Plan d’action national de lutte contre la résistance aux antimicrobiens au Togo 2019-2023

1. Présentation du pays ................................................................................................................................. 10

2. Profil sanitaire ............................................................................................................................................ 10

3. But et contexte de l’élaboration d’un plan d’action national de lutte contre la RAM au Togo….…………………………………...…………………………………………………………11 CHAPITRE 2. Analyse situationnelle ................................................................................................ 14 CHAPITRE 3. Plan d’action opérationnel ........................................................................................ 16 CHAPITRE 4. Cadre logique de la lutte contre la RAM au Togo .............................................. 16 Annexes...................................................................................................................................................... 18 Annexe 1 : Analyse situationnelle par objectif stratégique du plan d’action mondial de lutte contre la RAM .................................................................................................................................................................... 18 Annexe 2 - Plan opérationnel de lutte contre la RAM-Togo .................................................................... 25 Annexe 3. Cadre logique de la lutte contre la RAM au Togo ................................................................... 60 Page 2 Préambule L’émergence des bactéries multirésistantes constitue un problème majeur de santé publique dans le monde entier. Il devient ainsi important de surveiller la résistance aux antimicrobiens (RAM) afin de limiter cette dernière et permettre une antibiothérapie efficace. La surveillance de la RAM en santé humaine et en santé animale doit être améliorée si l’on veut contribuer à la lutte contre l’émergence des Bactéries Multirésistantes (BMR) et hautement résistantes (BHRe). Pour une surveillance de qualité, il faudra disposer d’un arsenal juridique et technique efficient. C’est dans cette optique que le Togo à l’instar de tous les pays du monde s’est doté d’un plan national de lutte contre la résistance aux antimicrobiens pour la période comptant de 2019 à 2023. Ce plan se destine à satisfaire toutes les exigences de la lutte intégrée contre la RAM dans un contexte « One Health » où tous les ministères concernés à savoir le Ministère de la Santé, de l’Hygiène publique et de l’Accès universel aux soins, le Ministère de l’Agriculture, de l’Elevage et du Développement rural puis le Ministère de l’Environnement et des Ressources forestières qui dans un élan commun décident de mettre ensemble leurs forces pour un résultat efficace dans cette lutte qui représente l’un des plus grands défis du millénaire voire de l’humanité. Ce plan qui décline les activités efficaces pour une solution rationnelle et pragmatique de la lutte, implique tous les acteurs du niveau décisionnel au niveau opérationnel. Tous les acteurs sont conviés à « agir localement, mais en pensant globalement pour un résultat à l’échelle mondial ». Que tous les acteurs s’approprient ce document essentiel et à en faire leur principal référentiel pour que la lutte contre la résistance aux antimicrobiens à tous les niveaux des systèmes sanitaires soient capables de détecter à temps toute menace de santé individuelle ou publique liée à la RAM et permettre aux autorités de réagir de manière efficace et prompte. Que cet outil essentiel puisse avoir toute l’adhésion qu’il mérite. Le Ministre de la Santé, de l’Hygiène Le Ministre de l’Agriculture, de l’Elevage publique et de l’Accès universel aux soins et du Développement rural Le Ministre de l’Environnement et des Ressources forestières Page 3 Abréviations et acronymes AMM Autorisation de mise sur le marché ASC Agent de santé communautaire CHP Centre hospitalier préfectoral CHR Centre hospitalier régional CHU Centre hospitalier universitaire CMI Concentration minimale inhibitrice CVD Comité villageois de développement EPI Equipement de protection individuelle FAO Food and Agriculture Organization of the United Nations (Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture) FNAFPP Fonds National d’Apprentissage de Formation et de Perfectionnement Professionnels GCMN Groupe de coordination multisectorielle national IEC Information, Education, Communication INAM Institut National d’Assurance Maladie INH Institut National d’Hygiène MAEDR Ministère de l’Agriculture, de l’Elevage et du Développement rural MCICL Ministère du Commerce, de l’Industrie et de la Consommation locale MEF Ministère de l’Economie et des Finances MERF Ministère de l’Environnement et des Ressources Forestières MESR Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche MEPSTA Ministère des Enseignement primaire, secondaire, technique et de l’Artisanat MSPC Ministère de la Sécurité et de la Protection Civile MSHPAUS Ministère de la Santé, de l’Hygiène publique et de l’Accès universel aux soins MVE Maladie à Virus Ebola OIE Organisation Mondiale de la Santé Animale OMS Organisation Mondiale de la Santé OOAS Organisation Ouest Africaine pour la Santé ONPT Ordre National des Pharmaciens du Togo Page 4 OSC Organisation de la Société Civile PAM Plan d’action mondial PAN Plan d’action national PCI Prévention et contrôle des infections PTF Partenaire Technique et Financier RAM Résistance aux antimicrobiens RSI Règlement Sanitaire International SLIPTA Stepwise Laboratory Improvement Process Towards Accreditation UEMOA Union Economique et Monétaire Ouest-Africaine UK Université de Kara UL Université de Lomé VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine WASH FIT Water and Sanitation for Health Facility Improvement Tool Page 5 Glossaire Antimicrobien : substance naturelle, semi-synthétique ou synthétique qui, aux concentrations observées in vivo, a la capacité de tuer ou de ralentir la croissance des micro- organismes (bactéries, virus, parasites, champignons microscopiques). Concept « One Health » ou « Une seule santé » : approche intégrée de la santé qui met l’accent sur les interactions entre les animaux, les humains et leurs divers environnements. Résistance aux antimicrobiens : la résistance aux antimicrobiens survient lorsqu’un micro- organisme (bactérie, virus, champignon ou parasite) subit des modifications de telle sorte que les médicaments utilisés pour soigner l’infection qu’il provoque deviennent inefficaces. Page 6 AUTEURS Comité d’experts sur la résistance aux antibiotiques OMS Togo RÉDACTEURS ▪ Dr BAWE Lidaw, MSc, MD Université de Lomé ▪ Dr DAVI kokou, MD OMS ▪ M. TCHALA Matiyou Ministère de l’Environnement et des Ressources forestières ▪ Dr TEKO Menssah, MSc, Ph. D CHR Tsévié ▪ Pr Ag GBEASOR Fifonsi, MSc, MD, PhD Université de Lomé ▪ Pr SALOU Mounerou, MSc, PharmaD, PhD Université de Lomé MISE EN PAGES XXXX yyyy, agente administrative Université de Lomé REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier Pr DAVID Mirelle, Pr DORKENOO Monique, Pr Ag DOSSIM Sika, Dr WOTOBE Kokou, Dr HALATOKO Wembo, Dr NOUHOUN Farouk, Dr YEMPABOU Damitoti, Dr KONOU Esther, Mme SILIADIN Akoélé, Mme GODONOU Virginie, M. BAFEI Essolakina, M. KPOMATCHI Koffi Madetin pour leur implication dans la conception de ce plan national d’action et particulièrement Dr GAHIMBARE Laeticia de l’OMS Afro. Ce document est disponible intégralement en format électronique (PDF) sur le site Web du Ministère en charge de la santé et de l’OMS pays au : http://www.inspq.qc.ca. Les données contenues dans le document peuvent être citées, à condition d’en mentionner la source. Plan d’action national RAM Introduction Grâce à la découverte au 20ème siècle des antimicrobiens qui sont des médicaments essentiels à la santé humaine et à la santé animale, des centaines de millions de vie ont été sauvées dans le monde. L’utilisation des antimicrobiens a permis de réduire considérablement l’ampleur des fléaux de santé publique que constituent les maladies transmissibles telles que la tuberculose, le paludisme, ou encore l’infection à VIH qui sévissent particulièrement en Afrique subsaharienne. Cependant, ces progrès sanitaires sont menacés par le phénomène rapidement croissant de résistance aux antimicrobiens (RAM) observé dans toutes les régions du monde. La résistance apparait lorsque les micro-organismes subissent des modifications et que les médicaments utilisés pour soigner les infections qu’ils provoquent, auparavant efficaces, deviennent inefficaces. Ce phénomène se produit naturellement lorsque le micro-organisme s’adapte à son environnement mais l’accélération du processus est favorisée par des facteurs tels que des conditions d’hygiène déplorables, l’utilisation excessive et inappropriée des antimicrobiens en santé humaine mais aussi dans le cadre de l’élevage, de la pisciculture et de l’agriculture (Review on AMR, 2015). Ainsi, des souches microbiennes résistantes se retrouvent dans l’environnement (l’air, les eaux, les sols), dans les aliments, chez l’animal et chez l’être humain avec une transmission cyclique d’un milieu à un autre. La conséquence directe de la RAM est l’inefficacité des médicaments utilisés pour faire face aux infections, ce qui entraîne une prolongation de la durée des infections associée à un surcoût de la prise en charge, voire le décès. Chaque année dans le monde, 700 000 décès seraient liés à la RAM et d’après les projections, à l’horizon 2050, la RAM pourrait devenir plus meurtrière que le cancer avec plus de 10 millions de décès par an dont plus de 40% surviendraient en Afrique. Par ailleurs, en l’absence de mesures appropriées pour endiguer le phénomène, l’augmentation de la RAM pourrait engendrer d’énormes pertes économiques évaluées à 100 000 milliards de dollars d’ici 2050. Cette crise sanitaire est d’autant plus préoccupante que le développement de nouvelles molécules pour lutter contre les infections est délaissé au profit de traitements plus rentables des maladies chroniques. Face à cette menace plurisectorielle d’ampleur mondiale, l’Alliance tripartite née en 2010 de la collaboration entre l’Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture (FAO), l’Organisation Mondiale de la Santé Animale (OIE) et l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), à travers une approche multisectorielle dénommée « One Health » ou « Une seule santé », a élaboré un Plan d’Action Mondial (PAM) pour lutter contre Page 8 la RAM. Ce plan adopté en 2015 à l’issue de la soixante-huitième Assemblée mondiale de la santé a pour but de « maintenir le plus longtemps possible et sans discontinuer la capacité de traiter et de prévenir les maladies infectieuses au moyen de médicaments sûrs et efficaces de qualité garantie, utilisés de manière responsable et accessibles à tous ceux qui en ont besoin ». Pour atteindre ce but, cinq objectifs stratégiques ont été définis dans le cadre du PAM : 1. mieux faire connaître et comprendre le problème de la RAM ; 2. renforcer les connaissances par la surveillance et la recherche ; 3. réduire l’incidence des infections ; 4. optimiser l’usage des agents antimicrobiens ; 5. garantir des investissements durables pour combattre la RAM. Ainsi, l’OMS s’est engagé pour le renforcement des capacités du personnel qui devra être impliqué dans la lutte contre la RAM. Elle a organisé des sessions de formation des Points focaux nationaux sur l’élaboration des Plans d’action nationaux de lutte contre la RAM selon l’approche « une seule santé ». Le 4ème atelier de formation a eu lieu en juin 2017 à Lomé au Togo et a enregistré la participation de 10 pays de la région OMS AFRO. Page 9 CHAPITRE 1. Contexte général

1. Présentation du pays Le Togo est un pays de l’Afrique occidentale limité au Nord par le Burkina Faso, au Sud par l’Océan Atlantique, à l’Est par le Bénin et à l’Ouest par le Ghana. Il couvre une superficie de 56 600 km². Sur le plan démographique sa population est estimée à 7,8 millions d’habitants en 2017 dont 50,2 % de femmes avec un indice synthétique de fécondité (ISF) de 4,8 enfants par femme (Banque Mondiale, 2018). En 2017, l’espérance de vie à la naissance était de 60,23 ans (Banque Mondiale, 2018). Le contexte démographique est aussi caractérisé par : (i) une prépondérance de jeunes (60% des Togolais ont moins de 25 ans), (ii) une population majoritairement rurale (62%), (iii) une urbanisation rapide et peu contrôlée surtout à Lomé, la capitale avec une forte densité de population dans les régions côtières (261 habitants au km² pour la Région Maritime par exemple). Sur le plan de l’organisation administrative, le Togo compte cinq régions économiques (Savanes, Kara, Centrale, Plateaux et Maritime) et 39 préfectures.

2. Profil sanitaire Le Togo est subdivisé en six régions sanitaires. La capitale Lomé se détache de la Région Maritime pour constituer la sixième région sanitaire. Le système de santé est organisé en une pyramide à trois niveaux : ▪ La base de la pyramide représente le niveau périphérique. C’est le niveau opérationnel comprenant 40 directions préfectorales, les hôpitaux de district, les unités de soins périphériques dans les secteurs public et privé. ▪ Le milieu de la pyramide représente le niveau intermédiaire, correspondant aux 6 régions sanitaires comprenant chacune une direction régionale de la santé et ses services connexes et six (6) centres hospitaliers régionaux. ▪ Le sommet de la pyramide représente le niveau central ou national, correspondant aux Ministère et Direction générale de la santé, ses directions centrales, divisions et services, ainsi que les spécificités à intérêt national (Centres Hospitaliers Universitaires, Institut National d’Hygiène, Centre National d’Appareillage Orthopédique, Centre National de Transfusion Sanguine et Ecoles de formation en santé), les services privés de soins à portée nationale. La situation sanitaire du Togo est caractérisée par des niveaux encore élevés des taux de morbidité et de mortalité. Le profil épidémiologique reste fortement marqué par les maladies infectieuses au rang desquelles les hépatites virales, les maladies diarrhéiques, le paludisme, et Page 10 surtout l’infection par le VIH/sida. Toutefois on note une recrudescence des maladies non transmissibles telles que le diabète, l’hypertension artérielle, et surtout les cancers (PNDS 2017-2022). En ce qui concerne la couverture en santé, seuls 7,6% de la population togolaise est couverte par un système de protection sociale. Selon le rapport final sur le système de financement de la santé au Togo de 2015, ce sont les ménages togolais qui supportent essentiellement les dépenses directes de santé à travers le paiement direct dont le niveau reste élevé (51 %) (OMS, 2015). Cependant depuis mars 2011 un régime obligatoire d’assurance maladie des agents publics et assimilés a été mis en place (Journal officiel de la Republique Togolaise, 22 avril 2011). La couverture géographique de l’offre de soins est assez bonne avec une accessibilité géographique estimée à 66,8% pour l’ensemble de la population (PNDS 2017-2022).

3. But et contexte de l’élaboration d’un plan d’action national de lutte contre la RAM au Togo Le plan d’action national de lutte contre la RAM 2019-2023 est le premier du genre pour le Togo. Avec la survenue ces dernières années de graves et mortelles épidémies dans la région ouest-africaine, notamment la maladie à virus Ebola, les autorités du pays ont pris conscience et à cœur la nécessité de redynamiser les mécanismes de prévention des risques sanitaires. Avec l’appui de la représentation pays de l’OMS, un groupe de travail a été mis en place pour faire l’analyse situationnelle sur la lutte contre la RAM. A la suite de ce travail d’audit diagnostic, du 26 novembre au 1er décembre 2018, un atelier a eu lieu à Kpalimé pour l’élaboration d’un PAN au Togo. Cet atelier a connu la participation de 20 experts provenant des : ▪ Ministère de la Santé, de l’Hygiène publique et de l’Accès universel aux soins (MSHPAUS) ; ▪ Ministère de l’Environnement et des Ressources Forestières (MERF) ; ▪ Ministère de l’Agriculture, de l’Elevage et du Développement rural (MAEDR) ; ▪ Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche (MESR) ; ▪ Ministère de la Communication et des Medias (MCM) ▪ Organisations de la Société Civile (OSC) ; ▪ Partenaires techniques et financiers (PTF). Au cours de l’atelier, après présentation des termes de références, du plan d’action mondial, des principaux objectifs et résultats attendus, différents groupes de travail ont été constitués. Page 11 Ces derniers ont débattu et proposé des plans d’actions par objectif. Ensuite par séances plénières de présentation et de discussion les propositions des groupes ont été adoptées et fusionnées dans un document de travail final présentant l’analyse situationnelle en l’état. L’analyse situationnelle a permis de dégager des stratégies de lutte contre la RAM à partir desquels six objectifs stratégiques ont été définis pour le Togo : Objectifs Stratégies Objectif 1 : Améliorer les connaissances et les 1.1. Renforcement de la communication pratiques en matière de lutte contre la RAM selon 1.2. Intégration de l’enseignement sur la RAM dans l’approche « One Health » les programmes de formation universitaire et de formation continue. Objectif 2 : Organiser la surveillance et la recherche 2.1. Intégration des données sur la RAM dans les sur la RAM systèmes de surveillance épidémiologique existants 2.2. Renforcement des capacités de réalisation des tests de sensibilité aux antimicrobiens 2.3. Mise en place d’un mécanisme de coordination des laboratoires de référence 2.4. Promotion de la recherche sur la RAM 2.5. Promotion du partenariat public-privé Objectif 3 : Réduire le risque d’exposition des 3.1. Renforcement de la coordination et de la populations et des professionnels de tous les gestion de la prévention des infections secteurs aux infections 3.2. Renforcement de la coordination et de la gestion de la résistance antimicrobienne Objectif 4 : Réguler la mise à disposition et l’usage 4.1. Renforcement du contrôle de qualité des des antimicrobiens antimicrobiens de l’approvisionnement à leur utilisation 4. 2. Elaboration du document normatif pour l’usage des antimicrobiens 4. 3. Promotion des bonnes pratiques d’usage des antimicrobiens Page 12 Objectif 5 : Etablir les conditions favorables à la 5.1. Mise à disposition d’informations factuelles sur mobilisation des ressources dans la lutte contre la la RAM. RAM 5.2. Promotion du partenariat Public-Privé Objectif 6 : Renforcer la gouvernance de la lutte 6.1. Intégration de la lutte contre la RAM dans les contre la RAM priorités nationales de développement sanitaire 6.2. Elaboration de textes réglementaires et juridiques nécessaires à la mise en œuvre des activités de lutte contre la RAM 6.3. Mise en place d’un mécanisme de coordination multisectorielle des activités de lutte contre la RAM selon l’approche une seule santé Page 13 CHAPITRE 2. Analyse situationnelle L’analyse situationnelle par objectif stratégique basée sur l’outil d’aide à l’élaboration des PAN de lutte contre la RAM (Annexe 1) a permis de faire ressortir les points prioritaires suivants : ▪ Il y a une forte volonté politique de réorganisation et de renforcement du système sanitaire énoncée dans le PNDS 2017-2022. Par ailleurs, le pays s’est engagé dans le processus de lutte contre la RAM en participant à la Conférence de Cotonou en 2009 dans le cadre de la lutte contre les faux médicaments et a abrité en 2017 l’atelier de formation des points focaux nationaux sur l’élaboration et la mise en œuvre des PAN de lutte contre la RAM. Il existe également une cellule technique composée de professionnels des différents secteurs de l’approche ‘One Health’ qui œuvre dans le cadre de l’évaluation du Règlement Sanitaire International (RSI). Ainsi il faudrait renforcer le plaidoyer auprès des décideurs pour inscrire la lutte contre la RAM comme une priorité sanitaire dans le prochain PNDS, développer le cadre juridique et institutionnel sur la lutte contre la RAM et mettre en place un groupe de coordination multisectorielle national (GCMN) ; ▪ Des activités de sensibilisation sur la lutte contre la RAM sont menées de manière ponctuelle par des structures associatives, notamment l’Ordre National des Pharmaciens du Togo (ONPT) et l’Association des Etudiants en Médecine et en Pharmacie (AEMP). Pour une sensibilisation de masse à haut impact dans les différents secteurs, il faudrait mettre en place un plan de communication et élaborer des outils de sensibilisation ; ▪ A ce jour, il n’y a pas de données sur l’ampleur de la RAM à l’échelle nationale, ni de système de surveillance ou de laboratoire de référence pour la RAM. Cependant des opportunités existent pour appuyer la lutte contre la RAM à savoir un système de surveillance des maladies à potentiel épidémique, des équipes universitaires et des centres de recherche qui mènent des activités de recherche de qualité et des laboratoires qui travaillent sur le VIH et la tuberculose ; ▪ D’importants progrès sont faits pour réduire la survenue des infections avec notamment la rédaction d’un plan national de prévention et contrôle des infections (PCI), la mise en place de comités WASH FIT dans les hôpitaux, la réhabilitation des prisons civiles, l’amélioration de l’hygiène dans les établissements scolaires, l’existence de normes ISO dans le domaine de l’agroalimentaire et la mise en place de programmes de vaccination pour les animaux. Cependant il n’y a pas de politique, normes et directives régissant les trois secteurs ni de cadre commun de suivi évaluation de ces interventions ; Page 14 ▪ Le pays dispose d’une autorité de régulation d’utilisation des médicaments pour la santé humaine, animale et la production végétale. Néanmoins il faut noter que le contrôle de la qualité et de la chaîne d’approvisionnement des antimicrobiens reste insuffisant et il n’y a pas de mesures spécifiques en faveur de la bonne utilisation des antimicrobiens dans tous les secteurs ; ▪ A ce jour les financements pour la gestion des médicaments sont insuffisants et pour mener les activités de lutte contre la RAM, il faudrait disposer de financements durables. Page 15 CHAPITRE 3. Plan d’action opérationnel Les participants ont identifié les activités et les sous-activités nécessaires pour la mise en œuvre des stratégies de lutte contre la RAM étalées sur 5 ans et un plan opérationnel détaillé a été élaboré. Outre les objectifs, les stratégies, les activités, les sous-activités et le calendrier de mise à exécution, le plan renseigne sur les résultats attendus, le coût des interventions ; l’entité responsable et les acteurs impliqués. Il constitue l’annexe 2 de ce document. CHAPITRE 4. Cadre logique de la lutte contre la RAM au Togo Le cadre logique pour les secteurs de la santé humaine, animale et environnementale selon l’approche ‘One Health’ constitue l’annexe 3 de ce document. Ce cadre démontre de la chaîne des résultats escomptés et leur impact, les indicateurs et leurs cibles annuelles, les sources de données, les hypothèses ainsi que les risques potentiels pouvant entraver la mise en œuvre du plan. Page 16 References bibliographiques

1. Journal officiel de la Republique Togolaise, Decret N° 2011-034/PR du 09/03/2021 portant statuts de l’Institut national d’assurance maladie (INAM), 22 avril 2011, p 6- 14.

2. Review on AMR, Antimicrobials in agriculture and the environment: reducing unnecessary use and waste, 2015 Page 17 Annexes

Annexe 1 : Analyse situationnelle par objectif stratégique du plan d’action mondial de lutte contre la RAM Objectif 1 : Améliorer la sensibilisation à la lutte contre la RAM et la compréhension du phénomène par une communication, une éducation et une formation efficaces Points forts Points à améliorer Commentaires Problèmes prioritaires Existence d’une cellule technique Coordination des activités pour - Pas de groupe de coordination multisectorielle composée de professionnels des différents cibler la RAM national secteurs (approche ‘One Health’) dans le cadre de l’évaluation du RSI Lutte organisée contre les médicaments - Problématique de la RAM non spécifiquement sous-standards et falsifiés et prise en compte dans le PNDS 2017-2022 réglementation de l’utilisation des antibiotiques et pesticides dans le secteur - Pas de plan d’action national de lutte contre la animal RAM - Forte volonté politique Mobilisation pour un plaidoyer Absence de cadre juridique et institutionnel auprès des décideurs - Engagement du pays dans le processus de lutte contre la RAM (Appel de Cotonou en 2009 ; ateliers de formation organisé en 2017 au Togo) Activités de sensibilisation réalisées par Planification et coordination des Les activités sont organisées de - Pas d’outils de sensibilisation disponibles des structures associatives (AEMP, activités de sensibilisation manière ponctuelle par les ONPT) lors de la semaine du bon usage associations - Pas de plan de communication des antibiotiques Objectif 2 : Renforcer les bases de connaissances et les bases factuelles par la surveillance et la recherche Points forts Points à améliorer Commentaires Problèmes prioritaires Page 18 - Existence d’un système de Intégration de la RAM aux - Les laboratoires de référence en - Pas de système de surveillance de la RAM surveillance des maladies à potentiel mécanismes de surveillance sanitaire santé humaine et animale appuient épidémique existants le secteur environnemental - Pas de laboratoire de référence pour la RAM - Existence de laboratoires - Certains laboratoires travaillent - Pas de laboratoire pour le secteur environnemental nationaux de référence en santé sur les thématiques du VIH et de la humaine et animale tuberculose Activités de recherche de qualité Centralisation et diffusion des La plupart des études ne sont pas - Pas de données disponibles sur l’ampleur de la menées par les équipes données publiées RAM à l’échelle nationale universitaires et les laboratoires et centre de recherche - Pas de programme national de recherche sur la RAM Objectif 3 : Réduire l’incidence des infections par des mesures efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention Points forts Points à améliorer Commentaires Problèmes prioritaires - Engagement politique fort en Inexistence de politique nationale, ni - Les activités de PCI sont confiées - Pas de politique, normes, directives dans tous les faveur de l’élaboration d’un plan de programme national pour la à la division d’hygiène et secteurs ; d’action national de PCI coordination de la pratique de PCI assainissement qui manque de dans les établissements et centres de moyens d’actions - Pas de cadre commun de suivi évaluation - Existence d’un draft de plan soins national de PCI en cours de - Les interventions de prévention validation des infections pour la réduction des résistances antimicrobiennes ne Mise en place de comités WASH sont pas coordonnées FIT au sein des hôpitaux qui prennent en compte l’environnement interne et externe Réhabilitation des centres de soins au sein des prisons civiles Page 19 Appui pour l’amélioration des mesures d’hygiène au sein des camps de réfugiés Amélioration du système d’hygiène dans les établissements scolaires (disponibilité d’eau potable, construction des latrines, les cantines pour l’hygiène alimentaire) Existence d’un projet national de santé au travail Existence de procédures standard de Absence de normes et lignes - Insuffisance de vaccinations contre toutes les PCI pour la santé humaine directrices communes entre les infections auxquelles sont exposés les professionnels (incinération, EPI, lavage des mains) différents secteurs (santé humaine, des différents secteurs animale et végétale) selon le concept « One Health » - Insuffisance dans le suivi de la chaine alimentaire Existence d’une Direction de Insuffisance des lignes directrices et - Insuffisance de disponibilité de dispositifs et promotion de l’hygiène et normes et procédures standard en équipements de protection des professionnels contre assainissement au ministère de la matière de PCI les infections santé qui pilote les activités en - Insuffisance de contrôle de l’environnement de matière de PCI travail qui est propice à la propagation des agents Formation de la majorité des infectieux prestataires de soins en PCI à la - Insuffisance de formation au PCI et dans le suivi des faveur de préparation des projets prestataires dans l’exercice de leur fonction d’appui contre la MVE Page 20 Existence d’un cadre conceptuel - Difficultés de gestion des déchets et réglementaire pour la construction de sanitaires, d’approvisionnement des établissements de soins permanent en eau potable - Insuffisance de dispositifs de lavage de mains pour le personnel et les utilisateurs des centres - Peu de laboratoires ont des capacités pour les examens de bactériologie, la majorité des prescriptions d’antimicrobiens n’est pas guidée par des résultats d’analyses bactériologiques Existence pour la tuberculose et le VIH d’un système de surveillance aux antimicrobiens Les activités de PCI touchent les - Inexistence de cadre de suivi et La population et les professionnels communautés à travers les d’évaluation pour la mise en œuvre des différents secteurs ne sont pas formations des ASC, des mais des supervisions sont régulières suffisamment protégés contre la établissements scolaires, les mairies, transmission des infections les leaders communautaires - Insuffisance de formation sur la PCI dans les curricula de formation de santé Existence des projets pour la Faible accessibilité de la population à mobilisation sociale à l’hygiène l’eau potable collective et personnelle Page 21 Bonne couverture vaccinale dans le - Inexistence de programme de cadre du PEV (0 à 9 mois) vaccination pour le personnel de soins et le personnel en formation médicale et paramédicale - Accès payant aux vaccinations limitant la couverture Mise en œuvre des interventions de prévention des infections par voie sexuelle et par injection des drogues dans le cadre du PNLS Existence des normes ISO et Inexistence de cadre de suivi pour la respecter par certaines industries chaine alimentaire au plan informel agroalimentaires Mise en place de programme de Existence d’élevage clandestin sans vaccination pour les animaux inspection Objectif 4 : Optimiser l’utilisation des médicaments antimicrobiens en santé humaine et animale Existence d’une autorité de Insuffisance de suivi et de contrôle de Les populations sont exposées à des -Insuffisance dans le contrôle de la chaine régulation d’utilisation des qualité des médicaments autorisés et antimicrobiens sous standard et d’approvisionnement des antimicrobiens médicaments pour la santé humaine, circulants sur le territoire falsifiés santé animale et la production - Insuffisance de contrôle qualité des antimicrobiens végétale sur le marché L’autorisation de mise sur le marché La chaine d’approvisionnement des Les ordres de professions médicales pour les agents antimicrobiens médicaments n’est pas contrôlée et il et paramédicales ne s’impliquent respecte les normes internationales y a des médicaments d’origine pas suffisamment dans la douteuse sur le territoire. Le volume Page 22 de médicaments de la rue est promotion de bonnes pratiques de important sur le territoire prescription Le secteur de la pharmacopée traditionnelle n’est pas réglementé Existence de cadre légal pour la Insuffisance de suivi de la qualité de la Le paiement direct des - Absence de directives de prescriptions et de gestion de qualité des médicaments chaine d’approvisionnement en agents antimicrobiens et la faible délivrance des antimicrobiens antimicrobiens (stockage…) couverture des structures d’assurance a un impact négatif sur - Inexistence de mécanisme de protection contre les - Existence de listes nationales de - Inexistence de mécanisme de les prescriptions nouveaux agents antimicrobiens prescription essentielle basée sur la protection des nouveaux agents liste (régulièrement actualisée) de antimicrobiens - Absence de mesures spécifiques en faveur de la l’OMS bonne utilisation des antimicrobiens dans tous les - Inexistence de politiques et secteurs - Existence de liste de médicaments directives normalisée pour l’utilisation remboursée en santé humaine par des agents antimicrobiens dans les 3 les assurances publiques et privées secteurs Existence de supervisions - Inexistence de supervision en santé vétérinaires humaine - Inexistence des stratégies et structures multisectorielles d’utilisation des antimicrobiens Objectif 5 : Mettre au point des arguments économiques en faveur d’investissements durables prenant en compte les besoins de l’ensemble des pays et accroître les investissements dans des médicaments, des outils diagnostiques et des vaccins nouveaux ou dans d’autres interventions Points forts Points à améliorer Commentaires Problèmes prioritaires Page 23 - Engagement politique fort en Inexistence d’un cadre de - Pas de ligne budgétaire ni de financement durable faveur d’activités transversales qui financements spécifiques dédiés aux des activités de la RAM prennent en compte la lutte contre activités de la lutte contre la RAM la RAM (évaluation du RSI, lutte - Insuffisance de financements pour la gestion des contre la contrefaçon de médicaments médicaments, création de l’INAM) Page 24

Annexe 2 - Plan opérationnel de lutte contre la RAM-Togo Objectif 1 Améliorer les connaissances et les pratiques en matière de lutte contre la RAM selon l’approche ‘One Health’ Stratégie 1.1 Renforcement de la communication Activités Sous activités Résultat Coût Responsable Acteurs Période attendu impliqués AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 Activité 1.1.1. 1.1.1.1. Elaborer un plan de Les outils de GCMN MSHPAUS X Diffuser les outils communication axé sur les communication résultats sont élaborés et MERF de communication diffusés MAEDR sur la RAM PTF 1.1.1.2. Réaliser une étude GCMN MSHPAUS X sur les connaissances, attitudes et pratiques sur la MERF RAM MAEDR PTF 1.1.1.3. Elaborer les outils GCMN MCM X d’IEC sur la RAM PTF 1.1.1.4. Animer 10 GCMN Personnes X X X X émissions radiotélévisées ressources Page 25 en français et en langues PTF locales 1.1.1.5. Concevoir des GCMN MCM X spots publicitaires, des films, séries, affiches et PTF dépliants 1.1.1.6. Elaborer un GCMN PTF X X X X bulletin trimestriel d’information sur la RAM Activité 1.1.2. 1.1.2.1. Animer 50 Au moins 50% GCMN OSC/ASC X X X X Mener des causeries éducatives au de la population niveau communautaire est sensibilisée PTF campagnes de sensibilisation sur sur la RAM 1.1.2.2. Mettre en place un GCMN OSC/ASC X X la RAM, les groupe de veille sur la dangers de l’usage PTF RAM au niveau des médicaments communautaire sous standard et falsifiés et l’usage 1.1.2.3. Sensibiliser la GCMN Sociétés de X X X X abusif des population à travers les téléphonie pesticides auprès de réseaux sociaux mobile la population générale et les PTF groupes organisés 1.1.2.4. Organiser des GCMN PTF X X ateliers de sensibilisation à l’endroit des leaders Page 26 communautaires (chefs, CVD, et leaders religieux) 1.1.2.5. Organiser une GCMN MSHPAUS X X X X journée nationale MERF d’éducation sur la RAM MAEDR dans la semaine mondiale MCM du bon usage des antibiotiques OSC/PTF Activité 1.1.3. 1.1.3.1. Organiser des Au moins 80% GCMN PTF X X X Sensibiliser les ateliers de sensibilisation à des professionnels de l’endroit des acteurs de professionnels santé sur la lutte santé humaine, animale et de santé sont contre la RAM environnementale sensibilisés 1.1.3.2. Former les ASC et GCMN PTF X X X X X OSC Stratégie 1.2 Intégration de l’enseignement sur la RAM dans les programmes de formation universitaire et de formation continue Activités Sous activités Résultat Coût Responsable Acteurs Période attendu impliqués AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 Activité 1.2.1. 1.2.1.1. Organiser 10 Les modules GCMN UL / UK / X X Intégrer des séances de travail avec les d’enseignement Ecoles modules comités pédagogiques pour sur la RAM la prise en compte de la sont intégrés PTF d’enseignement sur Page 27 la RAM dans les RAM dans les curricula de dans tous les programmes de la formation secteurs au formation niveau 1.2.1.2. Développer les universitaire MESR UL / UK / X universitaire selon modules d’enseignement Ecoles l’approche « One GCMN sur la RAM (Santé Health » PTF humaine, animale et environnementale) 1.2.1.3. Organiser 2 MESR UL / UK / X ateliers de validation des Ecoles modules développés GCMN PTF Activité 1.2.2. 1.2.2.1. Organiser 10 Les modules GCMN MSHPAUS X X Intégrer des ateliers de formations d’enseignement certifiantes (certificats, sur la RAM MERF modules attestations) sont intégrés MAEDR d’enseignement sur la RAM dans les dans les FNAFPP programmes de programmes de formation continue formation PTF des acteurs de santé continue des 1.2.2.2. Organiser des différents GCMN PTF X X X X X humaine, animale réunions d’information secteurs et trimestrielle sur la RAM environnementale Activité 1.2.3. 1.2.3.1. Organiser 10 Un module GCMN MEPSTA X X Intégrer un module séances de travail avec les d’enseignement inspecteurs des sur la RAM est Direction des d’enseignement sur enseignements primaire et intégré dans enseignement Page 28 la RAM au niveau secondaire pour l’enseignement s public, privé du primaire et du l’élaboration d’outils primaire et et secondaire adaptés à l’éducation des secondaire confessionnel élèves sur la RAM 1.2.3.2. Former les GCMN MEPSTA X X enseignants du primaire et du secondaire sur la RAM Direction des enseignement s public, privé et confessionnel Objectif 2 Organiser la surveillance et la recherche sur la RAM Stratégie 2.1 Intégration des données sur la RAM dans les systèmes de surveillance épidémiologique existants Activités Sous activités Résultat Coût Responsable Acteurs Période attendu impliqués AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 Page 29 Activité 2.1.1 : 2.1.1.1 : Organiser 3 Les outils de GCMN MSHPAUS X Réviser les outils ateliers de 20 personnes collecte sont maximum pour la révision révisés MERF de collecte de des outils MAEDR données de surveillance PTF épidémiologique en intégrant les questions liées à la RAM dans chaque secteur 2.1.1.2 : Diffuser les GCMN MSHPAUS X nouveaux outils de collecte MERF MAEDR PTF Activité 2.1.2 : 2.1.2.1 : Organiser 6 Les acteurs sont GCMN MSHPAUS X X X Former les acteurs ateliers de formation de capables de 150 acteurs de surveillance renseigner les MERF de surveillance sur sur la résistance aux fiches de MAEDR la résistance aux antimicrobiens antimicrobiens collecte et PTF maitrisent les concepts sur l’antibiologie et l’antibio résistance Page 30 2.1.2.2 : Offrir 10 bourses les personnes MSHPAUS PTF/OOAS X X X X X de participation au diplôme formées doivent inter universitaire (DIU) MERF être capables sur l’antiobiothérapie à MAEDR d’identifier les Bobo-Dioulasso phénotypes de résistance et de transmettre les connaissances acquises Activité 2.1.3 : 2.1.3.1 : Acquérir 40 Une base de GCMN PTF X X Rendre disponible ordinateurs et accessoires données sur la une base de pour la gestion des RAM est données sur la données disponible et RAM fonctionnelle 2.1.3.2 : Recruter 5 Data GCMN PTF X X managers Stratégie 2.2 Renforcement des capacités de réalisation des tests de sensibilité aux antimicrobiens Activité 2.2.1 : 2.2.1.1 : Recruter 5 Le personnel est MSHPAUS PTF X X X X X Former biologistes et 25 formé et capable techniciens de laboratoire de mettre en MERF continuellement le œuvre les MAEDR personnel sur la acquis Page 31 lutte contre la 2.2.1.2 : Organiser 4 GCMN MSHPAUS X X X X RAM sessions de formation continue pour 20 MERF techniciens de laboratoire MAEDR sur la réalisation et PTF l'interprétation de l’antibiogramme et la mise en place de l'antifongigramme Activité 2.2.2 : 2.2.2.1 : Réaliser l’audit Les laboratoires MSHPAUS PTF X X X Mettre à niveau les diagnostic sur la appliquent les biosécurité et la biosûreté règles de MERF laboratoires en pour 100 laboratoires biosécurité et MAEDR termes d’infrastructures de biosûreté biosécurité/biosûre -té 2.2.2.2 : Acquérir des X X équipements de biosécurité et de biosûreté pour la mise en conformité par rapport aux écarts et insuffisances issus de l’audit Activité 2.2.3 : 2.2.3.1 : Acquérir 10 Les laboratoires MSHPAUS PTF X X X X Doter les automates d’identification sont dotés en MERF laboratoires en des souches et/ou équipements et MAEDR équipements et détermination de la CMI consommables en milieu liquide qui respectent Page 32 consommables 2.2.3.2 : Acquérir des les normes de MSHPAUS PTF X X X X nécessaires équipements pour la mise qualité MERF en place de MAEDR l’antifongigramme dans les laboratoires 2.2.3.3 : Acquérir des MSHPAUS PTF X X X X réactifs et consommables MERF pour la réalisation des MAEDR antibiogrammes et des antifongigrammes 2.2.3.4. : Doter les MSHPAUS PTF X X X X laboratoires en souches de MERF références ATCC, E-Tests MAEDR 2.2.3.5. : Acquérir des MSHPAUS PTF X X X X réactifs et consommables MERF pour la conservation des MAEDR souches multirésistantes » Activité 2.2.4 : 2.2.4.1 : Signer des Le programme MSHPAUS X X X X Mettre en place un contrats de maintenance de maintenance MERF programme de préventive et curative est disponible et MAEDR maintenance mise en œuvre Page 33 efficace des 2.2.4.2 : Elaborer un plan GCMN X X équipements de maintenance préventive 2.2.4.3 : Former 10 MSHPAUS X X X techniciens et ingénieurs MERF en maintenance MAEDR biomédicale Activité 2.2.5 : 2.2.5.1 : Créer et rendre Les laboratoires MAEDR PTF X X X Créer des fonctionnels 2 laboratoires régionaux GCMN laboratoires régionaux de biologie impliqués dans régionaux impliqués dans la lutte la lutte contre impliqués dans la contre la RAM dans le la RAM sont lutte contre la secteur animal créés et RAM dans le fonctionnels 2.2.5.2 : Recruter 2 MAEDR PTF X X X secteur animal médecins vétérinaires et 6 GCMN biologistes pour les 2 laboratoires régionaux Activité 2.2.6 : 2.2.6.1 : Former 40 agents Les laboratoires MSHPAUS PTF X X X X Renforcer le de laboratoires impliqués ont mis en place MERF système de dans la lutte contre la le système de MAEDR management de RAM au processus management de qualité dans les « Strengthen Laboratory qualité laboratoires Improvement Process Toward Accreditation » (SLIPTA) Page 34 2.2.6.2 : Mettre en place les GCMN MSHPAUS X X outils qualité répondant MERF aux normes ISO 15189, MAEDR ISO 17025 PTF 2.2.6.3 : Acquérir 8 MSHPAUS PTF X X X X congélateurs (- 80 degrés MERF Celsius) pour la MAEDR conservation sécuritaire des souches multi résistantes (souchotèque) Activité 2.2.7 : 2.2.7.1 : Elaborer un Un programme GCMN MSHPAUS X Elaborer et mettre programme national national et MERF en œuvre un d’évaluation externe de international MAEDR programme qualité d’évaluation d’évaluation externe de externe de qualité 2.2.7.2 : Inscrire les qualité est GCMN MSHPAUS X laboratoires de référence élaboré et mis MERF au programme d’évaluation en œuvre MAEDR externe de qualité 2.2.7.3 : Mettre en œuvre GCMN MSHPAUS X X X X le programme d’évaluation MERF externe de qualité sur le MAEDR plan national et international Page 35 Stratégie 2.3 Mise en place d’un mécanisme de coordination des laboratoires de référence Activité 2.3.1 : 2.3.1.1 : Identifier les Le réseau de GCMN MSHPAUS X X Mettre en place un laboratoires impliqués dans laboratoire sur MERF réseau de la lutte contre la RAM la lutte contre MAEDR laboratoires sur la la RAM est créé lutte contre la et fonctionnel RAM 2.3.1.2 : Désigner un GCMN MSHPAUS X laboratoire national de MERF coordination du réseau de MAEDR laboratoires sur la RAM 2.3.1.3 : Organiser des GCMN MSHPAUS X X X X réunions semestrielles de MERF coordination MAEDR 2.3.1.4 : Désigner un GCMN MSHPAUS X laboratoire de référence MERF dans chaque secteur MAEDR Page 36 Activité 2.3.2 : 2.3.2.1 : Faire l’audit du Le GCMN MSHPAUS X X Evaluer le fonctionnement du système fonctionnement MERF fonctionnement du de réseau des laboratoires en réseau de MAEDR système de réseau selon l’outil « SCORE- laboratoire est des laboratoires CARD » efficace 2.3.2.2 : Corriger les écarts GCMN MSHPAUS X X et insuffisances issus de MERF l’audit diagnostic MAEDR Stratégie 2.4 Promotion de la recherche sur la RAM Activité 2.4.1 : 2.4.1.1 Constituer une Des projets de GCMN MSHPAUS X X Elaborer et mettre équipe multisectorielle de recherche sur MERF en œuvre des recherche sur la RAM l’incidence, la MAEDR projets de prévalence, la PTF recherche sur morbidité, la l’incidence, la mortalité et prévalence, la 2.4.1.2 : Elaborer un plan l’impact GCMN MSHPAUS X X morbidité, la national de recherche sur économique liés MERF mortalité et la RAM à la RAM sont MAEDR l’impact menés dans les PTF économique liés à universités et la RAM les centres de recherche 2.4.1.3 : Réaliser 2 études GCMN MSHPAUS X X sur la qualité de la MERF prescription et de la Page 37 dispensation des MAEDR antimicrobiens et des PTF pesticides selon l’approche « One Health » 2.4.1.4 : Réaliser 2 études GCMN MSHPAUS X X sur la problématique de la MERF vente illicite des MAEDR médicaments, des pesticides 2.4.1.5 : Réaliser 2 études GCMN MSHPAUS X X sur la consommation des MERF antimicrobiens et MAEDR utilisation des pesticides 2.4.1.6 : Réaliser 2 études GCMN MSHPAUS X X sur la qualité des MERF médicaments MAEDR antimicrobiens selon l’approche « One Health » 2.4.1.7 : Réaliser 2 études GCMN MSHPAUS X X d’impact environnemental MERF et social MAEDR Page 38 2.4.1.8 : Réaliser 1 étude GCMN MSHPAUS X X sur la morbidité et la MERF mortalité liées à la RAM MAEDR Activité 2.4.2 : 2.4.2.1 : Financer les Les universités MESR/GCM MSHPAUS X X X X Impliquer les travaux de recherche sur la réalisent N MERF universités et les RAM davantage des MAEDR centres de travaux de PTF recherche à la recherche sur la thématique de la RAM RAM 2.4.2.2 : Primer les travaux MESR/GCM MSHPAUS X X X X de recherche sur la RAM N MERF MAEDR PTF 2.4.2.3 : Acquérir des MESR/GCM MSHPAUS X X X X équipements pour la N MERF recherche de résidus MAEDR d'antimicrobiens dans les PTF denrées alimentaires 2.4.2.4 : Acquérir des MESR/GCM MSHPAUS X équipements pour la N MERF détection des gènes de MAEDR résistance aux PTF Page 39 antimicrobiens (Maldi-Tof, séquenceur…) Activité 2.4.3 : 2.4.3.1 : Créer un Les données MSHPAUS PTF X X X X Diffuser les bulletin d’information sur scientifiques sur MERF données la RAM la RAM sont MAEDR scientifiques sur la diffusées GCMN RAM 2.4.3.2 : Créer des GCMN MSHPAUS X X X X plateformes RAM à travers MERF les réseaux sociaux MAEDR 2.4.3.3 : Organiser des GCMN MSHPAUS X X X X journées scientifiques MERF MAEDR 2.4.3.4 : Alimenter le site GCMN MSHPAUS X X X X web des ministères MERF concernés par les données MAEDR relatives à la RAM Activité 2.4.4 : 2.4.4.1 : Organiser une GCMN MSHPAUS X Faire le lobbying en table ronde des bailleurs MERF Page 40 faveur de la lutte MAEDR contre la RAM PTF Stratégie 2.5 Promotion du partenariat public-privé Activités Sous activités Résultat Coût Responsable Acteurs Période attendu impliqués AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 Activité 2.5.1 : 2.5.1.1 : Organiser MSHPAUS Ordres X X X X X Impliquer les annuellement une réunion MERF professionnels ordres de de concertation avec les MAEDR pharmaciens, ordres GCMN médecins et vétérinaires Objectif 3 Réduire le risque d’exposition des populations et des professionnels de tous les secteurs aux infections Stratégie 3.1 Renforcement de la coordination et de la gestion de la prévention des infections et de la résistance antimicrobienne par la revue des normes, directives techniques et outils nationaux. Stratégie 3.2 Renforcement des capacités nationales de PCI : formation des administrateurs, gestionnaires des centres de santé… ; approvisionnements en intrants, équipements et consommables, documentation des bonnes pratiques Stratégies 3.3 Vaccination des hommes et des animaux Activités Sous activités Coût Responsable Période Page 41 Résultat Acteurs AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 attendu impliqués Activité 3.1.1 3.1.1.1 Actualiser les Les structures MSHPAUS X X Intégrer le respect critères d’autorisation de prestation en MERF des normes de d’exercer dans les trois santé humaine, MAEDR prévention contre secteurs animale et dans le secteur Ordres les infections dans environnementa professionnels les critères d’installation de l sont agréées cabinets ? en santé conformément humaine, animale aux normes et dans le secteur 3.1.1.2 Organiser des MSHPAUS X X X environnemental missions de contrôle du MERF respect des normes MAEDR Ordres professionnels Activité 3.1.2 3.1.2.1 Organiser un atelier Les directives GCMN MSHPAUS X X Élaborer les national d’élaboration des techniques MERF directives directives techniques nationales MAEDR techniques nationales multisectorielles multisectorielle de prévention et contrôle s sont Ordres nationales de des infections disponibles professionnels prévention et /OSC/Points contrôle des focaux infections (y Page 42 compris hygiène et 3.1.2.2 Organiser un atelier GCMN MSHPAUS X assainissement) national de validation MERF pour chaque MAEDR secteur : médecine /Ordres humaine, professionnels vétérinaire et /OSC/Points secteur focaux environnemental 3.1.2.3. Diffuser les GCMN MSHPAUS X X X directives techniques MERF nationales multisectorielles MAEDR de prévention et contrôle des infections /Ordres professionnels /OSC/Points focaux Activité 3.1.3 3.1.3.1 Organiser des 1000 GCMN MSHPAUS X X X X Organiser la ateliers thématiques de professionnels MERF formation continue formation pour 1000 sont formés MAEDR des professionnels personnes /Ordres sur la prévention et professionnels contrôle des /OSC/Points infections focaux 3.1.3.2 Diffuser des GCMN MSHPAUS X X X X supports sur la prévention MERF et le contrôle des infections MAEDR en milieux de soins Page 43 /Ordres professionnels /OSC/Points focaux Activité 3.1.4 3.1.4.1 Organiser 2 Les bonnes GCMN MSHPAUS X X X X Documenter les missions pour identifier les pratiques sur la MERF bonnes pratiques de bonnes pratiques en prévention et le MAEDR prévention et de matière de prévention et contrôle des contrôle des infections infections sont /Ordres lutte contre les partagées avec professionnels infections et la toutes les /OSC/Points RAM parties focaux 3.1.4.2 Organiser 6 ateliers prenantes GCMN MSHPAUS X X régionaux de partage des MERF bonnes pratiques en MAEDR matière de prévention et contrôle des infections /Ordres professionnels /OSC/Points focaux Activité 3.1.5 3.1.5.1 Intégrer les aspects Les mesures de GCMN MSHPAUS X X X X Veiller à liés à la prévention et prévention des MERF l’intégration des contrôle des infections infections et de MAEDR mesures de dans les outils d’assurance lutte contre la qualité des soins RAM sont /Ordres prévention et de la prises en professionnels RAM dans le compte dans le système Page 44 système d’assurance d’assurance /OSC/Points qualité des soins qualité des soins focaux Activité 3.1.6 3.1.6.1 Faire le plaidoyer Au moins 90% MSHPAUS PTF X X X Vacciner tous les pour la subvention de la des MERF professionnels de vaccination des professionnels à MAEDR soins de santé professionnels à risque risque, étudiants et /Ordres humaine et animale stagiaires sont professionnels contre les maladies vaccinés /OSC/Points transmissibles focaux GCMN évitables par la vaccination 3.1.6.2 Faire le plaidoyer MSHPAUS PTF X X X pour l’intégration de la MERF prise en charge des MAEDR vaccins obligatoires des professionnels à risque /Ordres dans le cadre de professionnels l’assurance maladie INAM /OSC/Points focaux GCMN 3.1.6.3 Etablir la liste MSHPAUS PTF X officielle des vaccins MERF obligatoires pour les MAEDR professionnels y compris les étudiants en cours de /Ordres formation exposés aux professionnels risques infectieux /OSC/Points focaux GCMN Page 45 3.1.6.4 Elaborer les normes MSHPAUS PTF X X de protection pour les MERF professionnels à risque MAEDR /Ordres professionnels /OSC/Points focaux GCMN 3.1.6.5 Organiser des MSHPAUS PTF X X X X séances continues MERF périodiques de vaccination MAEDR du personnel, des étudiants et stagiaires en cours de /Ordres formation professionnels /OSC/Points focaux GCMN Activité 3.1.7 3.1.7.1 Faire le plaidoyer Au moins 90% MERF PTF/MSPC X X Vacciner les pour la subvention de la des animaux MAEDR animaux contre les vaccination des animaux identifiés sont vaccinés /Ordre des maladies vétérinaires infectieuses évitables par la 3.1.7.2 Sensibiliser les MERF PTF/MSPC X X X X vaccination éleveurs sur l’importance MAEDR de la vaccination des animaux /Ordre des vétérinaires Page 46 3.1.7.3 Organiser des MERF PTF/MSPC X X X séances de vaccination des MAEDR animaux /Ordre des vétérinaires 3.1.7.4 Etablir des carnets MERF PTF/MSPC X X X de vaccination pour les MAEDR animaux vaccinés /Ordre des vétérinaires 3.1.7.5 Evaluer l’impact des MAEDR PTF X X vaccinations au sein de la population animale /GCMN Activité 3.1.8 Doter 3.1.8.1 Equiper 50 Les MSHPAUS PTF X X X les établissements laboratoires en établissements MERF de soins stérilisateurs de soins sont MAEDR d’équipements et dotés 3.1.8.2 Doter les centres de d’équipements MSHPAUS PTF X X X intrants nécessaires soins de 6 d’équipements et intrants MERF à la lutte contre les de traitements des déchets nécessaires à la MAEDR infections biomédicaux (banaliseurs) lutte contre les infections 3.1.8.3 Former 150 MSHPAUS PTF X X X techniciens supérieurs en MERF stérilisation MAEDR Page 47 3.1.8.4 Former 500 MSHPAUS PTF X X X techniciens de surface en MERF bionettoyage et entretien MAEDR des locaux de soins Activité 3.1.9 3.1.9.1 Organiser une Au moins 150 MSHPAUS PTF X X X Sensibiliser les formation à l’intention d’au administrateurs MERF administrateurs et moins 150 administrateurs et gestionnaires MAEDR gestionnaires de et gestionnaires de tous les sont formés sur centres de soins départements y compris les la prévention et ….à la prévention établissements des soins la lutte contre et lutte contre les les infections et infections et les la RAM résistances aux antimicrobiens Objectif 4 Réguler la mise à disposition et l’usage des antimicrobiens Stratégie 4.1 Renforcement du contrôle qualité des antimicrobiens de l’approvisionnement à leur utilisation Activité 4.1.1 4.1.1.1 Organiser des L’approvisionne MSHPAUS PTF Organiser un missions trimestrielles de ment et la mise MERF contrôle régulier de contrôle dans les sur le marché MAEDR X X X X l’approvisionnemen structures des MCICL t et de la mise sur d’approvisionnement antimicrobiens /Ordres le marché des et pesticides professionnels /OSC Page 48 antimicrobiens et 4.1.1.2 Redynamiser le sont bien MSHPAUS PTF X X X des pesticides comité national organisés MERF d’homologation des MAEDR pesticides MCICL /Ordres professionnels /OSC Activité 4.1.2 4.1.2.1 Former 150 La disponibilité GCMN MSHPAUS X X X X X Renforcer le prestataires de santé des MERF système de humaine et animale sur la informations MAEDR pharmacovigilance pharmacovigilance sur la qualité /Ordres (vérifier l’existence des professionnels d’un système de médicaments et /OSC/PTF pharmacovigilance pesticides mis 4.1.2.2 Organiser 2 sur le marché GCMN MSHPAUS X X X X X en santé animale) missions par an de MERF supervision du système de MAEDR pharmacovigilance /Ordres professionnels /OSC/PTF Activité 4.1.3 4.1.3.1 Affecter les Le contrôle MSHPAUS X X X X X Rendre ressources humaines qualité des MERF opérationnel le qualifiées médicaments MAEDR laboratoire de qui circulent est 4.1.3.2 Assurer la assuré MSHPAUS PTF X X X X X contrôle qualité des maintenance et le MERF médicaments renouvellement des MAEDR Page 49 équipements du laboratoire de contrôle qualité 4.1.3.3 Organiser une MSHPAUS PTF X X X X X mission par an de contrôle MERF qualité MAEDR Activité 4.1.4 4.1.4.1 Créer par arrêté La législation MSHPAUS OSC X Mettre en place un interministériel un cadre en matière des MERF cadre de veille de l’application de médicaments MAEDR réglementaire pour la législation dans le est appliquée en MCICL l’application de la secteur des médicaments cas d’infraction /Ordres législation dans le professionnels secteur des 4.1.4.2 Elaborer les MSHPAUS OSC X X médicaments procédures d’application de MERF sanctions en cas MAEDR d’infraction dans le secteur MCICL des médicaments /Ordres professionnels 4.1.4.3 Organiser 20 MSHPAUS OSC X X X X missions inopinées de MERF contrôle des médicaments MAEDR des sites de distribution ou MCICL cession des médicaments MEF /Ordres professionnels Page 50 4.1.4.4 Former 300 MSHPAUS OSC X X X X douaniers sur les MERF procédures d’importation MAEDR des médicaments et MCICL pesticides MEF /Ordres professionnels Activité 4.1.5 4.1.5.1 Constituer un L’exercice de la MSHPAUS PTF X Elaborer les textes groupe technique pour médecine et MERF réglementaires de l’élaboration des textes pharmacopée MAEDR l’exercice de la réglementaires de traditionnelles /Ordres médecine, de la l’exercice de la médecine et est réglementé professionnels pharamacie et la pharmacopée pharmacopée traditionnelle traditionnelle 4.1.5.2 Valider les textes MSHPAUS PTF X X législatifs et juridiques MERF MAEDR /Ordres professionnels 4.1.5.3 Adopter les textes MSHPAUS X MERF MAEDR Page 51 /Ordres professionnels 4.1.5.4 Sensibiliser les MSHPAUS PTF X X tradithérapeutes, les élus MERF locaux et les leaders MAEDR d’opinions aux textes /Ordres réglementaires professionnels Stratégie 4.2 Elaboration des documents normatifs pour l’usage des antimicrobiens Activité 4.2.1 4.2.1.1 Constituer un Les directives MSHPAUS Ordres X Elaborer les comité technique de de prescription MERF professionnels directives de rédaction de guide de et de délivrance MAEDR prescription et de prescription et de des délivrance des délivrance des antimicrobiens antimicrobiens antimicrobiens dans sont disponibles chaque secteur (santé humaine, animale et environnementale) 4.2.1.2 Organiser un atelier MSHPAUS PTF/Ordres X d’élaboration des directives MERF professionnels de prescription et de MAEDR délivrance des antimicrobiens Page 52 4.2.1.3 Organiser un atelier MSHPAUS PTF/Ordres X de validation des directives MERF professionnels de prescription et de MAEDR délivrance des antimicrobiens 4.2.1.4 Diffuser les GCMN Ordres X X X supports de directives de professionnels prescription et de délivrance des antimicrobiens Stratégie 4.3 Promotion de bonnes pratiques d’usage des antimicrobiens Activité 4.3.1 4.3.1.1 Organiser 80 2 000 MSHPAUS PTF/Ordres X X X X Former des sessions de formation de 2 professionnels MERF professionnels professionnels sur 000 professionnels des des trois MAEDR les directives de trois secteurs sur les secteurs sont GCMN prescription et directives de prescription formés sur les délivrance des et délivrance des directives de antimicrobiens et antimicrobiens prescription et pesticides délivrance des 4.3.1.2 Former les antimicrobiens MSHPAUS PTF/Ordres X X X X agriculteurs et éleveurs sur MERF professionnels l’utilisation rationnelle des MAEDR antimicrobiens et GCMN pesticides Page 53 4.3.1.3 Former les Les directives et MSHPAUS PTF/Ordres X X X X encadreurs sur l’utilisation normes MERF professionnels rationnelle des internationales MAEDR antimicrobiens et sur l’usage des GCMN pesticides antibiotiques et pesticides sont 4.3.1.4 Faire le suivi post connues MSHPAUS PTF/Ordres X X X X formation des acteurs MERF professionnels formés MAEDR GCMN 4.3.1.5 Former 1000 MSHPAUS PTF/Ordres ` agriculteurs et éleveurs sur MERF professionnels le bon usage des MAEDR X X antimicrobiens et GCMN pesticides Objectif Etablir les conditions favorables à la mobilisation des ressources dans la lutte contre la RAM stratégique 5 Stratégie 5.1 Mise à disposition d’informations factuelles sur la RAM Activité 5.1.1 : 5.1.1.1 : Conduire une Le coût et MSHPAUS PTF X X X Réaliser des études étude sur le coût de prise l’impact sur le coût de en charge des patients économique de l’inaction multi résistants l’utilisation des (tuberculose et VIH) antimicrobiens est estimé 5.1.1.2 : Réaliser une étude MSHPAUS PTF X sur le coût de la prise en Page 54 charge des cas de rechute du paludisme 5.1.1.3 : Evaluer le coût de MSHPAUS PTF X la prise en charge des infections associées aux soins 5.1.1.4 : Mener deux études MSHPAUS PTF X X sur l’évaluation du coût de la consommation des antimicrobiens dans le budget de la santé des ménages Activité 5.1.2 : 5.1.2.1 : Organiser une Les PTF, le GCMN MSHPAUS X Faire le lobbying en table ronde des bailleurs secteur privé et MERF faveur de la lutte les autorités MAEDR contre la RAM gouvernemental PTF es s’engagent pour financer 5.1.2.2 : Faire le suivi des les activités de GCMN MSHPAUS X X X X X acquis de la table ronde lutte contre la MERF RAM MAEDR PTF Stratégie 5.2 Promotion du partenariat public-privé Page 55 Activité 5.2.1 : 5.2.1.1 : Organiser Les ordres GCMN MSHPAUS X X X X X Impliquer les annuellement une réunion professionnels MERF ordres de de concertation avec les sont impliqués MAEDR pharmaciens, ordres professionnels médecins et vétérinaires 5.2.1.2 : Signer un GCMN MSHPAUS X mémorandum avec les MERF ordres professionnels pour MAEDR le financement des activités de recherche Activité 5.2.2 : 5.2.2.1 : Valoriser 5 L’expertise du MSHPAUS PTF X X X X X Associer les acteurs produits anti microbiens de secteur privé et MERF du secteur privé et la pharmacopée des OSC est MAEDR les OSC dans la renforcée dans lutte contre la la lutte contre RAM 5.2.2.2: Accompagner le la RAM MSHPAUS PTF X X X X X secteur privé et les OSC MERF dans la lutte contre la MAEDR RAM Objectif 6 Renforcer la gouvernance de la lutte contre la RAM Stratégie 6.1 Intégration de la lutte contre la RAM dans les priorités nationales de développement sanitaire Activités Sous activités Résultat Coût Responsable Acteurs Période attendu impliqués AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 Page 56 Activité 6.1.1. Faire 6.1.1.1. Mettre en place un Il y a un fort Points focaux MSHPAUS X le plaidoyer comité de plaidoyer sur la engagement des RAM MERF lutte contre la RAM décideurs MAEDR 6.1.1.2. Organiser un Les ressources Points focaux PTF X forum sur la lutte contre la sont mobilisées RAM RAM Activité 6.1.2. 6.1.2.1. Désigner les points La RAM est MSHPAUS PTF X X X Veiller à focaux RAM dans tous les intégrée dans MERF l’intégration de la secteurs les plans de MAEDR RAM dans les développement politiques et plans sectoriel de développement 6.1.2.2. Participer à Points focaux PTF sectoriel l’élaboration des plans de RAM développement sectoriel X Stratégie 6.2 Elaboration de textes réglementaires et juridiques nécessaires à la mise en œuvre des activités de la lutte contre la RAM Activités Sous activités Résultat Coût Responsable Acteurs Période attendu impliqués AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 Activité 6.2.1. 6.2.1.1. Faire l’état des Le cadre GCMN MSHPAUS X Renforcer le cadre lieux du cadre juridique et juridique et MERF réglementaire réglementaire MAEDR est renforcé PTF Page 57 juridique et réglementaire 6.2.1.2. Elaborer les textes GCMN MSHPAUS X nécessaires MERF MAEDR PTF Stratégie 6.3 Mise en place d’un mécanisme pour la coordination multisectorielle des activités de lutte contre la RAM selon l’approche une seule santé Activités Sous activités Résultat Coût Responsable Acteurs Période attendu impliqués AN1 AN2 AN3 AN4 AN5 Activité 6.3.1. 6.3.1.1. Identifier les Le GCMN est Points focaux PTF X Constituer un experts dans les différents constitué RAM groupe de secteurs coordination 6.3.1.2. Acter la création du GCMN MSHPAUS X multisectorielle GCMN par un texte MERF national (GCMN) réglementaire MAEDR PTF 6.3.1.3. Nommer des points MSHPAUS PTF X focaux régionaux de la MERF lutte contre la RAM dans MAEDR les différents secteurs GCMN Page 58 Activité 6.3.2. 6.3.2.1. Tenir des réunions Au moins 80% GCMN PTF X X X X X Organiser des trimestrielles du GCMN des réunions réunions de pour le suivi des activités sont organisés coordination sur la de lutte contre la RAM RAM 6.3.2.2. Organiser des GCMN MSHPAUS X X X X X réunions semestrielles de MERF coordination sur la RAM MAEDR avec toutes les parties PTF prenantes Page 59

Annexe 3. Cadre logique de la lutte contre la RAM au Togo Le cadre logique pour les trois secteurs selon l’approche ‘One Health’ est présenté dans le tableau suivant. Référence Cibles annuelles Chaine de résultats Indicateur Sources de données Hypothèses Risques Valeur Année 2019 2020 2021 2022 2023 Impact (lié à l'objectif général) Effet 1 : Au moins 80% de la population adoptent Proportion de la population qui adopte les pratiques recommandées en matière de lutte les pratiques recommandées en matière ND 80% Enquête contre la RAM (lié à l'objectif 1) de lutte contre la RAM Stratégie 1.1 : Renforcement de la communication Produit 1.1.1 : 60 outils sont diffusés Nombre d'outils diffusés 0 2018 10 10 20 20 60 Rapport d'activités Produit 1.1.2 : Au moins 70% de la population est Proportion de la population sensibilisée ND 2018 10 20 40 50 70 Rapport d'activités sensibilisée sur la RAM sur la RAM Produit 1.1.3 : Au moins 90% des professionnels de la Proportion des professionnels de santé ND 2018 20 40 60 80 90 Rapport d'activités santé sont sensibilisés sur la RAM sensibilisés sur la RAM Stratégie 1.2 : Intégration de l’enseignement sur la RAM dans les programmes de formation universitaire et de formation continue Produit 1.2.1 : les modules sur la RAM sont enseignés Nombre d'écoles/facultés qui dispensent ND 2 6 8 10 Rapport d'activités dans au moins 10 écoles/facultés les modules sur la RAM Produit 1.2.2 : les modules sur la RAM sont enseignés Nombre de programme de formation dans au moins 6 programmes de formation continue continue dispensant les modules sur la ND 1 3 4 5 6 Rapport d'activités des acteurs de santé humaine, animale et RAM environnementale Proportion d'écoles primaires et Produit 1.2.3 : les modules sur la RAM sont enseignés secondaires qui dispensent les modules ND 25 60 100 Rapport d'activités dans 100% des écoles primaires et secondaires sur la RAM Page 60 Stratégie 1.3 : Suivi et évaluation d’une plateforme multisectorielle Produit 1.3.1 : Une plateforme multisectorielle Nombre de réunions tenues au sein de la opérationnelle sur la prévention des infections et la ND 3 6 9 12 15 Rapport d'activités plateforme résistance antimicrobienne est mise en place Produit 1.3.2 : Un mécanisme multisectoriel de suivi évaluation des pratiques et mesures de prévention des Nombre de supervisions réalisées ND 4 6 8 8 12 Rapport d'activités infections est mis en place Les données factuelles récentes Effet 2 : La surveillance et la recherche sur la RAM relatives à la RAM sont disponibles ND 90% Enquête sont promues/renforcées pour au moins 90% des secteurs impliqués Stratégie 2.1 : Intégration des données sur la RAM dans les systèmes de surveillance épidémiologique existants Produit 2.1.1 : 10 outils de collecte de données de Nombre d'outils de collecte de données 2 4 6 6 10 Rapport d'activités surveillance épidémiologique révisés sont diffusés révisés et diffusés Produit 2.1.2 : 90% des acteurs de surveillance sur la Proportion d'acteurs de surveillance sur la 20 40 60 80 90 Rapport d'activités résistance aux antimicrobiens sont formés résistance aux antimicrobiens formés Produit 2.1.3 : le système de surveillance de la RAM Proportion de structures transmettant à 40 70 90 100 Rapport d'activités est disponible et fonctionnel temps les données de surveillance Stratégie 2.2 : Renforcement des capacités de réalisation des tests de sensibilité aux antimicrobiens Produit 2.2.1 : 80% du personnel technique de Proportion du personnel ayant suivi des laboratoires ont suivi des formations continues sur la formations continues sur la lutte contre la 25 50 60 70 80 Rapport d'activités lutte contre la RAM RAM Produit 2.2.2 : 100% des laboratoires appliquent les Proportion de laboratoires appliquant les 35 40 50 80 100 Rapport d'enquête normes de biosécurité/biosûreté normes de biosécurité/biosûreté Produit 2.2.3 : 80% de laboratoires sont dotés en Proportion de laboratoires dotés équipements et consommables qui respectent les d'équipements et consommables 40 60 70 80 Rapport d'activités normes de qualité respectant les normes de qualité Produit 2.2.4 : la maintenance des équipements est Nombre moyen de jours d'arrêt d'offre de 30 25 10 5 Rapport d'activités efficace service pour défaut de maintenance Produit 2.2.5 : Deux laboratoires régionaux impliqués dans la lutte contre la RAM sont créés dans le secteur Nombre de laboratoires créés 1 2 2 Rapport d'activités animal Page 61 Produit 2.2.6: 80% de laboratoires appliquent les règles Proportion de laboratoires appliquant les 30 35 40 70 80 Rapport d'activités de management de la qualité règles de management de la qualité Produit 2.2.7 : un programme d’évaluation externe de Proportion de laboratoires inscrits dans 30 50 70 80 Rapport d'activités qualité est disponible et fonctionnel un programme EEQ-RAM Stratégie 2.3 : Mise en place d’un mécanisme de coordination des laboratoires de référence Produit 2.3.1 : Le réseau de laboratoires sur la lutte Proportion de laboratoires affiliés au 50 75 90 100 Rapport d'activités contre la RAM est créé et fonctionnel réseau Produit 2.3.2 : Le fonctionnement en réseau des Taux d'application des directives et 60 70 90 100 Rapport d'enquête laboratoires est efficace normes édictées dans le système réseau Stratégie 2.4 : Promotion de la recherche sur la RAM Produit 2.4.1 : Au moins 15 projets de recherche sur la Nombre de projets réalisés 3 6 9 12 15 Rapport d'activités RAM sont menés Produit 2.4.2 : 4 thématiques de recherche sur la RAM sont développées dans les universités et centres de Nombre de travaux de recherche publiés 5 10 15 20 Rapport d'activités recherche Produit 2.4.3 : les données scientifiques sur la RAM Proportion de données scientifiques 30 50 70 90 Rapport d'activités sont disponibles et accessibles au public diffusées et publiées Effet 3 : Les risques d’exposition des populations Niveau d'exposition aux risques et des professionnels de tous les secteurs aux ND 80% Enquête infectieux (Indicateurs à faire baisser) infections sont réduits d'au moins 80% Stratégie 3.1 : Renforcement de la coordination et la gestion de la prévention des infections et résistance antimicrobienne Produit 3.1.1 : Le plan stratégique national Nombre de plan stratégique national multisectoriel sur la prévention et le contrôle de multisectoriel sur la prévention et le 0 2018 1 Rapport d'activités l’infection est élaboré contrôle de l’infection élaboré Produit 3.1.2 : La politique de prévention et lutte Nombre de politique de prévention et contre les infections et les résistances aux lutte contre les infections et les 0 2018 1 Rapport d'activités antimicrobiens est élaborée résistances aux antimicrobiens élaboré Stratégie 3.2 : Renforcement des mesures de prévention contre les infections Produit 3.2.1 : Les normes de prévention contre les Proportion de structures de prestation en infections sont intégrées dans les critères santé humaine, animale et dans le secteur ND 35 45 65 80 Rapport d'activités d’autorisation d’exercer en santé humaine, animale et environnemental installées conformément dans le secteur environnemental aux normes Page 62 Produit 3.2.2 : Les directives techniques nationales de prévention et contrôle des infections (y compris Nombre de directives techniques hygiène et assainissement) pour chaque secteur : 0 2018 3 Rapport d'activités nationales de prévention élaborées médecine humaine, vétérinaire et secteur environnemental sont élaborées Produit 3.2.3 : 1000 professionnels sont formés sur la Nombre de professionnels formés ND 2018 200 400 600 800 1000 Rapport d'activités prévention et contrôle des infections Produit 3.2.4 : 2 missions de contrôle et 6 ateliers Nombre de missions et d'ateliers régionaux de partage des bonnes pratiques en matière 0 2018 0/2 1/1 0/1 0/1 1/1 Rapport d'activités régionaux organisés de prévention et contrôle des infections sont organisés Proportion de structures sanitaires ayant Produit 3.2.5 : 80% des structures sanitaires ont intégré les mesures de prévention et de la intégré les mesures de prévention et de la RAM dans 0 2018 30 40 60 70 80 Rapport d'activités RAM dans le système d’assurance qualité le système d’assurance qualité des soins des soins Produit 3.2.6 : Tous les professionnels de soins de Proportion des professionnels à risque, santé humaine et animale sont vaccinés contre les 0 2018 40 60 70 80 90 Rapport d'activités étudiants et stagiaires vaccinés maladies transmissibles évitables par la vaccination Produit 3.2.7 : Les animaux sont vaccinés contre les Proportion des animaux identifiés ND 2018 30 40 50 60 70 Rapport d'activités maladies infectieuses évitables par la vaccination vaccinés Produit 3.2.8: 50 laboratoires sont équipés en Nombre de laboratoires équipés ND 2018 10 20 30 40 50 Rapport d'activités stérilisateurs Produit 3.2.9: 6 centres de soins sont dotés d’équipements de traitements des déchets biomédicaux Nombre de centre de soins dotés 0 2018 1 2 3 4 6 Rapport d'activités (banaliseurs) Produit 3.2.10: 150 techniciens supérieurs sont formés Nombre de techniciens supérieurs formés 0 2018 30 60 90 120 150 Rapport d'activités en stérilisation Produit 3.2.11: 500 techniciens de surface sont formés Nombre de techniciens de surface formés ND 2018 100 200 300 400 500 Rapport d'activités en bionettoyage et entretien des locaux de soins Page 63 Produit 3.2.12: 150 administrateurs et gestionnaires de tous les départements y compris les établissements des Nombre d’administrateurs et de ND 2018 30 60 90 120 150 Rapport d'activités soins sont formés sur la prévention et la lutte contre gestionnaires formés les infections et les résistances aux antimicrobiens Effet 4 : La mise à disposition et l’usage d'au moins Proportion d'antimicrobiens dont la 80% des antimicrobiens sont faits selon les normes mise à disposition et l'usage respectent ND 80% Enquête en vigueur les normes en vigueur Stratégie 4.1 : Renforcement du contrôle qualité des antimicrobiens de l’approvisionnement à leur utilisation Produit 4.1.1 : L’approvisionnement, la mise sur le Proportion d'antimicrobiens et des ND 2018 35 45 55 65 75 Rapport d'activités marché des antimicrobiens et des pesticides sont pesticides ayant fait objet de contrôle contrôlés régulièrement Nombre de prestataires de santé humaine Produit 4.1.2 : Le système de pharmacovigilance est 120/ 150/ et animale formés et nombre de missions ND 2018 30/0 60/1 90/1 Rapport d'activités renforcé 1 2 de supervision réalisés Produit 4.1.3 : Le laboratoire de contrôle qualité des Proportion de médicaments circulant ND 2018 50 60 70 80 100 Rapport d'activités médicaments est opérationnel ayant subi un contrôle qualité Produit 4.1.4 : Le cadre réglementaire pour Proportion de médicaments sous l’application de la législation dans le secteur des ND 2018 40 50 70 80 100 Rapport d'activités standards et falsifiés saisis médicaments est mis en place Produit 4.1.5 : Les textes réglementaires de l’exercice Nombre de textes réglementaires de de la médecine et de la pharmacopée traditionnelle l’exercice de la médecine et pharmacopée 0 2018 1 Rapport d'activités sont élaborés traditionnelle disponibles Stratégie 4.2 : Elaboration des documents normatifs pour l’usage des antimicrobiens Produit 4.2.1 : Les directives de prescription et de Proportion de directives élaborées 0 2018 50 60 70 80 100 Rapport d'activités délivrance des antimicrobiens sont élaborées Produit 4.2.2 : Les supports de directives de Proportion de supports de directives prescription et de délivrance des antimicrobiens sont 0 2018 40 50 60 75 100 Rapport d'activités diffusés diffusés Stratégie 4.3 : Promotion de bonnes pratiques d’usage des antimicrobiens Produit 4.3.1 : 2 000 professionnels des trois secteurs Nombre de professionnels des trois sont formés sur les directives de prescription et 0 2018 400 800 1200 1600 2000 Rapport d'activités secteurs formés délivrance des antimicrobiens Produit 4.3.2 : 10 missions de suivi post formation des Nombre de missions de suivi post 0 2018 2 4 6 8 10 Rapport d'activités acteurs sont réalisées formation réalisées Page 64 Effet 5 : Au moins 50% des ressources destinées à Taux de mobilisation des ressources ND 50% la lutte contre la RAM sont mobilisées Stratégie 5.1 : Mise à disposition d’informations factuelles sur la RAM Produit 5.1.1 : 6 études sur le coût de l’inaction sont Nombre d'études sur le coût de l’inaction 2 4 6 Rapport d'activité réalisées réalisées Produit 5.1.2 : Deux études renseignant sur les Nombre d'études sur le coût de la données de consommation des antimicrobiens sont consommation des antimicrobiens dans les 1 2 Rapport d'activités disponibles ménages Produit 5.1.3 : 10 partenaires techniques et financiers Nombre de PTF et de secteur privé (PTF), les autorités gouvernementales et le secteur soutenant les activités de lutte contre la 50 75 80 95 Rapport d'activités privé s'engagent dans les activités de lutte contre la RAM RAM Stratégie 5.2 : Implication des ordres professionnels et des partenaires privés dans la lutte contre la RAM Proportion des ordres de pharmaciens, Produit 5.2.1 : Les ordres de pharmaciens, médecins et médecins et vétérinaires engagés dans la 45 75 80 100 Rapport d'activités vétérinaires sont engagés dans la lutte contre la RAM lutte contre la RAM Proportion des acteurs du secteur privé et Produit 5.2.2 : Les acteurs du secteur privé et les OSC des OSC menant des activités de lutte 25 65 70 75 80 Rapport d'activités s'engagent dans la lutte contre la RAM contre la RAM Effet 6 : La gouvernance de la lutte contre la RAM Proportion d'engagement des ND 50% est renforcée décideurs Stratégie 6.1 : Intégration de la lutte contre la RAM dans les priorités nationales de développement sanitaire Produit 6.1.1 : Le plaidoyer pour la prise en compte de Nombre d'acteurs clés la RAM dans les priorités nationales de développement ND 2018 Rapport d'activités sensibilisés/rencontrés sanitaire est fait Produit 6.1.2 : Les données sur la RAM sont intégrées Proportion de données intégrées ND 2018 Rapport d'activités dans les politiques et plans de développement sectoriel Stratégie 6.2 : Elaboration de textes réglementaires et juridiques nécessaires à la mise en œuvre des activités de la lutte contre la RAM Produit 6.2.1 : L’état des lieux du cadre juridique et Nombre d'audit diagnostic réalisé 0 2018 1 Rapport d'activités réglementaire est réalisé Produit 6.2.2 : Les textes nécessaires sont élaborés Proportion de textes élaborés ND 2018 50 75 100 Rapport d'activités Page 65 Stratégie 6.3 : Mise en place d’un mécanisme pour la coordination multisectorielle des activités de lutte contre la RAM selon l’approche une seule santé Produit 6.3.1 : Un groupe national de coordination Le GNCM est constitué 0 2018 1 multisectorielle (GNCM) est constitué Produit 6.3.2 : Des réunions de coordination sur la 80% des réunions organisées 0 2018 50 60 70 75 80 RAM sont organisées Page 66 Page 67