Plan Nacional contra la Resistencia a los Antimicrobianos Chile 2021-2025

1. Mejorar la cionadoscon el PlanNacionalparael abordajede la RAM concientizacion fomentaron,desarrollarony colaboraronen diversasactivi- dadesdestinadasa promoverel tema de la RAM.Diversas publicay la formacion campanascomunicacionalesdel ServicioAgrkola y Ga- profesional nadero(SAG),del ServicioNacionalde Pescay Acuicultura (SERNAPESCA), de la AgenciaChilenapara la lnocuidady la CalidadAlimentaria(ACHIPIA) y del Ministerio de Salud (MINSAL) fuerondesplegadascadaanoa travesde diversos mediosde comunicaci6n,con el objetivo de informar a la poblaci6ngeneral,a los productoresy a los prescriptores sobrela importanciadel usoresponsabley prudentede los Mejorar la comprensi6n sobre la res1stenciaa los antimicrobianos antibi6ticos.Estasactividadesde difusi6nhan sido espe- cialmente relevantesdurante la semanamundial para la concientizaci6nsobreel uso de antibi6ticos,que se desa- rrolla cadaanodurantenoviembre. r. .Jil C'---.., Reforzar conocimientos sobre la resistencia antimicrobiana en ~ humanos, animales y el media ambiente A estas actividadespromovidaspor los organismosgu- Desarrollarestrategias para fomentar ta ,.t -in a ~ ' Reducir la incidencia de infeccionescon medidasde bernamentalesse ha sumadofuertementeel ambito aca- prevenci6n de enfermedades ._ 0 .-. ••~....___ ... __ ;~ prevenci6n y control relacionaj;s5; 1~~atenci6n demico,desde las universidadesy sociedadescientfficas, hasta asociacionesde investigadoresde salud humanay animal mediantela organizaci6ny participaci6nen confe- rencias,seminariosy talleressobreRAM,entre otrasactivi- dades.Ademas,durante2019 nuestropafstuvo a su cargo la organizaci6nde la ConferenciaMundial sobre Sanidad de AnimalesAcuaticosde la Organizaci6nInternacionalde SanidadAnimal (OIE),actividad que complementalos es- fuerzospor posicionarel tema en todaslasareasdel pafs5 . En relaci6n con la formaci6n profesional,los contenidos educativossobreRAMsistematicosy con enfoqueinterdis- ciplinariosonaunescasos,perohansurgidovariadasinicia- tivas de formaci6npresencialy en lfnearespectoal usode antimicrobianosen medicina humanay veterinaria,tales como el Diplomadosobrebuenusode antimicrobianosen acuicultura,que surgi6bajo la colaboraci6nde SERNAPES- CAy la Facultadde MedicinaVeterinariade la Universidad de Chiley diversoscursosde formaci6nen RAMen salud humanaofrecidospor el Ministerio de Salud,sociedades cientfficas,universidades y organismosinternacionales. 23 I Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa las antimicrobianos2017-2020 sido aislados de muestras clinicas, tanto comunitarias

2. Vigilar la como asociadasa la atenci6n de salud.Ademas,el de- resistenciaa Los creto incorpora la vigilancia en matrices ambientales, tales como agua y alimentos, y la vigilancia de brotes antimicrobianosen de enfermedadesde cualquier etiologia transmisible, incluyendo brotes producidospor enfermedadestrans- forma integrada mitidas por alimentos (ETA)y por infeccionesasociadas a la atenci6n de salud (IAAS)7 . Destaca, ademas, durante este perfodo, el decreto N°16,dictado en marzode 2019,que modifica la Norma TecnicaN°175 sobreVigilancia Nacionalde Resistencia a LosAntimicrobianos en agentes que pueden producir infeccionesasociadasa la atenci6n de salud,que actua- liza la vigilancia de la resistenciaa Losantimicrobianos en este tipo de infeccionesmediante la ampliaci6n del listado de agentes sometidos a estudio y confirmaci6n por el lnstituto de SaludPOblica(ISP)8 . Enel marco de la vigilancia integrada,durante el perio- do se desarroll6un estudio piloto de vigilancia de resis- tencia de Salmonellaspp en carne de pollo proveniente de muestras obtenidas por el Programade Vigilancia Nacionalde pat6genosen alimentos,coordinadopor el Ministerio de Salud,trabajo conjunto con ACHIPIAy el ISP.Este piloto se encuentra actualmente en amplia- ci6n, incorporandomuestras provenientesde granjasy plantas de faenamiento,lo que a su vez dara pie para la implementaci6n en Lospr6ximos afios de la vigilancia integrada en distintas cadenasalimentarias. Chile cuenta en la actualidad con una institucionalidad A nivel de la academiay sociedadescientfficas,destaca mas robusta y en permanente proceso de integraci6n la existenciadel grupo colaborativo de resistenciabac- para el abordajede la RAMbajo el principio "Unasalud", teriana de la SociedadChilenade lnfectologia,un colec- que promueve el enfoque interdisciplinario e integrado tivo consolidadoque lleva afios trabajandoy que reune de Losproblemas que afectan la salud p0blica6 . Dentro sistematicamente informaci6n de mas de 20 centros a de Losavancesmas importantes en cuanto a vigilancia nivel nacional.A traves de su quehacerhan desarrollado de la RAM,se encuentra la aprobaci6n del nuevo Re- estrategiasparaenfrentar el problemade la resistencia glamento sobre Notificaci6n de EnfermedadesTrans- bacterianay cuentan con publicacionesque muestran misibles de Declaraci6n Obligatoria y su Vigilancia, el el trabajo, recomendacionesy datos nacionalesde vigi- que amplla el numero de agentes etiol6gicos sujetos a lancia en distintos agentes. vigilancia de susceptibilidada antimicrobianosque han I 24 Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa los antimicrobianos2017-2020

3. Preveniry controlar las infecciones asociadasa la atencion de salud EnChile,desde 1982 se cuenta con el Programade Vigi- » La incorporaci6n en 2019 de Candida auris como Lanciade las lnfeccionesAsociadasa la Atenci6nde Salud ARAISPdebido a su alta resistencia a Losantimi- (IAAS),iniciativa que,ademasde mantenerun sistemade crobianos,lo que representaun riesgo para la salud vigilancia especfficapara RAMde agentesasociadoscon publica por sus limitadas opcionesterapeuticas,su IAASpor mas de dos decadas,en Losultimos aiios ha ela- morbimortalidad, los costos asociadosa su trata- borado y actualizado diversosdocumentos regulatorios miento y su eventual asociaci6na brotes epidemi- destinadosa mejorar la vigilanciay contenci6nde la di- cos graves:1. 2. seminaci6nde la RAM,entre Losque destacan: » La actualizaci6n de la normativa que regula el re- » La difusi6n y aplicaci6n en hospitales desde 2017 procesamientode dispositivos medicos de uso cli- de la norma que actualiza las definiciones estanda- nico (esterilizaci6n y desinfecci6n de alto niveD, rizadasy criterios operacionalesde notificaci6n de componente de las precauciones estandares que IAASpara vigilancia epidemiol6gica y la redacci6n se ha visto asociado con brotes de infecciones por del manual respectivo9 . agentes con resistencia antimicrobiana de impor- tancia, en particular enterobacteriasproductorasde » La aprobaci6n en 2018 de la actualizaci6n de la carbapanemasas:1.3. NormaTecnicade prevenci6nde lnfecci6n en Herida Operatoria,que regula,entre otros aspectos,el uso Porotra parte,a fines de 2020 se inici6 la participaci6nen profilactico de antibi6ticos y que no contemplaba el proyecto conjunto entre CDC,OPSy Argentina,lnicia- cambiosrelevantesdesde 1989:1. 0 tiva Redde Redespara RAMque buscafortalecer la ca- pacidadde detecci6nde eventosde RAMde importancia » La aprobaci6ndurante 2018 de la norma tecnica de parala salud publicay facilitar una respuestarapidapara prevenci6ny diseminaci6nde agentescon resistencia la contenci6nde ciertos agentescon resistenciaantimi- a antimicrobianosde importancia en Salud Publica crobianade interes. (ARAISP), cuyoobjetivo esprevenirla diseminaci6nen forma endemicao epidemicade ARAISP y susconse- cuenciasen establecimientosde atenci6ncerrada:1.:1.. 2s I Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa las antimicrobianos2017-2020 Siguiendo Los lineamientos del Plan Nacional 2017-

4. Utilizar de forma 2020, durante Losultimas anos destac6 el trabajo reali- optima Losantimicro- zado por el Servicio Agrkola y Ganadero (SAG),en aten- ci6n a la recomendaci6n de la OIEa Lospa1sesmiembros bianosen la salud de recabar informaci6n cuantitativa respecto de la venta de antimicrobianos, que permita establecer patrones de humanay animal utilizaci6n. As1,durante 2017 se aprueba la norma que establece Losrequisitos para la venta de antimicrobianos de uso veterinario en Chile. Dicha medida establece que Loslaboratorios nacionales de producci6n farmaceutica y Los establecimientos importadores deberan declarar anualmente la cantidad absoluta, en kilogramos, de an- timicrobianos activos comercializados durante el ano14 . En la misma llnea, se aprueba una segunda norma que establece requisitos para el registro, la comercializaci6n y el uso de antimicrobianos en el area veterinaria, desta- cando la incorporaci6n del requerimiento de explicitar la finalidad de uso, la condici6n de venta bajo receta me- dica, la definici6n de situaciones en que aplica la venta bajo receta retenida y la prohibici6n expllcita de uso de antimicrobianos como promotores de crecimiento 15 . Por su parte, SERNAPESCA cuenta actualmente con un programa de certificaci6n "Libre de uso de antimicro- bianos" aplicado a la industria de la salmonicultura 16 , con un sistema "online" de prescripciones para medi- cos veterinarios y con un programa de buenas practicas, vigente desde 2015, que promueve el uso responsable de antimicrobianos 17 . Entre los anos 2016 y 2019, SER- NAPESCAejecut6 el Programa para la Gesti6n Sanitaria de la Acuicultura (PGSA),iniciativa que cont6 con finan- ciamiento del Ministerio de Econom1ay de empresas y asociaciones de salmonicultura, y cuyo principal obje- tivo fue generar informaci6n de acceso publico orien- tada a mejorar la eficiencia y eficacia de los programas de control de enfermedades y mejorar la gesti6n sani- taria publico - privada en la acuicultura. Durante 2020 se comienza a implementar, ademas, el Programa PROA/ Salmon, iniciativa voluntaria de certificaci6n oficial para centros de cultivo disenado a partir de las recomen- daciones del Programa para la Gesti6n Sanitaria de la Acuicultura (PGSA)y experiencias de la propia indus- I 26 Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa los antimicrobianos2017-2020 tria 18 . Hoy,el uso de antimicrobianosen la industria de varios integrantesde la Facultadde CienciasVeterinarias la salmoniculturase ha reducidoen un 45% desdeel aiio y Pecuarias(FAVET) de la Universidadde Chile,y partici- 2015 a la fecha,logro que se relacionadirectamente con panacademicosy profesionalesde la UniversidadMayor, las acciones promovidaspor SERNAPESCA previamente Universidadde Concepcion,Comite de antimicrobianos descritas . 19 de la SociedadChilenade lnfectologfa,lnstituto de Salud PGblica,ServicioAgrkola y Ganaderoy el ColegioMedi- Encuanto al usode antimicrobianosen humanos,duran- co Veterinario,contando ademascon el apoyo del grupo te el perfodo el Ministerio de Salud desarroll6 la Nor- UnaSalud-Chile.De este trabajo surge el primer Manual ma GeneralTecnicaN°210 aprobadael 29 de diciembre de BuenasPracticasen el uso de antibi6ticos en peque- de 2020, que correspondea la actualizaci6n de la Nor- iios animates,documento que ha sido oficializado por el ma GeneralTecnicaN°43 sobre racionalizaci6ndel uso SAGy el MINSAL. de antimicrobianos en la atenci6n cllnica, en la que se fortalece la creaci6n de ProgramasResponsablesde la Finalmente,cabe destacarel Programade TenenciaRes- Optimizaci6ndel usode Antimicrobianos(PROA) en hos- ponsablede Animatesde Compaii1a"Mascota Protegida" pitales de mediana y alta complejidad y que permitira, que entrega financiamiento a entidades pGblicasy pri- ademas,monitorizar el consumo de estos farmacos en vadas para la ejecuci6n de serviciosveterinarios (este- estos establecimientos de salud a nivel nacional20 . Por rilizaciones,vacunaci6n,desparasitaci6n,identificaci6n, otra parte,en el Programade Controly Eliminaci6nde la consultas).S6lo el aiio 2020, por ejemplo, participaron Tuberculosis,ademasde la vigilancia universalde la re- 185 municipalidades,48 gobernacionesy 59 organiza- sistencia a los antimicrobianos establecida hace varios ciones.Paralos serviciosveterinarios el programaposee aiios, se sumo la incorporaci6nde nuevostratamientos una "Gu1ade protocolos medicos", ejecutados por las para la tuberculosisresistentea farmacos,con el objeti- mismas entidades o terceros,y que consideratodas las vo de mejorar los resultadosdel tratamiento antituber- normastecnicasvigentes relacionadas,con lo que existe culoso21 . una institucionalidad territorial que permite el buen uso de los antimicrobianosen estos animales. Enel aiio 2019 se estableci6 la primera mesade traba- jo intersectorial para enfrentar la resistenciabacteriana en pequeiiosanimales.Lainstanciaesta conformadapor 27 I Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa los antimicrobianos2017-2020 didos en Chile23 , y particip6 activamente, en 2018, en la

5. Realizarinvestiga- organizaci6n del taller internacional "Desarrollo de com- cion relacionadacon petencias en la vigilancia de la resistencia a los antimicro- bianos entre las econom1asAPEC",organizado por ACHI- la resistenciaa Los PIAy la Facultad de CienciasVeterinarias y Pecuariasde la Universidad de Chile24 . Las actividades descritas, mues- antimicrobianos tran una tendencia positiva de la investigaci6n y creaci6n de conocimiento en relaci6n con la RAM. El Plan Nacional 2017-2020 empuj6 fuertemente el in- teres en la tematica de la resistencia a antimicrobianos, expresado no solo en la activa participaci6n de insti- tuciones gubernamentales, asociaciones cientlficas y centros de formaci6n profesional en conferencias, semi- narios y talleres relacionados, junta a campafias comu- nicacionales de concientizaci6n; sino que tambien en el incremento sostenido de publicaciones cientlficas na- cionales e internacionales realizadas en el pa1srelacio- Vi8ilancla nadas a esta tematica. As1,en la base de datos PubMed ime,raclade la figuran a la fecha 97 investigaciones relativas a este mlst:encialos antlmtcrobianos. tema en Chile publicadas entre los anos 2017 y 2020. De ellas, 35 corresponden a estudios efectuados en huma- nos, 20 trabajos desarrollados en animales terrestres y en salmonicultura y 12 publicaciones sabre resistencia a antimicrobianos desde el ambito medioambiental (fun- damentalmente estudios en aguas superficiales). En producci6n de animales acuaticos, el lnstituto de Fo- mento Pesquero (IFOP)ha desarrollado un programa de investigaci6n cientlfica llamado "Vigilancia de la resis- Lineamientosestrategicosdel PlanNacionalcontra la Resisten- tencia de los agentes pat6genos a los antimicrobianos cia los Antimicrobianos2017- 2020 de uso habitual en la salmonicultura nacional" que se ha ido desarrollando por etapas (actualmente etapa VD. El programa se ha enfocado en dos grandes tematicas: por una parte, en la validaci6n y estandarizaci6n de tecnicas de evaluaci6n de susceptibilidad bacteriana frente a los antimicrobianos de mayor uso en la salmonicultura na- cional para los diferentes agentes pat6genos y, por otra, en la definici6n de criterios para la correcta interpreta- ci6n de los resultados 22 . En el afio 2019, el ISP public6 un estudio sabre la resis- tencia a los antimicrobianos y los antibi6ticos mas ven- I 2s Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa los antimicrobianos2017-2020 ponde a la Comision contra la Resistencia a Los Anti- Metodologia para la microbianos del Ministerio de Salud, coordinada par la elaboraciondel Plan Secretaria Tecnica del plan; la segunda, al Grupo inter- ministerial para la lmplementacion del Plan de Accion 2021-2025 Nacional coordinada par ACHIPIA.Al mismo tiempo, el documento se difundio entre otros departamentos y ofi- cinas del Ministerio de Salud cuyas pollticas y acciones se relacionan con la Resistencia a LosAntimicrobianos, para recoger sus aportes y opiniones. Con la retroali- El desarrollo de este documento ha contemplado una mentacion de ambas mesas tecnicas y Losotros depar- metodologTa que tomo coma insumo fundamental Los tamentos consultados, se realizo una segunda version lineamientos estrategicos de la OMS sabre RAM (2015) del plan. y su adaptacion a la realidad nacional, trabajando des- de una perspectiva intersectorial y tomando en cuenta Finalmente, esta segunda version se difundio entre Los las limitaciones y restricciones debidas a la pandemia referentes de las SEREMlsde Salud y participantes de de COVID-19. Esta 0ltima situacion significo que todo el centros de investigacion, sociedades cientfficas, miem- trabajo fue realizado vTatelematica. bros de la academia e integrantes de otras instituciones pOblicas relacionadas para recoger sus aportes y obser- Como primera actividad se realizo una evaluacion de vaciones. Losavances y brechas respecto al Plan Nacional contra la Resistencia a LosAntimicrobianos 2017 - 2020, a tra- Finalizada esta tercera ronda se da par terminada la ela- ves de la elaboracion y difusion de un documento que boracion del documento y se envTapara la aprobacion de posteriormente fue discutido en la Mesa lntersectorial las autoridades. de RAM25. En una segunda reunion de la mesa intersec- torial se dieron a conocer Los aspectos metodologicos En la Tabla 1 se observan las distintas instituciones y or- para la elaboracion de la actual version y se recogieron ganismos que participaron en el diseiio del plan. las ideas generales sabre lo que debTa ser su conteni- do. Posteriormente se circulo un primer borrador del presente documento para la recoleccion de las obser- vaciones, comentarios e incorporacion de tematicas, las que fueron sistematizadas en un segundo borrador. Una vez recogida la informacion faltante o complementaria se llego a la formulacion de una version final preliminar. Cabe seiialar que esta primera etapa se realizo entre di- ciembre de 2020 y enero de 2021, y para ello se conto con el apoyo de un consultor externo contratado par la Organizacion Panamericana de la Salud en el marco del proyecto "Trabajando Juntas para combatir la Resisten- cia a LosAntimicrobianos"26. La segunda etapa consistio en la difusion de la version preliminar y la recoleccion de observaciones par parte de las mesas tecnicas de RAM. La primera mesa corres- 29 1 Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa las antimicrobianos2017-2020 Tabla1. Organismosparticipantes de las distintas etapasde elaboraci6ndel PlanNacionalcontra la Resistenciaa los Antimicrobianos version 2021- 2025. Etapa Organismose institucionesparticipantes )) SecretariaTecnicaPlan Nacional RAM.Departamento de Enfer- medadesTransmisibles.(DIPRECE-MINSAL). )) AgenciaChilenapara la Calidade lnocuidadAlimentaria. )) (ACHIPIA). Ministerio de Agricultura. )) ServicioAgricola y Ganadero(SAG).Divisionde ProteccionAgri- cola y Forestaly Division de Proteccion Pecuaria.Ministerio de PRIMERAETAPA Agricultura. Mesa intersectorial )) Servicio Nacionalde Pescay Acuicultura (SERNAPESCA>. Minis- terio de Economia. )) Ministerio de Medio Ambiente. )) Ministerio de Educacion. )) Ministerio de Ciencia,Tecnologia,Conocimientoe lnnovacion. )) lnstituto de SaludPublica(ISP).Ministerio de Salud. )) Programa Nacional de Control de lnfecciones Asociadas a la Atencion de Salud (IAAS),Subsecretariade RedesAsistenciales. Ministerio de Salud. )) SecretariaTecnicaPlan Nacional RAM.Departamentode Enfer- medadesTransmisibles.(DIPRECE-MINSAL). )) lnstituto de SaludPublica(ISP).Ministerio de Salud. )) Programa Nacional de Control de lnfecciones Asociadas a la Atencion de Salud(IAAS)(DIGERA-MINSAU. )) Departamentode SaludAmbiental (DIPOL-MINSAU. SEGUNDAETAPA Comisioncontra la Resistenciaa los )) Departamentode Nutricion y Alimentos (DIPOL-MINSAU. Antimicrobianosdel Ministerio de )) Departamento de Politicas, Regulaciones Farmaceuticas,de Salud Prestadoresde Saludy de MedicinasComplementarias<DIPOL- MINSAU. )) Oficina de Zoonosisy Control de Vectores(DIPOL-MINSAU. )) Departamentode Epidemiologia(MINSAU. )) DepartamentoGestionde los Cuidados<DIVAP-MINSAU. )) Departamento ProcesosClinicos y Gestion Hospitalaria (DIGE- RA-MINSAU. I 30 Logrosdel PlanNacionalcontra la Resistenciaa los antimicrobianos2017-2020 Etapa Organismose institucionesparticipantes » Agencia Chilena para la Calidad e lnocuidad Alimentaria (ACHI- PIA).Ministerio de Agricultura. SEGUNDAETAPA » ServicioAgrkola y Ganadero(SAG).Divisionde ProteccionAgri- cola y Forestaly Division de ProteccionPecuaria.Ministerio de Grupo interministerial para la Re- Agricultura. sistenciaa Losantimicrobianosen la » Servicio Nacionalde Pescay Acuicultura (SERNAPESCA). Minis- cadenaalimentaria (GIRAM) terio de Economia. » Ministerio de Medio Ambiente. » Departamento de Nutricion y Alimentos. Division de Politicas POblicasSaludablesy Promocion.Ministerio de Salud. » lnstituto de SaludPOblica.Ministerio de Salud. )) ProgramaNacionaldel Controly Eliminacionde la Tuberculosis. De- partamentode Enfermedades Transmisibles.(DIPRECE-MINSAU. )) Departamentode Prevenciony Control del VIH e lnfeccionesde SEGUNDAETAPA TransmisionSexual.<DIPRECE-MINSAU. Otrosprogramasno )) Departamentode lnmunizaciones(DIPRECE-MINSALl. incluidosen mesastecnicas. » Oficina de Salud Integral para PersonasMayores.Departamento de CicloVital (DIPRECE-MINSALl. » SociedadChilenade lnfectologia. TERCERA ETAPA )) Subsecretariade DesarrolloRegionaly Administrativo(SUBDERE). Nivelesregionalese intersector. )) SecretariasRegionalesMinisteriales de Salud. 31 I SAG Gobernanza El PlanNacionalcontra la Resistenciaa LosAntimicrobia- nos es una iniciativa intersectorial que funciona bajo la perspectivade "UnaSalud",en que diversosactoresins- titucionales del sector pOblicoy privadoconvergenen el desarrollode accionesque tienen por objetivo combatir la resistenciade las bacteriasy otros microorganismos a Losantimicrobianos.Lasaccionesque se realizan para este fin estanenmarcadasen las estrategiasde este plan y correspondentanto a accionespropiasde cada sector comaa accionesdiseiiadase implementadasen conjunto. Parallevar a cabo este plan,ha sido necesariocrear ins- tancias de gobernanzay coordinaci6nque permitan una comunicaci6n fluida y un respaldo tecnico polltico. Es asi"coma el Plan Nacionalse basaen la coordinaci6nde seis Ministerios, quienes han oficializado su colabora- ci6n a traves del nombramiento de referentes tecnicos coma puntos focales, en respuestaa la solicitud de la Subsecretari"a de Salud POblicadel Ministerio de Salud, y hancontribuido activamente en el diseiio del PlanRAM 2021- 2025. Este compromiso de colaboraci6n ha per- mitido instalar una Mesalnterministerial que operaraen el peri"odode implementaci6n del plan bajo la coordina- ci6n del Ministerio de Salud. Porotra parte, se han creado instanciasde colaboraci6n mas especfficaspara dar curso a las iniciativas relacio- nadascon areasdiferenciadas,algunasde ellas con re- soluci6n de conformaci6n,y otras mesasfuncionalesen procesode formalizarse.Estasson: » La Comisi6ncontra la Resistenciaa LosAntimicro- bianos del Ministerio de Salud, conformada por distintos departamentos del Ministerio de Salud y del lnstituto de Salud POblica,que tiene por fun- ci6n contribuir a las accionesestipuladasen el Plan Nacionalcontra la RAMdesde la perspectiva de la salud humana.Resoluci6nExentaN°1048 del 21 de septiembre de 2016, del Ministerio de Salud. I 34 Gobernanza » Grupo interministerial para la Resistencia a LosAn- Ministerio de Salud, el Colegio Medico Veterinario, timicrobianos en la cadena alimentaria (GIRAM), Facultades de Medicina Veterinaria de distintas uni- liderada por ACHIPIAy que re(me a Los referentes versidades, el Programa de Tenencia Responsablede pOblicos y privados relacionados con las cadenas Animales de Compafila de la Subsecretar1ade De- productivas. sarrollo Regional y Administrativo, participantes del SAG,ISPy otras sociedades cientfficas. » Grupo de coordinaci6n de consumo y resistencia a Los antimicrobianos del lnstituto de Salud POblica.Reso- Para este nuevo perfodo, se espera comenzar con la LucionExenta02917 del 10 de diciembre de 2020. descentralizaci6n de las acciones a traves de la confor- maci6n de Mesas lntersectoriales Regionales lideradas » Mesa intersectorial de resistencia a Losantimicro- por las Secretar1asRegionales Ministeriales de Salud, de bianos en animales pequefios, iniciativa que reOne modo de permitir un analisis y soluci6n de las problema- a la Oficina de Zoonosis y Control de Vectores del ticas propias de cada territorio. Mesa interministerial Grupointerministerial Grupode coordinaci6nde Mesaintersectorial de Comisi6ncontra la RAM consumey resistenciaa resistenciaa los para la RAMen la cade- del MINSAL los antimicrobianosdel antimicrobianosen na alimentaria ISP animatespequefios Puntosfocales regionalesSEREMls Mesas intersectoriales regionales de Salud Gobernanzay coordinaci6ndel PlanNacionalcontra la Resistenciaa los Antimicrobianos 35 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 El Plan Nacional contra la Resistencia a los Antimicro- que se han definido como prioritarias a desarrollar en bianos 2021 - 2025 mantiene las mismas llneas es- el per1odo, pero dando espacio al desarrollo de planes trategicas del plan anterior, relacionadas con el Plan operacionales anuales o bianuales que permitan una de Acci6n Global, adaptadas al contexto nacional y planificaci6n y evaluaci6n continua de las actividades considerando los escenarios futuros inciertos que se propuestas, de modo de tener la posibilidad de ajus- visualizan debido a la pandemia de COVID-19, que ha tarlas ante los imprevistos que surjan. afectado a nivel mundial los distintos programas de salud, incluidos aquellos relacionados con el trata- miento de otras infecciones, ademas de los sistemas de vigilancia y monitoreo. Es por ello que el Plan, que a continuaci6n se presenta, contempla las estrategias Laslineasestrategicasdel PlanNacionalcontrala RAM2021 - 2025 sonlas siguientes:

1. Fortalecer la concientizaci6n y la formaci6n respecto a la RAMen la comunidad en general y en grupos especfficos.

2. Fortalecer el sistema nacional de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.

3. Prevenir y controlar las infecciones asociadas a la salud humana ya la sanidad animal y vegetal.

4. Regulary vigilar el uso de los antimicrobianos.

5. Mejorar el acceso a la informaci6n y fomentar la investigaci6n relacionada con la RAM CONCIENTIZACION Y FORMACION INFORMACIONE INVESTIGACION VIGILANCIADE LARAM REGULACION Y PREVENCION Y CONTROL MONITOREODELUSO DE INFECCIONES I 38 Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 A traves de esta lYneaestrategica se busca difundir in- I. Fortalecerla formaci6ny conocimientossobrela RAMparaincentivar concientizaciony cambios en las actitudes respecto al uso de Losantimi- crobianos,tanto en poblaci6n general como en grupos la formacionrespecto especfficos,como prescriptores,futuros prescriptoresy trabajadoresde salud en general,ademasde producto- a la RAM,tanto de la res de alimentos,con lo que se buscacrear condiciones favorablespara el exito de las accionese intervenciones comunidaden general a implementar en este plan. La consecuci6nde esta LY- como de grupos nea estrategica se basa en Lossiguientes objetivos es- pecfficos: especificos 1.1Desarrollare implementar estrategiascomunica- cionaleseducativasdirigidasa la comunidad A traves de este objetivo se busca difundir contenido que permita informar y crear concienciaen la poblaci6n general sobre la prevenci6nde infeccionesy el uso co- rrecto de Losantimicrobianos,tanto en humanocomo en animalesy vegetales,a traves de una perspectivaecol6- gica. Estasactividades se refieren a campaiiasinforma- tivas peri6dicas a traves de medios de comunicaci6ny redessociales,desarrolladasintegradamentepor Losor- ganismospOblicosresponsablesdel Plan Nacionalcon- Aligualqueen lastratamientos delasalud humana, en tra la RAM,dentro de Losque destacan,especialmente, los animalestambiense utilizan los desarrolladosdurante Semanamundial de concien- antimicrobianosparatratarlas ciaci6n sobre el uso de antibi6ticos, y las campaiiasco- enfermedaclesque los efectan. municacionalesespecfficasrealizadasen Loscentros de Tanto en el caso de la salud humana ■ como en el de la salud animal. •· • • salud a traves de susprogramasde Promoci6ny Preven- tenemos que hacer concienciapara un uso prudente y resDOnsablede ci6n, Concienciaci6npara el uso prudente y responsa- estos meclicamentol. ble de antimicrobianosen la producci6nagropecuariay acuicultura,entre otras iniciativas de este tipo. 1.2Promoveren las y Losdocentesla incorporaci6nde lastematicasde resistencia y usoprudentey responsa- ble de Losantimicrobianos en ambitoseducacionales El Ministerio de Educaci6nse ha hecho parte activa del Plan Nacionalcontra la RAM.La LeyGeneral de Educa- ci6n establece que los alumnosy alumnastienen dere- cho a recibir una educaci6nque Lesofrezca oportunida- des para su formaci6n y desarrollo integral y regula Los 39 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 derechos y deberes en el ambito educativo 27 . Las Bases ten esta tematica, identificando las oportunidades que Curriculares son el documento principal del curri'culum el curri'culum nacional presenta para el logro de apren- nacional y tienen un caracter obligatorio para todos las dizajes de las y las estudiantes sabre el conocimiento establecimientos educacionales, constituyendose coma contra la resistencia a las antimicrobianos. el referente para la elaboraci6n de las Programas de Es- tudio. Las BasesCurriculares que se encuentran vigentes 1.3.Generar instancias para la creacion, actualizacion desde el afio 2012, definen las aprendizajes comunes y perfeccionamiento de conocimientos y competen- que las nifios, nifias y j6venes de todo el pafs deben lo- cias sobre RAM en prescriptores y otros profesionales grar desde educaci6n parvularia hasta la educaci6n me- dia, es decir, aquellos conocimientos, habilidades y ac- Este objetivo busca desarrollar conocimientos sabre la titudes que permiten, ademas del desarrollo integral de RAMy capacidades en el uso prudente y responsable las y las estudiantes, el desarrollo de competencias para de antimicrobianos, tanto en prescriptores en ejercicio participar de decisiones y acciones que afectan su propio coma en nuevos. Para esto se requiere, par un Lado,in- bienestar y el de la sociedad 28 . corporar la RAM coma tematica relevante en Losplanes de estudio de las carreras profesionales y tecnicas de Considerando que en las Bases Curriculares estan pre- salud, especialmente en medicina humana, medicina sentes LosObjetivos de Aprendizaje que abordan directa veterinaria, odontologfa, obstetricia, ademas de quf mica o indirectamente las tematicas contra la RAM,el Minis- y farmacia, de modo de sensibilizar a Losfuturos pres- terio de Educaci6n tendra par objetivo en el Plan Nacio- criptores y dispensadores de antimicrobianos sabre la nal contra la RAM promover que las y Losdocentes resal- RAMy las acciones para controlar su emergencia. I 40 Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 Par otra parte, se continuara y fortalecera el desarrollo cias formales de capacitaci6nen las distintos niveles de de programasde inducci6ny formaci6n continua para la atenci6n de salud,mediante accionesdesarrolladaspar actualizaci6nde competenciasde prescriptoresde anti- las equiposlocalesde las programasde control de infec- microbianosy otros profesionalesusuariosy aplicadores cionesasociadasa la atenci6nde saludy las Programasde de antimicrobianos en salud humana,animal y vegetal. Optimizaci6ndel uso de Antimicrobianos(PROA>. Estoimplica tanto el desarrollode instanciaseducativas coma cursos,talleres y seminariosdesdelas propiasins- tituciones publicas relacionadascon el Plan RAM,coma la colaboraci6ncon iniciativas de formaci6n provenien- tes de sociedadescientfficas, academiay otros actores relevantes. 1.4.Generarinstanciasde capacitacionlocales para profesionalesde la saluden relacionconel controlde infecciones,el usode antimicrobianosy la RAM Esteobjetivo buscaincorporara todos las profesionales de la salud en la adquisici6nde conocimientossabre el control de infecciones,el uso prudentey responsablede antimicrobianosy la RAM.El prop6sitoes generarinstan- 41 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 Esta lTneaestrategica busca aunar las actuales esfuerzos II. Fortalecerel sistema y actividades de vigilancia de la RAM que forman parte nacionalde vigilancia del sistema nacional de vigilancia, desde la perspectiva de "Una Salud", y reforzar las actividades del actual sis- de la resistenciaa Los tema de vigilancia de la RAMen salud humana. De esta manera se pretende mejorar la capacidad de detecci6n antimicrobianos de la RAM y dar respuesta precoz e integrada frente a situaciones de riesgo, as1coma de acciones e interven- ciones orientadas al control de la RAM. El desarrollo de esta lTneaestrategica se basa en las siguientes objetivos especfficos: 11.1.Desarrollarun sistema de vigilancia integrada 7 sobreRAMen microorganismoseleccionados A traves de este objetivo se incorporaran microorganis- mos seleccionados a un sistema integrado de vigilancia de la RAM que unifique la informaci6n proveniente del ambito de salud humana, animal, vegetal y del media ambiente, bajo el principio de "Una Salud" y que permi- ta la provision efectiva de datos. El sistema de vigilan- cia comenzara en una cadena productiva de alimentos priorizada, integrada con muestras cl1nicas aisladas de pacientes, para extenderse paulatinamente a otros mi- croorganismos de relevancia y cadenas productivas. 11.2.Fortalecerel sistema de monitoreo de Agentes conResistenciaa losAntimicrobianosde lmportancia en SaludPublica 7 Con este objetivo se busca fortalecer la vigilancia de la resistencia a las antimicrobianos en las infecciones aso- ciadas a la atenci6n de salud mediante la recolecci6n y monitoreo de Agentes con Resistencia a las Antimicro- bianos de lmportancia en Salud Publica (ARAISP),que correlacione la informaci6n obtenida con el resultado sanitario, a traves de la evaluaci6n de indicadores epi- demiol6gicos respecto de las principales s1ndromescn- nicos causados par dichos agentes en establecimientos de salud y su tendencia en el tiempo, y que permita es- tablecer planes de mejora y medidas correctivas. I 42 Lineamientosestrategicosparael perTodo2021- 2025 / 11.3.Fortalecerla vigilancia de laboratorioen relacion 11.4.Fortalecerla vigilanciade la tuberculosisresistente con la RAM El ProgramaNacionalde Control y Eliminaci6nde Tuber- Este objetivo busca implementar el Decreto Supremo culosis (PROCET) mantiene una vigilancia universal de N°7 sabre Notificaci6n de EnfermedadesTransmisibles todos Loscasos de tuberculosis confirmada a traves de de Declaraci6nObligatoria y su Vigilancia, actualizando la bacteriolog1aen relaci6n a la resistenciaque presenta las circulares tecnicas referentes a la vigilancia de la- Mycobacteriumtuberculosisa Losfarmacosantitubercu- boratorio de la RAMy ampliando la vigilancia de labo- losos.Enla actualidad,todos Lospacientescuentancon Los ratorio a estudios sabre Losmecanismos de resistencia resultadosde susceptibilidada la rifampicina, isoniacida presentesen el pa1s. y farmacos de segundallnea29 . En Lospr6ximos anos se buscaampliar las capacidadesde la red de laboratorio de El fortalecimiento de Loslaboratorios tambien incluye a tuberculosis para realizar la vigilancia universalde la tu- aquellos que operan en Losambitos de sanidad animal, berculosisresistentea farmacosdesde la primera mues- sanidadvegetal e inocuidad alimentaria, en Loscuales se tra, mediante la ampliaci6n de la cobertura de pruebas requiere la estandarizaci6nde las pautas para las prue- moleculares para el diagn6stico inicial de tuberculosis, bas de susceptibilidad y la conformaci6n de una red in- ademasde reforzar el estudio de Losmecanismosde re- tegrada que permita la gesti6n de datos optima y conti- sistenciaa traves de la utilizaci6n de tecnicasde secuen- nuay su transferencia al sistema integrado de vigilancia. ciamiento genetico.De esta forma se mejorarala oportu- nidad de Losresultadosde susceptibilidady se dispondra de informaci6nrelevante parala toma de decisiones. 43 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 11.5 Fortalecer la vigilancia de la resistencia en 11.6.Fortalecer la vigilancia de la resistencia a los microorganismos causantes de infecciones de antimicrobianos en microorganismos patogenos de transmision sexual animates de produccion de alimentos En Chile se desarrolla en forma permanente el estudio Este objetivo busca ampliar la vigilancia de microorga- de resistencia de las cepas de Neisseria gonorrhoeae nismos pat6genos causantes de enfermedades en ani- derivadas desde Los establecimientos de salud en males de producci6n de alimentos hacia la vigilancia de donde se han diagnosticado casos de gonorrea. Me- la resistencia a Losantimicrobianos que estos presentan, nos de 50% de las cepas estudiadas en Los Gltimos de modo de contribuir a optimizar el uso de Losantimi- afios son sensibles a ciprofloxacino, pero se mantie- crobianos en la producci6n animal y permitir, ademas, ne un 100% de susceptibilidad para ceftriaxona. Este detectar la emergencia de nuevos mecanismos de re- objetivo especffico busca superar las limitaciones ac- sistencia y sus determinantes, que podrian entrar en la tuales de la vigilancia de la resistencia del gonococo cadena alimentaria. en relaci6n al diseiio que se aplica para la recolecci6n de las muestras, de modo de avanzar hacia un disefio que permita la inferencia estadistica. I 44 Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 Ill. Preveniry controlarlas infeccionesasociadasa saludhumanay a sanidadvegetal y animal LA LUCHA CONTRA L R E lliiiiir-eia • L S N I I • ESTA EN SUS MANOS E ICI D Laprevenci6ny el control de las infeccionespermitendis- (IAAS)en las hospitalesdel paisen susdistintos ambitosy minuir el usode antimicrobianosy la presi6nde selecci6n componentes,con el prop6sitode mejorar las resultados que estos ejercen sabre las microorganismos.Todaslas en materia,tanto de prevenci6nde IAASespedficas (en areasde la salud humana,animaly vegetal debentraba- particularde aquellasque se asociancon mayorfrecuen- jar en conjunto para evitar la aparici6nde enfermedades cia a resistenciaantimicrobianade importanciaen Salud infecciosascoma medidade acci6ncontra la resistenciaa Publica),comaen contenci6nde la diseminaci6nde agen- las antimicrobianos.Laprevenci6nde las infeccionesdebe tes conmecanismosde resistenciaconpotencialepidemi- darse tanto al interior de las establecimientosde salud co,siguiendolas directricesincorporadasen la normativa coma en las ambitoscomunitarios,lo que incluye las me- vigente (normaARAISPdel ano 2018)que sefundamentan didasde higieney sanidadambientalparaevitar la exposi- en fortalecer el cumplimientode las precaucionesestan- ci6n a microorganismospat6genos. daresasociadascon la identificaci6nprecozy la adopci6n de precaucionesadicionalesde maneraoportuna. 111.1.- Prevenirlas lnfeccionesAsociadasa la Atenci6n de Salud(IAAS)y la diseminaci6nde la resistencian- Parotra parte,estallneade trabajo buscaavanzaren la im- timicrobianaconpotencialepidemicoen losestableci- plementaci6nde medidasde prevenci6ny control de in- mientosde salud feccionesen establecimientosde saludde atenci6nabier- ta, incluyendoCESFAM, Centrosde Dialisis,CRS,entre otros, Esteobjetivo buscapreveniry controlar las IAASmedian- con el fin de aportar a la prevenci6nde RAMen usuarios te el fortalecimientodel trabajo del ProgramaNacionalde que no requierende unahospitalizaci6nperoque sonsuje- Control de lnfeccionesAsociadasa la Atenci6n de Salud tos de procedimientosinvasivosambulatorios. 45 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 111.2. Prevenirlasinfecciones en ambientescomunitarios A traves de este objetivo se buscadisminuir el riesgo de la poblaci6n de adquirir infecciones en Losambientes comunitarios,a traves de accionesde higiene y sanea- miento ambiental. Si bien el paYstiene una amplia co- bertura de aguapotable y alcantarillado,aOnse requiere mejorar el acceso al agua potable y a condiciones de saneamiento basico reglamentarias en aquella pobla- ci6n rural del paYsque habita fuera de las areas opera- cionalesde las empresassanitarias,realizandovigilancia de la calidad del agua potable y de Lossistemasrurales de evacuaci6nde aguasservidas,de modo tal que estas condicionesde saneamientobasicono ponganen riesgo la salud de las personasni del entorno. Porotra parte, si bien a nivel nacional la recolecci6n de residuosdomiciliarios urbanosesta a cargo de Losmuni- cipios,aOnexisten algunosque eliminan estos desechos a traves de basurales,en Losque proliferan vectores de interes sanitario que son vehYculosde infecciones,por lo que ademaseste objetivo considera mejorar Lossiste- mas de eliminaci6n de basurasque no cumplan con Los estandaresde rellenos sanitarios e impulsar la elimina- ci6n de microbasuralesque ponen en riesgo la salud de la poblaci6n. 111.3. Prevenirinfeccionesproducidaspor microorga- nismosespecificos Esteobjetivo buscadesarrollar estrategias para reducir el riesgo de infecci6n o de enfermedad provocadaspor microorganismosespecfficos,ya sea a traves de accio- nes de promoci6n de la salud,vacunaci6no uso de me- dicamentospreventivosen poblaci6nvulnerable. Enfermedadesinmunoprevenibles En el actual escenario de la pandemia por COVID-19y frente a la necesidad de mantener protegida a la po- blaci6n de enfermedadespreveniblespor vacuna (EPV) y asYevitar brotes a causa de estas, el Departamento I 46 Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 de lnmunizacionesha fortalecido las directricespara Los comportamentales,biomedicasy culturales,con un enfo- equiposde salud,con el fin de mantenerel control de las que en derechoshumanosy determinantessocialesen patologfasinmunoprevenibles, favorecerla oportunidadde salud,que tiene coma prop6sitola prevenci6ny el con- vacunaci6ny dar respuestaa la demandaespontaneade trol de estasepidemias. la poblaci6nparavacunasprogramaticasy de campaiias, y realizarpuestaal d1ade Losesquemasatrasados.Eneste Lademostraci6nde que el impacto positivo de las tera- contextose contempla,ademas,el analisissabrela incor- pias antirretroviralesno solo es individual,sino tambien poraci6nde nuevasvacunasal calendarioy la implemen- colectivo al prevenirla transmisi6ndel virus,ha permiti- taci6nde estrategiasinnovadorasparaabarcara Losgrupos do que la detecci6ny el tratamiento precozse conciban objetivosde estasintervenciones,as1comala actualizaci6n coma estrategiaspreventivas.As1,estandoel tratamien- de las "Recomendaciones parala vacunaci6nde pacientes to actualmente garantizadoen Chile a traves del Regi- con necesidadespecialesparapatolog1as o situacionesde men de Garant1as Expllcitasen Salud(GES),se requiere riesgo",en quese incorporanpoblacionesno incluidasen el un abordajeconjuntoy colaborativocontodos Losniveles calendariode vacunasprogramaticas. de la redasistencialy otrasinstitucionespGblicasy priva- das,incluidaslas organizacionesociales,ya que en este PlanNacionalde Prevencion y ControldelVIH/SIDAe ITS contextocobransignificativaimportanciael seguimiento y acompaiiamientode las personasbajo tratamiento, el Actualmente,el Ministeriode Saluddesarrollael PlanNa- apoyosicosocialparasu adherenciay las accionespara cional de Prevenci6ny Controldel VIH/SIDAe ITSbasado el reiniciode la terapia si se ha abandonado. en la Estrategiade Prevenci6nCombinada,propuestapar la OMSy ONUSIDAEstePlan consideracoma llneas es- Esrelevanteseiialarque el abandonoy Loscambiosde es- trategicas la promoci6nde sexoseguroy prevenci6ndel quemasterapeuticospuedenfavorecerlaaparici6nderesis- VIH/SIDAy las ITS,el diagn6sticoy atenci6n Integral del tenciaa Losantiretrovirales, y en estesentidose encuentra VIH/SIDAe ITS,el fortalecimiento de la red de salud,Los garantizadoen GESel estudiode resistenciaantirretroviral, sistemasde informaci6ny gesti6n,ademasde la rector1a a travesdel test de genotipificaci6nque se realizafrente a y regulaci6n.La Estrategiade Prevenci6nCombinadaco- la presenciade fracasosterapeuticosparadetectarfallas rrespondea la implementaci6nconjuntade intervenciones virol6gicasy adecuarlas esquemasde antirretrovirales. 47 I Lineamientosestrategicos para el per1odo2021- 2025 Evita la farmacorresistencia y no uses antibi6ticos sin indicaci6n medica. Enfermedades como la tuberculosis son mas dificiles de tratar debido a la farmacoresistencia. " Otras llneas estrategicas del Programa que buscan pre- nes para pesquisa de ITS,consejeria para la gesti6n de venir nuevas infecciones son: las campaiias de comu- riesgo y entrega de preservativos. nicaci6n social para la prevenci6n del VIH y las ITS,de emisi6n anual; la implementaci6n de tamizaje a traves Programade Tuberculosis de test rapido de lectura visual, disponible en Losniveles primarios en todas las comunas del pa1s;la estrategia de En cuanto a la tuberculosis, en el pa1s se desarrollan acceso a preservativos, la implementaci6n de Profilaxis una serie de estrategias destinadas a la pesquisa pre- Pre Exposici6n Sexual-PrEP,destinada a poblaciones de coz y tratamiento oportuno de Los casos de contagio mayor vulnerabilidad y riesgo, entre otras. en la comunidad a traves de tamizaje poblacional, enfocado en grupos vulnerables para la enfermedad, En el ambito de las lnfecciones de Transmisi6n Sexual reforzamiento de la red de laboratorio a traves del (no VIH) es necesario seiialar que son enfermedades avance tecnol6gico hacia las tecnicas de biologia mo- reguladas por el C6digo Sanitario y diversos reglamen- lecular y el acceso universal y gratuito al tratamiento tos que establecen el rol del Estado en materia de pre- directamente observado. Actualmente, ademas, se es- venci6n y la forma en que se realiza el control de las tan incorporando nuevas intervenciones enfocadas en personas enfermas, y contempla la atenci6n gratuita prevenir la enfermedad activa a traves del tratamien- y confidencial para todas las personas que lo requie- to de la tuberculosis latente en grupos especfficos de ran en el Sistema Publico de Salud, independiente de la poblaci6n, mas alla de los contactos infantiles. Con su seguro de salud. La atenci6n que se otorga contem- esta polltica se busca reducir Loscasos activos de tu- pla la pesquisa, tamizaje, tratamiento, confirmaci6n berculosis a nivel comunitario y disminuir, por lo tanto, diagn6stica, seguimiento, estudio y tratamiento de Los la incidencia de la enfermedad. contactos. A nivel secundario se realiza el control de salud sexual para las personas que ejercen el trabajo sexual que consiste en acciones de prevenci6n, exame- I 48 Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 111.4. Controlarlas infeccionesen establecimientosde 111.5. lncorporarmedidasregulatoriasen relaci6n con larga estadia paraadultosmayores la disposici6nfinal de residuosque contengananti- microbianos Este objetivo busca desarrollar estrategias especfficas de control de infeccionesen lugaresdonde residenper- Con este objetivo se busca,evitar la contaminaci6ndel sonasmayores,tales coma las Establecimientosde Lar- medioambiente con Residuosde Establecimientosde ga Estadfade Adultos Mayores(ELEAM). Enla actualidad Atenci6n de Salud (REAS)que contengan antimicrobia- estos establecimientos estan sujetos a normativas que nos y fortalecer la regulaci6nde "lodos"paramejorar las regulan las condiciones sanitarias y ambientales basi- estandaresdel manejo,analisisy aplicaci6n de lodos al casparasu funcionamiento,que dentro de susobjetivos, suelo,en el contexto de la cadenaalimentaria. buscanevitar la producci6ny diseminaci6nde infeccio- nes en esta poblaci6n30 , 31 . Durante el pr6ximo perfodo Par otro lado, si bien existe normativa sanitaria vigen- se buscaimplementar el PlanNacionalde SaludIntegral te que establece que las medicamentos,drogasy pro- para PersonasMayores,que permitira reforzar las linea- ductos farmaceuticosdesechadosdebenser manejados mientos en cuanto a las cuidadosde salud de esta po- coma residuospeligrosos,es necesarioreforzar la nor- blaci6ny fortalecer la estructura programaticaen todos mativa sanitariade forma de garantizar que las residuos las niveles de atenci6n. de antimicrobianosseanmanejadosde maneraadecua- da en las establecimientos de atenci6n de salud,inclu- yendo las establecimientosveterinarios. Adicionalmente,es necesario incorporar a las medica- mentos coma productos prioritarios, de forma que les sean aplicables la responsabilidadextendida del pro- ductor,tal coma lo define la ley N°20.920,que establece marcopara la gesti6n de residuos,la responsabilidadex- tendida del productory fomento al reciclaje,lograndose de esta forma la recuperaci6ny eliminaci6n ambiental- mente adecuadade estosproductos,cuandola poblaci6n requieredesecharlos,con lo que se evita su descargaal alcantarilladode aguasservidaso suentregaa la recolec- ci6n de residuosmunicipales,vfasde granimportanciaen el ingresode antibacterianosal media ambiente. 111.6. Prevenir y controlar infecciones enla producci6n animal Este objetivo busca promover el bienestar animal y las buenas practicas ganaderas en la producci6n animal, tendientes a mantener a las animales en un nivel opti- ma de saludy bienestardurantetodo el ciclo productivo, a fin de evitar ambientes propiciospara el desarrollo de enfermedades.Ademas,se contempla el fortalecimien- to de capacidadesy herramientasdiagn6sticasque per- 49 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 mitan fortalecer la detecci6n temprana de las enferme- inscripci6ndel centro en el RegistroNacionalcorrespon- dadesy el uso terapeutico de Losantimicrobianos. diente,exigencialegalestipuladaen el artkulo 23 de la Ley N°21.020antescitada. 111.7.Prevenir y controlar infecciones en anima- Tantoel reglamentocomo la entregadel informe,sientan les de compaiiia las basesparala regulaci6ndel control de infeccionesen los lugaresde mantenci6nde mascotas,definidos como Enel ambito de Losanimalesde compafila,la LeyN°21.020 tales por la Ley N°21.020,como aquellos lugaresen Los sobre TenenciaResponsable de Mascotasy Animalesde que,a cualquiertftulo, se mantienen animalesde mane- Compafila , dictamina la creaci6nde un reglamentopor 3 2 ra no permanente,ya sea para tratamiento, hospedaje, partedel MINSALqueestablezcalascondicionesde higiene adiestramiento,comercializaci6n,exhibici6n o custodia, y seguridadde Loslugaresde mantenci6nde mascotas,que tales como criaderosde animalesde companfa,hoteles se encuentraactualmenteen tramite de toma de raz6nen para animales, hospitales, clfnicas y consultas veteri- ContralorfaGeneralde la Republica. narias, establecimientos destinados a la investigaci6n y docencia sobre animales,centros de adiestramiento, Porotro Lado,el DecretoN°1007,de 201833 que establece centros de exposici6n,centros de venta de animales,al- la formay condicionesen queseaplicaranlasnormassobre berguesy centros de rescate. TenenciaResponsable de Mascotasy Animalesde Compa- fila del Ministeriodel Interiory SeguridadP0blica,establece 111.8.Prevenir y controlar infecciones en vegetales que LosCentrosde mantenci6ntemporalde mascotasde- berancontarconun lnformeotorgadopor la SEREMI de Sa- Este objetivo busca promover el uso de practicas que lud correspondienteque certifique que el establecimiento favorezcanla sanidadvegetal y la detecci6n tempranay cuenta con las condicionessanitariasnecesariaspara su preventivade plagasen la producci6nvegetal y el forta- funcionamiento.Esteinformees un requisitoprevioparala lecimiento del manejo integrado de plagas. I so Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 Esta llnea estrategica busca fortalecer el marco normati- IV. Regulary vo ademas del monitoreo y fiscalizaci6n del uso prudente monitorizar el usode y responsable de Losantimicrobianos tanto en salud hu- mana como en animales y agricultura. Losantimicrobianos Para esta lf nea se han planteado Lossiguientes objeti- vos espedficos: IV.1 Regularel usode antimicrobianosen las personas Si bien en Chile la adquisici6n de antimicrobianos esta regulada a traves de la autorizaci6n de la comercializa- ci6n a traves del registro sanitario, la condici6n de ven- ta con receta medica retenida y la fiscalizaci6n de las farmacias, a(m es necesario avanzar en el uso prudente y responsable de Los antimicrobianos por parte de Los prescriptores. A las acciones de concienciaci6n y formaci6n estable- cidas en la primera llnea estrategica, se suman instru- mentos regulatorios como el desarrollo de Los Progra- mas de Optimizaci6n del uso de Antimicrobianos (PROA) en hospitales 20 , normativa ya publicada y que permite controlar el uso de antimicrobianos de mas amplio es- pectro. Durante el pr6ximo perfodo se requiere avanzar en la regulaci6n de la prescripci6n en la Atenci6n Pri- maria de Salud y en el desarrollo de estrategias para controlar el expendio de antimicrobianos en lugares no autorizados como ferias libres, internet y redes sociales. Ademas, Chile adoptara oficialmente la clasificaci6n AWaReen la Lista nacional de medicamentos esenciales. IV.2.FortalecerLosinstrumentosregulatorios paradismi- nuirel usode antimicrobianos enanimalesde produccion Este objetivo apunta a fortalecer Losinstrumentos regu- latorios y herramientas de buenas practicas orientadas a fomentar el uso prudente y responsable de antimicro- bianos, incluida la reducci6n de su uso. s1 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 En el ambito de producci6nanimal terrestre y acuatica, crobianos,a traves de la incorporaci6nde Losplaguicidas se buscael uso prudentey responsablede antimicrobia- antimicrobianosal programade fiscalizaci6nque actual- nos,evitandoel usoinjustificadode antimicrobianoscon- mente desarrollael ServicioAgrfcolay Ganadero. sideradosde importancia crftica para la salud humana, Ademas,el sector agrfcola continuara incentivando la por medio de la regulaci6nde su uso en las cadenaspro- producci6norganicaa pequeiiaescalay la agroecologfa. ductivasde mayor importanciaparael pafs. IV.5.Monitorearel consumode antimicrobianos Enel ambito de la salmoniculturase continuarael desa- rrollo y actualizaci6nde manualesde sustentabilidady Esteobjetivo contemplaimplementarun sistemade mo- buenaspracticasy producci6npecuaria.Ademas,se pro- nitoreo del consumode antimicrobianosque permita una poneampliarel programaPROA-Salmon a la fasede agua mejor gesti6n parael control de su uso,vigilando la pres- dulce,abordandoasftoda la cadenade producci6n. cripci6n y uso de Losantimicrobianosen la industria de animalesde producci6nterrestre y acuaticos,ademasde IV.3. Regular el uso de antimicrobianos en animalesde compaiifa. animates de compaiiia Porotra parte, respectoal uso de antimicrobianosen las Esteobjetivo buscaregular el uso de antimicrobianosen personas,se contempla la elaboraci6n de reportes de animalesde compafilamediantela elaboraci6ny difusi6n consumode antimicrobianos,y la monitorizaci6ndel uso de normasnacionalesde tratamiento de infeccionesen de antimicrobianosseleccionadosen los ambitos elfnicos animalespequeiios,y de la mayor regulaci6nde botiqui- mediante la implementaci6n de LosPROAen hospitales nesy farmaciasveterinariasen relaci6ncon el almacena- de medianay alta complejidady otros nivelesde atenci6n. miento y disposici6nde farmacos. IV.4.Regularel usode antimicrobianosen agricultura Enel ambito vegetal se contempla regularel uso de fer- tilizantes de origenanimaly plaguicidascon acci6nanti- microbiana,incorporandolosa un listado de evaluaci6nde su impacto en la emergenciade resistenciaa Losantimi- I s2 Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 de informaci6n sensible, tanto para salud humana coma V. Mejorar el accesoa la para la industria productora de alimentos de origen ani- informaciony fomentar mal y vegetal. Para el cumplimiento de este objetivo se creara un comite cientffico-tecnico que gestione el la investigacionrela- analisis, la discusi6n y la difusi6n de los resultados del programa de vigilancia de RAM. cionadacon la RAM Por otra parte, este objetivo tambien contempla la crea- Esta llnea estrategica propane relevar la creaci6n de ci6n de un repositorio de documentos de acceso pOblico conocimiento sabre RAM, mediante investigaci6n cien- que integre, dentro de un mismo sitio, toda la informa- tffica aplicada y orientada a la acci6n operativa y al de- ci6n relevante respecto a los avances del Plan Nacional sarrollo de opciones terapeuticas, a traves de acciones contra la RAM. e intervenciones basadas en evidencia y acceso a la in- formaci6n que se obtiene en los distintos programas de V.2. Promoverla investigaci6ncientifica y tecnol6gi- vigilancia y monitoreo. ca en RAM V.1. Mejorar el accesoa la informaci6nsobreRAM El Ministerio de Ciencia, Tecnolog1a,Conocimiento e ln- novaci6n, en su Polltica Nacional de Ciencia, Tecnolog1a, Este objetivo busca facilitar el acceso a la comunidad de Conocimiento e lnnovaci6n 34 indica que ante Losdesa- la informaci6n sabre RAM y sabre las estrategias desa- fios a los que se ve enfrentado Chile y la humanidad en rrolladas para su prevenci6n y control desde los distintos general, coma el cambio climatico, las pandemias del ambitos de gobierno. Por una parte, se busca integrar los siglo XXI, el envejecimiento de la poblaci6n, los verti- hallazgos de la vigilancia de RAM desarrollados en los ginosos cambios tecnol6gicos, entre otros, deben ser distintos ambitos a traves de la generaci6n de un repor- abordados con las herramientas que nos entrega el co- te peri6dico, que a su vez asegure la debida protecci6n nocimiento cientffico. En esta llnea, la creaci6n y aplica- Ops , Oogan;zadlm (.l&-\"'9a"""""' Panamericana~ MinU deII s.lud dela Salud _, ~ ~ TEMAS PA[SES RECURSOSv NOTICIASv ACERCADE v ••• Trabajando juntasparacombatir la resistencia a losantimicrobianos s3 I Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 ci6n de conocimientos sobre RAM puede transformarse V.3. Desarrollarinvestigacionen resistenciade mi- en un area a potenciar en el ambito de Losdesafios que croorganismos especificos estamos enfrentando como naci6n. En el area del VIH/SIDA,la resistencia a antirretrovira- De esta forma, este objetivo busca establecer como una les es un problema mundial, aunque aOn se considera de las llneas de investigaci6n prioritaria para el paYsla emergente. Su presencia determina una reducci6n en la investigaci6n en RAM, de modo que se puedan focalizar susceptibilidad a las drogas de la cepa viral del paciente, proyectos de investigaci6n que sean relevantes para la que puede generar un fracaso virol6gico a la terapia, sin creaci6n de nuevos conocimientos en microorganismos, la consecuci6n del beneficio terapeutico. resistencia a Losantimicrobianos y soluciones alternati- vasa SU USO. En el pais existen algunos estudios de resistencia pri- maria desarrollados en la decada pasada, raz6n por la Tambien se promovera el fomento de la colaboraci6n que es necesario dimensionar la magnitud y tendencia entre centros de investigaci6n, grupos de investigado- actual de este problema que puede generar una dificul- res, universidades, empresas e instituciones pOblicas tad, tanto en la persona que vive con VIH por falta de para que Losconocimientos generados en RAMpuedan respuesta positiva a Los tratamientos, como tambien traducirse en aplicaciones practicas que resulten de uti- colectivo, pues puede ocurrir transmisi6n de virus re- lidad para la salud de la poblaci6n en general. sistente. De esta manera, durante el pr6ximo perfodo se I 54 Lineamientosestrategicosparael per1odo2021- 2025 desarrollara un estudio especffico sobre la resistencia a antirretrovirales en Chile. Por otra parte, la incorporaci6n masiva de nuevos me- todos diagn6sticos en el Programa de Tuberculosis per- mitira desarrollar estudios especificos sobre resistencia a los distintos farmacos antituberculosos, incorporando, ademas, investigaci6n sobre genes de resistencia y su presencia en el pa1s. V.4. Desarrollarinvestigacionsobremicroorganismos ambientalesen relaciona la RAM Este objetivo busca investigar la presencia de pat6genos ambientales resistentes que potencialmente podr1anin- fectar a humanos, o bien, ser reservorios de mecanismos de resistencia que podr1an ser transferidos a pat6genos humanos. Por ello se quiere desarrollar un diagn6stico en base a los antecedentes que se han levantado a la fecha a nivel nacional en materia de pat6genos y resis- tencia, ademas de investigaciones relativas al impacto ambiental de los antimicrobianos en diferentes ecosis- temas nacionales, y su respectiva evaluaci6n de ries- go para la transmisi6n de RAMen el medio ambiente, considerando como punto de partida aquellas bacterias provenientes de la cadena de producci6n alimenticia que pueden portar mecanismos de RAMque afectar1an las matrices ambientales. Estos antecedentes, permitir1an el diseiio de programas de vigilancia de RAM en el medio ambiente basada en impactos y riesgos de acuerdo a pat6genos identificados con potencial RAM, ademas del estudio de nichos am- bientales como fuente potencial de microorganismos resistentes, la identificaci6n de pat6genos que puedan estar conjurando un riesgo de RAM en los diferentes ecosistemas, el diseiio de acciones de promoci6n y me- didas de concientizaci6n adecuadas en materia medio ambiental y del fortalecimiento del marco normativo nacional en estas materias. 55 I Referencias

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