Government Decree No. HG697/2023 validating the National Program for the surveillance and combating of antimicrobial resistance for the years 2023-2027

1. Se aprobă Programul național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027 (se anexează).

2. Se recomandă consiliilor municipale Chișinău și Bălți, administrației unității teritoriale autonome Găgăuzia și consiliilor raionale să asigure elaborarea și implementarea planurilor de acțiuni teritoriale de supraveghere și combatere a rezistenței la antimicrobiene în baza Programului național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027.

3. Finanțarea Programului național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027 se va efectua din contul și în limitele alocațiilor aprobate anual în aceste scopuri în bugetele autorităților/instituțiilor implicate, precum și din alte surse, conform legislației.

4. Ministerele și autoritățile administrative centrale vor informa Ministerul Sănătății, până la data de 1 martie a anului următor anului de raportare, despre implementarea Programului național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027.

5. Ministerul Sănătății va monitoriza realizarea Programului național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027 și va prezenta Guvernului, până la data de 31 martie a fiecărui an, raportul anual de progres. PRIM-MINISTRU Dorin RECEAN Contrasemnează: Viceprim-ministru, ministrul agriculturii și industriei alimentare Vladimir Bolea Ministrul sănătății Ala Nemerenco Ministrul mediului Iordanca-Rodica Iordanov Nr. 697. Chişinău, 20 septembrie 2023. Aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.697/2023 PROGRAMUL NAȚIONAL pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027 I. INTRODUCERE

1. Rezistența la antimicrobiene – procesul prin care unele microorganisme dezvoltă rezistență la medicamente care erau anterior în măsură să le combată – constituie o amenințare din ce în ce mai mare pentru sănătate la nivel mondial, care generează provocări majore sociale și economice. În 2019, Organizația Mondială a Sănătății (în continuare – OMS) a declarat rezistența la antimicrobiene drept una dintre principalele 10 amenințări la adresa sănătății publice la nivel mondial cu care se confruntă umanitatea. În iulie 2022, Comisia Europeană, împreună cu statele membre, a identificat rezistența la antimicrobiene ca fiind una dintre cele trei amenințări prioritare la adresa sănătății în Uniunea Europeană (în continuare – UE).

2. Având în vedere complexitatea rezistenței la antimicrobiene, combaterea rezistenței la antimicrobiene necesită o abordare integrată de tip „O singură sănătate”. Această abordare ia în considerare sănătatea umană, animală și a mediului. În timp ce rezistența la antimicrobiene survine în mod natural, utilizarea imprudentă și excesivă a antimicrobienelor la oameni, animale și plante accelerează dezvoltarea acestui fenomen. În scopul de a aborda pe deplin riscurile pentru sănătate în interferențele dintre ecosistemele uman și animal, acțiunile împotriva rezistenței la antimicrobiene trebuie să vizeze toate aceste sectoare, implicând o gamă largă de părți interesate la toate nivelurile.

3. Programul național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027 (în continuare – Program) este un document de politică pe termen mediu, care stabilește intervențiile prioritare în domeniul combaterii rezistenței la antimicrobiene la nivel național, direcționate spre asigurarea sănătății și a bunăstării durabile a populației umane și animale.

4. Prezentul Program este elaborat în temeiul Legii nr. 10/2009 privind supravegherea de stat a sănătății publice și transpune prioritățile statului în domeniul de prevenire și control al bolilor transmisibile stabilite în Strategia națională de dezvoltare „Moldova Europeană 2030”, aprobată prin Legea nr. 315/2022. Prezentul Program este elaborat în conformitate cu prevederile Declarației Politice a Organizației Națiunilor Unite din 2016 privind rezistența antimicrobiană (ses. 71: 2016-2017, A/RES/71/3) și ale Planului de acțiune globală al Organizației Mondiale a Sănătății WHA 68.7/2015 privind rezistența antimicrobiană, care a fost adoptat ulterior de Organizația Mondială pentru Sănătatea Animală (în continuare – WOAH) și de Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură (în continuare – FAO).

5. Prezentul Program este un document-cadru complex, intersectorial, menit să ghideze activitățile instituțiilor implicate prin armonizarea cadrului normativ existent, elaborarea de noi acte în domeniul rezistenței la antimicrobiene în conformitate cu cerințele legislației UE și OMS, prin dezvoltarea capacităților tuturor partenerilor cu atribuții și responsabilități ce țin de realizarea operațiunilor, serviciilor și activităților din domeniul rezistenței la antimicrobiene și prin inițierea implementării prevederilor actelor normative, realizarea acțiunilor în scopul îmbunătățirii sănătății populației, ceea ce va contribui și la combaterea rezistenței la antimicrobiene.

6. Autoritățile centrale și structurile implicate în supravegherea sănătății umane, animale și a mediului vor asigura organizarea și realizarea măsurilor trasate și vor asigura accesul publicului la rezultatele evaluărilor obținute, la informația privind utilizarea fondurilor și eficiența activităților realizate.

7. Acțiunile prevăzute în prezentul Program sunt aliniate la obiectivul general 1.2 din cadrul Strategiei naționale de sănătate „Sănătate 2030”, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 387/2023, care prevede consolidarea parteneriatelor strategice și fortificarea mecanismelor de colaborare intersectorială și responsabilitate partajată în domeniul sănătății publice la nivel național și local pentru asigurarea principiilor OMS „O singură sănătate” și „sănătatea în toate politicile”.

8. Acțiunile adoptate la nivel global includ Declarația Politică a Organizației Națiunilor Unite din 2016 privind rezistența antimicrobiană și Planul de acțiune globală al OMS din 2015 privind rezistența antimicrobiană, care a fost adoptat ulterior de WOAH și de FAO. Problema rezistenței la antimicrobiene a fost abordată în cadrul forumurilor G7 și G20, iar combaterea rezistenței la antimicrobiene necesită o abordare unică, consolidată în baza principiului acceptat la nivel global „O singură sănătate” (One Health).

9. La nivel UE, aspectele critice privind rezistența antimicrobiană sunt prevăzute în Planul de acțiune al UE pentru o singură sănătate împotriva rezistenței la antimicrobiene „2017 EU One Health Action Plan against AMR”. Pentru realizarea prevederilor planului de acțiuni au fost aprobate Directiva UE 2020/1729 din 17 noiembrie 2020 privind monitorizarea și raportarea rezistenței la antimicrobiene a bacteriilor zoonotice și comensale. Reducerea numărului de infecții rezistente la antimicrobiene este, de asemenea, un obiectiv prevăzut în programul EU4Health (2021-2027). Totodată, Comisia Europeană a adoptat Ghiduri UE privind utilizarea prudentă a antimicrobienelor în sănătatea umană și animală.

10. Regulamentul (UE) 2022/2371 al Parlamentului European și al Consiliului din 23 noiembrie 2022 privind amenințările transfrontaliere grave pentru sănătate și de abrogare a Deciziei nr. 1082/2013/ UE prevede consolidarea cooperării și a activităților cu statele membre, Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor, Agenția Europeană a Medicamentului, alte agenții sau organe ale UE, infrastructuri de cercetare și OMS, în vederea îmbunătățirii, prin abordarea „O singură sănătate”, a capacității de prevenire a bolilor transmisibile, precum și a altor probleme de sănătate, cum ar fi rezistența la antimicrobiene.

11. În 2020, Comisia Europeană a adoptat Strategia „Farm to Fork”, al cărei obiectiv este reducerea cu 50 % a vânzărilor totale ale UE de antimicrobiene pentru animalele de fermă și în acvacultură până în anul 2030. Realizarea acestui obiectiv va fi susținută de punerea în aplicare a noului Regulament (UE) 2019/6 privind produsele medicamentoase de uz veterinar (Regulamentul VMP) și Regulamentul (UE) 2019/4 privind furajele medicamentate (MF). Acestea prevăd o gamă largă de măsuri de combatere a rezistenței la antimicrobiene și promovează o utilizare mai prudentă și responsabilă a antimicrobienelor la animale. II. ANALIZA SITUAȚIEI

12. Rezistența antimicrobiană reprezintă o problemă prioritară la nivel global și este definită ca rezistența unui agent microbian la un preparat antimicrobian la care era obișnuit să fie sensibil. Evoluția microorganismelor rezistente este un fenomen natural care se întâmplă atunci când agenții microbieni sunt expuși la antimicrobiene, iar trăsăturile de rezistență pot fi transmise anumitor tipuri de bacterii.

13. După descoperirea în anul 1928 a primului antibiotic – penicilina – antimicrobienele au permis înregistrarea unor progrese-cheie în medicină, precum și au revoluționat societatea și economia globală. Aceste realizări sunt acum în pericol, în principal din cauza utilizării excesive sau necorespunzătoare a antimicrobienelor, care a dus la apariția și răspândirea tot mai mare a bacteriilor multidrogrezistente.

14. În timp ce rezistența la antimicrobiene survine în mod natural, utilizarea irațională a preparatelor antimicrobiene, atât în sectorul uman, cât și cel veterinar, accelerează dezvoltarea noilor modele de rezistență a microorganismelor. Practicile în materie de igienă sub nivel optim și caracterul deficitar al prevenirii și controlului infecțiilor la nivelul instituțiilor medicale contribuie la răspândirea rezistenței la antimicrobiene.

15. Anumite grupuri pot fi deosebit de vulnerabile la infecțiile rezistente la medicamente. Aceste grupuri includ bolnavii de cancer, copiii și vârstnicii, care sunt afectați în mod disproporționat de rezistența la antibiotice din cauza sistemelor imunitare slăbite, în timp ce persoanele din țările cu venituri mici și mijlocii se confruntă cu o expunere crescută la boli infecțioase și cu un acces limitat la antibiotice eficiente, ceea ce crește riscul de rezistență la antibiotice. În plus, persoanele angajate în anumite sectoare, precum asistența medicală, asistența veterinară, agricultură, se confruntă cu o probabilitate mai mare de a dezvolta infecții rezistente la antibiotice. Prin aceste aspecte, rezistența la antimicrobiene poate duce la creșterea inegalităților în societate.

16. Conform Planului global de acțiune privind rezistența antimicrobiană, dacă guvernele nu intervin în combaterea rezistenței la antimicrobiene, pot exista potențiale consecințe cu impact social, economic și financiar. Rezistența antimicrobiană ar putea duce anual la 25 mii de decese în UE și 700 mii de decese la nivel mondial, costurile suplimentare de asistență medicală și pierderea productivității datorate rezistenței la antimicrobiene ridicându-se la cel puțin 1,5 milioane de euro. Astfel, OMS recomandă implementarea măsurilor pentru a preveni răspândirea rezistenței la antimicrobiene.

17. Daunele economice globale din cauza infecțiilor provocate de microorganisme rezistente la antimicrobiene, estimate de Banca Mondială, până în anul 2050, în lipsa intervențiilor, ar putea cauza o criză echivalentă cu cea financiară din anii 2008-2009. În cazul fenomenului rezistenței la antimicrobiene, până în anul 2050, la nivel global, anual produsul intern brut (în continuare – PIB) ar putea scădea cu 1,1%, iar deficitul lui va depăși 1 trilion de dolari anual după 2030. În cazul impactului major al fenomenului de rezistență antimicrobiană, la nivel global se va pierde 3,8% din PIB anual până în anul 2050, cu un deficit de 3,4 miliarde de dolari SUA anual până în anul 2030.

18. În pofida măsurilor întreprinse la nivel global, ponderea bolilor transmisibile cauzate de microorganisme multidrogrezistente la antimicrobienele de ultimă generație este în creștere. În același timp, ritmul de descoperire (numai 1 din 16 antibiotice în cercetare ajung la aplicare clinică), precum și de producere a de antimicrobiene noi a încetinit semnificativ în ultimele decenii.

19. Răspândirea necontrolată a rezistenței la antimicrobiene poate afecta puternic comerțul internațional. Până în anul 2050, volumul exporturilor reale globale ar putea scădea sub valorile de bază cu 1,1%-3,8%. Producția și comerțul cu produse agricole și animale sunt deosebit de vulnerabile la impactul rezistenței la antimicrobiene. De exemplu, în Norvegia în anul 2015 vânzările de produse avicole au scăzut cu 20% (pentru unii distribuitori) ca rezultat al știrilor despre tulpina rezistentă de Escherichia coli izolată în carnea de pui. Ritmul de creștere a producției de animale în țările cu venituri mici ar scădea mai mult, cu o posibilă pierdere, circa 11% până în anul 2050.

20. Costurile anuale estimate pentru serviciile de asistență medicală, atât în sectorul public, cât și privat, se vor majora din cauza creșterii incidenței bolilor și, până în anul 2050, ar putea depăși nivelul de bază cu circa 25% în țările cu venituri mici, 15% în țările cu venituri medii și 6% în țările cu venituri mari.

21. Rezistența antimicrobiană poate influența negativ atingerea obiectivelor globale privind dezvoltarea durabilă până în anul 2030, cum ar fi: eliminarea sărăciei, reducerea foametei, asigurarea unei vieți sănătoase, reducerea inegalității și revitalizarea parteneriatelor de dezvoltare globală. Impactul rezistenței la antimicrobiene asupra sărăciei este deosebit de important: suplimentar 24 de milioane de persoane ar fi forțate să se confrunte cu sărăcia extremă până în anul 2030, preponderent în țările cu venituri mici.

22. Amenințarea pentru sănătatea populației, în contextul rezistenței la antimicrobiene, este determinată de prescrierea irațională a antimicrobienelor de către furnizorii de asistență medicală, precum și de consumul, administrarea și disponibilitatea antimicrobienelor fără prescripție medicală.

23. Republica Moldova este parte a rețelelor globale în domeniul rezistenței la antimicrobiene și participă, începând cu anul 2011, la supravegherea consumului de antibiotice în medicina umană în țările sud-est europene, din 2015 – în cadrul rețelei de Supraveghere a rezistenței la antimicrobiene din Asia Centrală și Europa de Est (în continuare – CAESAR) și din 2021 – în cadrul rețelei globale de supraveghere a rezistenței la antimicrobiene.

24. Fortificarea rețelelor naționale în domeniul rezistenței la antimicrobiene și extinderea participării ulterioare în rețele globale și regionale permite Republicii Moldova ajustarea standardelor de calitate și a procedurilor operaționale la rigorile internaționale și obținerea datelor comparabile, standardizate și veridice pentru luarea deciziilor bazate pe dovezi.

25. Republica Moldova, actualmente, se află într-o situație alarmantă la compartimentul reținerii rezistenței la antimicrobiene, fapt ce impune necesitatea unor măsuri de intervenție de maximă urgență la toate nivelurile.

26. Combaterea eficientă a rezistenței la antimicrobiene este o problemă complexă și necesită implicarea unor factori de decizie responsabili, cum ar fi: autorități din sectorul sănătății umane și animale, al siguranței alimentelor și furajelor, al protecției apei și mediului, al industriei de producere și cercetare a medicamentelor, al înregistrării produselor biologic active, al prelucrării și inactivării deșeurilor, al administrațiilor publice centrale și locale, al instituțiilor și departamentelor, al organizațiilor necomerciale și societății civile per ansamblu.

27. Sistemul de supraveghere epidemiologică a rezistenței la antimicrobiene existent în Republica Moldova se bazează pe monitorizarea circulației agenților microbieni identificați de la bolnavi și generează date parțiale și inconsistente. Rezultatele naționale privind sensibilitatea la antimicrobiene a microorganismelor patogene izolate de la persoane atestă o rezistență alarmantă față de preparatele incluse în protocoalele naționale pentru terapia de primă intenție.

28. Tuberculoza multidrogrezistență primară și secundară, conform datelor Institutului de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc” , înregistrează rate înalte: 26% și 64% comparativ cu media 12% și 50% în regiunea europeană a OMS. Circa 60% din tulpinile de microorganisme izolate de la pacienți cu infecții de plagă chirurgicală sunt rezistente la antimicrobiene.

29. Datele privind profilul de rezistență la antimicrobiene a microorganismelor implicate în infecții sistemice denotă un nivel crescut de rezistență: izolatele de K. pneumoniae manifestă o rezistență sporită la cefalosporine (>96%), fluorchinolone (>50%) și aminoglicozide (>90%), pentru A. baumanni profilul de rezistență la fluorchinolone reprezintă 100%, carbanepeme >90%. și aminoglicozide >95%. Tulpnile de E. coli prezintă o rezistență de >80% la peniciline, >65% la cefalosporine și >55% la fluorchinolone.

30. Datele privind profilul de rezistență la antimicrobiene a microorganismelor izolate din urină denotă un nivel crescut de rezistență: izolatele de K. pneumoniae manifestă o rezistență sporită la fluorchinolone (72%) cefalosporine generația III-a (67%) și aminoglicozide (61%). Tulpnile de E. coli prezintă o rezistență de 64% la peniciline, 33% la fluorchinolone și 23% la cefalosporine de generația III-a.

31. Datele prezentate denotă necesitatea perfecționării sistemului național de supraveghere a rezistenței la antimicrobiene și a consumului de antimicrobiene în baza abordărilor contemporane. Un sistem de supraveghere integrat va oferi o imagine completă a situației rezistenței la antimicrobiene la nivel național și va permite deținerea unei baze de date standardizate pentru elaborarea unor norme în combaterea rezistenței la antimicrobiene.

32. Rețeaua de laboratoare microbiologice este implicată în confirmarea diagnosticului de boală, iar în contextul rezistenței la antimicrobiene, laboratorul participă în procesul de supraveghere a fenomenului de rezistență. Laboratorul de referință este responsabil de coordonarea rețelei de laboratoare de performanță în cadrul a 10 centre de sănătate publică teritoriale ale Agenției Naționale pentru Sănătate Publică și înrolarea ulterioară a altor laboratoare interesate, de asemenea, confirmarea tulpinilor rezistente la antimicrobiene, organizarea și asigurarea controlului calității, de implementarea metodelor noi.

33. Concomitent, în țară există o rețea de laboratoare pentru diagnosticul tuberculozei, coordonată de laboratorul de referință în domeniul respectiv, care include și diagnosticul tuberculozei rezistente și multirezistente la antimicrobiene.

34. Actualmente, la nivel național există deficiențe în legătură cu schimbul de date privind rezistența antimicrobiană în domeniul sănătății umane și animale, fiind necesară stabilirea unui mecanism de colaborare, coordonare, schimb de date și armonizare a activităților de laborator în domeniul rezistenței la antimicrobiene. În domeniul sănătății animale și al siguranței alimentelor nu există sistem de monitorizare a rezistenței la antimicrobiene a bacteriilor zoonotice și comensale.

35. În laboratoarele microbiologice din domeniul veterinar lipsește o metodologie standardizată de testare a sensibilității la antimicrobiene. În prezent, în Laboratorul sănătatea animală al Centrului Republican de Diagnostic Veterinar se efectuează antibioticograma prin metoda disc-difuzimetrică, dar nu este aplicabilă pentru celelalte laboratoare veterinare existente. Standardizarea și armonizarea metodologiei de supraveghere a rezistenței la antimicrobiene prin determinarea sensibilității microorganismelor la antimicrobiene, cu detectarea mecanismelor de rezistență, și monitorizarea acestora conform standardelor internaționale în contextul abordării „O singură sănătate”, va permite obținerea datelor de calitate, complexe și comparabile, care, ulterior, vor servi ca dovezi pentru luarea deciziilor argumentate.

36. Cu privire la cauzele apariției rezistenței la antimicrobiene, este recunoscut faptul că utilizarea necorespunzătoare a antimicrobienelor, precum și controlul inadecvat al infecțiilor și al prevenirii, atât la oameni, cât și la animale, sunt principalii factori care stau la baza creșterii acesteia.

37. Actualmente, la nivel național există cadrul legal privind modul de prescriere și eliberare a antimicrobienelor. Totodată, mecanismele de monitorizare și inspecție necesită a fi menținute și îmbunătățite. Ministerul Sănătății întreprinde acțiuni pentru implementarea prevederilor privind eliberarea antimicrobienelor doar în baza prescrierii, ceea ce permite monitorizarea eliberării preparatelor și sancționarea abaterilor. În domeniul veterinar, de asemenea, există cadrul legal care prevede eliberarea antimicrobienelor pentru uz veterinar în baza prescripției veterinare.

38. Monitorizarea consumului de antimicrobiene în domeniul uman, veterinar și agricol este prioritar, în acest context este necesară crearea unei baze de date prin analiza datelor de import și producere locală, cu dezagregarea datelor pe domeniul uman, veterinar și agricol.

39. În prezent, în Republica Moldova sunt înregistrate 505 medicamente care sunt clasificate, conform Codului internațional ATC (Clasificarea anatomică, terapeutică și chimică), ca antibacteriene de uz sistemic. Potrivit Agenției Medicamentelor și Dispozitivelor Medicale, se atestă o creștere constantă a numărului de antibiotice utilizate pe parcursul ultimilor trei ani. În anul 2021, au fost importate peste 70 de milioane de ambalaje, fiind înregistrată o creștere cu 10% față de anii precedenți. Aceasta ar însemna peste 20 de cutii per capita în decurs de un an, ceea ce reprezintă aproape două cutii per persoană/lună.

40. În domeniul medicinii veterinare, antibioticele sunt utilizate pentru tratament și combaterea bolilor. Potrivit datelor Agenției Naționale pentru Siguranța Alimentelor, la nivel național au fost importate circa 11 683 kg de antibiotice pentru uz veterinar. Cel mai frecvent fiind importate tetracicline 34,2%, peniciline 16,2% și macrolide 10,8%. Microorganismele, inclusiv cele rezistente la antimicrobiene, pot fi transmise de la animale la om, care, ulterior, se pot răspândi în populația umană. Utilizarea rațională a antimicrobienelor în creșterea și menținerea sănătății animalelor, precum și în promovarea aderării la proceduri eficiente de igienă și de control al infecțiilor sunt măsuri necesare pentru reducerea utilizării de antimicrobiene de către sectorul veterinar. Este esențial ca practica utilizării antimicrobienelor pentru promovarea creșterii în zootehnie să fie întreruptă și ca antimicrobienele pentru animale să fie achiziționate numai prin prescriere veterinară emisă de către medicii veterinari.

41. Infecțiile asociate asistenței medicale (în continuare – IAAM) fac parte din problemele prioritare de sănătate publică prin consecințele pe care le generează, ca urmare a morbidității, mortalității specifice, dar și prin crearea premiselor pentru manifestarea fenomenului de emergență a microorganismelor multirezistente la antimicrobiene.

42. În sistemul național de supraveghere epidemiologică și control al bolilor transmisibile IAAM sunt listate ca problemă specială de sănătate publică. Statistica oficială nu reflectă morbiditatea reală prin IAAM, fiind caracterizată prin subraportarea acestor infecții și, în consecință, subevaluarea și subestimarea importanței lor. Potrivit Agenției Naționale pentru Sănătate Publică pe parcursul anului 2022 în țară au fost notificate 1 273 de cazuri de IAAM, ceea ce constituie circa 1,9 la 1 000 de spitalizați, cu 33% mai mult comparativ cu anul 2021 (n=959) și 60% comparativ cu anul 2020 (n=794). În structura IAAM predomină pneumonia nosocomială са rezultat al ventilației artificiale pulmonare cu ponderea de 28,3%, urmată de infecțiile de plagă chirurgicală – 26,2%, și infecțiile la lăuze – 20,0%. Subraportarea cazurilor de IAAM în instituțiile medicale este condiționată atât de implementarea insuficientă a protocoalelor clinice naționale, lipsa sau activitatea formală a comitetelor de spital, cât și de lipsa medicului epidemiolog de spital.

43. Agenția Națională pentru Siguranța Alimentelor împreună cu Colegiul Medicilor Veterinari din Republica Moldova sunt responsabili de monitorizarea rezistenței la antimicrobiene, scăderea consumului de antimicrobiene în domeniul veterinar, sporirea nivelului de igienă și bunăstare în fermele de creștere a animalelor, precum și de organizarea instruirilor pentru specialiștii vizați.

44. Nerespectarea condițiilor de întreținere și densitatea mare a animalelor în ferme sunt factori de risc major care duc la apariția și răspândirea infecțiilor care necesită utilizarea de antimicrobiene. Până în prezent, monitorizarea rezistenței la antimicrobiene în domeniul veterinar nu se efectuează. Desigur, au fost catalogate nenumărate cazuri de tratament ineficient al anumitor boli la animale, care erau soluționate prin alternarea diverselor grupuri de antimicrobiene, în cazul în care nu survenea decesul animalului.

45. Vaccinarea efectivului de animale reprezintă o măsură eficientă de prevenire a bolilor și, în consecință, minimalizează necesitatea administrării antimicrobienelor.

46. Rezistența antimicrobiană vizează, de asemenea, siguranța alimentară, deoarece microorganismele și genele rezistente la antimicrobiene se răspândesc de la animale la om prin intermediul lanțului alimentar. De exemplu, apariția tulpinilor de Salmonella și Campylobacter rezistente este cauzată de utilizarea antimicrobienelor în creșterea animalelor, iar ca rezultat se atestă cazuri de boli la în urma consumului alimentelor nesigure.

47. Factorii de mediu contribuie la dezvoltarea și la răspândirea rezistenței la antimicrobiene la om și animale, în special în zonele cu risc sporit, din cauza gestionării inadecvate a subproduselor de origine animală și a produselor derivate care nu sunt destinate consumului uman.

48. Sondajele „Eurobarometru” din 2017 privind rezistența antimicrobiană, efectuate începând cu 2010 și până în prezent, arată că nivelul de conștientizare, atât al specialiștilor din domeniu, cât al populației, față de legătura dintre utilizarea antimicrobienelor, dezvoltarea și răspândirea rezistenței la antimicrobiene continuă să fie scăzut. Aceasta duce la utilizarea irațională a antimicrobienelor la om și animale. III. OBIECTIVELE GENERALE

49. Prezentul Program urmărește reducerea apariției și a dezvoltării rezistenței la antimicrobiene prin utilizarea prudentă a antimicrobienelor și aplicarea unor standarde ridicate în materie de prevenire și control al infecțiilor la nivelul comunității și al instituțiilor medicale. În acest sens, sunt stabilite următoarele obiective generale.

50. Obiectivul general 1. Consolidarea capacităților naționale și a mecanismelor de coordonare și elaborarea de politici în sectorul uman, veterinar și agricol, pentru accelerarea răspunsului intersectorial în combaterea rezistenței la antimicrobiene, precum și pentru prevenirea și controlul infecțiilor în instituțiile medicale și din domeniul veterinar până în anul 2027 Atingerea acestui obiectiv se va realiza prin dezvoltarea cadrului normativ și instituțional referitor la mecanismele de coordonare și realizare a intervențiilor intersectoriale de prevenire și control al rezistenței la antimicrobiene, cu aplicarea principiului „O singură sănătate” atât la nivel național, cât și teritorial. Prin acest obiectiv se propune revizuirea legislației în domeniul farmaceutic și introducerea unor măsuri de reglementare specifice, cu asigurarea transpunerii și punerii în aplicare a legislației Uniunii Europene, pentru a îmbunătăți utilizarea prudentă a antimicrobienelor. Totodată, eforturile vor fi direcționate spre fortificarea rețelelor naționale de laboratoare pentru supravegherea rezistenței la antimicrobiene și asigurarea accesului la servicii diagnostice adecvate în conformitate cu recomandările naționale și internaționale.

51. Obiectivul general 2. Creșterea gradului de conștientizare privind rezistența la antimicrobiene a populației generale și a profesioniștilor din sănătatea umană și animală până în anul 2027 Realizarea acestui obiectiv va fi asigurată prin acțiuni de consolidare a componentei de educație în domeniul sănătății prin promovarea utilizării raționale a antimicrobienelor. Un rol major va fi acordat alfabetizării în sănătate, pentru a îmbunătăți gradul de înțelegere a fenomenului de rezistență antimicrobiană, precum și instruirii medicilor specialiști, pentru prescrierea rațională a antimicrobienelor la toate nivelurile (uman, veterinar și agricol). Totodată, vor fi dezvoltate acțiuni de comunicare și de sensibilizare cu privire la rezistența la antimicrobiene și utilizarea prudentă a antimicrobienelor la toate nivelurile, ca mijloc de sporire a cunoștințelor și de stimulare a schimbărilor comportamentale în rândul cetățenilor și al profesioniștilor din domeniul sănătății.

52. Obiectivul general 3. Consolidarea mecanismelor de introducere pe piață, de prescriere și eliberare a preparatelor antimicrobiene în sectorul uman, veterinar și agricol în conformitate cu standardele naționale și internaționale, pentru prevenirea și controlul rezistenței la antimicrobiene până în anul 2027 Realizarea acestui obiectiv va fi asigurată prin armonizarea legislației naționale la standardele UE și implementarea cadrului normativ de reglementare a utilizării antimicrobienelor de uz uman și veterinar; elaborarea procedurilor de autorizare privind plasarea, precum și promovarea prescrierii raționale și monitorizarea procesului de utilizare a antimicrobienelor de uz uman și veterinar, de rând cu instruirea medicilor specialiști în scopul prescrierii raționale a antimicrobienelor, la toate nivelele (uman, veterinar și agricol). IV. OBIECTIVELE SPECIFICE

53. Programul își propune pentru fiecare obiectiv general următoarele obiective specifice.

54. Pentru realizarea obiectivului general 1 sunt fixate următoarele obiective specifice: Obiectiv specific 1.1. Armonizarea legislației naționale la standardele UE și dezvoltarea mecanismelor de implementare a cadrului normativ de reglementare a utilizării antimicrobienelor de uz uman și veterinar până în anul 2027; Obiectiv specific 1.2. Eficientizarea mecanismelor de coordonare, comunicare și colaborare intersectorială și pledoarie pentru sporirea vigilenței și a măsurilor de combatere a rezistenței la antimicrobiene până în anul 2027; Obiectiv specific 1.3. Fortificarea rețelei naționale de laboratoare pentru supravegherea rezistenței la antimicrobiene pe segmentele uman, veterinar și agricol și asigurarea accesului la servicii de diagnosticare adecvate în conformitate cu metodologia internațională standardizată până în anul 2027; Obiectiv specific 1.4. Consolidarea capacităților naționale în domeniul supravegherii și controlului bolilor infecțioase, al prevenirii și controlului infecțiilor asociate asistenței medicale, prin intervenții bazate pe dovezi, până în anul 2027; Obiectiv specific 1.5. Consolidarea capacităților naționale privind prevenirea și controlul infecțiilor în domeniul veterinar și agricol privind rezistența antimicrobiană până în anul 2027.

55. Pentru realizarea obiectivul general 2 sunt stabilite următoarele obiective specifice: Obiectiv specific 2.1. Dezvoltarea programelor informativ-explicative, orientate către populația generală și populația din grupurile vulnerabile până în anul 2027; Obiectiv specific 2.2. Integrarea domeniului rezistenței la antimicrobiene în programele de fortificare profesională, în sectorul sănătății umane și animale, agricol și mediu până în anul 2027; Obiectiv specific 2.3. Realizarea cercetărilor, inclusiv a celor aplicative, pentru dezvoltarea și evaluarea intervențiilor multisectoriale în domeniul rezistenței la antimicrobiene până în anul 2027.

56. Pentru realizarea obiectivului general 3, au fost setate următoarele obiective specifice: Obiectiv specific 3.1. Fortificarea procedurilor de autorizare privind plasarea pe piață și monitorizarea consumului de antimicrobiene de uz uman și veterinar, precum și a procedurilor de achiziționare centralizată a antimicrobienelor de uz uman și veterinar până în anul 2027; Obiectiv specific 3.2. Monitorizarea circulației pe piață a antimicrobienelor destinate consumului în domeniul uman, veterinar și agricol și a microorganismelor rezistente circulante la om, animale și în produsele alimentare de origine animală și furaje, în special a celor comune omului, până în anul 2027; Obiectiv specific 3.3. Dezvoltarea și promovarea programelor de monitorizare a consumului de antimicrobiene, inclusiv la nivel de instituții medicale pentru prescrierea rațională a antimicrobienelor până în anul 2027. V. IMPACT

57. Prezentul Program reprezintă o viziune pe termen de 5 ani și subliniază țintele naționalizate trasate în Strategia națională de dezvoltare „Moldova Europeană 2030” și Strategia națională de sănătate „Sănătatea 2030” prin angajamentul global, asumat de Republica Moldova, de a dezvolta o societate sănătoasă și de a proteja dreptul fiecăruia de a se bucura de cel mai înalt standard de sănătate fizică și mintală realizabil, care include prioritățile majore de sănătate reflectate prin cele 20 de ținte cu 40 de indicatori încorporați de ODD 3, ODD 2, ODD 5 și ODD 16, inclusiv: boli transmisibile, acces pentru toți la medicamente eficiente și de calitate.

58. Prezentul Program va acorda prioritate îmbunătățirii sistemelor de supraveghere intersectoriale pentru urmărirea rezistenței la antimicrobiene în țară, prin implementarea unor mecanisme de monitorizare, astfel devenind posibilă identificarea tendințelor, a modelelor și a rezistenței emergente în timp util. Acest lucru poate permite sistemului de sănătate să răspundă eficient și să ia decizii informate pentru combaterea rezistenței la antimicrobiene.

59. Desemnarea laboratorului de referință este fundamentală pentru funcționarea și coordonarea rețelei de laboratoare ca parte a supravegherii rezistenței la antimicrobiene.

60. Prezentul Program va include campanii de conștientizare a publicului și inițiative educaționale pentru a informa atât populația generală, profesioniștii din domeniul sănătății umane și animale, cât și factorii de decizie cu privire la riscurile și consecințele rezistenței la antimicrobiene. Creșterea gradului de conștientizare poate duce la îmbunătățirea practicilor de administrare a antimicrobienelor, cum ar fi utilizarea adecvată a antibioticelor, care este crucială în atenuarea rezistenței la antimicrobiene.

61. Implementarea prezentului Program poate implica investiții în infrastructura de asistență medicală, inclusiv laboratoare, pentru a sprijini capacitatea de diagnosticare și sistemele de supraveghere. Acest lucru poate contribui la identificarea precisă și în timp util a tulpinilor rezistente, facilitând intervenții direcționate și strategii de tratament.

62. Prezentul Program va stimula colaborarea și parteneriatele între diverse părți interesate, inclusiv între profesioniștii din domeniul sănătății umane și animale, agențiile guvernamentale, instituțiile academice și organizațiile internaționale. Astfel de colaborări pot facilita schimbul de cunoștințe, resurse și bune practici, promovând o abordare cuprinzătoare și coordonată pentru combaterea rezistenței la antimicrobiene.

63. Cercetarea, dezvoltarea și inovarea vor oferi soluții și instrumente noi în vederea prevenirii și tratării bolilor transmisibile, a îmbunătățirii metodelor de diagnostic și a controlului răspândirii rezistenței la antimicrobiene.

64. Cercetările cu privire la rezistența antimicrobiană trebuie să cuprindă toate domeniile de specialitate, abordând sănătatea umană, animală, precum și a mediului. Ele sunt considerate prioritare și sunt incluse în Planul global de acțiune al OMS. Cercetările rezistenței la antimicrobiene necesită orientarea asupra bacteriilor, a virusurilor, a fungilor și a paraziților, folosind diferite instrumente de finanțare și parteneriate în programele- cadru pentru cercetare și inovare actuale și viitoare. VI. COSTURI

65. Resursele financiare necesare pentru implementarea prezentului Program au fost estimate la 41487,5 mii lei, inclusiv 29240,1 mii lei – din bugetul de stat, 8589 mii lei – din Fondurile Asigurărilor Obligatorii de Asistență Medicală (în continuare – FAOAM) și 3658,4 mii lei – din partea partenerilor de dezvoltare.

66. Estimarea generală a costurilor pentru implementarea Planului de acțiuni pentru perioada 2023-2027 privind implementarea prezentului Program a fost efectuată în baza priorităților și a activităților identificate.

67. Implementarea prezentului Program se va efectua în limitele mijloacelor financiare disponibile autorităților care vor implementa prezentul Program în FAOAM și ale altor cheltuieli, inclusiv din partea partenerilor de dezvoltare naționali și internaționali.

68. Valoarea totală estimativă a resurselor financiare necesare pentru realizarea prezentului Program și implementarea Planului de acțiuni, repartizate pe ani, corespunde datelor din tabelul de mai jos (mii lei). tabel VII. RISCURI ÎN PROCESUL DE IMPLEMENTARE

69. În procesul de implementare a prezentului Program sunt posibile apariția diferitor provocări și riscuri, astfel, în scopul diminuării acestora, au fost identificate riscurile potențiale și măsurile de diminuare a acestora: 1) risc înalt: resurse financiare limitate pentru implementarea obiectivelor stabilite în prezentul Program. Efectele acestui risc vor fi diminuate prin înaintarea proiectelor de atragere a resurselor financiare din cadrul bugetelor partenerilor de dezvoltare interesați de implementarea conceptului european de management integrat al frontierelor și nu vor condiționa costuri suplimentare celor prevăzute în bugetul de stat; coordonarea la nivel guvernamental, monitorizarea și evaluarea riguroasă a procesului de implementare, colaborarea fructuoasă cu partenerii de dezvoltare; 2) risc mediu-înalt: cadrul de reglementare insuficient și aplicarea inadecvată a reglementărilor legate de utilizarea antimicrobienelor și controlul infecțiilor pot submina succesul prezentului Program. Efectele acestui risc vor fi diminuate prin transpunerea legislației europene în domeniul consumului de antimicrobiene în sectorul uman și veterinar; 3) risc mediu-jos: lipsa organului de coordonare și a colaborării intersectoriale poate împiedica punerea în aplicare a prezentului Program. Efectele acestui risc vor fi diminuate prin constituirea Consiliului național intersectorial de coordonare a activităților de supraveghere și combatere a rezistenței la antimicrobiene, pentru o coordonare eficientă în alinierea eforturilor, în partajarea resurselor și a expertizei și pentru evitarea duplicării activităților; 4) risc scăzut: asigurarea insuficientă cu personal medical dedicat implementării programelor de monitorizare a consumului la nivel de instituție/secție, pentru prescrierea rațională a antimicrobienelor în baza rezultatelor microbiologice. Efectele acestui risc vor putea fi diminuate prin repartizarea tinerilor specialiști în teritoriu.

70. Riscurile vor fi evaluate și monitorizate pe perioada realizării prezentului Program și vor fi depuse eforturi pentru diminuarea efectelor lor în limitele competențelor. VIII. AUTORITĂȚI/INSTITUȚII RESPONSABILE

71. Responsabili pentru implementarea prezentului Program sunt Ministerul Sănătății; Ministerul Agriculturii și Industriei Alimentare; Ministerul Mediului; Ministerul Educației și Cercetării; Agenția Națională pentru Siguranța Alimentelor; Agenția Medicamentului și Dispozitivelor Medicale; Compania Națională de Asigurări în Medicină; instituțiile medico-sanitare publice; Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”; Universitatea Tehnică a Moldovei; Centrul Republican de Diagnostic Veterinar, Institutul Științifico-Practic de Biotehnologii în Zootehnie și Medicină Veterinară; agențiile și instituțiile; specialiștii care prescriu antimicrobiene; producătorii și distribuitorii de antimicrobiene.

72. Colaborarea intersectorială va permite combaterea rezistenței la antimicrobiene, inclusiv la cele asociate cu principiile de prescriere, circulație a antimicrobienelor, eliminare/inactivare a deșeurilor biologice, control al infecțiilor, supraveghere epidemiologică și microbiologică. IX. PROCEDURI DE RAPORTARE

73. Evaluarea prezentului Program se va realiza în două etape. Evaluarea intermediară va fi realizată în anul 2025, la finalul primei faze a prezentului Program (2023-2025). Evaluarea finală va fi desfășurată la finalizarea implementării prezentului Program (2027). Exercițiile de evaluare intermediară și finală vor fi desfășurate în conformitate cu Ghidul metodologic de evaluare intermediară și ex post a documentelor de politici. Totodată, evaluarea anuală se va face pe baza indicatorilor de progres stabiliți pentru prezentul Program. Ministerele și autoritățile administrative centrale vor informa Ministerul Sănătății, până la data de 1 martie a anului următor anului de raportare, despre implementarea Programului național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027, conform competențelor stabilite.

74. Ministerul Sănătății va monitoriza realizarea Programului național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027 și va prezenta Guvernului, până la data de 31 martie a fiecărui an, raportul anual de progres.

75. Performanța prezentului Program va fi evaluată în baza indicatorilor de progres, care vor reflecta realizarea activităților expuse în Planul de acțiuni, care vor monitoriza îndeplinirea obiectivelor specifice și a intervențiilor, precum și a indicatorilor de impact, care vor reflecta evaluarea fenomenului de rezistență antimicrobiană în rândul populației umane și animale din Republica Moldova. plan PLANUL DE ACȚIUNI pentru realizarea Programului național pentru supravegherea și combaterea rezistenței la antimicrobiene pe anii 2023-2027 Acțiuni Costuri de implementare, mii lei Sursa de finanțare Termen de Instituții Indicatori surse Parteneri Subacțiuni 2023 2024 2025 2026 2027 alte surse FAOAM realizare responsabile bugetare 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Obiectivul general 1. Consolidarea capacităților naționale și a mecanismelor de coordonare și elaborarea de politici în sectorul uman, veterinar și agricol, pentru accelerarea răspunsului intersectorial în combaterea rezistenței la antimicrobiene, precum și pentru prevenirea și controlul infecțiilor în instituțiile medicale și din domeniul veterinar până în anul 2027 Obiectiv specific 1. 1. Armonizarea legislației naționale la standardele UE și dezvoltarea mecanismelor de implementare a cadrului normativ de reglementare a utilizării antimicrobienelor de uz uman și veterinar până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: Anul 2023 – 10% Gradul de aliniere a legislației naționale la Sursa: Centrul de Armonizare a Legislației Ținta pentru anul 2027: cadrul legal al UE în domeniul utilizării preparatelor antimicrobiene Transpunerea actelor legislative în domeniul consumului de antimicrobiene la nivel uman, veterinar și de mediu 1.1.1. Armonizarea legislației europene în domeniul consumului de antimicrobiene în sectorul uman și veterinar Ministerul Agriculturii și Industriei Regulament (UE) Alimentare; 2019/6 din 11 Agenția decembrie 2018, Națională privind produsele Regulament pentru medicinale veterinare transpus și Siguranța și de abrogare a aprobat prin 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 Alimentelor; Directivei hotărâre a Ministerul 2001/82/CE, Guvernului Sănătății; Regulamentul de Agenția punere în aplicare (UE) Medicamentulu 2022/1255 al Comisiei i și din 19 iulie 2022 de Dispozitivelor desemnare a Medicale antimicrobienelor sau a grupurilor de antimicrobiene rezervate pentru tratamentul anumitor infecții la oameni. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Decizia de punere în aplicare (UE) 2020/1279 a Comisiei din 17 noiembrie 2020 privind monitorizarea și raportarea rezistenței la antimicrobiene a bacteriilor zoonotice și comensale Ministerul Sănătății; 1.1.2. Revizuirea și Agenția implementarea Protocoale Medicamentulu Universitatea de protocoalelor clinice revizuite și i și Stat de Medicină naționale în baza ajustate la Dispozitivelor și Farmacie recomandărilor OMS 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 recomandările Medicale; „Nicolae privind gruparea OMS Agenția Testemițanu” antimicrobienelor în Națională grupuri „access”, pentru „watch”, „reserve” Siguranța Alimentelor Ministerul Sănătății; instituțiile 1.1.3. Realizarea medico-sanitare schimbului de publice; Organizația informații și bune Agenția Mondială a practici între sistemul Numărul de Națională Sănătății; de sănătate ateliere efectuate 20,4 20,4 20,4 20,4 20,4 0 102 0 2027 pentru Sănătate Organizația național/regional anual Publică; Mondială pentru /internațional privind Agenția Sănătatea monitorizarea Medicamentulu Animală consumului i și antimicrobienelor Dispozitivelor Medicale Ministerul Sănătății; Ministerul 1.1.4. Elaborarea și Mediului; implementarea Agenția mecanismului de Ordin comun Medicamentulu schimb de informații și 8,5 76,5 8,5 8,5 8,5 76,5 34 0 2027 aprobat i și bune practici între Dispozitivelor autoritățile naționale Medicale; vizate Agenția Națională pentru 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Siguranța Alimentelor Obiectiv specific 1.2. Eficientizarea mecanismelor de coordonare, comunicare și colaborare intersectorială și pledoarie pentru sporirea vigilenței și a măsurilor de combatere a rezistenței la antimicrobiene până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: N/A Consiliul național instituit cu regulament, Sursa: Ministerul Sănătății funcții și atribuții aprobate Ținta pentru anul 2027: N/A Ministerul Sănătății; Ministerul Agriculturii și Industriei Alimentare; Ministerul Mediului; 1.2.1. Instituirea Ordin de Agenția Consiliului național constituire a Națională intersectorial de Consiliului pentru coordonare a aprobat; Siguranța activităților de Colegiul regulament de Trimestrul Alimentelor; supraveghere și 0 0 0 0 0 0 0 0 Medicilor activitate II 2024 Agenția combatere a rezistenței Veterinari aprobat; Medicamentulu antimicrobiene, cu număr de ședințe i și aprobarea organizate și Dispozitivelor regulamentului de decizii emise Medicale; activitate Ministerul Energiei; Agenția Națională de Asigurare a Calității în Educație și Cercetare Ministerul 1.2.2. Instituirea Ordine de Sănătății; comitetelor tehnice constituire a Ministerul Universitatea de (grupuri de lucru) comitetelor Agriculturii și Stat de Medicină sectoriale tehnice aprobate; Industriei și Farmacie (departamentale) de regulamente de Trimestrul Alimentare; „Nicolae 0 0 0 0 0 0 0 0 coordonare a activitate II 2024 Ministerul Testemițanu”; activităților de aprobate; Mediului; Colegiul supraveghere și număr de ședințe Agenția Medicilor combatere a rezistenței organizate și Națională Veterinari antimicrobiene decizii emise pentru Siguranța 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Alimentelor; Agenția Medicamentulu i și Dispozitivelor Medicale; Ministerul Energiei Ministerul Sănătății; Ministerul Agriculturii și Industriei Alimentare; Organizația Ministerul Mondială a Mediului; Sănătății; Agenția Organizația 1.2.3. Instruirea Ateliere de Națională Mondială pentru reprezentanților instruire (ateliere pentru Sănătatea autorităților vizate și ai de lucru, mese Siguranța Animală; instituțiilor rotunde etc.) Alimentelor; 128 10.2 214 10,2 10,2 0 356 0 2027 Universitatea de subordonate privind realizate anual; Agenția Stat de Medicină supravegherea și număr de Medicamentulu și Farmacie combaterea rezistenței persoane instruite i și „Nicolae la antimicrobiene anual Dispozitivelor Testemițanu”; Medicale; Colegiul Ministerul Medicilor Energiei; Veterinari Agenția Națională de Asigurare a Calității în Educație și Cercetare Agenția Națională pentru Sănătate 1.2.4. Realizarea Publică; activităților de Agenția supraveghere și Națională combatere a rezistenței Rapoarte de 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 pentru la antimicrobiene la supraveghere Siguranța nivel intrasectorial Alimentelor; (sănătate umană și Ministerul animală și mediu) Mediului 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Ministerul Sănătății; Ministerul Agriculturii și Industriei Alimentare; Modul de schimb Ministerul de date integrat în Mediului; 1.2.5. Dezvoltarea unui Sistemul Agenția modul de schimb de informațional de Națională date, informații și supraveghere a 0 622,5 622,5 622,5 622,5 2490 0 0 2027 pentru bune practici între bolilor Siguranța autoritățile vizate la transmisibile și Alimentelor; nivel național evenimentelor de Agenția sănătate publică Medicamentulu i și Dispozitivelor Medicale; Ministerul Energiei Obiectiv specific 1.3. Fortificarea rețelei naționale de laboratoare pentru supravegherea rezistenței la antimicrobiene pe segmentele uman, veterinar și agricol și asigurarea accesului la servicii de diagnosticare adecvate în conformitate cu metodologia internațională standardizată până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: Anul 2023 – 24 de laboratoare publice și private. Numărul de laboratoare integrate în rețeaua Ținta pentru anul 2027: Sursa: Ministerul Sănătății de supraveghere a rezistenței la Creșterea graduală cu 50% a laboratoarelor publice și private antimicrobiene incluse în cadrul rețelei de supravegherea rezistenței la antimicrobiene 1.3.1. Asigurarea Ministerul implementării Sănătății; sistemului național de Număr de Agenția supraveghere laboratoare Națională epidemiologică a incluse primar în pentru Sănătate rezistenței la sistemul național Publică; Organizația antimicrobiene în de supraveghere; 0 372,6 372,6 372,6 372,6 1490,4 0 0 2027 Centrul pentru Mondială a domeniul sănătății rapoarte privind achiziții publice Sănătății umane și asigurarea investigațiile de centralizate în interoperabilității și a laborator sănătate; schimbului de date cu instituțiile sistemele medico-sanitare informaționale din publice domeniu 1.3.2. Fortificarea Număr de teste de Ministerul capacității laborator Organizația Sănătății; laboratorului de specializate pe 0 848,5 848,5 848,5 848,5 3394 0 0 2027 Mondială a Agenția referință în testarea segmentele uman Sănătății Națională rezistenței la și veterinar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 antimicrobiene prin pentru Sănătate asigurarea cu resurse și Publică; posibilități sporite de a Agenția efectua teste de Națională laborator specializate pentru pe segmentele uman și Siguranța veterinar Alimentelor; Centrul Republican de Diagnostic Veterinar 1.3.3. Acreditarea Număr de /reacreditarea Ministerul laboratoare laboratoarelor din Sănătății; acreditate/reacre Organizația cadrul rețelei de Agenția ditate; 232,4 232,4 232,4 232,4 232,4 929,6 232,4 0 2027 Mondială a supraveghere a Națională certificate de Sănătății rezistenței la pentru Sănătate acreditare/reacre antimicrobiene la ISO Publică ditare 15189 Număr de laboratoare 1.3.4. Organizarea participante controlului calității anual în controale investigațiilor în cadrul externe de Ministerul rețelelor prin testări de calitate; Sănătății; Organizația intercomparare, rapoarte privind Agenția 256 256 256 256 256 1024 256 0 2027 Mondială a controale externe de controale externe Națională Sănătății calitate, inclusiv în de evaluare a pentru Sănătate domeniul rezistenței la calității Publică antimicrobiene la nivel diagnosticului național rezistenței la antimicrobiene 1.3.5. Elaborarea manualului de Organizația recoltare a prelevatelor Ministerul Manual elaborat 0 110 145 0 0 0 255 0 2027 Mondială a bacteriologice în Sănătății Sănătății conformitate cu rigorile internaționale 1.3.6. Elaborarea Ministerul ghidului de diagnostic Ghid de Sănătății; al mecanismelor de diagnostic Agenția rezistență la elaborat și Națională Organizația microorganismele aprobat și 0 110 145 0 0 0 255 00 2023 pentru Sănătate Mondială a incluse în proceduri Publică; Sănătății supravegherea elaborate și Universitatea de rezistenței la aprobate Stat de antimicrobiene Medicină și 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Farmacie „Nicolae Testemițanu” Ministerul Sănătății; Ministerul Mediului; Agenția Medicamentulu i și 1.3.7. Fortificarea Dispozitivelor capacităților resurselor Programe de Medicale; umane în instruire Agenția diagnosticarea și elaborate; Națională Organizația supravegherea număr de ateliere 0 0 0 272 0 0 272 0 2026 pentru Sănătate Mondială a rezistenței la de instruire Publică Sănătății antimicrobiene în organizate; Centrul contextul număr de Republican de implementării „One persoane instruite Diagnostic Health” Veterinar; Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” 1.3.8. Asigurarea Număr de implementării laboratoare care Ministerul Organizația eșalonate a au implementat Sănătății; Mondială a standardului EUCAST standardul Agenția Sănătății; de testare a rezistenței EUCAST; 0 88,6 88,6 88,6 88,6 0 354,4 0 2027 Națională Organizația la antimicrobiene în număr de ateliere pentru Sănătate Mondială pentru toate laboratoarele de instruire; Publică Sănătatea microbiologice din număr de Animală sectorul uman și persoane instruite veterinar . Obiectiv specific 1.4. Consolidarea capacităților naționale în domeniul supravegherii și controlului bolilor infecțioase, al prevenirii și controlului infecțiilor asociate asistenței medicale, prin intervenții bazate pe dovezi până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: Urmează să fie stabilită în anul 2023 Rata bolilor infecțioase, infecțiile asociate Sursa: Agenția Națională pentru Sănătate Publică Ținta pentru anul 2027: asistenței medicale (IAAM) Creșterea graduală a raportării bolilor infecțioase, a IAAM Ministerul Organizația 1.4.1. Transpunerea Sănătăpții; Mondială a ghidurilor Ghiduri elaborate Agenția Sănătății; internaționale în 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 și aprobate Națională Universitatea de domeniul pentru Sănătate Stat de Medicină supravegherii IAAM și Publică și Farmacie 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 al consumului de „Nicolae antimicrobiene Testemițanu” 1.4.2. Fortificarea Program de Ministerul capacităților de prevenire și Sănătății; supraveghere control al IAAM instituțiile epidemiologică și de implementat în medico-sanitare Organizația laborator a IAAM și a instituțiile 0 0 285 285 285 750 105 0 2027 publice; Mondială a rezistentei la medico-sanitare Agenția Sănătății antimicromiene în publice; Națională instituțiile medico- număr de instruiri pentru Sănătate sanitare publice anual Publică Ministerul Sănătății; Compania 1.4.3. Sporirea Laboratoare Națională de Laboratoare performanței dotate pentru Asigurări în dotate pentru laboratoarelor diagnosticul Medicină; diagnosticul microbiologie privind etiologic al 0 0 4435,7 4435,7 4435,7 7200 0 6107,2 2027 instituțiile etiologic al diagnosticul etiologic IAAM și medico-sanitare IAAM și al IAAM și rezistența rezistenței publice; rezistenței la antimicrobiene antimicrobiene Agenția antimicrobiene Națională pentru Sănătate Publică 1.4.4. Sporirea Număr de ateliere capacităților Ministerul organizate; specialiștilor din Sănătății; Organizația număr de domeniul 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 instituțiile Mondială a personal medical microbiologic cu medico-sanitare Sănătății de laborator privire la identificarea publice instruit agenților microbieni 1.4.5. Sporirea Universitatea de capacităților Ministerul Stat de Medicină specialiștilor din Programe și Sănătății; și Farmacie domeniul curricula Agenția „Nicolae 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 supravegherii actualizate și Națională Testemițanu”; epidemiologice a personal instruit pentru Sănătate instituțiile IAAM și a rezistenței Publică medico-sanitare la antimicrobiene publice Dispoziție a Ministerul Ministerului Sănătății; 1.4.6. Asigurarea Sănătății Compania instituțiilor medico- aprobată; Națională de Organizația sanitare publice cu număr de 0 0 827,3 827,3 827,3 0 0 2481,9 2027 Asigurări în Mondială a echipamente pentru instituții medico- Medicină; Sănătății asigurarea, prevenirea sanitare publice instituțiile și controlul infecțiilor dotate cu medico-sanitare echipament publice 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Obiectiv specific 1.5. Consolidarea capacităților naționale privind prevenirea și controlul infecțiilor în domeniul veterinar și agricol privind rezistența antimicrobiană până în anul 2027 Valoare de referință: Indicator de rezultat: Urmează să fie stabilit în anul 2023 Utilizarea de antimicrobiene în sectoarele Sursa: Ministerul Agriculturii și Industriei Alimentare veterinar și agricol până în 2027 Ținta pentru anul 2027: Scăderea cu 10% 1.5.1. Efectuarea instruirilor pentru crescătorii de animale, specifice fiecărui domeniu (creșterea Ministerul păsărilor, porcinelor, Număr de Agriculturii și bovinelor ș.a.) din crescătorii de Industriei exploatațiile animale, Alimentare; Colegiul profesionale, cu complexe 0 0 0 0 0 0 0 0 2025 Agenția Medicilor referire la utilizarea agricole cu Națională Veterinari prudentă a mecanisme pentru antimicrobienelor, implementate Siguranța precum și la Alimentelor bunelepractici de implementare și monitorizare a măsurilor de biosecuritate 1.5.2. Acreditarea metodelor de laborator privind determinarea sensibilității tulpinilor la antimicrobiene, Agenția privind detecția Națională pentru reziduurilor de Agenția Siguranța Metode de antimicrobiene în Națională Alimentelor; laborator 0 0 1287,5 1271,1 0 2558,6 0 0 2026 produse alimentare de pentru Sănătate Centrul implementate origine animală și Publică Republican de privind detecția Diagnostic antimicrobienelor în Veterinar apa destinată adăpării și hranei pentru animale din unitățile de creștere 1.5.3. Dezvoltarea Program programelor informațional Agenția informaționale „Registrul de stat Națională relevante controlului al 0 0 0 0 272 272 0 0 2027 pentru antimicrobienelor medicamentelor Siguranța autorizate pentru de uz veterinar” Alimentelor utilizare la animale dezvoltat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1.5.4. Identificarea mecanismului de implementare a Agenția sistemului de Națională monitorizare a Ordin de Trimestrul 0 0 0 0 0 0 0 0 pentru rezistenței la instituire aprobat IV 2024 Siguranța antimicrobiene în Alimentelor domeniul sănătății animale și al siguranței alimentelor Obiectivul general 2. Creșterea gradului de conștientizare privind rezistența la antimicrobiene a populației generale și a profesioniștilor din sănătatea umană și animală până în anul 2027 Obiectiv specific 2.1. Dezvoltarea programelor informativ-explicative, orientate către populația generală și populația din grupurile vulnerabile până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: Urmează să fie stabilit în trimestrul II anul 2024 Sursa: Ministerul Sănătății Nivel de alfabetizare în domeniul sănătății Ținta pentru anul 2027: Creșterea gradului de conștientizare cu 10% Ministerul Sănătății; 2.1.1. Studii științifice Agenția pentru evaluarea Națională nivelului de cunoștințe pentru Sănătate Organizația Studiu efectuat; 2024 al diferitelor grupuri de 0 204 0 0 204 0 408 0 Publică; Mondială a raport elaborat 2027 populație privind Agenția Sănătății consumul de Națională antimicrobiene pentru Siguranța Alimentelor Ministerul Sănătății; Agenția Națională 2.1.2. Elaborarea și pentru Sănătate difuzarea materialelor Publică; informative pentru Materiale Agenția conștientizarea Organizația informative Națională populației privind 168,4 208,4 248,4 288,4 388,4 460 842 0 2027 Mondială a elaborate și pentru consumul rațional de Sănătății difuzate Siguranța antimicrobiene și la Alimentelor; rezistența la Agenția antimicrobiene Medicamentulu i și Dispozitivelor Medicale 2.1.3. Studiu de Ministerul Studiu efectuat, Organizația evaluare a Sănătății; cu prezentarea 0 0 170 0 0 0 170 0 2026 Mondială a cunoștințelor, Agenția raportului către Sănătății atitudinilor și Națională 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 practicilor populației Ministerul pentru Sănătate cu privire la consumul Sănătății Publică; de antimicrobiene și la Agenția rezistența la Națională antimicrobiene pentru Siguranța Alimentelor Obiectiv specific 2.2. Integrarea domeniului rezistenței la antimicrobiene în programele de fortificare profesională, în sectorul sănătății umane și animale, agricol și mediu până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: Urmează să fie stabilită în anul 2023 Programe de instruire intersectoriale cu Sursa: Ministerul Sănătății privire la rezistența la antimicrobiene Ținta pentru anul 2027: Programe intersectoriale elaborate. Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”; Institutul de Ministerul Biotehnologii în Sănătății; 2.2.1. Reevaluarea Zootehnie și Ministerul programelor și a Medicină Educației și curricula de instruire Programe și Veterinară; Cercetării; intersectorială, cu curricula 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 Universitatea Agenția integrarea domeniului reevaluate Tehnică a Națională rezistenței la Moldovei; pentru antimicrobiene Centrul de Siguranța excelență în Alimentelor medicină și farmacie „Raisa Pacalo”; Colegiul Medicilor Veterinari Universitatea de Ministerul Stat de Medicină Sănătății; și Farmacie Ministerul „Nicolae Educației și 2.2.2. Activități de Testemițanu”; Cercetării; pregătire și instruire a Institutul de Număr de Ministerul resurselor umane în 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 Biotehnologii în instruiri Mediului; domeniul rezistenței Zootehnie și Agenția antimicrobiene Medicină Națională Veterinară; pentru Universitatea Siguranța Tehnică a Alimentelor Moldovei; 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Centrul de excelență în medicină și farmacie „Raisa Pacalo”; Colegiul Medicilor Veterinari Obiectiv specific 2.3. Realizarea cercetărilor, inclusiv a celor aplicative, pentru dezvoltarea și evaluarea intervențiilor multisectoriale în domeniul rezistenței la antimicrobiene până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: Urmează să fie stabilită în anul 2023 Cercetări în domeniul rezistenței la Sursa: Agenția Națională de Asigurare a Calității în Educație și Cercetare antimicrobiene Ținta pentru anul 2027: Proiecte de cercetare Ministerul Sănătății; Universitatea de Ministerul Stat de Medicină 2.3.1. Elaborarea și Mediului; și Farmacie realizarea programelor Ministerul „Nicolae de cercetare Educației și Testemițanu”; intersectoriale (uman Cercetării; Institutul de Programe și veterinar), pentru Agenția Biotehnologii în elaborate și 0 2000 2000 2000 2000 8000 0 0 2027 abordarea aspectelor Națională Zootehnie și realizate comune între diferite pentru Sănătate Medicină domenii privind Publică; Veterinară; problema rezistenței la Agenția Universitatea antimicrobiene Națională Tehnică a pentru Moldovei Siguranța Alimentelor Agenția Națională de Asigurare a Calității în Educație și Cercetare; 2.3.2. Activități de Ministerul Agenția identificare a Proiecte Sănătății; Națională pentru partenerilor elaborate și Ministerul Sănătate Publică; internaționali pentru aplicate pentru 0 0 0 340 0 340 0 0 2027 Educației și Institutul de proiecte de cercetare în finanțare Cercetării; Biotehnologii în domeniul rezistenței internațională Ministerul Zootehnie și antimicrobiene Mediului Medicină Veterinară Universitatea Tehnică a Moldovei; Universitatea de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” 2.3.3. Efectuarea studiilor privind evaluarea și Institutul de implementarea Ministerul Biotehnologii în soluțiilor alternative la Cercetări 2024 Agriculturii și 0 0 0 0 0 0 0 0 Zootehnie și antibiotice folosite în efectuate Industriei Medicină creșterea animalelor, Alimentare Veterinară precum probiotice și prebioticele, acizi organici, uleiuri Obiectivul general 3. Consolidarea mecanismelor de introducere pe piață, de prescriere și eliberare a preparatelor antimicro biene în sectorul uman, veterinar și agricol în conformitate cu standardele naționale și internaționale, pentru prevenirea și controlul rezistenței la antimicrobiene până în anul 2027 Obiectiv specific 3.1. Fortificarea procedurilor de autorizare privind plasarea pe piață și monitorizarea consumului de antimicrobiene de uz uman și veterinar, precum și a procedurilor de achiziționare centralizată a antimicrobienelor de uz uman și veterinar până în anul 2027 Valoarea de referință: Indicator de rezultat: Urmează să fie stabilită în anul 2023 Consumul de preparate antimicrobiene Sursa: Agenția Medicamentului și Dispozitivelor Medicale pentru utilizarea umană și veterinară Ținta pentru anul 2027: Scăderea cu 5% Ministerul Sănătății; Ministerul Mediului; Ministerul Agriculturii și 3.1.1. Stabilirea Industriei standardelor și a Număr de Alimentare; cerințelor unice în documente Agenția domeniul autorizării 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 normative Medicamentulu fabricării, importului și aprobate i și plasării pe piață a Dispozitivelor medicamentelor Medicale; Agenția Națională pentru Siguranța Alimentelor 3.1.2. Elaborarea Ordine și Agenția mecanismelor de proceduri Națională implementare a operaționale 0 0 0 0 0 0 0 0 pentru cadrului normativ în elaborate și Siguranța domeniul circulației aprobate Alimentelor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 medicamentelor de uz veterinar Ministerul Sănătății; Ministerul 3.1.3. Elaborarea și Mediului; implementarea Agenția procedurilor Medicamentulu unice/comune pentru Procedura i și monitorizarea elaborată si 0 0 0 0 0 0 0 0 2025 Dispozitivelor consumului de aprobată Medicale; antimicrobiene în Agenția sectorul uman și Națională veterinar pentru Siguranța Alimentelor Ministerul Sănătății; Ministerul 3.1.4. Fortificarea Mediului; capacităților autorității Organizația Număr de Agenția naționale responsabile Mondială a programe de Medicamentulu de monitorizarea Sănătății; instruire i și plasării pe piață și a 0 76,5 51 76,5 51 255 0 0 2026 Organizația aprobate; Dispozitivelor consumului de Mondială pentru număr de Medicale; antimicrobiene în Sănătatea persoane instruite Agenția sectorul uman și Animală Națională veterinar pentru Siguranța Alimentelor 3.1.5. Elaborarea Ministerul criteriilor de Sănătății; reactualizare a listelor Set de criterii Agenția de antimicrobiene aprobate periodic 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 Medicamentulu supuse achiziționării (2-5 ani) i și centralizate în baza Dispozitivelor rezultatelor de Medicale laborator 3.1.6. Revizuirea Ministerul periodică a listei de Sănătății; antimicrobiene Agenția compensate, pentru Liste revizuite 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 Medicamentulu încurajarea periodic (2-5 ani) i și potențialilor Dispozitivelor consumatori de a Medicale consulta medicul 3.1.7. Actualizarea Regulament Ministerul Agenția 0 0 0 0 0 0 0 0 2024 Regulamentului cu aprobat Sănătății; Națională pentru 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 privire la Ministerul Siguranța monitorizarea Mediului; Alimentelor; restricțiilor privind Agenția Consiliul publicitatea și Medicamentulu Coordonator al marketingul i și Audiovizualului antimicrobienelor Dispozitivelor Medical Agenția Medicamentului 3.1.8. Fortificarea și Dispozitivelor capacităților de Medicale; monitorizare a Ministerul Număr de Agenția implementării Sănătății; programe 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 Națională pentru restricțiilor privind Ministerul aprobate anual Siguranța publicitatea și Mediului Alimentelor; marketingul Consiliul antimicrobienelor Coordonator al Audiovizualului 3.1.9. Elaborarea măsurilor punitive în domeniul veterinar (în Art. 1961 din Codul contravențional Codul Agenția al Republicii Moldova contravențional Națională nr. 218/2008) pentru actualizat al 0 0 0 0 0 0 0 0 2025 pentru utilizarea abuzivă, Republicii Siguranța profilactică și în afara Moldova Alimentelor indicațiilor de pe nr. 218/2008 etichetă a antimicrobienelor la animale 3.1.10. Perfecționarea Agenția procedurii de Proceduri Națională Colegiul prescriere și eliberare a implementate 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 pentru Medicilor antimicrobienelor în anual Siguranța Veterinari baza prescripțiilor Alimentelor medicale veterinare 3.1.11. Elaborarea Universitatea ghidului de bună Tehnică a practică clinică, a Moldovei; broșurilor și a altor Agenția Institutul materiale de ghidare Națională Ghid aprobat și Științifico- pentru medicii 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 pentru publicat Practic de veterinari de liberă Siguranța Biotehnologii în practică, cu Alimentelor Zootehnie și recomandări de tratare Medicină și evitare a substanțelor Veterinară antimicrobiene critice 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 pentru medicina umană 3.1.12. Reglementarea Agenția mecanismelor și a Grup de lucru Națională fluxului de distribuire a instituit; 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 pentru antimicrobienelor de mecanism Siguranța uz veterinar doar către elaborat Alimentelor unități autorizate Obiectiv specific 3.2. Monitorizarea circulației pe piață a antimicrobienelor destinate consumului în domeniul uman, veterinar și agricol și a microorganismelor rezistente circulante la om, animale și în produsele alimentare de origine animală și furaje, în special a celor comune omului, până în anul 2027 Valoare de referință: Indicator de rezultat: Urmează să fie stabilită în anul 2023 Sursa: Ministerul Sănătății, Ministerul Agriculturii și Industriei Alimentare Raport anual Ținta pentru anul 2027: 3.2.1. Elaborarea și aprobarea ordinului privind consumul de Agenția preparate Națională antimicrobiene pentru Ordin aprobat 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 pentru utilizarea prudentă și Siguranța responsabilă în Alimentelor domeniul sănătății animale Ministerul Sănătății; 3.2.2. Instituirea Colegiul Agenția grupului de lucru Medicilor Medicamentulu pentru elaborarea Veterinari i și conceptului sistemului Universitatea de Dispozitivelor de monitorizare și Concept elaborat 0 0 0 0 0 0 0 0 2024 Stat de Medicină Medicale; raportare a rețetelor și Farmacie Agenția prescrise versus „Nicolae Națională preparate eliberate Testemiţanu” pentru nominal și cantitativ Siguranța Alimentelor Ministerul Sănătății; 3.2.3. Elaborarea Agenția mecanismelor de Medicamentulu Mecanisme de prescriere și ajustare a i și prescriere listelor de Dispozitivelor elaborate și 0 0 0 0 0 0 0 0 2025 antimicrobiene în baza Medicale; implementate rezultatelor Agenția anual investigațiilor Națională microbiologice pentru Siguranța Alimentelor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Ministerul Sănătății; 3.2.4. Fortificarea Agenția capacităților de Medicamentulu monitorizare a Mecanisme de i și Colegiul prescrierii monitorizare Dispozitivelor 0 0 0 0 0 0 0 0 2026 Medicilor antimicrobienelor în elaborate și Medicale; Veterinari baza rezultatelor implementate Agenția investigațiilor Națională microbiologice pentru Siguranța Alimentelor Obiectiv specific 3.3. Dezvoltarea și promovarea programelor de monitorizare a consumului de antimicrobiene, inclusiv la nivel de instituții medicale, pentru prescrierea rațională a antimicrobienelor până în anul 2027 Indicator de rezultat: Valoarea de referință: Program de monitorizare a utilizării 0% raționale a antimicrobienelor în instituțiile Sursa: Ministerul Sănătății medico-sanitare publice, a consumului de Ținta pentru anul 2027: antimicrobiene. Implementarea programului Ateliere de instruire a persoanelor responsabile din 3.3.1. Implementarea instituțiile programelor de medico-sanitare Ministerul monitorizare (engl. publice cu privire Sănătății; Organizația stewardship) a la programul de 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 instituțiile Mondială a consumului la nivel de stewardship; medico-sanitare Sănătății instituție, pentru numărul de publice prescrierea rațională a instituții medico- antimicrobienelor sanitare publice care au implementat programe de stewardship 3.3.2. Monitorizarea și Raport privind raportarea consumului prevalența Instituțiile de antimicrobiene în consumului de 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 medico-sanitare instituțiile medico- antimicrobiene publice sanitare publice elaborat 3.3.3. Desemnarea persoanei responsabile Număr de spitale Instituțiile de consumul rațional cu responsabil 0 0 0 0 0 0 0 0 2027 medico-sanitare de antimicrobiene în desemnat publice instituțiile medico- sanitare publice 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Total pe ani 813,7 5236,6 12258,4 12255,7 10923,1 29240,1 3658,4 8589