Política de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna

Política de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna Ministerio de Salud Ministerio de Salud Política de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna Ministerio de Salud de El Salvador Unidad de Nutrición Política de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN LA ELABORACION DE LA POLITICA COMITÉ CONSULTIVO • Unidad de Nutrición, Ministerio de Salud • Dirección de Regulación y Legislación en Salud, Ministerio de Salud • Instituto Salvadoreño del Seguro Social • Carrera de Nutrición, Universidad de El Salvador • Carrera de Nutrición, Universidad Evangélica de El Salvador • Centro de Apoyo de Lactancia Materna • Plan Internacional Inc • Asociación de Nutricionistas de El Salvador • Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia • Organización Panamericana de la Salud • Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá Todos los derechos reservados. Está permitida la reproducción parcial o total de esta obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carácter comercial. Es responsabilidad de los autores técnicos de éste documento, tanto su conteni do como los cuadros, diagramas e imágenes. La documentación oficial del Ministerio de Salud, puede ser accedida a través de: http://asp.mspas.gob.sv/regulacion/default.asp Fotografías portada: Concurso Nacional de Fotografía Iniciativa Maternidad Segura, El Salvador 2011. de izquierda a derecha Katherine Esther Villegas Salvador Amilcar Melendez Katya Díaz Cruz Diagramación: Edwin López Morán Primera edición. agosto de 2011. ® Ministerio de Salud de El Salvador ® Editorial del Ministerio de Salud Ministerio de Salud de El Salvador 13.a avenida sur, entre calle Manuel J. Arce y calle Rubén Darío San Salvador, El Salvador, América Central Teléfono: (+503) 22 02 70 00 Sitio electrónico: http://www.mspas.gob.sv Correo electrónico: editorial@mspas.gob.sv Índice I. Antecedentes 9 II. Marco Conceptual 17 III.Contexto referencial 23 IV. Principios rectores 29 V. Objetivos 31 Estrategias y líneas de acción 32 VI. Bibliografía 41 SIGLAS Y ACRÓNIMOS CALMA: Centro de Apoyo de Lactancia Materna INCAP: Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá IHAN: Iniciativa Hospitales Amigos de la Niñez MINSAL: Ministerio de Salud OIT: Organización Internacional del Trabajo OMS: Organización Mundial de la Salud OPS: Organización Panamericana de la Salud UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia USANYM: Unidades de Salud Amigas de la Niñez y las Madres. 7 Acuerdo No. 914 San Salvador,12 agosto del año 2011. EL ÓRGANO EJECUTIVO EN EL RAMO DE SALUD, I. Que de acuerdo a lo prescrito en el Artículo 16 de la Ley de Protección Integral de la Niñez y Ado lescencia, el Estado deberá crear Políticas Públicas para la adecuada cobertura y atención prenatal, pe rinatal, neonatal y postnatal. II. Que de conformidad al Artículo 25 literal “d”, de la referida Ley, Corresponde al Estado a través del Sistema Nacional de Salud, promocionar y fomentar la lactancia materna exclusiva, al menos en los pri meros seis meses de vida, en los centros públicos y privados de salud. 8 III. Que tal como lo establece el Artículo 28 de la Ley citada en los párrafos precedentes, la lactancia materna es un derecho y es obligación del Estado, informar de sus ventajas, así como de los efectos de su sustitución por sucedáneos de la leche materna. IV. Que de acuerdo a lo establecido en los consi derandos anteriores y con el propósito de garantizar este derecho, es necesario establecer estrategias y mecanismos que permitan el acceso a la protección, promoción y apoyo de la lactancia materna exclusi va hasta los seis meses y prolongada hasta los dos años de edad. POR TANTO: En uso de las facultades legales conferidas ACUER DA emitir el siguiente: POLITICA DE PROTECCION, PROMOCION Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA [9] I. Antecedentes La lactancia materna es el proceso único que pro porciona la alimentación ideal para el lactante, que contribuye a la disminución de la morbilidad y morta lidad materna e infantil, establece el vínculo afectivo la madre-hijo e hija, proporciona beneficios sociales y económicos a la familia y a las naciones. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), reconoce que la lactancia materna es la intervención más eficaz para prevenir la mortalidad infantil y por consiguiente, para cumplir el cuarto Objetivo de De sarrollo del Milenio (ODM) relativo a la sobrevivencia infantil; asimismo la lactancia materna es trascenden tal en el cumplimiento del primer Objetivo de Desarro llo del Milenio, relacionado con la erradicación de la pobreza extrema y el hambre. El inicio de la lactancia materna durante la primera media hora de vida es par 10 Ministerio de Salud de El Salvador 10 ticularmente importante para prevenir la mortalidad neonatal, la cual representa una proporción cada vez más grande de la mortalidad infantil general en la re gión de las Américas. La Declaración de Innocenti sobre lactancia mater na, adoptada por todos los participantes en la reunión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fon do de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) celebrada en 1990, establece que “todos los gobier nos deberán desarrollar políticas nacionales sobre lac tancia materna” y exhorta a las autoridades naciona les a integrarlas con sus políticas generales de salud y desarrollo. A. Iniciativas nacionales En El Salvador se han desarrollado diferentes in tervenciones de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna desde diferentes instancias del Es tado, organizaciones no gubernamentales e iniciativas privadas que han contribuido a la salud y nutrición in fantil. Durante los años setenta el Ministerio de Salud in corporó la promoción de la lactancia materna como parte de la educación en salud a la mujer embarazada y en periodo de lactancia, así como en las recomenda ciones de la alimentación infantil. En 1992 el Ministerio de Salud oficializó la Declara ción “Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna” que se basa en los principios de la Declara ción de Innocenti y constituye el marco de política 11 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna que impulsa acciones a favor de la misma. A partir de esta declaratoria el Ministerio de Salud comenzó la im plementación de la iniciativa Hospitales Amigos de los Niños (IHAN) y se elaboraron las Normas Nacionales de Lactancia Materna. En 1999 se realiza la primera evaluación para deter minar el grado de cumplimiento del Código Interna cional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (CICSLM); en 2002 la segunda y en 2010 la tercera; los resultados de las tres evaluaciones indican que en El Salvador existen violaciones al cumplimiento del Código. A partir del año 2000, además de las intervenciones nutricionales ejecutadas por el Ministerio de Salud, se implementaron una serie de estrategias que favore cen la promoción de la práctica de la lactancia mater na, entre estas el Paquete Madre Bebé, la Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infan cia (AIEPI) a nivel clínico y comunitario y la Atención Integral en Nutrición Comunitaria (AIN-C) En 28 de agosto de 2003 la sociedad civil presenta a la Asamblea Legislativa un anteproyecto de Ley de Apoyo, Promoción y Protección de la Lactancia Mater na, la cual no fue aprobada. En el año 2006 se da inicio a la certificación de las Unidades de Salud como “Amigas de la Niñez y las Ma dres” (USANYM), con lo cual se fortalece la promo ción, protección y apoyo a la lactancia materna en el primer nivel de atención del Ministerio de Salud, acti vidad que continúa en proceso a la fecha. En 2009, el Ministerio de Salud implementa la Políti 12 Ministerio de Salud de El Salvador ca Nacional de Salud “Construyendo la Esperanza” la cual establece en la estrategia doce sobre Seguridad Alimentaria y Nutricional, la importancia del fomento de la lactancia materna y las prácticas de alimentación saludables, como elementos claves para el logro de un adecuado nivel de salud y nutrición. La Convención sobre los Derechos del Niño reco noce el derecho de todos los niños y niñas al disfrute del más alto nivel posible de salud y establece que los Estados parte deben asegurar que todos los sectores de la sociedad y en particular padres, madres, niños y niñas conozcan los principios básicos de la salud, nutri ción y las ventajas de la lactancia materna. El Salvador, para cumplir con los compromisos adquiridos en dicha Convención, emitió en 2009 la Ley de Protección Inte gral a la Niñez y la Adolescencia (LEPINA), en la cual se reconoce el derecho a la Lactancia Materna de todos los niños y niñas. En 2010 el Ministerio de Salud oficializó el Acuerdo Ministerial No. 306 el cual establece que toda mujer trabajadora del MINSAL, que se encuentre en periodo de lactancia, tiene derecho a gozar de una hora de permiso para amamantar a su hijo o hija hasta los nue ve meses de edad. En 2011 fue oficializada la Política Nacional de Seguri dad Alimentaria Nutricional que en su línea estratégica tres establece que se deben promover prácticas ade cuadas de lactancia materna y la necesidad de formular un marco normativo para su promoción, protección y apoyo. Además, que se debe promover el cumplimien to de la legislación laboral, para el goce de los dere chos de la mujer en períodos de embarazo y lactancia. 13 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna B. Situación de salud Aspectos demográficos Según el censo de 2007, la población total de El Sal vador fue de 5, 744,113, concentrando al 62.7% en la zona urbana. Las mujeres representan el 55.8% de la población total. Para ese año, 1, 545,709 mujeres, es decir, alrededor de 51% del total de mujeres, tenían en tre15 y 49 años de edad. Perfil epidemiológico El perfil epidemiológico del país se describe como un perfil de transición en el cual coexisten enfermedades infecciosas con enfermedades crónico-degenerativas y lesiones por causa externa, estas últimas derivadas de los altos índices de violencia, lo que repercute en los presupuestos institucionales debido al alto costo que implica su atención. Mortalidad La tasa de mortalidad del niño menor de cinco años ha descendido 12 puntos a nivel nacional, desde 1998 a 2008, desde 31 hasta 19 por mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad infantil descendió 9 puntos a nivel na cional en el mismo periodo, alcanzando el valor de 16 por mil nacidos vivos, en gran medida debido a la re ducción de la letalidad de enfermedades como la neu monía, la diarrea y el dengue. La tasa de mortalidad perinatal de El Salvador es de 19 por mil embarazos viables y los mortinatos representan el 63% de dicha estimación. La tasa de mortalidad neonatal temprana 14 Ministerio de Salud de El Salvador representa poco más de tres cuartas partes de la tasa de mortalidad neonatal. Según la encuesta FESAL- 98, se observa una reducción de 7 muertes por mil en el período perinatal, pero hay una mayor proporción de mortinatos en la encuesta FESAL 2008, en compara ción con FESAL-98 y FESAL-2002/03. El descenso en la mortalidad perinatal se debe principalmente a la re ducción de la mortalidad neonatal temprana. La mortalidad neonatal todavía sigue siendo el ma yor componente de la mortalidad infantil (56 %), y el 86 % de ella ocurre en la primera semana de vida. C. Situación de la lactancia materna En El Salvador, los indicadores de lactancia mater na no han tenido una evolución significativa, según lo muestran los datos de los estudios realizados a nivel nacional desde 1981. En el 2008 los datos de la en cuesta FESAL muestran que solamente el 31.4% de los niños y niñas menores de 6 meses reciben lactancia materna exclusiva, con una duración promedio de 1.9 meses (57 días), lo que no alcanza la recomendación de OMS/UNICEF de brindar este tipo de lactancia du rante los primeros 6 meses de vida. Otros datos de la encuesta FESAL 2008 también re flejan que en El Salvador la lactancia materna es una práctica generalizada, dado que el 96.1 por ciento de las niñas y niños nacidos vivos recibió lactancia mater na en alguna oportunidad. Del total de niñas y niños que nacieron vivos en los últimos 5 años, el 3.9 por ciento nunca recibió leche 15 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna materna. Los porcentajes más altos en esta condición se observan en el área urbana (4.3 por ciento) y en el departamento de Ahuachapán (5.8 por ciento), segui do por los SIBASI Norte y Centro de San Salvador (5.4 y 5.1 por ciento, respectivamente). Los departamentos de Sonsonate y La Libertad muestran los porcentajes más bajos con menos del 3 por ciento de niños y niñas que nunca recibieron leche materna. Entre las madres que reportaron recibir orientación sobre lactancia materna, el 26.1 por ciento mencionó que fue antes, durante y después del parto, y el 23.1 que fue antes y después del parto. En la encuesta FESAL-2002/03 sola mente el 14.1 por ciento de las madres reportó que re cibió orientación antes y después del parto. Indepen diente de donde tuvo su control prenatal o el lugar de atención del parto, más de la mitad recibió orientación por parte de una enfermera, llegando al 75 por ciento en establecimientos del Ministerio de Salud y del Ins tituto Salvadoreño del Seguro Social. II. Marco Conceptual Cada vez se reconoce más ampliamente el derecho que toda mujer tiene de amamantar a su hijo o hija y el derecho de todo niño o niña de recibir lactancia ma terna. Cualquier obstáculo para dar o recibir lactancia materna constituye un incumplimiento de estos dere chos. En los últimos años el interés mundial en la lactancia materna ha crecido. El arte de la lactancia materna ha sido redescubierto en los últimos años en Europa y en menor proporción en América del Norte. En los países subdesarrollados se continúan observando las conse cuencias más serias de la sustitución de la lactancia materna por la alimentación artificial, sobre todo en las familias con escasos recursos económicos. [17] 18 Ministerio de Salud de El Salvador A. Ventajas de la lactancia materna La evidencia científica establece las ventajas de la lactancia materna. Un amplio conjunto de investiga ciones de nivel mundial, respalda la recomendación de recibir lactancia materna en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y prolongada hasta los dos años de edad, para lograr el óptimo crecimiento y desarrollo de los niños y niñas; esta recomendación es especialmente válida en los países en desarrollo, don de los riesgos de la alimentación artificial por lo gene ral son más marcados. Las ventajas de la lactancia materna se resumen a continuación: • Se encuentra disponible fácilmente y no requiere preparación. • Suministra la cantidad y calidad de nutrientes esenciales para el óptimo crecimiento y desarrollo de la niña y el niño. • Contiene elementos protectores que contribuyen en la prevención de infecciones. • Es asequible, está accesible para las familias y no genera gastos. • La lactancia materna exclusiva prolonga la dura ción de la anovulación en el postparto y ayuda a las madres a espaciar los embarazos. • Promueve la creación de un mayor vínculo afecti vo entre la madre, la niña y el niño. 19 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna • Se presenta una menor incidencia de alergias, obe sidad y enfermedades crónicas en las niñas y niños amamantados con leche materna en comparación con los que reciben alimentación artificial. • El amamantamiento es un estímulo que favorece el desarrollo del maxilar inferior para obtener una mejor relación entre los maxilares, previniendo la aparición de problemas en la masticación y la oclu sión dentaria. Las ventajas favorecen en especial modo a las dos terceras partes de la población mundial que vive en la pobreza. Existe también evidencia que las mujeres que dan lactancia materna a sus niños y niñas, presen tan un riesgo menor de cáncer de mama y de útero, en comparación con las mujeres que no lo hacen. B. Componentes de la lactancia materna Promoción: Son las actividades relacionadas a la información, educación y comunicación que se establecen con el público general acerca de las prácticas de alimen tación de las niñas y los niños menores de dos años, garantizando que la información proporcionada sea precisa y completa. La promoción depende de la implementación de políticas y recomendaciones nacionales basadas en la “Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño”, ratificada por todos los países de la Unión Europea (UE) en la 55ª. Asamblea Mundial 20 Ministerio de Salud de El Salvador de la Salud en 2002, sobre el Plan de Acción para la Alimentación y Nutrición de OMS/EURO, y sobre una información, educación y comunicación eficaz. Protección: La protección de la lactancia materna se basa en gran medida en la eliminación de obstáculos para con seguir una implementación completa del Código In ternacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la formulación de leyes sobre la pro tección de la maternidad. En la legislación relacionada a la protección de la lac tancia materna, se deben establecer también los me canismos para la supervisión de los derechos de ma ternidad establecidos en los convenios promulgados por la Organización Internacional del Trabajo (OIT). Apoyo: Comprende el conjunto de acciones orientadas a la madre y a la familia para que reciban información completa, correcta y óptima así como las condiciones y prestaciones necesarias para asegurar una lactancia materna exitosa. Además, se debe garantizar que las prácticas y procedimientos habituales de los hospita les y establecimientos de salud sean acordes a la inicia tiva de establecimientos de Salud Amigos de la Niñez y las Madres. Situaciones especiales: Se consideran situaciones especiales los siguientes casos: Hijos de madres VIH positivas, recién nacidos 21 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna con errores innatos del metabolismo, hijos de madres con enfermedades mentales severas, hijos de madres que estén recibiendo quimioterapia o radioterapia, ni ños cuya madre ha fallecido o han sido abandonados, hijos de madres con abuso de sustancias adictivas. C. Determinantes de la Lactancia Materna Los factores que influyen positiva o negativamen te el inicio y mantenimiento de la lactancia materna están relacionados con situaciones propias de la ma dre, la niña, el niño, la familia, el sistema educativo y de salud, las políticas de salud pública, la cultura y las políticas sociales. En El Salvador, existen determinantes que influyen en la decisión de la madre para dar lactancia materna o dar alimentación artificial. Se requiere el accionar del Estado y la sociedad en el nivel apropiado sobre los determinantes involucrados para lograr sus efectos positivos sobre la lactancia materna. Se han identifica do las principales determinantes en nuestro país: • Ausencia de un marco legal que regule la comer cialización de sucedáneos de leche materna. • Limitada aplicación de la normativa de lactancia materna por el personal de salud, a nivel público y privado. • Escasos recursos para el mercadeo social en lac tancia materna. • Escasa implementación de centros de atención in tegral para las niñas y los niños y espacios espe ciales destinados para la lactancia materna en las instituciones públicas y privadas. 22 Ministerio de Salud de El Salvador 22 • Limitada divulgación y conocimiento de los dere chos de la mujer relacionados con el embarazo, el puerperio y la lactancia materna. • Déficit de espacios físicos y recursos humanos para brindar consejería en lactancia materna. • Falta de habilidades en comunicación para el ma nejo de las intervenciones en lactancia materna del personal de salud. • Deficiencias en las redes de apoyo social hacia la madre durante el período de lactancia materna, principalmente en el período post parto. • Falta de integración de actividades de promoción y apoyo a la lactancia materna entre los estable cimientos de salud tanto públicos como privados. • Limitada participación intersectorial en la promo ción, protección y apoyo a la lactancia materna. III. Contexto Referencial A. Nacional Constitución de la República de El Salvador El Artículo 34, reconoce el derecho que toda niña, niño y adolescente tienen a vivir en condiciones fami liares y ambientales que le permitan su desarrollo inte gral, para lo cual tendrá la protección del Estado, esta bleciendo además, que la Ley determinará los deberes del Estado y creará las instituciones para la protección de la maternidad y de la infancia. El Artículo 42, establece que la mujer trabajado ra tendrá derecho a un descanso remunerado antes y después del parto y a la conservación del empleo. Asimismo que las leyes regularán la obligación de los patronos de instalar y mantener salas cunas y lugares de custodia para los niños de los trabajadores. [23] 24 Ministerio de Salud de El Salvador El Artículo 65, reconoce que la salud de los habi tantes de la República constituye un bien público. El Estado y las personas están obligados a velar por su conservación y restablecimiento. Ley de Protección Integral de la Niñez y la Adolescen cia El Artículo 25, Literal D establece que corresponde al Estado a través del Sistema Nacional de Salud, pro mocionar y fomentar la lactancia materna exclusiva, al menos en los primeros seis meses de vida, en los centros públicos y privados de salud. El Artículo 28, reconoce que es obligación del Esta do, el padre, la madre, los representantes, los respon sables, los empleadores, así como las organizaciones privadas de salud: a) Informar e informarse de las ventajas de la lac tancia materna, así como de su sustitución por suce dáneos de la leche materna; b) Proporcionar a los lactantes una nutrición se gura, controlada y suficiente promoviendo la lactancia natural, utilizando de manera informada y adecuada los sucedáneos de la leche materna; c) Proveer en la medida de lo posible de leche materna al lactante al menos hasta los seis meses de edad; d) Informar e informase sobre el riesgo de trans misión de enfermedades a través de la lactancia ma terna, ofreciendo alternativas de sucedáneos de la misma en el caso que ésta no sea posible; e) Capacitar e informar al personal de salud a las 25 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna madres, a los padres y a las comunidades en materia de alimentación de lactantes; y, f) Implementar mecanismos que faciliten en la jornada laboral la lactancia materna, así como generar los espacios para que la madre empleada o trabajado ra pueda amamantar al niño o niña durante los prime ros seis de vida. g) El Estado deberá promover las condiciones adecuadas para la lactancia materna de los hijos de las mujeres sometidos a privación de libertad. Código de Trabajo El Artículo 67, establece que “el empleador garan tizará de manera específica la protección de las y los trabajadores que por sus características personales o por estado biológico parecido, incluido personas con discapacidad, sean especialmente sensibles a riesgos de trabajo. A tal fin deberá tener en cuenta dichos aspectos en la identificación, evaluación y control de riesgos a que se refiere el artículo 8, numeral 2 de la presente ley. Así mismo deberá evitar la exposición de las trabajadoras en el estado de gravidez, posparto y lactancia a agentes, procedimientos o condiciones de trabajo que puedan influir negativamente en su salud y en la persona que está por nacer”. El Artículo 309, establece que “el patrono está obli gado a dar a la trabajadora embarazada, en concepto de descanso por maternidad, doce semanas de licen cia, seis de las cuales se tomarán obligatoriamente después del parto; y además, a pagarle anticipada mente una prestación equivalente al setenta y cinco 26 Ministerio de Salud de El Salvador 26 por ciento del salario básico durante dicha licencia”. El Artículo 312, plantea que “si transcurrido el perío do de licencia por maternidad, la trabajadora compro bare con certificación médica que no se encuentra en condiciones de volver al trabajo, continuará suspendi do el contrato por la causal 4ª del Artículo 36, por el tiempo necesario para su restablecimiento, quedando obligado el patrono a pagarle las prestaciones por en fermedad y a conservarle su empleo. Si una trabajadora lacta a su hijo, tendrá derecho con este fin, a una interrupción del trabajo de hasta una hora diaria. A su pedido esta interrupción se po drá fraccionar en dos pausas de treinta minutos cada una. Las interrupciones de trabajo conforme al párrafo precedente serán contadas como horas de trabajo y remuneradas como tales.” Política Nacional de Salud 2009 – 2014 Entre las políticas de gobierno, la Política Nacional de Salud 2009 – 2014, en las recomendaciones de la estrategia Seguridad Alimentaria y Nutricional, esta blece el desarrollo de una estrategia de comunicación masiva y grupal sobre la práctica de la lactancia ma terna. B. Internacional Código Internacional de Comercialización de Sucedá neos de la leche materna El Código Internacional de Comercialización de Su 27 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna cedáneos de la Leche Materna fue adoptado por la 34a. Asamblea Mundial de la Salud en 1981, como “un requerimiento mínimo” para proteger la salud, que debería ser implementado íntegramente. El código no es obligatorio, sino un compromiso ético que los gobiernos deben implementar y legislar para regular la comercialización de los sucedáneos de la leche ma terna. Tiene como objetivo contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y eficiente, prote giendo y promoviendo la lactancia materna y asegu rando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando estos sean necesarios, sobre la base de una información precisa y mediante métodos apro piados de comercialización y distribución. Convención sobre los derechos del niño En la Convención sobre los Derechos del Niño ce lebrada en la Organización de las Naciones Unidas en 1989 y ratificada por el país, los Estados parte recono cen el derecho del niño a disfrutar del más alto nivel posible de salud y asegurar las medidas apropiadas para reducir la mortalidad infantil. Asimismo estable ce asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan los prin cipios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna. Declaración de Innocenti La Declaración de Innocenti que se realizó en Floren cia, Italia en 1990, reconoce que la lactancia materna es un proceso único; asimismo establece como meta 28 Ministerio de Salud de El Salvador 28 global la lactancia materna exclusiva para todos los ni ños durante los primeros seis meses de vida, promue ve la eliminación de todos los obstáculos a la lactancia materna, establece que todos los gobiernos deben desarrollar políticas nacionales sobre lactancia mater na y establece como una de sus metas lograr que el Código Internacional de Comercialización de Sucedá neos de la Leche Materna fuera puesto en práctica por todos los países antes de 1995. Cumbre Mundial de la Infancia En 1990, durante la Cumbre Mundial de la Infancia, los gobiernos de los países participantes se compro metieron a desarrollar políticas para respaldar el Có digo de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, terminar con las donaciones de sucedáneos de la leche materna en todos los servicios y hospitales de maternidad e intensificar los esfuerzos para lograr incrementar la incidencia y prevalencia de la lactancia materna. Conferencia Internacional de Nutrición La Conferencia Internacional de Nutrición celebrada en Roma en el año 1992 definió como una de las princi pales estrategias para disminuir el hambre y la desnu trición, el fomento de la lactancia materna y concluyó que una de las acciones para lograr mayores índices de lactancia en el mundo es la implementación del Código Internacional de Comercialización de Sucedá neos de la Leche Materna. IV. Principios Rectores • Interés superior de la niña y el niño. Este inicia desde la concepción, y se entiende como toda situación que favorezca su desarrollo físico, es piritual, psicológico, moral y social para lograr el pleno y armonioso desenvolvimiento de su per sonalidad. • Salud como derecho humano fundamental. Se reconocen como derechos la promoción, restitu ción y rehabilitación de la salud entendida como el completo bienestar físico, mental y social del ser humano. El Estado debe garantizar el goce del grado máximo de salud como derecho fun damental de todo ser humano sin distinción al guna. • Derecho a la lactancia materna. Se reconoce la lactancia materna como un derecho fundamen [29] 30 Ministerio de Salud de El Salvador tal, para la niña, el niño y la madre que debe ser protegido y promovido por el Estado. • Prioridad absoluta. El Estado debe garantizar de forma prioritaria todos los derechos de la niñez mediante su priorización en las políticas públicas, la asignación de recursos, el acceso a los servi cios públicos, la prestación de auxilio y atención en situaciones de vulnerabilidad y en cualquier otro tipo de atención que requieran. • Sostenibilidad y optimización de recursos. El Es tado debe contar con el presupuesto y la orga nización necesaria para el cumplimiento de los objetivos de la Política, de manera que sea soste nible y perdurable en el tiempo, garantizando la eficiencia y eficacia en el uso de los recursos a fin de optimizar el gasto y atender las necesidades de la población. • Participación ciudadana y responsabilidad social. La participación ciudadana se entenderá como un mecanismo de gestión conjunta entre los to madores de decisión y la sociedad civil. El Estado propiciará las condiciones para que la sociedad sea parte activa y permanente de la construcción y ejecución de la Política de Lactancia Materna y ejerza una contraloría social efectiva. La contra loría social será la herramienta para la evaluación y seguimiento de la Política. • Ética. Actuación moral basada en valores, nor mas y conductas que procuren la salud infan til y de la madre, sobre los intereses políticos y particulares. V. Objetivos General Garantizar el ejercicio del derecho a la lactancia ma terna de las niñas, niños, madres y familias salvadore ñas, como elemento indispensable para lograr un óp timo estado de salud, desarrollo y nutrición. Específicos • Fortalecer el marco legal y normativo para la protección, promoción y apoyo de la lactancia materna en El Salvador. • Asegurar la promoción de la lactancia materna para la población salvadoreña, teniendo en cuen ta las diferentes condiciones sociales, culturales y medio ambientales. • Fortalecer los mecanismos de apoyo a la lactan cia materna a nivel comunitario, laboral y en la [31] 32 Ministerio de Salud de El Salvador prestación de los servicios de salud con partici pación intersectorial. • Generar condiciones que faciliten la lactancia materna en situaciones especiales y a grupos vulnerables. Estrategias y líneas de acción Objetivo 1 Fortalecer el marco legal y normativo para la protec ción, promoción y apoyo de la lactancia materna en El Salvador. Estrategia 1 Elaboración y actualización de instrumentos legales y normativos para la protección de la práctica de la lac tancia materna a través de un proceso participativo. Líneas de acción 1. Promover la adopción de los convenios y reco mendaciones internacionales relacionadas con la práctica de la lactancia materna. 2. Promover el proceso de elaboración y aproba ción de la Ley de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna que incluya los artículos del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. 3. Establecer mecanismos de monitoreo y evalua ción de las prácticas de comercialización de los sucedáneos de la leche materna. 4. Promover y vigilar el cumplimiento de la legisla ción relacionada a las licencias por maternidad 33 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna y período de lactancia de la madre trabajadora tanto en el sector público como en el privado, incluyendo aquellas que ejercen formas atípicas de trabajo. 5. Actualizar y armonizar la normativa del Sistema Nacional de Salud relacionada con la atención in tegral de la madre, el recién nacido y el lactante, la lactancia materna y la alimentación infantil. Objetivo 2 Asegurar la promoción de la lactancia materna para la población salvadoreña, teniendo en cuenta las di ferentes condiciones sociales, culturales y medio am bientales. Estrategia 2 Crear y desarrollar herramientas innovadoras e in clusivas de información, educación y comunicación sobre lactancia materna a nivel nacional, con enfoque de derecho, género y participación social. Líneas de acción 1. Fortalecer el Comité Nacional de Lactancia Ma terna para la integración de las herramientas de información, educación y comunicación. 2. Implementar planes de información, educación y comunicación sobre la práctica de lactancia materna, dirigido al personal de salud que atien de a mujeres, niñez, familia, comunidad y otros actores sociales. 3. Implementar campañas permanentes dirigidas a mujeres, familia y comunidad, que contribuyan a crear valores y comportamientos culturales fa 34 Ministerio de Salud de El Salvador vorables a la lactancia materna con participación intersectorial e interinstitucional a través de di ferentes medios. 4. Gestionar la incorporación de la temática de lac tancia materna con enfoque de derecho y meto dología innovadora en la currícula del sistema educativo del país. Objetivo 3 Fortalecer los mecanismos de apoyo a la lactancia materna a nivel comunitario, laboral y en la prestación de los servicios de salud con participación intersecto rial. Estrategia 3 Propiciar las condiciones necesarias para asegurar la práctica de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y prolongada hasta los dos años y más. Líneas de acción: 1. En las instituciones de salud: 1.1 Implementar en todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud y del sector privado que cuenten con atención de partos, la iniciativa de Hospitales Ami gos de la Niñez y las Madres a través del cumplimiento de los diez pasos para una lactancia materna exitosa: • Contar con una declaratoria institucional relacio nada a la lactancia materna. • La puesta al pecho y el contacto piel a piel en la primera media hora después del parto. • Mantener juntos a la madre y a su hijo, siempre 35 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna que sea posible, las veinticuatro horas del día. • Capacitar a las madres en técnicas de amamanta miento y como mantener la lactancia. • El rechazo de cualquier tipo de publicidad direc ta o indirecta relacionada con los sucedáneos de leche materna. • Evitar el uso de chupetes o biberones. • Dar lactancia materna exclusiva a todos los re cién nacidos, reservar el uso de sucedáneos de leche materna solo bajo prescripción médica. • La capacitación al personal de partos sobre la lactancia materna mediante cursos teóricos y prácticos. • Fomentar el establecimiento de grupos de apo yo. • Armonización de la normativa para la atención de los recién nacidos y las madres. 1.2 Implementar en los establecimientos del pri mer nivel del Sistema Nacional de Salud y del sector privado la iniciativa de Unidades de Salud Amigas de la Niñez y las Madres que incluya: • Creación y desarrollo continuo del comité mul tidisciplinario de apoyo a la lactancia materna y alimentación complementaria. • Aplicación de la normativa institucional sobre la lactancia materna y alimentación complementa ria. • Brindar atención nutricional y conserjería en ali mentación y nutrición a todas las mujeres aten didas durante el control del embarazo y a las madres en periodo de lactancia. 36 Ministerio de Salud de El Salvador • Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y a partir del sexto mes, el inicio de la alimentación complementaria y la continuación de la lactancia materna hasta los dos años de edad. • Demostrar y practicar con todas las madres en el período de lactancia, la extracción, conserva ción y administración adecuada de la leche materna. • Promover con la embarazada, el inicio de la lac tancia materna en la primera media hora de vida del recién nacido y el alojamiento conjunto. • No promover el uso de sucedáneos de la leche materna. • No aceptar donaciones ni propaganda de suce dáneos de la leche materna. • Cumplimiento por parte del personal de salud de las disposiciones establecidas en el Código In ternacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. • Contar con un espacio idóneo para la realización de la consejería en lactancia materna, alimenta ción y nutrición. • Conformación y desarrollo continuo de los gru pos de apoyo a la lactancia materna. • Promoción y monitoreo de la práctica de la lac tancia materna exclusiva y alimentación comple mentaria a nivel comunitario. • Capacitación continua en lactancia materna para todo el personal que está en contacto con muje res en período de gestación, puerperio y lactancia. 37 Política de Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna • Detectar precozmente a las mujeres con antece dentes o factores desfavorables para la lactancia materna para derivarlas oportunamente a con sejería individualizada. 2. Ámbito laboral: • Promover la implementación de centros de aten ción integral a las niñas y niños que permitan a las madres en periodo de lactancia continuar con el amamantamiento. • Promover el establecimiento de espacios para la extracción y conservación de la leche materna que contribuyan a continuar con el amamanta miento. • Promover en las instituciones educativas, meca nismos de apoyo a las mujeres en periodos de gestación y lactancia que les permita continuar con las actividades académicas. • Promover espacios de consejería y atención para la prevención y resolución de problemas de amamantamiento en las clínicas ubicadas en los centros de trabajo. • Establecer mecanismos de información y divul gación para las mujeres trabajadoras sobre los beneficios legales que le otorga el Estado en el período de gestación y lactancia. 3. Ámbito comunitario: • Proporcionar a las madres y familias el acceso a los servicios de consejería en lactancia materna. • Propiciar la creación y fortalecimiento de redes 38 Ministerio de Salud de El Salvador de base social y comunitaria para el apoyo a la práctica de lactancia materna con participación interinstitucional, intersectorial y comunitaria. Objetivo 4 Generar condiciones que faciliten la lactancia mater na en situaciones especiales y a grupos vulnerables. Estrategia 4 Velar por el ejercicio del derecho de lactancia mater na en aquellas situaciones especiales que limitan su práctica. Líneas de acción 1. Creación y desarrollo de los bancos de leche hu mana a nivel institucional para alimentar a las ni ñas y niños en situaciones especiales. 2. Garantizar las condiciones para iniciar o conti nuar la práctica de lactancia materna durante y después de una situación de emergencia y desas tre. 3. Ampliar en la red de establecimientos del Siste ma Nacional de Salud y en el sector privado el desarrollo de la estrategia canguro. VI. Bibliografía 1. OMS, UNICEF. Protección, promoción y apo yo de la lactancia natural: la función especial de los servicios de maternidad. Ginebra: Orga nización Mundial de la Salud;1989.Disponible en: http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/ Presentaci%C3%B3n libro.pdf 2. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002. Disponible en: http://www. who.int/nutrition/publications/gs infant fee ding text spa.pdf 3. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of hu man milk. Pediatrics. 2005 Feb;115(2):496-506 Disponible en: http://aappolicy.aappublications. org/cgi/content/full/pediatrics;115/2/496 [39] 40 Ministerio de Salud de El Salvador 4. UNICEF - Convención sobre los Derechos del Niño 1989. 5. UNICEF - Nutrition - Innocent Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breast feeding. 6. World Declaration and Plan of Action for Nutri tion. FAO/WHO, Conferencia Internacional de Nutrición, Roma; diciembre de 1992 El presente Acuerdo entrará en vigencia el día de su publicación en el Diario Oficial. COMUNÍQUESE. María Isabel Rodríguez Ministra del Ramo La reproducción del documento: Política de Protec ción, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna, ha sido posible gracias al apoyo financiero del Programa Conjunto Protegiendo a la infancia: Seguridad Alimentaria y Nutricional para El Salvador Fondo para el Logro de los ODM 42 Este documento se terminó de imprimir en San Salvador, El Salvador, durante el mes de agosto de 2011, El tiraje consta de 500 ejemplares. Ministerio de Salud