Regulation on sampling of plant protection products for laboratory testing

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 5 listopada 2021 r. Poz. 2009 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI1) z dnia 18 października 2021 r. w sprawie pobierania próbek środków ochrony roślin do badań laboratoryjnych2) Na podstawie art. 21 ust. 6 ustawy z dnia 13 lutego 2020 r. o Państwowej Inspekcji Ochrony Roślin i Nasiennictwa (Dz. U. z 2021 r. poz. 147) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa: 1) sposób pobierania próbek środków ochrony roślin do badań laboratoryjnych ich składu lub właściwości fizycznych, lub właściwości chemicznych, zwanych dalej „badaniami”; 2) wzór protokołu pobrania próbek środków ochrony roślin do badań; 3) sposób zabezpieczenia próbek środków ochrony roślin, zwanych dalej „próbkami”, pobranych do badań; 4) sposób postępowania z próbkami pobranymi do badań oraz pozostałościami po tych próbkach. § 2. 1. Pobieranie próbek do badań obejmuje pobranie: 1) całych opakowań środka ochrony roślin, w których znajduje się ten środek, albo 2) odpowiedniej ilości środka ochrony roślin z opakowań, w których znajduje się ten środek. 1) Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi kieruje działem administracji rządowej – rolnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 6 października 2020 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi (Dz. U. z 2021 r. poz. 942). 2) Niniejsze rozporządzenie służy stosowaniu: 1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1107/2009 z dnia 21 października 2009 r. dotyczącego wprowadza nia do obrotu środków ochrony roślin i uchylającego dyrektywy Rady 79/117/EWG i 91/414/EWG (Dz. Urz. UE L 309 z 24.11.2009, str. 1, Dz. Urz. UE L 81 z 21.03.2012, str. 43, Dz. Urz. UE L 158 z 10.06.2013, str. 72, Dz. Urz. UE L 189 z 27.06.2014, str. 1, Dz. Urz. UE L 95 z 07.04.2017, str. 1, Dz. Urz. UE L 205 z 08.08.2017, str. 59, Dz. Urz. UE L 101 z 20.04.2018, str. 33, Dz. Urz. UE L 111 z 02.05.2018, str. 10, Dz. Urz. UE L 82 z 25.03.2019, str. 40, Dz. Urz. UE L 170 z 25.06.2019, str. 1, Dz. Urz. UE L 231 z 06.09.2019, str. 1 oraz Dz. Urz. UE L 74 z 04.03.2021, str. 7); 2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/625 z dnia 15 marca 2017 r. w sprawie kontroli urzędowych i in nych czynności urzędowych przeprowadzanych w celu zapewnienia stosowania prawa żywnościowego i paszowego oraz zasad dotyczących zdrowia i dobrostanu zwierząt, zdrowia roślin i środków ochrony roślin, zmieniającego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 999/2001, (WE) nr 396/2005, (WE) nr 1069/2009, (WE) nr 1107/2009, (UE) nr 1151/2012, (UE) nr 652/2014, (UE) 2016/429 i (UE) 2016/2031, rozporządzenia Rady (WE) nr 1/2005 i (WE) nr 1099/2009 oraz dyrektywy Rady 98/58/WE, 1999/74/WE, 2007/43/WE, 2008/119/WE i 2008/120/WE, oraz uchylającego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 854/2004 i (WE) nr 882/2004, dyrektywy Rady 89/608/EWG, 89/662/EWG, 90/425/EWG, 91/496/EWG, 96/23/WE, 96/93/WE i 97/78/WE oraz decyzję Rady 92/438/EWG (rozporządzenie w sprawie kontroli urzędo wych) (Dz. Urz. UE L 95 z 07.04.2017, str. 1, Dz. Urz. UE L 137 z 24.05.2017, str. 40, Dz. Urz. UE L 82 z 25.03.2019, str. 4, Dz. Urz. UE L 131 z 17.05.2019, str. 1, Dz. Urz. UE L 165 z 21.06.2019, str. 4, Dz. Urz. UE L 317 z 09.12.2019, str. 114 oraz Dz. Urz. UE L 321 z 12.12.2019, str. 111). Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 2009 2. W przypadku środków ochrony roślin w opakowaniach: 1) nie większych niż 500 ml albo 500 g – próbki stanowią oryginalnie zamknięte opakowania jednostkowe środka ochro ny roślin, przy czym w przypadku środka ochrony roślin w postaci: a) płynnej – pobiera się taką liczbę opakowań, aby uzyskać łączną wielkość próbki wynoszącą co najmniej 500 ml, b) stałej – pobiera się taką liczbę opakowań, aby uzyskać łączną wielkość próbki wynoszącą co najmniej 500 g; 2) większych niż 500 ml albo 500 g i nie większych niż 5 l lub 5 kg – próbkę stanowi oryginalnie zamknięte opakowanie; 3) większych niż 5 l albo 5 kg z opakowania pobiera się próbkę o: a) objętości 500 ml środka ochrony roślin – w przypadku środka ochrony roślin w postaci płynnej albo b) masie 500 g środka ochrony roślin – w przypadku środka ochrony roślin w postaci stałej. 3. Jeżeli nie jest możliwe pobranie próbki o wielkości określonej w ust. 2, pobiera się próbkę o wielkości mniejszej, o ile nie będzie to miało wpływu na wynik badania, a wielkość próbki została uzgodniona z laboratorium przeprowadzającym badanie. 4. W przypadku środków ochrony roślin w postaci gazowej, w tym aerozoli, próbkę stanowi oryginalnie zamknięte opakowanie, w którym znajduje się ten środek. 5. W przypadkach określonych w art. 35 ust. 2 zdanie pierwsze lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/625 z dnia 15 marca 2017 r. w sprawie kontroli urzędowych i innych czynności urzędowych przeprowadzanych w celu zapewnienia stosowania prawa żywnościowego i paszowego oraz zasad dotyczących zdrowia i dobrostanu zwierząt, zdrowia roślin i środków ochrony roślin, zmieniającego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 999/2001, (WE) nr 396/2005, (WE) nr 1069/2009, (WE) nr 1107/2009, (UE) nr 1151/2012, (UE) nr 652/2014, (UE) 2016/429 i (UE) 2016/2031, rozporządzenia Rady (WE) nr 1/2005 i (WE) nr 1099/2009 oraz dyrektywy Rady 98/58/WE, 1999/74/WE, 2007/43/WE, 2008/119/WE i 2008/120/WE, oraz uchylającego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 854/2004 i (WE) nr 882/2004, dyrektywy Rady 89/608/EWG, 89/662/EWG, 90/425/EWG, 91/496/EWG, 96/23/WE, 96/93/WE i 97/78/WE oraz decyzję Rady 92/438/EWG (rozporządzenie w sprawie kontroli urzędowych) (Dz. Urz. UE L 95 z 07.04.2017, str. 1, z późn. zm.3)) kolejną próbkę do badań pobiera się zgodnie z ust. 2 albo 4. § 3. Wzór protokołu pobrania próbek środków ochrony roślin do badań jest określony w załączniku do rozporządzenia. § 4. 1. W przypadku pobierania do badań próbki środka ochrony roślin znajdującego się w opakowaniu, o którym mowa w § 2 ust. 2: 1) pkt 1 i 2, oryginalne opakowanie, w którym środek ochrony roślin jest wprowadzany do obrotu, plombuje się i ozna kowuje w miejscu pobrania próbki; 2) pkt 3, próbkę niezwłocznie po pobraniu umieszcza się w czystym, wykonanym z chemicznie obojętnych materiałów, w szczególności z polietylenu o dużej gęstości, chroniącym próbkę przed zanieczyszczeniem, zniszczeniem, uszko dzeniem lub ubytkiem opakowaniu; opakowanie plombuje się i oznakowuje. 2. Oznakowanie opakowania, o którym mowa w ust. 1, polega na umieszczeniu na tym opakowaniu następujących informacji: 1) nazwy środka ochrony roślin; 2) numeru partii środka ochrony roślin; 3) numeru protokołu pobrania próbek środków ochrony roślin do badań; 4) numeru próbki. 3. Opakowanie środka ochrony roślin, o którym mowa w § 2 ust. 2 pkt 3, z którego została pobrana próbka, niezwłocz nie po pobraniu próbki: 1) zabezpiecza się przed rozlaniem lub rozsypaniem; 2) plombuje się i zaopatruje w informację o pobraniu próbki. 3) Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. Urz. UE L 137 z 24.05.2017, str. 40, Dz. Urz. UE L 82 z 25.03.2019, str. 4, Dz. Urz. UE L 131 z 17.05.2019, str. 1, Dz. Urz. UE L 165 z 21.06.2019, str. 4, Dz. Urz. UE L 317 z 09.12.2019, str. 114 oraz Dz. Urz. UE L 321 z 12.12.2019, str. 111. Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 2009 4. Próbki pobrane do badań przechowuje się zgodnie z warunkami wskazanymi na etykiecie środka ochrony roślin i transportuje w sposób i w warunkach zabezpieczających te próbki przed zmianą ich jakości i właściwości. 5. Wojewódzki inspektor ochrony roślin i nasiennictwa oddaje próbkę, o której mowa w § 2 ust. 5, na przechowanie podmiotowi kontrolowanemu. 6. Wojewódzki inspektor ochrony roślin i nasiennictwa, o którym mowa w ust. 5, stwierdza nieprzydatność do badań próbki, o której mowa w § 2 ust. 5, oddanej na przechowanie podmiotowi kontrolowanemu, jeżeli: 1) próbka ta: a) jest w stanie, który uniemożliwia prawidłowe przeprowadzenie badań, lub b) była przechowywana w sposób, który nie zabezpieczał jej przed wpływem czynników zewnętrznych mogących mieć wpływ na wyniki badań, lub 2) opakowanie tej próbki zostało naruszone w sposób umożliwiający zamianę tej próbki, lub 3) plomba założona na opakowanie tej próbki zgodnie z ust. 1 pkt 1 albo 2 została zdjęta albo naruszona. § 5. Wojewódzki inspektor ochrony roślin i nasiennictwa właściwy ze względu na miejsce pobrania próbki, o której mowa w § 2 ust. 2 i 5: 1) zapewnia dostarczenie próbki do laboratorium przeprowadzającego badanie: a) niezwłocznie, b) bezpośrednio albo za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe (Dz. U. z 2020 r. poz. 1041 i 2320) przesyłką rejestrowaną nadaną w sposób umożliwiający uzyskanie przez nadawcę dokumentu potwierdzającego odbiór tej przesyłki, c) z zachowaniem warunków uniemożliwiających zmianę jakości i właściwości pobranej próbki oraz zamianę tej próbki, d) w sposób zabezpieczający ją przed wpływem czynników zewnętrznych mogących mieć wpływ na wyniki badań; 2) przekazuje wraz z dostarczaną próbką kopię protokołu pobrania próbek środków ochrony roślin do badań do laborato rium przeprowadzającego badanie. § 6. 1. Laboratorium przeprowadzające badania próbki potwierdza przyjęcie próbki do badań albo stwierdza nieprzydat ność próbki do badań – przez dokonanie odpowiedniej adnotacji na kopii protokołu pobrania próbek środków ochrony roś lin do badań. 2. Adnotacja, o której mowa w ust. 1, zawiera datę przyjęcia próbki do badań oraz ocenę przydatności próbki do badań i ocenę stanu opakowania próbki, dokonane na podstawie: 1) informacji zawartych w kopii protokołu pobrania próbek środków ochrony roślin do badań; 2) oględzin próbki dostarczonej do badań. 3. Laboratorium stwierdza nieprzydatność próbki do badań, jeżeli: 1) została ona dostarczona do tego laboratorium: a) w stanie, który uniemożliwia prawidłowe przeprowadzenie badań, lub b) w sposób, który nie zabezpieczał jej przed wpływem czynników zewnętrznych mogących mieć wpływ na wyniki badań, lub c) o wielkości mniejszej niż określona w § 2 ust. 2 bez uzgodnienia z tym laboratorium, lub 2) opakowanie, w którym została ona dostarczona do tego laboratorium: a) zostało naruszone w sposób umożliwiający zamianę tej próbki lub b) nie zostało zaplombowane albo plomba została zdjęta albo naruszona lub nie zostało oznakowane w sposób okreś lony w § 4 ust. 2. Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 2009 4. W przypadku próbki przekazanej do badań za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe dowód odebrania próbki przez laboratorium stanowi dokument potwierdzający od biór przesyłki rejestrowanej dostarczony nadawcy przez operatora pocztowego. 5. W przypadku stwierdzenia nieprzydatności próbki do badań laboratorium przeprowadzające badanie informuje o tym niezwłocznie wojewódzkiego inspektora ochrony roślin i nasiennictwa właściwego ze względu na miejsce pobrania próbki i wskazuje przyczyny nieprzydatności tej próbki do badań. 6. Pozostałą po przeprowadzeniu badań część próbki umożliwiającą powtórzenie tych badań przechowuje się w labora torium przeprowadzającym badanie przez 12 miesięcy od dnia zakończenia badań, zgodnie z warunkami wskazanymi na etykiecie środka ochrony roślin. 7. Z próbkami laboratoryjnymi, w przypadku których upłynął okres, o którym mowa w ust. 6, albo w odniesieniu do których stwierdzono nieprzydatność do badań, oraz z pozostałościami próbek po przeprowadzeniu badań laboratorium po stępuje zgodnie z przepisami o odpadach, po uprzednim poinformowaniu o tym fakcie wojewódzkiego inspektora ochrony roślin i nasiennictwa, który przekazał daną próbkę do laboratorium, z wyjątkiem przypadku, gdy próbka albo jej pozostałość stanowią lub mają stanowić dowód rzeczowy w postępowaniu karnym albo w postępowaniu w sprawach o wykroczenia. W takim przypadku o przeznaczeniu i okresie przechowywania decyduje organ, który prowadzi postępowanie. § 7. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.4) Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: wz. R. Bartosik 4) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 listopada 2013 r. w spra wie pobierania próbek środków ochrony roślin do badań laboratoryjnych (Dz. U. poz. 1512 oraz z 2019 r. poz. 1088), które zgodnie z art. 68 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 lutego 2020 r. o Państwowej Inspekcji Ochrony Roślin i Nasiennictwa (Dz. U. z 2021 r. poz. 147) traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia. Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 2009 Załącznik do rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 października 2021 r. (poz. 2009) WZÓR Załącznik do rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 października 2021 r. (poz. ...) WZÓR Wojewódzki Inspektor Ochrony Roślin i Nasiennictwa w .......................... ............................................................... (pieczęć wojewódzkiego inspektoratu ochrony roślin i nasiennictwa) …………………………………………… (znak sprawy) PROTOKÓŁ POBRANIA PRÓBEK ŚRODKÓW OCHRONY ROŚLIN nr………………………… do badań laboratoryjnych składu lub właściwości fizycznych, lub właściwości chemicznych 1. Próbka nr: ................................... (nr/rok/symbol komórki organizacyjnej wojewódzkiego inspektoratu ochrony roślin i nasiennictwa) 2. Data oraz miejsce lub adres pobrania próbki: (data) …………………..…. (ulica) …………………..…. (nr domu) …………………..…. (miejscowość)…………………..…. (kod pocztowy) ……… (gmina) …………………..…. (województwo) …………………..…. WYPEŁNIA LABORATORIUM: Data przyjęcia próbki do badań: ………….................. Data uznania nieprzydatności próbki do badań: ……………………………………..………….. Numer identyfikacyjny próbki: ……...………………. ……….……………………..…………………. (nazwa, siedziba i adres laboratorium) Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 2009 – 2 – 3. Rodzaj badania: kontrola urzędowa: podstawowa  interwencyjna  inny (podać jaki)  …………….………………………………………………………………….…………………..... przyczyny badania …………………………………………………………………………………. 4. Dane identyfikujące podmiotu kontrolowanego (imię, nazwisko oraz adres i miejsce zamieszkania albo nazwa oraz adres i siedziba, z tym że w przypadku gdy podmiotem kontrolowanym jest osoba fizyczna, zamiast adresu i miejsca zamieszkania tej osoby – adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania) oraz osoby przez niego upoważnionej – jeżeli osoba taka została upoważniona (imię, nazwisko, stanowisko służbowe lub pełniona funkcja): ……………….………………………………...……………………………….………...………….. …………………………………………………………………...…………...……………………… 5. Nazwa środka ochrony roślin oraz numer zezwolenia na wprowadzenie środka ochrony roślin do obrotu albo pozwolenia na handel równoległy: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. …………………………………………………………………...…………...……………………… 6. Imię, nazwisko oraz adres i miejsce zamieszkania albo nazwa oraz adres i siedziba posiadacza zezwolenia na wprowadzenie środka ochrony roślin do obrotu albo pozwolenia na handel równoległy, z tym że w przypadku gdy posiadacz zezwolenia albo pozwolenia jest osobą fizyczną, zamiast adresu i miejsca zamieszkania posiadacza – adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. …………………………………………………………………...…………...……………………… Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 2009 – 3 – 7. Imię, nazwisko oraz adres i miejsce zamieszkania albo nazwa oraz adres i siedziba podmiotu odpowiedzialnego za końcowe pakowanie środka ochrony roślin, z tym że w przypadku gdy podmiot ten jest osobą fizyczną, zamiast adresu i miejsca zamieszkania – adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. …………………………………………………………………...…………...……………………… 8. Imię, nazwisko oraz adres i miejsce zamieszkania albo nazwa oraz adres i siedziba podmiotu odpowiedzialnego za końcowe etykietowanie środka ochrony roślin, z tym że w przypadku gdy podmiot ten jest osobą fizyczną, zamiast adresu i miejsca zamieszkania – adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. …………………………………………………………………...…………...……………………… 9. Data produkcji i termin ważności środka ochrony roślin: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. 10. Numer partii środka ochrony roślin i wielkość partii w miejscu pobrania próbki: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. 11. Wielkość próbki:  ......................................................................................................................................................  mniejsza niż 500 ml albo g, tj. …………………, ustalona z laboratorium (należy wskazać nazwę) …………………………………………………………………………….……………… 12. Pobranie próbki do ponownego badania w przypadku określonym w art. 35 ust. 2 zdanie pierwsze lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2017/625 z dnia 15 marca 2017 r. w sprawie kontroli urzędowych i innych czynności urzędowych przeprowadzanych w celu zapewnienia stosowania prawa żywnościowego i paszowego oraz zasad dotyczących zdrowia i dobrostanu zwierząt, zdrowia roślin i środków ochrony roślin, zmieniającego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 999/2001, (WE) nr 396/2005, (WE) nr 1069/2009, (WE) nr 1107/2009, (UE) nr 1151/2012, (UE) Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 2009 – 4 – nr 652/2014, (UE) 2016/429 i (UE) 2016/2031, rozporządzenia Rady (WE) nr 1/2005 i (WE) nr 1099/2009 oraz dyrektywy Rady 98/58/WE, 1999/74/WE, 2007/43/WE, 2008/119/WE i 2008/120/WE, oraz uchylającego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 854/2004 i (WE) nr 882/2004, dyrektywy Rady 89/608/EWG, 89/662/EWG, 90/425/EWG, 91/496/EWG, 96/23/WE, 96/93/WE i 97/78/WE oraz decyzję Rady 92/438/EWG (rozporządzenie w sprawie kontroli urzędowych) (Dz. Urz. UE L 95 z 07.04.2017, str. 1, z późn. zm.):  Tak  Nie 13. Informacje o opakowaniu środka ochrony roślin: (należy wskazać rodzaj, rozmiar i materiał, z którego zostało wykonane opakowanie, z którego pobrano próbkę; w przypadku pobrania próbki stanowiącej oryginalnie zamknięte opakowanie wskazuje się rodzaj, rozmiar opakowania oraz materiał, z którego zostało wykonane, a także podaje się informacje dotyczące kompletności informacji, które powinna zawierać etykieta): ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. 14. Rodzaj zabezpieczenia próbek środków ochrony roślin pobranych do badań: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. 15. Imię, nazwisko, stanowisko służbowe i numer legitymacji służbowej osoby pobierającej albo osób pobierających próbkę do badań lub imię, nazwisko, stanowisko służbowe i numer upoważnienia do wykonywania czynności kontrolnych lub innych czynności urzędowych: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. 16. Pozostałe informacje dotyczące pobranej próbki przydatne do przeprowadzenia badania: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 2009 – 5 – 17. Uwagi: ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. Imię, nazwisko i data podpisania protokołu oraz pieczęć osoby pobierającej lub osób pobierających próbkę: ……………………………………… (wypełnić czytelnie) podpis i pieczątka: ……………………………………… Imię i nazwisko podmiotu kontrolowanego albo osoby przez niego upoważnionej i data podpisania protokołu: ………………………………… (wypełnić czytelnie) podpis: ……………………………….. 18. Adnotacja laboratorium przeprowadzającego badania zgodnie z § 6 ust. 1 rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 18 października 2021 r. w sprawie pobierania próbek środków ochrony roślin do badań laboratoryjnych (Dz. U. poz. 2009) o potwierdzeniu przyjęcia próbki środka ochrony roślin do badań albo o stwierdzeniu nieprzydatności próbki środka ochrony roślin do badań (wypełnia – na kopii protokołu – laboratorium przeprowadzające badania próbki): ……………….………………………………...……………………………….………...………….. ……………….………………………………...……………………………….………...………….. Imię i nazwisko osoby sporządzającej adnotację: ............................................. (wypełnić czytelnie) podpis: .............................................