et les dispensateurs sur le respect des règles de prescription et de dispensation des antimicrobiens (élaboration T-shirt, brochures, casquettes, affiches, kakemonos)

1.1.2.12. Contrôler trois fois par an le marché des Médicaments Vétérinaires à travers une sensibilisation des partenaires au développement

1.1.2.13. Elaborer la cartographie de toutes les parties prenantes principales/prioritaires pour la sensibilisation de la RAM et l'UAM en particulier dans les secteurs de l'alimentation et de l'agriculture dans le PAN RAM

1.1.2.14. Élaborer un programme de sensibilisation couvrant l'ensemble des parties prenantes cibles

1.1.2.15. Élaborer et diffuser des rapports sur l'utilisation et la vente des AM dans tous les secteurs aux différentes parties prenantes

1.1.2.16. Élaborer un répertoire des formations existantes destinés aux producteurs et les professionnels sur la RAM et UAM

1.1.2.17. Vulgariser les actions de la RAM au niveau des cellules de communication du secteur « one Health » PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 33

6.2.3.2. Axe stratégique 2 : Développer les capacités de surveillance et de suivi de la RAM et de l'UAM La surveillance est axée sur la prévention, la détection, le suivi et le contrôle de la résistance aux antimicrobiens dans tous les secteurs. Elle implique la collecte des données des laboratoires, des cliniques et des données épidémiologiques dans les trois secteurs (humain, animal et environnemental) afin d’établir le profil d’émergence de résistance aux antibiotiques, de situer leur évolution spatio-temporelle et d’en informer les acteurs concernés pour une prise de décision. Tableau VII : Interventions et activités axe stratégique 2 : Développement des capacités de surveillance et suivi de la RAM et de l'UAM Interventions stratégiques Activités Action .2.1.1. Renforcement des 2.1.1.1. Mettre en place un plan de formation sur la RAM capacités des RH en surveillance 2.1.1.2. Renforcer le fonctionnement du système de surveillance

2.1.1.3. Améliorer la gestion des RH

2.1.1.4. Améliorer les capacités de détection systématique de la RAM

2.1.1.5. Réduire la surcharge de travail pour le personnel

2.1.1.6. Renforcer la surveillance des infections dans la RAM

2.1.1.7. Renforcer le niveau de connaissance, aptitude et pratique sur la RAM des acteurs

2.1.1.8. Elaborer des normes en matière des RH formées sur la RAM

2.1.1.9. Répartir équitablement les RH au niveau des structures

2.1.1.10. Recruter les RH (santé humaine, santé animale, santé végétale, santé environnementale) en raison de deux cadres par sites sentinelles Action 2.1.2. Renforcement du 2.1.2.1. Améliorer le renseignement du système de centralisation des données sur la RAM fonctionnement du système de (WHONET) surveillance 2.1.2.2. Renforcer les capacités des acteurs sur le WHONET

2.1.2.3. Mettre en place une unité épidémiologique au niveau des laboratoires LNR-RAM, et du LABOCEL

2.1.2.4. Cartographier les voies et les flux de l'utilisation, de la vente et de l'élimination des AM dans les filières animales

2.1.2.5. Mettre en place d'un système de collecte et rapportage des données sur la vente et l'utilisation au niveau des utilisateurs finaux Action 2.1.3. Amélioration des 2.1.3.1. Doter le LNR-RAM en MALDI TOF (achat, formation et installation) capacités de détection 2.1.3.2. Doter le LNR-RAM en Vitek PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 34 Interventions stratégiques Activités systématique de la RAM 2.1.3.3. Doter le LNR-RAM en Biofire

2.1.3.4 Doter le LNR-RAM en plateforme moléculaire y compris le séquençage (RT PCR, PCR Q Séquenceur Illumina Miseq, minion, chaîne d'électrophorèse, cubite, Hotte PCR, achat des amorces et sondes, consommables PCR, Gel image, formation et installation)

2.1.3.5. Doter 6 laboratoires (HNN, HNABD, HRM, HNZ, MIG, LABOCEL) en bact/alert

2.1.3.6. Doter les sites sentinelles en densitomètres

2.1.3.7. Appuyer en réactif et consommables de bactériologie 27 laboratoires du réseau

2.1.3.8. Elaborer et mettre en œuvre des protocoles

2.1.3.9. Créer un laboratoire de la Surveillance RAM dans le secteur de l’environnement Action 2.1.4. Renforcement de la 2.1.4.1. Organiser les supervisions des activités de la surveillance au niveau des sites sentinelles surveillance des infections et de la 2.1.4.2. Mettre en œuvre la surveillance en santé animale, environnementale des infections RAM 2.1.4.3. Renforcer la surveillance intra hospitalière des infections liées aux bactéries cibles (Initier une lettre, supervision et réunions de coordination)

2.1.4.4. Redynamiser le système de collecte et rapportage des données sur les ventes et utilisations au niveau des utilisateurs finaux. Mettre en place d'un système informatique centralisé pour les données dans les différents secteurs prioritaires. Action 2.1.5. Utilisation rationnelle 2.1.5.1. Cartographier les voies et les flux de l'utilisation, de la vente et de l'élimination des AM en des antimicrobiens santé et dans les filières animales /démarrer par l'aviculture. Action 2.1.6. Renforcement du 2.1.6.1. Appuyer les activités de bactériologie au niveau des 9 centres disposant de plateau plateau technique pour la technique réalisation des Tests de Sensibilité 2.1.6.2. Compléter les équipements et le matériel des unités de bactériologie de 14 centres aux Antibiotiques (TSA) régionaux (7 CHR et 7 CSME)

2.1.6.3. Doter en réactifs consommables et petits matériels pour la réalisation des activités de la RAM au niveau du Laboratoire central du LABOCEL et du LANSPEX

2.1.6.4. Doter en équipement et matériel les 4 laboratoires régionaux du LABOCEL Action 2.1.7. Amélioration des 2.1.7.1. Mettre en place des procédures de maintenance des équipements de bactériologie capacités de maintenance et 2.1.7.2. Certifier les PSM des sites sentinelles certification des équipements 2.1.7.3. Former les techniciens sur la maintenance préventive des équipements de bactériologie PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 35 Interventions stratégiques Activités Action 2.1.8. Amélioration du 2.1.8.1. Mettre en place des procédures opératoires standards au niveau des sites sentinelles pour contrôle de qualité interne et la réalisation des antibiogrammes externe des analyses 2.1.8.2. Réaliser 2 fois par an au niveau national, le contrôle de qualité (achat des souches de référence pour la culture, isolement, identification et antibiogrammes) avec la participation de 30 laboratoires

2.1.8.3. Faire participer 21 laboratoires à évaluation externe de qualité (International)

2.1.8.4. Organiser 2 fois par an, la revue des résultats des évaluations internes et externes de la qualité

2.1.8.5. Créer une bio banque des souches bactériennes multirésistantes

2.1.8.6. Coacher le SAA y compris l’aquaculture sur l’UAM PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 36

6.2.3.3. Axe stratégique 3 : Renforcer la gouvernance La lutte contre la RAM au niveau du pays ne sera efficace sans un cadre légal et règlementaire favorable, des instances bien définies et des organes de coordination désignés. Tableau VIII : Interventions et activités axe stratégique 3 : Renforcer la gouvernance Interventions stratégiques Activités

3.1.1.1. Appuyer le fonctionnement de la C-RAM nationale et régionale

3.1.1.2. Cartographier les sources potentielles de financement internes et externes pour les activités du PAN RAM y compris la Recherche & Développement

3.1.1.3. Adopter un texte instituant une chaîne unique d’approvisionnement des produits de santé y compris ceux de la RAM

3.1.1.4. Développer des guides de bonnes pratiques pour l’UAM appropriés et responsables, destinés pour les secteurs prioritaires des SAA (bovins, petits ruminants, aviculture, aquaculture) Action 3.1.1. Adoption des textes 3.1.1.5. Elaborer un guide d’antibiothérapie en santé humaine et animale et valider le guide et élaboration des guides d’antibiothérapie

3.1.1.6. Vulgariser le guide d’antibiothérapie

3.1.1.7. Elaborer les textes règlementaires et procédures d’importation et de contrôle des médicaments de l’ANRP

3.1.1.8. Elaborer les textes règlementaires et procédures d’importation et contrôle des médicaments vétérinaires la Direction de la pharmacie vétérinaire

3.1.1.9. Elaborer une règlementation qui interdit l’usage des antimicrobiens comme facteur de croissance

3.1.2.1. Veuillez à l’application des textes de l’hygiène publique dans les domaines de traitements des eaux usées, les déchets issus des soins et les déchets des industries agroalimentaires

3.1.2.2. Faire un plaidoyer pour le recrutement des techniciens d’hygiènes et assainissements auprès Action 3.1.2. Amélioration du de l’État s respect des mesures d’hygiène 3.1.2.3. Faire un plaidoyer pour le recrutement des techniciens pour le Service officiel de contrôle publique et d’assainissement (SOC) auprès de l’État

3.1.2.4. Faire un plaidoyer pour le recrutement des techniciens au poste de contrôle phytosanitaire auprès de l’État PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 37 Interventions stratégiques Activités

3.1.3.1. Acquérir 8 incinérateurs de grande capacité pour la destruction des déchets au niveau des sites sentinelles

3.1.3.2. Acquérir 8 autoclaves pour la décontamination du matériel et le traitement des déchets biomédicaux au niveau des sites sentinelles Action 3.1.3. Amélioration de la 3.1.3.3. Former les techniciens de surface sur les risques infectieux liés à la RAM (2 techniciens par gestion des déchets site sentinelle. Formation sur site /2formateurs)

3.1.3.4. Rehausser le nombre d’unités de traitement des eaux usées au niveau des structures (sanitaire, industrielles)

3.1.3.5. Rehausser le nombre d’unités de traitement des déchets solides au niveau des structures (sanitaire, industrielles) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 38

6.2.3.4. Axe stratégique 4 : Promouvoir les bonnes pratiques L’utilisation rationnelle des médicaments en santé humaine et animale sollicite un environnement réglementé depuis la chaine de distribution jusqu’à l’information des prescripteurs et des usagers des médicaments afin d’optimiser l’utilisation des médicaments antimicrobiens. Tableau IX : Interventions et activités axe stratégique 4 : Promouvoir les bonnes pratiques Interventions stratégiques Activités

4.1.1.1. Renforcer le contrôle du circuit de distribution des antimicrobiens (humains et vétérinaires) pour empêcher la distribution informelle des antimicrobiens (Campagne d’assainissement des médicaments Action 4.1.1. Lutte contre vétérinaires, sensibilisation et supervision des médicaments humains et pesticides homologués) les produits dont les 4.1.1.2. Documenter les antibiothérapies au niveau des structures disposant des laboratoires de antimicrobiens de qualité inférieure et falsifiés bactériologie à travers une sensibilisation des praticiens

4.1.1.3. Faire un plaidoyer pour inclure le contrôle des résidus d’AMs dans les contrôles qualités des aliments destinés à la consommation humaine et animale PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 39

6.2.3.5. Axe stratégique 5 : Promouvoir et soutenir la recherche et les solutions alternatives Pour le Niger, les activités appropriées en matière de recherches indispensables tiendront compte de la valorisation des résultats des études. Tableau X : Interventions et activités de l'Axe stratégique 5 : Soutenir la Recherche Interventions Activités stratégiques Action 5.1.1. 5.1.1.1. Mener des études sur le portage des bactéries multirésistantes chez les humains Renforcement des 5.1.1.2. Mener des études sur le portage des bactéries multirésistantes chez les animaux activités de la 5.1.1.3. Mener des études sur la charge des disques en antibiotiques (achat des réactifs, recherche sur la RAM consommables pour le contrôle qualité)

5.1.1.4. Mener des études sur la consommation des antimicrobiens (enquête de prévalence ponctuelle de la consommation des antibiotiques

5.1.1.5. Mener des études sur les résidus d’antibiotiques dans les aliments (animaux, végétaux et aquaculture)

5.1.1.6. Mener des études sur les résidus des antimicrobiens dans les effluents

5.1.1.7. Mener des études sur la surveillance des gènes de résistance qui circulent au Niger

5.1.1.8. Organiser un symposium sur la RAM (TDRs pour l'organisation)

5.1.1.9. Attribuer des bourses de recherche en Masters et Doctorat sur la RAM (bourses des stages 10 masters et 10 doctorants/an en raison de 100000 et 150000)

5.1.1.10. Cartographier les sources potentielles de financement internes et externes pour les activités du PAN RAM y compris la Recherche & Développement

5.1.1.11. Mener des activités pilotes à petite échelle de la surveillance de la RAM sur des échantillons et des bactéries spécifiques : Salmonella spp et E coli pour le secteur avicole.

5.1.1.12. Mener des études pilotes pour la collecte de données sur la vente et l'utilisation des PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 40 Interventions Activités stratégiques AMs dans les filières animales prioritaires/spécifiques (avicole, bovin) et agricoles.

5.1.1.13. Faire une enquête CAP pour identifier et évaluer les risques des maladies les plus courantes liées l’UAM dans tous les secteurs y compris les différents secteurs du SAA

5.1.1.14. Faire une enquête CAP pour identifier et évaluer les risques des maladies les plus courantes liées l’UAM dans tous les secteurs y compris les différents secteurs du SAA

5.1.1.15. Faire des études à petite échelle des résidus d’AMs dans les denrées alimentaires d’origine animale (lait, viande, poissons) et végétale (laitues, tomates, moringa)

5.1.1.16. Soutenir une étude pilote de contrôle de la présence de résidus d’AMs dans les aliments destinés aux animaux, volailles et aux poissons

5.1.1.17. Mener une étude sur les bactéries multirésistantes dans l’environnement (eaux usées) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 41 VII. CADRE DE PERFORMANCE Evolution des Cibles Hiérarchisation des Données Année Indicateurs Indicateurs attendues Sources de vérification Résultats de Base de base 2025 2026 2027 2027 Impact/Objectif Général : Contribuer à la réduction de la mortalité liée aux maladies d’origine microbienne résistante Taux de la mortalité liée aux Annuaire des statistiques maladies microbiennes résistantes DND sanitaires en milieu hospitalier (humaines) Contribuer à la réduction de la Bulletins mensuels mortalité liée aux Taux de la mortalité liée aux zoosanitaires de RESEPI maladies d’origine maladies microbiennes résistantes Rapport des activités du microbienne résistante DND au niveau des fermes avicoles les RESOLAB ranchs et cliniques vétérinaires Rapport du bilan annuel LABOCEL Effet/Objectif Spécifique : Réduire l’incidence élevée de la RAM en milieu hospitalier, les fermes avicoles, les ranchs et les abattoirs Taux de réduction de l’incidence Annuaire des statistiques liée à la RAM en milieu hospitalier DND 7% 15% 25% 25% sanitaires (santé humaine) Réduire l’incidence de la Bulletins mensuels RAM de 25% pour la zoosanitaires de RESEPI santé humaine et 20% Taux de réduction de l’incidence Rapport des activités du pour la santé animale liée à la RAM dans les fermes DND 6% 13% 20% 20% RESOLAB d’ici 2026 avicoles, les ranchs et les abattoirs Rapport du bilan annuel (en santé animale) LABOCEL Axes d’intervention PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 42 Evolution des Cibles Hiérarchisation des Données Année Indicateurs Indicateurs attendues Sources de vérification Résultats de Base de base 2025 2026 2027 2027 Arrêté portant création du Nombre de groupe de coordination 0 2023 0 1 1 1 groupe de coordination multisectorielle fonctionnel existant Sensibilisation multisectoriel communication et Nombre de réunions de formation sur les Rapports/PV de coordination multisectorielles 0 2023 1 2 2 5 risques de la RAM réunions/liste de présence réalisées par an Nombre de textes règlementant la 5 2023 5 5 5 10 Textes adoptés disponibles lutte contre la RAM Nombre d’agents formés sur la Renforcement des DND 2023 30 90 150 150 Rapports de formation RAM bases de connaissances et des bases factuelles Nombre de sites fonctionnels 8 2023 16 31 48 48 Rapports LNR-RAM et recherche par la participant à la surveillance surveillance Nombre de rapports de surveillance 0 2023 1 2 2 5 Rapports LNR-RAM génomique Nombre de Sites et Revues Promotion et soutien publication/communication DND 2023 2 4 6 6 scientifiques de la recherche scientifique Nombre de symposiums organisés 0 2023 0 1 5 1 Rapport de symposium Optimisation de l’utilisation des Nombre de textes réglementant la médicaments vente, la prescription et la antimicrobiens en santé 13 2023 17 24 30 30 Textes adoptés disponibles dispensation des antimicrobiens humaine animale et dans tous les secteurs environnementale Réduction de Rapports Comités de Lutte Incidence des infections associées l’incidence des DND 2023 5% 8% 10% 10% contre les Infections aux soins infections liées à la RAM Nosocomiales PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 43 VIII. CADRE DE SUIVI-EVALUATION

8.1. Cadre de suivi-évaluation Le suivi-évaluation est le processus qui est utilisé pour déterminer le niveau de mise en œuvre du PAN RAM par les acteurs en utilisant des techniques et des outils spécifiques qui permettent de réaliser des observations et de générer des indicateurs. Les observations et les indicateurs se basent sur des variables pour réaliser des constats dont l’analyse permet de mettre en place des mesures correctives, pour améliorer la mise en œuvre du PAN RAM. Ce processus se fait par des organes, des instances de coordination dont l’opérationnalité est assurée par les parties prenantes (One Health) qui utilisent des mécanismes spécifiques et appropriés pour mesurer le niveau de réalisation.

8.1.1. Les organes de coordination Le suivi-évaluation de la réalisation du PAN RAM est assuré par des organes et des instances au niveau de chaque niveau de coordination qui sont composés de plusieurs acteurs dont le nombre et les profils varient selon les échelons. Les organes qui assurent la coordination sont la C-RAM nationale et la C-RAM régionale. La composition, les rôles, les responsabilités et les attributions de ces organes seront fixés par un arrêté du ministre ou du gouverneur selon l’échelon.

8.1.2. Instances de coordination du PAN RAM aux différents niveaux Les réunions de coordination multisectorielle se tiendront deux fois par an. Les réunions sectorielles seront trimestrielles. Les réunions seront toujours sanctionnées par un procès-verbal signé du président de séance. Les rôles, les attributions et les responsabilités de l’instance de coordination aux différents niveaux administratifs seront fixés dans l’arrêté.

8.2. Mécanismes de suivi-évaluation du PAN RAM ; Les mécanismes utilisés pour suivre et évaluer la mise en œuvre du PAN RAM sont les suivants : ▪ Les réunions de coordination ; ▪ Les supervisions ; ▪ Le contrôle et l’audit ; ▪ Les évaluations périodiques ; ▪ L’évaluation à mi-parcours ; ▪ L’évaluation finale.

8.3. Cadre de performance de suivi-évaluation du PAN RAM Il sera conçu un tableau de suivi des indicateurs de performances du PAN RAM pour sa période de mise en œuvre. Ces indicateurs de suivi de la mise en œuvre du PAN RAM sont inscrits dans le cadre logique. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 44 IX. BUDGET ET FINANCEMENT Le budget est représenté par le total des coûts pour l’ensemble des sous-activités nécessitant des ressources financières. L’acquisition de ces ressources financières constitue sûrement un des défis majeurs du plan d’action et un appui important des partenaires financiers sera déterminant pour la mise en œuvre des activités de la première année surtout, un relai progressif mais durable par les ressources budgétaires de l’État . PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 45 Tableau XI : Budget prévisionnel mise en œuvre du plan RAM - 2025 - 2027 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 DPH/LS/MT ;

1.1.1.1 Créer la commission Cadre DPV/PPV RAM nationale (arrêté, X 3 500 000 État multisectoriel DGPV ; vulgarisation) mis en place DGEDD DPH/LS/MT ;

1.1.1.2. Créer les DPV/PPV GTT mis en X 350000 État commission RAM régionales DGPV ; place DGEDD

1.1.1.3. Renforcer la

1.1 Renforcer collaboration avec les la connaissance laboratoires de référence 1.1.1 sur la RAM à Amélioration de internationaux dans le cadre Établissement tous les de l’assurance de qualité la coordination X LNR-RAM 7 500 000 État et PTF d’un niveaux et dans des activités de la (voyages d’étude, le point partenariat tous les focal national, 2 personnes RAM secteurs LNR-RAM, 2 personnes concernés LABOCEL pour 5 jours au Burkina)

1.1.1.4 Faire le plaidoyer auprès des Secrétaires généraux des ministères DPH/LS/MT ; sectoriels pour la création de DPV/PPV Plaidoyer X 1 050 000 État et PTF ligne budgétaire spécifique à DGPV ; réalisé la lutte contre la RAM dans le DGEDD budget de l’État (Atelier à Niamey, 50 personnes) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 46 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

1.1.1.5. Organiser une réunion de coordination des sites sentinelles de la RAM par an à Niamey, au niveau du Réunion de LNR, 3 jours, 25 personnes X X X LNR-RAM 14 607 500 État et PTF coordination (dont 6 non résidants) en organisée 2024, 35 personnes (dont 14 non résidants) en 2025, 45 personnes (dont 18 non résidants) en 2026

1.1.1.6. Superviser les laboratoires nationaux et DPH/LS/MT et Laboratoires X X X 15 000 000 État et PTF régionaux de bactériologie y DPV/PPV supervisés compris les privés

1.1.1.7. Réhabiliter le LNR X LNR RAM 50 000 000 État et PTF LNR réhabilité RAM

1.1.1.8. Réaliser une évaluation de l'impact des activités de sensibilisation sur la RAM des parties DPH/LS/MT et Évaluation X 10000000 État et PTF prenantes/prioritaires DPV/PPV réalisée identifiées (cliniciens, pharmaciens, vétérinaires, biologistes…)

1.1.1.9. Mettre en place un cadre réglementaire sur la DPH/LS/MT ; Réglementation RAM (État de lieux sur le X X DGSV 8 750 000 État et PTF élaborés cadre règlementaire, DGEDD proposition des textes) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 47 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

1.1.2.1. Mettre en place un plan de formation sur la RAM Plan de MSP/P/AS ; par un Consultant National formation sur X MAG/EL 10 000 000 État et PTF pendant 21 jours suivi d'un la RAM MES/RI atelier de validation hors Disponible Niamey de 30 personnes

1.1.2.2. Renforcer le DPH/LS/MT ; système des informations à DPV/PPV X X X l’endroit des acteurs sur le DGPV ; Le système bon usage des antimicrobiens DGEDD 30000000 État et PTF d’information (Messages radio au niveau est renforcé 1.1.2 des radios communautaires, X X X Renforcement dépliants, posters, débats des informations radio télévisé) à l’endroit des 1.1.2.3. Renforcer la acteurs sur le bon capacité des acteurs usage des (biologistes, vétérinaires) sur DPH/LS/MT ; Formations antimicrobiens la RAM, (2 formations par an, DPV/PPV X X X 22 385 000 État et PTF continues sur la de 5 jours, 2024 : 20 DGPV ; RAM réalisées personnes, 2025 : 30 DGEDD personnes, 2026 : 40 personnes)

1.1.2.4. Renforcer le niveau de connaissance, aptitude et pratique sur la RAM des Niveau CAP acteurs (Médecin, X X X LNR-RAM 29 814 000 État et PTF renforcé vétérinaire, pharmaciens, cliniciens, vendeurs en pharmacie, auxiliaires…) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 48 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

1.1.2.5. Réaliser une étude CAP sur la RAM/UAM des DPH/LS/MT Rapport parties prenantes/prioritaires DPV/PPV X 5000000 État et PTF d’étude identifiées (cliniciens, DGPV disponible pharmaciens, vétérinaires, DGEDD biologistes…)

1.1.2.6. Élaborer les curricula sur la RAM et UAM pour les écoles et universités DPH/LS/MT ; et faire un plaidoyer pour la DPV/PPV Plaidoyer X 25000000 État et PTF prise en compte de la RAM et DGPV ; organisé l'UAM dans les curricula des DGEDD écoles de formation et des universités

1.1.2.7. Organiser un atelier de prise en compte de la DPH/LS/MT ; RAM dans les curricula de DPV/PPV Atelier formation des écoles de X 5 160 000 État et PTF DGPV ; organisé santé (1 jour d'atelier de DGEDD partage à Niamey,50 personnes) DPH/LS/MT ;

1.1.2.8. Intégrer le module MES/RI RAM dans l’enseignement Module RAM X DPV/PPV ; 650 000 État des écoles de santé (humaine intégré DGPV et animale) DGEDD DPH/LS/MT ;

1.1.2.9. Organiser la DPV/PPV Semaine semaine mondiale de X X X DGPV ; 13 500 000 État et PTF mondiale sensibilisation de lutte contre DGEDD Organisée la RAM/UAM LNR-RAM PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 49 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

1.1.2.10. Organiser des DPH/LS/MT ; activités d’information et de DPV/PPV Activités ISC sensibilisation X X X DGPV ; 12 000 000 État et PTF organisées communautaire “One DGEDD Health” LNR-RAM

1.1.2.11. Sensibiliser les prescripteurs et les dispensateurs sur le respect des règles de prescription et ANRP et Prescripteurs X X X 6000000 État et PTF de dispensation des DPH/LS/MT sensibilisés antimicrobiens (élaboration T-shirt, brochures et casquette)

1.1.2.12. Contrôler la distribution de masses des Médicaments Vétérinaires, Distribution de DGSV fertilisants et pesticides à X X X 3 000 000 État et PTF masse DGPV travers une sensibilisation contrôlée des partenaires au développement

1.1.2.13. Cartographier toutes les parties prenantes principales/prioritaires pour Les parties la sensibilisation de la RAM et X X DGPV 4 000 000 État et PTF prenantes l'UAM en particulier dans les cartographiés secteurs de l'alimentation et de l'agriculture

1.1.2.14. Élaborer un DPH/LS/MT ; programme de sensibilisation DPV/PPV Programme X X 10 000 000 État et PTF couvrant l'ensemble des DGPV ; élaboré parties prenantes cibles DGEDD PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 50 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

1.1.2.15. Élaborer et diffuser les rapports sur l'utilisation DPH/LS/MT ; Rapports et la vente des AM dans tous X X X DPV/PPV 4 000 000 État et PTF élaborés et les secteurs aux différentes DGPV diffusés parties prenantes

1.1.2.17. Vulgariser les DPH/LS/MT ; actions de la RAM au niveau DPV/PPV Activités des cellules de X X X 15 000 000 État et PTF DGPV ; réalisées communication du secteur « DGEDD one Health » MSP/P/AS ;

2.1.1.1. Mettre en place un X MAG/EL 10 000 000 État et PTF Plan élaboré plan de formation sur la RAM MES/RI

2.1.1.2. Renforcer le fonctionnement du système DPH/LS/MT ; 2.1 : Optimiser de surveillance (Achat réactif Système de

2.1.1. DPV/PPV la disponibilité (LNR-RAM), revue X X X 12 000 000 État et PTF surveillance Renforcement DGPV ; des données de analyse/apurement des renforcé des capacités des DGEDD qualité sur la données, formation et RH en résistance aux recyclage) surveillance antimicrobiens DPH/LS/MT ;

2.1.1.3. Améliorer la gestion DPV/PPV Gestion RH des RH (normes et X 500 000 État DGPV ; améliorée répartition) DGEDD

2.1.1.4. Améliorer les Capacités X X DPH/LS/MT 1 750 000 État capacités de détection améliorées PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 51 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 systématique de la RAM (formation/recyclage)

2.1.1.5. Réduire la surcharge DPH/LS/MT ; de travail pour le personnel DPV/PPV Surcharge X 1 150 000 État et PTF (répartition équitable du DGPV ; réduite personnel) DGEDD DPH/LS/MT ;

2.1.1.6. Renforcer la Surveillance DPV/PPV surveillance des infections X 4 694 000 État et PTF des infections DGPV ; liées à la RAM renforcée DGEDD

2.1.1.7. Renforcer le niveau CAP des de connaissance, aptitude et X X LNR-RAM 2 000 000 État et PTF acteurs pratique sur la RAM des améliorée acteurs

2.1.1.8. Élaborer des Capacités des normes en matière des RH X X LNR-RAM 6 000 000 État et PTF acteurs formées sur la RAM renforcés DPH/LS/MT ;

2.1.1.9. Répartir DPV/PPV équitablement les RH au X X X 550 000 État RH repartie DGPV ; niveau des structures DGEDD

2.1.1.10. Plaider pour le recrutement des RH (santé humaine, santé animale, LNR-RAM santé végétale, santé X 525 000 État RH recrutée LABOCEL environnementale) en raison de deux cadres par sites sentinelles PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 52 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

2.1.2.1. Améliorer le DPH/LS/MT ; renseignement du système DPV/PPV Système de centralisation des X 5 000 000 État et PTF DGPV ; amélioré données sur la RAM DGEDD (WHONET et INFARM) DPH/LS/MT ;

2.1.2.2. Renforcer les DPV/PPV Capacités capacités des acteurs sur le X X 4 594 000 État et PTF DGPV ; renforcées WHONET et INFARM DGEDD

2.1.2.3. Mettre en place une unité épidémiologique au LNR RAM et Unié Epi en Action 2.1.2 X X 1 000 000 État niveau des laboratoires LABOCEL place Renforcement du LNR-RAM, et du LABOCEL fonctionnement du système de 2.1.2.4. Cartographier les surveillance voies et les flux de Voies l'utilisation, de la vente et de X X DPV/PPV 3 650 000 État et PTF cartographiées l'élimination des AM dans les filières animales

2.1.2.5. La mise en place d'un système de collecte et rapportage des données sur DPH/LS/MT ; Système de la vente et l'utilisation au DPV/PPV X X 6 594 000 État et PTF collecte en niveau des utilisateurs finaux DGPV ; place (achat d'ordinateur, DGEDD élaboration d'une base de données) Action 2.1.3. 2.1.3.1. Doter le LNR-RAM LNR doté de Amélioration des en MALDI TOF (achat, X DPH/LS/MT 492 750 000 État et PTF MALDI TOF capacités de formation et installation) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 53 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 détection systématique de 2.1.3.2. Doter le LNR-RAM LNR doté de X DPH/LS/MT 40 425 000 État et PTF la RAM en Vitek VITEK

2.1.3.3. Doter le LNR-RAM LNR doté de X DPH/LS/MT 51 000 000 État et PTF en Biofire Biofire

2.1.3.4. Doter le LNR-RAM en plateforme moléculaire y compris le séquençage (RT PCR,PCR Q Sequenceur Illumina Miseq, minion, LNR doté chaîne d'électrophorèse, X DPH/LS/MT 400 000 000 État et PTF d'unité cubite, Hotte PCR, achat des moléculaire amorces et sondes, consommables PCR, Gel image, formation et installation)

2.1.3.5. Doter 6 Laboratoires laboratoires (HNN, DPH/LS/MT X X 54 000 000 État et PTF dotés de HNABD, HRM, HNZ, MIG, LABOCEL Bact/alert LABOCEL) en bact/alert

2.1.3.6. Doter les sites Sites dotés de X X DPH/LS/MT 8 000 000 État et PTF sentinelles en densitomètres densitomètres 27

2.1.3.7. Appuyer en réactif Laboratoires et consommables de DPH/LS/MT X X 20 000 000 État et PTF dotés des bactériologie 27 laboratoires LABOCEL réactifs et du réseau consommables PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 54 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

2.1.3.8. Elaborer et mettre DPH/LS/MT ; Protocoles en œuvre des protocoles de DPV/PPV X 1 500 000 État et PTF élaboré et mise surveillance de la RAM au DGPV ; en œuvre niveau de tous les secteurs DGEDD

2.1.3.9. Créer un laboratoire de la Surveillance RAM dans le secteur de l’environnement X X X DGEDD 100 000 000 État et PTF (identification local, achat materiel, achat réactifs)

2.1.4.1. Organiser les MSP/P/AS ; supervisions des activités de Supervisions X X X MAG/EL ; 6 488 000 État et PTF la surveillance au niveau des organisées MH/AE ; MFP sites sentinelles

2.1.4.2. Mettre en œuvre la DPV/PPV surveillance des infections en Surveillance X X X DGPV ; 3 250 000 État et PTF santé animale, mise en place DGEDD environnementale Action 2.1.4.

2.1.4.3. Renforcer la Renforcement de surveillance intra hospitalière Surveillance la surveillance des des infections liées aux MSP/P/AS intra infections et de la X X X 6 000 000 État et PTF bactéries cibles (Initier une LNR RAM hospitalière RAM lettre, supervision et renforcée réunions de coordination)

2.1.4.4. Redynamiser le système de collecte et DPH/LS/MT ; Système de rapportage des données sur DPV/PPV collecte et X 8 694 000 État et PTF les ventes et utilisations au DGPV ; rapportage mis niveau des utilisateurs finaux DGEDD en place (Achat des ordinateurs). PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 55 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

2.1.5.1. Cartographier les Action 2.1.5. voies et les flux de Utilisation l'utilisation, de la vente et de Voies et flux X X LNR RAM 2 000 000 État et PTF rationnelle des l'élimination des AM en santé cartographié antimicrobiens et dans les filières animales /démarrer par l'aviculture.

2.1.6.1. Appuyer les activités Les activités de de bactériologie au niveau X X X DPH/LS/MT 23 400 000 État et PTF bactériologie des 9 centres disposant de appuyé plateau technique

2.1.6.2. Compléter les équipements et le matériel Les des unités de bactériologie X DPH/LS/MT 39 883 842 État et PTF équipements Action 2.1.6. de 14 centres régionaux (7 complétés Renforcement du CHR et 7 CSME) plateau technique 2.1.6.3. Doter en réactifs pour la réalisation consommables et petits des Tests de matériels pour la réalisation Réactifs et LABOCEL Sensibilité aux des activités de la RAM au X X X 30 000 000 État et PTF consommables LANSPEX Antibiotiques niveau du Laboratoire central acquis (TSA) du LABOCEL et du LANSPEX Antennes

2.1.6.4. Doter en régionales du équipement et matériel les 4 LABOCEL laboratoires régionaux du X X LABOCEL 20 000 000 État et PTF dotés en LABOCEL (jumeller avec équipements et acquisition) matériels Action 2.1.7. 2.1.7.1. Mettre en place des Procédures X X X LNR RAM 1 000 000 État et PTF Amélioration des procédures de maintenance mises en place PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 56 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 capacités de des équipements de maintenance et bactériologie certification des équipements

2.1.7.2. Certifier les PSM X X LNR RAM 40 000 000 État et PTF PSM certifiés des sites sentinelles

2.1.7.3. Former les DIES ; techniciens sur la Techniciens X X X DPH/LS/MT ; 12 000 000 État et PTF maintenance préventive des formés DPV/PPV équipements de bactériologie

2.1.8.1. Mettre en place des procédures opératoires POS mises en standards au niveau des sites X X X LNR RAM 1 000 000 État place sentinelles pour la réalisation des antibiogrammes

2.1.8.2. Réaliser 2 fois par an au niveau national, le contrôle de qualité (achat des Action 2.1.8. souches de référence pour la Amélioration du Contrôle culture, isolement, X X X LNR RAM 24 000 000 État et PTF contrôle de qualité réalisée identification et qualité interne et antibiogrammes) avec la externe des participation de 30 analyses laboratoires

2.1.8.3. Faire participer les Laboratoires sites sentinelles à évaluation participent à un X X X LNR RAM 12 000 000 État et PTF externe de qualité EEQ (International) internationale Revues des

2.1.8.4. Organiser 2 fois par X X X LNR RAM 16 000 000 État et PTF résultats an, la revue des résultats des organisées PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 57 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 évaluations internes et externes de la qualité

2.1.8.5. Créer une bio Biobanque au banque des souches X LNR RAM 100 000 000 État et PTF niveau du LNR bactériennes multirésistantes mise en place

2.1.8.6. Coacher sur l’UAM DPV/PPV Coaching dans le SAA y compris X X X 6 540 000 État et PTF DGEDD réalisé l’aquaculture

3.1.1.1. Appuyer le MSP/P/AS ; C-RAM fonctionnement de la C-RAM X X X MAG/EL ; 15 000 000 État et PTF fonctionnelles nationale et régionale MH/AE

3.1.1.2. Cartographier les sources potentielles de financement internes et MSP/P/AS ; Sources externes pour les activités du X X X MAG/EL ; 10 000 000 État et PTF potentielles PAN RAM y compris la MH/AE cartographiées Action 3.1.1. Recherche & Adoption des Développement

3.1. Renforcer textes et 3.1.1.3. Adopter un texte la gouvernance élaboration des instituant une chaîne unique MSP/P/AS ; guides d’approvisionnement des X X MAG/EL ; 1 000 000 État et PTF Texte adopté produits de santé y compris MH/AE ceux de la RAM

3.1.1.4. Développer des guides de bonnes pratiques Guide de pour l’UAM approprié et DPV/PPV ; X X 5 000 000 État et PTF bonne pratique responsable destinées pour DPA élaboré les secteurs prioritaires des SAA (Bovins, petits PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 58 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 ruminants, Aviculture, aquaculture)

3.1.1.5. Elaborer un guide Guide DPH/LS/MT ; d’antibiothérapie en santé d’antibiothérapi X X DPV/PPV ; 15 000 000 État et PTF humaine et animale et valider e élaboré et DGEDD le guide d’antibiothérapie validé DPH/LS/MT ;

3.1.1.6. Vulgariser le guide X X DPV/PPV ; 10 000 000 État et PTF Guide vulgarisé d’antibiothérapie DGEDD

3.1.1.7. Élaborer les textes règlementaires et procédures d’importation et X X X ANRP 1 000 000 État Texte élaboré de contrôle des médicaments de l’ANRP

3.1.1.8. Élaborer les textes règlementaires et procédures d’importation et X X X DPV/PPV 1 000 000 État Texte élaboré contrôle des médicaments vétérinaires la Direction de la pharmacie vétérinaire

3.1.1.9. Élaborer une règlementation qui interdit DPH/LS/MT et Réglementation X X 2 000 000 État et PTF l’usage des antimicrobiens DPV/PPV élaborés comme facteur de croissance PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 59 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

3.1.2.1. Veillez à l’application des textes de l’hygiène DPH/LS/MT ; publique dans les domaines DPV/PPV ; de traitements des eaux X 1 000 000 État Texte adopté DGPV ; usées, les déchets issus des DGEDD soins et les déchets des industries agroalimentaires Action 3.1.2.2. Faire un plaidoyer X MSP/P/AS

3.1.2. Améliora pour le recrutement des Plaidoyer tion du respect techniciens d’hygiènes et 1 000 000 État X MFP organisé des mesures assainissements auprès de d’hygiène l’État publique et 3.1.2.3. Faire un plaidoyer X MAG/EL d’assainissemen pour le recrutement des Plaidoyer t techniciens pour le Service 1 000 000 État X MFP organisé officiel de contrôle (SOC) auprès de l’État

3.1.2.4. Faire un plaidoyer X MAG/EL pour le recrutement des Plaidoyer techniciens au poste de 1 000 000 État X MFP organisé contrôle phytosanitaire auprès de l’État

3.1.3.1. Acquérir 8 DPH/LS/MT ; incinérateurs de grande DPV/PPV Incinérateurs capacité pour la destruction X X X 400 000 000 État et PTF Action DGPV ; acquis des déchets au niveau des

3.1.3. Améliorati sites sentinelles DGEDD on de la gestion

3.1.3.2. Acquérir 18 DPH/LS/MT ; des déchets autoclaves pour la DPV/PPV Autoclaves X X X 15 000 000 État et PTF décontamination du matériel DGPV ; acquis et le traitement des déchets DGEDD PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 60 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 biomédicaux au nouveaux des sites sentinelles

3.1.3.3. Former les techniciens de surface sur les risques infectieux lié à la DHP/SE ; DGA Techniciens X X X 2 540 000 État et PTF RAM (2 techniciens par site ; DGEDD formés sentinelle. Formation sur site /2formateurs)

3.1.3.4. Réaliser un état des lieux des unités de traitement des eaux usées au DHP/SE ; DGA États des lieux X X X 10 000 000 État et PTF niveau des structures “One ; DGEDD réalisés Health” (Étude assortie d'un plan)

3.1.3.5. Réaliser un état des lieux des unités de traitement des déchets DHP/SE ; DGA États des lieux X X X 10 000 000 État et PTF solides au niveau des ; DGEDD réalisés structures “One Health” (Étude assortie d'un plan)

4.1.1.1. Renforcer le contrôle du circuit de Action 4.1.1. distribution des

4.1. Lutte contre les antimicrobiens (humains et DPH/LS/MT ; Promouvoir les produits dont les Contrôle du vétérinaires) pour empêcher X X X DPV/PPV , 150 000 000 État et PTF bonnes antimicrobiens de circuit renforcé la distribution informelle des DGEDD pratiques qualité inférieure antimicrobiens (Campagne et falsifiés d’assainissement des médicaments vétérinaires, PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 61 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027 sensibilisation et supervision des médicaments humains et pesticides homologués)

4.1.1.2. Documenter les antibiothérapies au niveau des structures disposant des DPH/LS/MT ; Antibiothérapie X X X 5 000 000 État et PTF laboratoires de bactériologie DPV/PPV s documentées à travers une sensibilisation des praticiens

4.1.1.3. Faire un plaidoyer pour inclure le contrôle des résidus d’AMs dans les DPH/LS/MT ; Plaidoyer contrôles qualités des X X X DPV/PPV; 8 000 000 État et PTF organisé aliments destinés à la DGEDD consommation humaine et animale

5.1.1.1. Mener des études sur le portage des bactéries multirésistantes chez les X X X LNR RAM 20 000 000 État et PTF Etudes menées Action 5.1.1. humains (TDRs de Renforcement

5.1. Soutenir la recherche) des activités de la recherche 5.1.1.2. Mener des études recherche sur la sur le portage des bactéries RAM multirésistantes chez les X X X LABOCEL 15 000 000 État et PTF Etudes menées animaux (TDRs de recherche) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 62 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

5.1.1.3. Mener des études sur la charge des disques en LNR RAM ; Etudes sur la antibiotiques (achat des X X LABOCEL ; 10 000 000 État et PTF charge menées réactifs, consommables pour LANSPEX le contrôle qualité)

5.1.1.4. Mener des études sur la consommation des Études sur la antimicrobiens (enquête de ANRP ; X X X 40 000 000 État et PTF consommation prévalence ponctuelle de la DPV/PPV réalisées consommation des antibiotiques

5.1.1.5. Mener des études DGEDD ; sur les résidus d’antibiotiques DGPV ; DPA ; Études X X X 15 000 000 État et PTF dans les aliments (animaux, LABOCEL ; réalisées végétaux et aquaculture) LANSPEX

5.1.1.6. Mener des études DGEDD ; sur les résidus des Études X X X LABOCEL ; 9 000 000 État et PTF antimicrobiens dans les réalisées LANSPEX effluents

5.1.1.7. Mener des études sur la surveillance des gènes Études X X X LNR RAM 9 000 000 État et PTF de résistance qui circulent au réalisées Niger

5.1.1.8. Mener une étude pilote de benchmarking pour LNR RAM ; Études déterminer la quantité d’AMs X X X LABOCEL ; 9 000 000 État et PTF réalisées utilisés par les acteurs dans LANSPEX chaque secteur

5.1.1.9. Organiser un Symposium symposium sur la RAM X X C-RAM 10 000 000 État et PTF organisé (TDRs pour l'organisation) PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 63 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

5.1.1.10. Attribuer des bourses de recherche en DPH/LS/MT : Masters et Doctorat sur la DPV/PPV ; Bourses RAM (bourses des stages 10 X X X 100 000 000 État et PTF DGPV : octroyées masters et 10 doctorants/an DGEDD en raison de 100000 et 150000)

5.1.1.11. Cartographier les sources potentielles de financement internes et Sources de externes pour les activités du X C-RAM 2 000 000 État et PTF financement PAN RAM y compris la cartographiées Recherche & Développement

5.1.1.12. Mener des activités pilotes à petite échelle de la surveillance de la RAM sur Activités des échantillons et des X X X LABOCEL 15 000 000 État et PTF pilotes bactéries spécifiques: réalisées Salmonella spp et E.coli pour le secteur avicole.

5.1.1.13. Mener des études pilotes pour la collecte de données sur la vente et l'utilisation des AMs dans les X DPV/PPV 3 000 000 État et PTF Etudes ménées filières animales prioritaires/spécifiques (avicole, bovin) et agricoles. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 64 Période de Axes Mise en Coûts Totaux Sources Résultat Actions Activités œuvre Responsable Stratégiques (FCFA) Financement attendu 2025 2026 2027

5.1.1.14. Faire une enquête CAP pour identifier et DPH/LS/MT : évaluer les risques des DPV/PPV ; Enquête maladies les plus courantes X 4 500 000 État et PTF DGPV : réalisée liées l’UAM dans tous les DGEDD secteurs y compris les différents secteurs du SAA

5.1.1.15. Faire des études à petite échelle des résidus d’AMs dans les denrées Études alimentaires d’origine X X X DSSD/OA 5 000 000 État et PTF réalisées animale (lait, viande, poissons) et végétale (laitues, tomates, moringa)

5.1.1.16. Soutenir une étude pilote de contrôle de la présence de résidus d’AMs Études X DSSD/OA 3 000 000 État et PTF dans les aliments destinés aux réalisées animaux, volailles et aux poissons MONTANT PREVISIONNEL DU BUDGET DU PLAN RAM 2 821 244 343 Le budget du PAN RAM 2024-2026 s’élève à : Deux Milliards Huit Cent Vingt-Un Millions Deux Cent Quarante-Quatre Mille Trois Cent Quarante-Trois (2 821 244 343) francs XOF. PLAN DE DACTION NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RESISTANCE AUX ANTIMICROBIEN – 2025 – 2027 – MSP/P/AS – DPH/LS/MT - NIGER Page 65 X. REFERENCES 1. Plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens (document A68/20 de l’Assemblée mondiale de la Santé, 27 mars 2015) (http://www.int/drugresistance/global action plan/en/). 2. FAO-OIE-WHO collaboration. Sharing responsabilities and coordinating global activities to address Health risks at the animal-human-ecosystem interfaces, a tripartite concept note. Geneva: WHO; 2010 (http://www.who.int/influenza/resources/documents/tripartite concept note hanoi/en/). 3. Liste de contrôle pour initier les discussions dans le cadre de l’élaboration d’un plan d’action national pour combattre la résistance aux antimicrobiens. OMS, 2015. (http://www.who.int/drugresistance/action-plans/en/). 4. Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens : Manuel de mise en œuvre initiale. Genève, Organisation Mondiale de la Santé, 2015. (http://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/surveillance-system- manual/fr/). 5. Lignes directrices de l’OMS sur les principales composantes des programmes de prévention et de contrôle des infections au niveau national et au niveau des établissements de soins de courte durée. (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272850/9789242549928- fre.pdf?ua=1) 6. Plan d’action de la FAO contre la résistance aux antimicrobiens 2016-2020 (http://www.fao.org/3/b-i5996f.pdf). 7. Directives pour la conception et la mise en œuvre d’un programme national de réglementation d’assurance de la sécurité alimentaire concernant les risques liés à l’utilisation de médicaments vétérinaires sur des animaux producteurs d’aliments (CAC/GL71-2009) (http://www.fao.org/fao-who-codexalimentarius/download/s CXG 071f.pdf) 8. Codex: Principes généraux d’hygiène alimentaire (CAC/RCP 1-1969) (http://www.fao.org/fao-who-codexalimentarius/download/standards/73/CXP 001f%20(1).pdf) 9. Interventions pour améliorer les pratiques en termes de prescription d’antimicrobiens chez les patients hospitalisés. Revue Cochrane de l’efficacité des interventions qui, seules ou sous forme combinée, favorisent une prescription prudente des antimicrobiens aux patients hospitalisés (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235326). 10. Global core standards for hospital antimicrobial stewardship programs”, along with evidence-based tools to support stewardship across resource levels. (http://www.wish.org.qa/wp-content/uploads/2018/11/IMPJ6078-WISH-2018-LHSN- AMR- 181026-1.pdf). 11. OIE : Code sanitaire pour les animaux terrestres : Chapitre 6.9. Usage responsable et prudent des antimicrobiens en médecine vétérinaire (http://www.oie.int/fileadmin/Home/fr/Health_standards/tahc/2010/chapitre_antibio_us e). 12. OIE : Code sanitaire pour les animaux aquatiques : Chapitre 6.2. Principes d’usage responsable et prudent des antimicrobiens chez les animaux aquatiques (http://www.oie.int/fr/normes-internationales/code-aquatique/acces-en-ligne/