Joint Order No. 14 of the Ministry of Health and the Ministry of Agriculture validating Intersectoral Program “Containing antimicrobial resistance in the Kyrgyz Republic for 2022-2025.”

1. Теменкулерду бекитебиз: 1) Ведомстволор аралык «Кыр гыз Республикасында 2022-2025- жылдарrа микробдорго каршы дары-дармектин туруктуулугун жоюу» боюнча программа 1-тиркемеге ылайык; 2) «Кыргыз Республ икасында 2022 -2025 -жылдарга микробдорrо каршы да ры-да рм ектин туруктуулуrун жоюу» боюнча проrра мманы ишке а шыруу п ла ны 2 -тиркемеrе ылайык.

2. Баардык тузумдук жана ведомстволук белумдердун жетекчилери, микробдорго каршы дары-дармектин туруктуулугун жоюу боюнча в едомстволор аралык прогр амманын , иш пл андын и шке а шыруу су н камсыздашсын.

3. Бул буйрукту н аткарылышын кеземелдее Кыргыз Республикаs~ынын Саламаттык сактоо министринин ору н б асар ы У.Б. Бектургановго жана Кыргыз Республикасынын Айыл чарба м инистринин ветеринария тармагын кеземелдеген орун басарына жуктелсун. Об утверждении Межведомственной программы «Сд ерживание устойчивости к противомикробным препаратам в Кыргызской Республике на 2022-2025 годы» Проблема устойчивости к противомикробным преп аратам (далее­ ПМП) является одной из глобальных проблем человечества. Бесконтрольное использование ПМП в здравоохранен ии, сельском хозяйстве •41 ветеринарии привело к формированию возбудителей инфекционных заболеваний с генетически закрепленными рез истентными формами и, соответственно, распространению проблемы устойчивости к ПМП, одной из важнейших проблем современности , несущей человеческие и экономические потери во всем мире. В медицинском секторе, процесс формирования усто йчивости к ПМП у внутрибольничных штаммов микроорганизмов развивается гораздо быстрее, также селекция устойчивости формируется к широкому спектру ПМП, применяемых в 03 по медицинским показаниям, что является одним из важных факторов, распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В то же время объемы испол ьзуем ых ПМП в сел ьском хозяйстве и животноводстве в разы превышают объемы , испол ьзуемв1е в медицинском секторе, что указывает на н еобходимость введения ограничительных мер в отношении их при менения приказываем .

1. Утвердить прилагаемые: 1) Межведомственную программу « Сдерживание устойч ивости к противомикробным препаратам в Кыргызской Республи ке на 2022-2025 годы » со гласно приложению 1; '/ 2) План реализации программы «Сдержи вш 111 е устойчивости к противомикробным препаратам в Кыргы зской Республике н а 2022-2025 годы» согласно приложению 2.

2. Всем руководителям структурных 11 подведомственных подразделений министерство здравоохранении и сел ьск ого хозяйство принять к р ализации Межведомственную програм l\1 _ 1 . П 11 ш 1 рсп л изатtии по 7 сдерживанию устойчивости к противомикроб 11ы l\1 11р с 1tа рата м в Кыргызской Республике на 2022-2025 годы.

3. Контроль за исполнением данного п р 11 1ш1<1 1101л ожить на заместителя министра здравоохранения Кырrызс ко 11 Рс с11 v блики У.Б. Бектурганова и заместителя министра сельского .'Оl'1Пст1~,1 Кы ргызской Республики курирующего сферу ветеринарии. Министр Ми 11 11 стр сельс1~ого здравоохранения хозя i iсл а Кырrызской Республики l{ы р1 ЫJ CJ, oi i Рес пу бл ики А.С. Бейшiналиев А.С. Д,1,а111 ,1бс ков с: (J .... ___, ~✓ •• , . . / ~ · '?1' ·:, ' '"7 Ведомство аралык « Кыргыз Ресn убл икасынд а 2022-2025-ж.ж. микробдорго каршы да ры-да рмектин туруктуулугун жоюу» боюнча nрограмманы бекитуу бу йрукту н макулда шуу барагы Буйрук даярдалд ы: КССБ башчысы А.Б. Акматова Аткаруучу: КССБ башкы ад и с и Б.А . Исмаилова тел. : 624439 Макулдашы лд ы: Министрди н орун басары ~ ~ -- ~ ~Ж.А. Ташиев Министрдин орун басары ( ~ / J ;' / j Ж.М. Рахматулаев Мини стрдин орун басары У.Б. Бектурrанов Министрдин орун басары Б:И · Джанrазиев МЖУжДСБ н ачаль н иrи Н .Э . Жусу пбекова Юрид икалык белумунун башчысы А.Б . Жумакеев - - - -- - - - - - - -- - Приложение 1 к межведомстве н ному пр и казу от S," О.//~ № ~ / /д.s JP от S, о,-:~~?, № /.CJ/- ~ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «Сдерживание устойчивости к противомикробным препаратам в Кырrызской Республике на 2022-2025 гг.» Бишкек - 2022 СОДЕРЖАНИЕ

1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..... .. ..... .. .... .. ..... .... .. ... ....... ...... 3

2. ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... 4

3. ЦЕЛЬ :Jf ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ ПО СДЕРЖИВАНИЕ УСТОИЧИВОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ .. .. .. .. .. .. .. 11

4. УПРАВЛЕНИЕ И МЕХАНИЗМЪI РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ..... ...... . ..... ...... . ..... .... . .... . ........... .... .........12 4.1. Структура и функционирование программы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 4.2. Основные исполнители реализации программы . .. .. . . . . . .. . . ... 14 4.3. Стратегические направления реализации программы....... . . . 14

5. НАУЧНАЯ И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ .. .... . ....... . .. ................. ................. .. . ..... 17

6. ФИНАНСИРОВАНИЕ ........ ... ..... ... ...... ............. ..... .. ..... ... 17

7. МЕЖДУНАРОДНЫЕ СВЯЗИ ................... ......... .............. . 17 8. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ 17 8.1. Пл~ реализации целевой программы ........ . .. ........... . . .... .. 2

1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ воз Всемирная организация здравоохранения ВСМСХКР - Ветеринарная служба ДЛСиМИ Департамент лекарственных средств и медицинских изделий дпзигсэ·н Департамент профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора ДРСВЛСиКД Департамент по регистрации и сертификации ветеринарных лекарственных средств и кормовых добавок ИСМП Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи КГМА Кырrызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева КГМИПиПК Кыргызский Государственный медицинский институт подготовки и повышения квалификации им. С.Б. Даниярова ЦР Кыргызская Республика лс Лекарственное(ые) средство(а) мз Министерство здравоохранения млси Межлабораторные сличительные испытания 03 Орrанизация/ии здравоохранения пмп Противомикробные препараты пмсп Первичная медико-санитарная помощь РЦИК Республиканский центр инфекционного контроля Научно- производствен ноrо объединения «Профилактическая медицина» скз Сельские комитеты здоровья АТСС Американская стандартная коллекция тест-штаммов ЮСАИД Агентство США по международному развитию DDJ) Установленная суточная доза EUCAST Европейский комитет по тестированию антимикробной чувствительности 3

2.ВВЕДЕНИЕ Проблема устойчивости к противомикробным препаратам (ПМП) является од_l:JОЙ из глобальных проблем человечества. Бесконтрольное использованиi ПМП в здравоохранении, сельском хозяйстве и ветеринарии привело к формированию возбудителей инфекционных заболеваний с генетически закрепленными резистентными формами и, соответственно, распространению проблемы устойчивости к ПМП, одной из важнейших проблем современности, несущей человеческие и экономические потери во всем мире. Устойчивость к ПМП снижает эффективность мероприятий по профилактике и лечению инфекционных и паразитарных болезней человека, животных и растений, приводя к увеличению тяжести и длительности течения данных заболеваний, что повышает смертность и ухудшает показатели здоровья среди населения, гибели животных и растений. Формирование и быстрое распространение бактерий с устойчивостью к ПМП означает, что очень скоро может наступить время, когда мы не сможем предотвращать или лечить обычмые инфекции, так как многие возбудители инфекционных заболеваний естественным образом адаптируются и становятся более устойчивыми к пмп. Организмы, устойчивые к противомикробным препаратам, могут перемещаться от животных, предназначенных для производства пищевых продуктов, к людям в результате прямого контакта или через продовольственную цепочку и контакт с окружающей средой. УШ1 - это межотраслевая проблема, охватывающая взаимодействие между людьми, животными и окружающей средой. Поскольку системы охраны здоровья людей и животных, производство продовольствия и кормов, а также агроэкологическая среда, с одной стороны, способствуют развитию УШ1, а с другой стороны, страдают от ее последствий, то для борьбы с УШ1 необходимо взять на вооружение межотраслевой и разноплановый подход "единого здоровья" . --; Параллельно с глобальным распространением устойчивости к ПМП, в фармацевтическом секторе снизились темпы разработки новых ПМП. Данная тенденция связана с тем, что средняя стоимость полного цикл а от создания до внедрения в практику нового ПМП может доходить до десятков миллиардов долларов США, и занимать до 1О лет работы. При этом эффект от внедрения в клиническую практику новых ПМП ограничен, в связи с формированием устойчивости микроорганизмов ПМП в течение нескольких лет, о чем свидетельствуют результаты проведенных за последние 20 лет исследований. В связи , с чем, разработка и внедрение в практику новых ПМП обязательно должна сопровождаться поддержкой исследований по оптимизации режимов их применения. Также ~лжны проводиться мероприятия по разработке альтернативных средств профилактики и лечения инфекционных заболеваний, при этом особая 4 роль должна отводиться вакцинопрофилактике, которая обеспечивает формирование специфического иммунитета, что приводит к снижению потребности в применении ПМП. Устойчивость микроорганизмов к ПМП приводит к возникновению угрозы жизни и потере здоровья людей, требует значительных материальных и трудовых ресурсов, а также снижает эффективность программ здравоохранения в целом. Соответственно для решения проблемы формирования и распространения устойчивости к ПМП у возбудителей инфекций необходимо участие широкого круга партнеров, что ограничит риск ее развития и уменьшит ее влияние на здоровье людей, сейчас и в будущем. Для решения данной проблемы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) был подготовлен глобальный план по противодействию устойчивости к ПМП. Так в мае 2015 года на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохране~;ия государства-члены приняли резолюцию о реализации плана. Государства поддержали важность разработки межсекторальных (здравоохранение, растениеводство и животноводство, пищевая промышленность) национальных планов действий, согласованных с глобальным планом и включающих пять стратегических целей, согласно которым во всех государствах-членах будут разработаны национальные планы действий по сдерживанию устойчивости к ПМП. Общая ситуация в Кыргызской Республике Согласно Национальной стратегии развития Кыргызской Республики на 2018-2040 гг. долгосрочным приоритетом системы здравоохранения является изменение системных подходов - от борьбы с заболеваниями и их последствиям~ к поддержанию здорового образа жизни, основанного на предотвращении болезней, участии самого человека в управлении здоровьем, формировании ответственного отношения к сохранению, укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих. Актуальность данного вопроса отмечена и в программе Правительства Кыргызской Республики "Развитие ветеринарной службы Кыргызской Республики на 2018-2023 годы", в плане мероприятий на 2019-2023 годы в качестве первого пятилетнего этапа реализации Программы Правительства Кыргызской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек - процветающая страна» где также предусмотрена разработка и внедр_ение межсекторальных систем надзора за антибиотикорезистентностью. Развитие устойчивости к ПМП является естественной ответной реакцией микроорганизмов, однако ее формирование и распространение можно сдерживать путем рационального применения ПМП. В Кыргызской Республике данная проблема является недооцененной, в том числе и с точки зрения общественного резонанса. Так, по результатам исследований, проведенных ЮСАИД в 2014 г., 70% фармацевтов отметили, что пациенты покупают ПМП без назначения врача, 60% пациентов признались в том, что они приобретают 5 их, минуя врача и более того, по совету фармацевтов. Фармацевты в аптечных сетях с готовностью отпускают покупателю ПМП без рецепта врача, поскол ьку и х доходы напрямую зависят от объем а продаж. Согл асно результатам анализа данных по общему потреблению ПМП за 2011 г. Кыргызская Республика занимает сещ~'1ое место среди стран Азиатского региона. Также, настораживает тот факт, что на амбулаторном уровне отмечается высокий уровень использования ПМП из группы цефалоспоринов третьего поколения - цефатоксим и цефтриаксон. Данная практика приводит к тому, что в стационарах, для стартовой терапии инфекций пациентам как правило, сразу назначаются ПМП из группы резерва. По потреблению ПМП на госпитальном уровне Кыргызская Республика входит в первую пятерку среди стран Европейского Союза . Наряду с этим, как показывает анализ назначения ПМП, в некоторых госпиталях в 73% случаев ПМП назначаются нерационально (с точки зрения выбора ПМП, дозировки, кратности и способа их введения), а основной причиной является необоснованность их назначения - 48,6% 1. Результаты исследования по изучению распространенности ИСМП в родильных домах КР показали , что практика использования ПМП среди родильниц с 'е"стественным родоразрешением не соответствовала современным рекомендациям, так, как только 13,8% родильницам ПМП назначались обоснованно. Довольно высокая частота необоснованных назначений ПМП наблюдается и при хирургических вмешательствах . Исследования по потреблению ПМП в КР с использованием методики расчета DDD показали, что средний уровень потребления ПМП вырос с 25,3 DID в 2011 г. до 36 DID в 2014 г. При этом согласно исследованию ВОЗ проведенному в 11 странах, по уровню потребления антибиотиков КР вошла в тройку лидеров - стран с наиболее высоким уровнем потребления ПМП. В связи с этим, в целях усиления контроля за порядком выписывания рецептов было утверждено постановление Правител ьства Кыргызской Республики от 22.04.15 года №232 «О внесении изменений и дополнений в Постановление Правительства Кыргызской Республики от 05.01.11 года №2 об утверждении "tюрядка выписывания рецептов на лекарственные средства и об их отпуске в Кыргызской Республике», согласно которому безрецептурный отпуск ПМП в аптеках запрещен . Также с целью внедрения рационального использования ПМП были разработаны и утверждены клинические руководства и протоколы по наиболее актуальным инфекционным заболеваниям. Определение остаточного количества антибиотиков в пищевых продуктах животного происхождения по сегодняшний день остаётся актуальной задачей . Длительное использовани е в пищу продуктов животного происхождения , содержащих противомикробных препаратов, может вызывать неблагоприятные для здоровья последствия , способствовать появлению 1 Kambaralieva В, Bozguлch iev М, Zurdiлov А, Md Harun-Or-rashid and Junich i S. An assessment of antibiotics prescribed at the secondary health-care leve l in the Kyrgyz RepuЫic. Nagoya J Med Sci 73(3-4): 157-68 (20 11 ), PMID 2 1928697 "/ 6 антибиотикорезистентности и развитию устойчивых форм микробов. Воздействуя на организм, они повышают реактивную чувствительность клеток и тканей в виде аллергических и анафилактических реакций, дисбактериоза пищеварительного тракта. Наиболее сильными аллергенами считаются такие антибиотики, как пенициллин, стрептомицин, олеандомицин , левомицетин. Эти и другие антибиотики применяют в агропромышленном комплексе для стимуляции роста, повышения эффективности откорма животных, а также в качестве лечебных средств при терапии. Чаще всего противомикробные препараты попадают в пищевые продукты из сырья животного происхождения. В животноводческом и птицеводческом сырье, а также в продуктах его переработки могут присутствовать противомикробные препараты: а) тетрациклиновой группы - в молоке, молочных продуктах, яйцах, мясе, мясных продуктах, субпродуктах, мёде; 6) стрептомицин - в молоке, молочных продуктах, яйцах; в) пенициллин - в молоке, молочных продуктах; r) цинкбацитрацин - в мясе, мясных продуктах, субпродуктах; д) левомицетин - в мясе, мясных продуктах, молоке, молочных продуктах. яйцах, мёде. Наличие в молоке стрептомицина, пенициллина и др. противомикробных препаратов может быть обусловлено применением данных лекарственных средств для лечения животных, в том числе маститов у коров, препаратами длител ьного действия на масляной основе. Присутствие кормовых противомикробных препаратов в пищевых продуктах ЖllВотного происхождения, таких, как гризин, цинкбацитрацин, чаще всего обусловлено включением их в состав премиксов для кормления животных в количествах, превышающих норму. Мясо и субпродукты, содержащие остаточное количество противомикробных препаратов, должны быть направлены на изготовление мясных или мясорастительных консервов, за исключением консервов для детского питания, концентратов первых и вторых блюд или могут добавляться к мясу или компонентам блюд, не загрязнённых антибиотиками. Творог, сметану, яйца, содержащие остаточные количества протимикробных препаратов тетрациклинового ряда, пенициллина, направляют на изготовление хлебобулочных и кондитерских изделий. Фар.мацевтический сектор. Более 20 лет Кыргызская Республика работала в условиях рыночных отношений, когда жесткая система централизоваJ;J-НЫХ поставок ЛС была заменена на свободную конкуренцию поставщиков. За этот период было отмечено значительное расширение ассортимента ЛС, ежегодно увеличивалось количество ввозимых лекарственных препаратов, в том числе ПМП. Контроль качества завозимых ЛС осуществляется Департаментом лекарственных средств и медицинских изделий (ДЛСиМИ), однако контрольно-разрешительная система обеспечения качества ЛС нуждается в усовершенствовании. Кроме того, отсутствие в Кыргызской Республ ике 7 лаборатории по и сследованию биоэквивалентности не позволяют полноценно провести определение эффективности ПМП и в частности, оценку генериков, которые состауляют значительную долю в объеме ввозимых в страну ПМП. Другой проблемой в Кырrызской Республике является отсутствие комплексной программы по борьбе с фальсифицированными ЛС. Так контрабандный ввоз ЛС в страну, в том числе и ПМП, способствует формированию и распространению устойчивости к ПМП, так как качество фальсифицированных ПМП остается не ясным. Таким образом, препятствие поступлению в обращение недоброкачественных ПМП, выявление и изъятие фальсифицированных ПМП из обращения является приоритетом для сдерживания устойчивости к ПМП. Важно создать систему надзора за использованием антибиотиков на всех эта пах их поставок и распространения как у людей, так и у сел ьскохозяйственных животных, которая позволит осуществлять мониторинг общей картины применения антибиотиков у людей и животных по основным группам антибиотиков, также применения антибиотиков у различных групп сельскохозяйd'твенных животных (по видам, по типам производства). Эпидемиологический надзор и инфекционный контроль. Улучшение системы инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения является эффективным инструментом снижения уровня устойчивости к ПМП путем снижения риска возникновения ИСМП, внедрения принципов рационального использования ПМП и проведения мониторинга устойчивости к ним. Согласно официальным данным уровень заболеваемости ИСМП в 03 КР колеблется от 0,5% до 3,5%, что не является достоверным, и требует дальнейшего совершенствования системы инфекционного контроля в 03 КР. В последние годы в Кыргызской Республике организовано регулярное проведение поперечных исследований по выявлению уровня распространенности ИСМП в различных пилотных 03. При этом, необходима организация оистемы проспективного эпидемиологического надзора за ИСМП с эпидемиологическим мониторингом за устойчивостью к ПМП микроорганизмов, циркулирующих на уровне стационаров и отделений, для дальнейшей разработки стратегии и тактики применения ПМП. Эпидемиологический мониторинг за устойчивостью к ПМП этиологически значимых штаммов ИСМП необходим, для проведения рационального и эффективного лечения ПМП; обоснованного выбора препаратов для эмпирической терапии инфекций; проведения изоляционно­ оrраничительных мероприятий по сдерживанию распространения полирезистентных микроорганизмов в больницах. С целью повышения знаний врачей о применении ПМП были разработаны и внедрены в практику 03: инструкция по инфекционному контролю в организациях здравоохранения КР ; ру ководство по инф екционному контролю в О.З КР; методическое руководство «Эпидемиологический надзор за ВБИ», стандартные операционные процедуры (СОП) по организации работы с медицинскими отходами в клинических отделениях организаций 8 здравоохранения, клиническое руководство «Периоперационная антибиотикопрофилактика», инструкция по эпидемиологическому наблюдению за ИСМП в отделениях высокого риска (реанимации, интенсивной терапии и хирургии) и др. Однако, работы с участием представителей медицины, ветеринарии для идентификации тенденций, оценки рисков и обеспечения своевременного осуществления целенаправленных мероприятий только предстоят. Так необходимо разработать общие методики для согласования систем надзора за применением антибиотиков у людей и животных, а также надзора за устойчивостью к антибиотикам. При этом, для осуществления надзора за резистентностью к антибиотикам предпочтительным является трехкомпонентный подход, который подразумевает исследование бактерий, выделенных от больных людей, от сельскохозяйственных животных и из пищевых продуктов животного происхождения. Учитывая, что контаминирующие бактерии могут проникать в пищевую цепь различными путями, к реализации программ надзора, важно добавить мониторинг обращение мясных продуктов в розничной торговле, поскольку именно они являются основным фактором передачи возбудителей человеку. Для этого в республике уже существует база данных по идентификации и отслеживания животных, использование которого позволит системе эпиднадзора оперировать актуальными данными. '/ Лабораторная служба. Лабораторная служба в КР представляет собой сеть микробиологических лабораторий, представленных 50 лабораториями при Центрах профилактики заболеваний и государственного санитарно­ эпидемиологического надзора и ДПЗиГСЭН, также 19 диагностическими лабораториями при территориальных больницах. Лаборатории ДПЗиГСЭН, ЦПЗГСЭН проводит бактериологические, клинико-диагностические исследования для эпидемиологического надзора, выполняют: выделение и идентификацию возбудителей инфекций из клинического материала, и определение их чувствительности к ПМП. Также, на постоянной основе проводит бактериологический контроль комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в организациях здравоохранения (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии). Для оq)спечения качества и стандартизации всех этапов определения чувствительности к ПМП в бактериологической практике, в КР был разработан и утвержден Приказ МЗ КР №139 от 25.02.2016 г «Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антмикробным препаратам», внедревший в практическое здравоохранение адаптированные Европейские стандарты EUCAST версии 5.0 от 2015 года. При проведении исследований используются стандартизированные и утвержденные Министерством здравоохранения Кырrызской Республики методы исследования, которые отражены в соответствующих нормативных документах (НД), ГОСТах и методических рекомендациях, внедрение которых позволило получать достоверные и сопоставимые результаты микробиологических 9 исследований. Для оце.~ки достоверности и сопоставимости результатов исследований в лабораторной сети проводятся межлабораторные СЛ11Чительные испытания (МЛСИ). Для проведения МЛСИ используются контрольные панели со стандартными штаммами АТСС (Американская стандартная коллекция тест­ штаммов). Изучение результатов МЛСИ за последние 3 года показало, что в 20% проводимых микробиологических исследований не являются достоверными . Проведенный в 2017 году мониторинг деятельности бактериологических лабораторий, выявил основные причины низкого уровня состояния лабораторий: - недостаточное финансирование; отсутствие приверженности руководства; текучесть кадров из-за низкой мотивации; отсутствие_рбучающих программ по клинической микробиологии; низкий уровень знаний; отсутствие командной работы (клиницист, специалист инфекционного контроля, микробиолог, фармаколог, эпидемиолог) . Несмотря на проведенные со стороны ДПЗиГСЭН мероприятий (обучение и обеспечение) по повышению качества микробиологических исследований, во многих микробиологических лабораториях не внедрена система контроля качества бактериологических исследований, не проводится контроль качества питательных сред, дисков антибиотиков, не во всех лабораториях имеются контрольные штаммы. В некоторых лабораториях используются просроченные питательные среды . Существующие проблемы в лабораторной службе КР, послужили причиной тому, что до сих пор в республике отсутствует национальная база данных по устойчивости к ПМП, что затрудня~~ выбор ПМП как для национальных клинических руководств. Данная ~рограмма и план действий были разработаны межведомственной рабочей группой в составе специалистов общественного здравоохранения, инфекционного контроля, бактериологов, клиницистов, клинических фармакологов и специалистов в области животноводства, ветеринарии и растениеводства. Программа и план действий были составлены с учетом рекомендаций ВОЗ, имеющегося международного опыта и результатов выборочных исследований, проводимых в КР в области потребления ПМП, устойчивости к ПМП, с выделением основных приоритетов, требующих особого внимания. 10

3. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ ПО СДЕРЖИВАНИЮ УСТОЙЧИВОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ В КЪIРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Цель У совершенствование мероприятий, направленных на предупреждение формирования и ограничение распространения устойчивости к ПМП в Кыргызской Р,rспублике. Задачи

1. Повысить осведомленность населения КР о проблеме устойчивости к ПМП и рациональном применении ПМП. в общественном здравоохранении, животноводстве, ветеринарии и растениеводстве.

2. Повысить уровень подготовки медицинских, ветеринарных работников и животноводов по вопросам рационального ,применения ПМП в клинической практике устойчивости к ПМП.

3. Улучшить систему эпидемиологического надзора за потреблением ПМП и распространением устойчивости к ПМП в системах здравоохранения и ветеринарии КР.

4. Улучшить эффективность системы инфекционного контроля в организациях здравоохранения и среди населения КР.

5. Оптим~ировать использование ПМП и обеспечить доступ населения КР к качественным, эффективным и безопасным ПМП.

6. Обеспечить национальную координацию за мероприятиями, направленными на сдерживание устойчивости к ПМП.

4. УПРАВЛЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ 4.1. Структура и функционирование программы Реализация Программы требует определения единого механизма взаимодействия, понятного для всех участников при выполнении работ на всех этапах. Планирование и проведение работ осуществляется на основе годовых планов в соответствии с задачами настоящей Программы. В целях выполнения задач межведомственной программы «Сдерживание устойчивоспi·/ к противомикробным препаратам в Кыргызской Республике» предусматривается привлечение государственных органов, министерств и ведомств, а также общественных и неправительственных организаций. Организация исследовательских работ и разработок осуществляются на основе договоров (контрактов) и получения грантов от различных международных, государственных и неправительственных организаций. 4.2. Основные исполнители реализации программы: - Министерство здравоохранения КР. - Министерство сельского хозяйства КР 11 f' • • ' 4.2.1. Управление и контроль испол11ения мероприятий по повышению осведо.мленно,сти населения КР о проблеме устойчивости к ПМП и рациональном применении ПМП, возлагается на: Республиканский центр укрепления здоровья и медицинской коммуникации МЗКР. - Республиканский центр инфекционного контроля, 1-ШО «Профилактическая Медицина». - Департамент ПЗиГСЭН МЗ КР. - ДРСВЛСиКД при МСХ КР Ветеринарная служба при МСХ КР Департамент лекарственных средств и медицинских изделий (ДЛСиМИ). - Департамент по регистрации и сертификации ветеринарных ЛС и КД. - Центры ветеринарной диагностики и экспертизы. - Высшие и средние учебные заведения в области ветеринарии. Частные вiтеринарные врачи Айыльных аймаков. - Департамент лекарственных средств и медицинских изделий (ДЛСиМИ). Кыргызский государственный медицинский институт подготовки и переподготовки кадров (КГМИПиПК). Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева (КГМА 4.2.2. Управление и контроль исполнения мероприятий по повышению уровня подготовки медицинских и ветеринарных работников по вопросам рационального применения ПМП в клииической практике и устойчивости к ПМП, возлагается на: Кыргызский государственный медицинский институт подготовки и переподгоiовки кадров (КГМИПиПК). - Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева (КГМА). Республиканский центр инфекционного контроля, IШО «Профилактическая Медицина». - Средние специализированные медицинские учебные заведения. - Департамент ПЗиГСЭН МЗ КР. - Кыргызский национальный аграрный университет имени К.И. Скрябина. - В етеринарную службу при МСХ КР 4.2.4. Управление и контроль исполиения мероприятий по улучшению системы . -;3пидемиологического, эпизоотического надзора за распространением ПМП и их устойчивости в системе здравоохранения КР, возлагается на: - Департамент лекарственных средств и медицинских изделий (ДЛСиМИ) 12 ) . Республиканский центр инфекционного контроля, I-П1O «Профилактическая Медицина». Департамент ПЗиГСЭН МЗ КР. Кыргызский государственный медицинский институт подготовки и переподготовки кадров (КГМИПиПК). - Кыргызская государственная медицинская академия им . И.К. Ахунбаева (КГМА). ·-; 4.2.5. Управление и контроль исполнения мероприятий по улучшению эффективности системы и11фекционного контроля в организациях здравоохранения КР, возлагается на: - Республиканский центр инфекционного контроля, I-П1O «Профилактическая Медицина». Департамент ПЗиГСЭН МЗ КР. Кыргызский государственный медицинский институт подготовки и переподготовки кадров (КГМИПиГП<). Республиканский центр укрепления здоровья и медицинской коммуникации МЗКР. 4.2.6. Управление и контроль исполнения .мероприятий по опти.мизациll; использования ПМП и обеспечения доступа населе11ия КР к качественным, эффективным и безопасным ПМП, возлагается на: - - Департамент лекарственных средств и медицинских изделий (ДЛСиМИ) Департамент по регистрации и сертификации ветеринарных лекарственных средств и кормовых добавок при Министерства сельского хозяйства КР 4.2. 7. Научно-методическая и исследовательская работа Республиканский центр инфекционного контроля, I-П1O «Профилактическая Медицина». - Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева (КГМА). Кырrызский rocyдарственный медицинский институт подготовки и переподготовки кадров (КГМИПиПК). - Кыргызскиji национальный аграрный университет имени К.И. Скрябина. НИИ Ветеринарии им. А. Дуйшеева - НИИ Биотехнологии НАН КР - Департамент ПЗиГСЭН МЗ КР. - Департамент лекарственных средств и медицинских изделий (ДЛСиМИ). 4.3. Стратегические направления реализации программы Основными направлениями реализации программы, являются: 4.3.1. Повысить осведомленность населения Кырrызской Республики о проблеме устойчивости к ПМП и рациональном применении ПМП 13

1. Проведение целевых информационных кампаний для различных групп населен~ по вопросам устойчивости к ПМП и рационального применения ПМП их адекватной замены, а также недопустимости лечения людей и животных самостоятельно без назначения врача и ветеринара соответственно.

2. Проведение мероприятий по формированию у населения КР приверженности к иммунопрофилактике, здоровому образу жизни и личной гигиене.

3. Проведение мероприятий, направленных на формирование у населения КР поведения ответственного использования ПМП.

4. Проведение мероприятий, направленных на формирование у населения ответственного использования ПМП в сфере животноводства и растениеводства. 4.3.2. Повь~срть уровень подготовки медицинских и ветеринарных работников :Кыргызской Республики о проблеме устойчивости к ПМП и рациональном применении ПМП

1. Обновление/пересмотр учебных программ на додипломном уровне в рамках включения вопросов по устойчивости к ПМП и их рациональном использовании для работников здравоохранения.

2. Обновление/пересмотр учебных программ на последипломном уровне, направленных на сдерживание распространения устойчивости к ПМП и их рациональному использованию в системе здравоохранения.

3. Совершенствование профессиональных стандартов и квалификационных требований к специалистам, ответственным за назначение, применение и использование ПМП.

4. Формирование этики ответственного назначения ПМП и противодействия агрессивному маркетингу работниками системы здравоохранения, ветеринарии и сельского хозяйства. 4.3.3. Усилить надзор за применением ПМП и распространением устойчивости к ПМП в животноводстве и растениеводстве.

1. Повысить потенциал ветеринарных лабораторий по выявлению возбудителей бактериальных инфекций и определению устойчивости к ПМП.

2. Обновление/пересмотр учебных программ на до-и-последипломном уровнях в сторону включения вопросов по устойчивости к ПМП для работников ветеринарной службы.

3. Организовать государственный мониторинг за назначениями ПМП ветеринарами , и создать единую базу данных.

4. Усилить контроль и мониторинг остаточных количеств ПМП в пищевой продукции и продовольственном сырье животного происхождения.

5. Создать систему фармакоэпидемиологического надзора за потреблением ПМП в ветеринарии. 14 .. ' J 4.3.4. Улучшить систему эпидемиологического надзора за потреблением ПМП и распространением устойчивости к ПМП в системе здравоохранения КР

1. Оптимизировать систему фармакоэпидемиологического надзора за потреблением противомикробных препаратов

2. Создать и совершенствовать страновую единую (межсекторальную) базу по потреблению ПМП в здравоохранении и сельском хозяйстве.

3. Оптимизация инфраструктуры и потенциала клинических микробиологических лабораторий.

4. Улучшить систему эпидемиологического надзора за устойчивостью к ПМП и участвовать в сети CEASAR, включая номинацию/определение референс-лаборатории. 4.3.5. Улуч шить эффективность системы инфекционного контроля в организациях здравоохранения КР.

1. Совершенствовать систему эпидемиологического надзора (учета и регистрации) за ИСМП и инфекционными заболеваниями, назначением ПМП в 03, циркуляцией эпидемиологически значимых возбудителей ИСМП.

2. Улучшить исполнение мероприятий по гигиене рук в 03 КР.

3. Разрабо:rка и внедрение образовательных программ для высшего и среднего базового медицинского образования, по инфекционному контролю.

4. Совершенствование профессиональных стандартов и квалификационных требований к специалистам инфекционного контроля. 4.3.6. Оптимизировать использование ПМП и обеспечить доступ населения КР к качественным, эффективным и безопасным ПМП

1. Усилить требования к оценке эффективности, безопасности и качеству ПМП.

2. Обеспечение доступности ПМП

3. Разработка, распространение и внедрение руководства по рациональному использования ПМП в здравоохранении.

4. Усилит.о/контроль за рецептурным отпуском ветеринарных ПМП.

5. Создать практические руководства по рациональному применению ПМП в животноводстве. 4.3.7. Обеспечить национальную координацию за мероприятиями направленными на сдерживание устойчивости к ПМП

1. Обеспечить эффективную межведомственную и межсекторальную координацию, то есть через межсекторальную Рабочую группу по устойчивости к ПМП (с регулярными встречами и постоянным статусом).

2. Осуществление координации обмена данными между секторами.

3. Участие в предотвращении контрабанды и незаконной продажи, и распространения противомикробных препаратов во всех секторах . 15 ◄ •

4. Поддер>,J<ка существующих и развитие потенциальных областей и проектов международного сотрудничества в рамках Евразийского экономического союза, БРИКС , Содружества Независимых Государств, ВОЗ, Организации Объединенных Наций и других международных партнеров по предотвращению распространен_ия противомикробной устойчивости.

5. НАУЧНАЯ И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В рамках реализации данной программы предусматривается проведение инновационных и научно-исследовательских работ по актуальным проблемам устойчивости к ПМП и инфекционного контроля.

6. ФИНАНСИРОВАНИЕ При составлении ежегодного бюджета должны быть предусмотрены средства для .ореспечения всех компонентов программы. Возможные источники финансирования: - Республиканский бюджет. - Средства международных организаций. - Средства организаций, предприятий, учреждений независимо от форм собственности. - Средства неправительственных организаций. Средства от хозяйственной и предпринимательской деятельности целевым назначением для поддержки данной Программы .

7. МЕЖДУНАРОДНЫЕ СВЯЗИ Осуществлять связь с международными организациями, ассоциациями и комитетами необходимо посредством организации рабочих групп, совместных прое ктов , международных конференций, симпозиумов и семинаров. ··;

8. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ 8.1. План реализации целевой программы 16 1lр иложение 2 к м ежведомстве нн ом у приказу от _5:01.1.о.2.:1,,. № 2_ • от 5 ОУ, ,it:),:/,.1?_ № ·oot~~ 8.1. ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Сдерживание устойчивости к противомикробным препаратам в Кыргызской Республике на 2022-2025 гг. № Мероприятия Исnол1-11пел11 1 2022 2023 2024 2025 Зада ча 1. Повыс,пь осведомленность населения Кыргызскоit Республнки о проблеме vстойчнвоспt к ПМП и рац11ональ11ом 11р11мснениIt ПМП 1.1. Проведе11не целевых 11нформащю1111ых кампан1111 110 11роблеме устойч11вост11 к ПМ:П 11 рац11011ального пр11мсне1шя ПМП ,п адекватной 1 з~1мсны, а 1-аюкс н едо nусп1мост11 самоле чения в конкретных rovnnax населен11я КР 1. 1. 1. 1 lро веде нис всемирной н едел и правил ьн о го И С ПОЛ ьзо ваt-JИ Я МЗ КР, РЦУЗ , ДЛ С иМ И а 11тиб 1ютиков: М СХКР - П ресс- конференции. кругл ые столы, СМ И - 1l ровсде ние информационны х мероприятий (ком пании, ак ции . флешм обы) - Видео-рол ики - Вы11уск информацион1 ю-образовательных м ате риало в для м еди ци н ск их работников и населения (брош юра, плакаты , листовк и) - Фотовыставка, и11тервью 1. 1.2. П ро веде ние информаuионно-разъяс11 ителы-1 ых ка мпа 1-1ий о вреде МЗ КР, РЦУЗ , ДJ I Си МИ беско 111 рол ьного прим е н ен ия пм п 13 систе ме здравоохранения , ж и в от, ю водстве и растен и е водствс в рамка х про грамм ы « Ед ин ое здо ро в ье » : - П роведение работы с представител ям и фармком паний. аптечных сетей в рамках информ ирования населения о вреде бесконтрольного прим е н ен ия и исклю чител ьно рецептурном статусе ПМП. - Разработка, тиражирован ие и распространение информационно - образовательных материалов через территорияльны е ... ' у правления МСХ КР, КУЗ - П роведение обучающих м еро приятий для работников ветеринарной службы и растениеводства в рамках лаuионал ьного ис пользова ния ПМЛ. Проведение мероприятий по формированию у населения КР приверженности к иммунопрофилактике, здоровому образу 1.2. 1 жизни и личной гигиене. 1.2.1 . 1 Информирование населения КР об основных мерах I МЗ КР, РЦУЗ, предупреждения и лечения инфекционных заболеваний в длеиМИ период сезонных обострений 1.2.2. П~оведение образовательных кампаний о пользе иммунизации МЗ КР, РЦУЗ, 1.2.3. ПРОТИВ инфекционных заболеваний среди населения КР Формирование принципов здорового образа жизни (ЗОЖ) у ДЛеиМИ МЗ КР, РЦУЗ, ' '- населения КР как основы профилактики инфекционных ДЛеиМИ заболеван ий 1.3. 1 Проведение мероприятий, направленных на формирование у населения КР поведения ответственного использования пмп. 1.3.1. 1 Обучение всех ответственных лиц, вовлеченных в процессы МЗ КР, РЦУЗ, обращения ПМП в ю> в рамках информирования населения по ДЛеиМИ, КГМА, рациональному использованию ПМП. Разработка КГМИПиПК, коммуникационных материалов для информирования I мех КР, Частные населения по рациональному использованию ПМП. ветеринарные врачи. ФАО (по согласованию 1.3.2. 1 Информационно-консультативная деятельность врачей пемл , мз КР, мех КР, частнопрактикующих ветеринаров и фармацевтов в рамках РЦУЗ, ДЛеиМИ, рационального и спользования ПМП КГМА, КГМИ, ЧВе, ФАО , (по согласованиюl 1.3.3. 1 Проведени е с rаботникам и сферы животноводства и МеХКР растениеводства, среди хозяйствующих субъектов ин формацион н о - кон сультативной рабо1ъ1. Задач а 2. Повыспть уровень подготовю1 мед11цинск11х и ветеринарных работников Кыргызской Республики о проблеме ·сто ii•швостп к ПМП п рацнональн ом применении ПМП 2.1. 1 Обно влеш1с/псрссi\Jо тр уч еб ных nporpai\ti\J на дод1шлоi\111ом уровне в pai\tкax включения вопросов по устойчивости к пм:п II их ра ционал ьном 11сnользова~-11ш для работников здравоохранения 2.1. 1. Разработка учебных программ по клинической микробиологии МЗ КР, КГМА , КГМИ ПиПК, НПО ,1 «ПМ» РНПЦИК 2.1.2. Разработка учебно-методических комплексов по I МЗ КР, КГМА, эпидемиологии и резистентности к ПМП. КГМИ ПиПК, НПО 1,· 1'' «ПМ» РНП[!ИК - . i·~ - ~ 2. 1.3. Разработка учебных программ по клинической фармакологии МЗ КР, КГМА, i_-j '·: . • ' ' КГ~ИПиПК ;.i,;:.; . ~ ,- ... !i.k.. .' ~-- ~ 2. 1.4. Разработка и внедрение клинических руководств по ведению I МЗ КР, КГМА, 1 .. о!~:;' ~- .. 1i cJ .,. состояний, требующих лечения ПМП КГМИ ПиПК : t ·, ' .. . ...... :;, . t- ; ~i'·"··-. .,,.:) ~(~ 2.2. 1 Обновление/пересмотр учебных программ на последипломном уровне, направленных на сдерживание распространения устойчивости к ПМП и их рациональн~ использованию в системе здравоохранения. 2.2. 1. 1Пересмотр учебнъrх программ по клинической микробиологии МЗ КР, КГМА, I - - _ .,. ._ :_4_~!~_ ft~: для профильных специалистов здравоохранения КГМИ ПиПК ~ !:J •• ', ' :,:,.~Й{ ~ 1 -..,. \ ., ..,_., ,J;. .. 1 ~- 2.2.2. Пересмотр учебных программ по клинической эпидемиологии для профильных специалистов здравоохранения МЗ КР, КГМА, КГМИ ПиПК, НПО -Ы:i !У 'j•-:, «ПМ» РНПЦИК 2.2.3. Пересмотр учебных программ по клинической фармакологии МЗ КР, КГМА, 1, для профильных специалистов здравоохранения КГМИПиПК 2.2.4. 1 Разработка и внедрение клинических руководств по ведению I МЗ КР, КГМА , состоян ий , требующих лечения ПМП КГМИ ПиПК ~ Совершенствование профессиональных стандартов и квалификационных требованнй к специалистам, ответственным 1 за 11азначение1. пр11ме11ение и использование ПМП. 2.3.1 . 1 Создать курс ы повышения квалификации (МСХ КР) 1 Согласно Пл ан а и Реес'!:Е_а 2.3.2. 1 Разработать руководство по э nиднадзору за использо ванием I МЗ КР, _ КГМА, ПМП КГМИ П11 П К , НЛО «Л М » PJ JПЦИК :.З.3. Dн-:.::т11 ь ш 1 сст<.1 цi ю 1 ш ые ·1~(11"1 во просы по Yl J:'v111 кг~ 1л, кг~1: 1 l ПиПК, НПО « ПМ» РНПЦИК 2.3.4. Создать Реестр обучающих специалистов (МСХ КР) МСХ КР '" 2.3.5. Подготовить тренеров по курсу обучения (МСХ КР) обмен МЗ КР, ДПЗиГСЭН , '- '' опытом международных экспертов с выездом в страны ЕС МСХКР , . " КНАУ . :: ;· !: . МЗ КР, ДПЗиГСЭН, - .. ':' Усилить базу ; 2.3.6. существую щую тренинrовоrо центра по •• J ' ·. ,--~-~ ; . t· р обучению м~одам определения УПП (ИФА, ПЦР, ВЭ~) КГМ ИПиПК, МСХКР, КНАУ t "i- .,., :'. . t.:tr•~:>.• it. i'f ~ . ., '- 2.4. 1 Формирование этики ответственного назначения ПМП и противодействия агрессивному маркетингу работниками системы здравоохранения, ветеринарии и сельского хозяйства. 2.4. 1. Разработка и пр одвижени е этического кодекса по МЗ КР, КГМА, ~~:i•;·,. ; ответственному н азначе нию и надлежащему применению КГМИ ПиПК, НПО _'~:р~~ ....,~1· - , .• ' пмп. «ПМ» РНПЦИК, t~"' . f ...... : .. . ~ r:!t.. . ' ДЛСиМИ Задача 3. У снлить надзор за применением ПМП в животноводстве. ветеuинаuии и растениеводстве. 3.1. 1 Повысить потенциал ветеринарных лабораторий по выявлению возбудителей бактериальных инфекций и оп эеделению устойчивости к ПМП - .. ,- 3.1.1. Инвентаризация и актуализация действующих НПА ФАО, МЭБ (по • : .:. •'f" ~ :.:: : : i • согласованию), с регулирующих оборот ПМП . •• 4 е МСХКР _:) /; * :Е~," ~. ' 3. 1.2. Обеспечение ветерин арных лабораторий, современ н ыми ФАО (по - !., . ' "'':',-lt материалам и , оборудованиям и и референс-штаммам и . согласованию), .. ,, ~- • ,. , '.·] Содействие в ревизиJt панелей анти би отиков МСХКР, ' ' 3.1.3. Обучение специалистов бактериологи ческого отдела по ФАО(nо ' :'f определени ю ч увствительности ПМП согласованшо ), ; .. - мех КР, ... - КНАУ _; _, .-+. j ТренингJJ . l.i "u 1руднико в ьс:1..г• i,..1рн ых лаборат ;';:;: 110 Ф ЛО (п о ИСТТ ОЛЬЗО! 11 1 • ') СТRН дартоR . п с;·,.;,- ,,..,, !'Х :-.1стодо в . 11: 1)Т1"·• '' ОВ !1 СОГ.. c..11..·m Р'!11 Ю). 1 1 руково;1с: :, ;t. . ; • , )'l1CpЖKI! ::,~r-t1;1m, ;1ньrх тестов JJ cGoj':: \1СХ КР. ~ 3. .5. , :щнных ' 1 КН.\ У 1 J Трсн1шп: .J.1' С\УJJ)уд никоn вст1.. 11·1на р11ого надзора ,i,J ФЛО(l i \) _, применению со временных подходов ко нтр оля и сдерживания согласованию), ,. устойчи вости к антибиотикам МеХКР,КНАУ ·• 3.1.6. Трен инги по методам чувствительности к антибиотикам ФАО(по ., согласованию), - •.• ,, МеХ КР,КНАУ - ' 3.1.7. Тренинг по стандартам для инвентаризации и хранилища ФАО(по ,. ' , штаммов согласованию), : ~ [ ... •- __..:JI ~:·~~ . 3.1.8. 1'-- Тренинг по системе менеджмента качества ' мех КР, КНАУ- ФАО(по ' ,.- . ' ' •• : ~ ~· ;.1; 1'- "- согласованию), ' ' .. ,', t' { ;:;:": МеХ КР, КНАУ . •:; .. - 3.2. 1 Обновление/пересмотр учебных программ на до-и-последипломном уровнях в сторону включения вопросов по устойчивости к ПМП для работников ветеринарной службы. 3.2.1. Пересмотр учебных программ по кл.инической микробиологии мех КР, КНАУ, - для ветеринарных специалистов средние специальные • '• ,~-~ ~J}"IJ ,,. ,; : . ~-.. . : i ,· _, ~ J' [ учебные ; ~ , .... 1. ::· •• •• заведения , ":1 ~ ,r ~ ФАО (по ! ~ . •·.,.~- -- . .. . ~ , согласованию) 3.2.2. Пересмотр учебных программ по клинической эпидемиологии мех КР, КН.АУ , для ветеринарных спец и алистов средние специальные учебные заведе ния , ~. •' - . " ~ .:· '.. ФАО (по J •• i' -..-- ' • ,,... А согласованию) 3.2.3. Пересмотр учеб ных п рограмм п о клинич еской фармакологии мех КР, КНАУ , для ветерин а рных с п ециалистов средние специальны е 1· . . . . • ' - -~ • ,1 учебные заведе ни я. -- н ~ ФАО (по ' - со гласован ию) - --- 3.:2. 1 . ' l ,· .:010Iр 1 , J1J"t )l j""~~~~\: средних учебны х встср 1I 11а р I I I, Iх мех КР. срещ1 и е 1 . ) чреж,1с1,:~:i (11араветерин ар ы) СПСl \!НlЛ!,11Ые , \"JC()J!J,1C за веде н и я. ·- ..... ---~ ~ ",r..1 .. - Ф.\О (11,) с о г.1 :~ с t .н ·::, i ~:о) - ':" ...._ ·~ . 1 ' • ·, ·1 •1 , 1, .,,,, , ~"' 1'' ,~1 • 1 ,.,J ... , • • • , ... '• •• ' J.. , 'J ('l)~!I,!..,' -- - :~ r ( ·~ :·г:: - '. ,: 1>1 ;J () -- - l~ 1 ;l~'C1- ~1 ~1'! !HJ ,:_, ~ 11 • )) \ 1СХ j'\ ; . ФАО (JJO - 1 • ,. инваз ионным болезням животных для ветеринаров согласованию), : w, .. КНАУ 3.2.6. Модифицировать учебные программы по незаразным , м ех КР, ФАО (по хирургическим и акушерско-rинеколоrическим болезням для согласованию) , ветеринаров КНАУ -. 3.2.7. Модифицировать учебные программы по ветеринарной мех КР, ФАО (по ·, ' . ''. санитарии и пищевой , безопасности , фармакологии и соr~асованию), ,,--6. t • ,':lc: t ,;,; ........... ~ :~ .. J ' f;.,' '- токсикология и микробиологии КЮ\У .1 " • : ... • ~: ·; 1 . ·SS.t 3.2.8. Проведение сертификатов по предупреждению устойчивости к ПМП Курсов повышения квалификации с вьщачей мех КР, КНАУ :·'т<) i~i !~ ·~? ,\·:_:. .• 1,:, 1,· • ,1 j -. . ., f J· 3.3. 1 Организовать государственный мониторинг за оборотом ПМП, и создать единую базу данных. Разработка процедур регистрации, движения ПМП на всех мех КР, КНАУ, ..,. 3.3. 1. ..+. _·- pk стадиях их оборота по системе идентификации и отслеживания ФАО, GIZ (по •· ~- ' '11 животных (еИОЖ) с внесением соответствующих изменений в согласованию) . \!) ; 7 J:J\.J .. ,f действующее зако нодательство в сфере обращения .,_ ! .,,, J '·Ч' ветеринарных лекарственных средств -.. .. 3.3.2. Организовать мониторинг по применению пмп с мех КР, GIZ (по использованием данных из еиож согласованию) ,, - " 3.3.3. Организовать рецептурный отпуск ПМП МеХКР .' ·-· 3.3.4. Внести до поm-1ения в rоспроrрамму мониторинга по мех КР, ФАО , М ЭБ .. ~, . :rt • обращению вл е, в том числе АМП (по согласованию) ' -. .. , 4: r. - 3.3.5. Разработать и утвердить п лан монитори н га за устойчивыми МеХКР .. ·'1 . '. ~ шта~'1 м ю-1 и микроорганизмов 3.4. -~с11л1пь контроль и мо1-шторпнr остаточных колнчеств ПМП в пищевой проду кц1rи II продовольственном сырье 1- 1 ., • ж 11nот11оrо прон схожде нпя . ·т- _,.--1. J. Совсршс 1 . с1 вовз1шс 1 ветер 11нар110-с :ш1пзрн ого (1,()J-Пf'О.1я) в ЖJНЮТ!!ОТЮДСТВе надзора мех КР . • • l - • -. ,, '- '-, ,; .• " : • , ;, , , J < , -.--; -:; , •• ) •} ! , 1 J\ 01 ' . - , \ 1С' :\ 'j )• , • • • ' / t ••(., , -;- - }r- 1 • • j • 1 • -~,, . ,.•_. , ..... .i •• , .. . • . . . . . . .... r UJ.• i , '• , • • J • u 1., 1~-, ~ . . ......,,... • •.• ., ,j ' , <.;• 1 L:. l >J • ••• ·' 11 , • ) 1...~ ...... н 1 ,) 1 · .. · • • - - 1 1 r1:~;"'·~ ··1.~:,t.~t•• • '• l :}~ C'TRCTCTRCJIJH' 1 " 4 ~ - • - ·- --· • 1 .., ,,1J 1)•.11ыx1J\ICX k] т - - I I .~ . ,• .... ~ • · - ~-- ~ ,,.-..., ,_.•· •1,, ., •• _ , .._1,.,0_ ......... , .,. '.' ,, •• ,. ,, 1)l" ~,1 •·, ,, 1 .. :--1 ,. : ... • . .. ru ,-u, p! . -~ -· ..... . . . . . , • • r ,. ) . ! к,•·~~1 · ;~,-тв P \.i l I i: 1'Ы!"'f,С ;к;ш1У! , '11го JJJIOl!CXOЖ.J.C!!Jt я _ __ __ . _ _ ___ _ _ _ 1 ~ • 1 • -~ ... '"'. ~ ~ - - • •• Г- 1' 1с· , ~ .. ."" . t t . \ • , • , • . ,,t · " · ·" 1 !, __ , . . . 1l1., l,v " "" 1; 1., ... ., •· - •"l . • •• ·-· • 11,,,1],J!J,J\: - - . • ! • . , З<.)uр... ,1) , .,. . , •\

1. Ui. ;,JJ.,10 • ... • . . ' . .. 1 1 •· усиления мониторинга остато чных количеств ПМП в сырье 3.5. 1 Создать систему фармакоэпидемиологическоrо надзора в ветеринарии. 3.5.1. 1 Определить штатные единицы в структуре уполном оченного I МСХ КР органа государственного н адзора за ПМП в продоволъственном и сельскохозяйственном секторах. 3.5.2. 1 Разработать : систему отбора проб для активноrо и/или I МСХ КР '- пассивного'- эпидемиологического надзора в обеспечении безопасности пищевых продуктов животного происхождения 3.5.3. 1 Разработать систему обмена и хранения информации о ПМП I МСХ КР Задача 4. Улучшить систему эпидемиолоп1ческоrо надзора за потреблением 11МП и распространением устойчивости к ПМП в системе здравоохранения КР 4.1. 1 Оптимизировать систему фармакоэпидемиологическоrо надзора за потреблением п 4.1.1 . 1 Внедрение программы «электронного рецепта» ПМП в ДЛСиМИ, ФОМС J практику назначения врачами ПМСП с целью обеспечения КОНтРОЛЯ за рациональным использованием ПМП 4.1.2. 1 Оптимизировать систему надзора за потреблением ПМП на МЗ КР, мех КР, амбулаторном и стационарном уровне ФОМС, ПМСП, ДЛСиМИ 4.2. 1 Создать и совершенствовать страновую единую (межсекторал ьную) базу по потреблению ПМЛ в здравоохранении и сельском хозяйстве 4.2. J. 1 Создание секторальных баз, данных по п отРеблению ПМП. мз КР, мех КР 4.2.2. 1 Проведение и сследова ний по назначению и использовани ю МЗКР, МСХ КР ПМП в здравоох ран ении, с/х, ветеринарии и агrо п.2_о м ышл енн ом се кторе 1,..., ., -. ·-·' 1. ' !' 1:1.',J:'\ ,: 111' 1\' ,, .. '(' 1~!IlШJ соб11r~1с:-.11,1, ;щ11_ 11_ 1,_ JХ _._ __ МЗ КР. \1СХ КР. 1 '! 0•1 1, .. шич.:1:ю 1х ~.11!h'J)o1·нo.1011, •,~·сю1х :,або~аторий , ! .' ., \ !'' 1:\\J~:<'."!(':{ (' • •.t' JL'Hi ' '-1 \ t:то:iч:•·,.,,·1:1 \ ,13 КР. J1] Р:1] f")I I 1 - .J. • , .1р~1 ·,· С:\ j • - } , 1, j .,,.р ; ,. t 1 • ~ 1('\1·" 111 1 .• •,,:1!'11 • ,,с.,,,• н1 ... ~< ,,, ,1, ,,1,. 1а З.i\~,,1,iч11,m:1 ...ю1..:iI.\1I!1:,•1:н.· 11;uн~11,всс111СЕЛSЛ](,1.. к·1юч ;н1 1 • • ,,o,11•·•::1t1 1 (,/0 11рст·:1 · ·11·1с" 't1 1е рснс-лаiiоратор 1 111 ! ~ -т . ~t • .... J ],1,•{i"Oiub;J IЪ 111 •t>...:t.. 1! bii~~ Ш J :u.IOЖt.ill lЯ i,,._,;,__ 1 ...:,к- ! \13 КР. ,:::.;l..,111 C.J li . 4.4.2. 1 Аккоедитаuия ое<Ьеоенс лабооатооии I ДП3иГСЭН 4.4.3. 1 Созда ни е эдектронной базы данных устойчивых штаммов I ДП3иГСЭН микооорrанизмов 4.4.5. 1 Создан ие музея усто йчивых штаммов и проведение IЯ Задач~-5. Улучшить эффективность системы инфекционного контроля в орrанизац~_ях зд1 5.1. 1 Совершенствовать систему эпидемиологического надзора (учета и регистрации) за ИСМП и инфекционными заб0_.JJ_еваниями, назначением ПМП в 03, циркуляцией эпидемиологически значимых возбудителей ИСМII. 5.1.1. 1 Вовлечение в систему эпидемиологического исследования I НПО «ПМ» распространенности ИСМП всех 03 КР РНПЦИК, ДП3иГСЭН 5.1.2. 1 Разработка и внедрение си стемы постоянного НПО «ПМ» эпидем иологического надзора за ИСМЛ в отделения РНПЦИК, повьШJенноrо риска КР ДЛ3иГСЭН 5. 1.3. 1 Монитооинг за ин<Ьекuионными заболеваниями в КР М3 КР, ДЛ3иГСЭ Н 5. 1.4 1 Разработка и внедрение системы эпидемиологического НПО «ПМ» набmодения за исполнением мероприятий по гигиене рук в 03 РНПЦИК, КР ДПЗиГСЭН 5.2. 1 У лvчшить исполнение мероприятий по гигиене рук в 03 КР. 5.2.1. 1 Разработка практического руководства по ИК для 03 КР нпо «ЛМ » РНПЦИК, КГМИПиПК 5.2.2. 1 Разработка н ационального руководства по гигиене рук для нпо « ПМ » :,О! С,'l JЩИ Н СКИ Х raб()TJll! KOB РНПЦИК. !:Г:-.11 : .. :- ..., "" ,г;~1н aii Иl"lt 1 1 J!) ~:! :,, ] J!. J'e!: ... . 1-1::i: н <)i ]{Р PI !J 110 '!: 5.2 ,., ,м ~ 11 _,~ . . , .~ 1 ;, КОВ,\',, J ;,\13,\J .1 ... .\1). · 1 . J I J1.) \\ j j - 'i"i i ,f."() \ ,. ,·,:шw •: - •')'•-· lCTB r ·· •(Г'. ' Д1В·11· 1.• )!! ,...-·:\.. ! 'j .: ! 1 .. : , .. 1Р'"'':::н::·,,:> 1 1, i 1 ~: ;:~ ....... ,1>r: :f 111) i'' \~)-~ : Иl() , Ji \ 1 > r " мыло-моющих и дезинфиuирующих средств РНПЦИК КГМИПиПК~ 5.2.6. 1 Внедрения основных компонентов WASH и основных I РЦУЗ, НПО «ПМ» ,екомендаций ВОЗ РНПЦИК 5.3. 1 Разработка и внедрение образовательных программ для высшего и среднего базового медицинского образования , по инсЬекционномv контролю. 5.3.1. 1 Пересмотр и ут~ерждение учебных программ шZ:1 НПО «ПМ» '- инфекционному контролю для профильных специалистов РНПЦИК КГМИПиПК, КГМА 5.4. 1 Совершенствование профессиональных стандартов и квалификационных требований к специалистам инфекционного контроля. 5.4.1. 1 Создание каталога компетенции специалиста инфекционного I НПО «ПМ» контроля РНПЦИК, КГМА, КГМИиПК 5.4.2. 1 Создание каталога компетенции медсестры инфекционного I НПО «ПМ» контроля РНГЩИК, КГМА, КГМИиПК Задача 6. Оптимизировать использование ПМП и обеспечить дос-rуп населения КР к качественным, эффективным и безопасным ПМП 6.1. 1 Усилить требования к оценке эффективности, безопасности и качествv П МП. 6. 1.1. 1 Обеспечение регистрации качественных ПМП : модернизация I МСХ КР, ДЛСиМИ центральной контрольно-аналитической лаборатории (ЦКАЛ) ДЛСиМИ в плане проведен и я аналитических экспертиз и изуче ния б иоэквивалентности ПМil , модернизация .,.! t1np::пorи11 J{РС!ЗЛСи КJ1 \ ".' • ;сх 1- • 'i- ' .' в ' \ . : J., • ,, ·~: Ht" ГCi~;!}J~:,-..r-,,,. - -, IOCT\'11 1 щ·111 1 1\ lП l •' ... '- • ...,.1l\....a \ 111 ,, \1 , · ~·к 1 1 1 •• \ ;:,•р 1 ''LIP 'lTC.l bCT? .., ., , 1. jH1\1'.1 \.,·, ~!\\.)\J ] ~~~: !] Jt)JCi:: ... 1 ., - . :, - - t 1 1)-! ~:1:,н \ 1 !. 11, l()B;l l ,J:~i 11', jf J D 'ЩJ);ШOO:\I):Jll t:111 1 1 1 . 1, f. l ... 6.3.1. Пересмотр клинических протоколов с использованием АМП с МЗКР •. учетом локальных , республиканских и международных ·, ; результатов исследований ПМП 1 - . .. ~· Пересмотр/разработка клинических протоколов по . ., инфекционным заболеваниям "' - ' ,. -· ·' ~ 6.3.2. Разработка клинического руководства по рациональному МЗКР l '- ~ - '-.: испол~ованию ПМП ;' 6.4. 1 Усилить контроль за рецептурным отпvском ветеринарных ПМП. ,. 6.4.1. Создать соответствующий штат по контроmо ВЛС, в т.ч. ПМП МСХКР -~ •. : . 6.4.2. Разработать и угвердить программу по контролю ВЛС, в т. ч. МСХКР (.";. ~'..... пмп ' 6.4.3. Назначить приказом ответственных ветеринарных инспекторов МСХКР < ,_. -,, с .._ ... ~ во всех структурных и территориальных подразделениях :•• ,i '·, ..... , Ветеринарной службы по контроmо за рецептурным отпуском ' пмп 6.4.4. Разработать и угвердить электронную форму отчетности по МСХКР "·' КОНТРОЛЮ ПМП 6.5. 1 Создать практические оvководства по рационалыюму приме11с11ию ПМП в животноводстве 6.5 .1. Разработка пра ктического руководства по рацион аль ном у МСХКР применени ю ПМП в животноводстве КР Задача 7. Обеспечить нацпональную коорд~rпацшо за меропрпнтиями направлеш1ым11 на сдерживание устойчивости к ПМП 7.1. J Обсспечнть зффскт11в11ую межведомственную и межсекторал ьную координацию, то есть через межсекторальную r :, fi n ч ,·,n гr~•ппу JI() Y\'T()II ЧJIBOCTJf К" TT!\ffi (с rе rул яр11 ьщ 11 в стрсч::~,111 Jf п остоянным статусом). -. 'Я 1"'' , • 1·• I , \ 1 J 11 - -- 1 М1 КР.\: '< КР 1 1 1 1 °\ U1., :': ~ :". . п~1 ..·~~т~1\;:! ! _1 1 :,,н о; ~ 1. ,L) 1 \ 13 !<:> :~J> ~~ ~,:.\,,':; ; .' '.:~;~,l . L "l,1 ·: 11· L о ·,,, 1 , 111)11 II Gi\I ·ств.11с11 11с ,,.-о >"1 1111a 1{111t обмен а ::щ 1111ыми между секторами. µ-:\ _~_J Разр:1nl'ч·а i\' 1',:п 1 ~:• н11,1мn . П()Ложс1111•1 ('\ М РГ \13 КР. ' •r''\ • ·р 1--- .. 1 ... ! •р --т -- " ;.._ ; ... , ,, . - t •.· \ 1 ... .. ~ • • •'- • 1 • 1:. :_· r: 1,i. ; i ..~H:1c111:c .. :, ~ ::н.,Jх )! 1 ' . .. ~ региональный офис ВОЗ, ФАО Создание секторальной базы данных по УПП и ППМП МЗКР,МСХ КР ~ МЗКР,МСХКР '~ r 7.2.2. Сбор, анализ и обмен информацией между секторами для .. _. l,· ' подготовки аналитического отчета и разработки мер ,. 't -~, -~ i ~ ,. f J ;,. ~.:: - вмешательств .. . _ ~.3. 1 Участие в предотвращении конт~банды и незаконной продажи, и рас~ространения противомикробных пре~ратов во всех секторах. 7.3.1. Внедрение механизма координации государственных органов, МЗКР, МСХКР .f•k. ._ вовлеченных в оборот ПМП в соответствии с планом действия r •_-., • ммсп < 7.3.2. Улучшение регулирования розничной продажи ПМП МСХКР .. .. ··>:"' 7.3.3. Усилить контроль за контрабандным ввозом , реализацией, МЗКР, МСХКР l"t' . ~• ' . ' ' : "::i("'II-. - - 1 • хранением и применением ПМП, согласно требованиям ЕАЭС , с ;; ttt}> 1 sf .t 7.3.4. Организовать межведомственные рейды ветеринарных и МЗКР,МСХКР L / ;· 4': -_. : : •. 1 ~ - ,. медицинских аптек с участием СМИ .. ' МЗ КР - Министерство здравоохранения Кыргызской Республики МСХ КР - Мини стерство сельского хозяйства Кыргы зской Республи ки ДЛСиМИ - Деп артамент ле карственных средств и м едицинских изделий ДПЗ11.ГСЭН - Дспарта:-.1снт профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидем иологического надзора /1:РСR ЛС'иКД - Дс11 ~ рта:-.1 с11т 1ю ре п1сраци11 11 с с рт1нjткац1111 ветери н ар ных лекарстве нных средств и кормовых добавок Р11УЗ - Рсс п уб:шканс к ий аснтр укрепления здра воохране ния ,, .r,\,r .. ., .. , ··т~·1скоп) CTJ''',P' : 1 н 1 н1 1 1;. 1 1 . ~ ,i ~' j: ii ••• 1 • \" ... ' . ~ .. "' .._; ,,: j"'~JJ)llbl ll :; .. Ht'j',"! IСГ ,. ; . t):1~-4.y; р_ :...:HliЯ К~~ ' 1 t. • 1 ~ 11~ j t .' \''!!!,,-. ''"l'(."K"li! : r~- нтр ~: 1 ,, IIO IIIIO J'O KO l llT ll.. Я г• \ , •• ! r 11 ';· -1 "ill!J! Гi.1р11 0 11 I I0:'-1,)l!lll , . , •., ' .. :.~··.1., 1;JJ:1,: .: -.:.11,-.·кuхи,,,"i.:гн..:1111,1;J орган11заu11я ООН ( 1' , , ·-~·p~::11:t:- 1..: РГ-1, ,~L; ,н. 110 :--1l•,1: 1y11upL1,.!!1):-.1y сотруд1 1 1 1чсству П \1 П Пр1н •: : (ч1: 1 к робныс 11репnраты