National Action Plan on Antimicrobial Resistance in the Slovak Republic for the period 2019-2021

4.3 Národný akčný plán antimik- vanie pacientov s multirezistentnými infekciami, robiálnej rezistencie v SR c) nedostatočný počet jednoposteľových izolačných lôžok vybavených vlast- Súčasná situácia v humánnej medicíne ným sociálnym zariadením, v Slovenskej republike d) v poslednom období došlo k ne- Na základe výskytu NN v Európe je pred- primeranému rušeniu infektologic- poklad, že výskyt NN v SR bude približne kých pracovísk v zdravotníckych rovnaký, ako ich výskyt v ostatných kraji- zariadeniach, čo viedlo k zhoršeniu možnosti izolácie pacientov s mul- nách EÚ. Spotreba ATB v SR je v ambu- tirezistentnými NN. lantnej praxi mierne vyššia ako v ostatných SR má dlhodobo pomerne dobre organizo- krajinách EÚ. Spotreba ATB v zdravotníc- vaný model tzv. antibiotických komisií na kych zariadeniach je približne na úrovni lokálnej úrovni u poskytovateľov zdravot- EÚ, pričom ATB sú väčšinou ordinované nej starostlivosti. Ich činnosť je však v na podklade mikrobiologických vyšetrení a rôznych zdravotníckych zariadeniach od- výsledkov citlivosti. Spotreba antimykotík lišná, v niektorých nepracujú vôbec. V na liečbu invazívnych fungálnych infekcií mnohých zdravotníckych zariadeniach nie je nižšia ako je celoeurópsky priemer. SR sú kvalifikovaní odborníci z nemocničnej je krajinou s neprimerane dlhým podáva- epidemiológie a hygieny, infektológie, ním ATB v profylaktickom podávaní pri klinickej farmakológie a pod. Veľká časť chirurgických zákrokoch a s výrazne vyš- zdravotníckych zariadení nemá vlastné šou rezistenciou mikroorganizmov proti pracovisko klinickej mikrobiológie, pri- ATB predovšetkým v ústavných zdravot- čom spolupráca ústavného zdravotníckeho níckych zariadeniach. Významným prob- zariadenia s externým pracoviskom klinic- lémom zostáva predovšetkým rezistencia kej mikrobiológie nie je vždy optimálna, gramnegatívnych mikroorganizmov, ente- nie všade sú k dispozícii prehľady rezis- robaktérií, pseudomonád a acinetobakterov tencie na úrovni ošetrovacej jednotky. Po- proti cefalosporínom 3. a vyššej generácie, užitie moderných diagnostických metód fluorovaným chinolónom a aminoglyko- založených na tzv. genetickom princípe – zidom. Osobitným problémom je rýchlo sa t. j. stanovenie génov rezistencie, využitie zvyšujúca rezistencia enterobaktérií proti hmotnostnej spektrofotometrie a moleku- karbapenémom. Rezistencia v oblasti lovo-biologickej epidemiológie je nedosta- grampozitívnych mikroorganizmov je na točné. Kontrola výskytu rezistencie a spo- úrovni ostatných európskych krajín, pri treby ATB v ambulantnej praxi je nedosta- súčasnej implementácii preventívnych točná. Činnosť antibiotických komisií pri opatrení však možno v blízkej dobe očaká- samosprávnych krajoch sa nevykonáva, vať jej zhoršenie. Hlavnou príčinou vyso- alebo je neefektívna. Vzhľadom k nízkej kej rezistencie proti ATB je: nadobúdacej cene ATB sa kontrola spotre- a) nedostatočná úroveň nemocničnej by ATB vykonáva sporadicky. Preplácanie epidemiológie a hygieny, vrátane ne- stanovenia hladín CRP je iba v pediatrickej dostatočného uplatňovania kontroly hygieny na jednotlivých ošetrovacích praxi. SR bola prvou krajinou v EÚ s re- jednotkách, gistrom sepsy. Z dôvodu nedostatku finan- b) nedostatočný počet zdravotného per- cií bol tento projekt ukončený. Využitie sonálu, ktorý je vyčlenený na ošetro- ostatných registrov je nedostatočné, v sú- 2 časnosti existuje iba register invazívnych Antimikrobiálna rezistencia: je schopnosť fungálnych infekcií u hematoonkologic- mikroorganizmov, ako sú baktérie, stať sa kých pacientov, ktorý však nie je hradený čoraz viac rezistentnými voči antimikrobi- z verejných zdrojov. SR je krajinou s níz- kám, ku ktorým predtým vykazovali citli- kou zaočkovanosťou obyvateľstva proti vosť. chrípke a pneumokokovým ochoreniam, Neustály nárast antimikrobiálnej rezisten- vrátane zdravotníckych pracovníkov. To cie vyvíja tlak na výrobcov veterinárnych vedie sekundárne k vyššej spotrebe ATB. liekov za účelom vývoja nových účinných Antivakcinačné hnutia majú neprimerane antimikrobiálnych látok. Vývoj týchto veľký priestor v médiách. SR má nízku nových aktívnych substancií predstavuje implementáciu IKT do prehľadu výskytu dlhé obdobie vývoja a skúšania bezpečnos- najčastejších nozokomiálnych kmeňov, ich ti nových účinných látok. rezistencie proti ATB, spotreby antiin- Slovenská republika sa prihlásila k tým fekčných liečiv na úrovni ošetrovacej jed- európskym programom, ktorých cieľom je notky. Problematika výskytu rezistencie, kontrolovať a znížiť spotrebu antibiotík spotreby antiinfektív nie je zahrnutá v napr. zbieraním údajov o dovoze a predaji existujúcich informačných systémoch dos- veterinárnych liekov European Surveillan- tatočne. Neexistujú dostatočne verifikova- ce of Veterinary Antimicrobial Consum- teľné údaje o spotrebe antiinfektív na ce- ption (ďalej len „ESVAC“) od roku 2011, lonárodnej úrovni a spotrebe antiinfektív u pilotným projektom sledovania spotreby jednotlivých poskytovateľov zdravotnej antimikrobiálnych látok v chovoch ošípa- starostlivosti. Indikátorom kvality posky- ných organizovaných Európskou liekovou tovania zdravotnej starostlivosti je para- agentúrou (EMA) v roku 2016, vykonáva- doxne výskyt NN a nie kvalita poskytova- ním monitoringu AMR od roku 2014 a nia zdravotnej starostlivosti, kontrola vý- monitorovacích programov na rezíduá a skytu NN, spotreby ATB a ďalšie súvisia- pod.. ce činnosti. Slovenská republika sa v spotrebe antibio- tík v porovnaní s ostatnými členskými štátmi na základe hodnotenia predajov z Súčasná situácia vo veterinárnej medi- distribučnej siete (ESVAC) za roky 2012, cíne v Slovenskej republike 2013 a 2014 radí k tým členským štátom Antibiotickú rezistenciu je potrebné vní- EÚ, ktorých predaje antibiotík sú priemer- mať ako komplexnú problematiku v oblas- né až nižšie. ti humánnej a veterinárnej medicíny, zdra- Napriek tomu, že predaje sú v pomere k via zvierat, kvality a zdravotnej neškod- Population Correction Unit (ďalej len nosti potravín a krmív a to nielen na úze- „PCU“) uspokojivé, sledovaná rezistencia mí toho ktorého štátu, ale z celoeurópske- v potravinovom reťazci pri kontrole na ho a celosvetového pohľadu. bitúnkoch a v obchodoch už taká uspoko- Podľa konceptu One Health Action Plan sú jivá nie je. na ujasnenie používané definície antimik- Kontrola používania antibiotík prebieha v robík a antimikrobiálnej rezistencie: Slovenskej republike na úrovni dovozu, Antimikrobiká: vrátane antibiotík, antivi- distribúcie, predaja, preskripcie, používa- rotík, antifungálnych liekov a antiprotozo- nia a aplikácie veterinárnych liekov. ík. 3 Slovenská republika je zapojená do har- nu molekulárnu typizáciu (WGS – Whole monizovaného monitoringu antimikrobiál- Genome Sequencing) nej rezistencie, ktorý prebieha na úrovni EÚ. V Slovenskej republike vykonávajú, kon- Monitoring AMR v Slovenskej republike trolu citlivosti mikroorganizmov k antibio- začal v roku 2014 a bude trvať do roku tikám Veterinárne a potravinové ústavy na 2020. Monitoring antimikrobiálnej rezis- vzorkách poskytovaných súkromnými ve- tencie sa vykonáva v súlade s Rozhodnu- terinárnymi lekármi, vykonávajúcimi vete- tím Komisie 2013/652/EÚ a zahŕňa izoláty rinárnu starostlivosť na farmách, klinikách zoonotických patogénov Salmonella spp. a malých zvierat a v ambulanciách malých Campylobacter jejuni a komenzálové indi- zvierat. V súčasnosti nemá Štátna veteri- kátorové E. coli, prostredníctvom ktorých nárna a potravinová správa k dispozícii je možný prenos génov rezistencie na iné štatistické údaje o počte týchto vzoriek a baktérie alebo patogény. ani o type týchto vzoriek, z akých zvierat Prebieha v dvojročných cykloch, ktoré boli odobrané ani o výsledkoch hodnote- zahŕňajú kombinácie druhov baktérií a nia citlivosti, prípadne vyhodnotenia rezis- typu vzorky populácií zvierat alebo kate- tencie mikroorganizmov proti použitým górií potravín. Sledované druhy zvierat sú: antibiotikám pri mikrobiologickom stano- ošípané, hydina a hovädzí dobytok. Izoláty vení. sa získavajú zo zvierat na farmách (hydi- Kontrola výskytu rezistencie a spotreby na), bitúnkoch (hydina, ošípané) a z mäsa antibiotík v ambulantnej veterinárnej praxi v obchode (hydina, ošípané, hovädzí doby- a priamo na farmách hospodárskych zvie- tok). rat z údajov ambulantných kníh zatiaľ nie Výsledky európskeho monitoringu pouka- je vykonávaná. Spotreba antibiotík na far- zujú na značný výskyt antimikrobiálnej mách ošípaných bola vykonaná na základe rezistencie a to proti tetracyklínom, fluo- pilotného projektu ESVAC. Súčasťou pi- rovaným chinolónom, cefalosporínom 3. a lotného projektu nebolo sledovanie anti- vyššej generácie a aminoglykozidom a to mikrobiálnej rezistencie. najmä: Jednou z možných príčin vzostupu antibio- a) vyskytujúca sa rezistencia mikroorga- tickej rezistencie je často aj neuvážené a nizmov proti použitým antibiotikám už nesprávne používanie antibiotík vo veteri- pri liečbe zvierat na farme, nárnej medicíne. Najčastejšie a najzávaž- b) nedostatočná diagnostika citlivostí mik- nejšie nedostatky sú hlavne v oblasti pre- roorganizmov na antibiotiká pri liečbe, vencie a kontroly infekcií na farmách. c) možná kontaminácia mäsa na bitúnku Vzniknutá a aktuálna situácia hovoriaca o pri porážaní zvierat, pri manipulácii s stave antimikrobiálnej rezistencie vyžaduje mäsom pri spracovaní, balení, bezodkladnú implementáciu systémových d) používanie antibiotík chovateľmi bez a efektívnych opatrení nielen na regionál- evidencie a vedomia veterinárneho le- nej, národnej ale aj celoeurópskej úrovni. kára. Slovenská republika podporuje všetky ak- tivity zamerané na zníženie antimikrobiál- Monitoring AMR bude v rokoch 2021- nej rezistencie ako svetového fenoménu 2026 pokračovať v mierne upravenom ohrozenia zdravia zvierat a ľudí. formáte a bude rozšírený o komplementár- 4 Ciele Národného akčného plánu antimik- praxi. Platí to najmä pre formulovanie robiálnej rezistencie v SR sú: miestnych odporúčaní pre iniciálnu empi- - monitorovanie výskytu a vývoja anti- rickú antibiotickú terapiu. Táto požiadavka mikrobiálnej rezistencie, je obzvlášť významná v situáciách, keď - opatrenia vedúce k racionalizácii spo- rezistencia dosiahne lokálne vysoký stu- treby ATB v zdravotníckych zariade- peň. SR patrí medzi krajiny EÚ únie s vy- niach, sokou antibiotickou rezistenciou. - zlepšiť oblasť nemocničnej epidemio- Surveillance antibiotickej rezistencie je v lógie a hygieny, SR koordinovaná NRC pre sledovanie - vzdelávanie zdravotníckych pracovní- rezistencie mikroorganizmov na antibioti- kov a informovanie verejnosti, ká, zriadeným na ÚVZ SR v roku 2001. - využitie IKT a E-zdravia pri kontrole Kvalita údajov, z ktorých surveillance vy- NN a racionalizácii antiinfekčnej lieč- chádza, úzko súvisí s hlavnými úlohami by, NRC: metodickým vedením, konzultačnou - prepojenie aktivít MZ SR a MPRV SR. činnosťou a realizovaním systému externej kontroly kvality testovania citlivosti pre Ciele veterinárneho akčného plánu sú po- laboratóriá klinickej mikrobiológie v SR. písané v jednotlivých aktivitách: Súčasťou činnosti NRC je aj podrobnejšia - monitorovanie výskytu a vývoja rezis- molekulárna epidemiologická analýza vý- tencie v chovoch hospodárskych zvie- znamných mechanizmov rezistencie, ktorá rat, sa v súčasnosti vykonáva na nevyhnutnej - opatrenia vedúce k racionalizácii spo- základnej úrovni. Technicky je surveillan- treby antibiotík pri výkone veterinárnej ce zabezpečovaná prostredníctvom Národ- starostlivosti, nej databázy antibiotickej rezistencie. Tá je - aplikácia opatrení za účelom zníženia koncipovaná ako otvorený systém, ktorý používania antimikrobík u zvierat (zvý- od roku 2004 eviduje a vyhodnocuje feno- šenie kvality hygieny, výživy, zdravia typové údaje o antibiotickej rezistencii zvierat, vakcinácie zvierat, biologickej získané z terénnych laboratórnych vyšetre- ochrany v chovoch a epidemiologické- ní citlivosti. Aktuálne sa takto spracováva ho hodnotenia chovov, približne 70% údajov z rutinného vyšetro- - vzdelávanie veterinárnych lekárov a vania citlivosti všetkých klinicky význam- verejnosti v oblasti AMR, ných bakteriálnych a mykotických pôvod- - využitie informačných technológií pri cov infekčných ochorení. Realizácia data- kontrole AMR, hlásení chorôb a racio- bázy formou internetového servera nalizácii antiinfekčnej liečby, (https://www.snars.sk/) vytvára podmien- - prepojenie aktivít MZ SR a MPRV SR. ky pre širokú dostupnosť údajov o antibio- tickej citlivosti pre lekárov predpisujúcich

4.3.1 Monitorovanie výskytu a vývoja antibiotiká každodenne v praxi, pre čin- antibiotickej rezistencie nosť orgánov riadiacich antibiotickú poli- Humánna medicína tiku na úrovni zdravotníckych zariadení na územnej a aj na celoštátnej úrovni (antibio- Aktuálne informácie o miestnom stave tické, nozokomiálne komisie atď.). Popri rezistencie sú súčasne nevyhnutným pred- národnej databáze antibiotickej rezistencie pokladom pre efektívne používanie ATB v SR v rámci projektu ECDC EARS-Net 5 poskytuje údaje o antibiotickej citlivosti cie musia byť štruktúrované tak, aby po- vybraných pôvodcov infekčných ochorení skytovali rýchlu orientáciu a rozhodovacie aj pre túto európsku databázu rezistencie. možnosti tak pre lekárov predpisujúcich Mikrobiologické vyšetrovanie biologic- každodenne antibiotiká v praxi, ako aj pre kých materiálov bolo v období koncipova- činnosť príslušných orgánov na úrovni nia informačného databázového systému zdravotníckych zariadení, ale aj na územ- orientované na laboratóriá s miestnym nej, resp. celoštátnej úrovni (antibiotické, pôsobením, a údaje mohli byť priamo ana- nozokomiálne komisie). lyzované na úrovni nemocničných zaria- Navrhované opatrenia: dení a ich lokálnych spádových oblastí. - zabezpečiť kvalitu vstupných úda- Integrácia a fúzie mikrobiologických labo- jov z rutinných laboratórií pre sur- ratórií spolu s aktuálne zaužívanou migrá- veillance antibiotickej rezistencie ciou vyšetrovaných materiálov narušujú (národný systém externej kontroly zámer pôvodnej databázy poskytovať ana- kvality, štandardizácia metód vy- lýzy antibiotickej rezistencie na miestnej šetrovania), úrovni. Aktuálna technológia získavania - zabezpečiť podmienky pre vyko- údajov prestáva byť kompatibilná s rozši- návanie cielených podrobnejších rujúcou sa rôznorodosťou informačných molekulárnych analýz dôležitých systémov v laboratóriách, ktoré by mali mechanizmov rezistencie pre epi- údaje o antibiotickej rezistencii poskyto- demiologické účely, vať. Oneskorený a sčasti nekompletný - aktualizovať existujúci databázový import údajov takto nedovoľuje plniť po- systém tak, aby mohli byť údaje žiadavky aktuálnosti a úplnosti informácií spracovávané v krátkych časových poskytovaných databázou. Doposiaľ sa intervaloch a adresne (podľa odo- nenaplnil ani cieľ poskytovať údaje po- sielajúceho lekára, nemocničného trebné pre každodennú preskripciu antibio- oddelenia, resp. zariadenia), tík čo najväčšiemu počtu lekárov, nakoľko - podporovať a metodicky koordino- v praxi sa možnosti databázového systému vať v zdravotníckych zariadeniach stále využívajú minimálne. K nedostatkom vývoj a používanie ďalších infor- súčasného systému monitorovania z po- mačných systémov, ktoré poskytu- hľadu integrovanej surveillance antibiotic- jú aktuálne údaje o antibiotickej re- kej rezistencie na Slovensku patrí aj nedos- zistencii a o výskyte NN pre riade- tatočné prepojenie databázy SNARS.sk s nie miestnej antibiotickej politiky a veterinárnymi údajmi, pokiaľ ide o iden- protiepidemické opatrenia, tických pôvodcov infekčných ochorení. - popularizovať národnú databázu NRC disponuje obmedzenými prostried- antibiotickej rezistencie tak, aby kami pre vykonávanie podrobnejších epi- bola využívaná čo najširšou skupi- demiologických analýz mechanizmov re- nou lekárov predpisujúcich antibio- zistencie na molekulárno - biologickej tiká v praxi - ÚKALP, odborné úrovni. V oblasti monitorovania antibio- spoločnosti, vzdelávanie lekárov. tickej rezistencie je potrebné zabezpečiť širokú dostupnosť kvalitných, úplných a Veterinárna medicína aktuálnych údajov o stave a vývoji antibio- 1. Cielený dohľad nad spotrebou a použí- tickej rezistencie v krajine. Tieto informá- vaním antibiotík 6

1.1 ESVAC Európsky dohľad nad spotre- obraz o reálnej spotrebe antimikrobiálnych bou veterinárnych liekov látok v chovoch hospodárskych zvierat Európska lieková agentúra (EMA/ s pod- a následne prepojiť a zhodnotiť danú situ- porou Európskej Komisia spustila v r. áciu a získané výsledky s hodnotením cho- 2010 projekt Európsky dohľad nad spotre- vov v nadväznosti na biosecurity, welfare bou veterinárnych liekov ESVAC, ktorý a zoohygienické podmienky v predmet- sleduje údaje o dovozoch a predajoch an- ných chovoch. timikrobiálnych látok vo veterinárnej ob- lasti, čím je nepriamo sledovaná ich spo- Údaje, ktoré budú získané z daných pro- treba. Stratégia EMA/CVMP usiluje o jektov, by mali byť nápomocné pre výklad podporu a zlepšenie dostupnosti účinných a určenie trendov v oblasti AMR na celoe- antimikrobiálnych látok na použitie u zvie- urópskej úrovni, mali by slúžiť na profilo- rat, kým v rovnakom čase koná cielené vanie a hodnotenie rizika v oblasti AMR, kroky na minimalizáciu rizík v dôsledku pre stanovenie priorít na riadenie rizika, na ich použitia pre zvieratá alebo človeka vyhodnotenie účinnosti kontrolných opat- formou vytvárania nových usmernení pre rení, na určenie a zistenie kriticky dôleži- ďalšie skupiny antibiotík, ako aj usmernení tých antibiotík a v neposlednej miere na na zodpovedné používanie pri použití porovnanie používania a účinnosti anti- v kaskáde a off label použitie (CVMP stra- mikrobiálnych liečiv v humánnej a veteri- tegy on antimicrobials 2011-2015, 2016 - nárnej medicíne a vzájomne aj medzi člen- 2020). skými štátmi. Tieto údaje majú vytvoriť Slovenská republika sa zapojila do hláse- základ pre cielený vývoj a výskum. nia o spotrebe antimikrobiálnych látok z Základnou podmienkou na realizáciu pro- predajov v roku 2011 a každoročne zasiela jektov je nová legislatíva pre veterinárne Agentúre výsledky zbierania týchto úda- lieky, ktorá umožní legalizovať projekty jov. Cieľom zodpovedných úradov v Slo- EMA a zároveň dať mandát členským štá- venskej republike je pokračovať v zbieraní tom na ich podporu a financovanie prísluš- týchto údajov a spolupracovať s EMA na nými ministerstvami ako aj priame vyko- zlepšení systému ich zbierania a vyhodno- návanie a uplatnenie v praxi. covania. Navrhované opatrenia: - pokračovanie v zbieraní údajov o spo-

1.2 ESVAC – spotreba liekov podľa trebe liekov z predajov veterinárnych druhov zvierat liekov od veľkodistribútorov - Ústav štátnej kontroly veterinárnych bioprepa- Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady rátov a liečiv (ÚŠKVBL) Nitra, EÚ č. 2018/6 o veterinárnych liekoch a o - zbierať údaje o spotrebe antibiotík pod- zrušení smernice č. 2001/8 ukladá povin- ľa druhov zvierat na úrovni fariem za nosť členským štátom zaviesť systém zbe- účelom zistenia reálnej spotreby antibi- ru údajov o spotrebe antimikrobiálnych otík u zvierat určených na produkciu látok podľa druhov zvierat, Slovenská re- surovín určených na ľudský konzum publika bude zbierať predmetné údaje - zabezpečiť finančné prostriedky zo a následne porovná spotrebu podľa druhov zdrojov štátneho rozpočtu na programy zvierat s predajom predmetných antimik- zbierania údajov o AMR a spotrebe robiálnych látok. Cieľom bude dosiahnuť AML. 7 2. Monitoring AMR sa vykonáva za úče- a v potravinách za účelom zistenia ak- lom zistenia úrovne a rozšírenia rezistencie tuálneho stavu antimikrobiálnej rezis- baktérií voči antimikrobiálnym látkam. tencie a následným prijatím opatrení za Slovenská republika je zapojená do har- účelom jej znižovania a zber údajov monizovaného monitoringu antimikrobiál- rozšíriť aj na výsledky z klinických nej rezistencie, ktorý prebieha na úrovni vzoriek a z nepotravinových zvierat, EÚ. Monitoring antimikrobiálnej rezisten- napr. spoločenských zvierat, cie v SR začal v roku 2014 a bude trvať do - rozšíriť program EÚ monitoringu anti- roku 2020. Prebieha v dvojročných cyk- mikrobiálnej rezistencie na národnej loch, ktoré zahŕňajú kombinácie druhov úrovni tak, aby prebiehal každý rok u baktérií a typu vzorky populácií zvierat hydiny, ošípaných a hovädzieho dobyt- alebo kategórií potravín. Monitoring anti- ka a rozšíriť odber vzoriek u hovädzie- mikrobiálnej rezistencie sa vykonáva ho dobytka aj na zvieratá, v súlade s Rozhodnutím Komisie - zabezpečiť finančné prostriedky zo 2013/652/EÚ a zahŕňa izoláty zoonotic- zdrojov štátneho rozpočtu a cestou pro- kých patogénov Salmonella spp. a Campy- jektov pre národný monitoring AMR na lobacter jejuni a komenzálové indikátorové farmách, bitúnkoch a v obchodnej sieti E. coli, prostredníctvom ktorých je možný za účelom zistenia úrovne a rozšírenia prenos génov rezistencie na iné baktérie rezistencie baktérií voči antimikrobiál- alebo patogény. Od roku 2015 sa sleduje nym látkam v období trvania akčného výskyt E.coli tvoriacich enzýmy, ktoré plánu, produkujú široké spektrum beta-laktamáz - spoluprácou s Komorou veterinárnych (ESBL), beta-laktamázy typu AmpC lekárov zapojiť súkromných veterinár- (AmpC), od roku 2019 karbapenemázy, nych lekárov do zberu vzoriek z chovov prostredníctvom ktorých sa sleduje rezis- hospodárskych zvierat a cieleného tes- tencia voči betalaktámovým antibiotikám, tovania citlivosti vzoriek odobratých z hlavne cefalosporínom a karbapenemázy, hospodárskych zvierat, a postupne do ktoré indikujú rezistenciu voči karbapené- systému a plánu zapojiť ambulancie a mom, v humánnej medicíne používaných veterinárne kliniky poskytujúce veteri- ako antibiotiká poslednej voľby na liečbu nárnu starostlivosť spoločenským zvie- infekcií vyvolanými multirezistetnými ratám, kmeňmi (meropenem, ertapenem, imipe- - zabezpečiť finančné prostriedky zo nem). Izoláty sa získavajú zo zdravých zdrojov štátneho rozpočtu a cestou pro- zvierat na farmách (hydina), bitúnkoch jektov pre národný monitoring AMR (hydina, ošípané) a z mäsa v obchode (hy- pre SVL a ŠVPS SR na cielené zbiera- dina, ošípané, hovädzí dobytok). Údaje z nie vzoriek a informácií o spotrebe an- monitoringu sú zbierané, vyhodnocované a timikrobík z chovov hospodárskych zasielané podľa požiadaviek RK zvierat /ošípané, hydina a hovädzí do- 2013/652/EÚ Európskemu úradu pre bez- bytok/ za účelom sledovania citlivosti pečnosť potravín. Monitoring AMR bude v patogénov a vyhodnotenia antimikro- upravenej forme pokračovať do roku 2026. biálnej rezistencie, Navrhované opatrenia: - na portáli ŠVPS SR zverejňovať vý- - systematický zber a vyhodnocovanie sledky monitoringu AMR, údajov o AMR u potravinových zvierat 8 - monitoring praktického používania kri- poddávkovanie lieku a tým aj príjem niž- ticky dôležitých antibiotík v chovoch ších až prahových dávok lieku, a následne potravinových zvierat. rezistenciu. Dohľad nad antimikrobikami a kontrolu V rámci všetkých členských štátov platia ich predpisovania, evidencie, skladovania legislatívne právne predpisy, ktoré posil- a používania v chovoch potravinových ňujú systém kontroly antimikrobiálnych zvierat v Slovenskej republike upravuje látok už v primárnej produkcii potravín. zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdra- Okrem monitorovacích programov vrátane votníckych pomôckach a o zmene a dopl- Národného plánu kontroly rezíduí v živých není niektorých zákonov v znení neskor- zvieratách a v produktoch živočíšneho ších predpisov (ďalej len „zákon č. pôvodu (ďalej len „NPKR“) na kontrolu 362/2011 Z. z.“), ktorý implementuje rezíduí a sledovaním prítomnosti rezíduí Smernicu Európskeho parlamentu a Rady farmakologicky účinných látok bolo od 2001/82/ES, ktorou sa ustanovuje Zákon- roku 2006 v EÚ zakázané používanie všet- ník Spoločenstva o veterinárnych liekoch. kých antibiotík na podporu rastu zvierat. Dôležitým nástrojom v boji s antimikro-  Dôsledné dodržiavanie pokynov Sveto- biálnou rezistenciou je kontrolovaný tok vej organizácie pre zdravie zvierat (ďa- a používanie liekov s obsahom antimikro- lej len „OIE“) a usmernenia biálnych látok. Na Slovensku môže veteri- o zodpovednom používaní antimikrobík nárne lieky s obsahom antimikrobiálnych a používaní kriticky dôležitých antibio- látok dodávať chovateľom všetkých potra- tík pre humánnu medicínu pri liečbe vinových zvierat, spoločenských i exotic- hospodárskych potravinových zvierat kých zvierat iba držiteľ povolenia na veľ- veterinárnymi lekármi kodistribúciu veterinárnych liekov, verejná  Dôsledné sledovanie evidencie poda- lekáreň na základe veterinárneho lekárske- ných antimikrobík chovateľmi alebo ho predpisu, alebo veterinárny lekár, ktorý vlastníkmi potravinových zvierat podľa vykonáva odbornú veterinárnu činnosť a je zákona č. 362/2011 Z. z. a na požiada- zodpovedný za ošetrovanie zvierat. nie regionálnej veterinárnej a potravi- Medikované krmivá s obsahom antimikro- novej správy predložiť doklad o zakú- biálnych látok môže chovateľom všetkých pení, držaní a podávaní antimikrobík potravinových zvierat, spoločenských i potravinovým zvieratám. exotických zvierat dodávať iba výrobca  Uplatňovať povinnosť veterinárneho medikovaných krmív alebo veľkodistribú- lekára viesť záznamy o preventívnych tor medikovaných krmív na základe pred- činnostiach a vykonaných zákrokoch, pisu na medikované krmivá pre zvieratá. ako aj o predpisovaní a používaní a vý- Internetový predaj veterinárnych liekov je daji veterinárnych liekov a uchovávať podľa zákona č. 362/2011 Z. z. zakázaný. tieto záznamy najmenej päť rokov a tak, Práve medikované krmivá podávané hos- aby boli k dispozícii príslušným orgá- podárskym zvieratám za účelom prevencie nom veterinárnej správy, a liečby ochorení spôsobujú nárast AMR,  Na základe dohody s vybranými SVL nakoľko u chorých zvierat dochádza dobrovoľníkmi písomne poskytnúť v k nižšiemu príjmu krmiva oproti príjmu elektronickej forme príslušnej regionál- vody. Nižšie dávky medikovaného krmiva nej veterinárnej a potravinovej správe a tým aj veterinárneho lieku spôsobujú 9 štvrťročne informácie o spotrebe veteri- vstupu do potravinového reťazca nárnych liekov u potravinových zvierat a zabránenia možnému vzniku antimikro- na základe údajov v nimi vedenej evi- biálnej rezistencie. dencii (v ambulantnej knihe) podaných Navrhované opatrenia: antimikrobiálnych veterinárnych liekov - v prípade, že ošetrujúci súkromný vete-  Navrhujeme cielene sledovať na rinárny lekár použil liek v osobitnom farmách potravinových zvierat nasledovné prípade v súlade s § 106 zákona č. patogény: 362/2011 Z. z. z 13. septembra 2011 o  hovädzí dobytok liekoch a zdravotníckych pomôckach a  teľatá: E. coli, Salmonella spp., o zmene a doplnení niektorých zákonov Pasteurella spp. v znení neskorších predpisov je potreb-  laktujúce dojnice: E. coli, né na zabránenie vzniku rezíduí v pro- Staphylococcus spp, Streptococ- duktoch živočíšneho pôvodu zabezpečiť cus spp. dodržanie ochrannej lehoty stanovenej  ošípané: E. coli, Salmonella v predmetnom zákone. Na základe ta- spp., Streptococcus spp., Acti- kýchto zistení a hodnotení, bude možné nobacillus pleuropneumoniae, určiť tie antibiotiká, ktoré nebudú môcť MRSA byť použité v rámci použitia v osobit-  hydina: E. coli, Salmonella spp., nom prípade (systém kaskády a off la- Staphylococcus spp., Strep- bel použitie) a tak zabrániť vzniku an- tococcus spp. timikrobiálnej rezistencie.  Dôsledné používanie antibiotík podľa - ďalším cieľom a dosiahnuteľným vý- usmernení Výboru pre veterinárne lieky sledkom z monitoringu rezíduí antibio- (ďalej len „CVMP“), prenesené do sú- tík je odhaliť prípadné nežiaduce účin- hrnov charakteristických vlastností ve- ky antibiotík, a to v tých prípadoch, ak terinárnych liekov, týkajúce sa diagnos- je dodržaná ochranná lehota podľa pí- tiky infekčných chorôb zvierat somnej informácie pre používateľov a sledovanie výsledkov antibiogramov a rezíduá antibiotík sú napriek tomu zis- a následnej zodpovednej liečby zvierat tené v hodnotách prekračujúcich maxi- málny reziduálny limit. V prípade ta-  Kontrola prijatých opatrení: jeden krát kýchto zistení, je ošetrujúci súkromný ročne vyhodnotia príslušné orgány veterinárny lekár povinný nahlásiť ne- ŠVPS SR dodržiavanie povinností cho- žiaduci účinok predmetného lieku ÚŠ- vateľov a vlastníkov potravinových KVBL Nitra. zvierat ako aj veterinárnych lekárov - ďalším cieľom pri výkone monitoringu v oblasti používania a kontroly antibio- je zistiť, či zvieratá v daných chovoch tík a antimikrobiálnej rezistencie hospodárskych zvierat, kde boli zistené rezíduá, sú rezistentné na predmetné an- 4. Monitorovanie rezíduí antimikrobiál- tibiotiká, zistiť, či sa v daných cho- nych látok v produktoch živočíšneho pô- voch, kde boli u zvierat zistené rezíduá, vodu vyskytuje rezistencia voči predmetným Je nesmierne dôležité sledovať rezíduá antibiotikám, antibiotík v produktoch a surovinách živo- číšneho pôvodu za účelom zabránenia ich - v prípade podozrenia na nedostatočnú účinnosť antibiotika, ak bol liek poda- 10 ný v súlade s informáciou pre používa- situácii a vo vzťahu k ich spotrebe v ús- teľov nahlásiť túto udalosť na ÚŠ- tavnom zdravotníckom zariadení. KVBL Nitra ako nežiaduci účinok, Antiinfekčné liečivá, viazané na konzultá- - zamerať sa v pláne kontroly rezíduí na ciu odborníka v antiinfekčnej liečbe - sú nové účinné látky antibiotík prípadne viazané na liečbu dokumentovaných alebo ich nových kombinácií. vysoko pravdepodobných infekcií vyvola- ných kmeňmi nasledujúcich baktérií:

4.3.2 Opatrenia vedúce k racionalizácii - multirezistentné, meticilín rezistetné spotreby ATB v zdravotníckych zaria- stafylokokové infekcie deniach - vankomycín rezistentné enterokoko- Humánna medicína vé infekcie Činnosť antibiotických komisií - multirezistentné penicilín rezistentné v ústavných zdravotníckych zariadeniach pneumokokové infekcie (Komisií pre racionálnu antiinfekčnú lieč- - multirezistetné enterobaktériové in- bu a antibiotickú politiku RALAP) je za- fekcie, rezistentné voči karbapené- meraná na racionalizáciu spotreby antiin- mom, cefalosporínom 3. a vyššej ge- fekčných liečiv, ktoré by mali byť podáva- nerácie, aminoglykozidom a fluoro- né v prípade dokumentovanej alebo vyso- vaným chinolónom ko pravdepodobnej bakteriálnej infekcie. - multirezistetné pseudomonádové a Komisia RALAP je poradným orgánom acinetobakterové infekcie, rezistent- manažmentu nemocnice a súčasne spolu s né voči karbapenémom, cefalosporí- komisiou pre NN (komisie môžu pracovať nom 3. a vyššej generácie, amino- aj spoločne ako jedna komisia) aj výkon- glykozidom a fluorovaným chinoló- ným nástrojom manažmentu nemocnice k nom dosiahnutiu racionálnej spotreby ATB, - multirezistentné anaeróbne infekcie optimalizácii epidemiologickej situácie a - infekcie vyvolané C. difficile optimalizácii ekonomických nákladov sú- - kandidové infekcie krvného prúdu visiacich s NN a spotrebou antiinfektív. - infekcie vyvolané vláknitými huba- Komisia RALAP využíva moderné nástro- mi je k racionalizácii preskripcie a kontroly Antiinfekčné liečivá viazané na konzultá- spotreby antiinfekčných liečiv. ciu odborníka v antiinfekčnej liečbe, sú: Antiinfekčné liečivá v ústavných zdravot- - karbapenémy níckych zariadeniach môžeme rozdeliť na - cefalosporíny vyššej ako 3. generá- antiinfekčné liečivá, ktoré nie sú viazané cie, protipseudomonádové cefa- na konzultáciu odborníka v antiinfekčnej losporíny liečbe a na antiinfekčné liečivá, ktoré sú - protipseudomonádové aminoglyko- viazané na konzultáciu odborníka v antiin- zidy fekčnej liečbe (člena antibiotickej komi- - protipseudomonádové penicilíny sie). Tieto možno podať v urgentnom prí- - protipneumokové chinolóny pade (eskalačná liečba, liečba neutrope- - antibiotiká určené na liečbu metici- nických pacientov) aj bez konzultácie čle- línrezistentných stafylokokov - gly- na antibiotickej komisie. Ich spotreba musí kopeptidy (vrátane nových glyko- byť v pravidelných intervaloch vyhodno- covaná vo vzťahu ku epidemiologickej 11 peptidov), oxazolidinóny, glycylcyk- - zavedenie vnútorných nemocnič- líny ných štandardov pre očkovanie - nové antiinfektíva určené na liečbu hospitalizovaných pacientov a C. difficile zdravotníckych pracovníkov. - antimykotiká zo skupiny nových V priebehu niekoľkých rokov by mali mať triazolov a echinokandínov zdravotnícke zariadenia pri použití IKT - novo zavádzané antimykotiká zavedené nasledovné registre: Nástroje vedúce k optimalizácii antiin- - register pacientov v minulosti ko- fekčnej liečby v ústavnom zdravotníckom lonizovaných multirezistentnými zariadení: mikroorganizmami, - úzka spolupráca antibiotickej komi- - register NN a multirezistentných sie, komisie pre NN a manažmentu mikroorganizmov, ústavného zdravotníckeho zariade- - register sepsy, nia, kliník a oddelení, - register invazívnych fungálnych in- - edukácia všetkých skupín zdravot- fekcií, níckych pracovníkov vrátane ma- - register spotreby ATB na jednotli- nažmentu ústavného zdravotnícke- vých ošetrovacích jednotkách (vo ho zariadenia, vzťahu k rezistencii), - zavedenie IKT technológií do kon- - register dodržiavania postupov pri troly NN, preskripcie antiinfektív a komplexnom manažmente najčas- kontroly ich spotreby, tejších infekcií, - zavedenie IKT technológií do pre- - register očkovania pacientov a hľadov rezistencie na úroveň jed- zdravotníckych pracovníkov. notlivých ošetrovacích jednotiek, Ústavné zdravotnícke zariadenia vytvárajú - monitorovanie hladín liečiv k do- buď samostatne alebo v spolupráci s inými siahnutiu optimálneho terapeutic- zdravotníckymi zariadeniami vlastný spô- kého režimu, sob monitoringu optimalizácie antiinfekč- - zavedenie vnútorných nemocnič- nej liečby. Za jednu z optimálnych mož- ných štandardov pre diagnostiku a ností je považovaný systém jednodňových liečbu najčastejších komunitných a prevalenčných štúdií. nemocničných infekcií, Zavedenie IKT technológií umožní: - zavedenie vnútorných nemocnič- - notifikáciu pacientov s multirezis- ných štandardov pre komplexný tentnými infekciami, vrátane moni- manažment sepsy, infekcií u imu- torovania šírenia multirezistent- nokompromitovaných pacientov a ných mikroorganizmov (optimálne invazívnych fungálnych infekcií, šírenia génov baktérií zodpoveda- - zavedenie vnútorných nemocnič- júcich za multirezistenciu), nych štandardov pre preventívne - notifikáciu pacientov kolonizova- podávanie antibiotík v chirurgii a ných multirezistentnými mikroor- pri invazívnych zákrokoch, ganizmami, vrátane monitorovania - zavedenie vnútorných nemocnič- šírenia multirezistentných mikroor- ných štandardov pre preemptívny ganizmov (optimálne šírenia génov skríning kolonizovaných pacientov, 12 baktérií zodpovedajúcich za multi- s predpokladanou nepredvídateľ- rezistenciu), nou farmakokinetikou a farmako- - elektronickú asistenciu pri kom- dynamikou liečiv, plexnom manažmente najčastejších - zaviesť rutinné použitie nástrojov k nozokomiálnych infekcií, vrátane notifikácii interakcií antiinfektív s výkonov nemocničnej epidemioló- inými liečivami. gie a hygieny, V prípade manažmentu sepsy je potrebné: - notifikáciu na výrazné odlišnosti - aktívne vyhľadávanie pacientov so pri preskripcii antiinfektív, sepsou podľa kritérií „Kampane na - elektronickú asistenciu pri pre- redukciu sepsy a septického šoku skripcii antiinfektív v závislosti na (SSC)“ aj na intermediárnych lôž- MIC (minimálnej inhibičnej kon- kach v skupine rizikových pacien- centrácii ATB), farmakokinetike a tov, farmakodynamike antiinfektív, si- - elektronická asistencia pri plnení mulácia potenciálnej efektivite an- jednotlivých balíčkov manažmentu tiinfektív s následnou úpravou dáv- sepsy kovacieho režimu, - v dlhodobom horizonte dosiahnuť - prehľad najčastejších patogénov a zlepšenie prežívania pacientov so ich rezistencie na úroveň jednotli- závažnou (ťažkou) sepsou. vých ošetrovacích jednotiek, Skríning kolonizácie pacientov multirezis- - monitorovanie šírenia bakteriálnej tentnými mikroorganizmami pred pláno- kolonizácie jednotlivých ošetrova- vanými operáciami a skríning zdravotníc- cích jednotiek, kych pracovníkov vyžaduje vypracovanie - použitie inteligentných náramkov štandardov pre jednotlivé typy chirurgic- pri transporte pacientov medzi jed- kých výkonov a pre dosiahnutie eradikácie notlivými oddeleniami ústavného multirezistentných mikroorganizmov pre- zdravotníckeho zariadenia / medzi dominantne používať postupy bez použitia jednotlivými zdravotníckymi zaria- antiinfektív (účinná lokálna dezinfekcia, deniami. fágová liečba). V rámci monitorovania hladín liečiv je Preventívne podávanie ATB v chirurgii pri potrebné: invazívnych zákrokoch vyžaduje: - zvýšiť počet ústavných zdravotníc- - pravidelne aktualizovať štandardy kych zariadení, v ktorých majú pa- pre jednotlivé výkony vo vzťahu cienti k dispozícii terapeutické mo- k monitorovaniu šírenia kolonizá- nitorovanie hladín antiinfektív, cie na úrovni jednotlivých ošetro- - monitorovanie hladín vankomycínu vacích jednotiek, a glykopeptidov postupne presunúť - pravidelne vyhodnocovať účinnosť do mandatórnej úrovne, profylaktického podávania antiin- - zaviesť monitorovanie hladín tria- fektív s možnosťou návrhu rotácie zolových antimykotík a ďalších profylaktických postupov za po- skupín antiinfektív predovšetkým u moci IKT, detí, pacientov so sepsou, poru- - dodržiavať dĺžku profylaktického chami obličiek, pečene a pacientov podávania antiinfektív v jednej dávke / 24 hodín pre všetky indi- 13 kované skupiny pacientov / ope- - vytvárať prehľad najčastejších mik- račných výkonov. rooganizmov infekcií v komunite a Činnosť antibiotickej komisie v ústavnom ich rezistencie na antiinfektíva (po- zdravotníckom zariadení, v ktorom nie je stupne až na úroveň jednotlivých infektologické pracovisko a mikrobiolo- poskytovateľov zdravotnej staros- gické oddelenie, by mala byť personálne tlivosti), zabezpečená infektológom so skúsenos- - vytvárať prehľad spotreby antiin- ťami v oblasti antiinfekčnej liečby. fektív (postupne až na úroveň jed- Kvalita činnosti antibiotickej komisie, ne- notlivých poskytovateľov zdravot- mocničnej epidemiológie a hygieny (štan- nej starostlivosti a na úroveň jed- dardizácia ich činnosti) musí patriť medzi notlivých infekcií), základné indikátory kvality činností zdra- - vytvárať prehľad o pacientoch ko- votníckych zariadení. Realizované výkony lonizovaných multirezistentnými by mali byť súčasťou katalógu DRG (sku- mikroorganizmami (postupné bu- piny súvisiacich diagnóz). Správa o čin- dovanie registra), nosti musí byť dostupná v informačnom - vytvárať prehľad najčastejších mik- systéme nemocnice. rooganizmov infekcií v komunite a ich rezistencie na antiinfektíva, Antibiotické komisie pre preskripciu anti- prehľad spotreby antiinfektív; pre- infektív v komunite pôsobia v súčasnosti hľad o pacientoch kolonizovaných v rámci samosprávnych krajov. Ich čin- multirezistentnými mikroorganiz- nosť je symbolická, čo v posledných ro- mami má byť zapracovaný do in- koch napriek opakovaným upozorneniam formačného systému pre lekárov viedlo k útlmu ich činnosti. Pre úpravu ich prvého kontaktu a lekárov – špecia- činnosti sa navrhuje: listov, - vytvoriť finančné zdroje z pro- - v spolupráci so vzdelávacími inšti- striedkov zdravotných poisťovní, túciami/odbornými spoločnosťami ktoré budú použité k ich činnosti, organizovať edukačné podujatia pre programy racionálnej spotreby pre zdravotníckych pracovníkov, antiinfektív a edukačné programov - v spolupráci so vzdelávacími inšti- pre zdravotnícku a laickú verej- túciami/odbornými spoločnosťami nosť, a pacientskymi organizáciami or- - aby členom komisie bol krajský ganizovať edukačné podujatia pre odborník pre infektológiu, klinickú verejnosť mikrobiológiu, všeobecné lekár- - organizovať „Deň zvyšovania po- stvo, pediatriu a odborníci z odbo- vedomia o antibiotikách“, rov s významnou ambulantnou - v prípade nevyhnutnosti vytvára spotrebou antiinfektív (ORL, pne- odporúčania a postupy pre použí- umológia, chirurgické odbory, gy- vanie antibiotík v komunite, nekológia a pôrodníctvo, vnútorné - vyhodnocovať prijaté opatrenia a lekárstvo a ďalšie špecializácie). ročne vypracovávať správu Úlohy Antibiotickej komisie pre preskrip- o činnosti. ciu antiinfektív v komunite sú: Navrhované opatrenia: 14 - realizovať kontrolu činnosti antibi- v plnom rozsahu rešpektovať pri zodpo- otických komisií v ústavnom zdra- vednom používaní veterinárnych liekov aj votníckom zariadení, Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady - uskutočniť diskusiu s lekármi sa- EÚ č. 2018/4 o výrobe, uvádzaní na trh a mosprávnych krajov s cieľom vy- používaní medikovaných krmív a o zmene tvorenia /obnovenia práce antibio- nariadenia EP a Rady (ES) č. 183/2005 a tických komisií, zrušení smernice Rady 90/167/EHS. - realizovať diskusiu s platiteľmi Podľa § 104 zákona č. 362/2011 Z. z. je zdravotného poistenia o podpore veterinárny lekár zodpovedný za ošetrenie Akčného plánu AMR zvierat povinný viesť na farme potravino- - vytvoriť štandardy manažmentu vých zvierat evidenciu všetkých antimik- najčastejších infekčných ochorení, robík použitých na farme a chovateľ viesť ktoré vedú ku preskripcii ATB. evidenciu všetkých veterinárnych liekov, ktoré podal na základe poverenia veteri- Veterinárna medicína nárneho lekára zodpovedného za ošetrenie zvierat. Opatrenia vedúce k racionalizácii spo- treby antibiotík na farmách hospodár- Veterinárny lekár zodpovedný za ošetrenie skych zvierat a veterinárnych klinikách zvierat je zodpovedný za odbornosť a V Slovenskej republike je veterinárny liek účelnosť použitia ním predpísaného alebo vrátane antimikrobík na farme potravino- podaného antimikrobika na farme potravi- vých zvierat oprávnený zvieraťu podať nových zvierat v súlade so súhrnom cha- veterinárny lekár zodpovedný za ošetrenie rakteristických vlastností veterinárneho zvierat a chovateľ potravinových zvierat, lieku. Ak chovateľ potravinového zvieraťa ak bol veterinárnym lekárom zodpoved- na farme na základe poverenia veterinár- ným za ošetrenie zvierat poučený o neho lekára zodpovedného za ošetrenie diagnóze, spôsobe podania, indikácii, dáv- zvierat podá antimikrobikum, je zodpo- kovaní, dĺžke liečby, cieľovom druhu zvie- vedný za dodržanie pokynov ošetrujúceho raťa, kontraindikáciách, negatívnych účin- veterinárneho lekára, ktoré dostal pri po- koch a ochrannej lehote podávaného anti- učení, o čom sa vedú záznamy. Veterinár- mikrobika, ak neexistuje riziko pre bez- ny farmaceutický dozor na farmách potra- pečnosť spotrebiteľa z hľadiska obsahu vinových zvierat a kontrolu ošetrujúcich rezíduí v potravinách živočíšneho pôvodu, súkromných veterinárnych lekárov zodpo- ktoré sa získajú z liečených potravinových vedných za ošetrenie zvierat na týchto zvierat a bol veterinárnym lekárom zodpo- farmách v Slovenskej republike vykonáva- vedným za ošetrenie zvierat vopred pove- jú veterinárni inšpektori regionálnych vete- rený podaním antimikrobika o čom sa ve- rinárnych a potravinových správ. dú záznamy. Antimikrobikum určené na Navrhované opatrenia parenterálne /injekčné/ podanie je opráv- Veterinárni lekári: nený zvieraťu podať len veterinárny lekár - antimikrobiálne látky používať predo- zodpovedný za ošetrenie zvierat. Vzhľa- všetkým tak, ako je uvedené v súhrne dom na to, že vo veterinárnej praxi sú stále charakteristických vlastností lieku používané medikované krmivá, pripravené z veterinárnych liekov – premixov, je treba 15 (SPC), v písomnej informácii pre pou- - použitie kriticky dôležitých antimikro- žívateľa a na označení obalu, bík pre humánnu medicínu obmedziť na - antimikrobiálne látky používať oboz- prípady, keď nie sú k dispozícii žiadne retne na cielenú liečbu a na základe kli- iné alternatívy, nickej diagnózy, a ak je to možné, na - vždy, keď je to možné, by sa pred sku- základe výsledkov testovania antimik- pinovou alebo hromadnou liečbou mala robiálnej citlivosti a primárne s použi- uprednostniť individuálna liečba po- tím antimikrobiálnych látok s čo naj- stihnutého zvieraťa, užším spektrom, - množstvo antimikrobiálnych látok po- - predpisovanie a vydávanie antimikro- dávaných v krmive alebo vode nepretr- biálnych látok musí byť opodstatnené žite monitorovať a zaznamenávať, naj- veterinárnou diagnózou v súlade so sú- mä v intenzívnych chovoch potravino- časným stavom vedeckých poznatkov, vých zvierat, - súčasné podávanie antimikrobika meta- - konečným cieľom je znížiť používanie fylakticky skupine klinicky zdravých v prvom rade tých antimikrobiálnych ale pravdepodobne nakazených zvierat, látok, ktoré patria do skupiny antimik- ktoré sú vo vzájomnom kontakte, s cie- robiálnych látok označených ako kritic- ľom zabrániť u nich rozvinutiu klinic- ky dôležité antibiotiká prostredníctvom kých príznakov a ďalšiemu šíreniu cho- profylaxie vo forme biosecurity, zlep- roby predpisovať len vtedy, ak je liečba šením zoohygienických podmienok naozaj opodstatnená a len v ojedinelých chovov zvierat a v neposlednej miere prípadoch, zabezpečením welferových podmienok, - profylaktické podávanie antibiotík ob- - na základe pravidelne vykonávaných medziť len na kritické situácie pri riziku antibiogramov v chovoch hospodár- ohrozenia zdravia zvierat a po uvážli- skych zvierat obmedziť na najvyššiu vom zvážení situácie v stáde počas tr- možnú mieru používanie kriticky dôle- vania akčného plánu s následným vy- žitých antibiotík na hromadnú liečbu hodnotením výsledkov, hospodárskych zvierat, - pri rozhodovaní o antimikrobiálnej - zamerať sa viac na vakcináciu zvierat, liečbe sa musia zohľadniť všetky in- ak sú vakcíny dostupné a na alternatív- formácie týkajúce sa zvierat, príčiny a nu liečbu, ak je to možné, napr. probio- povahy infekcie a rozsahu dostupných tikami, prebiotikami a okyseľovacími antimikrobiálnych liekov, prípravkami, - prvou voľbou by vždy mali byť úzkos- - zamerať sa na tie chovy hospodárskych pektrálne antimikrobiálne látky, okrem zvierat, v ktorých sa vyskytujú multire- prípadov, keď sa predchádzajúcim tes- zistentné enterobaktériové infekcie, re- tovaním citlivosti preukáže neúčinnosť zistentné voči cefalosporínom 3. takýchto antimikrobík. Malo by sa a vyššej generácie, fluorochinolónom, predchádzať používaniu širokospektrál- aminoglykozidom, tetracyklínom nych antimikrobiálnych látok a kombi- a penicilínom. a vykonať v nich prí- novaniu antimikrobiálnych látok slušné opatrenia s ohľadom na používa- (okrem pevne stanovených kombinácií, nie antibiotík, u ktorých bola potvrdená ktoré sú súčasťou registrovaných vete- citlivosť antibiogramom, rinárnych liekov). 16 - zamerať sa na zvýšenie národnej pro- liekov a vodorozpustných práškov dukcie surovín živočíšneho pôvodu a solúcií, z dôvodu rizika importu neznámych - predpisujúci veterinárny lekár zodpo- baktérií s geneticky určenou antibakte- vedný za ošetrenie zvierat má rozhod- riálnou rezistenciou a rizika pre zdravie nutie o terapii potravinových zvierat na verejnosti. farme prijať nezávisle s cieľom zabrá- niť konfliktu záujmov a mala by mať Farmy zaručenú nezávislosť rozhodovania za- Obozretné používanie antimikrobiálnych loženého predovšetkým na odborných látok by sa malo stať bežnou súčasťou poznatkoch, praxe na farme potravinových zvierat a - dôsledné sledovanie súhrnov charakte- malo by viesť k ich racionálnejšiemu a ristických vlastností veterinárnych lie- cielenejšiemu používaniu, ktorým by sa kov vplyvov antibiotík na veterinárne maximalizoval terapeutický účinok, čo by použitie a vplyv na životné prostredie v konečnom dôsledku viedlo k celkovému a ich implementáciu priamo na farmách zníženiu používania antimikrobiálnych a na pastvinách pri chove hospodár- látok. skych zvierat, Navrhované opatrenia: - v záujme ochrany životného prostredia - úradnú kontrolu fariem hospodárskych aj na úrovni fariem a pri ochrane pôdy a potravinových zvierat zamerať na oboz- vodných zdrojov pred kontamináciou retné a správne používanie antimikro- antimikrobiálnymi látkami akceptovať biálnych látok. Cieľom kontrol je ove- Oznámenie Komisie Európskemu par- riť, či sú reálne na farmách používané lamentu, Rade a Európskemu hospodár- antimikrobiálne liečivá obozretne skemu a sociálnemu výboru a zodpovedne a týmto spôsobom zabez- o Strategickom prístupe Európskej únie pečiť zabráneniu vzniku antimikrobiál- k liekom v životnom prostredí zo dňa nej rezistencie. 11.3.2019, COM (2019) 128 final, ku - inšpektori RVPS v SR môžu pri kontro- ktorému sa Slovenská republika hlási. le fariem hospodárskych zvierat správ- V nasledujúcich rokoch je nevyhnutné ne usmerniť veterinárneho lekára alebo sledovať pokrok v tejto oblasti a pri vy- chovateľa o obozretnom používaní an- daní usmernení zavádzať tieto ustano- timikrobík, venia do veterinárnej a poľnohospodár- - použitie antimikrobík na farme potravi- skej praxe. nových zvierat mimo schválenú regis- - prioritnou úlohou chovateľov je dôsled- tráciu veterinárnych liekov (kaskáda a ne dbať na hygienu ustajňovacích pries- off label použitie) by sa malo obmedziť torov v chovoch hospodárskych zvierat, na nevyhnutné minimum a výnimočné pravidelnú dezinfekciu a dezinsekciu prípady, keď nie sú k dispozícii žiadne a biosecuritu, iné možnosti povolenej liečby, - základným predpokladom zdravia zvie- - veterinárny lekár v spolupráci rat je správna výživa zvierat, kvalitnými s chovateľom vytvorí plán na racionál- a plnohodnotnými krmivami. Chovate- ne používanie medikovaných krmív na lia zvierat majú dbať na správne ustaj- farmách a podľa možností ich nahradiť nenie, ošetrenie a adekvátnu výživu účelnou terapiou vo forme injekčných 17 jednotlivých druhov hospodárskych riadenie zamestnáva epidemioló- zvierat. ga“. Kontrola prijatých opatrení: jedenkrát roč- Navrhované opatrenia: ne vyhodnotiť výsledky prijatých opatrení Podľa súčasnej platnej legislatívy je perso- na spoločnom zasadnutí Komory veteri- nálne zabezpečenie v oblasti nemocničnej nárnych lekárov (KVL SR) a ŠVPS SR. epidemiológie a hygieny v kompetencii vedenia nemocnice a nie je povinné. Na

4.3.3 Zlepšiť oblasť nemocničnej epi- výkon prevencie a kontroly NN demiológie a hygieny. Koordinácia čin- v zdravotníckych zariadeniach je potrebné ností nemocničných antibiotických ko- realizovať nasledovný návrh: misií a komisií pre nozokomiálne náka- - všeobecná nemocnica zamestnáva zy. na plný úväzok lekára na každých Humánna medicína 500 lôžok a verejného zdravotníka V Slovenskej republike je legislatívna na každých 250 lôžok, úprava nemocničnej epidemiológie a hy- - špecializovaná nemocnica zamest- gieny ukotvená v: náva na plný úväzok lekára na kaž- - zákone č. 355/2007 Z. z. v § 52 dých 250 lôžok a verejného zdra- ods. 5 – povinnosti poskytovateľov votníka na každých 250 lôžok. zdravotnej starostlivosti (predchá- Izolácia pacienta: dzať nemocničným nákazám, vý- - potrebné je navýšiť počet jednolôž- skyt nemocničných nákaz zazna- kových izieb s vlastným hygienic- menávať do zdravotnej dokumen- kým zariadením v horizonte maxi- tácie, vykonávať analýzu ich vý- málne 5 rokov z pôvodných menej skytu a príčin ich vzniku a prijímať ako 5 na viac ako 10%. opatrenia na zníženie výskytu a za- - v prípade stavebných úprav v lôž- bránenie šíreniu a v oblasti preven- kových zdravotníckych zariade- cie nemocničných nákaz zabezpe- niach a následnom schvaľovaní čovať sústavné vzdelávanie za- prevádzkových poriadkov na prí- mestnancov), slušnom RÚVZ vyžadovať od po- - vyhláške MZ SR č. 533/2007 Z. z. skytovateľa zdravotnej starostlivos- o požiadavkách na prevádzku zdra- ti vytvorenie minimálne jednej jed- votníckych zariadení z hľadiska nolôžkovej izby s vlastným hygie- ochrany zdravia podrobne rozpra- nickým zariadením, ktorá nebude cováva povinnosti dané v zákone č. zriadená ako nadštandardná izba, 355/2007 Z. z., ale izba na izoláciu pacientov infi- - výnose MZ SR č. 09812/2008-OL kovaných/kolonizovaných MDR z 10. septembra 2008 o minimál- kmeňmi v prípade takejto potreby, nych požiadavkách na personálne - legislatívne upraviť požiadavku, zabezpečenie a materiálno – tech- aby na 20 lôžok každého lôžkové- nické vybavenie jednotlivých dru- ho oddelenia bola požadovaná mi- hov zdravotníckych zariadení: „Na nimálne jedna jednolôžková izba sledovanie, analýzu a prevenciu s vlastným hygienickým zariade- nozokomiálnych nákaz ústavné za- ním. 18 Hygiena rúk: expozície určitej invazívnej po- - vytvoriť národný program hygieny môcke/procedúre rúk na podklade kampane WHO a  počet UTI/počet katét- implementovať jednotný program rových dní (PMK) hygieny rúk ako povinný dokument  počet BSI/ počet katét- pre všetky lôžkové zdravotnícke rových dní (CVK) zariadenia v SR. Kampaň  počet RTI/ počet dní pa- v súčasnosti kvalitne a erudovane cientov na ventilátore pripravuje a koordinuje RÚVZ so (UPV) sídlom v Trenčíne, avšak bez vý-  počet SSI/ počet opero- konnej zložky v rámci personálne- vaných pacientov podľa ho obsadenia epidemiológov typu operácie (brušná v ústavných zdravotníckych zaria- chirurgia (COLO), cho- deniach nie je dostatočne efektív- lecystektómia (CHOL), ny, endoprotéza bedrového - zaviesť povinné sledovanie dodr- kĺbu (HPRO), endopro- žiavania hygieny rúk téza kolenného kĺbu u zdravotníckych pracovníkov (KPRO), laminektómia a spotreby alkoholovej dezinfekcie (LAM), cisársky rez v litroch/počet lôžkodní, (CSEC), hrudná chirur- - zaviesť povinné školenie o hygiene gia(CABG)) rúk s presne definovaným obsahom - pracovať na prepojení hlásenia cez a následnou kontrolou vedomostí, nemocničné informačné systémy - zaviesť hlásenie štatistík Komisiám do EPIS a znížiť administratívnu pre ATB rezistenciu/Komisiám pre záťaž pri zvýšení kvality hlásení, NN ohľadom sledovania dodržia- - okrem kódu Medzinárodnej klasifi- vania hygieny rúk a spotreby alko- kácie chorôb, diagnózy NN hlásiť holovej dezinfekcie u zdravotníc- pod štandardnými kódmi ECDC kych pracovníkov. pre NN, ktoré je potrebné upraviť Inovácia systému surveillance NN: vzhľadom na dostupný diagnostic- - vykonávať periodické (štvrťroč- ký rozsah pri jednotlivých typoch né/ročné) hodnotenie indikátorov infekcií v podmienkach SR, kvality zdravotnej starostlivosti pre - kontrolu hlásenia NN vykonávať oblasť nemocničnej epidemiológie cez mikrobiologický informačný a hygieny pomocou vhodných de- systém mikrobiologických labora- nominátorov, tórií. - s využitím nemocničného infor- Dekontaminácia nástrojov a zdravotníc- mačného systému ústavných zdra- kych pomôcok: votníckych zariadení zaviesť sle- - upraviť legislatívu v oblasti moni- dovanie výsledkových indikátorov torovania účinnosti dekontaminácie kvality pre NN pomocou vhodných nástrojov a zdravotníckych pomô- denominátorov zohľadňujúcich ex- cok chemickými indikátormi, pozíciu špecifickým rizikovým fak- - zaviesť povinnú automatizáciu pro- torom t. j incidenciu na počet dní cesov dekontaminácie nástrojov 19 a zdravotníckych pomôcok en- fekčnú farmakoterapiu, antibiotic- doskopického príslušenstva II. ka- kú politiku a nozokomiálne nákazy tegórie a kontroly vykonávaných (RALAP-NN) a jednotných meto- procesov indikátormi v súlade ak- dických pokynov pre personálne tuálnymi s európskymi odporúča- zabezpečenie komisie, niami. - stanoviť sledované indikátory Dekontaminácia prostredia - štandardizá- v rámci výskytu ATB rezistencie cia monitorovania hygienickej kvality ne- a NN reportované komisii. mocničného prostredia: Vytvorenie „súborov opatrení“ v súvislosti - zvýšiť kvalitu upratovania a dekon- s prevenciou najčastejších typov NN: taminácie prostredia efektívnou - vytvorenie štandardných preven- kontrolou - konkrétne povinným tívnych postupov podľa najnovších monitorovaním výkonu upratova- poznatkov medicíny založenej na nia prostredníctvom UV florescen- dôkazoch (EBM) pri starostlivosti cie a monitorovania efektu dekon- o pacienta s: taminácie najmä v čistých priesto-  s permanentým močovým ka- roch ATP luminometriou, tétrom, - optimalizovať vykonávanie mikro-  s centrálnym venóznym katét- biologickej kontroly podľa medzi- rom, dialyzačným katétrom, národných odporúčaní a zaviesť  na umelej pľúcnej ventilácii, testovanie ATB rezistencie rých-  s nálezom Clostridium difficile lymi metódami v rámci diagnostiky v stolici, v laboratóriách mikrobiológie ži- Koordinácia aktivít v oblasti prevencie votného prostredia RÚVZ v SR, ATB rezistencie a prevencie výskytu NN - zaviesť povinné testovanie rezis- národnou autoritou: tencie u environmentálnych izolá- - zriadiť Národné referenčné cen- tov v prípade podozrenia na kmene trum pre NN, ktoré bude metodic- s klinicky a epidemiologicky vý- ky zabezpečovať a koordinovať ak- znamnými mechanizmami rezis- tivity v oblasti prevencie NN. tencie (VRE, MRSA, CPE) - pripraviť jednotnú metodiku postu- Veterinárna medicína pu pri odbere sterov z prostredia, Aplikácia opatrení za účelom zníženia elimináciu bežných povrchov používania antimikrobík u zvierat (zvý- a sústrediť sa na často chytané po- šenie kvality, hygieny, výživy, zdravia vrchy, zvierat, vakcinácie zvierat, biologickej - vytvoriť systém certifikácie firiem ochrany v chovoch a epidemiologického poskytujúcich upratovacie služby hodnotenia chovov. pre zdravotnícke zariadenia na sta- Zdravie a ochrana zvierat (biosecurity) novené obdobie. Zlepšenými opatreniami v oblasti zdravia Antibiotická politika: zvierat, welfare a biologickej bezpečnosti, - koordinovať činnosti Komisií pre ako aj podporovaním správnej poľnohos- sledovanie ATB rezistencie a Ko- podárskej praxe možno predchádzať infek- misie pre NN – vytvorenie jednot- ciám, a tak prispievať k obmedzeniu pou- nej Komisie pre racionálnu antiin- žívania antimikrobiálnych látok v prípade 20 zvierat („prevencia je lepšia ako liečba“) a skych zvierat, má z tohto pohľadu význam následne znížiť riziko vzniku AMR v prí- najmä pre udržiavanie teploty, relatívnej pade živočíšnych patogénov a pôvodcov vlhkosti a znižovanie koncentrácie škodli- zoonóz. Dobré životné podmienky zvierat vých plynov v chovných priestoroch. a opatrenia biologickej bezpečnosti (biose- Zdravie a ekonomiku chovov napokon curity) v chovoch zvierat môžu prispieť ovplyvňuje aj výskyt pôvodcov nákaz, k splneniu cieľa znížiť používanie antimik- najmä podmienečne patogénnej mik- robiálnych látok v chovoch zvierat. Dôle- roflóry, čo je možné ovplyvniť pravidel- žité je zlepšenie chovateľských podmienok ným čistením ustajňovacích priestorov, ich zvierat pomocou organizačných opatrení dezinfekciou, deratizáciou a dezinsekciou. urobených za účelom zníženia negatívnych Šírenie rezistencie na antibiotiká preto vplyvov prostredia, zlepšenia zdravotného môže spôsobovať problémy v chovoch stavu zvierat, zníženia počtu zákrokov hospodárskych zvierat, následná liečba veterinárneho lekára a minimalizácie pou- bakteriálnych infekcií je sťažená, a pri žitia liečiv. chorých zvieratách (jednotlivcoch či sku- V súčasnej dobe sú v právnych predpisoch pine) nie je možné hovoriť o chove Európskej únie, resp. Slovenskej republiky v dobrých životných podmienkach. ustanovené minimálne štandardy pre V súčasnosti v špičkových chovoch poža- ochranu hospodárskych zvierat, teliat, oší- dujú chovatelia realizovať chov potravino- paných, nosníc a brojlerov, v Slovenskej vých zvierat bez použitia antibiotík za ga- republike navyše existuje možnosť pride- rantovaných podmienok. Z pohľadu dob- lenia finančných prostriedkov (vo forme rých životných podmienok zvierat pri ich dotácií) pre tých chovateľov, ktorí sa za- preprave existuje niekoľko rizikových fak- viažu chovať zvieratá pri vyššom štandar- torov. Dôležité je správne posúdenie spô- de, než sú minimálne požiadavky. Zdravie sobilosti zvierat na prepravu, no už samot- zvierat a ich dobré životné podmienky sú né nakladanie a vykladanie pôsobí na zvie- navzájom prepojené, pri chove zvierat ratá stresujúco. Úroveň stresu stúpa predo- v dobrých životných podmienkach je väč- všetkým pri dlhých cestách (nad 8 hodín), šia pravdepodobnosť, že zvieratá sú kde sú zvieratá dlhšie vystavené účinkom a zostanú zdravé, čo chovateľovi prináša aj poveternostných podmienok, obmedzené- pozitívny ekonomický efekt. Správna cho- mu priestoru, vplyvu jazdy, súťaživosti vateľská/výrobná prax, spôsobilosť perso- o krmivo či vodu, väčšie je tiež riziko po- nálu, poskytovanie kvalitného a vyvážené- ranenia. V prípade prepravy, či skôr pre- ho kŕmenia, dostatočné napájanie zvierat, miestňovania zvierat, v rámci SR majú (zoo)hygienické podmienky chovu, kon- spomínané aspekty z hľadiska dĺžky pôso- trola a včasné ošetrovanie zvierat – príp. benia o niečo menší význam, avšak ani tu zabezpečenie neodkladnej zdravotnej sta- nesmie byť podcenená napr. spôsobilosť rostlivosti – určite prispievajú k žiadanému zvierat na prepravu, či spôsob manipulácie celkovému obrazu chovu. Úroveň hygieny so zvieratami. chovu zvierat priamo odráža profesionálnu Celý proces zabezpečovania dobrých ži- vyspelosť chovateľov, pričom vyššia úro- votných podmienok počas prepravy zvierat veň zoohygienického štandardu prináša aj je zabezpečený procesom schvaľovania lepšie produkčné výsledky. Bioklíma ako prepravcov zvierat, dopravných prostried- významný prvok v chovoch hospodár- kov a odbornými školeniami. Dobré život- 21 né podmienky zvierat v hospodárskych žívanie oddeleného oblečenia a obuvi v chovoch, ako aj ochrana zvierat počas pre- jednotlivých chovoch; obmedzenie prí- pravy sú predmetom celoročnej kontroly stupu osôb a zvierat do chovov; sprís- orgánov štátnej správy vo veterinárnej tupnenie zariadení umožňujúcich umyť oblasti. Chovatelia ošípaných a brojlerov si a dezinfikovať ruky, pracovné ná- sú na základe požiadaviek legislatívy po- stroje a pomôcky; zabezpečenie rýchle- vinní absolvovať školiace kurzy, ktoré sa ho odstránenia uhynutých zvierat a za- týkajú dobrých životných podmienok zvie- bránenie prístupu k nim; uplatňovanie rat, podobná požiadavka na spôsobilosť systému „všetko dnu/všetko von“ osôb je ustanovená aj pri preprave zvierat. v chove (čierno – biely systém); dodr- Úradní veterinárni lekári majú možnosť žiavanie prísneho rozvrhu čistenia a de- participovať na Národnom programe vzde- zinfekcie a vykonávanie pravidelných lávania, alebo na tréningových kurzoch kontrol dezinfekcie; deratizácia, ochrany zvierat organizovaných Európ- 2. vypracovanie správnej chovateľskej skou komisiou. praxe alebo prevádzkových poriadkov Biosecurity predstavuje komplex preven- resp. postupov týkajúcich sa zabezpe- tívnych opatrení smerujúcich k zabráneniu čenia a kontroly čistoty a hygieny v zavlečenia infekčného agens do chovu chovoch; prevencie infekčných chorôb zvierat, jeho preneseniu na zvieratá, a tým a zvládania kritických situácií v cho- minimalizáciu vzniku chorôb. Túto prob- voch, lematiku je možné rozdeliť do niekoľkých 3. zlepšenie podmienok chovu vybudova- okruhov: stavebné a organizačné usporia- ním primeraných priestorov, vytvore- danie chovov zvierat, pravidlá pre pohyb ním vhodného prostredia pre zvieratá zvierat a osôb a pravidelná kontrola zdra- v súlade s požiadavkami na dobré ži- votného stavu zvierat prostredníctvom votné podmienky zvierat, správnym diagnostických akcii a vakcinácie. Kontro- vetraním; použitím vhodných a čistých la zdravotného stavu zvierat prostredníc- prepravných prostriedkov a podobne, tvom diagnostických akcii a povinnej vak- 4. vytvorenie takých systémov chovov cinácie zvierat je zabezpečená strategic- zvierat, ktoré zabránia nakupovať a kým dokumentom na prevenciu a kontrolu prepravovať zvieratá s neznámym zdra- chorôb zvierat na území Slovenskej repub- votným štatútom a premiestňovať zvie- liky, ktorý je na návrh hlavného veterinár- ratá do chovu skôr ako sa oboznámi neho lekára Slovenskej republiky schvále- chovateľ s ich zdravotným stavom (ka- ný Ministerstvom pôdohospodárstva ranténa zvierat), a rozvoja vidieka Slovenskej republiky 5. zabezpečenie primeraného oplotenia („Plán veterinárnej prevencie a ochrany chovu a uzavretia chovných priestorov štátneho územia Slovenskej republiky na na zamedzenie vniknutia iných voľne aktuálny rok“) žijúcich a domácich zvierat, Základné odporúčané opatrenia, ktoré mô- 6. zabránenie stresovým situáciám, ktoré žu pomôcť predísť chorobám a znížiť po- môžu oslabiť imunitný systém zvierat a trebu používania antimikrobiálnych látok u zvýšiť ich náchylnosť na infekcie napr. všetkých druhov zvierat: správna manipulácia so zvieratami, ob- 1. vykonávanie opatrení biologickej bez- medzenie prepravy zvierat, minimalizá- pečnosti a hygienických opatrení: pou- cia času prepravy za použitia vhodných 22 schválených dopravných prostriedkov a - raz za 3 roky by mali byť zdravot- dodržanie odporúčanej hustoty populá- nícki pracovníci v ústavných zdra- cie zvierat, votníckych zariadeniach preškolení 7. informovanie chovateľov o zásadách v technike správneho umývania rúk správneho používania antimikrobiál- s kontrolou pod UV lampou, nych látok, o dôsledkoch používania - v horizonte 6-tich rokov by mali antimikrobik u zvierat z hľadiska rizika existujúce IKT prostriedky a ich antimikrobiálnej rezistencie a tak po- prepojenia s databázami z mikrobi- môcť minimalizovať ich používanie ologického laboratória umožniť le- (brožúry, letáky, web stránky, semináre, károvi porovnať svoju ATB pre- školenia, kurzy). Tieto informácie po- skripciu s preskripciou ostatných skytované chovateľom by mali zahŕňať špecialistov v danom odbore, informácie o preventívnych opatre- - realizovať edukačné podujatia pri niach, ktoré podporujú zdravie zvierat, príležitosti „Dňa zvyšovania pove- najmä o vykonávaní opatrení v oblasti domia o antibiotikách“, biologickej bezpečnosti, vhodných po- - raz za 2 roky realizovať národnú stupov v poľnohospodárstve. konferenciu pod záštitou MZ SR venovanú NN, sepse a antiinfekč- nej liečbe, pričom budú vyhodno-

4.3.4 Vzdelávanie v oblasti antiinfekčnej tený NN, rezistencie a národné / terapie, NN a nemocničnej hygieny regionálne údaje o antiinfekčnej Vzdelávanie zdravotníckych pracovní- liečbe, kov a informovanie verejnosti - NN, sepsa a antiinfekčná terapia Získanie vedomostí z oblasti mikrobioló- budú akcentované ako súčasť štan- gie, infektológie, antiinfekčnej terapie, dardných diagnostických a terapeu- nemocničnej hygieny bude viesť k optima- tických postupov, pričom na ich lizácii komplexného manažmentu antiin- príprave sa zúčastní autorský ko- fekčnej terapii. Potrebné je posilnenie lektív zložený zo špecialistov zo vzdelávacích aktivít v špecializačnom štú- všetkých relevantných medicín- diu a sústavnom vzdelávaní lekárov, zub- skych odborov. ných lekárov a členov ich tímu v špeci- Informovanie verejnosti: ficky orientovanej problematike práce v - vytvoriť internetový portál pre zubnej ambulancii ako aj ostatných zdra- edukáciu verejnosti so zameraním votníckych pracovníkov. Skúsenosti z anti- na NN, očkovanie a racionálnu an- infekčnej liečby a NN by mali byť viac tiinfekčnú liečbu s vytvorením zá- akcentované v teoretickej časti špeciali- sad pre správne používanie ATB začného štúdia. Navrhované opatrenia sú: pacientom, Sústavné vzdelávanie - spolupracovať s pacientskými or- - každý lekár by mal absolvovať ganizáciami na realizácii edukač- ročne vzdelávacie aktivity v oblasti ných programov, antiinfekčnej liečby, sepsy, NN, - zdôrazňovať význam hygieny rúk vakcinológie a mikrobiologickej pre pacientov, diagnostiky, 23 - každoročne realizovať zapojenie - Zabezpečiť dostatočnú výučbu antiin- SR do aktivít „Dňa zvyšovania po- fekčnej liečby v jednotlivých klinických vedomia o antibiotikách“; súčasťou odboroch. kampane by mala byť tlačová kon- - Súčasťou praktickej výučby by mal byť ferencia, edukačné podujatia pre odber materiálu z chorých zvierat na pacientov, prezentácia v médiách mikrobiologické vyšetrenie, vyhodno- (printové, elektronické, internet). tenie antibiogramu a posúdenie rezis- tencie voči diagnostikovným patogé- Vzdelávanie veterinárnych lekárov a nom, návrh na liečbu a dĺžku liečby edukácia verejnosti v oblasti AMR podľa druhu zvierat. Súčasťou Akčného plánu boja proti AMR - Naučiť študentov zásady autoevaluá- je aj edukačná činnosť pregraduálna, po- cie/auditu/ antiinfekčnej liečby zvierat. stgraduálna a vzdelávanie verejnosti (laic- - Vypisovať témy pre diplomové práce kej aj odbornej). Neustálym vzdelávaním z oblasti antiinfekčnej liečby, výhod už v pregraduálnom období zvyšujeme vakcinácie pred použitím antimikrobík vzdelanosť a šírenie vedomostí o antimik- v liečbe zvierat, alternatívne metódy robiálnej rezistencii. liečby zvierat. - Priebežne informovať študentov v rám- ci výučby farmakológie o nových Nástroje usmerneniach Európskej liekovej agen- Posilnenie výučby študentov Univerzity túry týkajúcich sa zodpovedného pou- Veterinárskeho Lekárstva a Farmácie žívania antimikrobík vo veterinárnej („UVFL“) v Košiciach so zameraním na praxi. antimikrobiálnu rezistenciu, jej vznik, vý- Postgraduálne vzdelávanie štátnych veteri- voj v kontexte správneho používania anti- nárnych lekárov: mikrobík vo veterinárnej praxi pri vykoná- - ŠVPS SR ako kompetentná autorita, vaní veterinárnej starostlivosti. každoročne vypracováva národný plán Veterinárni lekári: školení, pre veterinárnych inšpektorov a Pregraduálne vzdelávanie: úradných veterinárnych lekárov. Vzde- Výuka študentov UVFL v Košiciach je lávacím inštitútom je Inštitút vzdeláva- ako prvý stupeň, počas ktorého budúci nia veterinárnych lekárov v Košiciach veterinárni lekári získavajú informácie („IVVL“). IVVL Košice je vzdelávacie a vedomosti o antimikrobiálnej rezistencii, a kongresové zariadenie Ministerstva správnej diagnostike chorôb a následne pôdohospodárstva a rozvoja vidieka určeniu správnej diagnózy a celý proces Slovenskej republiky primárne zamera- uzatvára nastavenie správnej terapie. Uni- né na rozvoj ľudských zdrojov. verzita veterinárskeho lekárstva a farmácie - Pod vedením Európskej liekovej agen- v Košiciach sa zameriava na to, aby sa v túry (EMA) a EK bol vytvorený špe- ich pregraduálnych sylabách (napr. Kated- ciálny program EU Network Training ry farmakológie a toxikológie a Katedry Centre (EUNTC) ktorý splnomocňuje mikrobiológie a imunológie) v dostatoč- liekové agentúry členských štátov orga- nom rozsahu zahŕňala i oblasť antimikro- nizovať špeciálne školenia pre odbor- biálnej rezistencie a obozretného používa- ných pracovníkov ÚŠKVBL a posu- nia antimikrobík. dzovateľov registračnej dokumentácie 24 veterinárnych liekov v oblasti kvality, lu a inšpektori správnej výrobnej bezpečnosti a účinnosti veterinárnych a správnej distribučnej praxe sa budú liekov, ktoré sú organizované liekovými zúčastňovať školení EUNTC aj so za- agentúrami členských štátov Postgradu- meraním na problematiku AMR. álne programy v rámci predatestačných - Odborní pracovníci ŠVPS SR a ÚŠ- školení na I. a II. atestáciu veterinár- KVBL sa budú zúčastňovať konferencií nych lekárov budú venovať dostatočnú a workshopov týkajúcich sa AMR v sú- pozornosť problému antimikrobiálnej vislosti so zodpovedným používaním rezistencie a obozretného používania antimikrobík, environmentálnych otá- antimikrobík, ako aj sprostredkovaniu zok v súvislosti s farmaceutickou a po- aktuálnych poznatkov týkajúcich sa ľnohospodárskou výrobou, chovom a týchto oblastí. liečbou zvierat organizovaných EK. - Národný program vzdelávania pre in- - Odborní pracovníci ŠVPS SR a špektorov RVPS a VPÚ zahŕňa v rámci ÚŠKVBL sa budú každoročne školení vykonávaných ŠVPS SR a ÚŠ- zúčastňovať na konferencii KVL SR a KVBL cielene problematiku AMR a informovať súkromných veterinárnych liekovú politiku, vrátane výkonu kon- lekárov o nových usmerneniach a trol pohybu liekov na trhu a v nepo- trendoch v oblasti AMR. slednej miere kontrolu používania an- - ÚŠKVBL zriadi na svojej web stránke timikrobík Inšpektori RVPS budú pra- odkaz s aktuálnymi usmerneniami videlne informovaní o najaktuálnejších EMA v oblasti AMR a odkaz s aktuál- poznatkoch z tejto oblasti. nymi usmerneniami WHO, OIE, EFSA - ŠVPS SR v rámci vzdelávacích aktivít v oblasti AMR zahrnula do plánu vzdelávania veteri- Doktorandské štúdium nárnych inšpektorov hygieny potravín - ÚVLF bude vypisovať témy z oblasti monitoring AMR. Školenia prebiehajú antiinfekčnej liečby, pre študijné pro- každoročne, a na problematiku monito- gramy interná medicína, chirurgia, epi- ringu AMR sú inšpektori školení prie- demiológia, gynekológia a pôrodníctvo merne 2x do roka. a farmakológia. - Inšpektori ŠVPS SR, RVPS, ÚŠKVBL - ÚVLF bude vypisovať témy zamerané a taktiež VPÚ sa zúčastnia školení or- na vývoj, prenos rezistencie ako aj ge- ganizovaných Európskou komisiou v netickú typizáciu rezistencie patogénov rámci programu „Better Training for Informovanie verejnosti: Safer Food“ so zameraním na tému an- - Zvyšovaním kvality vzdelávania a in- timikrobiálnej rezistencie, liekovej poli- formovanosti o najaktuálnejších po- tiky, rezíduí veterinárnych liekov znatkoch v oblasti antimikrobiálnej re- a taktiež v problematike welfaru. zistencie a obozretného používania an- - Po absolvovaní školenia organizova- timikrobík je zabezpečiť zníženie anti- ných Európskou komisiou následne vy- mikrobiálnej rezistencie v chovoch po- školení veterinárni lekári budú ďalej ší- travinových zvierat. riť poznatky a vedomosti na školeniach - Prostredníctvom publikácií v odborných organizovaných na národnej úrovni. a chovateľských časopisoch informovať - Odborní pracovníci ÚŠKVBL, zodpo- odbornú a laickú verejnosť o problema- vední za registráciu, laboratórnu kontro- tike AMR. 25 - ŠVPS SR bude vo Slovenskom veteri- - KVL SR bude podporovať publikačnú nárskom časopise uverejňovať odborné činnosť svojich členov v chovateľských články týkajúce sa AMR a rizík v súvis- odborných periodikách na tému AMR losti s nezodpovedným používaním an- a rizík z nej vyplývajúcich pre širokú timikrobík. verejnosť. Vzdelávanie súkromných veterinárnych 4.3.5 Využitie IKT a E-zdravia pri kon- lekárov: trole NN a racionalizácii antiinfekčnej Pregraduálne vzdelávanie: liečby - KVL SR ponúkne vybraných lektorov Humánna medicína z radov veterinárnych lekárov, ktorí po Nástroje na národnej úrovni: dohode s UVLF v Košiciach budú vy- - vytvoriť nástroj na implementáciu konávať lektorskú činnosť ako súčasť prehľadov rezistencie, výskytu NN výuky pre študentov UVLF v oblasti a spotreby antiinfektív na úrovni aplikovanej farmácie pri výkone odbor- jednotlivých poskytovateľov zdra- nej veterinárnej činnosti v praxi, votnej starostlivosti do informač- - KVL SR umožní študentom denného ných systémov, štúdia účasť na vzdelávacích akciách, - zabezpečiť elektronické hlásenie ktoré organizuje v rámci kalendára NN infekcií pomocou elektronicky vzdelávacích akcií pre SVL. asistovaných nástrojov - t. j. prepo- Postgraduálne vzdelávanie: jenie výsledkov z mikrobiologic- - KVL SR bude organizovať vzdelávacie kého laboratória, preskripcie anti- akcie s problematikou AMR na regio- biotík k automatickému potvrdeniu nálnej úrovni (stretnutia členov Prezídia (ev. odmietnutiu NN), a RKVL SR v jednotlivých regiónoch), - vytvoriť prepojenie EPIS a infor- - KVL SR v rámci pripravovaného Kon- mačných systémov v jednotlivých gresu KVL SR v Jasnej zorganizuje zdravotníckych zariadeniach, sekciu o problematike AMR, - vytvoriť mobilné aplikácie pre NN - KVL SR v rámci vydávanie IS (Infor- a diagnostiku a liečbu najčastejších mačného spravodaja – odborný časopis infekcií pre potreby lekárov, KVL SR) bude publikovať články o - v horizonte 6-tich rokov umožniť problematike v oblasti AMR a informo- existujúcimi IKT prostriedkami a vať svojich členov o postupe na prípra- ich prepojením s databázami z mik- ve Akčného plánu boja proti AMR, robiologického laboratória lekárovi - KVL SR bude aktuálne informovať porovnať svoju ATB preskripciu s svojich členov formou mailing listov preskripciou ostatných špecialistov o novinkách v oblasti AMR, v danom odbore, Informovanie verejnosti: - implementovať problematiku NN, - KVL SR bude spolupracovať s chova- rezistencie proti antibiotikám, teľskými zväzmi na vzdelávaní odbor- sepsy a očkovania ako prioritu do nej verejnosti (farmári a zootechnici, vzdelávacích portálov E-zdravia, ktorí spolupracujú pri terapii hospodár- - umožniť pacientom získať infor- skych zvierat), máciu a výskyte NN a rezistencii u 26 jednotlivých poskytovateľov zdra- vzniku rezistencie vybraných pato- votnej starostlivosti. génov a prepojenie s potrebami ve- terinárnej praxe Veterinárna medicína - prepojiť vedecko-výskumných ak- Využitie informačných technológií pri tivít Slovenskej akadémie vied kontrole AMR, hlásení chorôb a racio- (SAV) s aktivitami MPRV SR, nalizácii antiinfekčnej liečby Štátnej veterinárnej a potravinovej Nástroje na národnej úrovni: správy SR (ŠVPS SR) a Ústavu - V priebehu 3 rokov zabezpečiť elektro- štátnej kontroly veterinárnych bio- nické hlásenie o výsledkoch z úradných preparátov a liečiv (ÚŠKVBL) v a súkromných vzoriek antimikrobiálnej boji proti antimikrobiálnej rezis- rezistencie z mikrobiologických labora- tencii tórií Štátneho veterinárneho a potravi- - zlepšiť medzirezortnú spoluprácu nového ústavu v Dolnom Kubíne do pri vyhodnocovaní výsledkov o Veterinárneho Informačného Systému AMR /VIS/. - posilniť personálnu účasť na - V horizonte 3 rokov by mali existujúce ÚKALAP o pracovníka MPRV SR výsledky z VIS-u umožniť veterinár- a pracovníka ŠVPS SR, nemu lekárovi vykonať audit vlastnej - zriadiť na webovej stránke ÚŠ- antibiotickej liečby. Pre vykonanie ta- KVBL Nitra záložku, do ktorej sa kéhoto auditu by mali byť vytvorené budú môcť nahlasovať priamo ne- štandardné postupy. Veterinárny lekár žiaduce účinky veterinárnych lie- by mal mať možnosť porovnať svoju kov, vrátane nedostatočnej účin- ATB preskripciu s výsledkami antibio- nosti, prípadne rezíduí veterinár- gramu, príp. rezistencie. nych liekov, - Umožniť chovateľom cestou Veterinár- - vzájomne sledovať vedecké infor- neho informačného systému získať in- mácie o stave a vývoji AMR a formáciu o stave antimikrobiálnej rezis- opatrenia iných členských štátov tencie v ich chove, čiže získať AMR v oblasti boja s AMR, profil chovu. - pracovať na výskumných projek- toch Univerzity veterinárneho le- kárstva zameraných na možnosť

4.3.6 Prepojenie aktivít MZ SR a MPRV využitia probiotických baktérií vo SR veterinárnej praxi, za účelom na- Navrhované opatrenia: hradenia antibiotík v minulosti po- - doplňovanie databázy SNARS.sk užívaných v rámci udržania dobré- veterinárnymi údajmi, pokiaľ ide o ho zdravotného stavu zvierat, výsledky sledovania antimikrobiál- - vytvoriť spoločný program monito- nej rezistencie v súlade s Rozhod- rujúci prenos rezistencie medzi MZ nutím Komisie 2013/652/EÚ, SR a MPRV SR. - nadviazať spoluprácu so SAV v horizonte 5-tich rokov v oblasti vedecko-výskumnej činnosti pri cielenom sledovaní mechanizmov 27