Resolución Nº 606 - Por la cual se aprueba el Plan Nacional contra la Resistencia a los Antimicrobianos 2024-2028; y se dispone su implementación y difusión en todo el territorio nacional

Articulo 1°. Aprobar el PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS2024-2028, cuyo ejemplar se anexa y forma parte de la presente Resoluci6n. ,.- Pagina 2 de 3 Vls":in: Ser un Mmisteno de Salud PUb/Jcay B1enestar Social eficaz, efioente y transparente que garanoza el acceso efectivo de la poblaodn; para la as,stenoa samtana mtegral y eqwtatJva, que mterv,ene sabre deter111111antes de la salud en coordmaadn con mecip otros sectores, promov,endo la pa,r,opac,dn acova de la cwdadania, en funodn al e1erc100de sus derechos. 201 MIS!dn: Garanozar el cumpllm,ento de las func,ones de rector/a, conducodn finanoanuento y prov,SIOfJde se,v,oos de salud con el fin de a/canzar la cobertura umversal baJ0 el enfoque de procecadn social en el marco de! Sistema Nac,ona/ de Salud Poder Ejecutivo Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social Reso/ucilm s.G. N° GO(lz- POR LA CUAL SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028; Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACION Y DIFUSION EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL. Asuncion, CO¥ de C)cwe.a£de 2024

Articulo 2°. Encomendar la implementaci6n y difusi6n, del PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028, al Comite Tecnico Nacional contra la Resistencia Antimicrobiana, creado por Resoluci6n S.G. N° 596/2018, bajo la coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud.

Articulo 3°. Comunicar a quienes corresponda y cumplido, archivar. DRA. MARIA TERES ARAN WASILCHUK MINISTRA /ve/lbm Pagina3 de 3 V1SIOl1: Ser un M,msteno de Salud PtJbltcay B1enestarSooa/ eficaz, efiaente y transparente que garanllza el acceso efectwo de ta pobtac,dn, para la as1stenoa samrana mtegral y eqwtat1Va, que mrerv,ene sobre determmances de la sa/ud en coorrtmaaon con mecip otros sectores, promov,endo la part,c,pac,dn actwa de la cwdadania, en func,dn al e)erC1O0de sus derechos. 201 PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS Y PLAN OPERATIVO 2024-2028 0~ ABG. AIA\A <_;()!\ffZ A <;ECRET.\RIA (;El\ER \I - - l\lSP \' BS AUTORIDADES Marfa Teresa Baran Wasilchuk Ministra de Salud Publica y Bienestar Social Angel Jose Ortellado Maidana Viceministro de Rectoria y Vigilancia de la Salud Andrea Natalia Ojeda Benftez Directora General de Vigilancia de la Salud Viviana de Egea Garabano Directora de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles I\ISP \' BS 2 COMITE TECNICO NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS ► Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social A. Direcci6n General de Vigilancia de la Salud. B. Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias. C. lnstituto Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n. D. Laboratorio Central de Salud Publica. E. Direcci6n General de Salud Ambiental. F. Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud. G. Direcci6n General de Promoci6n de la Salud. H. Direcci6n General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud. I. Direcci6n de Salud Bucodental. J. Direcci6n de Red Nacional de Laboratorios. K. Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud. ► Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria ► Ministerio de Agricultura y Ganaderfa A. Viceministerio de Ganaderia. B. Viceministerio de Agricultura. C. Viceministerio de Agricultura Familiar. ► Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal A. Direcci6n General de Servicios Tecnicos. B. Direcci6n General de Laboratorios. C. Direcci6n General de Calidad e lnocuidad de Producto de Origen Animal. D. Direcci6n General de Sanidad Animal, ldentidad y Trazabilidad. ► Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas A. Direcci6n de Agroquimicos e lnsumos Agricolas. B. Direcci6n de Calidad, lnocuidad y Agricultura Organica. ► Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sosteni A ,F.CRET.\RI \ (;F,'\ER \L i\lSP Y BS 3 COLABORADORES Ada Brizuela Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Adrian Coronel Hospitalarias Alejandro Avalos Ministerio de Agricultura y Ganaderia Amanda Guerrero Sociedad Paraguaya de lnfectologia Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Ana Laura Nunez Hospitalarias Angeli Penzzi Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud Ariel Aranda Ministerio de Agricultura y Ganaderia Augusto Portillo Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Blas Barrientos Ministerio de Agricultura y Ganaderia Carlos Ramirez Servicio Nacional de Control y Salud Animal Carolina Aquino Direcci6n Nacional Estrategica de Recurses Humanos en Salud Carolina Maciel Institute Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n Cesar Humada Ministerio de Agricultura y Ganaderia Cinthia Ojeda Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Claudia Acosta Direcci6n General de Salud Ambiental Cristina Barrios Direcci6n de Salud Buco Dental David Bemis Servicio Nacional de Control y Salud Animal Debora Maas Servicio Nacional de Control y Salud Animal Dulce Dominguez Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud Dulma Segovia Servicio Nacional de Control y Salud Animal Edelira Duarte Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible Fatima Ovando Sociedad Paraguaya de lnfectologia Fatima Santander Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud Faviola Gimenez Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible Francisco Morinigo Red Nacional de Laboratories Francisco Ovando Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Gianinna Arias Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Gloria Alarcon Servicio Nacional de Control y Salud Animal Gloria Medina Direcci6n de Salud Buco Dental Hernan Rodriguez Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Hilce Avalos Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Sociedad Paraguaya de Profesionales en Prevenci6n de lnfecciones Irma Riquelme Asociadas a la Atenci6n Salud Isaura Gamarra Ministerio de Agricultura y Ganaderia Jose Cuevas Direcci6n General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud Karen Gonzalez Direcci6n General de Programas en Salud Larissa Gines Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud <.. l. oM~A. ~,~CRE.TARI/\ GEi\ER/\L 4 l\1SP Y 8S Laura Piris lnstituto Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n Leticia Segovia Direcci6n Nacional Estrategica de Recursos Humanos en Salud Liz Oviedo Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud Luis Saggia Ministerio de Agricultura y Ganaderia Maria Torres Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Maria Villalba Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Maria Vera Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Mariela Ortiz Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Mario Martinez Laboratorio Central de Salud Publica Marlene Ramirez Servicio Nacional de Control y Salud Animal Direcci6n de Terapias / Sociedad Paraguaya de Medicina Critica y Miguel Vera Cuidados lntensivos Miriam Alonso Servicio Nacional de Control y Salud Animal Mirtha Noguera Servicio Nacional de Control y Salud Animal Nancy Melgarejo Laboratorio Central de Salud Publica Natalia Amarilla Direcci6n General de Salud Ambiental Natalie Weiler Laboratorio Central de Salud Publica Nilda Flores Direcci6n General de Programas en Salud Patricia Maldonado lnstituto Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n Raquel Aguilar Red Nacional de Laboratorio Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Rebecca Guerin Hospitalarias Romeo Montoya Organizaci6n Panamericana de la Salud Rosa Rojas Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Sandra lrala Vice Ministerio de Rectoria y Vigilancia de la Salud Sandra Said Red Nacional de Laboratorios Sergio Acuna Servicio Nacional de Control y Salud Animal Shakira Onieva Direcci6n General de Salud Ambiental Silvia Ibarra Organizaci6n Panamericana de la Salud Virgilio Lezcano Sociedad Paraguaya de lnfectologia Virginia Lima Servicio Nacional de Control y Salud Animal Diana Yuruhan Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar Cynthia Leiva Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar Melisa Florentin Sociedad Paraguaya de Microbiologia Sociedad Paraguaya de Profesionales en Prevenci6n de lnfecciones Zunilda Garay Asociadas a la Atenci6n Salud / / ,{ A G.D lA\A(_;Oi\l LL S CRETARI/\ CE:\Ell·\I. \\ISP Y BS 5 ACRONIMOS CONES Consejo Nacional de Educaci6n Superior DGCS Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud DGDSRS Direcci6n General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud DGGIES Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud DGPS Direcci6n General de Programas de Salud DGVS Direcci6n General de Vigilancia de la Salud DIGECIPOA Direcci6n General de Calidad e lnocuidad de Producto de Origen Animal DIGELAB Direcci6n General de Laboratories DIGESA Direcci6n General de Salud Ambiental DIGESETEC Direcci6n General de Servicios Tecnicos DIGESIT Direcci6n General de Sanidad Animal, ldentidad y Trazabilidad DINAVISA Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria DIVET Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles DNERHS Direcci6n Nacional Estrategica de Recurses Humanos en Salud DSBD Direcci6n de Salud Bucodental GLASS Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System INAN Institute Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n LCSP Laboratorio Central de Salud Publica MADES Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible MAG Ministerio de Agricultura y Ganaderia MEC Ministerio de Educaci6n y Ciencias MITIC Ministerio de Tecnologias de la lnformaci6n y Comunicaci6n MSPBS Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social PNCZyCAN Programa Nacional de control de Zoonosis y Centro Antirrabico Nacional Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones PNPVCIH Hospitalarias. POE Procedimiento Operative Estandar PROA Programas de Optimizaci6n de Uso de Antimicrobianos,,,,. ~~--- 6 'sECRETAlHA Gf."\LR \I ~ SP y S RAM Resistencia a las Antimicrobianos RNL Red Nacional de Laboratories SENACSA Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal SENAVE Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas SENAVE Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas USF Unidades de Salud de la Familia / I -✓' r~ C " RIA CE'\l-:R \I I\ISP Y BS 7 CONTENIDO INTRODUCCION ANTECEDENTES SITUACION ACTUAL DE LA RAM MARCO LEGAL METODOLOG[A OBJETIVO DEL PLAN PLAN NACIONAL CONTRA LA RAM PLAN OPERATIVO A~~/,,. SECRETARIA (;E!\ER·\L \\ISP Y BS 8 INTRODUCCION El descubrimiento de las antimicrobianos y su aplicaci6n ha sido uno de las principales avances en la historia de la medicina, esto ha convertido a estos medicamentos en herramientas indispensables para tratar una serie de procesos infecciosos, tanto en humanos coma en animales. Sin embargo, su uso lleva aparejado el riesgo de que las microorganismos, en su proceso natural de adaptaci6n, se tornen resistentes a estos, poniendo en peligro la posibilidad de tratar las enfermedades. La resistencia a las antimicrobianos (RAM) amenaza con obstaculizar e incluso revertir algunos de estos avances. La aparici6n y diseminaci6n de bacterias u otros agentes multirresistentes, junta con el lento desarrollo de nuevas alternativas terapeuticas, han sido reconocidos coma uno de las mayores problemas de salud publica y sanidad animal al que se le debe hacer frente en la actualidad puesto que es responsable de un sinnumero de muertes y elevados costos econ6micos. La RAM es un problema complejo, que requiere de un abordaje multisectorial, que implica la puesta en marcha de programas y politicas colaborativas e integradas entre las distintos ambitos involucrados para la obtenci6n de mejores resultados, en una vision global que reconoce que lo que se hace en un sector afecta a las demas. El enfoque de «Una salud» nace ante la necesidad de coordinaci6n y colaboraci6n entre las diferentes marcos de gobernanza de las programas de salud humana, animal, vegetal y medioambiental con el fin de mejorar la prevenci6n y la preparaci6n para las retos actuales y futures a la salud en la interfaz entre las seres humanos, las animales y el medioambiente. Entre las desafios para la salud en la interfaz entre las seres humanos, las animales y el medioambiente que podrian abordarse mediante la adopci6n y aplicaci6n de esta politica estan, entre otras, las enfermedades de origen zoon6tico, la inocuidad de las alimentos y la RAM. El pais inici6 la lucha contra la resistencia a las antimicrobianos de manera integrada elaborando el Plan Nacional de Prevenci6n y Control de la RAM en el aria 2007, en el que involucran a actores de salud humana y animal. En mayo de 2014, la sexagesima septima Asamblea Mundial de la Salud aprob6 la resoluci6n WHA67.25 sabre la resistencia a las antimicrobianos 1 . En mayo de 2015 la 68 a Asamblea Mundial de la Salud adopt6 el Plan de acci6n mundial sabre la resistencia a las antimicrobianos, este plan fue revisado, actualizado y aprobado en octubre de 2016 2 . Paraguay, coma estado miembro de la Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS}, asumi6 el compromise de elaborar su plan de acci6n nacional en consonancia con el enfoque «Una salud»; para esta labor se conforma el Comite Tecnico Nacional de RAM (en adelante CT-RAM) de caracter multisectorial, con las componentes de salud humana, salud animal y del media ambiente, bajo la coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud (DGVS}, aprobado par Resoluci6n Ministerial N° 596/2018 3 . Dicho plan se encuentra aprobado par Resoluci6n Ministerial N°163/20194, donde se contemplan las actividades enmarcadas dentro de 1 67.• ASAMBLEAMUNDIALDE LA SALUD.Punto 16.5 del orden del dia. Resistenciaa los AntimicrobianosDisponibleen: htt s://a s.who.int/ b/ebwha/ df files/WHA67/A67R25-s ~- 2 Plan de acci6n mundialsobre la resistenciaa los antimicrobianos.Disponibleen: • - https://www.who.int/es/publications/i/item/9789241509763 • · r \ 3 RESOLUCIONSG. N° 596/2018.-Conformaci6ndel comite.pdf ABf;. DAIA'.\A (;OI\I ·,'1 • 4 RESOLUCIONSG N° 163/2019PLAN RAM PARAGUAY.pdf <;FCRET,\RIA (;f.:'il·Jl,\L l\1SP Y BS 9 las 5 objetivos estrategicos del Plan de Accion Mundial sabre la Resistencia a las Antimicrobianos. En el marco de la implementacion del Plan Nacional contra la RAM actual el pais se compromete a movilizar fondos destinados, entre otras acciones, a la ejecucion y a la investigacion y desarrollo; a velar par que el plan nacional incluya el desarrollo de marcos efectivos de vigilancia, supervision y regulacion sabre la preservacion, el uso y la venta de antimicrobianos, ya aumentar y mantener entre la poblacion y las profesionales sanitaries la concienciacion y las conocimientos sabre la resistencia a las antimicrobianos. El documento que se presenta a continuacion corresponde al Plan Nacional contra la RAM y el carrespondiente Plan Operativa para las arias 2024 al 2028. Cantempla una serie de actividades con sus metas, indicadores y responsables que se alinean con las cinco lineas estrategicas del plan de accion mundial. El proposito de este documento es marcar una hoja de ruta para ir avanzando en el cumplimiento de las distintos hitos que se pretenden lograr en esta version del Plan Nacional, permitiendo un monitoreo y evaluacion a corto y mediano plaza. ~4uf) AB(;. DAIA. ·A GOl\1EZ A. <.;FCRF.T.\Rl.-\ GEi\ERAL \\ISP Y BS 10 ANTECEDENTES Salud humana La vigilancia laboratorial de resistencias a las antimicrobianos esta establecida hace mas de 20 arias, a traves del Laboratorio Central de Salud Publica (LCSP) iniciando en el aria 1997 con la Vigilancia de Enteropat6genos para fortalecer la capacidad de las Laboratories y estandarizar las metodos de diagn6sticos y formular programas de Prevenci6n y Contenci6n de la Resistencia a las Antimicrobianos; se cre6 la red Nacional de Vigilancia de Resistencia - Paraguay; coordinada par el LCSP, con participaci6n de laboratories publicos y privados. En el aria 2000 la Vigilancia se extendi6 al ambito hospitalario y comunitario a otros pat6genos. Posteriormente se sumaron la vigilancia de meningitis y neumonias - Red VIMENE (SIREVA II) y la Red de Vigilancia de Neisseria gonorrhoeae. En el aria 2002, se inicia el estudio de la resistencia primaria a drogas antituberculosas en Paraguay. En el aria 2005 se introdujo la lniciativa SAIDI (South American Infections Diseases Initiative) en Paraguay (implementadas en conjunto con socios locales y la asistencia de las socios internacionales coma: la Alianza para el Uso Prudente de Antibi6ticos (APUA), el Programa Manejo Racional de Medicamentos de Management Sciences for Health (MSH/RPM Plus), el Programa de lnformaci6n y Calidad de Medicamentos de la Farmacopea de las Estados Unidos de America (USP/DOI), Links Media, las Centres de Control y Prevenci6n de Enfermedades de las Estados Unidos (CDC) y la Unidad de Enfermedades lnfecciosas de la Organizaci6n Panamericana de la Salud (OPS); para esta iniciativa se conform6 un Grupo Coordinador Nacional bajo la coordinaci6n de la DGVS; cuyo objetivo principal es el uso racional de antimicrobianos y la contenci6n de la resistencia a las mismos. Esta iniciativa dur6 tres arias, con lo que se tuvo gran avance, quedando capacidades instaladas. En la vigilancia laboratorial se ha tenido grandes avances, en la actualidad el LCSP cuenta con capacidad para la identificaci6n y detecci6n de mecanismos de resistencia antimicrobiana emergentes, par metodos fenotipicos y genotipicos, ademas de una red de vigilancia de laboratories referentes de bacteriologia en el pais, coordinada par el LCSP e integrada par instituciones publicas, privadas y de la seguridad social. Se cuenta con un sistema establecido de vigilancia de microorganismos resistentes en salud humana, formando parte del sistema GLASS (Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System), actualmente se busca fortalecer esta vigilancia laboratorial, ampliando el listado de pat6genos de notificaci6n obligatoria al nivel central esto permitira tener una mejor calidad de datos para planificaci6n de estrategias de control de diseminaci6n de estos microorganismos. En el aria 2018, se ponen en vigencia dos nuevas legislaciones relacionadas a la dispensaci6n de antibi6ticos. Resoluci6n 576/18: "Par la cual se establece la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibi6tica de uso sistemico, bajo receta simple archivada" y Resoluci6n 608/18: "Par la cual se amplia La Resoluci6n S.G. N° 576/2.018". A traves del Proyecto "Trabajando Juntas para Combatir la RAM", para la racionalizaci6n de antimicrobianos se implementaron programas de Optimizaci6n del uso de Antimicrobianos (PROA) en las Unidades de Cuidados Intensives en hospitales de referencia nacional, se elabora la primera "Guia de tratamiento empirico de infecciones mas frecuentes adquiridas en la comunidad", aprobada a traves de resoluci6n ministerial N° 071 en el aria 2021, a fin de concientizar a las profesionales de salud en las servicios de atenci6n primaria con respecto a la ~" ~ (h ~ AA . 1sG.o~X~f~A SECR[TARI:\ CE\ER \I. 11 MSP Y BS resistencia a antimicrobianos. Se ha difundido el material y capacitado a los profesionales relacionados en el area. Se llevaron a cabo campanas de comunicaci6n realizando visitas a servicios de salud de manera a emitir recomendaciones para la prevenci6n y control de infecciones, ademas de las distintas capacitaciones en los servicios y a los profesionales de la salud que se vienen realizando de manera sistematica desde el inicio de la pandemia COVID-19, y que han permitido una socializaci6n a gran escala de las normas de prevenci6n y control de infecciones. lnfecciones Asociadas a la Atenci6n de la Salud (IAAS) En Paraguay la vigilancia de las infecciones lntrahospitalarias (IIH) se inici6 en el ano 1992 en forma incipiente, en el ano 2004 el MS PBS en su esfuerzo por disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la atenci6n de la salud cre6 por Resoluci6n N° 1216 el Programa Nacional de Vigilancia y Control de lnfecciones Nosocomiales, cuyo objetivo fue el de implementar un Sistema de Vigilancia y Control a nivel nacional en los diferentes centros de atenci6n tanto publicos coma privados que se fue perfeccionando a lo largo de los anos. Luego se procedi6 a la conformaci6n de comites de control de infecciones en los diferentes hospitales del Sistema de Salud mediante Resoluci6n S.G. N° 776 que dispone la conformaci6n de comites en los hospitales del MSPBS y se dispone la obligatoriedad de remitir los datos al Programa Nacional de Control de las lnfecciones Nosocomiales. En el ano 2013 fue promulgada la Ley N° 4.982 que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias (PNPVCIH). En el ano 2022 a traves del decreto N° 7.272, se reglamenta la Ley "Que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias" El Programa cuenta con gufas y lineamientos actualizados; un manual en su cuarta version del ano 2017, herramienta utilizada por los diferentes servicios de salud y en especial por los que cuentan con unidades de cuidados intensivos que realizan la vigilancia activa de IMS con notificaci6n al Programa Nacional a traves de una herramienta estandarizada. Cabe mencionar que el Manual de Prevenci6n y Control de las IAAS se encuentra en proceso de actualizaci6n. Salud animal El Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal (SENACSA) es el organismo oficial responsable del registro y control de los productos e insumos farmacol6gicos, biol6gicos y homeopaticos de uso veterinario, que son destinados a la prevenci6n, diagn6stico y tratamiento de enfermedades de los animales. Asf mismo, se encarga del registro y control de alimentos para animales, alimentos con medicamentos, aditivos y materias primas; ademas cuenta con regulaciones y procedimientos tecnicos establecidos para el efecto. Cuenta con un vademecum veterinario oficial de productos farmacol6gicos, biol6gicos y piensos para animales, productos de uso ambiental, entre otros. Controles de lnocuidad y calidad El SENACSA es responsable de garantizar la sanidad animal, asf coma la calidad e inocuidad de los productos de origen animal. / G.DAIA.·~,\ S •,CRET,\IU.\ GE:\l:R-\1 \\tSP Y BS 12 Control Higienico Sanitario El SENACSA realiza los controles higienicos-sanitarios de los establecimientos que procesan productos y subproductos de origen animal en base a estandares nacionales e internacionales de inocuidad y calidad. Control de Residues El SENACSA tiene implementado el Programa Nacional de Control de Residues, en consideraci6n del interes nacional de proteger la salud de los consumidores y cumplir con los requisites de inocuidad de los mercados internacionales. Control Microbiol6gico El SENACSA cuenta con un programa de monitoreo microbiol6gico para as~gurar la confiabilidad de los productos y subproductos de origen animal. ~Ari.. 0 A 00 1 Ase.off...i'A'.\A'?;'(;"\Y1,_ '-E-CRETARI \ (.E'\LI{ \I l\1SP • BS 13 Situaci6nactual de RAM En Enterobacterales: - Resistencia a carbapenemicos por portaci6n de carbapenemasas: nueva Delhi metalo betalactamasas (NDM), Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC), oxacilinasa -48 (OXA-48) like; y la coproducci6n de NDM+KPC y NDM+OXA-48 like. - Resistencia a carbapenemicos de Klebsiella pneumoniae hospitalario supera de 40%. - Resistencia a cefalosporinas de tercera generaci6n por portaci6n de BLEE (beta-lactamasa de espectro extendido): CTX-M; y AMPC plasmidicas: CMY. - Resistencia a quinolonas por mecanismos cromos6micos y plasmidicos (QnrB, Qnr Sy aac-6·- lb-cr). - Resistencia a polimixinas por mecanismos no plasmidicos y plasmidicos (mer). En Pseudomonas aeruginosa: - Resistencia a carbapenemicos por mecanismos no enzimaticos (impermeabilidad y eflujo) y enzimaticos plasmidicos (NDM). - Resistencia a carbapenemicos en aislamientos hospitalarios que supera el 40%. - Resistencia a polimixinas por mecanismos no enzimaticos. En Acinetobacter complejo baumannii: - Resistencia a carbapenemicos por portaci6n de carbapenemasas, predominantemente las del tipo OXA (OXA-23, OXA-58) y NDM; ademas, la coproducci6n de OXA-23 + OXA-58 + NDM. - Resistencia en aislamientos hospitalarios que supera el 80 %. - Resistencia a polimixinas por mecanismos no enzimaticos. En Staphylococcus aureus: - Resistencia a la oxacilina alrededor del 50% (por portaci6n de mec A) en aislamientos hospitalarios como comunitarios. - Resistencia a la eritromicina alrededor del 50%, en aislamientos hospitalarios como comunitarios. Otros pat6genos comunitarios de importancia en salud publica: - Salmonella spp. con portaci6n de resistencia plasmidica a cefalosporinas de tercera generaci6n: BLEE (CTX-M) y AMP-C (CMY); a quinolonas (Qnr B, Qnr Sy aac-6--lb-cr); ya polimixinas (mer). - Campylobacter spp. con 70 % de resistencia a quinolonas. - Streptococcus pneumoniae con 40% de resistencia a eritromicina, en aislamientos no meningeos. Situaci6n actual de las IAAS Las tasas de infecciones Asociadas a la Atenci6n a la Salud, segun localizaci6n, de los centres notificantes del ario 2022 corresponden a: INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATETER PERMANENTE URINARIO (ITU/CUP) lndicador: N° de infecciones de ITU/CUP/ Dias de uso de CUP x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dias Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIA N= 14 187 46.186 4,05 4,02 7,61 UCIP N= 6 32 6.941 4,61 4,87 7, 19 fYm~, ~~~~;/~~.\ CE,t-:1< \I I\ISP Y BS 14 INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUiNEO ASOCIADAS A CATETER VENOSO CENTRAL lndicador: N° de infecciones de ITS/CVC/ Dfas de uso de CVC x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dfas Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIA N=15 299 43.234 6,92 4,71 15,41 UCIP N= 5 46 10.876 4,23 4,21 5,99 UCIN N=9 131 14.052 9,32 8,73 18,88 INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUiNEO ASOCIADAS AL USO DE NUTRICl6N PARENTERAL (ITS/NPT) lndicador: N° de infecciones de ITS/NPT/ Dfas de uso de NPT x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dfas Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIN N= 12 17 3.103 5,47 5,45 - INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUiNEO ASOCIADAS AL USO DE CATETER UMBILICAL (ITS/CATETER UMBILICAL) lndicador: N° de infecciones de ITS/Cateter umbilical/ Dfas de uso de cateter umbilical x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dfas Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIN N= 1 4 452 8,84 - - NEUMONiAS ASOCIADAS A LA VENTILACI6N MECANICA (NAV) lndicador: N° de neumonfas asociadas a ventilaci6n mecanica/ Dfas de uso de ventilaci6n mecanica x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dfas Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIA N=14 508 36.250 14,01 15,25 23,33 UCIP N=5 44 8.340 5,27 6,04~ 12,92 ~~!,. ~:;·~1~:\ CF'\l-:1<" 15 l\1SP • BS IUCIN 17.209 17,21 18,63 113,00 lnforme de Tasas de lnfecciones Asociadas a la Atenci6n de la Salud de Unidades Notificadoras del Ario 2022 5 ~c&v I BG. Vt L .. : SECRET ARI.\ CL ,1.i, \ l\tSP Y BS 5 lnforme de Tasas de lnfecciones Asociadas a la Atenci6n de la Salud de Unidades Notificadoras del Ano 2022. Disponible en: https://dgvs.mspbs.gov.py/wp-contenUuploads/2023/11 /lnfecciones-asociadas- a-la-atencion-de-la-salud lnforme DIVET Verificado-con-Modif- solicitadas 18072023 VOE coment LS AL-17.08.2023.pdf 16 MARCO LEGAL Salud humana ► Constituci6n Nacional. Artfculo 72 "Del Control de Calidad" «El Estado velara por el Control de Calidad de los productos alimenticios, quimicos, farmaceuticos y biol6gicos, en las etapas de producci6n, importaci6n y comercializaci6n». ► Ley N° 836/1.980 "C6digo Sanitario". ► Ley N° 1.119/1.997 "De Productos para la Salud y otros". ► Decreto N° 17 .057/1.997 "Por el cual se dispone la vigencia en la Republica del Paraguay de las Resoluciones adoptadas por el Grupo Mercado Comun del MERCOSUR, referente a Reglamentos Tecnicos". ► Decreto N° 764/2.003 "Por el cual se reglamenta la Ley N° 1.119/1.997 "De Productos para la Salud y otros", referido al Capitulo "De la Promoci6n y Publicidad". ► Ley N° 3.361/2.007 "De residuos generados en los establecimientos de salud y afines". ► Resoluci6n S.G. N° 3342/2.009 "Por la cual se prohibe la Promoci6n y Ventas de Especialidades Farmaceuticas por media de paginas web y mensajes por correo electron ico". ► Decreto N° 6.538/2.011 "Por el cual se reglamenta la Ley N° 3.361/2.007 «De residuos generados en los establecimientos de salud y afines»". ► Ley N° 4.659/2.012 "Que implementa procedimientos de seguridad y mecanismos de prevenci6n de riesgos para los profesionales de la salud y pacientes". ► Decreto N° 10.262/2.012 "Por el cual se reglamenta el Articulo 14 de la Ley N° 1.119/1.997 «De Productos para la Salud y Otros», se establecen normas para la renovaci6n de Registros Sanitarios de Especialidades Farmaceuticas, y se deroga el Decreto N° 8.949/2.012". ► Ley N° 4.982/2.013 "Que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias". ► Resoluci6n S.G. N° 137/2.013 "Por la cual se deroga la Resoluci6n S.G. N° 394 de 10 de agosto de 1.993 «Por la cual se aprueba el Listado de Medicamentos a ser comercializados dentro y fuera de farmacias», y se establece la venta de medicamentos exclusivamente en farmacias habilitadas". ► Resoluci6n S.G. N° 781/2.015 "Por la cual se aprueba la guia de procedimiento para providenciar las medicinas e insumos vencidos y/o deteriorados, en los establecimientos de salud dependientes del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social". ► Resoluci6n S.G. N° 576/2.018 "Por la cual se establece la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibi6tica de uso sistemico, bajo receta simple archivada". ► Resoluci6n S.G. N° 596/2.018 "Por la cual se aprueba la conformaci6n del Comite Tecnico para la Elaboraci6n del Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana, bajo la coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud, dependiente del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social". ► Resoluci6n S.G. N° 608/2.018 "Por la cual se amplia La Resoluci6n S.G. N° 576/2.018 «Por la cual se establece la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibi6tica de uso sistemico, bajo receta simple archivada»". ► Resoluci6n S.G. N° 035/2.019 "Por la cual se amplia el articulo 2° de la Resoluci6n S.G. N° 596, de fecha 18 de octubre de 2.018". ► Resoluci6n S.G. N° 163/2.019 "Por la cual se aprueba el Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana Paraguay 2.019 - 2.023; y_se dispone su implementaci6n y difusi6n en todo el territorio nacional". ./ A . . , E:\ E1{ \ 1 \\ISP Y BS 17 ► Resoluci6n S.G. N° 534/2.019 "Par la cual se declara al mes de noviembre «Mes de concienciaci6n del uso prudente de antibi6ticos»; y de interes para la salud publica las actividades en torno a la semana mundial de concienciaci6n sabre el uso de antibi6ticos promocionada a nivel mundial par la OPS/OMS". ► Resoluci6n S.G. N° 071/2.021 "Par el cual se aprueba la guia de tratamiento antibi6tico empirico de las infecciones mas frecuentes adquiridas en la comunidad". ► Ley N° 6788/2021 "Que establece la competencia, atribuciones y estructura organica de la Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria". ► Decreto N° 7272/2.022 "Par el cual se reglamenta la Ley N° 4.982/2.013 «Que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias»". ► Resoluci6n S.G. N° 164/2.023 "Par la cual se crea el comite tecnico nacional para la implementaci6n de la politica «Una Salud»". ► Resoluci6n S.G. N° 387/2.023 "Par la cual se declara de interes institucional, la exhibici6n de superbacterias: «La batalla par nuestras vidas» organizada par el Museo de Ciencias del Paraguay". Salud animal El SENACSA cuenta con un conjunto de regulaciones, acciones y procedimientos tecnicos establecidos para la trazabilidad en el marco del proceso de la cadena de producci6n y comercializaci6n. Asi tambien cuenta con requisitos para la elaboraci6n, comercializaci6n y administraci6n de piensos, suplementos, premezclas, nucleos y concentrados con medicamentos, para animales de consumo. ► Decreto N° 81/1.989 "Armonizaci6n de procedimientos de registro, controles laboratoriales de medicamentos de uso veterinario y las residuos en productos de origen animal". ► Resoluci6n N° 21/1.989 "Par la cual se prohibe la importaci6n, fabricaci6n, fraccionamiento, comercializaci6n y uso del antibi6tico CLORANFENICOL y sus compuestos para el tratamiento de las animales que producen alimentos destinados al consumo humano". ► Decreto N° 15.685/1.990 "Programa Nacional de Control de Residuos en carnes y Derivados". ► Ley N° 667/1.995 "Que establece el regimen y fiscalizaci6n integral de las productos de uso veterinario y fija condiciones para desarrollar actividades de elaboraci6n, fraccionamiento, distribuci6n, importaci6n, exportaci6n, tenencia, expendio y uso de dichos productos". ► Resoluci6n N° 307/1.998 "Par la cual se prohibe la elaboraci6n, importaci6n, tenencia, distribuci6n, comercializaci6n y utilizaci6n de alimentos y medicamentos que contengan en su formulaci6n las especies quimicas FURAZOLIDONA, NITROFURANTOINA, NITROFURAZONA, FURALTADONA, NIFURPRACINA, NIFURALDEZONA y sus diferentes sales destinados a animales de consumo". ► Ley N° 2.426/2.004 "Que crea el Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal (SENACSA) teniendo coma objetivo general el de «Elaborar, coordinar, ejecutar y fiscalizar la politica nacional de sanidad animal, calidad e inocuidad de los productos y subproductos de origen animal»". ► Resoluci6n N° 278/2.008 "Par la cual se prohibe la fabricaci6n, importaci6n, comercializaci6n, uso y tenencia de la sustancia quimica denominada OLAQUINDOX, coma aditivo promotor de crecimiento en animales destinados al consumo humano". ► Resoluci6n N° 953/2009 "Par la cual se prohibe la fabricaci6n, importaci6n, comercializaci6n, uso y tenencia de la sustancia quimica denominada CARBADOX, coma aditivo promotor de crecimiento en animales destinados al consumo humano". - ./ QUJJ--1 A <_;Oi\1 LL,\ <;ECRET.\RI.\GF.'iEli\I 18 \\ISP • BS ► Resoluci6n N° 1.150/2.019 "Par la cual se prohibe en todo el territorio nacional la elaboraci6n, distribuci6n, importaci6n, uso, tenencia de productos veterinaries que contengan en su formulaci6n el principio active COLISTINA y sus sales. ► Resoluci6n N° 1.633/2.023 "Par la cual se prohibe el registro, importaci6n, elaboraci6n, expendio y uso de antimicrobianos reservados para el tratamiento de determinadas infecciones en las personas para su uso directo en animales o en la formulaci6n de productos farmaceuticos y biol6gicos de uso veterinario" ► Se encuentra en ejecuci6n el "Programa Nacional de Control de Residuos de Medicamentos Veterinarios, contaminantes y pesticidas en alimentos de origen animal" Ario 2.023. ► Se encuentra en ejecuci6n el Programa de Control Microbiol6gico en establecimientos de productos y subproductos comestibles de origen animal. Ario 2.023. Sanidad vegetal Creado por Ley N° 2459, del 4 de octubre de 2004, el Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas (SENAVE) es un ente autarquico formado a partir de la fusion de la Direcci6n de Defensa Vegetal, la Direcci6n de Semillas, la Oficina Fiscalizadora de Algod6n y Tabaco y el Departamento de Comercializaci6n lnterna y Externa de Productos y Subproductos Vegetales. Estos organismos correspondian originalmente al Ministerio de Agricultura y Ganaderia. La misi6n del SENAVE es el de apoyar la politica agro productiva del Estado, contribuyendo al incremento de los niveles de competitividad, sostenibilidad y equidad del sector agrfcola, a traves del mejoramiento de la situaci6n de los recursos productivos respecto a sus condiciones de calidad, fitosanidad, pureza genetica y de la prevenci6n de afectaciones al hombre, los animales, las plantas y al medio ambiente, asegurando su inocuidad. Medio ambiente En el 2018 el Poder Ejecutivo promulg6 la Ley N° 6123 por la cual eleva al rango de Ministerio a la Secretarfa del Ambiente (SEAM) que pasa a denominarse Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADES). El MADES diseria, establece, supervisa, fiscaliza y evalua la Politica Ambiental Nacional, promoviendo la investigaci6n, recuperaci6n, conservaci6n, preservaci6n, protecci6n, ordenamiento, manejo y aprovechamiento de los recursos naturales, de manera articulada con organizaciones publicas, privadas y de la sociedad civil, a fin de asegurar el desarrollo sostenible y garantizar el derecho de todos los ciudadanos, de las generaciones presentes y futuras a vivir en un ambiente saludable y disfrutar de los bienes y servicios brindados por los ecosistemas. ► Ley 294/1993 "De evaluaci6n de impacto ambiental". ► Ley N° 5.211/2.014 "De calidad del aire". ► Ley N° 3.239/2.007 "Delos recursos hidricos del Paraguay". ► Resoluci6n SEAM N° 222/2.002 "Por la cual se establece el padr6n de calidad de las aguas en el territorio nacional". ► Ley N° 3.956/2.009 "De gesti6n integral de los residuos s6Iidos en la republica del Paraguay". ► Ley N° 1.262/1.998 "Que aprueba la enmienda al convenio Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos t6xicos peligrosos y su eliminaci6n". ► Decreto N° 1.269/2.019 "Por el cual se reglamenta la Ley N° 52_11/2014«De Calidad del Aire» ". ~/\_/.r-"\_ ~. _ ABG.DuA;.~~A '-ECRETARIA CE:\ER,\l 19 I\ISP Y B~ ► Ley N° 6.488/2.020 "Que modifica el Artfculo 27 de la Ley N° 3956/2009 «De gesti6n integral de las residues s61idosen la republica del Paraguay»". ./ A G. DAIA\A (;(}'.l'.'/ SECRETARIA GE'.\1•,R L !\ISP Y BS 20 METODOLOGiA El desarrollo de este documento ha contemplado una metodologia que tom6 como insumo fundamental los lineamientos estrategicos de la OMS en su Plan de Acci6n Mundial sobre la RAM (2015) y su adaptaci6n a la realidad nacional, trabajando desde una perspectiva intersectorial y tomando en cuenta las fortalezas y limitaciones de cada instituci6n que conforma el CT-RAM. Como primera actividad se realiz6 desde la coordinaci6n del CT-RAM un borrador del Plan Nacional contra la RAM 2024-2028 recopilando informaci6n y datos compartidos por los miembros de dicho comite, asi tambien fueron incluidas las recomendaciones emanadas por el "Analisis de la Situaci6n de la RAM en Paraguay" (2020), elaborada por consultores internacionales contratados por la OPS en el marco del proyecto tripartito 'Trabajando Juntos para Combatir la RAM", asi tambien de las sugerencias del consultor de Vigilancia y Analisis de Datos para la Oficina Regional de la OMS Europa, en cuanto a las "sinergias y colaboraciones entre paises de la OPS y OMS Europa para el estudio de la RAM"(2022). Utilizando este insumo se convoca al CT-RAM para la realizaci6n de una jornada para la evaluaci6n de los avances y brechas respecto al Plan Nacional de Resistencia a los Antimicrobianos 2019 - 2023, a traves de la encuesta de autoevaluaci6n TrACSS (Tripartite AMR country self-assessment survey). Cabe destacar que esta encuesta la realiza el pais todos los arios como instrumento de monitoreo y evaluaci6n. A continuaci6n, con el comite reunido, se dieron a conocer los aspectos metodol6gicos para la elaboraci6n de la actual version y se recogieron las ideas generales sobre lo que debia ser su contenido. Para esto se comparte y se trabaja en simultaneo durante la jornada el primer borrador del presente documento para la recolecci6n de las observaciones, comentarios e incorporaci6n de tematicas, las que fueron sistematizadas en un segundo borrador. Esta primera etapa se realiz6 en los meses de abril a julio de 2023. Como segunda etapa, con el segundo borrador compilado, se realiza el segundo taller para finalizar el Plan Nacional contra la RAM y elaborar el Plan Operativo del mismo, que sera implementado del 2024 al 2028. Este cuenta con especificidad las actividades que se tienen planificadas para el lustro, el periodo de tiempo en el que seran implementados, los responsables de llevar a cabo y los indicadores y me • e verific,aci6nque seran utilizados para el monitoreo -✓ y evaluaci6n. ~ :'IA SF.CRET.-\RIA Gl·.'\l,l~ \ \\ISP Y BS 21 OBJETIVO DEL PLAN El objetivo principal del Plan Nacional contra la RAM es proteger la salud publica mediante el desarrollo e implementaci6n de politicas e intervenciones estrategicas para reducir el riesgo y la diseminaci6n de la resistencia a las antimicrobianos en el pais, garantizando la eficacia de las antimicrobianos para futuras generaciones. Entre las metas del plan se encuentran el fortalecimiento de la vigilancia, contener y controlar de forma integrada la resistencia a las antimicrobianos abarcando la salud humana, salud animal, sanidad vegetal y media ambiente; para asegurar la capacidad de tratar y prevenir enfermedades infecciosas a traves del uso responsable y racional de medicamentos eficaces, seguros, accesibles y asequibles, que sean de calidad; proporcionando las lineamientos para la contenci6n y la disminuci6n del impacto de la resistencia a las antimicrobianos y asegurando en lo posible la continuaci6n del tratamiento empleados de forma responsable y prevenci6n de las enfermedades infecciosas. Este esfuerzo se realiza con el fin de preservar la eficacia de las antimicrobianos existentes, asegurar el acceso equitativo a medicamentos esenciales, y mitigar el impacto de la RAM en la salud publica y la economia del pais. A traves de la implementaci6n de politicas coordinadas y sostenibles, el plan busca reducir significativamente la resistencia a las antimicrobianos y mejorar la calidad de vida de la poblaci6n paraguaya. ./ AB~l~ s\cRETARI \ Cl·.,r:l~" \\ISP Y B~ 22 PLAN NACIONAL CONTRA LA RAM El Plan Nacional contra la RAM esta diseriado con 6 lfneas estrategicas para abordar de manera integral las desafios que plantea esta problematica, basandose en las objetivos del Plan de Accion Mundial sabre la RAM de la OMS6 . Estas estrategias buscan mejorar la concienciacion publica, fortalecer las sistemas de vigilancia, promover la investigacion cientffica, reducir la incidencia de infecciones mediante medidas preventivas y asegurar el uso optima de las medicamentos en la salud humana y animal. Ademas, el plan prioriza la creacion de argumentos economicos solidos que justifiquen una inversion sostenible y aumenten la inversion en el desarrollo de nuevos medicamentos, diagnosticos y vacunas. A traves de un enfoque multisectorial, se busca proteger la salud publica y garantizar la eficacia de las antimicrobianos para futuras generaciones. LiNEAS ESTRATEGICAS 1 Mejorar la concienciacion y comprension con respecto a la resistencia a las antimicrobianos a traves de una comunicacion, educacion y formacion efectiva. 2 Fortalecer el sistema nacional de vigilancia de la resistencia y consume de las antimicrobianos. 3 Reforzar las conocimientos y la base cientifica a traves de la vigilancia y la investigacion. 4 Reducir la incidencia de las infecciones con medidas eficaces de saneamiento, higiene, prevencion y control de la infeccion. 5 Utilizar de forma optima las medicamentos en la salud humana y animal 6 Preparar argumentos economicos a favor de una inversion sostenible que tenga en cuenta las necesidades del pais y aumentar la inversion en nuevos medicamentos, medias diagnosticos, vacunas y otras intervenciones AB~9.Wt: ,r-:,(;RET.\RI \ CF.'\1:1{ \I I\ISP \ BS 6 Plan de acci6n mundial sabre la resistencia a los antimicrobianos. Disponible en: https://www.who.int/es/publications/i/item/9789241509763 23 1. Mejorar la concienciaci6n y comprensi6n con respecto a la resistencia a los antimicrobianos a traves de una comunicaci6n, educaci6n y formaci6n efectiva La concienciaci6n y educaci6n son fundamentales para el exito de cualquier plan de acci6n contra la RAM. A menudo, el mal uso o el abuse de los antimicrobianos se debe a la falta de conocimiento tanto par parte de las profesionales de la salud como del publico en general. La educaci6n dirigida a diferentes sectores -incluyendo el publico en general, profesionales prescriptores, dispensadores y administradores de antimicrobianos- ayuda a fomentar un uso racional de las antimicrobianos, evitando la automedicaci6n y el uso innecesario de estos en humanos y animales. A traves de camparias de concienciaci6n y programas de formaci6n, el objetivo es transmitir informaci6n sabre los riesgos de la resistencia, las mejores practicas de prescripci6n y los metodos preventives de infecci6n. El enfoque pretende abarcar todos los niveles de la sociedad, desde las escuelas hasta las lfderes del sector salud. La formaci6n continua de profesionales garantiza que esten al dia con las mejores practicas y recomendaciones internacionales, promoviendo el uso adecuado y responsable de las antimicrobianos. 2. Fortalecer el sistema nacional de vigilancia de la resistencia y consume de los antimicrobianos La vigilancia es uno de los pilares fundamentales en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. Un sistema nacional de vigilancia bien estructurado permite monitorizar el consume de antimicrobianos y la propagaci6n de microorganismos resistentes. Este monitoreo es clave para la toma de decisiones sabre c6mo abordar la resistencia en distintos entornos, coma hospitales, clinicas, granjas y otras areas donde se utilizan antimicrobianos. La vigilancia tambien permite a las autoridades sanitarias reaccionar de manera rapida y eficiente a brotes de bacterias resistentes. La integraci6n de un sistema de vigilancia efectivo requiere la colaboraci6n de multiples sectores, como la salud humana, la salud animal y el medic ambiente, dentro del enfoque "Una Salud". La recopilaci6n de dates s61idos sabre el uso y la resistencia de las antimicrobianos tambien informa las polfticas de control, ayudando a los responsables de la toma de decisiones a ajustar regulaciones y estrategias basadas en evidencia cientifica. Ademas, las datos obtenidos de la vigilancia permiten al pais contribuir con el monitoreo global de la resistencia, facilitando la cooperaci6n internacional y la coordinaci6n de estrategias entre naciones para prevenir la propagaci6n de bacterias multirresistentes. 3. Reforzar las conocimientos y la base cientffica a traves de la vigilancia y la investigaci6n Esta linea estrategica se centra en la creaci6n de conocimiento basado en evidencia s61ida, promoviendo la investigaci6n cientifica y tecnol6gica en todos los sectores vinculados a la RAM, incluyendo la salud humana, animal y ambiental, bajo el enfoque "Una Salud". La capacidad de generar dates robustos mediante estudios cientificos permite una mejor comprensi6n de la aparici6n, propagaci6n y persistencia de la resistencia, y contribuye a la creaci6n de nuevas estrategias de intervenci6n. La investigaci6n es clave para comprender la evoluci6n de la resistencia antimicrobiana y desarrollar nuevas estrategias de prevenci6n y tratamiento. Esta linea estrategica se enfoca en ampliar el conocimiento existente mediante la vigilancia de los microorganismos resistentes como el impacto del uso de antimicrobianos en diferentes entornos (humano, animal'y A~£~ SECRET ARI.'\ GE:\ER \I 24 !\ISP Y BS ambiental). Asf tambien se pretende fomentar y fortalecer la colaboracion entre instituciones academicas, centres de investigacion, y el sector privado para promover y facilitar la investigacion sobre la RAM. Otra prioridad es mejorar el acceso a la informacion sobre la RAM, garantizando que los resultados de las investigaciones sean accesibles tanto para los profesionales de la salud como para el publico en general. 4. Reducir la incidencia de las infecciones con medidas eficaces de saneamiento, higiene, prevencion y control de la infeccion La prevencion de infecciones es esencial para reducir la necesidad del uso de antimicrobianos. lnvertir en medidas eficaces de saneamiento, higiene y control de infecciones no solo protege a las personas y animales de enfermedades infecciosas, sino que tambien disminuye la presion sobre los antimicrobianos, limitando el desarrollo de resistencia. El enfoque en la higiene y saneamiento abarca las areas de servicios de salud y en el ambito comunitario. La implementacion de estos metodos es vital en hospitales, granjas, y entornos comunitarios. Un sistema eficaz de control de infecciones en hospitales, como el seguimiento de infecciones nosocomiales y la adherencia a protocolos de bioseguridad, reduce la propagacion de bacterias resistentes en entornos clfnicos, del mismo modo sucede en la produccion animal. El fortalecimiento en infraestructura sanitaria, acceso al agua limpia y un adecuado saneamiento tambien son esenciales en las zonas rurales y urbanas. 5. Utilizar de forma optima los medicamentos en la salud humana y animal El uso racional y optimo de los antimicrobianos es clave para limitar el desarrollo de resistencia. Esto incluye la promocion de polfticas de prescripcion adecuadas, basadas en evidencia cientffica, y la eliminacion del uso innecesario o inapropiado de antimicrobianos tanto en salud humana como animal. En el ambito de la salud humana, es crucial que los profesionales de la salud sigan gufas estrictas para la prescripcion de antibioticos, asegurando que solo se utilicen cuando sea realmente necesario y con la dosificacion correcta. En el sector veterinario, el uso de antimicrobianos debe restringirse al tratamiento de animales enfermos bajo supervision veterinaria, evitando su uso como promotores del crecimiento en la produccion animal. Es fundamental fomentar el uso de programas de optimizacion de antimicrobianos (PROA) en hospitales y clfnicas, que supervisan el uso de estos medicamentos para garantizar su eficacia a largo plazo. Estas medidas, combinadas con una vigilancia constante del consume, la implementacion de sistemas de diagnostico eficientes y la integracion con los programas de control de infecciones, ayudan a reducir el uso innecesario y promueven practicas responsables tanto en la medicina humana como en la veterinaria. 6. Preparar argumentos economicos a favor de una inversion sostenible que tenga en cuenta las necesidades del pafs y aumentar la inversion en nuevos medicamentos, medias diagnosticos, vacunas y otras intervenciones El fortalecimiento de los argumentos economicos a favor de una inversion sostenible en la lucha contra la RAM es esencial para garantizar que las decisiones polfticas y financieras sean informadas y efectivas. Para esto, es necesario contar c~:~n e~omica basada en ABG. D~JA\~\\)~ 25 S'li:CRETARIA GE"\El{ ,t I\ISP 'BS datos epidemiol6gicos. Al entender la carga econ6mica y sanitaria de la RAM en el pais, las tomadores de decisiones pueden evaluar el costo real de la inacci6n y el beneficio potencial de invertir en nuevas tecnologias, medicamentos, diagn6sticos, y vacunas. De ahi la importancia de la realizaci6n de estudios de impacto que integren datos sabre la prevalencia de infecciones resistentes y las costos asociados al tratamiento de dichas infecciones, asi coma las perdidas econ6micas en sectores coma la agricultura y la ganaderia. Ademas, para garantizar que las inversiones sean sostenibles y dirigidas a las prioridades del pais, es crucial elaborar un marco legislative que reconozca a la RAM coma un problema prioritario de salud publica. Es fundamental establecer una regulaci6n que asegure la financiaci6n publica y privada necesaria para sostener estas inversiones a largo plaza, tomando en cuenta las necesidades especificas del pais y su contexto econ6mico. La integraci6n de la RAM en la agenda legislativa asegura que se prioricen las recurses y se movilicen las esfuerzos hacia la implementaci6n de politicas que aborden de manera efectiva este problema creciente, con un enfoque en la prevenci6n y tratamiento de infecciones resistentes. AB~¼{Y SF.CRETARIA GE:\ERAI. l\tSP Y BS 26 PLAN OPERATIVO LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJ ET IV OS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE OBJETIVO 1.1.- 1.1.1 .- Creaci6n de un sub Documento respaldatorio 2024. Resoluci6n ministerial. CT-RAM. Disefio, elaboraci6n comite de comunicaci6n de la creaci6n del sub Linea Estrategica y promoci6n de una interinstitucional para las comite de comunicaci6n 1: Mejorar la campafia campafias RAM. interinstitucional. concienciaci6n y comunicacional 1.1.2.- Disefio de campafia Documento tecnico de 2024. Documento tecnico aprobado por Direcci6n de comprensi6n con validada por el CT- comunicacional interna la Direcci6n de Comunicaci6n del Comunicaci6n del respecto a la OPS adaptado al pais y RAM. MSPBS. MSPBS, CT-RAM resistencia a los (profesionales) y externa avalado por el CT-RAM antimicrobianos a (comunidad) con definici6n de donde menciona los y subcomite de traves de una mensajes, ideas fuerza y mensajes a ser comunicaci6n. comunicaci6n, publico meta. comunicados por publico educaci6n y meta. formaci6n 1.1.3.- lmplementaci6n de la Campana anual realizada Anual. Link de las publicaciones. Direcci6n de efectivas. campafia. y difundida. Comunicaci6n del MSPBS, Direcci6n de Promoci6n, CT RAM y subcomite de comunicaci6n. 1.1.4.- Monitoreo de la Numero de Anual. lnforme de verificaci6n de la Subcomite de implementaci6n de la visualizaciones de cantidad de visualizaciones por comunicaci6n. estrategia. campafia publicada. cada componente. 1.1.5.- Evaluaci6n de la Encuesta de Anual. lnforme de analisis de datos de CT-RAM. campafia comunicacional. conocimientos, aptitudes las encuestas. 27 ~ISP Y BS LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE y practicas dirigidas a profesionales de salud humana y animal. Encuesta de Anual. lnforme de analisis de datos de CT-RAM. conocimientos, aptitudes las encuestas. y practicas en la comunidad. 1.2.1 .- Diserio de un plan de Proyecto interinstitucional 2024. Proyecto aprobado por resoluci6n Direcci6n de promoci6n de la salud para el elaborado para la ministerial. Promoci6n de la OBJETIVO 1.2.- abordaje comunitario de promoci6n de buenas Salud del MSPBS, Establecer un plan prevenci6n de la RAM. practicas de uso de DIVET, INAN, de promoci6n en antimicrobianos e Municipios. comunidad sobre inocuidad de alimentos prevenci6n de la para la prevenci6n de la RAM. RAM. 1.2.2.- lmplementaci6n del plan Estrategia realizada y 2025. Fotos, grabaci6n y programa de Direcci6n de de promoci6n de la salud para difundida. la estrategia implementada. Promoci6n de la el abordaje comunitario de Salud del MSPBS, prevenci6n de la RAM. Municipios. 1.2.3.- Monitoreo y evaluaci6n Encuesta de 2025. lnforme de analisis de datos de Direcci6n de del plan de promoci6n de la conocimientos, aptitudes las encuestas elevado al CT- Promoci6n de la salud para el abordaje y practicas dirigidas a la RAM. Salud del MSPBS. comunitario de prevenci6n de comunidad. la RAM. 1.3.1.- Generaci6n de alianzas N° de reuniones 2024. Actas de reuniones. CT-RAM. con el Ministerio de Educaci6n interinstitucionales. y Ciencias para la inclusion en r\r. rJ r-.:<. . ABG.D1,~A~ 28 '>F.CRETARIA cE,rR ,1 1\1',P \' B<; LINEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RES PON SABLE las mallas curriculares de Alianza interinstitucional. 2025. Convenio interinstitucional. CT-RAM. primaria y secundaria. OBJETIVO 1.3.- lntroducir la resistencia a los 1.3.2.- Generacion de alianzas N° de reuniones 2024. Actas de reuniones. CT-RAM. antimicrobianos como un con el Consejo de interinstitucionales. componente basico Universidades para priorizar la de la educacion, RAM, como problematica en la formacion, educacion terciaria y Alianza interinstitucional. 2025. Convenio interinstitucional. CT-RAM. certificacion, universitaria relacionadas con capacitacion salud humana, animal y medio permanente y ambiente. desarrollo de profesionales en los 1.3.3.- Presentacion de la N° de reuniones para la 2025. Actas de reuniones. CT-RAM. sectores sanitario, problematica de la RAM al presentacion e inclusion veterinario y en las CONES para su inclusion en de la problematica de la practicas agricolas. las mallas curriculares de las RAM en las mallas carreras relacionadas con la curriculares. salud humana, animal y medio ambiente. 2.1.1 .- Elaboracion del manual N° de reuniones para 2024. Actas de reuniones, manual de CT-RAM. de funciones del CT-RAM elaboracion y consenso funciones aprobado por OBJETIVO 2.1.- consensuado entre los del manual de funciones resolucion ministerial. Fortalecer el sistema componentes del mismo. del CT-RAM. nacional de vigilancia de la RAM. 2.1.2.- Establecimiento de un N° de reuniones para 2024- Actas de reuniones, flujograma CT-RAM. flujograma de comunicacion de elaboracion de flujograma 2028 elaborado y aprobado las resistencias, consumo de de informacion. antimicrobianos y otros datos de relevancia para el CT-RAM - n_./~ iBG. dA~~·A (;(J;,H •. 29 'iECRETARIA GEi'iEll, I !\ISP Y BS LINEA$ FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE hallados por cada componente. LINEA ESTRATEGICA 2: 2.1.3.- Elaboracion de un Plan N° de reuniones para Anual. Actas de reuniones, Plan CT-RAM. Fortalecer el Operative Anual. elaboracion del Plan Operative Anual elaborado. sistema nacional Operative Anual. de vigilancia de la 2.1 .4.- Retroalimentacion y N° de talleres de Anual. Certificados de participacion de CT-RAM. resistencia y capacitacion a los miembros capacitacion. las capacitaciones. consumo de los del CT-RAM. antimicrobianos. N° de reuniones para la 2025. Actas de reuniones, marco legal CT-RAM, MADES, inclusion de la RAM en actualizado con la inclusion de DIGESA. los estudios de impacto items de RAM en los estudios de ambiental y en el plan impacto ambiental y en el plan nacional de gestion de nacional de gesti6n de residues residues domiciliarios. domiciliarios. lmplementacion de un 2025. lnforme de implementacion del MADES, DIGESA. Programa Piloto de Programa de Monitoreo Monitoreo Ambiental para Ambiental para la RAM en aguas la RAM en Aguas residuales, elevado al CT-RAM. Residuales. (monitoreo de aguas residuales para detectar la presencia de microorganismos resistentes). 2.1.6.- Actualizacion del Modificacion de la Anual. Documento actualizado y SENACSA. sistema integrado de vigilancia documentacion actual. aprobado. RAM en salud animal. 2.1.7 .- Establecimiento de una Sistema de vigilancia 2024. lnformes remitidos al CT-RAM por PNPVCIH, vigilancia de la RAM en salud elaborado e los laboratories y los programas Coordinacion de la 30 . 'RETARIA GE\!.1{, !\ISP Y BS LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE humana. implementado. de control de infecciones. CT-RAM, LCSP, Laboratories componentes de la Red de Vigilancia de la RAM. 2.1.8.- Creacion de un sistema Sistema de informacion 2026. lnformes remitidos al CT-RAM por CT-RAM. integrado de gestion de la elaborado e los distintos componentes. informacion y vigilancia en implementado entre salud RAM. humana, animal y media ambiente. 2.2.1 .- Designacion por Elaboracion de la 2024. Resolucion ministerial aprobada e LCSP. resolucion al Laboratorio de resolucion. implementada. OBJETIVO 2.2.- Referencia Nacional en la Fortalecer la vigilancia de la RAM humana, vigilancia laboratorial animal, agricultura y ambiente. de la RAM. 2.2.2.- Fortalecimiento e Grupo de trabajo 2025. Actas de reuniones de la red LCSP, CT-RAM. integracion de la Red Nacional multidisciplinario nacional establecida. de Vigilancia Laboratorial de la interinstitucional RAM. conformado. 2.2.3.- Actualizacion de la Reunion anual de Anual. Acta de reunion con el listado de LCSP, DGVS, definicion de agentes actualizacion de lista de patogenos bacterianos de SENACSA, patogenos especificos y agentes patogenos. importancia en salud actualizado. representantes de bacterias marcadoras de Emails de socializacion del la Red Nacional de resistencia a ser vigilados en listado. Vigilancia salud humana, animal, Laboratorial de la ambiental y cadena RAM. alimentaria. / A ~ \ GOl\1EZ A '-f.CRF.TARIA GF:i\EIUI 31 l\tSP \' BS LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 2.2.4.- Fortalecimiento del N° de visitas de controles 2024- lnformes de resultados de LCSP, SENACSA, Sistema de Garantia de de calidad y auditorias en 2028 controles de calidad y auditorias. RNL, Calidad de forma integral para las laboratories. Fotos de las visitas. representantes de todos laboratories que la Red Nacional de conforman la red RAM. Vigilancia Laboratorial de la RAM. 2.2.5.- Fortalecimiento del N° de capacitaciones Anual. Fotos de las capacitaciones LCSP, SENACSA, Laboratorio de Referencia realizadas al Laboratorio realizadas, certificados RNL, Nacional y de las laboratories de Referencia Nacional y entregados a las capacitados. representantes de que conforman la Red Nacional componentes de la Red la Red Nacional de de Vigilancia Laboratorial de la Nacional de Vigilancia Vigilancia RAM. Laboratorial de la RAM. Laboratorial de la RAM. N° de equipamientos e Anual. lnforme al CT-RAM de LCSP, RNL. insumos entregados. equipamientos e insumos entregados. 2.3.1.- Diseno e N° de reuniones para 2024 - Actas de reuniones. DINAVISA implementaci6n de un sistema elaboraci6n del sistema. 2028 OBJETIVO 2.3.- gradual para la obtenci6n datos Fortalecer la de consume de Capacitaciones a las 2025 - Fotos de las capacitaciones. DINAVISA. vigilancia en el antimicrobianos en salud y que implementadores del 2028 consume de pueda facilitar la creaci6n de sistema gradual. antimicrobianos en estadisticas a partir de las sector salud (tener N° de informes generados 2025 - lnformes elevados al CT-RAM. DINAVISA. mismos, a fin de contemplar el en cuenta sabre las datos 2028 uso de las antimicrobianos a preparados recolectados. nivel nacional. (Tener en magistrales) cuenta preparados magistrales incluyendo las de animales de (h". tfh-:, I A~G. oi,X~~-\ 32 '-iF.l'RETAIU.\ GE:\1-:R \I \\ISP Y BS LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE compafiia). 2.3.2.- Utilizaci6n de la Documento respaldatorio 2024. Resoluci6n ministerial / DINAVISA. herramienta de OPS para el uso de la DINAVISA para el uso de la para la optimizaci6n herramienta de la herramienta de la OPS: del Uso de OPS: Checklists Checklists para la fiscalizaci6n Antimicrobianos para la de la dispensaci6n de (PROA): Check lists fiscalizaci6n de la antibi6ticos. para la fiscalizaci6n de dispensaci6n de la dispensaci6n de antibi6ticos. antibi6ticos. / A . ,(>\1EZ / RETA RIA GE:\ER \I I\ISP Y BS 33 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 3.1.1 .- Dise/io e N° de Boletines emitidos 2024- Boletines emitidos y difundidos. DINAVISA, implementaci6n de un sistema 2028 Coordinaci6n CT- LiNEA 3.1 Generar RAM gradual para la obtenci6n datos ESTRATEGICA 3. informaci6n de consumo de Reforzar los adecuada y antimicrobianos en sector salud conocimientos y apropiada a partir de (tener en cuenta preparados la base cientifica investigaciones magistrales), incluir la a traves de la cientificas. aplicaci6n del sistema investigaci6n. informatico de WHO NET para los sectores animal y ambiental, proponer estrategias de trabajo colaborativo y con sistemas interoperables. 3.1.2.- Realizaci6n de N° de instrumentos de 2024- lnforme del perfil de resistencia y LCSP, SENACSA, investigaci6n operativa de la recolecci6n de datos 2028 la lista de ATM sensibles para los MADES, DIGESA. RAM. validados, aprobados e MO de todos los sectores elevado implementados, de: al CT-RAM. a) Perfil de susceptibilidad de MO de la comunidad; b) Perfil de susceptibilidad de MO del sector animal; c) Perfil de susceptibilidad de MO del sector ambiental; d) Perfil de susceptibilidad ·- A Q,.DAIA:'\A~ SF.CR ~T.\RI.\ GI•.,!·.!{ .. 34 \ISP ' B. LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE de los MO multirresistentes a los nuevos antimicrobianos. 3.1.3.- Evaluaci6n de los Creaci6n de subcomite 2024. Acta de conformaci6n del CT-RAM. resultados de investigaci6n multisectorial de subcomite de investigaci6n de anteriores. investigaci6n de RAM. RAM. N° de reuniones para la Anual. lnformes elevados al CT-RAM. Subcomite de evaluaci6n de investigaci6n de investigaciones y elevar RAM (dependiente reportes con sugerencias del CT-RAM). para la toma de decisiones y conducta a seguir. 3.2.1 .- Actualizaci6n anual de N° de reuniones para la Anual. lnformes elevados al CT-RAM. Subcomite de las lineas de investigaci6n actualizaci6n de las lineas investigaci6n de prioritarias para la RAM. de investigaci6n RAM (dependiente prioritarias para la RAM del CT-RAM). OBJETIVO 3.2.- (lncluir la investigaci6n de Promover la aguas residuales) investigaci6n cientifica y 3.2.2.- Apoyo en la realizaci6n N° de reuniones de 2025. Actas de reunion, Convenios Subcomite de tecnol6gica en de investigaciones cientificas abogacia para la creaci6n interinstitucionales. investigaci6n de RAM. sobre la RAM a investigadores de alianzas y convenios RAM (dependiente nacionales, involucrando al entre instituciones del CT-RAM), CT- sector academico y cientifico, y academicas y cientificas RAM. I - , A~~ S'ECRETARI.\ t,i. 35 I\ISP Y RS LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE al subcomite de comunicaci6n (como el CONACYT) y de RAM. subcomites de investigaci6n y comunicaci6n de RAM (dependientes del CT- RAM). NDde proyectos de 2024- lnforme elevado al CT- RAM del Subcomite de investigaci6n aprobados y 2028. listado de proyectos de investigaci6n de financiados. investigaci6n aprobados y con RAM (dependiente financiamiento. del CT-RAM), Universidades, MITIC,DNERHS, CONACYT. 3.2.3.- Definici6n de lineas de NDde reuniones para 2024- Actas de reuniones, Manual o Subcomite de investigaci6n para las alianzas elaboraci6n del Manual o 2028 POE elaborado y aprobado. investigaci6n de estrategicas. Procedimiento Operativo RAM (dependiente Estandar (POE) que del CT-RAM). incluya el listado de lineas de investigaci6n. ('\~ 1 AkG. JAl ,~~ \"7),-.'' s ,CRETAIH.\ (.i,-,i.,_' \\1SP Y BS 36 LiNEAS FORMA DE VERIFICACl6N DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 3.3.1.- Creaci6n de un Observatorio Nacional de 2024- Resoluci6n ministerial de la CT-RAM. observatorio nacional de RAM. RAM creado. 2028 creaci6n del Observatorio Nacional de RAM. OBJETIVO 3.3.- Mejorar el acceso a la informaci6n sobre la RAM. 3.3.2.- Socializaci6n a !raves N° de publicaciones, Semestr Documentos socializados CT-RAM. del observatorio de informes o reportes al. internamente. informaciones tanto para la realizados en los medios comunidad cientifica como de comunicaci6n para el publico en general a institucionales de los partir de las evidencias miembros del CT-RAM. cientificas. N° de informes sobre las Semestr lnforme de actividades, avances y Subcomite de actividades, avances y al. pr6ximos pasos del CT-RAM investigaci6n de pr6ximos pasos del CT- publicado en la pagina web de los RAM (dependiente RAM para el publico en componentes del comite. del CT-RAM). general. Socializar los resultados Semestr lnforme tecnico de los distintos Subcomite de de la investigaci6n al. trabajos de investigaci6n elevado investigaci6n de operativa en RAM para la al CT-RAM. RAM (dependiente comunidad cientifica. - del CT-RAM). A G.D IA:\A ~ l,d \l1. ~ECRETARL\ CE'iER l\1SP Y BS 37 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 4.1.1.- Fortalecimiento del N° de visitas a hospitales. Anual lnformes de visitas. PNPVCIH. PNPVCIH. LINEA OBJETIVO 4.1. ESTRATEGICA 4: Prevenci6n y control Reducir la de las infecciones en N° de capacitaciones Anual Registro e lnformes de PNPVCIH. incidencia de las el contexto de la realizadas. capacitaciones. infecciones con atenci6n de salud medidas eficaces humana. de saneamiento, N° de materiales tecnicos Anual Materiales tecnicos elaborados y PNPVCIH. higiene, de concienciaci6n distribuidos. prevenci6n y distribuidos. control de la infecci6n. N° de personas Anual Registro de participantes. PNPVCIH. capacitadas. 4.1.2.- Actualizaci6n del Manual de Prevenci6n y 2024 Resoluci6n ministerial del PNPVCIH Manual de Prevenci6n y Control de IAAS Documento actualizado y Control de lnfecciones actualizado y aprobado. aprobado. Asociadas a la Atenci6n a la Salud. 4.1.3.- Socializaci6n del N° de Manuales 2024 Registro de manuales PNPVCIH Manual de Prevenci6n y socializados para entregados. Control de lnfecciones conocimiento y Asociadas a la Atenci6n a la divulgaci6n. Salud 4.1.4.- Fortalecimiento de los N° de laboratorios con Anual lnforme del aumento de N° de DGDSRS, RNL. Equipos de Control de bacteriologia 24 h. para terapias intensivas con lnfecciones existentes e terapias intensivas. laboratorios 24 h. con _,,.,,,-- incorporar nuevos equipos en bacteriolog ia. - " / 38 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE los hospitales que no cuenten N° de ECI en las regiones Anual. Acta de conformaci6n de ECI. PNPVCIH de forma gradual. sanitarias. 4.1.5.- lmplementaci6n de N° de capacitaciones Anual. Registro e informes de DIVET. PROA en los hospitales de PROA realizadas en capacitaciones. forma gradual. hospitales. N° de hospitales que Anual. Documentos de verificaci6n del DIVET. implementan PROA. cumplimiento de aplicaci6n PROA en hospitales. 4.2.1 .- Promoci6n de la N° de reuniones 2024. Actas de reuniones. MADES, DIGESA. inclusion del concepto RAM en realizadas con OBJETIVO los Planes Municipales de representantes de 4.2.Higiene y Gesti6n de Residues S6Iidos municipios para exponer saneamiento en el Urbanos. la problematica RAM. ambito comunitario N° capacitaciones y 2024. Registro de participantes. MADES, DIGESA. concienciaciones a representantes municipales. A~Q~. <.;F,CRETARIA GE!\ER \I. l\1SP ' BS 39 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 4.2.2.- Monitorizaci6n y N° de municipios Anual. lnforme de municipios que MADES. supervision de la aplicaci6n de monitoreados. cumplen con la normativa. la normativa de gesti6n de residuos s6Iidos. 4.3.1.- lmplementaci6n y Elaboraci6n de normas y Anual Resoluci6n de aprobaci6n de los SENACSA. monitoreo de normas y protocolos en prevenci6n Programas Sanitarios. OBJETIVO 4.3. protocolos en prevenci6n de de infecciones asociadas Prevenci6n de infecciones asociadas a salud a salud animal y infecciones en el animal y producci6n pecuaria. producci6n pecuaria. ambito de la salud animal y agraria. N° de sectores Anual. lnforme de sectores que aplican SENACSA. productivos que aplican las normas y protocolos en las normas y protocolos prevenci6n de infecciones en prevenci6n de asociadas a salud animal y infecciones asociadas a producci6n pecuaria. salud animal y producci6n pecuaria. 4.3.2.- lmplementar programas N° de capacitaciones Anual. Registro de participantes. SENACSA. de capacitaci6n a profesionales continuas en control, del area de salud animal y vigilancia y prevenci6n de producci6n pecuaria en control, infecciones a vigilancia y prevenci6n de profesionales del area. infecciones. ()J--;;, J ~".1 '(Y. ,\ GE:\f.Ro\l \\ISP YRS 40 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RES PON SABLE Inclusion de RAM y temas Anual. Programa de capacitacion SENACSA. conexos en los programas actualizado. de capacitacion de los profesionales en salud animal e industria alimentaria y laboratorio. 5.1.1.- lmplementar un Elaboracion del programa 2024. Resolucion ministerial / DINAVISA. programa de toma de muestras de toma de muestras de DINAVISA de toma de muestras. LiNEA OBJETIVO 5.1. de antimicrobianos en boca de antimicrobianos en boca ESTRATEGICA 5: Asegurar el acceso expendio. de expendio que incluya Utilizar de forma ininterrumpido a periodicidad e instrumento 6ptima los medicamentos de monitoreo. medicamentos en antimicrobianos de la salud humana y alta calidad. N° de fiscalizaciones Anual. Actas de Verificacion. DINAVISA. animal. realizadas. Trazabilidad de Anual. lnforme de hallazgos. DINAVISA. antimicrobianos. 5.1.2.- Supervision y monitoreo N° de auditorias y/o Anual. lnforme de auditorias. DINAVISA. de las practicas de leyes y supervisiones realizadas. normativas vigentes en referencia a control de calidad de antimicrobianos. - __./ _ ~WcM<:/, _., 41 -.;;,v.CRETARIA GEl\f.R \t l\1SP Y BS LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 5.1.3.- Elaboraci6n y/o Normativa elaborada y/o 2024. Resoluciones que aprueben la DINAVISA. actualizaci6n de normativas actualizada. normativa elaborada y/o que permitan controles post actualizada. comercializaci6n y otros controles pertinentes (dosis y presentaci6n). 5.1.4.- lmplementaci6n y Plan de implementaci6n 2024. Resoluci6n que aprueba el Plan DINAVISA, aplicaci6n gradual de un gradual del sistema de de implementaci6n gradual del DGGIES, sistema de trazabilidad para trazabilidad para la sistema de trazabilidad para la SENACSA. garantizar la calidad de vigilancia y control de vigilancia y control de calidad de antimicrobianos de uso calidad de antimicrobiano antimicrobiano para uso humane humane y animal. para uso humane y y animal. animal elaborado. N° de auditorias y/o Anual. lnforme de auditorias. DINAVISA, supervisiones realizadas. DGGIES, SENACSA. 5.1.5.- Actualizaci6n del N° de reuniones para 2024 Resoluci6n ministerial que DGGIES. Listado Esencial de actualizaci6n del Listado aprueba el Listado Esencial de Medicamentos Esencial de Medicamentos. Medicamentos 5.1.6.- Creaci6n de alianzas N° de alianzas 2024- Convenios interinstitucionales DINAVISA, DIVET, estrategicas internacionales conformadas. 2025 firmados. SENACSA. para el registro de nuevos medicamentos. - ~ <.;ECRETARIA GE"\!'.;. I\ISP YB<.. 42 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 5.2.1 .- Aplicaci6n de las guias N° de supervisiones o 2024 - Lista de verificaci6n de DGDSRS, DIVET. de tratamiento establecidas por auditorias. 2028 cumplimiento de las guias en el OBJETIVO 5.2. el MSPBS. Sistema Nacional de Salud. Mejorar y medir el uso apropiado de agentes antimicrobianos en la atenci6n de salud humana. 5.2.2.- Actualizaci6n de Guias N° de reuniones, talleres Bianual. Resoluci6n ministerial que DIVET, u otras documentaciones de para actualizaci6n de aprueba guias actualizadas. Sociedades uso de antimicrobianos que guias de uso de Cientificas, Comite involucre a las sociedades antimicrobianos. de cientificas y al Comite de Farmacoterapia. Farmacoterapia. 5.2.3.- Socializar las Guias de N° de talleres de Anual. Registro de participantes de DIVET, uso de antimicrobianos. socializaci6n de Guias. talleres de socializaci6n, fotos de Sociedades los talleres. Cientificas, Comite de Farmacoterapia. 5.2.4.- Elaboraci6n de N° de Protocolos 2025. Resoluci6n ministerial que DIVET, protocolos de antimicrobianos elaborados. aprueba los protocolos de Sociedades de uso restringido. antimicrobianos de uso Cientificas, Comite restringido. de Farmacoterapia. --- J A~G6MF.ZA <;f'CRETARIA GF.l'il::RAL l\1SP ' BS 43 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 5.3.1. Promover y controlar el N° de capacitaciones, 2024 - Normativas lanzadas MAG,SENACSA, uso racional de antimicrobianos talleres sobre uso racional 2028 PNCZyCAN. OBJETIVO 5.3. estipulados en las normativas de antimicrobianos a la Asegurar el uso nacionales. poblaci6n general. prudente de agentes antimicrobianos en animales terrestres y 5.3.2. Gestionar sistemas de Contar con sub comite 2024 - lnformes emitidos por los MAG,SENACSA. acuaticos y en la control basados en las PROA o a nivel de cada 2028 Subcomite PROA; informes agricultura. normativas existentes instituci6n emitidos por Sanidad Animal 6.1.1.- Recopilar informaci6n y lnforme de evidencia Anual. lnforme elevado al CT-RAM y Subcomite de evidencia existente en el pais cientifica sobre el impacto autoridades. lnvestigaci6n OBJETIVO 6.1. respecto al impacto econ6mico econ6mico en el pais. (dependiente del Contar con de la RAM. CT-RAM). informaci6n econ6mica basada 6.1.2.- lncorporar a los Planes Objetivo del plan RAM 2024- Documento PEI con objetivos CT-RAM. en informaci6n Estrategicos lnstitucionales incluido en los PEI de 2028 incorporados. epidemiol6gica, (PEI) de cada componente los cada componente. necesaria para la objetivos del Plan Nacional toma de decisiones. contra la RAM, en el marco de UNA Salud. - / AB~/\ <.;fCRf.TAHIA GE~ER:\l l\1SP Y BS 44 LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 6.1.3.- Elaborar un presupuesto N° de componentes que 2024- lnforme del Presupuesto total Direcciones por cada componente. presentan el costeo de la 2028 entregado al CT-RAM. administrativas de LINEA implementaci6n del PN cada componente ESTRATEGICA 6: RAM por instituci6n, en conjunto con el Preparar comite tecnico, argumentos autoridades de econ6micos a cada componente favor de una inversi6n sostenible que tenga en cuenta las necesidades del palsy aumentar la inversi6n en 6.2.1.- Crear ley/resoluci6n que N° de reuniones para la 2024- Borrador de marco regulatorio CT-RAM y nuevos contemple la problematica elaboraci6n de la 2028 presentado a las autoridades de direcciones de Objetivo 6.2. medicamentos, RAM como problema de salud ley/resoluci6n. cada sector. asesoria juridica Elaborar un marco medios publica prioritario e incluya la de cada legislativo que diagn6sticos, fuente de financiaci6n para las componente. contemple a la RAM vacunas y otras actividades que lo requieran. como problema intervenciones 6.2.2.- Abogar por la prioritario de salud N° de reuniones de 2024- Actas de reuniones, planillas de CT-RAM, publica. promulgaci6n del marco abogacia realizadas. 2028 asistencia. autoridades, regulatorio que contemple la sociedades fuente de financiaci6n cientificas y academia. / ~Qwu,,:zA '\\~(;. 0 A I A .• A <;()I\ .:. • ~CR£TARIA GENERAL \\1SP Y BS 45 MINISTERIO OE , PARAGUAI TESAIHATEKO 0 SALUDPUBLICA Y SOCIAL PORA.VE BIENESTAR PARAGUAY MOTENONDEHA Secretaria General - Mesa de Entradas Simese Nro: 83716 / 2024 Fecha de Doc.: 26/09/2024 - Hora: 10:26 Remitente: QF. FRANCISCO OVANDO Dependencia: PLA RAM NOTA RAM 28-2024 ------ REF:PROPUESTA DE RESOLUCION DEL\\\" POR LA CUAL SE APRUEVA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIAA LOS ANTIMICROBIANOS 2024 -2028 Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACION Y DIFUSION EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL. Recibio: NATHALIAYERUTI RAMIREZ REYES DGAJ DICTAMEN AJ 1562 ABG. GUSTAVO IRALA. PROYECTO DE RESOLUCION POR LA CUAL SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIAA LOS ~NTIMICROBIANOS 2024-2028 Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACION Y DIFUSION EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL. ADJ. ANTECEDENTES Y REPORTE DE ENVIO POR CORREO. Recibio: MARIA FERNANDEZ Fecha: 2024-09-26 Hora: 15:38 Recibido por: Fecha: D SECRETARJA GENERAL D VICEMINISTERIO RECTO RIA y VIGILANCIA DE LA SALUD D D.G. GABINETE D SECRETARJA PRJVADA D DGVS D ASESORJA TECNICA D DG ANTICORRUPCION D DGC PROFESIONES 0 ASESORJA TECNICA I ENLACE PARLAMENTARJO D DG AUDITORJA D !NAN D ASESORJA JURIDICA D DG COMUNICACION D SENASA D D.PROTOCOLO D DG RR II D DIGESA D SEC.EJECUTIVA D DNERHS D !NAT D GESTION ADMINISTRATIVA D DGPE D SENEPA D DrRECCION CAL!DAD D INS D DG PROMOCION SALUD D DPTO.SEGURJDAD D INE/ENF. y OBSTETRJCIA D DINASAPl(INDIGENAS) D DPTO.TRANSPORTE D DGAJ D LCSP D UEP/BM D DGRRHH D DG DESCENTRALIZACION D COORD. GRAL. DE PROYECTOS D DIGIES D VICEMINISTERIOATENCION INTEGRALALASALUD 0 UNIDAD DEASUNTOS LINGUISTICOS~ D DGAF D DGDRS D OTROS D DGTIC 0 DIRECCION DE TERAPIAS INTENSIVAS D D DINAVISA D DGGIES D DrRECCION DE R. LABORALES D D !BS D FONARES D D DG PROGRAMAS SALUD D D D D OBS: _______________________________ _.:,....:.._ __ _ MINISTERIO DE I PARAGUAI #~'\ SALUD PUBLICA Y TESAJHA TEKO I_.'\ GOBIERNOnn I PARAGl)A.l 'C_> BIENESTARSOCIAL PORAVE ~ PARAGUAY REKUAI PARAGUAY MOTENONDEHA Misidn: Garantizarel cumplimiento de las funciones de rectona, conduccidn, financiam,entoy provision de servicios de salud con el fin de alGJnzar la cobertura universal, bajo el enfoque de proteccion social, en el marco de/ Sistema Nacionalde Salud. Ref.: SIMESE N° 83.716/2024 PROYECTO DE RESOLUCION "POR LA CUAL SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028 Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACION Y DIFUSION EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL". - Asuncion, 26 de setiembre de 2024. Dictamen D.G.A.J. N° ;15'G1,. /2024 Senora Dra. Maria Teresa Baran, Ministra Presente Nos dirigimos a Usted, con relacion a la presentacion realizada par la Direccion General de Vigilancia de la Saluda traves de la Nata M.S.P. y B.S. / D.G.V.S. N° 514/2024, par la cual remite el Proyecto de Resolucion individualizado en la referencia, para consideracion y aprobacion. Los antecedentes se adjuntan y forman parte del expediente. Al respecto, manifestamos cuanto sigue: En lo concerniente al cumplimiento de las requisitos establecidos en la Resolucion S.G. N° 128 de fecha 02 de abril de 2019 "Por la cual se establecen los procedimientos y requisitos basicos pam el procesamiento de los anteproyectos de [eyes genemdos por el Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, as[ como de los proyectos de decretos, resoluciones, convenios, acuerdos, notas, circulares y otros documentos a ser suscritos por la maxima autoridad institucional" y en la Resolucion S.G. N° 587 de fecha 22 de noviembre de 2019, por la cual se modifica el Punto c) del Anexo a la Resolucion S.G. N° 128/2019, luego de la revision correspondiente yen concordancia con lo sefialado en el Dictamen A.J.D.G.V.S. N° 08/2024 de la Asesoria Juridica de la Direccion General de Vigilancia de la Salud, pudo corroborarse que la dependencia proponente ha subsanado las observaciones realizadas en ocasion de un primer analisis. Posteriormente, teniendo en cuenta la vigencia de la Ley N° 6788/2021 "Que establece la competencia, atribuciones y estructura organica de la Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria", se solicito mediante Nota MSPyBS/D.G.A.J./D.D.H. N° 85/2024, la revision y emision de aportes de la Direccion General de Asuntos Legales de la DINAVISA en el apartado "Marco Legal", considerando igualmente que dicha Institucion es miembro del Comite Tecnico y estuvo representada tanto durante el proceso de elaboracion como de la validacion del documento en cuestion. En respuesta a lo solicitado, la DINAVISA remite la Nota DINAVISA N° 1026/2024 de fecha 26 de junio de 2024, manifestando en su parte pertinente que: "...no opone reparos a la aprobaci6n de los documentos adjuntos a la presente Nota, con las sugerencias propuestas" (SIC). Las sugerencias de la Direccion Nacional de Vigilancia Sanitaria sefialadas anteriormente fueron puestas a consideracion de la Direccion General de Vigilancia de la Salud a traves del Memorandum DGAJ/DDH N° 320/2024. Finalmente, en fecha 20 de setiembre de 2024, mediante Nota MSPyBS/DGVS N° 471/2024, se remite la Nota de la Coordinacion RAM dependiente de la Direccion de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles junta con los antecedentes que hacen al expediente, expresando entre otros que, se han incorporado las sugerencias de la DINAVISAy las emitidas desde su propia dependencia. ~ ~'?,\ <' C.1~. {:,,~?> En cuanto al aspecto juridico, la propuesta de Resolucion se enmarca en lo estable~.'<;i~eN$h§~

Articulo 68 de la Constituci6n de la Rep6blica del Paraguay, y en los Articulos 3° y 4f!'H't,la{I:~y 836/1980 "Codigo Sanitario", asi como en los Articulos 19 y 20, numerales 2) y 7), deY . ·l~fo • 0 21.376/1998 "Por el cual se establece la nueva organizac·' cional de Ministen0 d ( Pu y Bienestar Social". rd6n ~<o'-~ctsi e,~"v. \ •~~(,' 0 . ~ ~'i>- So, ~ urnan?~... §,f~, ~-u1-", Directora e oriaJund1c' ~ ~ , .,. . , .,: JireccionGe~~~.P.~ 6.S. ig ~ ~-· '}:)/ \VI, vv~ g..&, ~ Vision:Ser un Ministerio de Salud PubliCiJy BienestarSocial eficaz, eficiente y que iara -zael acceso efectivo de la w4 fflQCip poblaci6n, para la asistencia sanitaria Integral y equitativa, que interviene sobre ,nl,nt a sa/ud en coordinacion con y 20lS otros sectores,promov,endo la participacion activa de la dudadama, en funcion al ejerc,c, e sus derechos. "~~ de fa~ <.!Xaaanaf: 1864 - 1870" 4 MINISTERIO OE I PARAGUAI #~'1SALUDPUBLICAY TESA}HA TEKO I~'\ GOBIERNOnn I PARAGl)Al ~ BIENESTARSOCIAL PORAVE ~ PARAGUAY REKUAI PARAGUAY MOTENONOEHA Miskin: Garantizar el cumplimiento de las funciones de recton'a, conduccidn, financiamiento y provision de servicios de sa/ud con el fin de a/c;,nzar la cobertura universal, bajo el enfoque de proteccion social, en el marco de/ Sistema Nacional de Salud. Se aclara que el presente dictamen se encuentra circunscripto a las formalidades que la normativa vigente exige para este tipo de acto administrativo, prescindiendo de! analisis de contenido del documento que pretende ser aprobado a traves de! mismo, por tratarse de aspectos eminentemente tecnicos, propios de! area requirente que genera el pedido. PORT ANTO, en atenci6n a todo lo expresado anteriormente y las documentaciones tenidas a consideraci6n para ta! efecto, es criteria de esta Asesoria Juridica que S.E. la Senora Ministra cuenta con facultades legales para aprobar el Proyecto de Resoluci6n "POR LA CUALSE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028 Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACION Y DIFUSION EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL", de conformidad a las atribuciones conferidas en la Ley N° 836/1980 "C6digo Sanitario" y el Decreto N° 21.376/1998 "Par el cual se establece la nueva estructura funcional y organizacional de/ Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social". No obstante, se sugiere incluir en el Considerando el Articulo 68 de la Constituci6n de la Republica de! Paraguay y ordenar los parrafos segun prelaci6n o jerarquia de las !eyes dentro de! ordenamiento juridico nacional. Salvo mejor parecer, ES NUESTRO DICTAMEN Abg. Oirectora Oireccion G Ministerio deSalud Publica yBienestar Social SECRETARIA GENERAL MESADEENTRADA Vision: Ser un Ministerio de Sa/ud Ptiblica y Bienestar Social efiraz, eficiente y transparente que garantiza el acceso efectivo de /a pob/acion, para la asistencia sanitaria integral y equitativa, que interviene sabre determinantes de la salud en coordinacion con ~mecip otros sectores, promoviendo la participac,on adiva de la dudadania, en funcion al eJercicio de sus derechos. M201s Carbonio derechoshumanos@mspbs.gov.py FWD: PLAN RAM 2024-2028 y proyecto de rcsolucion From: Laura Bordon< derechoshumanos@mspbs.gov.py > jue., sep. 26, 2024 04:03 PM Subject: FWD: PLAN RAM 2024-2028 y proyecto de resoluci6n To: Secretaria General< sgproduccion@mspbs.gov.py > Attachments: @ f"'\U_u,.ru? - rL/"\I .. l"IMl..,IUl"lf"\L .. VVl'II Irv-, LI'"\ f'\L.Jl.,_J I LI .. Vlf"'\ M. L\..J,.J ,-.,!'I I IIVll\..,f'\VUIMl'fU.J LVL..,. .. LU.t..U t I J-UU\.,A @, r1uyc1..tu UC l"\C;)UtU\.,IVJI rLMl'I l''lr''\\,..,!Vl'IML UL f'\f"'\IVI L.VL""t.UV\,.,A Buenas tardes, por este media se remite el Proyecto de Resoluci{m elaborado por la DGVS, que guarda relaci6n con el Dictamen DGAJ/DDH N° 1562/2024.- SIMESE N° 83-716/2024 DIRECCI6NDE DERECHOS HUMANOS DIRECCI6NGENERAL DE ASESORiAJURIDICA ~ de Said 'P~ r, 1$'~ Soda£ Avda. 'Pettitw44i eai· l$''!a4it Telf: ( +59521) 2374000 - lnterno: 1418 Asuncion - Paraguay De: "Direcci6n General de Asesorfa Juridica" <dgaj@mspbs.gov.py> Para: "Laura Bordon" <derechoshumanos@mspbs.gov.py>, "LAURA BORDON" <laura.bordon@mspbs.gov.py> Enviado: jueves, 26 de septiembre de 2024 15:57 Asunto: FWD: PLAN RAM 2024-2028 y proyecto de resoluci6n De: "Dgvs Direcci6n General de Vigilancia de la Salud" <mspdgvs@gmail.com> Para: "Direcci6n General de Asesorfa Jurfdica" <dgaj@mspbs.gov.py> Enviado: viernes, 20 de septiembre de 2024 8:03 Asunto: Fwd: PLAN RAM 2024-2028 y proyecto de resoluci6n BUENOSDIAS REMITIMOS DOCUMENTODIGITAL DEL SIMESE 83.716/2024. ENLABREVEDAD ESTAREMOS DANDO INGRESO OFICIAL ENFORMA FiSICA - ATTE -SECRETARIA GENERAL DGVS ---------- Forwarded message --------- De: Direccion DIVET DGVS <direccion.divet@gmail.com> Date: vie, 20 sept 2024 a las 7:59 Subject: Fwd: PLAN RAM 2024-2028 y proyecto de resoluci6n To: Dgvs Direcci6n General de Vigilancia de la Salud <m.sRdg~@gmail.com> MINISTERIO OE PARAGUAI 0 SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL PARAGUAY TES.AlHA TEKO PORA.VE MOTENONOEHA SIMESEN°:83.716/2024 M.S.P.y B.S./ D.G.V.S.N°: l/11/2024 Asunci6~ de setiembre de 2024' Abogado GUSTAVO IRALAVILLAR,DirectorGeneral Direcci6nGeneraldeAsesoriaJuridica Ministerio de SaludPublicay Bienestar Social Me dirijoa Usted,en relaci6nal MemorandumAJ/DDHN°: 320/2024,de la Direcci6nGenerala su dignocargo,a travesde la cualhacereferendaal PROYECTO DE RESOLUCION "PORLA CUAL SE APRUEBAEL PLANNACIONALCONTRALA RESISTENCIA A LOSANTIMICROBIANOS 2024-2028Y SE DISPONESU IMPLEMENTACION Y DIFUS/ONEN TODOEL TERRITOR/O NAC/ONAL ". En tal sentido,se remiteNota DGVS/DIVET N°: 739/2024,de la Direccionde Vigilanciade Enfermedades Transmisibles, de esta DireccionGeneral,en respuestaa lo solicitadoen el mencionado Memo. Se adjuntandocumentaciones correspondientes en formato impreso y magneticoal correo institucional. DiiiECCtO'I Sc~E/<.AL Df.t.SESORIA JUR!olCA I ' Pan,p,ovi.:'..,n !.i a: CJ C,'(;rclr:aci6n c:J ,:JC r:swti.I C--2 0, ;._.vntot Jucllc!a!OG C --1 '.Y(!'io:-maiy V rif. C. 11 ~.,,. li:,echu. Huma;."6 L:_-:··,r.l,,ici,ir! nws r-· ......... ,, ' • ' ' '"' ...l I -··· _.) ' ,-_•,r f',";C•~ mSu. -~,Fi C.... :::Jr, :.-~ (.,~•/':)nAdm. C::] ,'·,·,· it,:ch!voy Est~c:infotti 01 ' FECHA: 9.Q~-"1'-') N'OEEXPEOIENTE: c:i1 ~z-7:>-+-lb • F9Ch~0 • ---~"'F=.~~ 0 ~. tlcz' RECIBI00 HORA: P0R: Obs:_--,,.""""'-~~-l:.:+-,,-¥- Pettirossi y Constituci()n Email: mspdgvs@gmail.com GENEIW. DIRECCION DEASESORIA JURIDICA DEDERECHOS DIRECC!ON HUMANOS SIMESE:311 b /~ -u, I oq I~ FECHA: SEREMITEA· ~"'ATAWNTOOt: OEPARTAIIENTOE RIIPUEITAAl,0,SNTV,,IAI >SUNTOSW.CIOHAl.ES Ml~U!:I Cle D£1lE<H>S~N06 51:CRETARIA OE OERECHOS HUIIANOS ARCHIVO OBSERVACION: _________ _ 20/9/24, 8:03 Gmail - Fwd: PLAN RAM 2024-2028 y proyecto de resoluci6n M Gmail Dgvs Direcci6n General de Vigilancia de la Salud <mspdgvs@gmail.com> Fwd: PLAN RAM 2024-2028 y proyecto de resoluci6n Dgvs Direcci6n General de Vigilancia de la Salud <mspdgvs@gmail.com> 20 de septiembre de 2024, 8:03 Para: Direcci6n General de Asesorfa Jurfdica <dgaj@mspbs.gov.py> BUENOS DIAS REMITIMOS DOCUMENTO DIGITAL DEL SIMESE 83.716/2024. ENLABREVEDAD ESTAREMOS DANDOINGRESOFICIAL ENFORMA F[SICA ATTE SECRETARIA GENERAL DGVS [El texto citado esta oculto] U Direcci6n General de Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social Republica del Paraguay 2 adjuntos AB_03-09 - PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028 (1).docx- rwi-1'1 'i:£J ggK Proyecto de Resolucion PLAN NACIONAL DE RAM 2024.docx rwi-1'1 'i:£J 25K https://mail.google.corn/mail/u/0/?ik=9afe9a46cf&view=pt&search=all&permmsgid=msg-a:r-8192984080108357117&simpl=msg-a:r-81929840801 .. _ 111 l~P:DIVET 0 ,_ '\ sA.i:uo PuBLICA y \ ri:sXiHA TEKO ~ BIENESTARSOCIAL PORAVE ----: PARAGUAY MOTENONOEHA Oireccl6n de Vigllancla de Enfermedades TransmlslblH DGVS ~ MSPBS DGVS/DIVET N.0 739/2024 Ref.: Se remite Noto RAM N.0 050/2024 - Plan Nacional contra RAM y propuesta de Resolucion POR LA QUE SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIAA LOS ANTIMICROBIANOS 2024 - 2028 Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACION Y DIFUSION EN TODO EL TERRITOR/O NACIONAL". SIMESEN.0 83.716/2024 Asuncion, 19 de septiembre del 2024. Senora Dra., Andrea Ojeda, Directora General Direccion General de Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social PRESENTE Me dirijo a usted y por su intermedio al Dr. Jose Ortellado. Viceministro del Viceministerio de Rectoria y Vigilancia de la Salud, en atencion a la Noto RAM N.0 050/2024 que remite la ultimo version del "Plan Nacional contra RAM y propuesta de Resolucion POR LA QUE SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA LAS ANTIMICROBIANOS 2024 - 2028 Y SE DISPONE SU IMPLEMENT AC/ON Y DIFUSION EN TODO EL TERRITOR/O NACIONAL". Al respecto, se remiten las modificaciones sugeridas en el 0 Memorandum D.G.A.J./D.D.H. N. 320/2024 del 30 de julio de 2024, para verificacion de los documentos adjuntos y continuar los tr6mites administrativos necesarios. Con ruego de remision a la Direcci6n General de Asesoria Juridica. Sin otro particular, aprovecho la ocasion para saludarle muy atentamente. n de r ; I 3. Esteexpedlente consta de .............. v~· ..-.1-..... / .....fojas VdE/ap 0 DIRECCION GENERAL DE Tel: (021)204-743 Direcci6o: VIGILANCIA DE LA SALUD - Email: direccion.divet@mspbs.gov.py Av. Brasil y Fulgencio R. DIRECCION DE VIGILANCIA DE Pagina web: https://dgvs.mspbs.gov.py Moreno - Oficina 306 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Asuoci6o, Para1?Uav MINISTERIO DE PARAGUAI 0 SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL PARAGUAY TES.AIHA TEKO PORAVE MOTENONDEHA 00131 0 Nota RAM N. 050/2024 Ref.: Plan Nacional contra la RAM y propuesta de resolucion del "POR LA CUAL SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028; Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACI6N Y DIFUSl6N EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL" Asuncion, 18 de septiembre de 2024 SENORA Ora. Viviana de Egea. Directora Direccion de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Direccion General de Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social PRESENTE Tengo el agrado de dirigirme a Ud., y par su intermedio a la Direccion General de Asesoria Juridica a fin de remitir el Plan Nacional contra la RAM y la propuesta de resolucion "POR LA CUAL SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028; Y SE DISPONE SU IMPLEMENTACl6N Y DIFUSI6N EN TODO EL TERRITO RIO NACIONAL". Al respecto, luego de haber incorporado las sugerencias recibidas en el Memorandum D.G.A.J. N° 320/2024, se han incorporado asi tambien las sugerencias emitidas desde la direccion: • Formato de bibliografia unificado. • Descripcion breve de las lineas estrategicas del Plan Nacional contra la RAM en consonancia con Plan de Accion Mundial sabre la RAM. • En relacion a la inclusion de "Plan de Monitoreo" como parte del nombre del documento, si bien el plan operative cuenta con indicadores de detallados por cada actividad, se sugiere no incluirla ya que el Plan de Monitoreo sera realizado en otra oportunidad con el Comite Tecnico Nacional contra la RAM. • Del mismo modo desde la coordinacion RAM consideramos oportuno adicionar el "Plan Nacional de Prevencion y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos 2007-2012" como parte de la introduccion. Sin otro particular hago propicia la ocasion para saludarla muy atentamente. t!i' ,;;,muc,i - ,0 0 -.cl u) "'.'. ·,, Direcci6n .DirVET DIRECCIO!-. DE VIGlLANCIA DE ENFER1'1EDt,DES T~ANSMISLRE8 HJiEC:IBJ:l'lO FECHA:icf 'Of24 N°:8?116 DIRECCION DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES Tel: (021) 204-743 0 TRANSMISIBLES Email: plao.ram.paraguay@gmail.com Direcci6o: Avda. Brasil y Fulgeocio PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS Pagioa web: R. Moreno - Oficioa 306, Paraguay ANTIMICROBIANOS https://dgvs.mspbs.gov.py/ Poder Ejecutivo Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social Resoluci6n S.G N° POR LA CUAL SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028; V SE DISPONE SU IMPLEMENTACION Y DIFUSION EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL VISTO: La Nota M.S.P.yB.S./D.G.V.S.NQXX/XX, registrada como expediente SIMESENQXX/XX, por la cual la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud presenta, para su aprobaci6n, implementaci6n y difusi6n, la propuesta del " PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028, tomando en consideraci6n la amenaza que supone la resistencia antimicrobiana a la efectividad en la prevenci6n y el tratamiento de infecciones e infestaciones causadas por bacterias, parasitos, virus y hongos; y CONSIDERANDO: Que en mayo de 2014 la Asamblea Mundial de la Salud adopt6 la Decision (WHA67), estableciendo un consenso sobre la resistencia a los antimicrobianos, a la que se consider6 como una grave amenaza para la salud mundial, por cuyo motivo se elabor6 un Plan de Acci6n Global para combatir la resistencia a los antimicrobianos que contempl6 los objetivos estrategicos sobre los cuales los pafses debfan desarrollar sus acciones. Que en octubre de 2015, la sesi6n del Comite Regional de la OMS para las Americas resolvi6 aprobar el Plan sobre Resistencia a los Antimicrobianos y su aplicaci6n en el contexto de cada pafs, instandole a todos los Estados Miembros a que establezcan el diseno de planes de acci6n nacionales sobre la resistencia a los antimicrobianos, que estuvieran en consonancia con el Plan de Acci6n Mundial y con las normas y directrices establecidas por organismos intergubernamentales, como la del Codex Alimentarius, la FAO, y la OIE, Que en dicho contexto, el Paraguay como Estado Miembro, asumi6 el compromiso de elaborar su Plan de Acci6n Nacional, de caracter multisectorial, en consonancia con el enfoque "Una Salud"; y consciente de la necesidad de establecer una alianza interinstitucional e intersectorial, con el fin de desarrollar e implementar polfticas e intervenciones estrategicas para reducir el riesgo y la diseminaci6n de la resistencia antimicrobiana. Que por Resoluci6n S.G. No 596, de fecha 18 de octubre de 2018, "se aprueba la conformaci6n del Comite Tecnico para la elaboraci6n del Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana, bajo la coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud, dependiente del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social'. Que en fecha 08 de octubre de 2018, a traves de la Resoluci6n S.G. No 576, "se establece la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibi6tica de uso sistemico, bajo receta simple archivada', teniendo en cuenta que la resistencia a los antimicrobianos (RAM) se ha convertido en una de las mayores amenazas para la salud mundial y pone en peligro importantes prioridades, como el desarrollo humano, suponiendo una amenaza a la esencia misma de la medicina moderna ya la sostenibilidad de una respuesta de salud publica mundial eficaz ante la amenaza persistente de s enferm ades infecciosas. Egea ncla de Enfermedades Transmlslblell • Que, en concordancia con la disposici6n mencionada precedentemente, en fecha 20 de febrero de 2019, por Resoluci6n S.G. No 035 "se amplfa el artfculo 2Qde la Resoluci6n S.G. No 596, de fecha 18 de octubre de 2018 "Por la cual se aprueba la conformaci6n del Comite Tecnico para la elaboraci6n del Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana, bajo /a coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud, dependiente del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social'. Que por Resoluci6n S.G. No 163, del 29 de abril de 2019, se aprueba el Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana Paraguay 2019-2023; y se dispone su implementaci6n y difusi6n en todo el territorio nacional. Que la Ley NQ836/80, en sus Artfculos 3Qy 4Q,respectivamente, establece que el Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social es la mas alta dependencia del Estado competente en materia de salud y aspectos fundamentales del bienestar social; y que la autoridad de Salud sera ejercida por el Ministro. Que el Decreto No 21376/1998 establece en su Artfculo 20, numeral 2), como funci6n especffica del Ministro de Salud Publica y Bienestar Social, la de "desarrollar planes, program as y proyectos del area de su competencia ...". Que, asimismo, el Decreto No 21376/1998 en su Artfculo 20, numeral 7), autoriza al Ministro de Salud Publica y Bienestar Social a "dictar Resoluciones que regulen la actividad de los diversos programas y servicios, reglamenten su organizaci6n y determinan sus funciones'. Que la Direcci6n General de Asesorfa Jurfdica, segun Dictamen A.J, NQXX, de fecha XX de XX de 2024, ha emitido su parecer favorable a la firma de la presente Resoluci6n. POR TANTO, en ejercicio de sus atribuciones legales; LA MINISTRA DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL RESUE L VE: Articulo lQ, Aprobar el PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028, cuyo ejemplar se anexa y forma parte de la presente Resoluci6n.

Articulo 22. Encomendar la implementaci6n y difusi6n, del PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 2024-2028, al Comite Tecnico Nacional contra la Resistencia Antimicrobiana, creado por Resoluci6n S.G. NQ596/2018, bajo la coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud.

Articulo 32. Comunicar a quienes corresponda y cumplido, archivar. Ora. Marra Teresa Baran Wasilchuk MINISTRA PLAN NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS Y PLAN OPERATIVO 2024-2028 a E Vlgilancla de des Transmlslble 11 1 AUTORIDADES Maria Teresa Baran Wasilchuk Ministra de Salud Publica y Bienestar Social Angel Jose Ortellado Maidana Viceministro de Rectorra y Vigilancia de la Salud Andrea Natalia Ojeda Benftez Directora General de Vigilancia de la Salud Viviana de Egea Garabano Directora de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles 2 COMITE TECNICO NACIONAL CONTRA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS ► Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social A. Direcci6n General de Vigilancia de la Salud. B. Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias. C. Institute Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n. D. Laboratorio Central de Salud Publica. E. Direcci6n General de Salud Ambiental. F. Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud. G. Direcci6n General de Promoci6n de la Salud. H. Direcci6n General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud. I. Direcci6n de Salud Bucodental. J. Direcci6n de Red Nacional de Laboratories. K. Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud. ► Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria ► Ministerio de Agricultura y Ganaderfa A. Viceministerio de Ganaderia. B. Viceministerio de Agricultura. C. Viceministerio de Agricultura Familiar. ► Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal A. Direcci6n General de Servicios Tecnicos. B. Direcci6n General de Laboratories. C. Direcci6n General de Calidad e lnocuidad de Producto de Origen Animal. D. Direcci6n General de Sanidad Animal, ldentidad y Trazabilidad. ► Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas A. Direcci6n de Agroquimicos e lnsumos Agricolas. B. Direcci6n de Calidad, lnocuidad y Agricultura Organica. ► Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible a de /sibieR 3 COLABORADORES Ada Brizuela Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Adrian Coronel Hospitalarias Alejandro Avalos Ministerio de Agricultura y Ganaderia Amanda Guerrero Sociedad Paraguaya de lnfectologia Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Ana Laura Nunez Hospitalarias Angeli Penzzi Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud Ariel Aranda Ministerio de Agricultura y Ganaderfa Augusto Portillo Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Blas Barrientos Ministerio de Agricultura y Ganaderia Carlos Ramirez Servicio Nacional de Control y Salud Animal Carolina Aquino Direcci6n Nacional Estrategica de Recurses Humanos en Salud Carolina Maciel Institute Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n Cesar Humada Ministerio de Agricultura y Ganaderia Cinthia Ojeda Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Claudia Acosta Direcci6n General de Salud Ambiental Cristina Barrios Direcci6n de Salud Buco Dental David Bemis Servicio Nacional de Control y Salud Animal Debora Maas Servicio Nacional de Control y Salud Animal Dulce Dominguez Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud Dulma Segovia Servicio Nacional de Control y Salud Animal Edelira Duarte Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible Fatima Ovando Sociedad Paraguaya de lnfectologia Fatima Santander Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud Faviola Gimenez Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible Francisco Morinigo Red Nacional de Laboratories Francisco Ovando Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles Gianinna Arias Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Gloria Alarcon Servicio Nacional de Control y Salud Animal Gloria Medina Direcci6n de Salud Buco Dental Hernan Rodriguez Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Hilce Avalos Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Sociedad Paraguaya de Profesionales en Prevenci6n de lnfecciones Irma Riquelme Asociadas a la Atenci6n Salud Isaura Gamarra Ministerio de Agricultura y Ganaderfa Jose Cuevas Direcci6n General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud Karen Gonzalez Direcci6n General de Programas en Salud Larissa Gines Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrateaicos en Salud ,y~f~. 4 Dlreccl6n ~e Vlgilancla e Enfennedades Tn1nsmlslble11 Laura Piris lnstituto Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n Leticia Segovia Direcci6n Nacional Estrategica de Recursos Humanos en Salud Liz Oviedo Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud Luis Saggia Ministerio de Agricultura y Ganaderia Maria Torres Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Maria Villalba Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Maria Vera Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas Mariela Ortiz Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Mario Martinez Laboratorio Central de Salud Publica Marlene Ramirez Servicio Nacional de Control y Salud Animal Direcci6n de Terapias / Sociedad Paraguaya de Medicina Critica y Miguel Vera Cuidados lntensivos Miriam Alonso Servicio Nacional de Control y Salud Animal Mirtha Noguera Servicio Nacional de Control y Salud Animal Nancy Melgarejo Laboratorio Central de Salud Publica Natalia Amarilla Direcci6n General de Salud Ambiental Natalie Weiler Laboratorio Central de Salud Publica Nilda Flores Direcci6n General de Programas en Salud Patricia Maldonado lnstituto Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n Raquel Aguilar Red Nacional de Laboratorio Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Rebecca Guerin Hospitalarias Romeo Montoya Organizaci6n Panamericana de la Salud Rosa Rojas Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria Sandra lrala Vice Ministerio de Rectoria y Vigilancia de la Salud Sandra Said Red Nacional de Laboratorios Sergio Acuna Servicio Nacional de Control y Salud Animal Shakira Onieva Direcci6n General de Salud Ambiental Silvia Ibarra Organizaci6n Panamericana de la Salud Virgilio Lezcano Sociedad Paraguaya de lnfectologia Virginia Lima Servicio Nacional de Control y Salud Animal Diana Yuruhan Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar Cynthia Leiva Sociedad Paraguaya de Medicina Familiar Melisa Florentin Sociedad Paraguaya de Microbiologia Sociedad Paraguaya de Profesionales en Prevenci6n de lnfecciones Zunilda Garay Asociadas a la Atenci6n Salud ncla de des TransmlslbleR 5 ACRON IMOS CONES Consejo Nacional de Educaci6n Superior DGCS Direcci6n General de Comunicaci6n en Salud DGDSRS Direcci6n General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud DGGIES Direcci6n General de Gesti6n de lnsumos Estrategicos en Salud DGPS Direcci6n General de Programas de Salud DGVS Direcci6n General de Vigilancia de la Salud DIGECIPOA Direcci6n General de Calidad e lnocuidad de Producto de Origen Animal DIGELAB Direcci6n General de Laboratories DIGESA Direcci6n General de Salud Ambiental DIGESETEC Direcci6n General de Servicios Tecnicos DIGESIT Direcci6n General de Sanidad Animal, ldentidad y Trazabilidad DINAVISA Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria DIVET Direcci6n de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles DNERHS Direcci6n Nacional Estrategica de Recurses Humanos en Salud DSBD Direcci6n de Salud Bucodental GLASS Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System INAN Institute Nacional de Alimentaci6n y Nutrici6n LCSP Laboratorio Central de Salud Publica MADES Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible MAG Ministerio de Agricultura y Ganaderia MEC Ministerio de Educaci6n y Ciencias MITIC Ministerio de Tecnologias de la lnformaci6n y Comunicaci6n MSPBS Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social PNCZyCAN Programa Nacional de control de Zoonosis y Centro Antirrabico Nacional Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones PNPVCIH Hospitalarias. POE Procedimiento Operative Estandar / -......... \ PROA Programas de Optimizaci6n de Uso de Antimicrobia1os 1 '-" \ I :1WJQJ\ Dra. T'1 I'Tanaae a tora Dlrecc n de V g 1, 0 ,.,. _ 6 Ente ~mf•fbf,. RAM Resistencia a los Antimicrobianos RNL Red Nacional de Laboratories SENACSA Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal SENAVE Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas SENAVE Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas USF Unidades de Salud de la Familia D1;ec,o reccl6n de Vlgilancla de 7 Enfermedades Transmlslble 11 CONTE NIDO INTRODUCCION ANTECEDENTES SITUACION ACTUAL DE LA RAM MARCO LEGAL METODOLOGiA OBJETIVO DEL PLAN PLAN NACIONAL CONTRA LA RAM PLAN OPERATIVO gea c.la de 8 dades Transmlslble11 INTRODUCCION El descubrimiento de los antimicrobianos y su aplicaci6n ha sido uno de los principales avances en la historia de la medicina, esto ha convertido a estos medicamentos en herramientas indispensables para tratar una serie de procesos infecciosos, tanto en humanos coma en animales. Sin embargo, su uso lleva aparejado el riesgo de que los microorganismos, en su proceso natural de adaptaci6n, se tornen resistentes a estos, poniendo en peligro la posibilidad de tratar las enfermedades. La resistencia a los antimicrobianos (RAM) amenaza con obstaculizar e incluso revertir algunos de estos avances. La aparici6n y diseminaci6n de bacterias u otros agentes multirresistentes, junta con el lento desarrollo de nuevas alternativas terapeuticas, han sido reconocidos coma uno de los mayores problemas de salud publica y sanidad animal al que se le debe hacer frente en la actualidad puesto que es responsable de un sinnumero de muertes y elevados costos econ6micos. La RAM es un problema complejo, que requiere de un abordaje multisectorial, que implica la puesta en marcha de programas y politicas colaborativas e integradas entre los distintos ambitos involucrados para la obtenci6n de mejores resultados, en una vision global que reconoce que lo que se hace en un sector afecta a los demas. El enfoque de «Una salud» nace ante la necesidad de coordinaci6n y colaboraci6n entre los diferentes marcos de gobernanza de los programas de salud humana, animal, vegetal y medioambiental con el fin de mejorar la prevenci6n y la preparaci6n para los retos actuales y futures a la salud en la interfaz entre los seres humanos, los animales y el medioambiente. Entre los desafios para la salud en la interfaz entre los seres humanos, los animales y el medioambiente que podrian abordarse mediante la adopci6n y aplicaci6n de esta politica estan, entre otras, las enfermedades de origen zoon6tico, la inocuidad de los alimentos y la RAM. El pais inici6 la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos de manera integrada elaborando el Plan Nacional de Prevenci6n y Control de la RAM en el ano 2007, en el que involucran a actores de salud humana y animal. En mayo de 2014, la sexagesima septima Asamblea Mundial de la Salud aprob6 la resoluci6n WHA67.25 sabre la resistencia a los antimicrobianos 1. En mayo de 2015 la 68 a Asamblea Mundial de la Salud adopt6 el Plan de acci6n mundial sabre la resistencia a los antimicrobianos, este plan fue revisado, actualizado y aprobado en octubre de 20162 . Paraguay, coma estado miembro de la Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS), asumi6 el compromise de elaborar su plan de acci6n nacional en consonancia con el enfoque «Una salud»; para esta labor se conforma el Comite Tecnico Nacional de RAM (en adelante CT-RAM) de caracter multisectorial, con los componentes de salud humana, salud animal y del media ambiente, bajo la coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud (DGVS), aprobado por Resoluci6n Ministerial N° 596/20183 . Dicho plan se encuentra aprobado por Resoluci6n Ministerial N°163/20194, donde se contemplan las actividades enmarcadas dentro de 1 67.8 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Punta 16.5 del arden del dia. Resistencia a las Antimicrobianas Dispanible en: https://apps.wha.inUqb/ebwha/pdf files/WHA67/A67 R25-sp.pdf 2 Plan de acci6n mundial sabre la resistencia a las antimicrobianas. Dispanible en: https://www.wha.inUes/publicatians/i/item/9789241509763 3 RESOLUCION SG. N° 596/2018.- Canformaci6n del camite.pdf 4 RESOLUCION SG N° 163/2019 PLAN RAM PARAGUAY.pdf gr anc a e 9 E des Transmlsible 11 Ou119 las 5 objetivos estrategicos del Plan de Accion Mundial sabre la Resistencia a las Antimicrobianos. En el marco de la implementacion del Plan Nacional contra la RAM actual el pais se compromete a movilizar fondos destinados, entre otras acciones, a la ejecucion y a la investigacion y desarrollo; a velar par que el plan nacional incluya el desarrollo de marcos efectivos de vigilancia, supervision y regulacion sabre la preservacion, el uso y la venta de antimicrobianos, ya aumentar y mantener entre la poblacion y las profesionales sanitaries la concienciacion y las conocimientos sabre la resistencia a las antimicrobianos. El documento que se presenta a continuacion corresponde al Plan Nacional contra la RAM y el correspondiente Plan Operative para las afios 2024 al 2028. Contempla una serie de actividades con sus metas, indicadores y responsables que se alinean con las cinco lineas estrategicas del plan de accion mundial. El proposito de este documento es marcar una hoja de ruta para ir avanzando en el cumplimiento de las distintos hitos que se pretenden lograr en esta version del Plan Nacional, permitiendo un monitoreo y evaluacion a corto y mediano plaza. ransm/s/ble~ 10 ANTEC-EDENTES Salud humana La vigilancia laboratorial de resistencias a los antimicrobianos esta establecida hace mas de 20 aflos, a traves del Laboratorio Central de Salud Publica (LCSP) iniciando en el aflo 1997 con la Vigilancia de Enteropat6genos para fortalecer la capacidad de los Laboratories y estandarizar los metodos de diagn6sticos y formular programas de Prevenci6n y Contenci6n de la Resistencia a los Antimicrobianos; se cre6 la red Nacional de Vigilancia de Resistencia - Paraguay; coordinada por el LCSP, con participaci6n de laboratories publicos y privados. En el ario 2000 la Vigilancia se extendi6 al ambito hospitalario y comunitario a otros pat6genos. Posteriormente se sumaron la vigilancia de meningitis y neumonias - Red VIMENE (SIREVA II) y la Red de Vigilancia de Neisseria gonorrhoeae. En el ario 2002, se inicia el estudio de la resistencia primaria a drogas antituberculosas en Paraguay. En el ario 2005 se introdujo la lniciativa SAIDI ( South American Infections Diseases Initiative) en Paraguay (implementadas en conjunto con socios locales y la asistencia de los socios internacionales como: la Alianza para el Uso Prudente de Antibi6ticos (APUA), el Programa Manejo Racional de Medicamentos de Management Sciences for Health (MSH/RPM Plus), el Programa de lnformaci6n y Calidad de Medicamentos de la Farmacopea de los Estados Unidos de America (USP/DOI), Links Media, los Centres de Control y Prevenci6n de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y la Unidad de Enfermedades lnfecciosas de la Organizaci6n Panamericana de la Salud (OPS); para esta iniciativa se conform6 un Grupo Coordinador Nacional bajo la coordinaci6n de la DGVS; cuyo objetivo principal es el uso racional de antimicrobianos y la contenci6n de la resistencia a los mismos. Esta iniciativa dur6 tres arios, con lo que se tuvo gran avance, quedando capacidades instaladas. En la vigilancia laboratorial se ha tenido grandes avances, en la actualidad el LCSP cuenta con capacidad para la identificaci6n y detecci6n de mecanismos de resistencia antimicrobiana emergentes, por metodos fenotipicos y genotipicos, ademas de una red de vigilancia de laboratories referentes de bacteriologia en el pais, coordinada por el LCSP e integrada por instituciones publicas, privadas y de la seguridad social. Se cuenta con un sistema establecido de vigilancia de microorganismos resistentes en salud humana, formando parte del sistema GLASS ( Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System), actualmente se busca fortalecer esta vigilancia laboratorial, ampliando el listado de pat6genos de notificaci6n obligatoria al nivel central esto permitira tener una mejor calidad de dates para planificaci6n de estrategias de control de diseminaci6n de estos microorganismos. En el ario 2018, se ponen en vigencia dos nuevas legislaciones relacionadas a la dispensaci6n de antibi6ticos. Resoluci6n 576/18: "Por la cual se establece la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibi6tica de uso sistemico, bajo receta simple archivada" y Resoluci6n 608/18: "Por la cual se amplia La Resoluci6n S.G. N° 576/2.018". A traves del Proyecto "Trabajando Juntos para Combatir la RAM", para la racionalizaci6n de antimicrobianos se implementaron programas de Optimizaci6n del uso de Antimicrobianos (PROA) en las Unidades de Cuidados Intensives en hospitales de referencia nacional, se elabora la primera "Guia de tratamiento empirico de infecciones mas frecuentes adquiridas en la comunidad", aprobada a traves de resoluci6n ministerial N° 071 en el ario 2021, a fin de concientizar a los profesionales de salud en los servicios de atenci6n,.....- ......... 4.L, 11 "' .,. 7 flu~ 1 ·'- resistencia a antimicrobianos. Se ha difundido el material y capacitado a los profesionales relacionados en el area. Se llevaron a cabo campaiias de comunicaci6n realizando visitas a servicios de salud de manera a emitir recomendaciones para la prevenci6n y control de infecciones, ademas de las distintas capacitaciones en los servicios ya los profesionales de la salud que se vienen realizando de manera sistematica desde el inicio de la pandemia COVID-19, y que han permitido una socializaci6n a gran escala de las normas de prevenci6n y control de infecciones. lnfecciones Asociadas a la Atenci6n de la Salud (IAAS) En Paraguay la vigilancia de las infecciones lntrahospitalarias (IIH) se inici6 en el aiio 1992 en forma incipiente, en el aiio 2004 el MSPBS en su esfuerzo por disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la atenci6n de la salud cre6 por Resoluci6n N° 1216 el Programa Nacional de Vigilancia y Control de lnfecciones Nosocomiales, cuyo objetivo fue el de implementar un Sistema de Vigilancia y Control a nivel nacional en los diferentes centros de atenci6n tanto publicos como privados que se fue perfeccionando a lo largo de los aiios. Luego se procedi6 a la conformaci6n de comites de control de infecciones en los diferentes hospitales del Sistema de Salud mediante Resoluci6n S.G. N° 776 que dispone la conformaci6n de comites en los hospitales del MSPBS y se dispone la obligatoriedad de remitir los datos al Programa Nacional de Control de las lnfecciones Nosocomiales. En el aiio 2013 fue promulgada la Ley N° 4.982 que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias (PNPVCIH). En el aria 2022 a traves del decreto N° 7 .272, se reglamenta la Ley "Que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias" El Programa cuenta con guias y lineamientos actualizados; un manual en su cuarta version del aiio 2017, herramienta utilizada por los diferentes servicios de salud yen especial por los que cuentan con unidades de cuidados intensivos que realizan la vigilancia activa de IAAS con notificaci6n al Programa Nacional a traves de una herramienta estandarizada. Cabe mencionar que el Manual de Prevenci6n y Control de las IAAS se encuentra en proceso de actualizaci6n. Salud animal El Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal (SENACSA) es el organismo oficial responsable del registro y control de las productos e insumos farmacol6gicos, biol6gicos y homeopaticos de uso veterinario, que son destinados a la prevenci6n, diagn6stico y tratamiento de enfermedades de los animales. Asi mismo, se encarga del registro y control de alimentos para animales, alimentos con medicamentos, aditivos y materias primas; ademas cuenta con regulaciones y procedimientos tecnicos establecidos para el efecto. Cuenta con un vademecum veterinario oficial de productos farmacol6gicos, biol6gicos y piensos para animales, productos de uso ambiental, entre otros. Controles de lnocuidad y calidad El SENACSA es responsable de garantizar la sanidad animal, asi como la calidad e inocuidad de los productos de origen animal. n e Vlgilanc.la de 12 dados TransmfsibleR '1u•i16 u J 1.. Control Higienico Sanitario El SENACSA realiza los controles higienicos-sanitarios de los establecimientos que procesan productos y subproductos de origen animal en base a estandares nacionales e internacionales de inocuidad y calidad. Control de Residuos El SENACSA tiene implementado el Programa Nacional de Control de Residues, en consideraci6n del interes nacional de proteger la salud de los consumidores y cumplir con las requisites de inocuidad de los mercados internacionales. Control Microbiol6gico El SENACSA cuenta con un programa de monitoreo microbiol6gico para asegurar la confiabilidad de los productos y subproductos de origen animal. a r:la de srn/sib/eli 13 Situaci6n actual de RAM En Enterobacterales: - Resistencia a carbapenemicos por portaci6n de carbapenemasas: nueva Delhi metalo betalactamasas (NDM), Klebsie/la pneumoniae carbapenemasa (KPC), oxacilinasa -48 (OXA-48) like; y la coproducci6n de NDM+KPC y NDM+OXA-48 like. - Resistencia a carbapenemicos de Klebsiella pneumoniae hospitalario supera de 40%. - Resistencia a cefalosporinas de tercera generaci6n por portaci6n de BLEE (beta-lactamasa de espectro extendido): CTX-M; y AMPC plasmidicas: CMY. - Resistencia a quinolonas por mecanismos cromos6micos y plasmidicos (QnrB, Qnr Sy aac-6·- lb-cr). - Resistencia a polimixinas por mecanismos no plasmidicos y plasmidicos (mer). En Pseudomonas aeruginosa: - Resistencia a carbapenemicos por mecanismos no enzimaticos (impermeabilidad y eflujo) y enzimaticos plasmidicos (NDM). - Resistencia a carbapenemicos en aislamientos hospitalarios que supera el 40%. - Resistencia a polimixinas por mecanismos no enzimaticos. En Acinetobacter complejo baumannii: - Resistencia a carbapenemicos por portaci6n de carbapenemasas, predominantemente las del tipo OXA (OXA-23, OXA-58) y NDM; ademas, la coproducci6n de OXA-23 + OXA-58 + NDM. - Resistencia en aislamientos hospitalarios que supera el 80 %. - Resistencia a polimixinas por mecanismos no enzimaticos. En Staphylococcus aureus: - Resistencia a la oxacilina alrededor del 50% (por portaci6n de mec A) en aislamientos hospitalarios como comunitarios. - Resistencia a la eritromicina alrededor del 50%, en aislamientos hospitalarios como comunitarios. Otros pat6genos comunitarios de importancia en salud publica: - Salmonella spp. con portaci6n de resistencia plasmidica a cefalosporinas de tercera generaci6n: BLEE (CTX-M) y AMP-C (CMY); a quinolonas (Qnr B, Qnr Sy aac-6'-lb-cr); ya polimixinas (mer). - Campylobacter spp. con 70 % de resistencia a quinolonas. - Streptococcus pneumoniae con 40% de resistencia a eritromicina, en aislamientos no meningeos. Situaci6n actual de las IAAS Las tasas de infecciones Asociadas a la Atenci6n a la Salud, segun localizaci6n, de los centros notificantes del aiio 2022 corresponden a: lanr.la de ados Transmlslble 11 14 -□ 0114 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATETER PERMANENTE URINARIO (ITU/CUP) lndicador: N° de infecciones de ITU/CUP/ Dias de uso de CUP x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dias Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIA N=14 187 46.186 4,05 4,02 7,61 UCIP N= 6 32 6.941 4,61 4,87 7,19 INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUiNEO ASOCIADAS A CATETER VENOSO CENTRAL lndicador: N° de infecciones de ITS/CVC/ Dias de uso de eve x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dias Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIA N=15 299 43.234 6,92 4,71 15,41 UCIP N= 5 46 10.876 4,23 4,21 5,99 UCIN N=9 131 14.052 9,32 8,73 18,88 INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUiNEO ASOCIADAS AL USO DE NUTRICION PARENTERAL (ITS/NPT) lndicador: N° de infecciones de ITS/NPT/ Dias de uso de NPT x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dias Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIN N=12 17 3.103 5,47 5,45 - INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUiNEO ASOCIADAS AL USO DE CATETER UMBILICAL (ITS/CATETER UMBILICAL) lndicador: N° de infecciones de ITS/Cateter umbilical/ Dias de uso de cateter umbilical x 1000 Poblaci6n Centres Numero de N° de dias Tasa Percentil Percentil notificante infeccione de CUP 50 75 s s de ITU/CUP UCIN N= 1 4 452 gea 15 .la de E des Transmlslble11 I UCIN 17.209 17,21 18,63 113,00 lnforme de Tasas de lnfecciones Asociadas a la Atenci6n de la Salud de Unidades Notificadoras del Afio 2022 5 5 lnforme de Tasas de lnfecciones Asociadas a la Atenci6n de la Salud de Unidades Notificadoras del Ano 2022. Disponible en: !]!htWt 2.§.J'.[Qfl.Y.§.J:illill.Q.§.:..9~Jri.J.~~~m!t1!QJ~Qfil~~tlt!!!f!~~~~Q£1fill1!§: a-la-atencion-de-la-salud In solicitadas 18072023 VDE coment LS AL-17.08.2023.pdf ' 16 O!r ccl6n de Vi!Jll,wr:la de Enf rmec:ades TransmlslbleR \. 00112 MARCO LEGAL Salud humana ► Constituci6n Nacional. Articulo 72 "Del Control de Calidad" «El Estado velara por el Control de Calidad de los productos alimenticios, quimicos, farmaceuticos y biol6gicos, en las etapas de producci6n, importaci6n y comercializaci6n». ► Ley N° 836/1.980 "C6digo Sanitario". ► Ley N° 1.119/1.997 "De Productos para la Salud y otros". ► Decreto N° 17.057/1.997 "Por el cual se dispone la vigencia en la Republica del Paraguay de las Resoluciones adoptadas por el Grupo Mercado Comun del MERCOSUR, referente a Reglamentos Tecnicos". ► Decreto N° 764/2.003 "Por el cual se reglamenta la Ley N° 1.119/1.997 "De Productos para la Salud y otros", referido al Capitulo "De la Promoci6n y Publicidad". ► Ley N° 3.361/2.007 "De residues generados en los establecimientos de salud y afines". ► Resoluci6n S.G. N° 3342/2.009 "Por la cual se prohibe la Promoci6n y Ventas de Especialidades Farmaceuticas por medic de paginas web y mensajes por correo electr6nico". ► Decreto N° 6.538/2.011 "Por el cual se reglamenta la Ley N° 3.361/2.007 «De residues generados en los establecimientos de salud y afines»". ► Ley N° 4.659/2.012 "Que implementa procedimientos de seguridad y mecanismos de prevenci6n de riesgos para los profesionales de la salud y pacientes". ► Decreto N° 10.262/2.012 "Por el cual se reglamenta el Articulo 14 de la Ley N° 1.119/1.997 «De Productos para la Salud y Otros», se establecen normas para la renovaci6n de Registros Sanitaries de Especialidades Farmaceuticas, y se deroga el Decreto N° 8.949/2.012". ► Ley N° 4.982/2.013 "Que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias". ► Resoluci6n S.G. N° 137/2.013 "Por la cual se deroga la Resoluci6n S.G. N° 394 de 10 de agosto de 1.993 «Por la cual se aprueba el Listado de Medicamentos a ser comercializados dentro y fuera de farmacias», y se establece la venta de medicamentos exclusivamente en farmacias habilitadas". ► Resoluci6n S.G. N° 781/2.015 "Por la cual se aprueba la guia de procedimiento para providenciar las medicinas e insumos vencidos y/o deteriorados, en los establecimientos de salud dependientes del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social". ► Resoluci6n S.G. N° 576/2.018 "Por la cual se establece la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibi6tica de uso sistemico, bajo receta simple archivada". ► Resoluci6n S.G. N° 596/2.018 "Por la cual se aprueba la conformaci6n del Comite Tecnico para la Elaboraci6n del Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana, bajo la coordinaci6n de la Direcci6n General de Vigilancia de la Salud, dependiente del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social". ► Resoluci6n S.G. N° 608/2.018 "Por la cual se amplia La Resoluci6n S.G. N° 576/2.018 «Por la cual se establece la venta obligatoria de medicamentos que tengan actividad antibi6tica de uso sistemico, bajo receta simple archivada»". ► Resoluci6n S.G. N° 035/2.019 "Por la cual se amplfa el articulo 2° de la Resoluci6n S.G. N° 596, de fecha 18 de octubre de 2.018". ► Resoluci6n S.G. N° 163/2.019 "Por la cual se aprueba el Plan Nacional de Resistencia Antimicrobiana Paraguay 2.019 - 2.023; y se dispone su implementaci6n y difusi6n en todo el territorio nacional". ► Resoluci6n S.G. N° 534/2.019 "Por la cual se declara al mes de noviembre «Mes de concienciaci6n del uso prudente de antibi6ticos»; y d • la salud publica las e 191lanc:la de E es Transmisible~ 17 OtJJ11 actividades en torno a la semana mundial de concienciaci6n sabre el uso de antibi6ticos promocionada a nivel mundial par la OPS/OMS". ► Resoluci6n S.G. N° 071/2.021 "Par el cual se aprueba la guia de tratamiento antibi6tico empirico de las infecciones mas frecuentes adquiridas en la comunidad". ► Ley N° 6788/2021 "Que establece la competencia, atribuciones y estructura organica de la Direcci6n Nacional de Vigilancia Sanitaria". ► Decreto N° 7272/2.022 "Par el cual se reglamenta la Ley N° 4.982/2.013 «Que crea el Programa Nacional de Prevenci6n, Vigilancia y Control de lnfecciones Hospitalarias»". ► Resoluci6n S.G. N° 164/2.023 "Par la cual se crea el comite tecnico nacional para la implementaci6n de la politica «Una Salud»". ► Resoluci6n S.G. N° 387/2.023 "Par la cual se declara de interes institucional, la exhibici6n de superbacterias: «La batalla par nuestras vidas» organizada par el Museo de Ciencias del Paraguay". Salud animal El SENACSA cuenta con un conjunto de regulaciones, acciones y procedimientos tecnicos establecidos para la trazabilidad en el marco del proceso de la cadena de producci6n y comercializaci6n. Asi tambien cuenta con requisites para la elaboraci6n, comercializaci6n y administraci6n de piensos, suplementos, premezclas, nucleos y concentrados con medicamentos, para animales de consume. ► Decreto N° 81/1.989 "Armonizaci6n de procedimientos de registro, controles laboratoriales de medicamentos de uso veterinario y las residues en productos de origen animal". ► Resoluci6n N° 21/1.989 "Par la cual se prohibe la importaci6n, fabricaci6n, fraccionamiento, comercializaci6n y uso del antibi6tico CLORANFENICOL y sus compuestos para el tratamiento de las animales que producen alimentos destinados al consume humane". ► Decreto N° 15.685/1.990 "Programa Nacional de Control de Residues en carnes y Derivados". ► Ley N° 667/1.995 "Que establece el regimen y fiscalizaci6n integral de las productos de uso veterinario y fija condiciones para desarrollar actividades de elaboraci6n, fraccionamiento, distribuci6n, importaci6n, exportaci6n, tenencia, expendio y uso de dichos productos". ► Resoluci6n N° 307/1.998 "Par la cual se prohibe la elaboraci6n, importaci6n, tenencia, distribuci6n, comercializaci6n y utilizaci6n de alimentos y medicamentos que contengan en su formulaci6n las especies quimicas FURAZOLIDONA, NITROFURANTOINA, NITROFURAZONA, FURALTADONA, NIFURPRACINA, NIFURALDEZONA y sus diferentes sales destinados a animales de consume". ► Ley N° 2.426/2.004 "Que crea el Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal (SENACSA) teniendo coma objetivo general el de «Elaborar, coordinar, ejecutar y fiscalizar la politica nacional de sanidad animal, calidad e inocuidad de las productos y subproductos de origen animal»". ► Resoluci6n N° 278/2.008 "Par la cual se prohibe la fabricaci6n, importaci6n, comercializaci6n, uso y tenencia de la sustancia quimica denominada OLAQUINDOX, coma aditivo promoter de crecimiento en animales destinados al consume humane". ► Resoluci6n N° 953/2009 "Par la cual se prohibe la fabricaci6n, importaci6n, comercializaci6n, uso y tenencia de la sustancia quimica denominada CARBADOX, coma aditivo promoterde crecimientoen animalesdestinadosal consumehumane". ► Resoluci6n N° 1.150/2.019 "Por la cual se prohibe en todo el territorio nacional la elaboraci6n, distribuci6n, importaci6n, uso, tenencia de productos veterinaries que contengan en su formulaci6n el principio active COLISTINA y sus sales. ---- Egea •illde lilbleR ► Resoluci6n N° 1.633/2.023 "Per la cual se prohibe el registro, importaci6n, elaboraci6n, expendio y use de antimicrobianos reservados para el tratamiento de determinadas infecciones en las personas para su use directo en animales o en la formulaci6n de productos farmaceuticos y biol6gicos de use veterinario" ► Se encuentra en ejecuci6n el "Programa Nacional de Control de Residues de Medicamentos Veterinaries, contaminantes y pesticidas en alimentos de origen animal" Aiio 2.023. ► Se encuentra en ejecuci6n el Programa de Control Microbiol6gico en establecimientos de productos y subproductos comestibles de origen animal. Aiio 2.023. Sanidad vegetal Creado per Ley N° 2459, del 4 de octubre de 2004, el Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas (SENAVE) es un ente autarquico formado a partir de la fusion de la Direcci6n de Defensa Vegetal, la Direcci6n de Semillas, la Oficina Fiscalizadora de Algod6n y Tabaco y el Departamento de Comercializaci6n lnterna y Externa de Productos y Subproductos Vegetales. Estes organismos correspondian originalmente al Ministerio de Agricultura y Ganaderia. La misi6n del SENAVE es el de apoyar la politica agro productiva del Estado, contribuyendo al incremento de los niveles de competitividad, sostenibilidad y equidad del sector agricola, a traves del mejoramiento de la situaci6n de los recurses productivos respecto a sus condiciones de calidad, fitosanidad, pureza genetica y de la prevenci6n de afectaciones al hombre, los animales, las plantas y al medic ambiente, asegurando su inocuidad. Media ambiente En el 2018 el Peder Ejecutivo promulg6 la Ley N° 6123 per la cual eleva al range de Ministerio a la Secretaria del Ambiente (SEAM) que pasa a denominarse Ministerio del Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADES). El MADES diseiia, establece, supervisa, fiscaliza y evalua la Politica Ambiental Nacional, promoviendo la investigaci6n, recuperaci6n, conservaci6n, preservaci6n, protecci6n, ordenamiento, manejo y aprovechamiento de los recurses naturales, de manera articulada con organizaciones publicas, privadas y de la sociedad civil, a fin de asegurar el desarrollo sostenible y garantizar el derecho de todos los ciudadanos, de las generaciones presentes y futuras a vivir en un ambiente saludable y disfrutar de los bienes y servicios brindados per los ecosistemas. ► Ley 294/1993 "De evaluaci6n de impacto ambiental". ► Ley N° 5.211/2.014 "De calidad del aire". ► Ley N° 3.239/2.007 "Delos recurses hidricos del Paraguay". ► Resoluci6n SEAM N° 222/2.002 "Per la cual se establece el padr6n de calidad de las aguas en el territorio nacional". ► Ley N° 3.956/2.009 "De gesti6n integral de los residues s6Iidos en la republica del Paraguay". ► Ley N° 1.262/1.998 "Que aprueba la enmienda al convenio Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos t6xicos peligrosos y su eliminaci6n". ► Decreto N° 1.269/2.019 "Per el cual se reglamenta la Ley N° 5211/2014 «De Calidad del Aire» ". ► Ley N° 6.488/2.020 "Que modifica el Articulo 27 de la Ley N° 3956/2009 «De gesti6n integral de los residues s6Iidos en la republica del Paraguay»". 19 METODOLOGIA El desarrollo de este documento ha contemplado una metodologfa que tom6 como insumo fundamental los lineamientos estrategicos de la OMS en su Plan de Acci6n Mundial sobre la RAM (2015) y su adaptaci6n a la realidad nacional, trabajando desde una perspectiva intersectorial y tomando en cuenta las fortalezas y limitaciones de cada instituci6n que conforma el CT-RAM. Como primera actividad se realiz6 desde la coordinaci6n del CT-RAM un borrador del Plan Nacional contra la RAM 2024-2028 recopilando informaci6n y datos compartidos por los miembros de dicho comite, asf tambien fueron incluidas las recomendaciones emanadas por el "Analisis de la Situaci6n de la RAM en Paraguay" (2020), elaborada por consultores internacionales contratados por la OPS en el marco del proyecto tripartite ''Trabajando Juntas para Combatir la RAM", asf tambien de las sugerencias del consulter de Vigilancia y Analisis de Datos para la Oficina Regional de la OMS Europa, en cuanto a las "sinergias y colaboraciones entre paises de la OPS y OMS Europa para el estudio de la RAM"(2022). Utilizando este insumo se convoca al CT-RAM para la realizaci6n de una jornada para la evaluaci6n de los avances y brechas respecto al Plan Nacional de Resistencia a los Antimicrobianos 2019- 2023, a traves de la encuesta de autoevaluaci6n TrACSS ( Tripartite AMR country self-assessment survey). Cabe destacar que esta encuesta la realiza el pafs todos los arios como instrumento de monitoreo y evaluaci6n. A continuaci6n, con el comite reunido, se dieron a conocer los aspectos metodol6gicos para la elaboraci6n de la actual version y se recogieron las ideas generales sobre lo que debfa ser su contenido. Para esto se comparte y se trabaja en simultaneo durante la jornada el primer borrador del presente documento para la recolecci6n de las observaciones, comentarios e incorporaci6n de tematicas, las que fueron sistematizadas en un segundo borrador. Esta primera etapa se realiz6 en los meses de abril a julio de 2023. Como segunda etapa, con el segundo borrador compilado, se realiza el segundo taller para finalizar el Plan Nacional contra la RAM y elaborar el Plan Operative del mismo, que sera implementado del 2024 al 2028. Este cuenta con especificidad las actividades que se tienen planificadas para el lustre, el periodo de tiempo en el que seran implementados, los responsables de llevar a cabo y los indicadores y medics de verificaci6n que seran utilizados para el monitoreo y evaluaci6n. OBJETIVO DEL PLAN El objetivo principal del Plan Nacional contra la RAM es proteger la salud publica mediante el desarrollo e implementaci6n de politicas e intervenciones estrategicas para reducir el riesgo y la diseminaci6n de la resistencia a los antimicrobianos en el pafs, garantizando la eficacia de los antimicrobianos para futuras generaciones. Entre las metas del plan se encuentran el fortalecimiento de la vigilancia, contener y controlar de forma integrada la resistencia a los antimicrobianos abarcando la salud humana, salud animal, sanidad vegetal y medic ambiente; para asegurar la capacidad de tratar y prevenir enfermedades infecciosas a traves del uso responsable y racional de medicamentos eficaces, seguros, accesibles y asequibles, que sean de calidad; proporcionando los lineamientos para la contenci6n y la disminuci6n del impacto de la resistencia a los antimicrobianos y asegurando en lo posible la continuaci6n del tratamiento empleados de forma responsable y prevenci6n de las enfermedades infecciosas. Este esfuerzo se realiza con el fin de preservar la eficacia de los antimicrobianos existentes, asegurar el acceso equitativo a medicamentos esenciales, y mitigar el impacto de la RAM en la salud publica y la economfa del pafs. A traves de la implementaci6n de politicas coordinadas y sostenibles, el plan busca reducir significativamente la resistencia a los antimicrobianos y mejorar la calidad de vida de la poblaci6n paraguaya. 21 PLAN NACIONAL CONTRA LA RAM El Plan Nacional contra la RAM esta disef\ado con 6 lineas estrategicas para abordar de manera integral las desafios que plantea esta problematica, basandose en las objetivos del Plan de Accion Mundial sabre la RAM de la OMS6 . Estas estrategias buscan mejorar la concienciacion publica, fortalecer las sistemas de vigilancia, promover la investigacion cientifica, reducir la incidencia de infecciones mediante medidas preventivas y asegurar el uso optima de las medicamentos en la salud humana y animal. Ademas, el plan prioriza la creacion de argumentos economicos solidos que justifiquen una inversion sostenible y aumenten la inversion en el desarrollo de nuevos medicamentos, diagnosticos y vacunas. A traves de un enfoque multisectorial, se busca proteger la salud publica y garantizar la eficacia de las antimicrobianos para futuras generaciones. LiNEAS ESTRATEGICAS 1 Mejorar la concienciacion y comprension con respecto a la resistencia a las antimicrobianos a traves de una comunicacion, educacion y formacion efectiva. 2 Fortalecer el sistema nacional de vigilancia de la resistencia y consume de las antimicrobianos. 3 Reforzar las conocimientos y la base cientifica a traves de la vigilancia y la investigacion. 4 Reducir la incidencia de las infecciones con medidas eficaces de saneamiento, higiene, prevencion y control de la infeccion. 5 Utilizar de forma optima las medicamentos en la salud humana y animal 6 Preparar argumentos economicos a favor de una inversion sostenible que tenga en cuenta las necesidades del pais y aumentar la inversion en nuevos medicamentos, medias diagnosticos, vacunas y otras intervenciones 6 Plan de acci6n mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos. Disponible en: https://www.who.inUes/publications/i/item/9789241509763 22 1. Mejorar la concienciaci6n y comprensi6n con respecto a la resistencia a los antimicrobianos a traves de una comunicaci6n, educaci6n y formaci6n efectiva La concienciaci6n y educaci6n son fundamentales para el exito de cualquier plan de acci6n contra la RAM. A menudo, el mal use o el abuse de los antimicrobianos se debe a la falta de conocimiento tanto per parte de los profesionales de la salud come del publico en general. La educaci6n dirigida a diferentes sectores -incluyendo el publico en general, profesionales prescriptores, dispensadores y administradores de antimicrobianos- ayuda a fomentar un use racional de los antimicrobianos, evitando la automedicaci6n y el use innecesario de estos en humanos y animales. A traves de camparias de concienciaci6n y programas de formaci6n, el objetivo es transmitir informaci6n sobre los riesgos de la resistencia, las mejores practicas de prescripci6n y los metodos preventives de infecci6n. El enfoque pretende abarcar todos los niveles de la sociedad, desde las escuelas hasta los lideres del sector salud. La formaci6n continua de profesionales garantiza que esten al dfa con las mejores practicas y recomendaciones internacionales, promoviendo el use adecuado y responsable de los antimicrobianos. 2. Fortalecer el sistema nacional de vigilancia de la resistencia y consumo de los antimicrobianos La vigilancia es uno de los pilares fundamentales en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. Un sistema nacional de vigilancia bien estructurado permite monitorizar el consume de antimicrobianos y la propagaci6n de microorganismos resistentes. Este monitoreo es clave para la toma de decisiones sobre c6mo abordar la resistencia en distintos entornos, come hospitales, clfnicas, granjas y otras areas donde se utilizan antimicrobianos. La vigilancia tambien permite a las autoridades sanitarias reaccionar de manera rapida y eficiente a brotes de bacterias resistentes. La integraci6n de un sistema de vigilancia efectivo requiere la colaboraci6n de multiples sectores, come la salud humana, la salud animal y el medic ambiente, dentro del enfoque "Una Salud". La recopilaci6n de dates s61idos sobre el use y la resistencia de los antimicrobianos tambien informa las politicas de control, ayudando a los responsables de la toma de decisiones a ajustar regulaciones y estrategias basadas en evidencia cientifica. Ademas, los dates obtenidos de la vigilancia permiten al pafs contribuir con el monitoreo global de la resistencia, facilitando la cooperaci6n internacional y la coordinaci6n de estrategias entre naciones para prevenir la propagaci6n de bacterias multirresistentes. 3. Reforzar las conocimientos y la base cientffica a traves de la vigilancia y la investigaci6n Esta linea estrategica se centra en la creaci6n de conocimiento basado en evidencia s61ida, promoviendo la investigaci6n cientifica y tecnol6gica en todos los sectores vinculados a la RAM, incluyendo la salud humana, animal y ambiental, bajo el enfoque "Una Salud". La capacidad de generar dates robustos mediante estudios cientfficos permite una mejor comprensi6n de la aparici6n, propagaci6n y persistencia de la resistencia, y contribuye a la creaci6n de nuevas estrategias de intervenci6n. La investigaci6n es clave para comprender la evoluci6n de la resistencia antimicrobiana y desarrollar nuevas estrategias de prevenci6n y tratamiento. Esta Ifnea estrategica se enfoca en ampliar el conocimiento existente mediante la vigilancia de los microorganismos resistentes come el impacto del use de antimicrobianos en diferentes entornos (humane, animal y 23 ambiental). Asi tambien se pretende fomentar y fortalecer la colaboracion entre instituciones academicas, centres de investigacion, y el sector privado para promover y facilitar la investigacion sabre la RAM. Otra prioridad es mejorar el acceso a la informacion sabre la RAM, garantizando que las resultados de las investigaciones sean accesibles tanto para las profesionales de la salud coma para el publico en general. 4. Reducir la incidencia de las infecciones con medidas eficaces de saneamiento, higiene, prevencion y control de la infeccion La prevencion de infecciones es esencial para reducir la necesidad del uso de antimicrobianos. lnvertir en medidas eficaces de saneamiento, higiene y control de infecciones no solo protege a las personas y animales de enfermedades infecciosas, sino que tambien disminuye la presion sabre las antimicrobianos, limitando el desarrollo de resistencia. El enfoque en la higiene y saneamiento abarca las areas de servicios de salud yen el ambito comunitario. La implementacion de estos metodos es vital en hospitales, granjas, y entornos comunitarios. Un sistema eficaz de control de infecciones en hospitales, coma el seguimiento de infecciones nosocomiales y la adherencia a protocolos de bioseguridad, reduce la propagacion de bacterias resistentes en entornos clinicos, del mismo modo sucede en la produccion animal. El fortalecimiento en infraestructura sanitaria, acceso al agua limpia y un adecuado saneamiento tambien son esenciales en las zonas rurales y urbanas. 5. Utilizar de forma optima los medicamentos en la salud humana y animal El uso racional y optima de las antimicrobianos es clave para limitar el desarrollo de resistencia. Esto incluye la promocion de politicas de prescripcion adecuadas, basadas en evidencia cientifica, y la eliminacion del uso innecesario o inapropiado de antimicrobianos tanto en salud humana coma animal. En el ambito de la salud humana, es crucial que las profesionales de la salud sigan guias estrictas para la prescripcion de antibioticos, asegurando que solo se utilicen cuando sea realmente necesario y con la dosificacion correcta. En el sector veterinario, el uso de antimicrobianos debe restringirse al tratamiento de animales enfermos bajo supervision veterinaria, evitando su uso coma promotores del crecimiento en la produccion animal. Es fundamental fomentar el uso de programas de optimizacion de antimicrobianos (PROA) en hospitales y clinicas, que supervisan el uso de estos medicamentos para garantizar su eficacia a largo plaza. Estas medidas, combinadas con una vigilancia constante del consume, la implementacion de sistemas de diagnostico eficientes y la integracion con las programas de control de infecciones, ayudan a reducir el uso innecesario y promueven practicas responsables tanto en la medicina humana coma en la veterinaria. 6. Preparar argumentos econ6micos a favor de una inversion sostenible que tenga en cuenta las necesidades del pafs y aumentar la inversion en nuevos medicamentos, medios diagn6sticos, vacunas y otras intervenciones El fortalecimiento de las argumentos economicos a favor de una inversion sostenible en la lucha contra la RAM es esencial para garantizar que las decisiones politicas y financieras sean informadas y efectivas. Para esto, es necesario contar con informacion ey.l.,M--.a basada en 24 datos epidemiol6gicos. Al entender la carga econ6mica y sanitaria de la RAM en el pais, los tomadores de decisiones pueden evaluar el costo real de la inacci6n y el beneficio potencial de invertir en nuevas tecnologias, medicamentos, diagn6sticos, y vacunas. De ahi la importancia de la realizaci6n de estudios de impacto que integren datos sobre la prevalencia de infecciones resistentes y los costos asociados al tratamiento de dichas infecciones, asi como las perdidas econ6micas en sectores como la agricultura y la ganaderia. Ademas, para garantizar que las inversiones sean sostenibles y dirigidas a las prioridades del pais, es crucial elaborar un marco legislative que reconozca a la RAM como un problema prioritario de salud publica. Es fundamental establecer una regulaci6n que asegure la financiaci6n publica y privada necesaria para sostener estas inversiones a largo plazo, tomando en cuenta las necesidades especificas del pais y su contexto econ6mico. La integraci6n de la RAM en la agenda legislativa asegura que se prioricen los recurses y se movilicen los esfuerzos hacia la implementaci6n de politicas que aborden de manera efectiva este problema creciente, con un enfoque en la prevenci6n y tratamiento de infecciones resistentes. ea oe7mp,1;mc+.rrli, • ... rar.smi6ib!eR 25 PLAN OPERATIVO LiNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE OBJETIVO 1.1.- 1.1.1.- Creaci6n de un sub Documento respaldatorio 2024. Resoluci6n ministerial. CT-RAM. Diser'io, elaboraci6n comite de comunicaci6n de la creaci6n del sub Linea Estrategica y promoci6n de una interinstitucional para las comite de comunicaci6n 1 : Mejorar la campar'ia campar'ias RAM. interinstitucional. conclenciaci6n y comunicacional comprensi6n con 1.1.2.- Diser'io de campana Documento tecnico de 2024. Documento tecnico aprobado por Direcci6n de validada por el comunicacional interna OPS adaptado al pafs y respecto a la la Direcci6n de Comunicaci6n del Comunicaci6n del CT-RAM. avalado por el CT-RAM resistencia a los (profesionales) y externa MSPBS. MSPBS, CT-RAM antimicrobianos a (comunidad) con definici6n de donde menciona los y subcomite de traves de una mensajes, ideas fuerza y mensajes a ser comunicaci6n. comunicaci6n, publico meta. comunicados por publico educaci6n y meta. formaci6n 1.1.3.- lmplementaci6n de la Campana anual realizada Anual. Link de las publicaciones. Direcci6n de efectivas. campar'ia. y difundida. Comunicaci6n del MSPBS, Direcci6n de Promoci6n, CT RAM y subcomite de comunicaci6n. 1.1.4.- Monitoreo de la Numero de Anual. lnforme de verificaci6n de la Subcomite de implementaci6n de la visualizaciones de cantidad de visualizaciones por comu nicaci6n. estrategia. campar'ia publicada. cada componente. 1.1.5.- Evaluaci6n de la Encuesta de Anual. lnforme de analisis de datos de CT-RAM. campana comunicacional. conocimientos, aptitudes las encuestas. y practicas dirigidas a 26 LfNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE prafesianales de salud humana y animal. Encuesta de Anual. lnforme de analisis de datas de CT-RAM. canacimientas, aptitudes las encuestas. y practicas en la camunidad. 1.2.1.- Diseria de un plan de Proyecta interinstitucianal 2024. Prayecta aprobada par resaluci6n Direcci6n de pramaci6n de la salud para el elabarada para la ministerial. Promaci6n de la OBJETIVO 1.2.- abardaje comunitario de promoci6n de buenas Salud del MSPBS, Establecer un plan prevenci6n de la RAM. practicas de uso de DIVET, INAN, de promoci6n en antimicrobianos e Municipias. comunidad sabre inocuidad de alimentos prevenci6n de la para la prevenci6n de la RAM. RAM. 1.2.2.- lmplementaci6n del plan Estrategia realizada y 2025. Fotos, grabaci6n y programa de Direcci6n de de promoci6n de la salud para difundida. la estrategia implementada. Promaci6n de la el abordaje comunitaria de Salud del MSPBS, prevenci6n de la RAM. Municipios. 1.2.3.- Monitoreo y evaluaci6n Encuesta de 2025. lnforme de analisis de datas de Direcci6n de del plan de pramoci6n de la conocimientos, aptitudes las encuestas elevado al Promoci6n de la salud para el abordaje y practicas dirigidas a la CT-RAM. Salud del MSPBS. comunitario de prevenci6n de camunidad. la RAM. 27 UNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 1.3.1.- Generaci6n de alianzas N° de reuniones 2024. Actas de reuniones. CT-RAM. con el Ministerio de Educaci6n interinstitucionales. OBJETIVO 1.3.- y Ciencias para la inclusion en lntroducir la las mallas curriculares de resistencia a los Alianza interinstitucional. 2025. Convenio interinstitucional. CT-RAM. primaria y secundaria. antimicrobianos como un componente basico de la educaci6n, 1.3.2.- Generaci6n de alianzas N° de reuniones 2024. Actas de reuniones. CT-RAM. formaci6n, con el Consejo de interinstitucionales. certificaci6n, Universidades para priorizar la I' capacitaci6n RAM, coma problematica en la permanente y educaci6n terciaria y Alianza interinstitucional. 2025. Convenio interinstitucional. CT-RAM. desarrollo de universitaria relacionadas con profesionales en los salud humana, animal y medio sectores sanitario, ambiente. veterinario y en las practicas agricolas. 1.3.3.- Presentacion de la N° de reuniones para la 2025. Actas de reuniones. CT-RAM. problematica de la RAM al presentaci6n e inclusion CONES para su inclusion en de la problematica de la las mallas curriculares de las RAM en las mallas carreras relacionadas con la curriculares. salud humana, animal y medio ambiente. 28 C) C) LfNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 2.1.1.- Elaboracion del manual N° de reuniones para 2024. Actas de reuniones, manual de CT-RAM. de funciones del CT-RAM elaboracion y consenso funciones aprobado par LINEA OBJETIVO 2.1.- consensuado entre las del manual de funciones resolucion ministerial. ESTRATEGICA 2: Fortalecer el sistema componentes del mismo. del CT-RAM. Fortalecer el nacional de vigilancia sistema nacional de la RAM. 2.1.2.- Establecimiento de un N° de reuniones para 2024-20 Actas de reuniones, flujograma CT-RAM. de vigilancia de la flujograma de comunicacion de elaboracion de flujograma 28 elaborado y aprobado resistencia y las resistencias, consumo de de informacion. consumo de los antimicrobianos y otros datos antimicrobianos. de relevancia para el CT-RAM hallados por cada componente. 2.1.3.- Elaboracion de un Plan N° de reuniones para Anual. Actas de reuniones, Plan CT-RAM. Operativo Anual. elaboracion del Plan Operativo Anual elaborado. Operativo Anual. 2.1 .4.- Retroalimentacion y N° de talleres de Anual. Certificados de participacion de CT-RAM. capacitacion a los miembros capacitacion. las capacitaciones. del CT-RAM. N° de reuniones para la 2025. Actas de reuniones, marco legal CT-RAM, MADES, inclusion de la RAM en actualizado con la inclusion de DIGESA. los estudios de impacto ftems de RAM en las estudios de ambiental y en el plan impacto ambiental y en el plan nacional de gestion de nacional de gesti6n de residuos residuos domiciliarios. domiciliarios. lmplementacion de un 2025. lnforme de implementaci6n del MADES, DIGESA. Programa Pilato de Programa de Monitoreo Monitoreo Ambiental para Ambiental para la RAM en aguas la RAM en Aguas residuales, elevado al CT-RAM. Residuales. (monitoreo de aguas residuales para 29 LINEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RES PONSABLE detectar la presencia de microorganismos resistentes ). 2.1.6.- Actualizaci6n del Modificaci6n de la Anual. Documento actualizado y SENACSA. sistema integrado de vigilancia documentaci6n actual. aprobado. RAM en salud animal. 2.1.7.- Establecimiento de una Sistema de vigilancia 2024. lnformes remitidos al CT-RAM por PNPVCIH, vigilancia de la RAM en salud elaborado e los laboratorios y las programas Coordinaci6n de la humana. implementado. de control de infecciones. CT-RAM, LCSP, Laboratorios componentes de la Red de Vigilancia de la RAM. 2.1.8.- Creaci6n de un sistema Sistema de informaci6n 2026. lnformes remitidos al CT-RAM par CT-RAM. integrado de gesti6n de la elaborado e los distintos componentes. informaci6n y vigilancia en implementado entre salud RAM. humana, animal y medio ambiente. 2.2.1.- Designaci6n por Elaboraci6n de la 2024. Resoluci6n ministerial aprobada e LCSP. resoluci6n al Laboratorio de resoluci6n. implementada. OBJETIVO 2.2.- Referencia Nacional en la Fortalecer la vigilancia de la RAM humana, vigilancia laboratorial animal, agricultura y ambiente. de la RAM. 2.2.2.- Fortalecimiento e Grupo de trabajo 2025. Actas de reuniones de la red LCSP, CT-RAM. integraci6n de la Red Nacional multidisciplinario nacional establecida. de Vigilancia Laboratorial de la interinstitucional RAM. conformado. 30 co I C') ,.__, ":..J -~ LfNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 2.2.3.- Actualizadon de la Reunion anual de Anual. Acta de reunion con el listado de LCSP, DGVS, definidon de agentes actualizacion de lista de patogenos bacterianos de SENACSA, patogenos especificos y agentes patogenos. importanda en salud actualizado. representantes de bacterias marcadoras de Emails de socializacion del la Red Nadonal de resistencia a ser vigilados en listado. Vigilancia salud humana, animal, Laboratorial de la ambiental y cadena RAM. alimentaria. 2.2.4.- Fortalecimiento del N° de visitas de controles 2024-20 lnformes de resultados de LCSP, SENACSA, Sistema de Garantfa de de calidad y auditorias en 28 controles de calidad y auditorias. RNL, Calidad de forma integral para las laboratorios. Fotos de las visitas. representantes de todos laboratorios que la Red Nadonal de conforman la red RAM. Vigilancia Laboratorial de la RAM. 2.2.5.- Fortalecimiento del N° de capacitaciones Anual. Fotos de las capacitadones LCSP, SENACSA, Laboratorio de Referenda realizadas al Laboratorio realizadas, certificados RNL, Nacional y de las laboratorios de Referenda Nacional y entregados a las capadtados. representantes de que conforman la Red Nacional componentes de la Red la Red Nadonal de de Vigilanda Laboratorial de la Nacional de Vigilancia Vigilancia RAM. Laboratorial de la RAM. Laboratorial de la RAM. N° de equipamientos e Anual. lnforme al CT-RAM de LCSP, RNL. insumos entregados. equipamientos e insumos entregados. 31 UNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 2.3.1.- Diserio e N° de reuniones para 2024 - Actas de reuniones. DINAVISA implementaci6n de un sistema elaboraci6n del sistema. 2028 OBJETIVO 2.3.- gradual para la obtenci6n datos Fortalecer la Capacitaciones a los 2025- Fotos de las capacitaciones. DINAVISA. de consumo de vigilancia en el implementadores del 2028 antimicrobianos en salud y que consume de sistema gradual. pueda facilitar la creaci6n de antimicrobianos en estadfsticas a partir de las N° de informes generados 2025- lnformes elevados al CT-RAM. DINAVISA. sector salud (tener mismos, a fin de contemplar el sabre los datos 2028 en cuenta uso de las antimicrobianos a recolectados. preparados nivel nacional. (Tener en magistrales) cuenta preparados magistrales incluyendo las de animales de comparifa). 2.3.2.- Utilizaci6n de la Documento respaldatorio 2024. Resoluci6n ministerial / DINAVISA. herramienta de OPS para el uso de la DINAVISA para el uso de la para la optimizaci6n herramienta de la herramienta de la OPS: del Uso de OPS: Checklists Checklists para la fiscalizaci6n Antimicrobianos para la de la dispensaci6n de (PROA): Check lists fiscalizaci6n de la antibi6ticos. para la fiscalizaci6n de dispensaci6n de la dispensaci6n de antibi6ticos. antibi6ticos. 32 c.D C,; I ,.- __ i -_-.\ ) .) ) LfNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 3.1.1.- Diseiio e N° de Boletines emitidos 2024-20 Boletines emitidos y difundidos. DINAVISA, implementaci6n de un sistema 28 Coordinaci6n LINEA 3.1 Generar gradual para la obtenci6n datos CT-RAM ESTRATEGICA 3. informaci6n de consumo de Reforzar los adecuada y antimicrobianos en sector conocimientos y apropiada a partir de salud (tener en cuenta la base cientifica investigaciones preparados magistrales), incluir a traves de la cientificas. la aplicaci6n del sistema investigacion. informatico de WHO NET para las sectores animal y ambiental, proponer estrategias de trabajo colaborativo y con sistemas interoperables. 3.1.2.- Realizaci6n de N° de instrumentos de 2024-20 lnforme del perfil de resistencia y LCSP, SENACSA, investigaci6n operativa de la recolecci6n de datos 28 la lista de ATM sensibles para las MADES, DIGESA. RAM. validados, aprobados e MO de todos las sectores elevado implementados, de: al CT-RAM. a) Perfil de susceptibilidad de MO de la comunidad; b) Perfil de susceptibilidad de MO del sector animal; c) Perfil de susceptibilidad de MO del sector ambiental; d) Perfil de susceptibilidad de las MO 33 ti.I C. I., LlNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE multirresistentes a los nuevos antimicrobianos. 3.1.3.- Evaluaci6n de los Creaci6n de subcomite 2024. Acta de conformaci6n del CT-RAM. resultados de investigaci6n multisectorial de subcomite de investigaci6n de anteriores. investigaci6n de RAM. RAM. N° de reuniones para la Anual. lnformes elevados al CT-RAM. Subcomite de evaluaci6n de investigaci6n de investigaciones y elevar RAM (dependiente reportes con sugerencias del CT-RAM). para la toma de decisiones y conducta a seguir. 3.2.1.- Actualizaci6n anual de N° de reuniones para la Anual. lnformes elevados al CT-RAM. Subcomite de las lfneas de investigaci6n actualizaci6n de las lfneas investigaci6n de prioritarias para la RAM. de investigaci6n RAM (dependiente prioritarias para la RAM del CT-RAM). OBJETIVO 3.2.- (lncluir la investigaci6n de Promover la aguas residuales) investigaci6n 3.2.2.- Apoyo en la realizaci6n N° de reuniones de 2025. Actas de reunion, Convenios Subcomite de cientifica y de investigaciones cientfficas abogacfa para la creaci6n interinstitucionales. investigaci6n de tecnol6gica en sabre la RAM a investigadores de alianzas y convenios RAM (dependiente RAM. nacionales, involucrando al entre instituciones del CT-RAM), sector academico y cientffico, y academicas y cientificas CT-RAM. al subcomite de comunicaci6n (coma el CONACYT) y de RAM. subcomites de investigaci6n y comunicaci6n de RAM (dependientes del 34 -...!" C".I c_~ •."J ,.-;, UNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE CT-RAM). N° de proyectos de 2024-20 lnforme elevado al CT- RAM del Subcomite de investigaci6n aprobados y 28. listado de proyectos de investigaci6n de financiados. investigaci6n aprobados y con RAM (dependiente financiamiento. del CT-RAM), Universidades, MITIC,DNERHS, CONACYT. 3.2.3.- Definici6n de lineas de N° de reuniones para 2024-20 Actas de reuniones, Manual o Subcomite de investigaci6n para las alianzas elaboraci6n del Manual o 28 POE elaborado y aprobado. investigaci6n de estrategicas. Procedimiento Operativo RAM (dependiente Estandar (POE) que del CT-RAM). incluya el listado de lineas de investigaci6n. 3.3.1.- Creaci6n de un Observatorio Nacional de 2024-20 Resoluci6n ministerial de la CT-RAM. observatorio nacional de RAM. RAM creado. 28 creaci6n del Observatorio Nacional de RAM. OBJETIVO 3.3.- Mejorar el acceso a la informaci6n sabre la RAM. 3.3.2.- Socializaci6n a traves N° de publicaciones, Semestr Documentos socializados CT-RAM. del observatorio de informes o reportes al. internamente. informaciones tanto para la realizados en los medias comunidad cientffica coma de comunicaci6n para el publico en general a institucionales de las partir de las evidencias miembros del CT-RAM. 35 M C0 I C.) (_':_\ C) LfNEAS FORMA DE VERIFICACl6N DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE cientificas. N° de informes sabre las Semestr lnforme de actividades, avances y Subcomite de actividades, avances y al. pr6ximos pasos del CT-RAM investigaci6n de pr6ximos pasos del publicado en la pagina web de las RAM (dependiente CT-RAM para el publico componentes del comite. del CT-RAM). en general. Socializar las resultados Semestr lnforme tecnico de las distintos Subcomite de de la investigaci6n al. trabajos de investigaci6n elevado investigaci6n de operativa en RAM para la al CT-RAM. RAM (dependiente comunidad cientffica. del CT-RAM). 4.1.1.- Fortalecimiento del N° de visitas a hospitales. Anual lnformes de visitas. PNPVCIH. PNPVCIH. LINEA OBJETIVO 4.1. ESTRATEGICA 4: Prevenci6n y control Reducir la de las infecciones en N° de capacitaciones Anual Registro e lnformes de PNPVCIH. incidencia de las el contexto de la realizadas. capacitaciones. infecciones con atenci6n de salud medidas eficaces humana. N° de materiales tecnicos Anual Materiales tecnicos elaborados y PNPVCIH. de saneamiento, de concienciaci6n distribuidos. higiene, distribuidos. prevenci6n y control de la N° de personas Anual Registro de participantes. PNPVCIH. infecci6n. capacitadas. 4.1.2.- Actualizaci6n del Manual de Prevenci6n y 2024 Resoluci6n ministerial del PNPVCIH Manual de Prevenci6n y Control de IAAS Documento actualizado y Control de lnfecciones actualizado y aprobado. aprobado. Asociadas a la Atenci6n a la Salud. 4.1.3.- Socializaci6n del N° de Manuales 2024 Registro de manuales PNPVCIH 36 UNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE Manual de Prevenci6n y socializados para entregados. Control de lnfecciones conocimiento y Asociadas a la Atenci6n a la divulgaci6n. Salud 4.1.4.- Fortalecimiento de las N° de laboratorios con Anual lnforme del aumento de N° de DGDSRS, RNL. Equipos de Control de bacteriologia 24 h. para terapias intensivas con lnfecciones existentes e terapias intensivas. laboratorios 24 h. con incorporar nuevos equipos en bacteriologia. las hospitales que no cuenten N° de ECI en las regiones Anual. Acta de conformaci6n de ECI. PNPVCIH de forma gradual. sanitarias. 4.1.5.- lmplementaci6n de N° de capacitaciones Anual. Registro e informes de DIVET. PROA en las hospitales de PROA realizadas en capacitaciones. forma gradual. hospitales. N° de hospitales que Anual. Documentos de verificaci6n del DIVET. implementan PROA. cumplimiento de aplicaci6n PROA en hospitales. 37 _.. 1 ITT c.::. .--::, {.;'7:'J UNEAS FORMA DE VERIFICACl6N DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RES PONSABLE 4.2.1.- Promocion de la N° de reuniones 2024. Actas de reuniones. MADES, DIGESA. inclusion del concepto RAM en realizadas con OBJETIVO las Planes Municipales de representantes de 4.2.Higiene y Gestion de Residuos Solidos municipios para exponer saneamiento en el Urbanos. la problematica RAM. ambito comunitario N° capacitaciones y 2024. Registro de participantes. MADES, DIGESA. concienciaciones a representantes municipales. 4.2.2.- Monitorizacion y N° de municipios Anual. lnforme de municipios que MADES. supervision de la aplicacion de monitoreados. cumplen con la normativa. la normativa de gestion de residuos solidos. 4.3.1.- lmplementacion y Elaboracion de normas y Anual Resolucion de aprobacion de las SENACSA. monitoreo de normas y protocolos en prevenci6n Programas Sanitarios. OBJETIVO 4.3. protocolos en prevenci6n de de infecciones asociadas Prevencion de infecciones asociadas a salud a salud animal y infecciones en el animal y produccion pecuaria. produccion pecuaria. ambito de la salud animal y agraria. N° de sectores Anual. lnforme de sectores que aplican SENACSA. productivos que aplican las normas y protocolos en las normas y protocolos prevencion de infecciones en prevenci6n de asociadas a salud animal y infecciones asociadas a producci6n pecuaria. salud animal y producci6n pecuaria. 38 LfNEAS FORMA DE VERIFICACl6N DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 4.3.2.- lmplementar programas N° de capacitaciones Anual. Registro de participantes. SENACSA. de capacitaci6n a profesionales continuas en control, del area de salud animal y vigilancia y prevenci6n de producci6n pecuaria en control, infecciones a vigilancia y prevenci6n de profesionales del area. infecciones. Inclusion de RAM y temas Anual. Programa de capacitaci6n SENACSA. conexos en los actualizado. programas de capacitaci6n de los profesionales en salud animal e industria alimentaria y laboratorio. 5.1.1.- lmplementar un Elaboraci6n del programa 2024. Resoluci6n ministerial / DINAVISA DINAVISA. programa de toma de muestras de toma de muestras de de toma de muestras. LINEA OBJETIVO 5.1. de antimicrobianos en boca de antimicrobianos en boca ESTRATEGICA 5: Asegurarelacceso de expendio que incluya expendio. Utilizar de forma ininterrumpido a periodicidad e optima los medicamentos instrumento de monitoreo. medicamentos en antimicrobianos de la salud humana y alta calidad. N° de fiscalizaciones Anual. Actas de Verificaci6n. DINAVISA. animal. realizadas. Trazabilidad de Anual. lnforme de hallazgos. DINAVISA. antimicrobianos. 39 r LfNEAS FORMA DE VERIFICACl6N DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIOAD INOICADORES ANO CUMPLIMIENTO RES PONSABLE 5.1.2.- Supervision y monitoreo N° de auditorfas y/o Anual. lnforme de auditorfas. DINAVISA. de las practicas de leyes y supervisiones realizadas. normativas vigentes en referencia a control de calidad de antimicrobianos. 5.1.3.- Elaboraci6n y/o Normativa elaborada y/o 2024. Resoluciones que aprueben la DINAVISA. actualizaci6n de normativas actualizada. normativa elaborada y/o que permitan controles post actualizada. comercializaci6n y otros controles pertinentes (dosis y presentaci6n ). 5.1.4.- lmplementaci6n y Plan de implementaci6n 2024. Resoluci6n que aprueba el Plan DINAVISA, aplicaci6n gradual de un gradual del sistema de de implementaci6n gradual del DGGIES, sistema de trazabilidad para trazabilidad para la sistema de trazabilidad para la SENACSA. garantizar la calidad de vigilancia y control de vigilancia y control de calidad de antimicrobianos de uso calidad de antimicrobiano antimicrobiano para uso humano humano y animal. para uso humano y y animal. animal elaborado. N° de auditorfas y/o Anual. lnforme de auditorias. DINAVISA, supervisiones realizadas. DGGIES, SENACSA. 5.1.5.- Actualizaci6n del N° de reuniones para 2024 Resoluci6n ministerial que DGGIES. Listado Esencial de actualizaci6n del Listado aprueba el Listado Esencial de Medicamentos Esencial de Medicamentos. Medicamentos 40 ro c~ UNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RES PONSABLE 5.1.6.- Creaci6n de alianzas N° de alianzas 2024 - Convenios interinstitucionales DINAVISA, DIVET, estrategicas internacionales conformadas. 2025 firmados. SENACSA. para el registro de nuevos medicamentos. 5.2.1.- Aplicaci6n de las guias N° de supervisiones o 2024 - Lista de verificaci6n de DGDSRS, DIVET. de tratamiento establecidas par auditorfas. 2028 cumplimiento de las gufas en el OBJETIVO 5.2. el MSPBS. Sistema Nacional de Salud. Mejorar y medir el uso apropiado de agentes antimicrobianos en la atenci6n de salud humana. 5.2.2.- Actualizaci6n de Guias N° de reuniones, talleres Bianual. Resoluci6n ministerial que DIVET, u otras documentaciones de para actualizaci6n de aprueba guias actualizadas. Sociedades uso de antimicrobianos que gufas de uso de Cientificas, Comite involucre a las sociedades antimicrobianos. de cientificas y al Comite de Farmacoterapia. Farmacoterapia. 5.2.3.- Socializar las Guias de N° de talleres de Anual. Registro de participantes de DIVET, uso de antimicrobianos. socializaci6n de Guias. talleres de socializaci6n, fotos de Sociedades las talleres. Cientificas, Comite de Farmacoterapia. 5.2.4.- Elaboraci6n de N° de Protocolos 2025. Resoluci6n ministerial que DIVET, protocolos de antimicrobianos elaborados. aprueba los protocolos de Sociedades de uso restringido. antimicrobianos de uso Cientificas, Comite restringido. de Farmacoterapia. 41 Ci:) LfNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 5.3.1. Promover y controlar el N° de capacitaciones, 2024 - Normativas lanzadas MAG,SENACSA, uso racional de talleres sabre uso racional 2028 PNCZyCAN. OBJETIVO 5.3. antimicrobianos estipulados en de antimicrobianos a la Asegurar el uso las normativas nacionales. poblaci6n general. prudente de agentes antimicrobianos en animales terrestres y 5.3.2. Gestionar sistemas de Contar con sub comite 2024 - lnformes emitidos par las MAG,SENACSA. acuaticos y en la control basados en las PROA o a nivel de cada 2028 Subcomite PROA; informes agricultura. normativas existentes instituci6n emitidos par Sanidad Animal 42 <D {)0, ',. m Cl ~ ' LlNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 6.1.1.- Recopilar informaci6n y lnforme de evidencia Anual. lnforme elevado al CT-RAM y Subcomite de evidencia existente en el pafs cientffica sabre el impacto autoridades. Investigaci6n L(NEA OBJETIVO 6.1. (dependiente del respecto al impacto econ6mico econ6mico en el pafs. ESTRATEGICA 6: Contar con CT-RAM). de la RAM. Preparar informaci6n argumentos econ6mica basada 6.1.2.- lncorporar a las Planes Objetivo del plan RAM 2024-20 Documento PEI con objetivos CT-RAM. econ6micos a en informaci6n Estrategicos Institucionales incluido en las PEI de 28 incorporados. favor de una epidemiol6gica, (PEI) de cada componente las cada componente. inversion necesaria para la objetivos del Plan Nacional sostenible que toma de decisiones. contra la RAM, en el marco de tenga en cuenta UNA Salud. las necesidades 6.1.3.- Elaborar un N° de componentes que 2024-20 lnforme del Presupuesto total Direcciones del pais y presupuesto par cada presentan el costeo de la 28 entregado al CT-RAM. administrativas de aumentar la componente. implementaci6n del PN cada componente inversi6n en RAM por instituci6n, en conjunto con el nuevos comite tecnico, medicamentos, autoridades de medios cada componente diagnosticos, vacunas y otras intervenciones 43 u'"'.) ,co C) 0 C? LfNEAS FORMA DE VERIFICACION DE ESTRATEGICAS OBJETIVOS ACTIVIDAD INDICADORES ANO CUMPLIMIENTO RESPONSABLE 6.2.1.- Crear ley/resoluci6n que N° de reuniones para la 2024-20 Borrador de marco regulatorio CT-RAM y contemple la problematica elaboraci6n de la 28 presentado a las autoridades de direcciones de Objetivo 6.2. RAM como problema de salud ley/resoluci6n. cada sector. asesoria juridica Elaborar un marco publica prioritario e incluya la de cada legislativo que fuente de financiaci6n para las componente. contemple a la RAM actividades que lo requieran. como problema prioritario de salud 6.2.2.- Abogar par la N° de reuniones de 2024-20 Actas de reuniones, planillas de CT-RAM, publica. promulgaci6n del marco abogacia realizadas. 28 asistencia. autoridades, regulatorio que contemple la sociedades fuente de financiaci6n cientificas y academia. 44