Plan Strategique de Santé Communautaire (2018-2022)

1.1 Présentation du pays et contexte administratif ............................................................................................................................... 6

1.2 Contexte socioéconomique .............................................................................................................................................................. 7 II. ANALYSE DE LA SITUATION SANITAIRE ................................................................................................................................................ 7

2.1 Organisation du système de santé ................................................................................................................................................... 7

2.2 Situation des principaux indicateurs de santé.................................................................................................................................. 8

2.3 Principaux défis du système de santé .............................................................................................................................................. 9 III. SITUATION ACTUELLE ET ANALYSE DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE .................................................................................................. 9 3.1 Rappel historique et situation actuelle de la santé communautaire ............................................................................................... 9 3.1.1 Environnement international de la santé communautaire et institutionnalisation en Guinée ............................................... 9

3.1.2 Expériences de santé communautaire en Guinée ................................................................................................................. 10 3.1.3 Leadership, coordination et partenariat dans la santé communautaire ................................................................................ 11

3.1.4 Financement de la santé communautaire ............................................................................................................................. 11 3.2 Analyse critique et défis de la mise en œuvre de la santé communautaire ................................................................................... 12

3.3 Orientations stratégiques de la santé communautaire .................................................................................................................. 13 IV. DESCRIPTION DU CONTENU LA SANTE COMMUNAUTAIRE .............................................................................................................. 14 4.1 Fondements, Vision, objectifs stratégiques et résultats attendus ................................................................................................. 14

4.1.1 Fondements de la santé communautaire .............................................................................................................................. 14

4.1.2 Vision du Plan stratégique 2018-2022 ................................................................................................................................... 15 4.1.3 But, objectifs et résultats attendus du Plan stratégique ........................................................................................................ 15

4.2 Description des axes stratégiques .................................................................................................................................................. 16 4.2.1 Renforcement du dispositif et de l’offre de santé communautaire intégré .......................................................................... 16 4.2.2 Renforcement de l’accès des groupes vulnérables aux soins de santé y compris santé communautaire ............................. 19 4.2.3 Renforcement de la coordination, du financement et de la gouvernance de la santé communautaire ................................ 20

4.2.4 Renforcement de la qualité, du suivi évaluation et capitalisation des interventions de santé communautaire ................... 21 V. DISPOSITIF DE MISE EN ŒUVRE ET DE SUIVI EVALUATION ................................................................................................................ 23

5.1 Modalités de mise en œuvre.......................................................................................................................................................... 23

5.1.1 Rôles et responsabilités des principaux acteurs .................................................................................................................... 23 5.1.2 Dispositions transitoires et de passage à l'échelle de la santé communautaire .................................................................... 24 5.2 Dispositif et indicateurs de suivi évaluation de la santé communautaire ...................................................................................... 24

5.2.1 Mécanismes de suivi évaluation ............................................................................................................................................ 24

5.2.2 Dispositif de suivi évaluation ................................................................................................................................................. 25

5.2.3 Indicateurs de suivi évaluation .............................................................................................................................................. 26 VI. APPROCHES DE PERENNISATION ET DE PERFORMANCES DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE .............................................................. 28 6.1 Stratégies de pérennisation (technique et financière) ................................................................................................................... 28

6.1.1 Stratégie de pérennisation technique .................................................................................................................................... 28 6.1.2 Stratégie de mobilisation pérenne des ressources financières .............................................................................................. 29 6.2 Stratégies de renforcement de la performance de la santé communautaire ................................................................................ 29

6.3 Gestion des risques opérationnels liés à la santé communautaire ................................................................................................ 30 VII. FEUILLE DE ROUTE POIUR L’OPERATIONNALISATION DU PLAN STRTATEGIQUE .............................................................................. 31 VIII. BUDGET DU PLAN STRATEGIQUE ................................................................................................................................................... 32

8.1 Estimation et présentation du budget ...............................................................................................Error! Bookmark not defined.

8.2 Modalités de financement et de mobilisation des ressources ...........................................................Error! Bookmark not defined. 3 CONCLUSIONS ...................................................................................................................................................................................... 33 ANNEXES .............................................................................................................................................................................................. 34 Annexe-1 : Profil des Agents de santé communautaire ....................................................................................................................... 34 Annexe-2 : Profil et tâches des relais communautaires (RECO) ........................................................................................................... 35 Annexe-3 : Liste des produits de santé utilisables par les ASC ............................................................................................................. 35 Annexe-4 : Liste des outils des ASC ...................................................................................................................................................... 35 Annexe-5 : Kits de travail des ASC ........................................................................................................................................................ 36 Annexe-6 : Paquet de services intégrés des ASC .................................................................................................................................. 36 Annexe-7 : Tableau d’historique de la santé communautaire en Guinée ............................................................................................ 37 Annexe-8 : Tableau d’historique de la santé communautaire en Guinée ............................................................................................ 38 Annexe-9 : Références bibliographiques .............................................................................................................................................. 39 SIGLES ET ABREVIATIONS AAH : Appropriation, Alignement, Harmonisation ADRA : Agence Adventiste de Développement AGBEF : Association Guinéenne pour le Bien Être Familial AGR : Activités Génératrices de Revenus ANAFIC : Agence Nationale de Financement des Collectivités Locales ANSS : Agence Nationale de Sécurité Sanitaire ASC : Agent de Santé Communautaire ATPC : Assainissement Total Pilote par le Centre de Sante ATS : Agent Technique de Sante COSAH : Comité de Sante et d’hygiène CPN : Consultation Prénatale CTPS : Comité Technique Préfectoral de la Santé CTRS : Comité Technique Régional de la Santé DPS : Direction Préfectorale de la Santé DRS : Direction Régionale de la Santé CS : Centre de Santé FDL : Fonds de Développement local HKI : Helen Keller International IST : Infections sexuellement transmissibles JHPIEGO: : John Hopkins Program for International Education on Gynecology and Obstetrics MILDA : Moustiquaires imprégnées d’Insecticides à Longue durée d’Action MURIGA : Mutuelle pour la prise en charge des risques liés à la Grossesse et a l’Accouchement ONG : Organisation non Gouvernementale PCG : Pharmacie Centrale de Guinée PDL : Plan de Développement local PF : Planification Familiale PTF : Partenaires Techniques et Financiers PTME : Prévention de la transmission mère- enfant SBC : Service à Base Communautaire SRO : Solution de Réhydratation Orale TDR : Test de Dépistage Rapide TPI : Traitement Préventif Intermittent VBG : Violence basée sur le genre 4 INTRODUCTION La loi fondamentale de la République de Guinée, en son article 15, stipule que « Chacun a droit à la santé et au bien-être physique. L’État a le devoir de les promouvoir, de lutter contre les épidémies et les fléaux sociaux ». Partant de cela, la politique nationale de santé a comme vision « Une Guinée où toutes les populations sont en bonne santé, économiquement et socialement productifs, bénéficiant d’un accès universel à des services promotionnels, préventifs, curatifs et réadaptatifs y compris des soins palliatifs de qualité avec leur pleine participation ». Le Plan National de Développement Sanitaire 2015 – 2024 qui vise à opérationnaliser la politique sanitaire nationale est bâti autour de 3 objectifs stratégiques à savoir 1) réduire la mortalité et la morbidité liées aux maladies transmissibles, non transmissibles et aux situations d’urgences, 2) améliorer la santé à toutes les étapes de la vie et 3) améliorer la performance du système national de santé. Pour opérationnaliser le PNDS, le Gouvernement à travers le Ministère de la santé a retenu entre autres de s’appuyer sur la santé communautaire. Cette volonté s’est traduite par la mise en place au sein du Ministère de la santé d’une Direction en charge de la santé communautaire et de la médecine traditionnelle. En plus, le troisième Forum mondial sur les ressources humaines pour la santé, a conclu que les Agents de santé communautaire (ASC) « jouaient un rôle unique, qui pouvait se révéler essentiel pour accélérer la réalisation des Objectifs deDéveloppement Durable (ODD) et la Couverture Sanitaire Universelle ». Aussi, en juillet 2017, la politique nationale de santé communautaire fut élaborée et validée. Elle vise à améliorer le bien-être des populations guinéennes au sein des collectivités locales sur la base des axes majeurs suivants :1) le renforcement de la gouvernance des institutions locales de santé ; 2) l’amélioration de la performance du système de santé communautaire ; 3) la contribution à l’autonomisation des populations vulnérables. L’élaboration d’un plan stratégique vise à harmoniser, développer et faire passer à l’échelle les interventions de santé communautaire sur la base des orientations de la politique nationale de santé communautaire. Elle devrait contribuer à la réalisation de la couverture sanitaire universelle en vue de l’atteinte des objectifs de développement durable d’ici 2030. La démarche d’élaboration du plan stratégique de santé communautaire pour la période 2018-2022, soutenue par les Partenaires techniques et financiers, a été un processus inclusif, participatif et consensuel de l’ensemble des parties prenantes et a connu les étapes suivantes : (i) une capitalisation des informations existantes, des données factuelles au travers d’une revue documentaire et l’entrevue avec les acteurs clés évoluant dans le système, (ii) la production d’un embryon de plan pour faciliter la contribution de l’ensemble des acteurs ; (iii) la réalisation de séances de travail thématiques avec des acteurs concernés ; (iv) la tenue d’un atelier d’écriture pour la finalisation du plan. Le Plan stratégique cadre approches stratégiques et opérationnelles du Gouvernement pour implémenter la politique sanitaire à travers un agenda national dans lequel l’ensemble des partenaires techniques et financiers et autres entités étatiques, harmonisent leurs actions en vue de rapprocher les services de santé de base de la communauté. Le présent document rassemble une large part de définitions, d’approches stratégiques et des orientations opérationnelles sur des éléments tels que : a) le paquet intégré de soins et services à délivrer au niveau communautaire, b) l’Agent de santé communautaire (ASC), c) le mécanisme de compensation financière des agents, d) la formation diplômante et continue des agents, e) le processus de sélection des agents et f) les mécanismes de suivi – évaluation. D’autres éléments du système comme : l’organisation des services à base communautaire, la logistique des intrants, médicaments et produits de santé, la garantie de la qualité des services, la gestion des informations et la coordination des interventions des acteurs seront également abordés. 5 I. DESCRIPTION DU CONTEXTE NATIONAL DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE

1.1 Présentation du pays et contexte administratif La République de Guinée, située en Afrique de l’Ouest entre les 7°et 12° de latitude nord et 8° et15° de longitude ouest, bordée d’une façade maritime de 300 km sur l’Océan Atlantique, s’étend sur 800 km d’est en ouest et 500 km du nord au sud. Elle est délimitée au nord-ouest par la Guinée Bissau, au nord par le Sénégal et le Mali, à l’est par le Mali et la Cote d’Ivoire, au sud par le Libéria et la Sierra Léone, et à l’ouest par l’Océan Atlantique. Dotée d’un climat de type tropical avec alternance de saison sèche (de novembre à avril) et de saison pluvieuse (de mai à octobre), variable selon l’altitude et la région, elle possède l’un des réseaux hydrographiques les plus denses de la sous-région. D’une superficie totale de 245.857km2, la Guinée est divisée en quatre régions naturelles : la Basse Guinée, la Moyenne Guinée, la Haute Guinée, et la Guinée Forestière. La population guinéenne est estimée à 10 599 853 habitants en 2014 dont 51,7% de femmes et 48,3% d’hommes, avec une densité de 43 habitants au km2. Ces chiffres cachent une inégale répartition de la population sur le territoire, avec 2/3 vivant en zone rurale contre 1/3 en zone urbaine, et plus de la moitié de la population urbaine dans la seule ville de Conakry. Il existe de fortes disparités régionales avec 20,4 % de la population totale en Basse Guinée, 22,9% en Moyenne Guinée, 19,7% en Haute Guinée, 21,7% en Guinée Forestière et 15,3% dans la zone spéciale de Conakry. Cette population est majoritairement jeune avec 46% âgés de moins de 15 ans 1, le taux de fécondité des adolescentes de 15- 19 ans est de 133/1000. Les enfants de 0- 5 ans 16 %, les moins de 18 ans 52, 1 %. Avec un indice synthétique de fécondité de 4,8 enfants par femme, la Guinée est l’un des pays à croissance élevée de la région avec un taux d’accroissement naturel de 2,6 % par an. Un taux de fécondité élevé est observé chez les adolescents jeunes, adolescents 15- 19 ans ayant eu un enfant avant 15 ans, les adolescentes de 15-19 ans enceintes 4, 1%, celles ayant commencé leur vie féconde 31% 2. (MICS 2016) Sur la base d’un taux de croissance de 2,6% l’an, la situation de la population se projetterait comme suit : Tableau 1 : Projection de la population guinéenne par région administrative 2014 Localité 2018 2019 2020 2021 2022 Masculin Féminin Total Boké 531 073 561 220 1 092 293 1 210 399 1 241 869 1 274 158 1 307 286 1 341 276 Conakry 840 402 834 666 1 675 068 1 856 188 1 904 449 1 953 964 2 004 767 2 056 891 Faranah 454 385 495 205 949 590 1 052 266 1 079 625 1 107 695 1 136 495 1 166 044 Kankan 981 417 997 621 1 979 038 2 193 025 2 250 044 2 308 545 2 368 567 2 430 150 Kindia 754 300 819 391 1 573 691 1 743 849 1 789 189 1 835 708 1 883 437 1 932 406 Labé 450 867 550 526 1 001 393 1 109 670 1 138 522 1 168 123 1 198 495 1 229 655 Mamou 334 303 402 761 737 064 816 760 837 996 859 784 882 138 905 074 N'Zérékoré 768 621 823 095 1 591 716 1 763 823 1 809 682 1 856 734 1 905 009 1 954 540 Total global 5 115 368 5 484 485 10 599 853 11 745 981 12 051 376 12 364 712 12 686 195 13 016 036 Sur le plan administratif, la Guinée, subdivisée en huit (8) régions administratives dont la capitale Conakry avec un statut de collectivité décentralisée, compte 33 préfectures, 38 communes urbaines dont 5 à Conakry et 304 communes rurales. Ces collectivités se subdivisent en 308 quartiers urbains et 1615 districts ruraux. 1Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples en Guinée 2012 2Enquête MICS Palu 2016 6

1.2 Contexte socioéconomique La Guinée, avec un produit brut par habitant (PIB) de 410 US$ en 2008 et 55,2% de sa population vivant en dessous du seuil de pauvreté en 20123, fait partie des pays à faible revenu. Son indice de développement humain (IDH) faible, est passé de 0,391 en 2012 à 0,392 en 2013, ce qui classe le pays au 179ème rang sur 188.L’espérance de vie est de 56,1 ans4. Le financement des secteurs sociaux prioritaires par le budget national, est en baisse depuis plusieurs années. Les dépenses exécutées en faveur des secteurs de la santé et de l’éducation sont passées de 18,9% du budget total en 2010 à 13,5% en 2011 et 10,2% en 2012. La part de la santé a représenté 2,4% du budget total en moyenne sur la période 2010-2012, pour atteindre 8, 5 % en 20165. Le Taux Brut de Scolarisation au primaire (TBS), en hausse, est passé de 78,3% en 2009/2010 à 81% en 2012 pour atteindre 90% en 2016, et celui des filles de 73,5% à 86 %6, le taux brut pour la fréquentation secondaire est de 42 % au niveau national et 34 % pour les filles. Selon l’Enquête Légère pour l’Évaluation de la Pauvreté (ELEP) de 2008, le taux d’alphabétisation est de 34,5% avec une disparité remarquable entre les hommes (49,9%) et les femmes (21,5%)7. II. ANALYSE DE LA SITUATION SANITAIRE

2.1 Organisation du système de santé L’organisation et le fonctionnement du Ministère de la Santé sont régis par le Décret n° D/2011/061/PRG/SGG du 2 mars 2011. Ce ministère compte parmi ses structures, la Direction nationale de la santé familiale et de la nutrition (DNSFN) en charge de la SRMNIA. Le système de santé est de type pyramidal à trois niveaux avec des services centraux et des services déconcentrés. • Le niveau central, est constitué par le cabinet du Ministre de la Santé, le Secrétariat Général de la Santé, les directions centrales, et les structures sous tutelle. C’est le niveau stratégique et normatif dans la planification, le suivi, l’évaluation, la coordination, la mobilisation et l’allocation des ressources. • Le niveau intermédiaire ou régional, représenté par les 8 régions sanitaires, relevant du Secrétariat Généralde la Santé, administrées chacune par un directeur régional de la santé et son équipe cadre, joue un rôle d’appui technique aux districts sanitaires dans la transmission des informations, l’adaptation des normes nationales, aux conditions locales, et la supervision. • Le niveau périphérique, représenté par les 38 districts sanitaires, unités opérationnelles de planification et de mise en œuvre des plans, administrés chacun par un directeur préfectoral/communal de la santé et son équipe cadre de district. Il coordonne et contrôle la mise en œuvre des activités des programmes de santé dans les formations sanitaires de la zone de responsabilité en application des directives régionales et nationales. L’organisation fonctionnelle du système de santé ou l’offre des soins, repose sur les structures opérationnelles que constituent les formations sanitaires, réparties selon leur statut juridique en 4 sous-secteurs (public, parapublic, privé et communautaire), ainsi que selon leur paquet d’activités par niveau et par type. • Le sous-secteur public, dispose de : o Au niveau central : 3 hôpitaux nationaux (Donka, Ignace Deen et Kipé) dont les 2 premiers constituent le CHU de Conakry ; o Au niveau intermédiaire : 7 hôpitaux régionaux ; o Au niveau périphérique ou opérationnel : 26 hôpitaux préfectoraux, 7 centres médicaux de commune (CMC) dont 5 à Conakry, 410 centres de santé et 925 postes de santé. 3Ministère du Plan, ’Enquête Légère pour l’Évaluation de la Pauvreté (ELEP), 2012 4PNUD, Rapport Mondial sur le développement humain 2014, 5DSRP III Guinée, 2012 6Enquête MICS Palu 2016 7Ministère du Plan, Enquête Légère pour l’Évaluation de la Pauvreté (ELEP), 2008 7 • Le sous-secteur parapublic dispose de trois hôpitaux d’entreprises minières (CBG, Friguia, SAG, huit dispensaires (SMD, CBK, Rio Tinto, CBG Conakry, CBG Sangarédi, Kiniéro, GAC et Débélé) et agricole (SOGUIPAH). • Le sous-secteur privé, est constitué du privé lucratif et du privé non lucratif (ONG et confessions religieuses). Le secteur privé médical compte 10 polycliniques, 25 cliniques, 3 hôpitaux d’entreprise, 254 cabinets de consultation, 18 cabinets dentaires, 15 cabinets de sage-femme, 148 cabinets de soins infirmiers et 5 centres de santé associatifs ou confessionnels8. • Le sous-secteur communautaire est constitué de services à base communautaire (SBC) avec des agents de santé communautaires (ASC) et les prestataires de la médecine traditionnelle.

2.2 Situation des principaux indicateurs de santé Les données sont tirées de l’Enquête par grappes à indicateurs multiples avec volet renforcé sur le paludisme (MICS-Palu, 2016) Indicateurs Valeur (en %) Indice synthétique de fécondité́ 4,8 Taux de fécondité des adolescentes (ODD 3.7.2) 13,2 Grossesse précoce 36,9 Accouchements attendus 36,9 Taux de mortalité́ infanto-juvénile 88 Taux brut de mortalité́ néonatale (ODD 3.2.2) 20 Taux de mortalité post néonatale 24 Taux de mortalité́ infantile (ODD 3.2.1) 44 Taux de mortalité des enfants moins de cinq ans 95 Taux de mortalité́ maternelle (ODD 3.1.1) 550 Prévalence retard Modéré et grave 32,4 croissance (ODD 2.2.1) Sévère 14,6 Prévalence surpoids (ODD 2.2.2) 4 Allaitement exclusive des moins de 6 mois 35,2 Couverture vaccinale complète 26,3 Protection néonatale contre le tétanos 70,8 Couverture des soins prénatals 50,6 Accouchement en institution 57,2 Prévalence du VIH Connaissances sur la prévention du VIH chez les jeunes 15,2 Utilisation de préservatif lors des derniers rapports sexuels avec des partenaires multiples 1 !,4 Connaissance de la transmission du VIH de la mère à l'enfant 38,7 Personnes s'étant fait dépister pour le VIH et connaissant les résultats 8,4 Incidence de la tuberculose Incidence du paludisme Prévalence du paludisme chez les enfants de 6-59 mois 30,1 Prévalence contraceptive 8,7 Besoins non satisfaits en PF 27,6 Enfants présentant des symptômes d’IRA 2,2 Enfants souffrant de fièvre 19,4 Enfants de moins de 5 ans ayant dormi sous une MII 67,9 Femmes enceintes ayant dormi sous une MII 69,6 Population ayant dormi sous une MII 63,8 Traitement préventif intermittent du paludisme durant la grossesse 29,9 Utilisation d’installations sanitaires améliorées 28,8 Prévalence de la mutilation génitale féminine/excision (MGF/E) chez les femmes 96,8 Prévalence de la mutilation génitale féminine/excision (MGF/E) chez les filles 45,3 8Plan de développement des Ressources Humaines de santé, 2013 8

2.3 Principaux défis du système de santé Les réformes engagées dans le secteur de la santé et les initiatives du Gouvernement soutenues par les partenaires techniques et financiers ont produit des résultats probants sur le système de santé. L’environnement institutionnel est devenu robuste, mieux cohérent et décentralisé. En dépit de ces efforts, le système de santé rencontre quelques difficultés et présente des insuffisances structurelles, organisationnelles et fonctionnelles. Aussi, assiste-t-on à :  Une décentralisation avancée mais insuffisante pour réduire la barrière géographique à l’accès aux services de santé : 71/% (27sur 38 des districts) ont une accessibilité géographique inférieure à 50% ;  Une densification des plateformes de santé mais insuffisance pour garantir une fonctionnalité totale des entités. Ainsi, le niveau de fonctionnalité des districts sanitaires est de 51, 6% au niveau national. 26,3% (10 sur 38) des districts sanitaires ont un niveau de fonctionnalité inférieure à 50% (Télimélé, Dubréka, Kindia, Lola, Boffa, Koundara, Forécariah, Macenta, Dixinn, Pita). 26,3% (10 sur 38) des antennes chirurgicales ont un niveau de fonctionnalité inférieure à 50% (Kaloum, Dixinn, Matoto, Ratoma, Matam, Boffa, Coyah, Kouroussa, Kérouané, Mandiana) ;  Un système d’information sanitaire en cours de modernisation en s’appuyant sur les TIC à travers le DHIS2, ce qui offre une opportunité de prendre en compte de nouveaux indicateurs notamment ceux liés à la santé communautaire ;  Des ressources humaines qui se densifient mais restent globalement insuffisantes et inégalement réparties sur l’ensemble du territoire. En effet, l’effectif des agents de santé s’élève à 11.527 personnes, dont 51 % de femmes et 49% d’hommes. Ce personnel, inégalement réparti sur le territoire national avec 55,2 % à Conakry, souffre d’un vieillissement alarmant avec plus de la moitié (65%) âgé au moins de 45 ans, posant un problème de renouvellement. Notons que 4000 personnels de la santé ont été recrutés courant 2016- 2017. Tableau 3 : Situation des ressources humaines de la santé en 2014 Catégories de personnel Année Valeur Sources et commentaires ATS 2014 4/10000 Rapport du recensement biométrique des RHS des Sages- femmes 2014 1,4/10000 secteurs public et privé de 2014 a dénombré 11 527 Infirmiers d’État 2014 1,4/10000 - ATS = 4265 (37%) Techniciens de laboratoire 2014 0,5/10000 - Infirmiers d’État= 1499 (13%) Médecins généralistes 2014 1,3/10000 - Sages-femmes = 461 (4%) Médecins (spécialistes et 2014 1,8/10000 - Techniciens de laboratoire=173 (1,5%) généralistes) - Médecins généralistes= 1384 (12%) - Médecins spécialistes= 460 (4%) - Autres personnels = 3286 (28,5%)  Un financement de la santé en constante augmentation mais dépendante de l’aide extérieure.  Une participation communautaire souhaitée, mais insuffisante pour garantir une meilleure redevabilité et une responsabilité des communautés. . III. SITUATION ACTUELLE ET ANALYSE DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE

3.1 Rappel historique et situation actuelle de la santé communautaire

3.1.1 Environnement international de la santé communautaire et institutionnalisation en Guinée 9 La Déclaration d’Alma Ata (OMS, 1978), Santé pour tous en l’an 2000 va donner un contenu aux Soins de santé́ primaires (SSP) et insistera sur le rôle prépondérant des communautés, quant à la recherche de solutions à leurs problèmes de santé. Tous les pays seront alors invités à fonder leur Politique nationale de santé (PNS) sur les SSP. Par la suite en 1987, les Ministres africains de la santé vont approuver l’Initiative de Bamako (IB), en tant que stratégie de développement sanitaire, fondée sur la participation communautaire, en vue d’améliorer le financement, la gestion et la qualité́ des soins. Pour leur matérialisation, la Guinée a engagé des réformes dans le système de santé parmi lesquelles on peut citer le développement de projets pilotes avec la médicalisation des soins ruraux et la réorientation de l’enseignement médical vers la prise en compte des soins de santé primaires. Ainsi, en juillet 1985, la Conférence nationale de la santé a mis un accent sur la prééminence de la prévention et de la médecine de masse sur les soins curatifs et individuels. A cela, il faut ajouter la politique de la Décentralisation prônée par le gouvernement, le développement de partenariat et les réformes institutionnelles notamment la réforme hospitalière qui visait une meilleure articulation des districts sanitaires dans leur environnement. Le PNDS 2003-2012, élaboré et mis en œuvre dans ce contexte, n’a pas produit les résultats escomptés. Les États généraux de la santé ont permis de réviser la politique de santé et l’élaboration du plan national de développement sanitaire 2015-2024. Dans la conjoncture Ebola, ce plan a été décliné en plan triennal dont le premier est le plan de relance et de résilience du système de santé 2015-2017. Dans ces différents plans, un accent est mis sur la lutte contre la maladie, le renforcement du district et l’amélioration de la gouvernance. La santé communautaire y compris la médecine traditionnelle occupe une place de choix dans ces différents plans.

3.1.2 Expériences de santé communautaire en Guinée En Guinée, le développement de la santé communauté commence par le centre de santé, le poste de santé et se poursuit dans les communautés et familles à travers les agents de santé communautaires et relais communautaires. Au niveau du centre de santé et poste de santé, l’offre concerne les services préventifs, curatifs et promotionnels ainsi que le suivi des activités à base communautaires, la médecine traditionnelle et l’approvisionnement en médicaments et autres intrants. Au niveau communautaire, les Comités de santé et d’hygiène des communes, appuyés par le personnel de santé et les autorités des collectivités locales et les PTF, veillent à l’implication effective de la communauté à toutes les étapes du processus de planification, de la mise en œuvre des activités communautaires et du suivi de l’exécution des programmes de santé au niveau communautaire. Les agents de santé communautaires mènent les activités promotionnelles, préventives et de soins selon le paquet intégré. Ils assurent également, les rôles de relais et de référence au CS/PS niveau immédiatement supérieur. En 2017, les DPS ont dénombré 16567 agents communautaires et agents de santé communautaires répartis comme suit : Graphique 1 : Situation des Agents communautaires et agents de santé communautaire en 2017 Conakry ; 1890; 11% Kankan ; 2785; 17% Kindia ; 2104; 13% N’Zérékoré; 3007; 18% Mamou ; 1086; 7% Faranah ; 2003; 12% Labé ; 2226; 13% Boké ; 1466; 9% 10 Dans le cadre de la mise en œuvre de la santé communautaire, plusieurs acteurs interviennent dans les régions et les districts du pays (Cf. l’annexe 8). Ces initiatives portent entre autres sur : (a) la faisabilité de l’utilisation des Agents techniques de santé (ATS) pour l’offre des services à base communautaire, (b) l’amélioration de la gouvernance des institutions locales de santé, (c) le développement d’un système de financement basé sur les résultats (FBR), (d) la mise à place d’un logiciel de gestion des produits et intrants de santé, (e) le renforcement du système de santé au niveau communautaire (RSS), (f) le développement de l’approche multisectorielle et pluridisciplinaire dans la mise en œuvre des interventions communautaires à travers les communes de convergence, (g) la mise en œuvre de la surveillance à base communautaire (SBC), (h) le renforcement/Engagement communautaire pour la santé (Article 29 Code de collectivités locales), (i) le développement de la Plateforme (One Health) portant sur Santé-Environnement –Élevage, (j) la mise en œuvre de la stratégie e-health m-health en santé, (k) le renforcement de la gestion des ressources humaines pour la santé (logiciel IRHIS), (l) le renforcement du SNIS à travers DHIS2 et (m) la mise en place du pipeline rural.

3.1.3 Leadership, coordination et partenariat dans la santé communautaire Le dispositif actuel du Ministère fait que le rôle central de la planification stratégique pour la santé communautaire repose sur la Direction Nationale de la Santé Communautaire et de la Médecine Traditionnelle. Tableau 2 : Coordination des initiatives actuelles en santé communautaire Niveau Organe Responsables Principaux rôles Coordination/harmonisation Direction nationale de santé Régulation/normes Central communautaire et médecine Directeur traditionnelle Plaidoyer/Mobilisation des ressources Supervision, suivi évaluation Gouverneur Dialogue social Comité Régional de coordination du Régional DPS Veille sur multisectorialité secteur de la santé (CRCSS) Supervision, suivi évaluation Comité Préfectoral de coordination Préfet Coordination Préfectoral Mobilisation des ressources humaines, du secteur de la santé (CPCSS) matérielles et financières Maire Désignation d'un point focal Comité communal de coordination Commune COSAH Suivi de la mise en œuvre du secteur de la santé (CCCSS) Supervision des interventions En plus de ces structures, on notera la présence d’ONG nationales et internationales et des organisations de la société civile qui inscrivent leurs actions dans le financement et le renforcement des capacités ainsi que la mise en œuvre d’interventions de santé communautaire ciblant les communautés.

3.1.4 Financement de la santé communautaire Les comptes nationaux de santé de 2013 montrent que la principale méthode de financement de la santé repose essentiellement sur le paiement direct par les ménages (62,2%). La décision du gouvernement d’intégrer le dividende démographique en recrutant les jeunes et les femmes dans la mise en œuvre de la stratégie de formation des agents de santé communautaires rentrent dans le cadre des recommandations de la commission. La part des dépenses de santé de l’État dans les dépenses totales continue d’augmenter aussi pour couvrir les besoins. La loi de finances de 2018 contient des provisions dans les « nouvelles mesures » pour couvrir la prise en charge d’un certain nombre d’agents de santé communautaire. Les soins de santé primaires étant une compétence transférée aux collectivités locales, le transfert des ressources liées à l’exercice de cette compétence se fera progressivement. Le ministère de la santé s’alignera sur les 11 procédures de gestion financière au travers des structures communautaires décentralisées en vigueur pour garantir une rémunération adéquate aux agents de santé communautaire. Les collectivités locales auront un niveau d’engagement significatif dans le financement de la santé. Les Ministères en charge de la santé et de la Décentralisation veilleront à une intégration des interventions des partenaires pour rationaliser l’utilisation des ressources, particulièrement dans la rémunération des agents de santé communautaire. Par ailleurs, dans le cadre de la mise en œuvre du plan d’action de la Lettre de Politique Nationale de Décentralisation et de Développement Local (LPN/DDL), un fond national de développement local a été mis en place par la loi des finances initiale 2016. En 2017, l’agence chargée de la gestion de ce fonds a été créée par le décret D/2017/298/PRG/SGG du 11 novembre 2017. Ce fonds servira à financer les actions de développement des collectivités locales à travers l’investissement et l’accompagnement technique. Le fonds constitue un panier commun qui sera abondé par l’État, les sociétés minières, les collectivités locales et les partenaires techniques et financiers. Les ressources du fonds seront allouées aux collectivités sur la base d’un système de péréquation. En plus de ce fonds, au cours de cette même année 2017, en application des dispositions de l’article 165 du code minier, il est créé un fonds pour la promotion du développement économique local. Il est alimenté par les redevances que les sociétés minières payent aux collectivités locales abritant les mines sur la base de leurs chiffres d’affaire annuels. En attendant l’opérationnalisation de ces instruments financiers, le financement du personnel de santé communautaire (ASC, Relais communautaires) sera faite par l’État, les PTF et les initiatives locales.

3.2 Analyse critique et défis de la mise en œuvre de la santé communautaire Les réformes engagés dans le système de santé depuis la Conférence d’Alma Ata et l’initiative de Bamako se sont traduits par l’augmentation de la couverture vaccinale, l’extension de la couverture géographique en structures de santé de base (centres de santé, postes de santé), l’amélioration de la disponibilité en médicaments essentiels, la mise en place d’un dispositif de mobilisation de ressources financières, la qualification d’une masse critique de professionnels de santé et une meilleure participation des communautés à travers les comités de gestion des centres de santé au sein du district sanitaire. Cependant, ces résultats se sont vite estompés sous la conjonction de plusieurs facteurs comme la verticalité et la multiplicité de programmes de santé liés aux initiatives mondiales, la détérioration de la gouvernance dans un contexte d’ajustement structurel pas nécessairement favorable. L’historique de la mise en œuvre de la santé communautaire en Guinée montre une grande variabilité des initiatives sous forme de programmes nationaux et projets soutenus par les partenaires. Entre 1993 et 2004, le pays a vu se succéder entre 30 projets et interventions de santé communautaire. Elles ont concerné plusieurs domaines comme : la distribution à base communautaire des intrants de planification familiale, des interventions de santé de la reproduction, de SMNI, de SONU, de PCIME, de sécurité alimentaire couplée à des interventions de santé, de nutrition, de lutte contre le VIH/Sida, le paludisme, la tuberculose, les filarioses lymphatiques et l’onchocercose. Toutes ces interventions avaient pour caractéristique leur verticalité et ce n’est qu’en 2013 que l’expérience de paquet intégré a été mise en œuvre avec l’Introduction de la PF, CPN, VIH et VBG dans le paquet intégré des SBC avec une ambition de couverture nationale. La surveillance à base communautaire a été prise en compte à partir de l’année 2014. Toutes ces initiatives n’ont pas évolué dans un cadre règlementaire adéquat de santé communautaire et ne prenaient pas en compte l’approche de paquet intégré au niveau communautaire. Le système de santé reste faiblement performant au niveau communautaire, marqué par : • des services de santé de base de qualité qui restent peu accessibles, peu équitables et sont centrés sur la personne avec un paquet de services par niveau de soins ; • des prestataires communautaires qui, outre leur variabilité, ne sont pas en nombre suffisant et leur fidélisation et motivation restent posés en l’absence de mécanisme adéquat. S’agissant de leur formation, il ressort que les institutions de formation sont peu performantes et les modules enseignés ne couvrent pas les besoins en capacité pour la santé communautaire ; • des insuffisances au niveau des équipements, des infrastructures et des difficultés dans l’approvisionnement en médicaments et autres intrants de santé 12 Au niveau des populations, celles en particulier les plus vulnérables sont limitées par la barrière financière, ce qui limite leur accès au paquet de services à base communautaire. Par ailleurs, les dépenses de santé dont les ménages assurent 62,2%9 éprouvent l’économie des ménages notamment ruraux. Concernant l’implication et la participation communautaire, on note une gestion peu satisfaisante de la CSU au niveau communautaire, une faible implication des collectivités territoriales dans la gestion des services de santé. Les informations sanitaires et les bases factuelles de qualité non encore disponibles en temps réel, ce qui se traduit par une faible capitalisation des interventions à base communautaire. Tableau 4 : Synthèse de l’analyse FFOM de la santé communautaire Forces ✓ La volonté politique affichée pour le développement de la santé communautaire; ✓ Existence d’un code de collectivité définissant le rôle des élus locaux dans la gestion des services déconcentrés ✓ Décentralisation du système de santé ✓ Disponibilité d’une politique nationale de santé communautaire et du PNDS 2015-2024 Faiblesses ✓ Ambigüité dans les définitions de l’ASC et de l’AC ✓ Faiblesse de la couverture géographique en ASC, ce qui occasionne une insuffisance des ressources humaines et financières pour la mise en œuvre de la stratégie de santé communautaire ✓ Faiblesse du niveau de base des ASC et des insuffisances dans le contenu de formation des ASC ✓ L’esprit continu de bénévolat et les difficultés de fidélisation des agents de santé ✓ Faible appropriation du rôle des communautés dans la gestion des services déconcentrés de l’état ✓ Faible implication des femmes et des jeunes dans la mise en œuvre des activités à base communautaire, à laquelle s’ajoutent les barrières financières pour l’accès aux soins ✓ Faiblesse du suivi et évaluation et faible capitalisation des activités des services à base communautaire ✓ La gouvernance des institutions du système de santé communautaire et la coordination des activités à base communautaire restent insuffisantes, marquées entre autres par des difficultés dans la disponibilité en médicaments, équipements, infrastructures et autres technologies de santé Opportunités ✓ Plusieurs partenaires engagés dans les interventions de santé communautaires ✓ La mise en place du fond national de développement local ✓ La création de l’Agence Nationale de Financement des Collectivités Locales (ANAFIC) ✓ Bonne disponibilité de la communauté à accueillir les activités communautaires ✓ Existence d’associations locales, ONG et de ressortissants ✓ Existence de besoins réels de services à base communautaire Menaces ✓ Instabilité et trouble socio-politique ✓ Épidémies et catastrophes naturelles ✓ Inaccessibilité de certaines zones rurales

3.3 Orientations stratégiques de la santé communautaire La Santé est vue comme un investissement qui doit être financée par l’État et ses partenaires. Malgré les efforts du gouvernement et des PTF pour renforcer et améliorer la résilience du système de santé, la mortalité générale est encore élevée, et en particulier la mortalité maternelle et infanto-juvénile liée aux maladies prioritaires de santé communautaire, à la faiblesse du système de santé communautaire, des institutions communautaires décentralisées et à la faible autonomisation de la population active surtout chez les populations vulnérables comme les jeunes et les femmes. Les initiatives d’intervention de santé communautaire ou d’interventions à base communautaire de part leurs orientations et grandes diversités constituent un sujet de préoccupation. Aussi, à la lumière de la politique nationale de santé communautaire, les interventions à base communautaire relatives à la santé devraient être harmonisées, alignées et mises en synergie afin d’éviter une santé communautaire à plusieurs contenus et à plusieurs vitesses. Cela va demander la mise en place et l’harmonisation ou l’élargissement des compétences de certaines entités ou structures afin d’accroître le leadership local à travers un dispositif adéquat et une gouvernance adaptée, dans le sens bien évidemment de la volonté du Gouvernement de transférer certaines 9 Réf. Comptes nationaux de la santé, 2013 13 compétences au niveau local. L’amélioration du dispositif devrait prendre en compte les mécanismes et les outils nécessaires. S’agissant du personnel impliqué dans la santé communautaire, de nombreuses études montrent des taux élevés de déperdition d’agents communautaires bénévoles. Ceci entraine également un gap dans le continuum des services de soins entre ASC et communautés. Ce qui suscite des couts encore plus élevés de reprendre le processus, de nouvelles formations et le déficit de fournitures de services à un niveau acceptable. L’idée de garantir une rémunération constante pour l’agent de santé communautaire constitue une garantie de la pérennité des actions. La politique de santé communautaire est claire dans le sens qu’elle soutient une compensation financière pour l’agent de sante communautaire. L’enrichissement des curricula, la mise à niveau des modules de formation apparaissent essentiels pour la construction d’un réseau de ressources humaines compétentes pour la mise en œuvre d’une santé communautaire de qualité Toutefois, le financement de la santé communautaire dépend en grande partie du financement extérieur qui demeure également insuffisant et non pérenne. Au regard de la situation actuelle, le financement de la santé communautaire devrait être renforcé à travers l’accroissement de l’apport des partenaires et une ligne budgétaire conséquente de l’État. Le développement de la santé communautaire va accroître les besoins et le recours aux services et soins de santé chez les populations couvertes. Certaines maladies qui évoluaient en sourdine seront détectées et des références faites. Cela va venir en appui aux groupes de population les plus vulnérables afin de faciliter à la fois leur accès physique et financier aux soins et services. Par ailleurs, la réussite de la santé communautaire dépendra du niveau d’acceptation et d’implication des communautés d’une part et de l’autre de la disponibilité des intrants et produits de santé. Le passage à l’échelle de la santé communautaire va requérir de renforcer les dispositifs, les mécanismes et les outils de suivi évaluation et de capitalisation. Cela permettra de disposer des données et informations factuelles afin de suivre les performances de la santé communautaire. Le processus de passage à l’échelle devrait s’appuyer non seulement sur les initiatives de santé communautaire en cours mais aussi tenir compte du Programme National d’Appui aux Communes de Convergence (PNACC). Le passage à l’échelle devrait se faire progressivement en tirant leçons des premières avancées. , Les orientations pour le développement et le passage à l’échelle de la santé communautaire devrait s’appuyer sur les 5 axes stratégiques suivants, à savoir : i) le renforcement du dispositif de santé communautaire, ii) le renforcement des prestations de santé communautaire, iii) le renforcement de l’accès des groupes vulnérables (femmes, jeunes, indigents) aux soins de santé y compris santé communautaire, iv) le renforcement de la coordination, du financement et de la gouvernance de la santé communautaire et v) le renforcement du suivi évaluation et capitalisation des interventions de santé communautaire IV. DESCRIPTION DU CONTENU LA SANTE COMMUNAUTAIRE

4.1 Fondements, Vision, objectifs stratégiques et résultats attendus

4.1.1 Fondements de la santé communautaire Au plan national, le plan stratégique de santé communautaire tire ses fondements des sources suivantes : • Le plan national de développement sanitaire 2015-2024 qui définit les grandes priorités et orientations dans le domaine de la santé pour cette période. Dans ce plan, l’accent est mis sur le développement de l’offre des services de proximité pour les populations et la couverture sanitaire universelle • La politique nationale de santé communautaire adoptée en Juillet 2017 • Les plans stratégiques des maladies prioritaires comme le VIH/Sida, la tuberculose et le paludisme • La loi L/2008/028/AN du 31 décembre 2008, portant Statut Général des Fonctionnaires, définit et classe les emplois de la fonction publique (A, B, C), les qualifications et fonctions correspondantes (cadre, assistant et exécutant) et les conditions et modalités d’ouverture des postes et d’accès aux emplois 14 • Les Ordonnances fixent le régime général de travail de même que le régime spécifique propre à certains métiers comme les travailleurs en mer et les apprentis10, 11. • Le code des collectivités territoriales qui prévoit le transfert de certaines compétences aux collectivités territoriales dont notamment les services de santé de premier niveau • Les leçons tirées de la mise en œuvre des interventions à base communautaire mises en œuvre depuis 1993. Au plan international, le Plan stratégique de santé communautaire s’appuie sur la Déclaration d’Alma-Ata de septembre 1978, les conférences de Kinshasa en 1990 (financement de la santé communautaire), la Conférence de Brazzaville en 1992 (promotion du développement de la santé communautaire), le Sommet d’Abuja en 2001 (promesses d’allocation de 15% des budgets nationaux à la santé), la Décision des Chefs d’États de l’Union africaine en 2004 (accélération des initiatives sur la survie de l’enfant), la Déclaration d’Addis-Abeba en 2006 sur la santé communautaire, les orientations et recommandations de l’OMS en matière de couverture sanitaire universelle, de ressources humaines pour la santé et plus récemment sur la note d’orientation sur les « programmes d’agents de santé communautaires dans la région africaine de L’OMS12 ». Dans ce programme, l’OMS insiste sur la professionnalisation des agents de santé communautaire et la nécessité de s’appuyer sur la constitution d’un « Pipeline rural » afin de fidéliser les acteurs majeurs locaux de la santé communautaire.

4.1.2 Vision du Plan stratégique 2018-2022 Conformément à la politique nationale de santé, la vision est d’avoir « les populations des collectivités locales sont en bonne santé et aptes à être économiquement et socialement productifs, grâce à l’accès universel à des services de santé de proximité et de qualité couvrant les aspects promotionnels, préventifs, curatifs et réadaptatifs avec leur pleine responsabilisation ». Cette vision est sous-tendue par la participation effective des individus et des communautés, l’implication forte et la coresponsabilité des ministères en charge de la santé et de l’administration du territoire dans le processus gestionnaire (planification, mise en œuvre, coordination, suivi et évaluation) et l’utilisation optimale des services holistiques de santé communautaire. La mise en œuvre de cette politique de santé communautaire repose sur les principes qui sont entre autres i) le leadership/Gouvernance locale, ii) la responsabilisation communautaire, iii) la multisectorialité, iv) l’équité, v) la qualité des soins et services, vi) la pluridisciplinarité et la vii) la redevabilité. Les valeurs défendues sont l’éthique, la transparence et la responsabilité.

4.1.3 But, objectifs et résultats attendus du Plan stratégique Le Plan stratégique de santé communautaire 2018 – 2022 vise à contribuer à la réduction de la morbidité́ et de la mortalité́ en Guinée, avec la participation effective des populations et des collectivités territoriales et des structures centrales et déconcentrées du Ministère de la santé. Le plan vise à opérationnaliser la Politique nationale de santé communautaire adoptée en Juillet 2017 et propose de manière structurée le processus de passage à l’échelle des services de santé communautaire. Aussi, il donne des précisions visant à orienter la planification, la mise en œuvre, la coordination et le suivi- évaluation de ces services. Les principaux objectifs poursuivis par le Plan stratégique 2018-2022 sont les suivants : • Accroître la disponibilité, l’utilisation et la performance de l’offre de services de santé communautaire de qualité d’ici à fin 2022 10 Ordonnance N° 003/PRG/SGG/88 du 28 janvier 1988, portant institution du code du travail 11 Ordonnance N° 91/002/PRG/SGG du 8 janvier 1991 12 Réf. Note d’orientation sur les programmes des agents de santé communautaire dans la région africaine de l’OMS ; Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, 2017 15 • Renforcer la participation des communautés locales et des collectivités territoriales au développement de la santé communautaire • Développer la gouvernance, le leadership et les capacités de gestion de la santé communautaire, à tous les niveaux du système de santé, d’ici à 2022 Les résultats attendus de ce Plan stratégique sont les suivants : Résultat-1 D’ici à fin 2022, le paquet complet de santé communautaire incluant des services promotionnels, préventifs et curatifs de qualité sont offerts dans 90% des communes Résultat-2 D’ici à fin 2022, 90% des collectivités territoriales et des communautés s’impliquent et contribuent efficacement à la gestion des problèmes de santé de leur zone respective Résultat-3 D’ici à fin 2022, 80% des ressources financières nécessaires pour la mise en œuvre du Plan stratégique de santé communautaire sont mobilisées Résultat-4 D’ici à fin 2022, la gouvernance, le leadership et les capacités de gestion de la santé communautaire sont mis en place et renforcés tous les niveaux du système de santé (80% des réunions de coordination sont tenues) Le plan stratégique est bâti autour des 4 axes stratégiques suivants : Axe stratégique-1 Renforcement du dispositif et de l’offre de santé communautaire intégré Axe stratégique -2 Renforcement de l’accès des groupes vulnérables aux soins de santé y compris santé communautaire Axe stratégique -3 Renforcement de la coordination, du financement et de la gouvernance de la santé communautaire Axe stratégique -4 Renforcement du suivi évaluation et capitalisation des interventions de santé communautaire Ces axes stratégiques s’alignent avec ceux de la politique sanitaire nationale, dont le Plan stratégique vise l’opérationnalisation. Axes de la politique nationale de santé Axes du Plan stratégique de santé communautaire communautaire Renforcement de la gouvernance des institutions Axe-3 : Renforcement de la coordination, du financement et de la gouvernance locales de santé de la santé communautaire Amélioration de la performance du système de Axe-1 : Renforcement du dispositif et de l’offre de santé communautaire intégré santé communautaire Axe-4 : Renforcement du suivi évaluation et capitalisation des interventions de santé communautaire Autonomisation des groupes vulnérables en Axe-2 : Renforcement de l’accès des groupes vulnérables aux soins de santé y particulier les femmes et les jeunes compris santé communautaire

4.2 Description des axes stratégiques

4.2.1 Renforcement du dispositif et de l’offre de santé communautaire intégré La mise en œuvre de la santé communautaire va faire intervenir des structures à plusieurs niveaux, allant du niveau central jusqu’au niveau des populations bénéficiaires. Au niveau central, régional et district, le Ministère de la santé dispose de structures en charge de la santé publique. Il s’agit respectivement de la Direction nationale de la santé communautaire et de la médecine traditionnelle, des Directions régionales de la santé (DRS), des Directions préfectorales de la santé (DPS). Au niveau des centres de santé, le chef du centre est un acteur clé de la santé communautaire. Au niveau communautaire, les acteurs de la santé sont les Agents de santé communautaire (ASC) , les Relais communautaires et les COSAH qui constituent un maillon essentiel du système communautaire pour pallier aux inégalités d’accès aux soins et d’iniquité dans le pays ne permettant pas à la population de disposer des services de santé de base à moins de 5 km de leur lieu de résidence. Le dispositif en milieu rural se présente comme suit : 16 RELAI CHEF DECENTRE COMMUNAUTAIRE DESANTE (RECO) (CCS) En dépit des efforts accomplis dans la formation des agents de santé en vue d’une approche intégrée, de nombreux agents de santé communautaires sont utilisés par des programmes spécifiques (tels que le paludisme, la tuberculose, le VIH/SIDA, la nutrition, la planification familiale…) pour réaliser des activités au niveau communautaire. Au vu des résultats probants constatés dans des expériences vécues ailleurs et en Guinée, le Ministère de la santé s’éloigne progressivement des approches thématiques pour privilégier un paquet intégré d’interventions capable d’apporter à la communauté la continuité des soins selon son cycle de vie et tous les éléments de service de base nécessaire à une vie productive. Dans le processus de développement des ressources humaines en Guinée, le Ministère de la Santé, dans la politique de Santé communautaire a pris l’option de professionnaliser graduellement les agents de santé communautaires. La mise en œuvre de cet objectif tient compte des orientations définies par l’OMS dans son document : « Programme d’Agents de Santé communautaires13 dans la région Africaine de l’OMS, données factuelles et Options », qui suggère aux pays de la région une option se basant sur le niveau économique et essentiellement sur le profil actuel du système de santé. Le recrutement des ASC vise à pallier à l’insuffisance de personnel au niveau périphérique, en raison d’un ASC pour 10 relais communautaires. La mise en place de ce personnel devrait tirer leçon de la mobilisation et de la perte du personnel de santé au niveau local qui dégarnit les cent res de santé au profit des zones urbaines qui deviennent des points d’hyperconcentration du personnel de santé. Les ASC sont des agents de santé tandis que les RECO sont du personnel communautaire identifié par les communautés elles-mêmes. Leurs tâches et profil sont présentés en annexes 2. Ils assureront des paquets de services intégrés couvrant les aspects préventifs, promotionnels, curatifs et réadaptatifs (Cf. Annexe 6) En milieu urbain et semi-urbain, les problématiques de santé communautaire et d’approches communautaires ont d’autres exigences qui nécessitent l’intervention d’acteurs communautaires expérimentés comme les associations, les groupements divers qui possèdent en leur sein des animateurs formés et aguerris. Les interventions pour ces deux milieux vont s’appuyer sur les associations/ONG/groupements qui disposent d’animateurs et qui mènent déjà des interventions sur le terrain. L’ingénierie d’intervention va s’appuyer sur des approches de proximité adaptées comme l’utilisation des TIC, la conception et distribution de supports informatifs et la mise à contribution des leaders d’opinion et autres agents de changement. En vue de soutenir les activités de santé communautaire, il est essentiel que non seulement l’ASC soit doté et dispose en permanence des produits de santé retenus, mais aussi que l’approvisionnement des centres/postes de santé en produits essentiels soit optimal afin de permettre la prise en charge des cas qui seront détectés sur place ou détectés au sein de la communauté et référé. Par ailleurs, les équipements et le plateau technique des centres/poste de santé devraient être améliorés et/ou mis à niveau et maintenus fonctionnels. Dans cette perspective, pour le renforcement de la chaine d’approvisionnement, les actions concerneront entre autres la gestion de stock des centres de santé et postes de santé, la dotation des structures de santé en produits de santé, en équipements et en matériels, la maintenance préventive et curative des équipements médicaux, la bonne gestion du Centre de santé, la subvention des centres de santé pour le rachat des produits de santé (Médicaments, Consommables et Dispositifs médicaux). Le Ministère de la santé favorisera les mesures suivantes pour garantir le travail dans les structures de santé communautaires (Centres de santé et postes de santé) : • L’ASC bénéficiera d’une dotation de base en intrants et médicaments par le centre ou poste de santé dont il relève pour le démarrage de ses activités; • Le réapprovisionnement se fera au niveau de la formation sanitaire sur la base des besoins estimés et des rapports d’activités par l’ASC en collaboration avec les agents de santé du centre ou du poste de santé; • Certains médicaments non gratuits fournis par la structure de tutelle seront cédés aux populations par l’ASC aux prix homologués ou fixés par l’État; • Les fonds recouvrés par la vente des médicaments doivent être reversés au centre ou poste de santé. 13Programmes d’agents de santé communautaires dans la région africaine de l’OMS : données factuelles et options — note d’orientation © bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, 2017 17 La médecine traditionnelle constitue un enjeu important en matière de santé publique pour la Guinée. En effet, plus de 80% de la population, surtout en milieu rural ; reste encore tributaire des ressources de la médecine traditionnelle pour la couverture de ses besoins sanitaires. Depuis l’indépendance, des efforts importants sont déployés en vue de son institutionnalisation et de sa prise en compte effective dans le système national de santé 14.Cette volonté politique vise à a) optimiser l’utilisation des ressources de la médecine traditionnelle, b) promouvoir les pratiques utiles, en éliminant celles qui sont nuisibles et c) préserver le savoir médical traditionnel en l’insérant dans le système éducatif. En droite ligne avec ces orientations, il s’agira de renforcer le lien, la contribution et la synergie des acteurs clés de la médecine traditionnelle avec la santé communautaire à différents niveaux du système de santé. Les interventions et actions prioritaires envisagées sont entre autres : Résultat attendu Interventions Actions/activités prioritaires D’ici à fin 2022, le Renforcement de du • Recrutement et contractualisation de 1320 ASC complémentaires et 17000 paquet complet de dispositif l’offre de RECO santé santé communautaire • Établissement et mise à jour du répertoire des ASC et RECO en collaboration communautaire avec les DPS incluant des • Acquisition des kits fonctionnels adaptés pour les ASC et les RECO services • Équipement des ASC et des RECO en matériel roulant promotionnels, • Développement des mécanismes alternatifs de motivation des ASC, avec les préventifs et différentes parties prenantes de la santé communautaire curatifs de qualité • Inventaire des besoins en matériels et équipements des centres de santé pour sont offerts dans les soins de santé primaires 90% des communes • Équipement des centres de santé selon les besoins identifiés • Dotation de la DNSCMT de matériels informatiques et de logistique pour les supervisions • Appui technique à la DNSCMT pour la mise en œuvre du Plan stratégique • Renforcement du pool national des compétences en santé communautaire et en sante publique Développement des • Élaboration et validation des outils de gestion des données et des intrants, de outils de gestion de la suivi des activités et de supervision (guide national de supervision, grilles de santé communautaire supervision, canevas de rapports, canevas de plan d'actions, y compris pour les activités d’appui/soutien comme la supervision/contrôle) • Reproduction et distribution des outils de gestion des données et des intrants, de suivi des activités et de supervision des acteurs, • Révision des guides de planification des plans d’action annuels des structures de santé (DPS, DSR, directions centrales) et de la société́ civile, pour prendre en compte les interventions de santé communautaires Renforcement du • Vulgarisation des textes (décrets, lois, directives) régissant la fonction publique pipeline rural locale • Renforcement des capacités des acteurs communaux sur le pipeline rural (concept, diagnostic, planification des besoins et mobilisation des ressources) • Allocation des fonds aux collectivités territoriales (communes) pour la formation de leur personnel de santé recruté • Mise en place un mécanisme de suivi/ contrôle de la présence effective du personnel sur le terrain Renforcement des • Élaboration de la politique nationale de la médecine traditionnelle liens entre santé • Identification et établissement d'une base de données pour la cartographie des communautaire et acteurs de la médecine traditionnelle travaillant dans l’ère de chaque commune médecin traditionnelle • Conception du contenu des messages de plaidoyer et de formation/ information /sensibilisation des acteurs de la médecine traditionnelle sur la santé communautaire • Élaboration d'un Plan directeur de la médecine traditionnelle • Organisation des ateliers de formation, d’information et de sensibilisation des acteurs de la médecine traditionnelle dans chaque DPS • Établissement des conventions/ententes entre la commune et les acteurs de la médecine traditionnelle pour la référence des cas et la collaboration • Réseautage des acteurs de la médecine traditionnelle au niveau national, régional et préfectoral 14 (1) Déclaration de politique nationale de médecine traditionnelle suivant le Décret N°94/127/PRG/SGG du 3 novembre 1994 ; (2) Adoption en 1996 d’un Plan Directeur de la médecine traditionnelle 1996-2001, (3) loi N°L/027/AN du 19 juin 1997 portant code de santé publique qui régit l’exercice de la médecine traditionnelle en Guinée 18 • Organisation d'un forum national sur le développement de la médecine traditionnelle • Diffusion des outils d'orientation et de cadrage de la médecine traditionnelle Renforcement et mise • Révision des curricula de formation de ces écoles et y inclure les volets à niveau des écoles de manquant de la santé communautaire formation en santé • Renforcement des capacités du personnel enseignant sur les nouvelles pour la santé spécificités liées à la santé communautaire communautaire • Supervision des écoles de formation des ASC • Mise en place un diplôme harmonisé pour les ASC sur la base d’un test unique de certification en fin de formation Renforcement de • Révision/ adaptation des supports intégrés de formation (modules SSP, manuel l’offre de services du participant, guide du formateur, Agenda de formation) des ASC et des RECO intégrés et de qualité́ • Développement de boites à images intégrées sur les SBC pour soutenir les activités éducatives des ASC et RECO • Renforcement des capacités des formateurs des ASC et des RECO Amélioration de • Définition de la composition du kit de médicaments pour les ASC, l’approvisionnement circuit/mécanismes d’approvisionnement et des modalités de gestion en produits et intrants financières de santé • Dotation de base des ASC en intrants et produits de santé • Inventaire périodique de la disponibilité des intrants chez les ASC et RECO Renforcement des • Mise en œuvre d'un projet d’intervention à base en milieu urbain et semi-urbain interventions à base • Mise en place d'un cadre contractuel avec les organisations/associations et communautaire en groupements pour les interventions de santé communautaire en milieu urbain milieu urbain et semi- • Renforcement de la mobilisation sociale et de la participation dans les zones urbain urbaines et semi-urbaines

4.2.2 Renforcement de l’accès des groupes vulnérables aux soins de santé y compris la santé communautaire Le Document de stratégie de réduction de la pauvreté (DSRP III) indique que 55% de la population guinéenne vive dans la pauvreté avec une tendance à l’aggravation et des disparités entre zone urbaine et zone rurale (en milieu rural, ce taux est estimé à 64,7%). Par ailleurs, les comptes nationaux de la santé ont démontré que les dépenses de santé sont fortement supportées par les familles à hauteur de 62,5%. Cette situation entraîne des dépenses catastrophiques avec des conséquences entraînant des décès pour des causes évitables. La mise en œuvre des activités de santé communautaire va augmenter l’accès des populations aux informations sur la santé et les soins de santé. Cependant, des besoins nouveaux de soins de santé seront mis en exergue soit par les individus même parce qu’ils ont pris conscience ou par les ASC et les RECO. Ces besoins peuvent parfois nécessiter des références ou des soins complémentaires (y compris des médicaments) qui n’entrent pas dans le cadre de la gratuité. Pour les personnes démunies, indigentes ou économiquement fragiles, la barrière financière va limiter leur recours aux soins. Aussi, la stratégie visant à cibler et favoriser l’accès aux services et de soins de santé constitue une composante importante de la santé communautaire. Pour les autres groupes économiquement vulnérables comme les femmes et les jeunes, il s’agira de faire le plaidoyer auprès des autres ministères, des PTF et des communes afin que des initiatives de soutien à l’autonomisation puissent voir le jour et prospérer. Il s’agira entre autres d’activités génératrices de revenus et de microprojets communautaires. En soutien à ces initiatives, les acteurs clés de la santé communautaire seront formés au plaidoyer et au soutien/accompagnement de ces initiatives. En complément à ce dispositif, le plaidoyer visera à convaincre les communes rurales et les COSAH afin qu’elles affectent une part des ressources financières collectées localement à la mise en place d’un fonds de soutien à l’accès à la santé communautaire des personnes démunies, indigentes ou économiquement fragiles. Les interventions et actions prioritaires envisagées sont entre autres : Résultat attendu Interventions Actions/activités prioritaires D’ici à fin 2022, 90% Mise en place de dispositif • Renforcement des dispositifs des mutuelles de santé ou mécanisme des collectivités de protection et d’aide à d'amélioration de l'accès financières aux soins de santé territoriales et des l’accès aux services et de • Identification des cartes d’indigence pour les personnes démunies et communautés soins de santé indigentes s’impliquent et communautaire pour les contribuent personnes démunies et efficacement à la indigentes gestion des Soutien à l’autonomisation • Renforcement des capacités des acteurs au montage et gestion des AGR problèmes de santé des femmes, jeunes 19 de leur zone • Mobilisation des ressources financières pour les AGR et projets d'intérêts respective communautaires

4.2.3 Renforcement de la coordination, du financement et de la gouvernance de la santé communautaire La réussite de la mise en œuvre de la santé communautaire dépend de la qualité de la coordination à tous les niveaux et à la disponibilité des financements pour une soutenabilité des activités. Les instances habituelles de coordination (CTC, CTRS, CTPS, Synthèses sous préfectorales, les réunions, les conseils communautaires) seront mises à profit pour faciliter le suivi de la mise en œuvre des interventions de santé communautaire. La coordination avec le secteur sanitaire privé via des stratégies d’intégration est souhaitée particulièrement en zone urbaine. Au niveau village, sous la responsabilité du comité villageois de santé, des fora seront tenus pour le suivi des activités socio-sanitaires. Participeront à ces rencontres, les acteurs communautaires (groupements et associations communautaires, les ASC, les relais communautaires, prestataires, les leaders communautaires, …). Ces rencontres permettront de responsabiliser les communautés dans la prise en charge de leurs propres problèmes de santé. A ces occasions, les problèmes de santé des communautés seront identifiés afin de mobiliser les ressources nécessaires pour leur résolution. Au niveau communal, des réunions mensuelles techniques sont organisées dans les centres de santé pour collecter et analyser les différentes informations des interventions de santé communautaire. Participeront à cette rencontre les ASC, les relais communautaires, les agents de santé des postes de santé et les membres du COSAH. Lors des conseils communaux qui se tiennent trimestriellement, les informations sur les interventions de santé communautaires seront partagées avec l’ensemble des acteurs. A ces conseils participeront les COSAH, les représentants des comités villageois de santé, les représentants des organisations de la société civile, les différentes plateformes communautaires, les PTF. Cette occasion est mise à profit pour identifier les problèmes, les interventions mais aussi pour la mobilisation des ressources. Au niveau sous-préfectoral, une synthèse sous-préfectorale de monitorage sera réalisée une fois par semestre sous la responsabilité du conseil communal. Cette instance permettra de présenter les résultats des activités de santé, de discuter des plans de résolution des problèmes identifiés au niveau communautaire. Participeront à cette synthèse les COSAH, les agents de santé, les représentants des ASC et relais communautaires, les représentants des comités villageois de santé, les représentants des organisations de la société civile, les différentes plateformes communautaires, et les PTF. Concernant le financement de la santé communautaires, les Ministères en charge de la Santé et de la Décentralisation veilleront à une intégration des interventions des partenaires pour rationaliser l’utilisation des ressources, particulièrement dans la rémunération des agents de santé communautaire. En attendant l’opérationnalisation de ces instruments financiers, le financement du personnel de santé communautaire (ASC, Relais communautaires) sera fait par l’État, les PTF et les initiatives locales. Les soins de santé primaires étant une compétence transférée aux collectivités locales, le transfert des ressources liées à l’exercice de cette compétence se fera progressivement. Le ministère de la santé s’alignera sur les procédures de gestion financière à travers les structures communautaires décentralisées en vigueur pour garantir une rémunération adéquate aux agents de santé communautaire/relais communautaires. Les collectivités locales auront un niveau d’engagement significatif dans le financement de la santé. Au titre de la dotation par l’État central, en application des dispositions de la Loi N°2016/001/AN du 18 Janvier 2016 portant Loi de Finances initiale, il est institué un appui direct au budget local de l’ensemble des collectivités locales du pays à hauteur de 15% des recettes minières de l’État. Par ailleurs, dans le cadre de la mise en œuvre du plan d’action de la Lettre de Politique Nationale de Décentralisation et de Développement Local (LPN/DDL), un fond national de développement local a été mis en place par la loi des finances initiale 2016. En 2017, l’agence chargée de la gestion de ce fonds a été créée par le décret D/2017/298/PRG/SGG du 11 novembre 2017. Ce fonds servira à financer les actions de développement des collectivités locales à travers l’investissement et l’accompagnement technique. Le fonds constitue un panier commun qui sera abondé par l’État, les sociétés minières, les collectivités locales et les partenaires techniques et financiers. Les ressources du fonds seront allouées aux collectivités sur la base d’un système de péréquation. En plus de ce fonds, au cours de cette même année 2017, en application des dispositions de l’article 165 du code minier, il est créé un fonds pour la promotion du développement économique local. Il est alimenté par les redevances que les sociétés minières payent aux collectivités locales abritant les mines sur la base de leurs chiffres d’affaire annuels. 20 En plus des dotations de l’État aux collectivités et des budgets locaux, les services de santé communautaire bénéficient : (i) des ressources extérieures mises à disposition par les Partenaires Techniques et Financiers sur la base de conventions entre ces derniers et l’État, (ii) des appuis communautaires à types de dons et de legs par les ressortissants locaux, diaspora et autres bonnes volontés, (iii) des financements de la coopération décentralisée, (iv) des financements innovants (téléphonie, sociétés, carbone, tabac, alcool, etc.), (v) des subventions directes de l’État aux services communautaires de santé (centres, postes de santé, agents de santé communautaire et relais communautaires, etc.) et (vi) le recouvrement des couts de prestations de santé au niveau des formations sanitaires de base et des communautés, vii) Assurance maladie obligatoire. Les procédures de gestion financière et budgétaire seront alignées sur celles des collectivités (PDL, PAI, FDL, ANAFIC). Les interventions et actions prioritaires envisagées sont entre autres : Résultat attendu Interventions Actions/activités prioritaires D’ici à fin 2022, 80% des ressources Renforcement de la • Partage et diffusion des informations et orientations de la santé financières nécessaires pour la mise communication communautaire avec les différentes des parties prenantes en œuvre du Plan stratégique de institutionnelle et • Mise en œuvre d'une campagne multimédia de communication sur santé communautaire sont sociale autour de la la santé communautaire mobilisées santé communautaire Renforcement de la • Mobilisation des ressources financières locales en faveur de la mobilisation des santé communautaire ressources • Mobilisation des ressources financières internationales en faveur financières pour la de la santé communautaire santé communautaire D’ici à fin 2022, la gouvernance, le Renforcement du • Finalisation et diffusion du document sur le Cadre d'organisation et leadership et les capacités de dispositif de de fonctionnement des COSAH gestion de la santé communautaire coordination de la • Renforcement des capacités des COSAH à la coordination et sont mis en place et renforcés tous santé supervision des ASC et RECO les niveaux du système de santé communautaire • Organisation des réunions de coordination dans chaque commune (80% des réunions de coordination avec la participation des COSAH sont tenues) • Organisation des réunions de coordination semestrielle dans chaque région • Dynamisation de la Plateforme multisectorielle de la santé communautaire

4.2.4 Renforcement de la qualité, du suivi évaluation et capitalisation des interventions de santé communautaire Les interventions de santé communautaires étant au début de leur mise en œuvre, il est important de s’assurer qu’elles sont de qualité et conformes aux standards requis par le Ministère de la santé. C’est pourquoi la supervision en cascade des acteurs sur la base d’outils adaptés et des compétences renforcées sera essentielle. En ce qui concerne le suivi évaluation, le Ministère de la santé est en train d’unifier et d’harmoniser les différents circuits existants qui concernent la collecte, la validation et la transmission des données sanitaires. A ce titre le DHIS2 reste un maillon clé de ce dispositif. Aussi les efforts et des concertations seront engagés pour la prise en compte des données de santé communautaire dans les outils primaires et secondaires de collecte et de validation des données d’une part et d’autre dans les indicateurs du DHIS2. En matière de capitalisation, il importe de produire des rapports et des analyses périodiques des données globales et spécifiques de santé communautaire de sorte à permettre l’appréciation des progrès et des performances ainsi que l’identification et la proposition de solutions aux éventuels goulots d’étranglement. En plus de cela, la recherche, notamment la recherche opérationnelle sera essentielle pour permettre d’améliorer la robustesse du dispositif et les performances de la mise en œuvre de la santé communautaire. Elle permettra aussi de générer périodiquement de l’information stratégique et des évidences pour soutenir les différentes activités de plaidoyer mais aussi pour orienter la prise de décision au niveau local, régional et national. Le tableau ci-dessous donne quelques pistes pour orienter l’élaboration de l’agenda de recherche opérationnelle concernant la santé communautaire. Tableau : Orientations pour l’élaboration de l’agenda de recherche en santé communautaire Questionnements Quelques thématiques de recherche 21 • Comment passer d’un prototype de relais • Étude de faisabilité de l’utilisation des Agents communautaires vers des agents de santé Techniques de Santé pour l’offre des services à communautaires professionnels? base communautaire dans les districts sanitaires • Comment doter l’ensemble du territoire de la Guinée de Dabola et de Koubia, République de Guinée en ASC professionnalisés • Étude sur les déterminants de l’acceptabilité sociale de cette intervention par les Agents • Comment remodeler l’approche d’agents Techniques de Santé et par la communauté monovalents (TB, VIH, Paludisme, Nutrition, PF) vers bénéficiaire des services des agents de santé communautaires polyvalents? • Exploration analytique des facteurs de succès et • Comment opérationnaliser des décisions complexes les facteurs limitant l’utilisation des Agents sur la rémunération des agents? Techniques de Santé pour l’offre de service à • Comment démarrer et garantir la réussite avec le base communautaire en République de Guinée pipeline rural quand les autres éléments du système • Évaluation du coût de l’utilisation d’un Agent de développement ne sont pas encore en place? technique de santé conformément au paquet • Quel modèle de financement pour garantir une d’activités intégrées définis dans la politique soutenabilité financière de la santé communautaire? nationale de santé communautaire • Comment accroitre l’accès aux soins de santé • Étude sur la perception de cette intervention primaire des indigents, démunis et populations par les Agents Techniques de Santé et par la économiquement fragiles? communauté bénéficiaire des services Les interventions et actions prioritaires envisagées sont entre autres : Résultat attendu Interventions Actions/activités prioritaires D’ici à fin 2022, la gouvernance, le Renforcement de • Élaboration ou révision les guides de supervision des ASC et RECO leadership et les capacités de la supervision et • Reproduction les guides de supervision des ASC et RECO gestion de la santé communautaire de la qualité des • Renforcement des capacités des CCS et des DPS pour la supervision sont mis en place et renforcés tous interventions de formative des ASC et RECO les niveaux du système de santé santé • Évaluation à mi-parcours la qualité des prestations de santé (80% des réunions de coordination communautaire communautaire sont tenues) Renforcement du • Révision/ harmonisation du circuit de collecte, de validation et de dispositif de suivi transmission des données de santé communautaire évaluation de la • Révision/adaptation et reproduire les outils primaires de suivi des santé activités communautaires communautaire • Tenue d’échange avec le BSD, les PTF et le DNSCMT pour le choix et la prise en compte des indicateurs de santé communautaire dans le DHIS2 • Élaboration d'un plan de suivi- évaluation du plan stratégique de santé communautaire • Renforcement des capacités des ASC et des CCS sur la collecte, la vérification, validation et saisie des données de santé communautaire Capitalisation et • Analyse trimestrielle des données de santé communautaire pour évaluation des évaluer les progrès et les performances performances de • Production des rapports semestriels et annuels sur la mise en la santé œuvre de la santé communautaire communautaire • Évaluation de la première phase d’opérationnalisation de la santé communautaire dans les 40 communes de convergence • Évaluation à mi-parcours du Plan stratégique de santé communautaire • Élaboration et validation du prochain plan stratégique de santé communautaire 2023-2027 • Voyages d’études pour une équipe en vue d’acquérir de meilleures pratiques améliorée la mise en œuvre de la santé communautaire • Participation à des rencontres scientifiques internationales sur la santé communautaire • Organisation de la revue annuelle de la sante communautaire 22 • Organisation d'une journée nationale annuelle de réflexion sur la santé communautaire Développement • Élaboration d'un Agenda de recherche en santé communautaire de la recherche en • Réalisation de recherches opérationnelles sur la santé santé communautaire communautaire • Production semestrielle de l’information stratégique et des évidences en santé communautaire V. DISPOSITIF DE MISE EN ŒUVRE ET DE SUIVI EVALUATION

5.1 Modalités de mise en œuvre

5.1.1 Rôles et responsabilités des principaux acteurs Au niveau national, la santé communautaire est placée sous l’égide la Direction nationale de la santé communautaire et de la médecine traditionnelle (DNSCMT). A différents niveaux, des acteurs clés joueront des rôles importants dans la mise en œuvre de la santé communautaire. Acteurs Rôles/ responsabilités Départements ministériels • Mobiliser les ressources matérielles et financières pour la mise en œuvre de la politique; (MATD, Finances, Budget, • Assurer le suivi/évaluation des activités de la santé communautaire; Agriculture, METFP, Ministère de • Veiller aux transferts de ressources vers les collectivités locales à travers l’ANAFIC la Communication, Action • Assurer le contrôle de l’utilisation des ressources sociale, Mines) MFPREMA, MATD, MS • Veiller au respect des normes et procédures de gestion de la carrière des agents de la fonction publique locale • Assurer la mise en place de la fonction publique locale; Élevage/Environnement, Santé • Appuyer pour la mise en œuvre de la surveillance épidémiologique à base communautaire • Appuyer la promotion de l’ATPC, Hygiène du milieu, l’accès et l’utilisation de l’eau potable. • Participer à la mobilisation des ressources matérielles et financières en faveur de la santé communautaire Autorités régionales • Faire la promotion de la santé communautaire • Apporter régulièrement et annuellement un appui financier et matériel pour la mise en œuvre des interventions • Vulgariser les textes juridiques • Encadrer le recrutement et participer à l’installation officielle des ASC et RECO Autorités préfectorales • Mobiliser les communautés • Faire la promotion des ASC et RECO • Assurer le suivi/évaluation des activités de la santé communautaire • Mobiliser les ressources matérielles et financières pour la motivation des, • Promouvoir les activités génératrices de revenus • Participer à l’installation officielle des ASC et des RECO Responsables communaux • Mobiliser la communauté (Maires) • Procéder au recrutement des ASC et des RECO • Valider le recrutement des ASC par arrêté du Maire • Assurer le suivi des activités des ASC dans le cadre de la promotion de la santé communautaire • Mobiliser les communautés • Contribuer à la mobilisation des ressources locales nécessaires à la mise en œuvre des Comités de Santé et d’hygiène interventions à base communautaire et à la motivation des RECO • Participer au choix des RECO • Participer aux réunions de coordination organisées par les responsables des centres et postes de santé • Mobiliser les communautés • Mobiliser les ressources locales • Participer dans le processus de sélection des RECO Comités Villageois de santé • Participer aux réunions de coordination organisées par les responsables des centres et postes de santé • Participer à l’organisation du monitorage des activités communautaires • Mobiliser les communautés ONG/internationales/Nationales • Contribuer à la mobilisation des ressources et Associations locales • Appuyer le processus de sélection des RECO 23 • Contribuer à l’organisation des missions conjointes de suivi et d’évaluation des activités de santé communautaire • Apporter un appui technique, matériel et financier nécessaire aux activités des ASC en collaboration avec les autorités sanitaires et administratives • Faire le rapportage des activités communautaires au responsable du centre de santé • Participer aux réunions de coordination organisées par l’ECD • Intégrer leur Plan de travail dans la planification d’ECD • Appui technique et financier Partenaires techniques et • Participer au suivi/évaluation financiers • Participer au développement du processus de la mise en œuvre • Contribuer à la mobilisation des communautés, Praticiens de la médecine • Faire l’IEC/CCC traditionnelle • Référer/Orienter les cas • Participer aux réunions de suivi des interventions au niveau de la communauté. Leaders d’opinion • Mobiliser les communautés, (Parlementaires, chefs • Participer à la mobilisation des ressources traditionnels, chefs religieux, • Participer au processus de sélection des RECO responsables d’associations ou • Contribuer à la motivation et à la reconnaissance des ASC et RECO, de groupements) • Participer aux réunions de suivi des interventions au niveau de la communauté.

5.1.2 Dispositions transitoires et de passage à l'échelle de la santé communautaire Le passage de la situation actuelle au futur désiré dans le document de politique de santé communautaire exige qu’on adopte des dispositions transitoires. Le Ministère prévoit l’accompagnement du plan Stratégique par la mise sur pied d’une Unité d’appui aux services communautaires de base qui s’occupera du lancement et du suivi des orientations stratégiques de ce plan sous le leadership de la direction de la Santé Communautaire et la Médecine Traditionnelle. Le passage à l’échelle de la santé communautaire se fera progressivement, de manière concertée et rationnelle. Pour la phase transitoire, la situation sera la suivante • Les initiatives en cours actuellement comme celles liées à la subvention paludisme se poursuivront telle avec une mise à niveau des agents de santé communautaire dont le profil correspond aux RECO dans la stratégie retenue par le Ministère de la santé • Le Ministère de la santé dans son programme de développement des ressources humaines a décidé de faire un saut qualitatif pour produire des agents de santé communautaires polyvalents et professionnels. De ce fait, le Ministère de la santé en collaboration avec les partenaires, s’engage à réaliser la formation structurée et diplômante des Agents de santé communautaires dans les écoles de soins de santé communautaire du pays. En attendant d’observer les résultats issus de ce processus en moyen et long termes deux stratégies intermédiaires seront mises en application o Une stratégie rapide d’optimisation des Agents Techniques de Santé (ATS). Cette stratégie se focalisera sur les ATS déjà formés prêts pour le marché du travail, ils bénéficieront d’une formation complémentaire pour être utilisés comme agents de santé communautaires mobilisables rapidement par le système de santé. o La formation ou recyclage coordonné des relais communautaires par des formateurs reconnus et accrédités, continuera pour soutenir les besoins en couverture du territoire national. Cette formation utilisera les Modules de formation validés par le Ministère de la santé afin de les rendre polyvalents • Un projet pilote sera conduit dans un premier temps dans les 40 communes de convergence puis s’en suivront 60 autres communes pour atteindre 100 communes avant la fin de l’année 201915. Pour la suite du processus, il est prévu une harmonisation des approches tant dans les dénominations, les approches que de la mise en œuvre. La formation structurée et diplômante des ASC sera assurée en partenariat avec le Ministère de l’enseignement Technique, de la formation professionnelle, de l’Emploi et du Travail. L’accent de la formation est mis sur la promotion de la santé. Un plan de passage à l’échelle pour l’introduction de la santé sera élaboré et progressivement ajusté en fonction des progrès et de la disponibilité des ressources financières et humaines.

5.2 Dispositif et indicateurs de suivi évaluation de la santé communautaire

5.2.1 Mécanismes de suivi évaluation 15 Ces deux dynamiques sont soutenues par l’UNICEF à travers le programme national d’appui aux communes de convergence (PNACC) et par la subvention du Fonds mondial dédiée au renforcement du système de santé 24 Les mécanismes de suivi-évaluation tels que définis dans le PNDS 2015-2024 et dans le document de politique de la santé communautaire permettront de suivre des indicateurs de performance de la santé communautaire. Les principales activités de suivi évaluation concernent la collecte et la validation des données, la transmission des données, la production de rapport. La supervision sera assurée par les professionnels du centre de santé (chef du centre de santé ou toute autre personne ressource capable de réaliser cette activité). Elle se fera en collaboration avec les PTF et autres acteurs. L’objectif est de renforcer leurs compétences afin de garantir la qualité des prestations de services et de soins. La supervision est régulière et adopte un rythme mensuel. Le rythme peut être plus fréquent voire hebdomadaire. Le superviseur utilise des grilles de supervision validées. Cette supervision permettra d’évaluer l’atteinte des objectifs fixés entre les ASC et les communautés et d’assurer le suivi régulier des activités des ASC. Le monitorage pour la qualité et la performance est une activité qui consiste à collecter, analyser les informations, apprécier le niveau d’atteinte des résultats attendus, identifier les goulots d’étranglement et proposer des plans de résolution des problèmes prioritaires. Il se réalisera suivant un rythme mensuel, trimestriel et semestriel suivant les indicateurs définis. Participeront à cette activité, les membres de l’ECD, les agents de santé, les membres du COSAH, ASC et relais communautaires, les membres des comités villageois de santé, les ONG et PTF. La revue du programme est une activité de suivi-évaluation qui s’effectue trimestriellement, semestriellement ou annuellement. Elle permet de passer un regard critique et plus élargi sur la mise en œuvre des interventions au niveau communautaire. Elle se fera tant au niveau central qu’au niveau décentralisé. Les cadres de concertation et de planification existant seront mis à profit. L’évaluation est une activité d’appréciation du niveau de base (initial), le processus et les résultats à mi-parcours et en fin de période suivant les indicateurs. Elle permet d’apprécier l’évolution des indicateurs et les impacts de la mise en œuvre des interventions (indicateurs de processus, de résultat et d’impact).

5.2.2 Dispositif de suivi évaluation Il sera mis en place un Comité technique multisectoriel de suivi des progrès par le ministère de santé. Ce comité utilisera les indicateurs usuels tirés du catalogue national des indicateurs de santé pour évaluer la progression dans la mise en œuvre des éléments du plan stratégique. Au stade actuel, le dispositif de suivi évaluation n’est pas encore harmonisé ni rationnalisé. En attendant, la mise en œuvre de la santé communautaire va induire la coexistence d’au moins trois circuits pour les données, à savoir : • Le circuit-1: Pour ce circuit, les données produites par les RECO vont être collectées et validées par les ASC avant d’être transmis à la DPS qui procèdera alors à la saisie dans le DHIS2. Les autres informations non saisissables vont transiter par les DRS avant de parvenir à la DNSCMT ou au BSD pour exploitation; • Le circuit-2 lié à la mise en œuvre des subventions du fonds mondial : A ce niveau, il existe des ASC (RECO dans la perspective de ce plan stratégique) qui travaillent sur le terrain. Leurs données produites sont transmises à des SSR puis au SR avant d’aboutir aux programmes nationaux (PNLP par exemple). A partir de là, les données pourraient être récupérées ou transmises au BSD ou à la DNSCMT pour exploitation • Le circuit-3 lié aux associations/groupements impliqués dans la mise en œuvre des interventions liées à la santé communautaire : il s’agit d’organisations communautaires, d’ONG, d’associations ou de groupements qui mobiliseront ou recevront des ressources pour la mise en œuvre d’interventions liées à la santé communautaire. Les données issues de ces acteurs transiteront par leur bailleur de fonds avant d’être collectées ou transmises au BSD ou à la DNSCMT pour exploitation. Graphique 2 : Circuit non harmonisé des données de santé communautaire 16 16 Au niveau du circuit-2, les données seront introduites dans le DHIS2 ou transiteront par les DRS avant d’aboutir au niveau du SNIS au sein du BSD 25 A terme, le circuit harmonisé des données de santé communautaire pourrait être le suivant. Graphique 3 : Circuit harmonisé des données de santé communautaire17

5.2.3 Indicateurs de suivi évaluation Un certain nombre d’indicateurs ont été sélectionnés, en raison de leur impact sur la santé (particulièrement celle de la mère et de l’enfant). Les principaux indicateurs qui seront pris en compte sont les suivants : Indicateurs d'effets Promotion de la santé et de l'hygiène 17 Au niveau du circuit-2, les données seront introduites dans le DHIS2 ou transiteront par les DRS avant d’aboutir au niveau du SNIS au sein du BSD 26 • Proportion des ménages recevant des visites de routine au cours des 90 derniers jours • Proportion des néonataux recevant les premières visites des RECO/ ASC pendant 7 jours à compter de la naissance • Proportion des enfants âgés de moins de 5 ans recevant des visites de routine à temps au cours des 30 derniers jours • Proportion des Femmes enceinte recevant des visites de routine à temps au cours des 30 derniers jours • Proportion de ménages ayant reçu les conseils sur l’hygiène du milieu, corporelle, vestimentaire et alimentaire. Sante de la mère et de l'enfant • Proportion des accouchements ayant eu lieu dans une structure de santé • Proportion des enfants dont les âges varient entre 6-59 mois avec dépérissement modéré ou sévère ( MUAC < 125) à la dernière lecture du MUAC • Proportion des enfants âgés de moins d’un an qui sont à jour par rapport à leurs vaccinations à la dernière visite • Proportion d’enfants de 0 à 12 mois complètement vaccinés Paludisme • Proportion des enfants âgés de moins de moins de 5 se plaignant de la fièvre non compliquée qui a reçu un test diagnostic rapide ; • Proportion des enfants âgés de moins de 5 se plaignant de la fièvre non compliquée ayant reçu un test diagnostic rapide est dont le résultat s’avéré positif • Proportion des enfants âgés de moins de 5 ayant reçu un test RDT dont le résultat s’avéré positif et qui ont reçu des médicaments antipaludéen Indicateurs de résultats Statiques vitales • Nombre de naissances enregistrées au cours de la période • Nombre des décès néonataux • Nombre de décès infantiles • Nombre de décès des moins 5 ans • Nombre de décès maternel • Nombres de décès des enfants âgés de plus de 5 ans Activités des ASC et RECO • Nombre des femmes enceintes conscientes des risques référés vers le centre de santé pour un accouchement sans danger • % des femmes enceintes sensibilisées ayant utilisé la CPN1 • % des femmes enceintes sensibilisées ayant utilisés la CPoN • Nombre des femmes en âge de procréer mises sous contraceptifs par les ASC. Indicateurs relatifs à la santé infantile • Nombre des enfants malades avec des signes (paludisme, IRA, diarrhée,..) de danger référés vers les centres de santé pour des soins appropriés • Nombre d’enfants ayant été pris en charge par les ASC (pathologies courantes) • Nombre des mères allaitantes sensibilisées sur l’allaitement maternel • Nombre d’enfants malnutris suivi à domicile • Nombre des enfants répondants à la définition des cas de malnutrition référés vers les centres de santé pour dépistage et prise en charge • Nombre des MIILDA distribuées par les ASC (aux ménages, enfants) • Nombre d’enfants de 6-59 mois ayant reçu une dose de vitamines (distribution assurée par les ASC) • Proportion d’enfants de 0 à 59 mois ayant eu une diarrhée et reçu du SRO+Zinc. • Proportion d’enfants de 0 à 59 mois ayant présenté une toux et/ou des difficultés respiratoires traitées à l’amoxycilline dispersible. Indicateurs relatifs au VIH/Sida et à la tuberculose • Nombre des personnes vivant avec le VIH ayant bénéficié des visites à domicile • Nombre des tousseurs chroniques référés vers le centre de santé pour dépistage et instauration de traitement • Proportion des tuberculeux perdus de vue et absents au traitement retrouvés En plus de ces indicateurs, le Plan stratégique sera évalué sur la base des indicateurs suivants : 27 Résultats attendus Indicateurs Résultat-1 D’ici à fin 2022, le paquet complet de santé - % des ASC et des RECO recrutés et contractualisés communautaire incluant des services - % des communes où est opérationnalisée la santé promotionnels, préventifs et curatifs de qualité sont communautaire offerts dans 90% des communes Résultat-2 D’ici à fin 2022, 90% des collectivités territoriales et - % des collectivités territoriales ayant inscrit et des communautés s’impliquent et contribuent libérant une ligne budgétaire pour les ASC efficacement à la gestion des problèmes de santé de - % des réunions de coordination tenues au niveau leur zone respective communal sur la santé communautaire Résultat-3 D’ici à fin 2022, 80% des ressources financières - Taux de mobilisation des ressources financières nécessaires pour la mise en œuvre du Plan pour la santé communautaire stratégique de santé communautaire sont - Taux d’exécution du budget du plan stratégique mobilisées Résultat-4 D’ici à fin 2022, la gouvernance, le leadership et les - % de tenue des réunions de coordination du niveau capacités de gestion de la santé communautaire central sont mis en place et renforcés tous les niveaux du - % de complétude et promptitude des rapports système de santé (80% des réunions de coordination sont tenues) VI. APPROCHES DE PERENNISATION ET DE PERFORMANCES DE LA SANTE COMMUNAUTAIRE

6.1 Stratégies de pérennisation (technique et financière)

6.1.1 Stratégie de pérennisation technique Il s’agira de mettre en synergie une série d’initiatives qui vont concourir au maintien de l’acceptation des services de santé communautaire au sein des populations d’une part et d’autre part maintenir des acteurs clés avec des capacités adaptés aux exigences de la santé communautaire et à l’évolution de la science. Les principales activités et mesures seront les suivantes :  La mobilisation sociale et la promotion de la participation citoyenne : les parties prenantes de cette participation sont entre autres, les associations, les leaders religieux et coutumiers, les acteurs du secteur privé, les élus locaux, les membres des COSAH, les mécènes, les ressortissants. Ces acteurs portent la voix de la communauté partout où les intérêts de celles-ci sont en jeu et participent aux décisions et aux actions de développement de la santé dans leurs communautés. Le Ministère a élaboré un document de Stratégie de Mobilisation communautaire18 et enjoint les partenaires de respecter les principes et les démarches proposés dans ce dernier. La stratégie clarifie les rôles des organisations communautaires, les prépare à jouer leur partition dans l’identification des obstacles pour l’amélioration de la santé. Les liens entre les organisations communautaires, les services de santé, les ONG sont indiqués en vue de définir des stratégies locales à la résolution de leurs problèmes.  Le Dialogue social en santé au niveau communautaire : il se fera conformément au cycle d’action communautaire (CAC) qui est un modèle de mobilisation pour l’engagement actif des communautés pour la santé. Ce modèle comprend sept phases : a) La préparation à la mobilisation des communautés, b) l’organisation des communautés pour l’action, c) l’identification des problèmes et d’établissement des priorités, d) la planification des interventions avec la communauté, e) la mise en œuvre du plan, f) l’évaluation de la mise en œuvre du plan et g) le passage à échelle les expériences réussies. Dans le cadre de ce plan stratégique le Ministère de la santé en collaboration avec des EMC organisera des fora en vue de promouvoir le dialogue social pour la santé. Il développera des mécanismes appropriés pour le renforcement des capacités des acteurs (formation des acteurs sur le leadership et sur le paquet minimum de santé dévolu aux acteurs communautaires…)  L’implication des acteurs tradipraticiens de santé et autres acteurs clés de la médecine traditionnelle afin de garantir une meilleure référence et aussi pour éviter la rétention des patients hors du circuit sanitaire habituel  Le maintien des capacités techniques des acteurs clés de la santé communautaire à travers les supervisions formatives et le recyclage des ASC et RECO  La mise en route de réformes qui vont toucher la création de la fonction publique locale, le développement graduel et suffisant des ressources humaines à travers la formation diplômante et continue des Agents de Santé 18 Guide Mobilisation des communautés pour la santé – Direction Nationale de la Médecine Communautaire et de la Médecine Traditionnelle 28 communautaires, la pérennisation des financements pour la rémunération des ASC et RECO, l’approvisionnement en intrants et produits de santé (personnels formés, équipements, supervision et régulation)

6.1.2 Stratégie de mobilisation pérenne des ressources financières La mise en œuvre pérenne de la santé communautaire requière une mobilisation conséquente et durable de ressources financières pour faire face aux salaires du personnel clé mais aussi pour soutenir le renouvellement des équipements et les autres liés à la réalisation des prestations de santé communautaire. La mobilisation des ressources se fera via : • La création du Fond National de développement local pour les collectivités avec des directives claires sur les procédures de transfert de fonds; • La mise en place de l’Agence Nationale de financement des collectivités locales (ANAFIC). Les partenaires techniques et financiers travailleront avec l’Agence sur les modalités de transfert des ressources liées à la santé communautaire • La prise en compte des ressources financières nécessaires pour l’engagement des agents de santé communautaires selon les nouvelles mesures de la loi des finances • Intégration des ressources nécessaires pour la santé communautaire dans le budget communal conformément au Plan de Développement Local (PDL). Dans ce sens, le Ministère en charge de la santé collaborera avec le Ministère en charge des collectivités pour s’assurer que les activités sanitaires sont prises en compte dans le plan de développement local et sont en harmonie avec les politiques sectorielles. Les experts des Ministères techniques apporteront aussi l’éclairage pour le développement des budgets locaux et garantir les convergences programmatiques et opérationnelles • La concertation avec les partenaires au développement pour un apport financier orienté vers le déploiement graduel et massif des agents de santé au fur et à mesure que les écoles de santé communautaires produisent de nouveaux agents, et que l’optimisation des Agents Techniques de santé avance sur le terrain • Le plaidoyer et la mobilisation des ressources auprès des partenaires techniques comme le Fonds mondial L’élaboration et la mise en œuvre d’un Plan global de mobilisation des ressources financières pour la santé communautaire permettront d’identifier les potentialités de synergie pour réduire et rationnaliser les dépenses et les financements innovants qui peuvent être mis à contribution. Les réunions périodiques de coordination avec les partenaires constitueront des opportunités pour établir la situation des financements, tirer la sonnette d’alarme en cas de nécessité et soutenir le plaidoyer pour la mobilisation effective des ressources financières promises ou potentielles.

6.2 Stratégies de renforcement de la performance de la santé communautaire Dans les actions de mise en œuvre de la santé communautaire les stratégies suivantes participeront au renforcement et au maintien de la performance de la santé communautaire : • Supervision formative régulière des ASC et RECO avec recyclage en cas de besoin • Mobilisation sociale et communautaire à travers un plan de communication afin de créer l’environnement à la santé communautaire et à l’utilisation des services offerts • Mise en place du pipeline rural à travers la fonction publique locale. De ce fait, le personnel de santé communautaire automatiquement relèvera de cette fonction publique locale relevant des collectivités territoriales, ce qui permettra de maintenir durablement sur place les compétences de base indispensables à la santé communautaire • Mobilisation des ressources financières locales • Le renforcement des capacités sur la gestion des intrants et la gestion financière de leur budget d’intrant • Responsabilisation et implication des collectivités et des communautés locales • Évaluation de la qualité des prestations de santé communautaires • Implication et mobilisation des tradipraticiens de santé et autres acteurs clés de la médecine traditionnelle • Bilan périodique, analyse des indicateurs et production de l’information stratégique • Mise en œuvre de recherches opérationnelles pour améliorer la performance et la qualité de mise en œuvre • Voyages d’étude et échanges d’expérience afin de s’inspirer des meilleures pratiques. L’ensemble de ces actions sont inscrites dans les différentes actions prioritaires de ce Plan stratégique. 29

6.3 Gestion des risques opérationnels liés à la santé communautaire Nature du risque Mesures préventives Mesures d’atténuation Faible acceptation par les populations des Mise en œuvre d’activités de Organisation de fora communautaires dans SBC et fréquentation effrénée des communication sociale sur la base du Plan les zones de forte réticence tradipraticiens de santé par les populations de communication Plaidoyer auprès des tradipraticiens de Organisation de rencontres de plaidoyer et Faible coopération des tradipraticiens de santé en droite ligne de la politique de la de cadrage avec les tradipraticiens dsanté santé médecine traditionnelle Intégration des aspects Rappel de l’importance de la santé Faible importance accordée à la santé d’opérationnalisation et de passage à communautaire comme priorité nationale communauté au niveau régional et district l’échelle de la santé communautaire dans la (lettre de relance du Ministre) lettre de mission des DRS, DPS et CCS Mise en place d’un répertoire associé au SIG Identifier le personnel concerné et Faible disponibilité des ressources avec mécanisme de surveillance organiser une réunion de rappel et de humaines au niveau local ou déperdition Assurer le suivi de la présence effective des cadrage agents sur le terrain Renforcement du plaidoyer pour la Organisation d’une rencontre d’urgence mobilisation et suivi régulier du niveau de pour le financement Faible mobilisation ou mobilisation financement irrégulière des ressources financières Sécurisation des financements de l’État et des collectivités Non harmonisation et non alignement des Faire le plaidoyer pour l’harmonisation des Rappel des nécessités d’alignement différentes initiatives sur la vision du initiatives sur la vision du Gouvernement ministère de la santé Instabilité institutionnelle au sein du Faire le plaidoyer pour faire inscrire la santé Faire le plaidoyer pour la stabilité des ministère de la santé qui peut faire perdre communautaire comme une priorité dans financements de la santé communautaire à la santé communautaire son statut de les documents de passation de pouvoir programme prioritaire Poursuivre le plaidoyer pour la poursuite Poursuivre le plaidoyer pour la poursuite Instabilité sociopolitique des activités de santé communautaire des activités de santé communautaire 30 VII. FEUILLE DE ROUTE POIUR L’OPERATIONNALISATION DU PLAN STRTATEGIQUE Il s’agit des activités essentielles pour le démarrage de la santé communautaire. Année 2018 Principales de la feuille de route Responsable Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre 1. Élaboration et validation du Plan opérationnel de mise en DNSCMT X œuvre du Plan stratégique 2. Lancement de l'initiative DNSCMT et MATD X 3. Élaboration et finalisation des modules de formation des DNSCMT X ASC et RECO 1. Formation des formateurs des ASC et RECO DNSCMT X 2. Formation des ASC et RECO DNSCMT X X 3. Acquisition et dotation des ASC et RECO en matériels de UNICEF X X travail 4. Reproduction des guides et outils de gestion de la santé DNSCMT X communautaire 5. Intégration des indicateurs de santé communautaire dans BSD X le DHIS2 6. Recrutement des ASC pour les 40 communes de MATD (DNSCMT) X convergence 7. Recrutement des RECO pour les 40 communes de MATD (DNSCMT) X convergence 8. Établir la base de données (répertoire SIG) des ASC et DNSCMT X X RECO 9. Élaborer le plan d’action détaillé de la subvention RSS DNSCMT et CRS X X 10. Élaborer un plan de passage à l'échelle pour les 60 autres DNSCMT X communes pour l’année 2018 11. Évaluation de la première phase de mise en œuvre de la DNSCMT X santé communautaire 12. Finalisation des modules de formation pour les écoles de Service formation et X formation des agents de santé perfectionnement du MS 13. Formation des enseignants des écoles sur la base des Service formation et X x modules perfectionnement du MS 31 VIII. BUDGET DU PLAN STRATEGIQUE Le budget global du plan stratégique est de 74 954 278 US$ pour la période 2018-2022, réparti comme suit : Total AXES STRATEGIQUES 2 018 2 019 2 020 2 021 2 022 % Global 1. Renforcement du dispositif et de l’offre de santé communautaire 6 961 514 9 808 456 12 292 302 15 026 547 17 801 207 61 890 024 82,57% intégré 2. Renforcement de l’accès des groupes vulnérables aux soins de 713 366 452 396 364 240 364 240 364 240 2 258 482 3,01% santé y compris santé communautaire 3. Renforcement de la coordination, du financement et de la 1 047 308 1 332 433 1 583 220 1 861 228 2 148 364 7 972 551 10,64% gouvernance de la santé communautaire 4. Renforcement de la qualité, du suivi évaluation et capitalisation des 503 668 532 567 586 966 589 972 620 048 2 833 221 3,78% interventions de santé communautaire Total en USD 9 225 856 12 125 852 14 826 728 17 841 987 20 933 859 74 954 278 100% Le budget se présente comme suit par axe stratégique et par interventions prioritaires : Total AXE STRATEGIQUE / INTERVENTIONS 2 018 2 019 2 020 2 021 2 022 % Global 1. Renforcement du dispositif et de l’offre 6 969 894 9 816 837 12 300 682 15 034 928 17 809 588 61 931 927 82,63% de santé communautaire intégré

1.1 Renforcement de l’offre du dispositif de 4 073 747 7 478 061 10 233 630 12 983 997 15 742 535 50 511 970 67,39% santé communautaire

1.2 Développement des outils de gestion de 34 837 0 5 501 0 5 501 45 839 0,06% la santé communautaire

1.3 Renforcement du pipeline rural 2 822 158 800 0 0 0 161 623 0,22%

1.4 Renforcement des liens entre santé 11 944 115 836 32 965 32 965 32 965 226 673 0,30% communautaire et médecine traditionnelle

1.5 Renforcement et mise à niveau des écoles de formation en santé pour la santé 186 010 6 794 6 794 6 794 6 794 213 187 0,28% communautaire

1.6 Renforcement de l’offre de services 2 615 540 1 987 418 1 987 418 1 987 418 1 987 418 10 565 211 14,10% intégrés et de qualité́

1.7 Amélioration de l’approvisionnement en 38 858 10 800 10 800 180 10 800 71 438 0,10% produits et intrants de santé

1.8 Renforcement des interventions à base communautaire en milieu urbain et semi- 6 137 59 127 23 575 23 575 23 575 135 986 0,18% urbain 2. Renforcement de l’accès des groupes vulnérables aux soins de santé y compris 713 366 452 396 364 240 364 240 364 240 2 258 482 3,01% santé communautaire

2.1 Mise en place de dispositif de protection et d’aide à l’accès aux services et de soins de 692 158 347 382 342 000 342 000 342 000 2 065 540 2,76% santé communautaire pour les personnes démunies et indigentes

2.2 Soutien à l’autonomisation des femmes, 21 208 105 014 22 240 22 240 22 240 192 942 0,26% jeunes 32 3. Renforcement de la coordination, du financement et de la gouvernance de la 1 042 332 1 324 052 1 574 840 1 852 847 2 139 983 7 934 052 10,59% santé communautaire

3.1 Renforcement de la communication institutionnelle et sociale autour de la santé 44 511 26 278 30 366 34 455 38 543 174 152 0,23% communautaire

3.2 Renforcement de la mobilisation des ressources financières pour la santé 16 994 19 743 18 745 20 714 22 682 98 877 0,13% communautaire

3.3 Renforcement du dispositif de 980 827 1 278 030 1 525 729 1 797 679 2 078 758 7 661 023 10,22% coordination de la santé communautaire 4. Renforcement de la qualité, du suivi évaluation et capitalisation des 500 264 532 567 586 966 589 972 620 048 2 829 817 3,78% interventions de santé communautaire

4.1 Renforcement de la supervision et de la qualité des interventions de santé 415 500 460 894 498 684 536 023 581 418 2 492 518 3,33% communautaire

4.2 Renforcement du dispositif de suivi 59 781 0 0 0 0 59 781 0,08% évaluation de la santé communautaire

4.3 Capitalisation et évaluation des 18 905 52 346 69 550 35 216 37 788 213 806 0,29% performances de la santé communautaire

4.4 Développement de la recherche en santé 6 078 19 327 18 733 18 733 842 63 712 0,09% communautaire Total 9 225 856 12 125 852 14 826 728 17 841 987 20 933 859 74 954 278 100% Le financement du Plan stratégique sera assuré par les ressources propres de l’État, la contribution des partenaires techniques et financiers, les ressources propres des communes. Une mobilisation active, une coordination des financements et un suivi de la mobilisation des ressources seront mis en œuvre afin de s’assurer que les besoins en ressources financières sont acquises sécurisées et utilisées de manière rationnelle et appropriée. CONCLUSIONS Ce plan stratégique est essentiellement un outil d’accompagnement de la politique de la santé communautaire. Les axes stratégiques essentiels sont :1) renforcer la gouvernance des institutions locales de santé 2) améliorer la performance du système de santé communautaire 3) contribuer à l’autonomisation des populations vulnérables. Les points clés demeurent : la professionnalisation des agents de santé, la mise en branle d’un paquet intégré, la rémunération des agents de santé, le mécanisme de financement qui le sous-tend et la capitalisation du dividende démographique avec option préférentielle pour les femmes et les jeunes. Ces concepts ont été clarifiés, les démarches tactiques et les pistes opérationnelles ont été élucidées dans ce document. Il nous reste qu’à avancer dans les plans opérationnels décentralisés spécifiques pour porter les services plus proches des communautés. Pour ce, le gouvernement s’engage au travers des mécanismes institutionnels en place à supporter ce processus. En attendant que la fonction publique locale prenne forme et s’installe graduellement, le gouvernement dans le cadre des nouvelles mesures des loi des finances a prévu des provisions budgétaires pour engager un certain nombre d’agents de sante communautaires professionnels chaque année. Le Ministère en appelle aux partenaires techniques et financiers, aux membres du secteur privé des affaires et à la société civile en général de jouer leur partition en rentrant dans la logique de ce plan. Sachant que la situation future désirée prenne du temps et nécessitera des déboirs financiers importants, il est prévu des dispositions transitoires qui permettraient de couvrir l’ensemble du territoire avec une réorganisation de l’existant et l’application du nouveau schéma tactique. Le gouvernement continuera à dégager des ressources pour cette approche sur le moyen et le long terme. Au fur et à mesure que le pays produise de la richesse, la redistribution continuera au travers le financement local des services et surtout l’engagement progressif dans le recrutement et la rémunération des agents de santé communautaires professionnels. 33 ANNEXES Annexe-1 : Profil des Agents de santé communautaire Selon l’OIT, un agent de santé communautaire est une personne ayant une formation diplômante qui fait de l'éducation sanitaire, de la référence, le suivi, la gestion des cas, les soins de santé préventifs de base et les services de visites à domicile à des communautés spécifiques. En Guinée, un agent de santé communautaire est une personne ayant reçu une formation requise, dans une école accréditée, en soins de santé primaires, et chargée de délivrer un paquet défini de services de promotion, de prévention, de surveillance et de soins curatifs et ré-adaptatifs. A cet effet, l’ASC est doté de compétences requises pour réaliser les interventions de santé communautaire telles que définies dans le paquet de services essentiels de santé intégrés. Il aura le profil suivant : - Niveau de formation académique de base : Brevet d’Étude - Formation structurée et diplômante dans une école de santé communautaire - Être disponible et accepté par la communauté - Être d’une probité morale - Maitriser la langue du terroir - Être capable d’assurer la responsabilité de l’ensemble de ses activités liées à ses fonctions. Durant cette période de transition, les relais communautaires continueront à jouer le rôle des ASC. Les domaines d’intervention de la santé communautaire sont : la promotion, la prévention, les soins curatifs de base, les références, notification des urgences, évènements de santé publique et le rapportage. Les tâches de l’agent de santé communautaire sont à priori déterminées par les responsables sanitaires en accord avec la communauté et comportent au moins les éléments suivants : - Faire un recensement / diagnostic communautaire; - Soutenir et encourager l’enregistrement des naissances et des décès au niveau communautaire; - Faire l’Éducation pour la santé dans la communauté; - Réaliser les visites à domicile; - Prodiguer des conseils nutritionnels à la communauté; - Faire la promotion de la consultation prénatale; - Faire la promotion des soins obstétricaux et néonataux d’urgences; - Faire la promotion de la planification familiale et des méthodes contraceptives; - Faire la promotion de l’allaitement maternel; - Faire la promotion de la vaccination; - Faire la promotion de l’hygiène à tous les niveaux; - Participer au déparasitage de la population; - Orienter les personnes présentant des signes et symptômes vers les services de soins; - Accompagner les patients porteurs de maladies chroniques dans leurs traitements dans le cadre de la continuité des soins; - Participer à la prévention des IST-VIH/SIDA; - Conseiller la communauté sur la conduite à tenir en cas d’accident et de catastrophes naturelles; - Assister les victimes en cas d’accident ou de catastrophes naturelles; - Conseiller et aider les victimes de violences basées sur le genre; - Faire la PCIMNE communautaire; - Faire la mobilisation sociale dans la communauté; - Faire la recherche active; - Faire la promotion de l’accès à l’eau, hygiène et assainissement; - Faire la surveillance à base communautaire. Les taches spécifiques et la mise en œuvre des interventions et activités seront consignées dans les modules de formation et les guides spécifiques des activités des agents. La stratégie prévoit un ASC pour 10 relais communautaires 34 Annexe-2 : Profil et tâches des relais communautaires (RECO) Un relai communautaire est une personne formée, chargée de mener des activités d’information, d’éducation et de communication pour le changement de comportement, des activités de surveillance et de prévention selon le paquet de services défini. Sa formation est de courte durée (4 semaines), suivie d’applications pratiques. Il doit avoir le profil suivant : - Être volontaire et prêt à servir dans sa collectivité - Être membre résident de la communauté, - Avoir la confiance de la communauté pour sa probité morale et sa disponibilité - Jouir d’une santé lui permettant d’accomplir les activités, - Être âgé de18 à50 ans - Savoir lire et écrire en français - Savoir parler la langue du terroir La stratégie a retenu en zone rurale : 1 RECO pour 650 habitants, ou 1 RECO par secteur tandis qu’en zone urbaine : 1 RECO pour 1000 habitants. Annexe-3 : Liste des produits de santé utilisables par les ASC L’identification des produits de santé utilisables par l’ASC tiendra compte de la liste nationale de produits approuvés - Contraceptifs y compris les préservatifs - Misoprostol - Amoxicilline dispersible 250 mg - SRO/Zinc - Ivermectine - TDR - Mebendazole - CTA adulte, adolescent, petit enfant et nourrisson - Pommade tétracycline - Chlorhexidine gel 4% - Gants - Boite de sécurité - Chlore - Paracétamol comprimé Cette liste n’est pas exhaustive et définitive Annexe-4 : Liste des outils des ASC L’ASC disposera des supports/outils simplifiés sous forme de registre ou cahier pour : - Enregistrer les activités quotidiennes curatives, préventives et promotionnelles - Rapporter la gestion quotidienne des médicaments essentiels, MILDA, contraceptifs, déparasitant, vitamine A, etc. - Rapporter la gestion financière quotidienne (recettes et dépenses) pour les médicaments non gratuits - Rapporter périodiquement les données de surveillance épidémiologique sur les maladies à potentiel épidémique ou évènement inhabituels. - Rapporter mensuellement le bilan des activités de soins curatifs, préventifs et de gestion des produits. L’ASC participera aux réunions mensuelles du centre ou du poste de santé pour le partage des informations collectées. Il réalisera le monitorage des interventions communautaires et participera également au monitorage semestriel du Paquet Minimum d’Activités (PMA) du centre ou du poste de santé. L’ASC donnera des informations aux collectivités et participera aux réunions organisées par les autorités publiques non- sanitaires. Afin de maintenir leur engagement dans le processus. Les données collectées dans l’outil intégré (cahier de l’ASC) doivent être analysées et utilisées pour la prise de décisions aux différents niveaux du système sanitaire national. Le rapportage de ces données s’intègre dans le Système National d’Informations Sanitaires (SNIS). 35 Annexe-5 : Kits de travail des ASC Équipements Outils de gestion - Caisse communautaire ou armoire - Cahier de l’ASC - Sac à dos - Registre - Badge - Algorithmes - Gilet/Dossard, Torche - Carnet de commande des médicaments - Imperméable - Fiche de stock - Botte - Registre de surveillance épidémiologique - Casquette, - Carnet de rapport - Kit SRO (gobelet gradué de 1 litre, tasse et - Fiche de compilation des données cuillères, Sceau de 20 litres avec couvercle - Fiche de référence/contre référence etc…) - Boite à image intégrée - Mégaphone - Toise - Kit de lavage des mains - Culotte pèse enfant - Téléphone - Balance Salter - Tablette - MUAC - TIMER - Gants - Boite de sécurité - Guide des messages, affiches, dépliants, flyers etc. En plus de cela, les ASC seront dotés si besoin en était de motos ou de vélos pour faciliter leur déplacement. Annexe-6 : Paquet de services intégrés des ASC Santé Maternelle Santé néonatale Activités préventives Activités préventives ✓ Vacciner les N-nés dès la naissance; ✓ Sensibiliser les femmes, les familles, les communautés ✓ Reconnaitre les signes de dangers chez le N-Né pour sur l’importance de : référence; ✓ Vaccination; ✓ Déclarer et suivre l’enregistrement des naissances; ✓ Consultation prénatale (CPN) et post natale; ✓ Notifier les décès des nouveaux nés. ✓ Soins prénataux et postnataux Activités Promotionnelles ✓ Lavage des mains, traitement de l’eau de boisson avec ✓ Promouvoir l’allaitement maternel immédiat et exclusif du chlore; jusqu’à 6 mois et l’allaitement maternel jusqu’à 2 ans; ✓ L’abandon des MGF et autres formes de VBG; ✓ Promouvoir la diversification alimentaire à partir de 6 ✓ Les causes, les conséquences et la prévention des mois et le complément alimentaire après 6 mois fistules obstétricales; ✓ Promouvoir les soins kangourou pour les prématurés et ✓ L’utilisation des structures de soins; les faibles poids de naissance. ✓ Les signes de danger pendant la grossesse, Activités curatives l’accouchement et après ✓ Soins au nouveau-né (soins des yeux, soins de ✓ Déclaration et notification des décès maternels, l’ombilic…) néonatals et riposte; ✓ Prévention de l’hémorragie du Post partum par l’administration du misoprostol; ✓ Identification des femmes souffrant de fistules obstétricales et les référer; ✓ La prévention des maladies (IST/VIH/Sida, PTME/TB, …); ✓ Recherche active des perdus de vue; ✓ Les maladies et l’alimentation pendant la grossesse et Santé infantile le Post Partum; Activités préventives ✓ Identification et soutien aux victimes de VBG; ✓ Vacciner ; ✓ Mobilisation des communautés pour le dépistage du ✓ Diversifier l’alimentation; VIH. ✓ Supplémenter en vit A; Activités promotionnelles ✓ Déparasiter ; ✓ Promouvoir : ✓ Rechercher activement des perdues de vues pour la • L’utilisation de sel iodé dans les ménages; vaccination. • L’utilisation des MILDA; • La PF (l’espacement idéal des grossesses, méthodes Activités promotionnelles modernes de contraception à longue durée d’action…); 36 • Lavage des mains et l’assainissement du milieu; ✓ Promotion des comportements clés favorables à la • L’accouchement assisté par un personnel de santé survie et au développement de l’enfant (allaitement qualifié. maternel exclusif, vaccination, utilisation des aliments ✓ Distribuer des contraceptifs (oraux et injectables); locaux, utilisation des MILDA, lavage des mains, ✓ Conseiller les organisations communautaires sur les évacuation hygiénique des excrétas…); activités génératrices de revenus (AGR); ✓ Promotion de l’utilisation du SRO/Zinc; ✓ Respect du calendrier vaccinal; ✓ Traitement de l’eau à domicile avec du chlore; Activités curatives ✓ Prise en charge intégrée des cas simples de paludisme, pneumonie et de diarrhée. ✓ Dépister et référer les cas de Malnutrition; ✓ Reconnaitre les signes de dangers chez l’enfant et référence des cas graves de paludisme, diarrhée et de pneumonie; Santé des adolescents et des jeunes Santé des adultes et personnes âgées Activités préventives Activités préventives ✓ Distribution des contraceptifs; ✓ Mobilisation sociale pour le dépistage des maladies non ✓ Mobilisation sociale sur les conséquences des mariages transmissibles (l’hypertension, diabète, cancers, etc); et grossesses précoces; ✓ Mobilisation sociale pour le dépistage volontaire des ✓ Mobilisation sociale et orientation sur la fistule IST/VIH; obstétricale. ✓ Conseil, suivi et orientation vers les structures de soins ; Activités promotionnelles ✓ Identification et orientation des cas d’ulcère de Buruli, ✓ Promotion des actes interdisant et sanctionnant les lèpre, TB, onchocercose etc… VBG; ✓ Recherche des perdus de vue. ✓ Promotion du dépistage volontaire du VIH/Sida, du Activités promotionnelles diabète et du cancer ✓ La lutte contre les facteurs favorisant les maladies non ✓ Promotion de l’abstinence; transmissibles (tabac, alcool, sel, sucre et graisse, ✓ Promotion de l’utilisation de la PF (des méthodes sédentarité…) contraceptives à longue durée d’action etc…), et des ✓ Promotion des préservatifs préservatifs ✓ Promotion de l’approche One health (santé humaine, Activités curatives animale et environnementale) et le changement ✓ Prise en charge intégrée des cas simples de maladies; climatique; ✓ Identification et référence des cas de VBG. ✓ Promotion de l’ATPC. Activités curatives ✓ Prise en charge intégrée des cas simples de maladies; ✓ Suivi des malades sous traitement. Surveillance épidémiologique au niveau communautaire Environnement ✓ Surveillance des maladies à potentiel épidémique ✓ Identification et notification des évènements (identification, notification et communication); climatiques extrêmes (inondation, précipitation, ✓ Enregistrement des décès communautaires; chaleur ou froid extrême, éboulement, sècheresse); ✓ Notification des cas de mort inhabituelle d’hommes et ✓ Promotion de l’Assainissement Total Piloté par la d’animaux Communauté (ATPC); ✓ Promotion de l’hygiène alimentaire, individuelle et collective; ✓ Promotion de l’assainissement du milieu. Annexe-7 : Tableau d’historique de la santé communautaire en Guinée Année Institutions d’appui Activités Localisation 1993 OCP/OPC Traitement à l’Ivermectine sous directive communautaire (TIDC) Mandiana et Mamou 1995 AGBEF Distribution communautaire des contraceptifs non prescriptibles Haute Guinée 1996 AGBEF Élaboration de document de Stratégie Nationale des Services à - Base communautaire 1997 AFRICARE Initiative pour la sécurité alimentaire / Initiative pour la santé Dinguiraye / Dabola maternelle 1997 FAMPOP/USAID/AGBEF/PSI Distribution communautaire des contraceptifs non prescriptibles Haute Guinée / Guinée Forestière 1997 AGBEF Développement des services de la santé sexuelle et reproductive FoutaDjallon 1997 Save the Children Survie et développement de l’enfant Mandiana / Kouroussa 37 Année Institutions d’appui Activités Localisation 1998 PRISM16F19 Renforcement des interventions en Santé Maternelle et Infantile Haute Guinée / Guinée Forestière 2000 ADRA Initiative pour la Santé Maternelle et Infantile Siguiri 2000 Programme MSR Mise en œuvre de la Stratégie SONU MURIGA Dabola, Mandiana et Siguiri 2000 Agences des Nations Unies Mise en œuvre de la PCIMNE Clinique et communautaire L’ensemble du territoire / USAID, Banque mondiale 2001 AFRICARE Initiative pour la sécurité alimentaire Dinguiraye / Dabola 2001 ADRA Projet de Nutrition Conakry 2001 GTZ Lutte contre le VIH/SIDA Faranah, Labé, Mamou 2003 OMS Volet communautaire du Programme Bucco-dentaire L’ensemble du territoire 2003 Banque Mondiale Projet IST/VIH/SIDA L’ensemble du territoire 2003 CNLS Prévention des IST/VIH L’ensemble du territoire 2003 MSFOCB Projet IST/VIH Conakry 2004 HKI Renforcement Nutritionnel des Femmes enceintes Kankan / Faranah 2005 HKI Sécurité Alimentaire Pita / Télimélé 2006 Plan Guinée/ AGBEF Santé reproductive et sexuelle communautaire durable Guinée Forestière 2006 AGBEF / HKI Onchocercose / Santé de la Reproduction L’ensemble du territoire 2006 Fonds Mondial Prise en charge communautaire de la tuberculose Forécariah 2009 GTZ Santé Santé de la reproduction et droit de la femme Faranah, Labé, Mamou 2009 UNFPA/ AGBEF Service de Planification Familiale à base communautaire Basse et Moyenne Guinée 2012 JHPIEGO Introduction de Depo-Provera (Agents communautaires) Mandiana 2012 MSF/OCG Prise en charge communautaire du paludisme Guéckedou 2012 USAID/HKI Traitement de masse de Filariose et Onchocercose L’ensemble du territoire 2013 UNFPA/UNICEF/AGBEF/GIZ Introduction de la PF, CPN, VIH et VBG dans le paquet intégré des L’ensemble du territoire SBC 2014 Ministère de la santé/PTF Surveillance à base communautaire de la MVE L’ensemble du territoire Annexe-8 : Tableau des interventions de santé communautaire en cours Agence de mise en œuvre Partenaires Activités Zones d’intervention CRS, PNLP, PNLAT, FM Prévention, promotion et prise en charge du L’ensemble du territoire PNPCSPV/VIH, MS, FMG, Paludisme, VIH et Tuberculose et RSS AGBEF, Plan Guinée, PSI RTI /StopPalu USAID Prévention, promotion et prise en charge du Conakry, Kindia, Boké, Labé, paludisme Mamou et Dinguiraye JHPIEGO/HSD USAID Mobilisation communautaire pour la PF et Boké, Kankan, Labé, Kindia, PCIMNE Faranah, Conakry PNLP PMI Prévention, promotion et prise en charge du Conakry, Kindia, Boké, Labé, paludisme Mamou et Dinguiraye DND/DNDL/PACV, UNICEF Engagement communautaire y compris la Couverture nationale avec accent Communes de Guinée redevabilité en faveur de la santé maternelle et sur les 40 communes de infantile convergence PASSP BM Approche intégrée de prise en charge des Régions Labé, Faranah problèmes de santé maternelle, néonatale et infantile MSF MSFOCB VIH, Paludisme et malnutrition Conakry, Kouroussa IMC, OIM, RTI ANSS Surveillance à base communautaire Ensemble du territoire GIZ/ PSRF GIZ Santé Sexuelle et Reproductive Région Mamou, Kindia, Labé et Faranah PASA (MS, UNICEF Terre des UE Santé maternelle, néonatale et infantile et la Conakry, Kindia et N’Zérékoré Hommes) gouvernance en santé et Renforcement des collectivités locales AGBEF UNFPA SR/PF/ Genre Conakry, Kindia, Mamou, Labé, Kankan, et Nzérékoré ANSS/DPS OMS Surveillance à Base Communautaire, PEV, L’ensemble du territoire PCIMNE, WHO-PEN, Communication de risque CNLS ONUSIDA Plaidoyer, Gouvernance et Mobilisation des L’ensemble du territoire ressources 19 Projet pour le renforcement en santé maternelle et infantile 38 Annexe-9 : Références bibliographiques 1- Ministère de la Santé en Guinée : Politique Nationale de la santé communautaire 2- Politique Nationale de Promotion de la Santé 3- Rapport de la Cartographie des Agents de Santé Communautaire et les structures de Sante en Guinée 4- Ministère de la santé, Cadre de mise en œuvre de la santé communautaire, Février 2017 5- Ministère de la Sante, Expérience de la santé communautaire enGuinée 6- Ministère de Santé, Direction nationale de la prévention et de la santé Communautaire, cadre de référence de l’organisation et du fonctionnement des comités d’hygiène 7- Ministère de Santé, Direction nationale de la prévention et de la santé Communautaire, Réunion de plateforme du 29 Septembre 8- Curriculum de formation des agents communautaires 9- Stratégie Nationale de Financement de la Santé vers la Couverture Sanitaire Universelle en Guinée 10- Formation et Insertion au Travail des Agents de Santé communautaire 11- Catalogue National des Indicateurs du Secteur de la Santé 12- Document de Politique Nationale, Recherche pour la sante 13- Rapport de l’Atelier d’intégration et d’harmonisation du programme de Formation structurante et diplômante 14- Projet Médicaments pour Tous 15- Ministère de la sante. Direction Nationale de la Sante Communautaire et de la Médecine Traditionnelle. Stratégie de mobilisation des communautés pour la santé 16- Qualitative assessment of MNH and Ebola-related services by Community Health workers during the 2014 - 2016 Ebola outbreak in Guinea, Liberia and Sierra Leone. Findings from Guinea 17- République du Sénégal Plan Stratégique National de Santé Communautaire 18- Amélioration de l’accessibilité des populations à un système de santé à base communautaire de qualité intégrant l’approche de fidélisation du personnel de santé en zone rurale (« Pipeline Rural »). OMS 19- Améliorer les mécanismes de mobilisation des communautés pour la santé pour un changement de comportement durable 20- Termes de référence pour une réunion de coordination des partenaires impliqués dans la sante communautaire. : État des lieux et harmonisation des interventions a base communautaire. Structures de Dialogue. 21- Étude sur la conception et plan de décentralisation et de déconcentration et son application au secteur de la sante. FWC Bénéficiaires – Europe AID 22- A systematic review of the literature for evidence on health facility committees in low and middle-income countries. David Mc, Coy. Jenifer A. Hall 23- Intégration Sociale, Participation et autonomisation des communautés GIZ 24- Country Case Study, Ethiopia human Resources for Health Program 25- Health Extension workers in Ethiopia: Improved access and coverage for the rural poor. Nejmudin Bilal, Christophper Herbst 26- Les Agents de santé communautaire : Effet des incitations et des dés incitations sur leur motivation, le maintien en poste et la durabilité. BASICS II 27- The ‘rural pipeline’ and retention of rural health professionals in Europe's northern peripheries. Dean B. Carson 28- The rural pipeline to longer-term rural practice: General practitioners and specialists. Marcella M. S Kwan. 29- Rwanda’s evolving community health worker system: a qualitative assessment of client and provider perspectives 30- Programme d’agents de sante communautaires dans la région africaine de l’OMS : Données factuelles et options – Note d’orientation. Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique. 2017 31- Grille de supervision par niveau 32- Manuel de référence simplifie, formation de l’Agent de sante communautaire 33- Modèle d’interventions de l’UNICEF en Guinée (One pager) 34- Guide de supervision formative : Schéma Directeur des approvisionnements et de la distribution des médicaments essentiels du mali; Niveau communautaire 35- Ressources Humaines pour la santé et mise en œuvre des conclusions de la Commission de Haut niveau des nations unies sur l’emploi dans le secteur de la santé et de la croissance économique. World Health Assembly. 70ieme assemblée mondiale de la sante. 36- Republic of Rwanda, Ministry of Health. Home-based. Maternal and Child Care. 37- Étude de faisabilité de l’utilisation des Agents Techniques de Santé pour l’offre des services à base communautaire dans les districts sanitaires de Dabola et de Koubia, République de Guinée 38- Ministère de la Sante. République de Guinée. Direction de la Sante Communautaire et de la Médecine Traditionnelle. Rapport Annuel 2016. 39- USAID Guinea. Country Development Cooperation strategy. 2015 – 2020 40- Estimation des couts de Sante familiale 2017 41- Ministère de la sante : Costing du plan stratégique pour la sante de la reproduction, maternelle, néonatale, infantile, Adolescents et Jeunes 2016 -2020. 39 42- République de Guinée. Ministère de la Sante. Cartographie des intervenants et des interventions du secteur de la sante. Septembre 2017. 43- Cartographie. Outils de collecte de données. Guinée. 44- République de Guinée. Ministère de la sante. Plan National de Développement Sanitaire. PNDS. 2015 – 2024 45- République de Guinée. Ministère de la Sante. Directives Nationales de Planification Sanitaire. 46- Guide d’orientation sur les couts unitaires des interventions et du calcul des indicateurs pour une planification et une budgétisation basée sur les résultats du secteur de la sante 47- Compte Rendu de l’atelier de mise en place d’une plateforme de pilotage du plan de décentralisation et de déconcentration (Plan 2D) dans le secteur de la sante. 48- Ministère de la Sante. Bureau Stratégie et Développement. Division Information Sanitaire et Recherche. Section Statistiques et Informations Sanitaires. Rapport mensuel de l’activité des Agents de santé communautaire 40