Announcement of the Department of Fisheries on the criteria and procedure for the appointment of a member of a local fishing community organisation for assistance to the competent official’s in performance of duties under the Royal Fisheries Ordinance
Made 2016-03-16 · Text as of 2026-10-01
Public law and official guidance, published as research. Not legal, tax or financial advice.
About this law
- Language
- Thai
- Kind
- Regulation
- Organisation
- Mekong River Commission (MRC)
- Country
- Thailand
- Subjects
- Fisheries and aquaculture
- Keywords
- institution, community management, inspection, enforcement/compliance, governance
Where to read it
No source link is recorded for this law.
Text
The law's own text, section by section, as held. Each section has its own link.
หน้า ๔๒ เล่ม ๑๓๓ ตอนพิเศษ ๗๖ ง ราชกิจจานุเบกษา ๓๑ มีนาคม ๒๕๕๙ ประกาศกรมประมง เร่ือง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเง่ือนไขในการแต่งตั้ง การปฏิบัติหน้าที่ และบัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ พ.ศ. ๒๕๕๙ อาศัยอํานาจตามความในมาตรา ๑๐๖ วรรคสาม แห่งพระราชกําหนดการประมง พ.ศ. ๒๕๕๘ อธิบดีกรมประมงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้ ข้อ ๑ ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศกรมประมง เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไข ในการแต่งตั้ง การปฏิบัติหน้าที่ และบัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ พ.ศ. ๒๕๕๙” ข้อ ๒ ในประกาศนี้ “ผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่” หมายความว่า ผู้ซึ่งอธิบดีกรมประมง แต่งตั้งให้เป็นผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ตามประกาศนี้ ให้มีชื่อย่อว่า “ชปพ. ประมง” “สํานักงานประมงจังหวัด” หมายความรวมถึง สํานักงานประมงพื้นที่กรุงเทพมหานคร “ประมงจังหวัด” หมายความรวมถึง ประมงพื้นที่กรุงเทพมหานคร ข้อ ๓ ผู้ที่ประสงค์จะสมัครเป็นผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ให้ย่ืนใบสมัคร ตามแบบท้ายประกาศนี้ด้วยตนเอง ณ สํานักงานประมงจังหวัดหรือสํานักงานประมงอําเภอ ในพื้นที่ ซึ่งเป็นที่ตั้งขององค์กรชุมชนประมงท้องถิ่นที่ตนเป็นสมาชิก ข้อ ๔ ผู้สมัครต้องมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้ (๑) มีสัญชาติไทย และมีอายุไม่ต่ํากว่าย่ีสิบปีบริบูรณ์นับถึงวันสมัคร (๒) เป็นผู้เลื่อมใสในการปกครองในระบอบประชาธิปไตยอันมีพระมหากษัตริย์ทรงเป็นประมุข ด้วยความบริสุทธิ์ใจ (๓) มีสุขภาพร่างกายสมบูรณ์ แข็งแรง (๔) เป็นสมาชิกขององค์กรชุมชนประมงท้องถิ่นในเขตพื้นที่จังหวัด และมีภูมิลําเนาหรือถิ่นที่อยู่ ในเขตพื้นที่จังหวัดนั้น (๕) เป็นผู้มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี ได้รับการยกย่อง หรือเป็นที่นับถือของสมาชิกองค์กรชุมชน ประมงท้องถิ่นนั้น (๖) สมัครใจและมีความตั้งใจท่ีจะมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ และช่วยเหลือการพัฒนาด้านการประมงในท้องถิ่น และมีเวลาให้กับการปฏิบัติหน้าที่ (๗) ไม่เป็นผู้เคยต้องคําพิพากษาถึงที่สุดว่ากระทําความผิดอย่างใดอย่างหนึ่งตามที่บัญญัติ ไว้ในมาตรา ๑๑๔ ยังไม่ถึงห้าปีนับแต่วนัที่มีคําพิพากษาถึงที่สุด (๘) ไม่เป็นผู้อยู่ระหว่างการถูกพักใช้ใบอนุญาตทําการประมง หน้า ๔๓ เล่ม ๑๓๓ ตอนพิเศษ ๗๖ ง ราชกิจจานุเบกษา ๓๑ มีนาคม ๒๕๕๙ (๙) ไม่เป็นผู้ที่อธิบดีกรมประมงมีคําสั่งตามมาตรา ๑๑๓ (๑) หรือ (๕) และยังไม่พ้นสองปี นับแต่วันได้รับคําสั่ง (๑๐) ไม่เป็นผู้ที่อธิบดีกรมประมงมีคําสั่งตามมาตรา ๑๑๓ (๒) และยังไม่พ้นระยะเวลาการสั่งห้าม (๑๑) ไม่เป็นผู้เคยถูกเพิกถอนใบอนุญาตทําการประมงยังไม่พ้นห้าปีนับถึงวันย่ืนคําขอรับใบอนุญาต (๑๒) ไม่เป็นผู้เคยถูกเพิกถอนใบอนุญาตทําการประมงมาแล้วสองคร้ังภายในห้าปี ผู้สมัครต้องรับรองตนเองว่าเป็นผู้มีคุณสมบัติครบถ้วน และได้รับการรับรองจากองค์กรชุมชนประมงท้องถิ่น ที่ตนเป็นสมาชิกด้วย ข้อ ๕ การย่ืนใบสมัครตามข้อ ๓ ให้แนบเอกสารหลักฐานดังต่อไปนี้ (๑) สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้าน (๒) รูปถ่ายหน้าตรง ไม่สวมหมวกกับแว่นตาดํา และไม่ใส่ผ้าคลุมหน้า เว้นแต่ผู้ซึ่งมีความจําเป็น ตามนิกายของศาสนาหรือลัทธินิยมในทางศาสนา แต่จะต้องเปิดให้เห็นใบหน้า หน้าผาก ค้ิว ตา จมูก ปาก และคาง เป็นรูปถ่ายขนาดหนึ่งนิ้ว ถ่ายไว้ไม่เกินหกเดือนนับถึงวันย่ืนใบสมัคร จํานวนสองรูป (๓) หนังสือรับรองการเป็นสมาชิกจากองค์กรชุมชนประมงท้องถิ่น ข้อ ๖ ให้สํานักงานประมงจังหวัดตรวจสอบเอกสารหลักฐาน และคุณสมบัติของผู้สมัคร เม่ือพิจารณาเห็นว่าผู้สมัครมีคุณสมบัติครบถ้วน ก็ให้ดําเนินการรับสมัครไว้ และแจ้งให้ผู้สมัครมาเข้ารับ การฝึกอบรมผู้ชว่ยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ตามหลักสูตรที่กรมประมงกําหนดต่อไป ข้อ ๗ ให้สํานักงานประมงจังหวัดร่วมกับกองบริหารจัดการด้านการประมง จัดฝึกอบรม ผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ตามหลักสูตรที่กรมประมงกําหนด ข้อ ๘ ให้สํานักงานประมงจังหวัดรายงานผลการฝึกอบรม พร้อมรายชื่อผู้ที่ผ่านการฝึกอบรม ซึ่งได้รับประกาศนียบัตรรับรองตามแบบท้ายประกาศนี้ เพื่อเสนออธิบดีกรมประมงอนุมัติแต่งตั้งให้เป็น ผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ข้อ ๙ เม่ืออธิบดีกรมประมงได้อนุมัติแต่งตั้งบุคคลให้เป็นผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงาน ของพนักงานเจ้าหน้าที่ตามข้อ ๘ แล้ว ให้สํานักงานประมงจังหวัดจัดทําบัตรประจําตัวของบุคคล ซึ่งได้รับการแต่งตั้งตามแบบท้ายประกาศนี้ โดยให้ประมงจังหวัดเป็นผู้ลงนามบัตรประจําตัวดังกล่าว และให้สํานักงานประมงจังหวัดจัดทําทะเบียนรายชื่อผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ของจังหวัดไว้ด้วย บัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ซึ่งออกให้ตามวรรคหน่ึง ให้มีอายุสี่ปีนับแต่วันออกบัตร การต่ออายุบัตรประจําตัวให้ย่ืนคําขอตามแบบท้ายประกาศนี้ก่อนบัตรหมดอายุไม่น้อยกว่า สามสิบวัน กรณีบัตรชํารุดเสียหาย หรือสูญหาย ให้ย่ืนคําขอมีบัตรใหม่ ณ สํานักงานประมงจังหวัดในเขตพื้นที่ ตามแบบที่กําหนดท้ายประกาศนี้ หน้า ๔๔ เล่ม ๑๓๓ ตอนพิเศษ ๗๖ ง ราชกิจจานุเบกษา ๓๑ มีนาคม ๒๕๕๙ ข้อ ๑๐ รูปแบบ และขนาดบัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ให้มีรายละเอียด ดังนี้ (๑) มีสีขาว ขนาดกว้างห้าจุดห้าเซนติเมตร ยาวแปดจุดห้าเซนติเมตร และด้านหน้าบัตร ให้มีชื่อตัวและชื่อสกุล รูปถ่าย และที่อยู่ตามทะเบียนบ้านในขณะที่ย่ืนคําขอ (๒) เลขประจําตัวประชาชน (๓) มีเลขประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่จํานวนเจ็ดหลัก ประกอบด้วยรหัสจังหวัดจํานวนสองหลัก เลขท้ายของปีพุทธศักราชที่ได้รับการแต่งตั้งเป็นผู้ช่วยเหลือ การปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่จํานวนสองหลัก และลําดับผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงาน เจ้าหน้าที่ของจังหวัดนั้นจํานวนสามหลัก (๔) ลายมือชื่อและตําแหน่งของผู้ออกบัตร (๕) ด้านหลังบัตรให้มีตราสัญลักษณ์ผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่อยู่ตรงกลาง ด้านบน มีข้อความ “บัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่” อยู่ตรงกลาง และมีข้อความ “วันออกบัตร” “วันบัตรหมดอายุ” อยู่ด้านล่าง รูปถ่ายตาม (๑) ต้องเป็นรูปถ่ายหน้าตรง ไม่สวมหมวกหรือแว่นตาดํา และไม่ใส่ผ้าคลุมหน้า เว้นแต่ผู้ซึ่งมีความจําเป็นตามนิกายของศาสนาหรือลัทธินิยมในทางศาสนา แต่จะต้องเปิดให้เห็นใบหน้า หน้าผาก ค้ิว ตา จมูก ปาก และคาง เป็นรูปถ่ายขนาดหนึ่งนิ้ว ถ่ายไว้ไม่เกินหกเดือน และให้มี การประทับตรากรมประมงไว้ ข้อ ๑๑ การปฏิบัติหน้าที่ผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ให้อยู่ภายใต้ เง่ือนไข ดังนี้ (๑) ต้องปฏิบัติหน้าที่ภายใต้การควบคุม กํากับ ดูแล ของพนักงานเจ้าหน้าที่ที่มีอํานาจเฉพาะ ในเรื่องนั้นตามที่กําหนดไว้ในพระราชกําหนดการประมง พ.ศ. ๒๕๕๘ (๒) ต้องนําบัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ซึ่งกรมประมง ออกให้ติดตัวไปด้วยขณะออกปฏิบัติหน้าที่และนําออกแสดงต่อผู้ที่เก่ียวข้องทุกคร้ัง (๓) ให้ปฏิบัติหน้าที่เฉพาะในเขตพื้นที่จังหวัดซึ่งเป็นที่ตั้งขององค์กรชุมชนประมงท้องถิ่น ที่ตนมีชื่อเป็นสมาชิก เว้นแต่ในกรณีจําเป็นอย่างอื่นให้ปฏิบัติหน้าที่ในเขตพื้นที่อื่นได้ตามการร้องขอ ของพนักงานเจ้าหน้าที่เป็นคร้ังคราวไป (๔) ต้องปฏิบัติหน้าที่ด้วยความซื่อสัตย์ สุจริต และรักษาความลับของทางราชการ ข้อ ๑๒ ให้ผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่พ้นจากการเป็นผู้ช่วยเหลือ การปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ด้วยเหตุดังต่อไปนี้ (๑) ตาย (๒) ลาออก โดยได้รับอนุมัติจากอธิบดีกรมประมง หน้า ๔๕ เล่ม ๑๓๓ ตอนพิเศษ ๗๖ ง ราชกิจจานุเบกษา ๓๑ มีนาคม ๒๕๕๙ (๓) เป็นผู้ขาดคุณสมบัติตามข้อ ๔ (๓) (๔) (๗) (๘) (๙) (๑๐) (๑๑) หรือ (๑๒) (๔) มีคําสั่งให้พ้นจากการเป็นผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ด้วยเหตุที่ กระทําการฝ่าฝืนกฎหมายว่าด้วยการประมง กระทําการฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามข้อ ๑๑ (๑) และ (๔) หรือกระทําการอื่นใดท่ีไม่เหมาะสมหรือเป็นปฏิปักษ์ต่อการปฏิบัติหน้าที่ผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงาน ของพนักงานเจ้าหน้าที่ กรณีการส่ังให้พ้นจากการเป็นผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ด้วยเหตุตาม (๓) และ (๔) ให้พนักงานเจ้าหน้าที่ซึ่งควบคุม กํากับ ดูแล การปฏิบัติงาน จัดทํารายงานข้อเท็จจริง หรือพฤติการณ์ของผู้นั้น ต่อสํานักงานประมงจังหวัดเพื่อเสนอความเห็นต่ออธิบดีกรมประมง เม่ือผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ถูกสั่งให้พ้นจากหน้าที่แล้ว ให้คัดชื่อ ออกจากทะเบียน และให้เรียกบัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่คืน โดยให้สํานักงานประมงจังหวัดแจ้งให้องค์กรชุมชนประมงท้องถิ่นที่ผู้นั้นเป็นสมาชิกทราบด้วย ข้อ ๑๓ การปฏิบัติหน้าที่ของผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ตามประกาศนี้ ย่อมได้รับความคุ้มครองและได้รับสิทธิประโยชน์ตามระเบียบข้อบังคับของทางราชการ ข้อ ๑๔ เคร่ืองแบบหรือตราสัญลักษณ์ สําหรับใช้ในการปฏิบัติงานของผู้ช่วยเหลือ การปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ให้เป็นไปตามรูปแบบที่กําหนด ข้อ ๑๕ ให้กองบริหารจัดการด้านการประมงเป็นหน่วยงานกลางในการปฏิบัติให้เป็นไปตาม ประกาศนี้ และดําเนินการเพื่อจัดให้มีเคร่ืองแบบหรือตราสัญลักษณ์สําหรับใช้ในการปฏิบัติงานของผู้ช่วยเหลือ การปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ตามความเหมาะสม ข้อ ๑๖ ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันประกาศในราชกิจจานุเบกษาเป็นต้นไป ประกาศ ณ วันที่ ๑๖ มีนาคม พ.ศ. ๒๕๕๙ วิมล จันทรโรทัย อธิบดีกรมประมง ใบสมัครผูช้่วยเหลือการปฏบิตังิานของพนักงานเจ้าหนา้ที ่ 1. ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว) ............................................................................................................ สัญชาติ........................................ เกิดวันที่ ............. เดือน................................ พ.ศ. ............. อายุ ................ปี ศาสนา...................................... เลขประจําตัวประชาชน .................................................................................... ที่อยู่ปัจจุบันเลขที่ ....................... หมู่ที่ ................ ถนน ................................ ตําบล/แขวง............................... อําเภอ/เขต ......................................... จังหวัด ......................................... รหัสไปรษณีย์ .................................. โทรศัพท์ .......................................... โทรศัพท์เคลื่อนที่ ...................................... อีเมล์...................................... 2. ประวัติส่วนตัว สถานภาพ ( ) โสด ( ) สมรส มีบุตร................... คน 3. จบการศึกษาช้ันสูงสุด ระดับ…………………………….......………วิชาเอก…………………………………………… 4. ประกอบอาชีพการประมง ประเภท.................................................................................................... 5. สถานที่ประกอบอาชีพ........................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. 6. เป็นสมาชิกองค์กรชุมชนประมงท้องถิ่น ช่ือ........................................................................................ มีที่ทําการต้ังอยู่เลขที่.................หมู่ที่................ถนน...................................ตําบล/แขวง...................................... อําเภอ/เขต............................................จังหวัด............................................ โทรศัพท์......................................... โทรสาร.................................................. 7. สถานะทางสังคม................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. 8. ความสามารถพิเศษ............................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. 9. ข้าพเจ้ามีความประสงค์สมัครเป็นผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ตามประกาศ กรมประมง เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเง่ือนไขในการแต่งต้ัง การปฏิบัติหน้าที่ และบัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือ การปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ พ.ศ. 2559 และขอรับรองว่าข้าพเจ้าเป็นผู้มีคุณสมบัติครบถ้วน อีกทั้ง ข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ (ลงช่ือ)...............................................ผู้สมัคร วันที่ .................................................. คํารับรอง ข้าพเจ้า...................................................เป็นประธานคณะกรรมการดําเนินงาน/ผู้แทนองค์กรชุมชน ประมงท้องถิ่น ช่ือ........................................................ขอรับรองว่า...................................................................... เป็นผู้มีคุณสมบัติครบถ้วน และเหมาะสมที่จะปฏิบัติหน้าที่เป็นผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ (ลงช่ือ)...............................................ผู้รับรอง วันที่................................................... กรมประมง ประกาศนียบัตรฉบบันี้ให้ไว้เพื่อแสดงว่า ........................................................................................................................... เป็นผูผ้่านการฝึกอบรมหลักสตูรผูช้่วยเหลอืการปฏบิตังิานของพนกังานเจ้าหนา้ที่ ซึ่งจัดโดยหน่วยงาน............................................................................................... เมื่อปี พ.ศ. .............................. ขอให้เจรญิด้วยอายุ วรรณะ สุขะ พละ ดํารงรักษาคณุงามความดแีละมีพลังใจ พลังสตปิญัญาทีเ่ขม้เข็ง เพื่อเปน็พลงัสร้างสรรค์ชุมชน สังคมและประเทศชาติ สบืไป ให้ไว้ ณ วันที ่........................... เดือน ......................................... พ.ศ. ..................... (...............................................................) ประมงจังหวัด....................................... 8.5 ซม. 8.5 ซม. แบบบตัรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏบิตังิานของพนักงานเจ้าหน้าที ่ ด้านหน้า ด้านหลัง ช่ือ – สกุล .................................................................... ที่อยู่ ............................................................................. เลขบัตรประจําตัวประชาชน ........................................ เลขประจําตัว ชปพ.ประมง .......................................... ลายมือช่ือ (....................................................) ประมงจังหวัด............................... ติดรูปถ่าย ขนาด 1 น้ิว 5.5 ซม. บัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าท่ี (ชปพ.ประมง) วันออกบัตร............................................ วันหมดอายุ........................................... ตราประทับ 5.5 ซม. คําขอมีบตัรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏบิตัิงานของพนักงานเจ้าหน้าที ่ เขียนที่ ................................................... วันที่......................เดือน..................................พ.ศ. ........... ข้าพเจ้าช่ือ.......................................................................................... อายุ ............................ปี สัญชาติ................................................. มีภูมิลําเนาอยู่บ้านเลขที่ .......................................... หมู่ที่ .................... ซอย/ตรอก ................................................ ถนน ............................................. ตําบล ........................................ อําเภอ ................................................... จังหวัด ................................................ รหัสไปรษณีย์ .......................... โทร. .............................. ผ่านการฝึกอบรมหลักสูตรผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ซึ่งจัดโดย หน่วยงาน.................................................................................................... เมื่อ ปี พ.ศ. ..................................... มีความประสงค์ขอมีบัตรประจําตัวผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของพนักงานเจ้าหน้าที่ ในกรณี ( ) ขอมีบัตรใหม่แทนบัตรที่ชํารุดเสียหาย หรือสูญหาย ( ) บัตรหมดอายุ พร้อมน้ีได้แนบเอกสารหลักฐานดังน้ี 1) สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน 2) รูปถ่ายหน้าตรง ไม่สวมหมวกกับแว่นตาดํา และไม่ใส่ผ้าคลุมหน้า เว้นแต่ผู้ซึ่งมีความจําเป็น ตามนิกายของศาสนาหรือลัทธินิยมในทางศาสนา แต่จะต้องเปิดให้เห็นใบหน้า หน้าผาก คิ้ว ตา จมูก ปาก และคาง เป็นรูปถ่ายขนาดหน่ึงน้ิว ถ่ายไว้ไม่เกินหกเดือน จํานวนสองรูป ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ ลงช่ือ....................................................ผู้ย่ืนคําขอ (...................................................) สําหรับเจ้าหน้าที่ ได้ตรวจสอบคําขอแล้ว ผู้ย่ืนคําขอได้ผ่านการฝึกอบรมหลักสูตรผู้ช่วยเหลือการปฏิบัติงานของ พนักงานเจ้าหน้าที่ซึ่งจัดโดยหน่วยงาน ............................................................ เมื่อปี พ.ศ. ............ ลงช่ือ....................................................ผู้ตรวจสอบ (...................................................) ตําแหน่ง.................................................. วันที่............/...................../.............