ANM - Formato Certificado de origen planta de beneficio

## Sheet: FORMATO PLANTAS DE BENEFICIO (state: visible) | c1 | c2 | c3 | c4 | c5 | c6 | c7 | c8 | c9 | c10 | c11 | c12 | c13 | c14 | c15 | |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| | | | | | VICEPRESIDENCIA DE SEGUIMIENTO CONTROL Y SEGURIDAD MINERA Grupo de Regalías y Contraprestaciones Económicas | | | | | | | | | | | | CERTIFICADO DE ORIGEN PLANTA DE BENEFICIO | | | | | | | | | | | | | | | | FECHA | | DD | MM | AAAA | | | | No. Consecutivo del certificado de origen | El número es asignado por el explotador minero autorizado | | | PÁGINA | _____ DE ______ | | | INFORMACIÓN DEL COMERCIALIZADOR | | | | | | | | | | | | | | | | COMERCIALIZADOR | | | | | | | | PLANTA DE BENEFICIO | | | | | | | | NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL | | | | | | | | | | | | | | | | No. CERTIFICADO RUCOM | | | | | | | | RUCOM- | | | | | | | | TIPO DE IDENTIFICACIÓN | | | | | | | | CÉDULA DE CIUDADANÍA | CÉDULA DE EXTRANJERÍA | | | RUT | NIT | | | No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL COMERCIALIZADOR | | | | | | | | | | | | | | | | INFORMACIÓN DE LOS EXPLOTADORES MINEROS AUTORIZADOS QUE BENEFICIAN MINERALES EN LA PLANTA | | | | | | | | | | | | | | | | EXPLOTADOR MINERO AUTORIZADO | | | | | | CÓDIGO EXPEDIENTE | No. CERTIFICADO DE ORIGEN | NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL | TIPO DE IDENTIFICACIÓN | No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD | | MINERAL BENEFICIADO | CANTIDAD | UNIDAD DE MEDIDA | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | En caso que requiera adicionar más filas utilice la HOJA ADICIONAL | | | | | | | | | | | | | | | | INFORMACIÓN DEL COMPRADOR DEL MINERAL | | | | | | | | | | | | | | | | CANTIDAD DEL MINERAL A COMERCIALIZAR | | | | | | | | | | | | | | | | NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL | | | | | | | | | | | | | | | | TIPO DE IDENTIFICACIÓN | | | | | | | | | NIT | CÉDULA | | CÉDULA DE EXTRANJERÍA | | RUT | | No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD | | | | | | | | | | | | | | | | No. RUCOM | | | | | | | | | RUCOM- | | | | | | | FIRMA REPRESENTANTE PLANTA DE BENEFICIO | | | | | | | | | | | | | | | | HOJA ADICIONALES | | | | | | | | | | | | | | | | En caso que requiera HOJA ADICIONAL cada una DEBERÁ estar totalmente diligenciada. Con la misma FECHA, CIUDAD, No. CONSECUTIVO que la hoja inicial y cada hoja adicional deberá FIRMADA por el Representante de la Planta de Beneficio. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | VICEPRESIDENCIA DE SEGUIMIENTO CONTROL Y SEGURIDAD MINERA Grupo de Regalías y Contraprestaciones Económicas | | | | | | | | | | | | CERTIFICADO DE ORIGEN PLANTA DE BENEFICIO | | | | | | | | | | | | | | | | FECHA | | DD | MM | AAAA | | | | No. Consecutivo del certificado de origen | El número es asignado por el explotador minero autorizado | | | PÁGINA | _____ DE ______ | | | INFORMACIÓN DE LOS EXPLOTADORES MINEROS AUTORIZADOS QUE BENEFICIAN MINERALES EN LA PLANTA | | | | | | | | | | | | | | | | EXPLOTADOR MINERO AUTORIZADO | | | | | | CÓDIGO EXPEDIENTE | No. CERTIFICADO DE ORIGEN | NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL | TIPO DE IDENTIFICACIÓN | No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD | | MINERAL BENEFICIADO | CANTIDAD | UNIDAD DE MEDIDA | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | Titular Minero | Beneficiario de ARE | Solicitante de legalización | Subcontrato de formalización | Barequero | Chatarrero | | | | | | | | | | | FIRMA REPRESENTANTE PLANTA DE BENEFICIO | | | | | | | | | | | | | | |