Regulation on documentation relating to fighting against infectious diseases of animals

107 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI1) z dnia 16 stycznia 2008 r. w sprawie sposobu prowadzenia dokumentacji zwiàzanej ze zwalczaniem chorób zakaênych zwierzàt Na podstawie art. 61 ust. 1 pkt 1 lit. i ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierzàt oraz zwalczaniu chorób zakaênych zwierzàt (Dz. U. Nr 69, poz. 625, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje: § 1. 1. Dokumentacj´ zwiàzanà ze zwalczaniem chorób zakaênych zwierzàt prowadzi si´ w sposób czy telny, w formie: 1) ksià˝ki zg∏oszeƒ chorób zakaênych zwierzàt, której wzór stanowi za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia; 2) protoko∏u z dochodzenia epizootycznego i badaƒ zwierzàt, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia; 3) protoko∏u sekcji zw∏ok zwierzàt, którego wzór sta nowi za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia; 4) protoko∏u sekcji zw∏ok drobiu, którego wzór stano wi za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia; 5) protoko∏u sekcji zw∏ok ryb, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia; 6) pisma przewodniego do∏àczanego do próbek prze sy∏anych do badaƒ laboratoryjnych, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 6 do rozporzàdzenia; 7) protoko∏u aktualnej sytuacji w ognisku choroby za kaênej zwierzàt, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 7 do rozporzàdzenia; 8) arkusza wyników badania w kierunku gruêlicy by d∏a, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 8 do rozpo rzàdzenia; ——————— 1) Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi kieruje dzia∏em ad ministracji rzàdowej — rolnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 li stopada 2007 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏a nia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi (Dz. U. Nr 216, poz. 1599). 2) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 23, poz. 188 i Nr 33, poz. 289, z 2006 r. Nr 17, poz. 127, Nr 144, poz. 1045 i Nr 249, poz. 1830 oraz z 2007 r. Nr 133, poz. 920. Dziennik Ustaw Nr 17 — 961 — Poz. 107 9) arkusza wyników badania w kierunku brucelozy u byd∏a, kóz, owiec lub Êwiƒ, którego wzór stano wi za∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia; 10) arkusza wyników badania w kierunku enzootycz nej bia∏aczki byd∏a, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 10 do rozporzàdzenia; 11) informacji o badaniu w kierunku gruêlicy, brucelo zy u byd∏a lub enzootycznej bia∏aczki byd∏a, której wzór stanowi za∏àcznik nr 11 do rozporzàdzenia; 12) zawiadomienia o podejrzeniu, o stwierdzeniu wy stàpienia lub o wygaszeniu ogniska choroby za kaênej zwierzàt, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 12 do rozporzàdzenia; 13) protoko∏u zabicia zwierzàt, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 13 do rozporzàdzenia; 14) protoko∏u poddania ubojowi zwierzàt, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 14 do rozporzàdzenia; 15) protoko∏u przeglàdu gospodarstw przeprowadzo nego w zwiàzku z wystàpieniem choroby zakaênej zwierzàt, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 15 do rozporzàdzenia; 16) protoko∏u przekazania materia∏u zakaênego do unieszkodliwienia, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 16 do rozporzàdzenia; 17) protoko∏u zakopania materia∏u zakaênego w zwiàz ku ze stwierdzeniem choroby zakaênej zwierzàt, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 17 do rozporzà dzenia; 18) protoko∏u oczyszczania lub odka˝ania, którego wzór stanowi za∏àcznik nr 18 do rozporzàdzenia. 2. SkreÊleƒ i poprawek w prowadzonej dokumen tacji lekarz weterynarii dokonuje w taki sposób, aby by∏a czytelna treÊç zmienianej informacji i ich dokona nie potwierdza podpisem. 3. Dokumentacj´ prowadzonà w formach, o któ rych mowa w ust. 1: 1) pkt 1—5 i 7—18 przechowuje si´ przez okres 25 lat, 2) pkt 6 — przez okres 3 lat — liczàc od dnia 1 stycznia roku nast´pujàcego po ro ku, w którym zosta∏a wytworzona. § 2. Traci moc rozporzàdzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 22 stycznia 2003 r. w sprawie po st´powania przy zwalczaniu chorób zakaênych zwie rzàt (Dz. U. Nr 18, poz. 163). § 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 14 dni od dnia og∏oszenia. Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi: M. Sawicki Dziennik Ustaw Nr 17 — 962 — Poz. 107 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 16 stycznia 2008 r. (poz. 107) Za∏àcznik nr 1 WZÓR Strona tytu∏owa Powiatowy Inspektorat Weterynarii ................................................................ (adres) KSIÑ˚KA ZG¸OSZE¡ CHORÓB ZAKAèNYCH ZWIERZÑT Za∏o˝ona dnia ........................................... Zakoƒczona dnia ...................................... Dziennik Ustaw Nr 17 — 963 — Poz. 107 Dziennik Ustaw Nr 17 — 964 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 2 WZÓR PROTOKÓ¸ Z DOCHODZENIA EPIZOOTYCZNEGO I BADA¡ ZWIERZÑT Sporzàdzony w dniu ............................ 20.... r. przez Powiatowego Lekarza Weterynarii w ......................................, (miejscowoÊç) w ................................................., gmina ................................................ w wyniku zg∏oszenia nr .............................. (miejscowoÊç) (lp. ksià˝ki zg∏oszeƒ) z dnia ............................ 20....... r. o podejrzeniu wystàpienia ...................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) w gospodarstwie ............................................................................................................................................................ (imi´, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierzàt) W miejscowoÊci znajduje si´ ogó∏em gospodarstw ................................., gospodarstw posiadajàcych zwierz´ta z gatunku wra˝liwego ............................................, w tym ............................... gospodarstw, w których wystàpi∏a choroba ............................................................................................................................................................................ (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) I. Informacje dotyczàce gospodarstwa Numer siedziby stada: ..................................................................... . D∏ugoÊç i szerokoÊç geograficzna gospodarstwa: E ......., N ........ . Opis po∏o˝enia gospodarstwa* .................................................................................................................................. * Je˝eli nie by∏o mo˝liwe okreÊlenie wspó∏rz´dnych geograficznych. II. Liczba zwierzàt z gatunków wra˝liwych w gospodarstwie 1) Niepotrzebne skreÊliç. Uwaga: w rubrykach 8 i 10 nale˝y podaç liczb´ zwierzàt znajdujàcych si´ w gospodarstwie w czasie przeprowadzania do chodzenia epizootycznego. Dziennik Ustaw Nr 17 — 965 — Poz. 107 .......................................................................... .................................................................................... (data i podpis posiadacza zwierz´cia/zwierzàt) (data, podpis i piecz´ç powiatowego lekarza weterynarii) ............................................................................................................... (data i podpisy innych osób uczestniczàcych w dochodzeniu epizootycznym) III. Dochodzenie epizootyczne 1. WyjaÊnienia posiadacza zwierz´cia Posiadacz zwierz´cia, który zosta∏ uprzedzony o obowiàzku udzielania organom Inspekcji Weterynaryjnej oraz osobom dzia∏ajàcym w imieniu tych organów wyjaÊnieƒ i podawania informacji, które mogà mieç znaczenie dla wykrycia choroby i êróde∏ zaka˝enia lub zapobiegania jej szerzeniu — podaje: ..................... ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ........................................................ (data i podpis posiadacza zwierz´cia) 2. WyjaÊnienia Êwiadków lub innych osób uczestniczàcych w dochodzeniu epizootycznym: 1. ............................................................................................................................................................................. (imi´ i nazwisko oraz adres) 2. ............................................................................................................................................................................. (imi´ i nazwisko oraz adres) ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. 1. ................................................ (podpis Êwiadka) 2. ................................................ (podpis Êwiadka) 3. Powiatowy lekarz weterynarii na podstawie przeprowadzonego dochodzenia epizootycznego ustali∏, co nast´puje: — wystàpienie objawów uzasadniajàcych podejrzenie wystàpienia choroby zakaênej zwierzàt podlegajà cej obowiàzkowi zwalczania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierzàt oraz zwalczaniu chorób zakaênych zwierzàt (Dz. U. Nr 69, poz. 625, z póên. zm.), zosta∏o zauwa ˝one w dniu .................... 20..... r. o godz. .............. przez .................................................................................. ........................................................ w/na1) ............................................................................................................ (wskazaç miejsce: np. pomieszczenie, pastwisko) O fakcie tym zosta∏ powiadomiony: .................................................................................................................... (powiatowy lekarz weterynarii, wójt, burmistrz, prezydent miasta, podmiot Êwiadczàcy us∏ugi w zakresie medycyny weterynaryjnej) Zwierz´(ta) podejrzane o chorob´/chore pochodzi(à), pochodzi∏o(∏y) z w∏asnego chowu, zosta∏o(∏y)nabyte1) ................................................................................................................................................................................. (w przypadku zwierzàt nabytych podaç: gdzie, kiedy i od kogo) ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. 4. Powiatowy lekarz weterynarii rozpoczà∏ czynnoÊci urz´dowe na podstawie zawiadomienia dokonanego przez laboratorium: ............................................................................................................................................... (nazwa laboratorium) w zwiàzku z wystàpieniem/podejrzeniem1) ......................................................................................................... (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) w wyniku przeprowadzenia badania laboratoryjnego ....................................................................................... (data i nr badania) 5. Wyniki dochodzenia epizootycznego i badania: 1) wynik badania klinicznego ...............................................................................................................................; 2) przebieg i czas trwania choroby .....................................................................................................................; 3) ewentualne êród∏o zaka˝enia ...........................................................................................................................; 4) inne fakty mogàce mieç znaczenie dla sprawy, w tym przemieszczanie zwierzàt, ludzi, przedmiotów, sàsiadujàce z gospodarstwem stada zwierzàt: ............................................................................................. . ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................... . Dziennik Ustaw Nr 17 — 966 — Poz. 107 IV. Badanie poubojowe Dziennik Ustaw Nr 17 — 967 — Poz. 107 Stwierdzone zmiany nasuwajà podejrzenie wystàpienia choroby zakaênej zwierzàt ........................................ ..................................................................................................................................................................................... (podaç nazw´ choroby zakaênej) V. Badanie sekcyjne Sekcja przeprowadzona w .............................................................. dnia ....................... 20.... r. o godz. .............. (miejsce wykonania sekcji) wykaza∏a zmiany anatomopatologiczne wskazujàce na: ........................................................................................ (nazwa choroby zakaênej zwierzàt) Z przebiegu sekcji sporzàdzono protokó∏ sekcji nr ....... . Do badaƒ laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych .........................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych ....................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 3) próbek krwi ...........................................................................................................................................................; (podaç liczb´ próbek krwi) 4) pojemników z materia∏em zakaênym .................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 5) inne próbki ........................................................................................................................................................... . (podaç jakie, liczb´ i miejsce pobrania) VI. Wynik badania laboratoryjnego i innych badaƒ 1. Wynik badania laboratoryjnego wykonanego przez .......................................................................................... (nazwa laboratorium, numer i data badania) ................................................................................................................................................................................ (rozpoznanie) 2. Wyniki innych badaƒ diagnostycznych ............................................................................................................... ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ (testy diagnostyczne: tuberkulinizacji, maleinizacji) Dziennik Ustaw Nr 17 — 968 — Poz. 107 VII. Rozpoznanie Na podstawie przebiegu choroby, wyników badania: klinicznego/poubojowego/sekcyjnego/laboratoryjne go/diagnostycznego1) zosta∏o: 1) stwierdzone/niestwierdzone1) wystàpienie choroby zakaênej zwierzàt ......................................................... ..............................................................................................................................................................................; (nazwa choroby) 2) wykluczone podejrzenie wystàpienia choroby zakaênej zwierzàt .................................................................... ............................................................................................................................................................................. . (nazwa choroby) ..........................., dnia .................... 20..... r. ............................................................................... (podpis i piecz´ç powiatowego lekarza weterynarii) VIII. Uwagi — powiatowego lekarza weterynarii dotyczàce w szczególnoÊci: wydanych decyzji administracyj nych, przeprowadzonych wizyt kontrolnych w gospodarstwie, szczepieƒ, oczyszczania i odka˝ania gospo darstw oraz miejsc uboju zwierzàt, rozbioru i przetwórstwa mi´sa, a tak˝e innych miejsc przetwarzania pro duktów pochodzenia zwierz´cego i ubocznych produktów pochodzenia zwierz´cego, w tym zak∏adów mle czarskich, garbarni, zak∏adów unieszkodliwiania, miejsc spalania zw∏ok zwierz´cych, grzebowisk oraz prze biegu epizootii, daty wygaszenia ogniska choroby: ............................................................................................ ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ....................................................................................... (data, podpis i piecz´ç powiatowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. 2) Podaç dok∏adnà dat´ zachorowania zwierzàt wykazanych w tabeli na pierwszej stronie, szczególnie w kolumnach 4—13. Dziennik Ustaw Nr 17 — 969 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 3 WZÓR PROTOKÓ¸ SEKCJI ZW¸OK ZWIERZÑT Nr ... W dniu ............................ 20..... r. o godz. ...................... w .......................................................................................... (miejscowoÊç) dokonano sekcji zw∏ok .................. stanowiàcych w∏asnoÊç ....................................................................................... (imi´, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierzàt) Numer siedziby stada ................................................................................................................................................... . Sekcj´ zw∏ok przeprowadzi∏ urz´dowy lekarz weterynarii: ......................................................................................... Przy sekcji zw∏ok byli obecni: 1) ............................................................................................................................ 2) ............................................................................................................................ A. Badanie zewn´trzne 1. Opis zwierz´cia: 1) rodzaj i p∏eç .........................................................................................................................................................; 2) oznakowanie: nr kolczyka, tatua˝, inne .............................................................................................................; 3) maÊç, oznaki ........................................................................................................................................................; 4) wiek i wielkoÊç .....................................................................................................................................................; 5) budowa oraz stan od˝ywienia i utrzymania .....................................................................................................; 6) oznaki Êmierci (st´˝enie poÊmiertne) ...............................................................................................................; 7) widoczne oznaki rozk∏adu .................................................................................................................................. . 2. Ogl´dziny zewn´trzne: 1) skóra ....................................................................................................................................................................; 2) g∏owa i jej naturalne otwory .............................................................................................................................; 3) szyja .....................................................................................................................................................................; 4) klatka piersiowa ..................................................................................................................................................; 5) brzuch ...................................................................................................................................................................; 6) grzbiet i l´dêwie ..................................................................................................................................................; 7) ogon......................................................................................................................................................................; 8) odbyt ....................................................................................................................................................................; 9) zewn´trzne organy p∏ciowe ...............................................................................................................................; 10) gruczo∏y mleczne, wymi´ ................................................................................................................................. . B. Badanie wewn´trzne 1. G∏owa: 1) oczy, powieki, spojówki ......................................................................................................................................; 2) uszy i zewn´trzne przewody s∏uchowe ............................................................................................................; 3) cz´Êci mi´kkie g∏owy ..........................................................................................................................................; a) wargi ..............................................................................................................................................................., b) nozdrza ..........................................................................................................................................................., c) Êluzawica ........................................................................................................................................................, d) tarcza ryjowa Êwiƒ .........................................................................................................................................; 4) koÊci g∏owy .........................................................................................................................................................; 5) zatoka szcz´kowa i czo∏owa ...............................................................................................................................; 6) zawartoÊç jam .....................................................................................................................................................; 7) naczynia krwionoÊne ..........................................................................................................................................; 8) opony mózgu ......................................................................................................................................................; 9) mózg, mó˝d˝ek, rdzeƒ przed∏u˝ony ................................................................................................................. . 2. Jama nosowa i g´bowa: 1) b∏ona Êluzowa jam .............................................................................................................................................; 2) wewn´trzna powierzchnia warg ........................................................................................................................; 3) policzki .................................................................................................................................................................; 4) podniebienie mi´kkie i twarde ..........................................................................................................................; 5) j´zyk .....................................................................................................................................................................; 6) dziàs∏a i z´by ...................................................................................................................................................... . 3. Szyja: 1) wi´ksze naczynia krwionoÊne i nerwy ..............................................................................................................; 2) krtaƒ i tchawica ...................................................................................................................................................; 3) gard∏o i prze∏yk ...................................................................................................................................................; 4) migda∏ki i w´z∏y ch∏onne ...................................................................................................................................; 5) Êlinianki ................................................................................................................................................................; 6) tarczyca i gruczo∏y przytarczycowe ...................................................................................................................; 7) mi´Ênie szyi .........................................................................................................................................................; 8) kr´gi szyjne ........................................................................................................................................................ . 4. Jama piersiowa: 1) mi´Ênie klatki piersiowej ....................................................................................................................................; 2) mostek i cz´Êci chrz´stne ˝eber ........................................................................................................................; Dziennik Ustaw Nr 17 — 970 — Poz. 107 3) op∏ucna i jama op∏ucnowa ................................................................................................................................; 4) wyglàd i wielkoÊç widocznych cz´Êci p∏uc .......................................................................................................; 5) Êródpiersie wraz z w´z∏ami ch∏onnymi ............................................................................................................; 6) wi´ksze naczynia krwionoÊne ............................................................................................................................; 7) worek osierdziowy wraz z zawartoÊcià .............................................................................................................; 8) serce ....................................................................................................................................................................; 9) p∏uca ....................................................................................................................................................................; 10) oskrzela ................................................................................................................................................................; 11) cz´Êç piersiowa prze∏yku ...................................................................................................................................; 12) górne odcinki ˝eber ........................................................................................................................................... . 5. Jama brzuszna: 1) zawartoÊç .............................................................................................................................................................; 2) po∏o˝enie widocznych cz´Êci .............................................................................................................................; 3) wyglàd widocznych cz´Êci .................................................................................................................................; 4) przepona ..............................................................................................................................................................; 5) sieç i otrzewna ....................................................................................................................................................; 6) jelito czcze i biodrowe ........................................................................................................................................; 7) okr´˝nica ..............................................................................................................................................................; 8) jelito Êlepe ...........................................................................................................................................................; 9) krezka wraz z w´z∏ami ch∏onnymi .....................................................................................................................; 10) Êledziona .............................................................................................................................................................; 11) trzustka ................................................................................................................................................................; 12) dwunastnica i ˝o∏àdek ......................................................................................................................................... u prze˝uwaczy: a) ˝wacz ..............................................................................................................................................................., b) czepiec ............................................................................................................................................................, c) ksi´gi ..............................................................................................................................................................., d) trawieniec .......................................................................................................................................................; 13) wàtroba ...............................................................................................................................................................; 14) p´cherzyk ˝ó∏ciowy ............................................................................................................................................; 15) nerki i nadnercza ................................................................................................................................................; 16) p´cherz moczowy i moczowody .......................................................................................................................; 17) wewn´trzne organy p∏ciowe .............................................................................................................................; 18) aorta brzuszna i wi´ksze naczynia krwionoÊne ...............................................................................................; 19) mi´Ênie kr´gos∏upa i miednicy .........................................................................................................................; 20) koÊci kr´gos∏upa i miednicy ............................................................................................................................. . Dziennik Ustaw Nr 17 — 971 — Poz. 107 6. Koƒczyny: 1) koÊci i stawy ........................................................................................................................................................; 2) mi´Ênie, naczynia, nerwy, w´z∏y ch∏onne ........................................................................................................; 3) kopyta, racice i szpara mi´dzyracicowa .......................................................................................................... . C. Badanie laboratoryjne Do badaƒ laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych .............................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych .........................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 3) próbek krwi . ..............................................................................................................................................................; (podaç liczb´ próbek krwi) 4) pojemników z materia∏em zakaênym .....................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 5) inne próbki ............................................................................................................................................................... . (podaç jakie, liczb´ i miejsce pobrania) D. Uwagi .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ . E. Orzeczenie Na podstawie wyniku sekcji zw∏ok zwierzàt stwierdzam, ˝e wy˝ej opisane zwierz´(ta)1): — pad∏o(y)1), — zosta∏o(y)1) zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej1), — pad∏o(y)1) wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej1), — by∏o(y)1) chore na chorob´ zakaênà1) ......................................................................................................................, (podaç nazw´ choroby zakaênej) — nie by∏o(y)1) chore na chorob´ zakaênà1)................................................................................................................ . (podaç nazw´ choroby zakaênej) .............................. .................................................................... (data) (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) Podpisy osób obecnych przy sekcji: 1. ...................................................................................................................................................................................... 2. ...................................................................................................................................................................................... 1) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 17 — 972 — Poz. 107 Dziennik Ustaw Nr 17 — 973 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 4 WZÓR PROTOKÓ¸ SEKCJI ZW¸OK DROBIU Nr .... W dniu ................................ 20...... r. o godz. ............................ w ............................................................................... (miejscowoÊç) dokonano sekcji zw∏ok drobiu ................................... stanowiàcego w∏asnoÊç ......................................................... ........................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierzàt) Numer siedziby stada ..................................................................................................................................................... Sekcj´ zw∏ok drobiu przeprowadzi∏ urz´dowy lekarz weterynarii: .............................................................................. Przy sekcji zw∏ok drobiu byli obecni: 1) .................................................................................................................. 2) .................................................................................................................. A. Badanie zewn´trzne 1. Opis zwierz´cia: 1) rodzaj i p∏eç ..........................................................................................................................................................; 2) wiek i wielkoÊç .....................................................................................................................................................; 3) budowa oraz stan od˝ywienia i utrzymania ......................................................................................................; 4) oznaki Êmierci (st´˝enie poÊmiertne) .................................................................................................................; 5) widoczne oznaki rozk∏adu .................................................................................................................................. . 2. Ogl´dziny zewn´trzne: 1) pióra ....................................................................................................................................................................; 2) skóra ....................................................................................................................................................................; 3) g∏owa ...................................................................................................................................................................; 4) oczy ......................................................................................................................................................................; 5) otwory nosowe i zatoki ......................................................................................................................................; 6) dziób i jama dziobowa .......................................................................................................................................; 7) wole .....................................................................................................................................................................; 8) skrzyd∏a ...............................................................................................................................................................; 9) koƒczyny i stawy ................................................................................................................................................; 10) otwór kloaki ....................................................................................................................................................... . B. Badanie wewn´trzne 1) tkanka podskórna ...................................................................................................................................................; 2) mi´Ênie szkieletowe ...............................................................................................................................................; 3) narzàdy jamy dziobowej: a) dziób ...................................................................................................................................................................., b) j´zyk ...................................................................................................................................................................., c) jama nosowa ......................................................................................................................................................; 4) jama cia∏a: a) otrzewna ............................................................................................................................................................., b) Êledziona ............................................................................................................................................................., c) wàtroba i p´cherzyk ˝ó∏ciowy ..........................................................................................................................., d) trzustka ..............................................................................................................................................................., e) nerki ...................................................................................................................................................................., f) moczowody ........................................................................................................................................................, g) uk∏ad rozrodczy .................................................................................................................................................., h) woreczek ˝ó∏tkowy .............................................................................................................................................; 5) uk∏ad oddechowy: a) krtaƒ ...................................................................................................................................................................., b) tchawica .............................................................................................................................................................., c) oskrzela ..............................................................................................................................................................., d) p∏uca ..................................................................................................................................................................., e) worki powietrzne ................................................................................................................................................; 6) uk∏ad krwionoÊny: a) worek osierdziowy ............................................................................................................................................., b) serce ...................................................................................................................................................................., c) naczynia krwionoÊne .........................................................................................................................................; 7) przewód pokarmowy: a) jama dziobowa i j´zyk ......................................................................................................................................., b) prze∏yk i wole ....................................................................................................................................................., c) ˝o∏àdek gruczo∏owy i tràcy (mi´Êniowy) .........................................................................................................., d) dwunastnica ......................................................................................................................................................., e) jelito cienkie ......................................................................................................................................................., f) jelita Êlepe .........................................................................................................................................................., g) jelito grube ........................................................................................................................................................., i) kloaka i torba Fabrycjusza ................................................................................................................................., j) krezka ................................................................................................................................................................. . C. Badanie laboratoryjne Do badaƒ laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych ............................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych .......................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) Dziennik Ustaw Nr 17 — 974 — Poz. 107 3) próbek krwi .............................................................................................................................................................; (podaç liczb´ próbek krwi) 4) pojemników z materia∏em zakaênym ....................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 5) inne próbki ............................................................................................................................................................. . (podaç jakie, liczb´ i miejsce pobrania) D. Uwagi .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ . E. Orzeczenie Na podstawie wyniku sekcji zw∏ok stwierdzam, ˝e wy˝ej opisane zwierz´(ta)1): — pad∏o(y)1), — zosta∏o(y)1) zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej1), — pad∏o(y)1) wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej1), — by∏o(y)1) chore na chorob´ zakaênà1) ......................................................................................................................, (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) — nie by∏o(y)1) chore na chorob´ zakaênà1) ............................................................................................................... . (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) ........................................ ............................................................................. (data) (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) Podpisy osób obecnych przy sekcji drobiu: 1. ................................................................................. 2. ................................................................................. ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 17 — 975 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 5 WZÓR PROTOKÓ¸ SEKCJI ZW¸OK RYB Nr ... W dniu ................................ 20........ r. o godz. ........................ w ................................................................................ (miejscowoÊç) dokonano sekcji zw∏ok ryb ............................................... stanowiàcych w∏asnoÊç ................................................... ........................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierzàt) Numer siedziby stada .................................................................................................................................................... Sekcj´ zw∏ok ryb przeprowadzi∏ urz´dowy lekarz weterynarii: ................................................................................... Przy sekcji zw∏ok ryb byli obecni: 1) ........................................................................................................................ 2) ........................................................................................................................ A. Badanie zewn´trzne 1. Opis zwierz´cia: 1) gatunek .................................................................................................................................................................; 2) sortyment .............................................................................................................................................................; 3) waga ryby lub d∏ugoÊç w cm .............................................................................................................................; 4) iloÊç ryb w próbce ...............................................................................................................................................; 5) data od∏owu ryb .................................................................................................................................................. . 2. Ogl´dziny zewn´trzne: 1) skóra ......................................................................................................................................................................; 2) ga∏ka oczna ...........................................................................................................................................................; 3) p∏etwy ...................................................................................................................................................................; 4) jama g´bowa ........................................................................................................................................................; 5) skrzela ...................................................................................................................................................................; 6) inne: ....................................................................................................................................................................... a) mi´Ênie ............................................................................................................................................................., b) ∏uski .................................................................................................................................................................., c) kr´gos∏up .........................................................................................................................................................., d) wieczka skrzelowe ..........................................................................................................................................., e) odbyt ............................................................................................................................................................... . B. Badanie wewn´trzne 1. Ogl´dziny wewn´trzne: 1) wàtroba lub wàtrobotrzustka ..............................................................................................................................; 2) p´cherz p∏awny ....................................................................................................................................................; 3) Êledziona ...............................................................................................................................................................; 4) nerka .....................................................................................................................................................................; 5) jelito ......................................................................................................................................................................; Dziennik Ustaw Nr 17 — 976 — Poz. 107 6) wyrostki pyloryczne .............................................................................................................................................; 7) inne: a) jama cia∏a ........................................................................................................................................................., b) otrzewna ..........................................................................................................................................................., c) mi´Ênie ............................................................................................................................................................., d) mózg ................................................................................................................................................................., e) serce ................................................................................................................................................................ . 2. Badanie parazytologiczne: ..................................................................................................................................... . 3. Badanie mykologiczne: .......................................................................................................................................... . C. Badanie laboratoryjne Do badaƒ laboratoryjnych pobrano: 1) preparatów mazanych .............................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 2) preparatów odciskowych ........................................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 3) próbek krwi ...............................................................................................................................................................; (podaç liczb´ próbek krwi) 4) pojemników z materia∏em zakaênym .....................................................................................................................; (podaç liczb´ i miejsce pobrania) 5) inne próbki .............................................................................................................................................................. . (podaç jakie, liczb´ i miejsce pobrania) D. Uwagi ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... . E. Orzeczenie Na podstawie wyniku sekcji zw∏ok stwierdzam, ˝e wy˝ej opisane zwierz´(ta)1): — pad∏o(y)1), — zosta∏o(y)1) zabite z nakazu organu Inspekcji Weterynaryjnej1), — pad∏o(y)1) wskutek zastosowania zabiegów nakazanych przez organy Inspekcji Weterynaryjnej1), — by∏o(y)1) chore na chorob´ zakaênà1) ......................................................................................................................., (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) — nie by∏o(y)1) chore na chorob´ zakaênà1)................................................................................................................ . (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) ........................................ ............................................................................. (data) (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) Podpisy osób obecnych przy sekcji ryb: 1. ............................................................ 2. ........................................................... ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 17 — 977 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 6 WZÓR PISMO PRZEWODNIE DO¸ÑCZANE DO PRÓBEK PRZESY¸ANYCH DO BADA¡ LABORATORYJNYCH Powiatowy Lekarz Weterynarii ............................ dnia ............ 20..... r. Adres:.................................................... Nr tel./faks: .......................................... E-mail: .................................................. Numer sprawy: ................................... Paƒstwowy Instytut Weterynaryjny/ Zak∏ad Higieny Weterynaryjnej/zatwierdzone laboratorium1) w ............................ 1. Posiadacz zwierzàt (imi´, nazwisko i adres lub nazwa i adres): ............................................................................ ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 2. Opis zwierz´cia, od którego pochodzà próbki: ........................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................... (podaç gatunek, kategori´, wiek, nr kolczyka lub tatua˝u) 3. Wywiad lekarski i przebieg choroby [data(y)1): zachorowania, padni´cia, zabicia, dobicia, poddania ubojowi, znalezienia zw∏ok, odstrza∏u, sekcji, zastosowanego leczenia, szczepienia]1): ..................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 4. Objawy kliniczne — zmiany sekcyjne/poubojowe/poÊmiertne1): .......................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 5. Podejrzenie choroby: ................................................................................................................................................. 6. Data pobrania próbek, rodzaj i opis przesy∏anych próbek: .................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 7. Kierunek badaƒ: ......................................................................................................................................................... 8. Ogólna liczba zwierzàt w gospodarstwie/stadzie1): ................................................................................................ ...................................................................................................................................................................................... (podaç liczb´ zwierzàt chorych, podejrzanych o chorob´ oraz zwierzàt z gatunków wra˝liwych na chorob´) 9. Uwagi: ......................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ........................................................................... (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 17 — 978 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 7 WZÓR .................................................................... (piecz´ç powiatowego lekarza weterynarii) Numer sprawy .......................................... Numer ogniska choroby .......................... PROTOKÓ¸ AKTUALNEJ SYTUACJI W OGNISKU CHOROBY ZAKAèNEJ ZWIERZÑT sporzàdzony w dniu .................... 20....... r. z czynnoÊci dokonanych w czasie kolejnej kontroli w miejscowoÊci ......................................................................, gmina ............................................................................., powiat ..................................................................................., w gospodarstwie .......................................................................................................................................................... . (imi´, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierzàt) Numer siedziby stada: .................................................................................................................................................. . Kontrola Nr .......... Data poprzedniej kontroli ............................. 20..... r. 1. Stan zwierzàt w gospodarstwie w dniu kontroli: Dziennik Ustaw Nr 17 — 979 — Poz. 107 2. Przebieg choroby od dnia poprzedniej kontroli do obecnie przeprowadzanej kontroli i dokonane podczas tej kontroli czynnoÊci: ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ................................................... ......................................................................... (data i podpis posiadacza zwierzàt) (data i podpis urz´dowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. Za∏àcznik nr 8 WZÓR ARKUSZ WYNIKÓW BADANIA W KIERUNKU GRUèLICY BYD¸A1) Dziennik Ustaw Nr 17 — 980 — Poz. 107 1) Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie. 2) Wynik testu: ujemny (–); wàtpliwy (±); dodatni (+). Za∏àcznik nr 9 WZÓR ARKUSZ WYNIKÓW BADANIA W KIERUNKU BRUCELOZY U BYD¸A/KÓZ/OWIEC/ÂWI¡1)2) Dziennik Ustaw Nr 17 — 981 — Poz. 107 1) Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie. 2) Niepotrzebne skreÊliç. 3) Wynik testu: ujemny (–); wàtpliwy (±); dodatni (+) [ogólny dodatni wynik badania w kierunku brucelozy wymaga potwier dzenia w badaniach wykonanych w laboratorium referencyjnym w Paƒstwowym Instytucie Weterynaryjnym — Paƒstwo wym Instytucie Badawczym w Pu∏awach]. Za∏àcznik nr 10 WZÓR ARKUSZ WYNIKÓW BADANIA W KIERUNKU ENZOOTYCZNEJ BIA¸ACZKI BYD¸A1) Dziennik Ustaw Nr 17 — 982 — Poz. 107 1) Arkusz obejmuje badanie jednego stada w gospodarstwie. 2) Wynik testu: ujemny (–); wàtpliwy (±); dodatni (+). Za∏àcznik nr 11 WZÓR (piecz´ç podmiotu Êwiadczàcego us∏ugi z zakresu medycyny weterynaryjnej) INFORMACJA O BADANIU BYD¸A W KIERUNKU GRUèLICY/BRUCELOZY U BYD¸A/ENZOOTYCZNEJ BIA¸ACZKI BYD¸A1) NR ......... [wa˝na 30 dni od dnia przeprowadzenia badania2)] Posiadacz zwierz´cia: .................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko lub nazwa) Adres: ............................................................................................................................................................................, (miejscowoÊç, poczta, gmina, powiat) Numer siedziby stada: .................................................................................................................................................. Opis zwierz´cia: p∏eç: ......................................., maÊç: ........................................., rok urodzenia/wiek1): ..............., Nr kolczyka ..................................................................................................................................................................... I. Badanie w kierunku gruêlicy Test tuberkulinizacji przeprowadzono dnia ......................................... 20....... r. Dziennik Ustaw Nr 17 — 983 — Poz. 107 Wynik testu tuberkulinizacji i badania klinicznego wskazuje, ˝e zwierz´: jest podejrzane o gruêlic´/nie jest podejrzane o gruêlic´1). Zwierz´ pochodzi ze stada: które zosta∏o uznane za urz´dowo wolne od gruêlicy/które ma zawieszone uzna nie za urz´dowo wolne od gruêlicy byd∏a/któremu zosta∏o cofni´te uznanie za urz´dowo wolne od gruêlicy by d∏a/które nie ma statusu urz´dowo wolnego od gruêlicy byd∏a nadanego w trybie okreÊlonym w rozporzàdze niu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegó∏owych wymagaƒ weteryna ryjnych niezb´dnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urz´dowo wolne lub wol ne od chorób zakaênych zwierzàt (Dz. U. Nr 126, poz. 1058)1). Nr i lp. arkusza wyników badania byd∏a w kierunku gruêlicy: ........................ II. Badanie w kierunku brucelozy u byd∏a Pobrano prób´: 1) krwi ...................................................................... (data) 2) mleka .................................................................. (data) Test laboratoryjny wykonano w ..................................................................... w .......................................................... (nazwa laboratorium) (miejscowoÊç) Wynik testu laboratoryjnego: 1) krwi — OA ................................................................................................... (podaç miano lub IU) — OWD ............................................................................................... (podaç miano) — test ELISA lub inny zatwierdzony test1) ....................................... 2) mleka — próba pierÊcieniowa ...................................................................... — test ELISA ....................................................................................... Data badania .......................... 20...... r. Nr badania .................................... Wynik testu laboratoryjnego i badania klinicznego wskazuje, ˝e zwierz´: jest podejrzane o bruceloz´/nie jest podejrzane o bruceloz´1). Zwierz´ pochodzi ze stada: które zosta∏o uznane za urz´dowo wolne od brucelozy/które ma zawieszone uznanie za urz´dowo wolne od brucelozy/któremu zosta∏o cofni´te uznanie za urz´dowo wolne od brucelo zy/które nie ma statusu urz´dowo wolnego od brucelozy nadanego w trybie okreÊlonym w rozporzàdzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegó∏owych wymagaƒ weterynaryj nych niezb´dnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urz´dowo wolne lub wolne od chorób zakaênych zwierzàt (Dz. U. Nr 126, poz. 1058)1). III. Badanie w kierunku enzootycznej bia∏aczki byd∏a Pobrano prób´: 1) krwi ......................................................................................................................................... (data) 2) mleka ...................................................................................................................................... (data) Test laboratoryjny wykonano w ..................................................................... w .......................................................... (nazwa laboratorium) (miejscowoÊç) Wynik testu laboratoryjnego: 1) krwi — AGID ........................................................................... — test ELISA .................................................................. 2) mleka lub serwatki — test ELISA .................................................................. Data badania ................................... 20..... r. Nr badania .................................... Wynik testu laboratoryjnego i badania klinicznego wykazuje, ˝e zwierz´: jest podejrzane o enzootycznà bia ∏aczk´ byd∏a/nie jest podejrzane o enzootycznà bia∏aczk´ byd∏a1). Zwierz´ pochodzi ze stada: które zosta∏o uznane za urz´dowo wolne od enzootycznej bia∏aczki byd∏a/które ma zawieszone uznanie za urz´dowo wolne od enzootycznej bia∏aczki byd∏a/które nie ma statusu urz´dowo wolnego od enzootycznej bia∏aczki byd∏a nadanego w trybie okreÊlonym w rozporzàdzeniu Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 27 czerwca 2005 r. w sprawie szczegó∏owych wymagaƒ weterynaryjnych niezb´dnych do uzyskania i zachowania uznania stada lub gospodarstwa za urz´dowo wolne lub wolne od chorób zakaênych zwierzàt (Dz. U. Nr 126, poz. 1058)1). .............................................. , dnia ........................... 20...... r. ......................................................................... (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. 2) Za dzieƒ przeprowadzenia badania uwa˝a si´ dzieƒ wykonania próby tuberkulinowej albo pobrania prób(y) do badaƒ. Dziennik Ustaw Nr 17 — 984 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 12 WZÓR Powiatowy Lekarz Weterynarii ............................... dnia .................... 20.... r. Adres: ................................................ Nr tel./faks: ........................................ E-mail: ............................................... Nr sprawy: ........................................ ZAWIADOMIENIE POWIATOWEGO LEKARZA WETERYNARII W: 1) ................................................................ 2) ................................................................ 3) ................................................................ 4) ................................................................ (podaç nazwy powiatów sàsiednich) 1) o podejrzeniu/stwierdzeniu wystàpienia/wygaszeniu ogniska:1) a) choroby wymienionej w pkt 1—15 za∏àcznika nr 2 do ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o ochronie zdrowia zwierzàt oraz zwalczaniu chorób zakaênych zwierzàt (Dz. U. Nr 69, poz. 625, z póên. zm.), b) choroby odzwierz´cej lub odzwierz´cego czynnika chorobotwórczego podlegajàcych obowiàzkowi monitorowania1); 2) wystàpieniu/wygaszeniu ogniska choroby zakaênej zwierzàt podlegajàcej notyfikacji w Unii Europejskiej1). Zawiadamiam o podejrzeniu/o stwierdzeniu wystàpienia/o wygaszeniu ogniska1) z dniem .................... 20 ...... r. .......................................................................................................................................................................................... (nazwa choroby zakaênej zwierzàt) w gospodarstwie ............................................................................................................................................................ (imi´ i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierz´cia) zamieszka∏ego w ............................................................................................................................................................ (adres) numer siedziby stada ..................................................................................................................................................... Powiatowy Lekarz Weterynarii ............................................... (podpis i piecz´ç) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 17 — 985 — Poz. 107 Za∏àcznik nr 13 WZÓR PROTOKÓ¸ ZABICIA ZWIERZÑT W dniu ................................. 20 ...... r.: 1. .......................................................................................................... (imi´ i nazwisko) 2. .......................................................................................................... (imi´ i nazwisko) 3. .......................................................................................................... (imi´ i nazwisko) 4. .......................................................................................................... (imi´ i nazwisko) dokonali zabicia zwierzàt w gospodarstwie/obiekcie1): .............................................................................................. .......................................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierz´cia) znajdujàcym si´ w miejscowoÊci: ................................................................................................................................ gmina: ................................................................... , powiat: ......................................................................................... Numer siedziby stada: .................................................................................................................................................... Wykaz zabitych zwierzàt Dziennik Ustaw Nr 17 — 986 — Poz. 107 Podpisy 1. ................................................................... 2. ................................................................... 3. ................................................................... 4. ................................................................... .......................................................................... (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. Za∏àcznik nr 14 WZÓR PROTOKÓ¸ PODDANIA UBOJOWI ZWIERZÑT W dniu ............................ 20 .... r. poddano ubojowi zwierz´ta w: .............................................................................. ........................................................................................................................................................................................... (nazwa podmiotu) znajdujàcym si´ w miejscowoÊci: ................................................................... gmina: ................................................, powiat: ............................................., b´dàce w∏asnoÊcià: .......................................................................................... (imi´ i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierz´cia) Numer siedziby stada: ................................................................................................................................................... Wykaz poddanych ubojowi zwierzàt Dziennik Ustaw Nr 17 — 987 — Poz. 107 Podpisy: 1. ............................................................. 2. ............................................................. 3. ............................................................. 4. ............................................................. ......................................................................... (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) Za∏àcznik nr 15 WZÓR PROTOKÓ¸ PRZEGLÑDU GOSPODARSTW PRZEPROWADZONEGO W ZWIÑZKU Z WYSTÑPIENIEM CHOROBY ZAKAèNEJ ZWIERZÑT .......................................1) NA OBSZARZE ZAPOWIETRZONYM/ZAGRO˚ONYM/BUFOROWYM2) Sporzàdzony w dniu: ....................................... 20....... r. w miejscowoÊci: ................................................................; gmina: .................................................................................; powiat: ............................................................................. przez: ................................................................................................................................................................................ (podaç imi´ i nazwisko osób wyznaczonych do przeglàdu) ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Wykaz przeglàdanych gospodarstw Dziennik Ustaw Nr 17 — 988 — Poz. 107 Podpisy osób przeprowadzajàcych przeglàd: 1. ........................................................................ 2. ........................................................................ 3. ........................................................................ ........................................................................ (podpis i piecz´ç powiatowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Wpisaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt. 2) Niepotrzebne skreÊliç. 3) Wpisaç liczb´ zwierzàt niewykazujàcych objawów klinicznych choroby zakaênej zwierzàt (–) i wykazujàcych objawy kliniczne choroby zakaênej zwierzàt (+). 4) Wpisaç gatunek zwierzàt. Za∏àcznik nr 16 WZÓR PROTOKÓ¸ PRZEKAZANIA MATERIA¸U ZAKAèNEGO DO UNIESZKODLIWIENIA Sporzàdzony w dniu: ........................ 20..... r. w miejscowoÊci: .................................................................................; gmina: ...................................................................; powiat: ..........................................................................................; przez: ............................................................................................................................................................................... w zwiàzku z przekazaniem do zak∏adu unieszkodliwiania w: ..................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... materia∏u zakaênego/zw∏ok zwierz´cych1) nale˝àcych do: .......................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... (imi´, nazwisko i adres lub nazwa i adres posiadacza zwierz´cia) Numer siedziby stada: .................................................................................................................................................... Wykaz materia∏u zakaênego/zw∏ok zwierz´cych1) przekazanych do unieszkodliwienia Dziennik Ustaw Nr 17 — 989 — Poz. 107 Nr rejestracyjny Êrodka transportu przewo˝àcego materia∏ zakaêny/zw∏oki zwierz´ce1) do unieszkodliwienia: ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................... ....................................................................................... (podpis osoby przekazujàcej materia∏ zakaêny/zw∏oki zwierz´ce1)) (podpis osoby odbierajàcej materia∏ zakaêny/zw∏oki zwierz´ce1)) ........................................................................ (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. 2) W przypadku drobiu, ryb, materia∏u zakaênego podaç liczb´ sztuk lub wag´. Za∏àcznik nr 17 WZÓR PROTOKÓ¸ ZAKOPANIA MATERIA¸U ZAKAèNEGO W ZWIÑZKU ZE STWIERDZENIEM CHOROBY ZAKAèNEJ ZWIERZÑT .............................................1) Sporzàdzony w dniu: .......................................... 20.... r. w miejscowoÊci: ................................................................; gmina: .............................................................................; powiat: ................................................................................; przez: ................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... w zwiàzku z zakopaniem materia∏u zakaênego/zw∏ok zwierz´cych2) nakazanym decyzjà Powiatowego Lekarza Weterynarii nr ............. z dnia ................... 20..... r., w tym zwierzàt zabitych zgodnie z decyzjà Powiatowego Lekarza Weterynarii nr ............ z dnia: ............... 20....... r., nale˝àcych do: ............................................................... .......................................................................................................................................................................................... (imi´ i nazwisko lub nazwa posiadacza zwierz´cia) Numer siedziby stada: ................................................................................................................................................... D∏ugoÊç i szerokoÊç geograficzna miejsca zakopania materia∏u zakaênego: E ..........................., N ..................... . Opis po∏o˝enia miejsca zakopania materia∏u zakaênego4): ........................................................................................ .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... G∏´bokoÊç zakopania materia∏u zakaênego .................................................................................................................. Wykaz zakopanych zw∏ok zwierz´cych/materia∏u zakaênego2) Dziennik Ustaw Nr 17 — 990 — Poz. 107 1. ...................................................................................................................................................................................... (podpisy osób zakopujàcych materia∏ zakaêny/zw∏oki zwierz´ce2)) 2. ...................................................................................................................................................................................... (podpisy osób zakopujàcych materia∏ zakaêny/zw∏oki zwierz´ce2)) 3. ...................................................................................................................................................................................... (podpisy osób obecnych przy zakopywaniu materia∏u zakaênego/zw∏ok zwierz´cych2)) ........................................................................ (podpis i piecz´ç urz´dowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Wpisaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt. 2) Niepotrzebne skreÊliç. 3) W przypadku drobiu, ryb, materia∏u zakaênego podaç liczb´ sztuk lub wag´. 4) Je˝eli nie by∏o mo˝liwe okreÊlenie wspó∏rz´dnych geograficznych. Za∏àcznik nr 18 WZÓR PROTOKÓ¸ OCZYSZCZANIA LUB ODKA˚ANIA1) NR .......... Sporzàdzony w dniu: ...................... 20.... r. w miejscowoÊci: ....................................................................................; gmina: .............................................................................; powiat: ..............................................................................., przez ................................................................................................................................................................................ (imi´ i nazwisko osoby sporzàdzajàcej protokó∏) Na podstawie decyzji Powiatowego Lekarza Weterynarii nr ........................ z dnia .................................... 20..... r. z powodu choroby: ....................................................... w gospodarstwie:.................................................................. (podaç nazw´ choroby zakaênej zwierzàt) (imi´, nazwisko lub nazwa posiadacza zwierzàt) numer siedziby stada: ..................................................... , w dniu .................................... 20...... r. przeprowadzono: — oczyszczanie: ...................................... m2 — odka˝anie profilaktyczne/bie˝àce/ostateczne1) ..................................... m2, w tym: pomieszczeƒ ......................................................................................... o powierzchni ..................................... m2; (podaç liczb´ i rodzaj pomieszczeƒ) budynków ............................................................................................. o powierzchni ..................................... m2; (podaç liczb´ i rodzaj budynków) placów/terenów1).................................................................................... o powierzchni ..................................... m2; (podaç rodzaj placów lub terenów) sprz´tów .....................................................................................................................................................................; (podaç liczb´ i rodzaj sprz´tów) Êrodków transportu: .....................................................................................................................................................; (podaç liczb´ i rodzaj Êrodka transportu, nr rejestracyjny) inne: ................................................................................................................................................................................. (podaç nazw´, rodzaj produktów pochodzenia zwierz´cego lub pasz, urzàdzeƒ lub sprz´tów) Odka˝anie przeprowadzono: poprzez u˝ycie: ............................................................................................................................................................... (podaç rodzaj metody fizycznej) przy u˝yciu produktu biobójczego: ............................................................................................................................... (podaç nazw´ i iloÊç zu˝ytego produktu biobójczego oraz jego st´˝enie) Odka˝anie nawozu naturalnego: .................................................................................................................................. (podaç sposób odka˝enia, nazw´ produktu biobójczego, jego st´˝enie oraz zu˝ytà iloÊç) Odka˝anie gnojowicy: .................................................................................................................................................... (podaç sposób odka˝enia, nazw´ produktu biobójczego, jego st´˝enie oraz zu˝ytà iloÊç) Uwagi: ............................................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Podpisy osób przeprowadzajàcych oczyszczanie/odka˝anie1): 1. .....................................................................; 2. .....................................................................; 3. ...................................................................... Podpisy osób obecnych przy oczyszczaniu/odka˝aniu1): 1. .....................................................................; 2. ...................................................................... ........................................................................ (podpis i piecz´ç powiatowego lekarza weterynarii) ——————— 1) Niepotrzebne skreÊliç. Dziennik Ustaw Nr 17 — 991 — Poz. 107