Good and proper food for life: National strategy for good diet and nutrition for the elderly in nursing homes and receiving home care

1 Strategi Nasjonal strategi for godt kosthold og ernæring hos eldre i sykehjem og som mottar hjemmetjenester God og riktig mat hele livet 2 3 In n h o ld 1. In n led n in g ............................................................................................................................................................................ 7 1.1 B ak gru n n .................................................................................................................................................................. 8 1.2 M ål o g avgren sn in ger ................................................................................................................................... 9 2. U tfo rd rin ger o g in n satso m råd er ................................................................................................................. 11 2.1 Flere m ed ern æ rin gsu tfo rd rin ger, h eru n d er feil- o g u n d erern æ rin g .......... 11 2.2 M an glen d e system atisk ern æ rin gso p p fø lgin g .................................................................. 12 2.3 Fo r lite k u n n sk ap o g k o m p etan se ................................................................................................. 13 2.4 M an glen d e in d ivid u ell tilp asn in g ................................................................................................... 15 2.5 In n satso m råd er .............................................................................................................................................. 15 3. System atisk ern æ rin gsarb eid ........................................................................................................................ 17 3.1 N asjo n al k artleggin g av m at- o g ern æ rin gs o p p fø lgin gen ....................................... 21 3.2 U tvik le o g im p lem en tere lo k ale ern æ rin gsstrategier ................................................ 21 3.3 Sam le, vid ereu tvik le o g sp re go d e ek sem p ler ................................................................... 22 4. K u n n sk ap o g k o m p etan se ................................................................................................................................. 25 4.1 K lin isk e ern æ rin gsfysio lo ger so m ressu rs ............................................................................. 28 4.2 M atfaglig k o m p etan se o g m atverter .......................................................................................... 29 4.3 N asjo n ale k o sth o ld su n d ersø k elser ............................................................................................... 29 4.4 N asjo n ale faglige råd o m k o sth o ld til eld re ......................................................................... 29 5. In d ivid u elt tilp asset m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g ................................................................... 31 5.1 Sam arb eid m ed u lik e ak tø rer ............................................................................................................ 35 5.2 Frivillige o g id eelle o rgan isasjo n er ............................................................................................... 35 5.3 K o m p etan se- o g in n o vasjo n sp ro sjek ter .................................................................................. 37 6. A d m in istrative o g ø k o n o m isk e k o n sek ven ser .............................................................................. 39 R eferan ser ........................................................................................................................................................................ 40 5 4 Fo ro rd H ar d u tatt m ed isin en e d in e i d ag? M an ge er flin ke til å stille d et lille, viktige sp ø rsm ålet. Til h am so m b o r p å sykeh jem m et. Til h en n e so m lever i eld reb o ligen . Til eld re so m greier seg h jem m e m ed litt h jelp o g stø tte. V i vet at m ed isin er får m irakler til å skje. M ed isin er får lu n geb eten n elsen til å gå o ver o g b lo d trykket til å gå n ed . M ed isin er h jelp er o ss til å m estre livet m ed kro n iske sykd o m m er. M at får o gså m irakler til å skje. G o d m at o g go d e m åltid er gir b ed re h else o g b ed re trivsel. D et gjø r o ss m in d re u tsatt fo r fysiske o g p sykiske h elsep lager. D et gjø r at vi o rker m er o g trives b ed re. M an ge eld re sp iser fo r lite m at eller feil m at. D et gjø r d em m er u tsatt fo r h elsep lager o g m istrivsel. D erfo r er go d m at o g go d e m åltid er veld ig viktig i sykeh jem o g i h jem m etjen esten . Jo eld re vi b lir – jo flere kro n iske lid elser får vi. Et go d t o g su n t ko sth o ld kan b åd e fo reb ygge slike lid elser o g gjø re d em lettere å leve m ed . V i b lir stad ig flere eld re, o g vi b lir stad ig eld re. D et skyld es en fan tastisk m ed isin sk u tviklin g o g et fan tastisk velferd ssam fu n n . V i m å p lan legge frem tid en m ed tan ke p å d ette. M ålet fo r alt vi gjø r, m å væ re at eld re b åd e får d ekket b eh o ven e sin e o g b ru kt ressu rsen e sin e. G o d m at o g go d e m åltid er er avgjø ren d e fo r b egge d eler. Fo r å n å d ette m ålet m å vi h eve ku n n skap en , ko m p etan sen o g b evissth eten o m m at o g m åltid er i h ele h else- o g o m so rgstjen esten – fra d em so m er to p p led ere i ko m m u n en , til d em so m gjø r d en viktige jo b b en m ed å h jelp e o g stø tte eld re o g p leietren gen d e h ver en este d ag. D en n e strategien h an d ler o m h vo rd an vi skal gjø re d et. V i m å b li m er o p p m erkso m m e p å at o gså m at får m irakler til å skje. V i m å b li flin kere til å stille et an n et lite sp ø rsm ål. Til h am so m b o r p å sykeh jem m et. Til h en n e so m lever i eld reb o ligen . Til eld re so m greier seg h jem m e m ed litt h jelp o g stø tte. H ar d u sp ist go d t i d ag? 7 In n led n in g G o d o g riktig m at er gru n n leggen d e fo r go d h else o g livskvalitet gjen n o m h ele livet. R egjerin gen vil gjen n o m d en n e strategien b id ra til å skap e go d e m åltid s o p p levelser o g red u sere feil- o g u n d erern æ rin g b lan t eld re i sykeh jem o g so m m o ttar h jem m etjen ester i tråd m ed m ålen e i M eld . St. 15 (2018-2019) Leve h ele livet - En kvalitetsrefo rm fo r eld re. M ed en ø ken d e an d el eld re vil d et b li flere m ed ern æ rin gsu tfo rd rin ger. I d ag er d et fo r få so m får vu rd ert sin ern æ rin gsstatu s. D et er d erfo r b eh o v fo r m er o p p m erkso m h et, ko m p etan se o g system atikk i m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin gen , slik at d en en kelte kan få et in d ivid u elt tilp asset m at- o g ern æ rin gstilb u d . R egjerin gen ø n sker å legge til rette fo r et system atisk ern æ rin gsarb eid i h else o g o m so rgstjen esten . System atisk ern æ rin gsarb eid b etyr at go d ern æ rin gs p raksis er satt i system . M ålet m ed go d ern æ rin gsp raksis er at p asien ter o g b ru kere får vu rd ert sin ern æ rin gsstatu s slik at d e so m er i risiko fan ges o p p o g får tilp assed e tiltak, fo r å fo reb ygge feil-o g u n d erern æ rin g o g sykd o m so m fø lge av d ette. Fo r å lykkes m ed å fo reb ygge o g b eh an d le feil- o g u n d erern æ rin g er d et avgjø ren d e m ed n ø d ven d ig ku n n skap o g tilstrekkelig ko m p etan se. M ed rett ko m p etan se vil tjen esten ku n n e fo reb ygge feil, styrke d en en keltes h else o g livskvalitet o g sp are tid o g ko stn ad er. R egjerin gen vil d erfo r b id ra til at an satte i tjen esten h ar n ø d ven d ig ku n n skap o g ko m p etan se in n en m at o g ern æ rin g. H va so m er viktig fo r d en en kelte, skal væ re u tgan gsp u n ktet fo r h else- o g o m so rgstjen esten , o gså i arb eid et m ed m at o g ern æ rin g. En p erso n sen trert tiln æ rm in g in n eb æ rer å ivareta b red d en av fysio lo giske, p syko lo giske, so siale, ku ltu relle o g religiø se b eh o v kn yttet til m at o g m åltid er. R egjerin gen vil legge til rette fo r at eld re so m m o ttar ko m m u n ale h else- o g o m so rgstjen ester, får en trygg o g go d m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g so m er tilrettelagt m ed u tgan gsp u n kt i d en en keltes b eh o v o g ø n sker. D et er vid ere et m ål at d e eld re skal få go d e m at- o g m åltid so p p levelser gjen n o m stø rre grad av m ed virkn in g o g valgfrih et, tilb u d o m m åltid sfellesskap o g h jelp til selvsten d ig h et i m åltid ssitu asjo n er. 1 I dag er det for få som får vurdert sin ernæ ringsstatus. D et er derfor behov for m er oppm erksom het, kom petanse og system atikk i m at- og ernæ ringsoppfølgingen, slik at den enkelte kan få et individuelt tilpasset m at- og ernæ ringstilbud. 8 9 1.2 M ål o g avgren sn in ger R egjerin gen s h o ved m ål m ed strategien er å skap e go d e m åltid so p p levelser o g red u sere feil- o g u n d erern æ rin g i tråd m ed m ålen e i kvalitetsrefo rm en Leve h ele livet. Strategien avgren ses til å om fatte eld re over 65 år som m ottar h jem m etjen ester eller b o r i sykeh jem . Strategien skal ses i sam m en h en g m ed d et p ågåen d e arb eid et m ed im p lem en terin g av ern æ rin gsstrategier i sp esialisth elsetjen esten , so m h ar m ål o m b ed ret ern æ rin gsstatu s fo r p asien ter i ern æ rin gsm essig risiko . Sam h an d lin g o g o verfø rin g av ku n n skap o m p asien ten s ern æ rin gsstatu s o g -tiltak m ello m sp esialisth elsetjen esten o g d en ko m m u n ale h else- o g o m so rgstjen esten er av sto r b etyd n in g fo r d en h elh etlige ern æ rin gso p p fø lgin gen av d en en kelte b ru ker. R egjerin gen vil gjen n o m d en n e strategien b id ra til at eld re b ru kere får en in d ivid tilp asset, h elh etlig, ko o rd in ert o g trygg m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g i tråd m ed n asjo n ale faglige retn in gslin jer. Tiltak o g lø sn in ger so m b id rar til go d ern æ rin gsp raksis fo r eld re, vil im id lertid væ re u n iverselle o g o gså gjeld e fo r eld re u ten fo r tjen esten e o g fo r an d re ald ersgru p p er. D et er etab lert et n asjo n alt o g regio n alt stø tteap p arat fo r Leve h ele livet i refo rm p erio d en so m skal b istå ko m m u n en e i p lan leggin gs-, o m stillin gs- o g en d rin gsarb eid et. D en n e n asjo n ale ern æ rin gsstrategien kan b ru kes so m gru n n lag fo r ko m m u n en e i d eres u tviklin g av lo kale ern æ rin gsstrategier o g in n gå i stø tteap p araten es veiled n in gsm ateriell fo r o p p fø lgin g av Leve h ele livet. Strategien retter seg d erfo r m o t led ere o g b eslu tn in gstakere i ko m m u n en e p å b åd e p o litisk o g ad m in istrativt n ivå. A n d re so m kan h a n ytte av strategien , er h elsep erso n ell, an satte, stu d en ter, b ru kere, p årø ren d e, frivillige o g alle m ed in teresse fo r m at o g ern æ rin g. G jen n o m ko n krete o g m ålretted e tiltak in n en fo r tre in n satso m råd er skal d en n e strategien b id ra til en b ed re m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g fo r eld re so m m o ttar h else- o g o m so rgstjen ester. 1.1 B ak gru n n D e sen ere åren e er d et b litt lagt frem en rekke m eld in ger, p lan er o g rap p o rter o m ern æ rin g, m at o g m åltid er so m o gså in klu d erer eld re i h else- o g o m so rgs tjen esten . Sam m en m ed relevan t lo vverk, fo rskrifter o g n asjo n ale retn in gslin jer d an n er d ette gru n n laget fo r d en n e strategien . D et viktigste u tgan gsp u n ktet fo r d en n e strategien er M eld . St. 15 (2017–2018) Leve h ele livet – En kvalitetsrefo rm fo r eld re. Ern æ rin gsstrategien skal b id ra til å fo rsterke o g u n d erstø tte in n satso m råd et «m at o g m åltid er» i refo rm en , h eru n d er lø sn in gen e «d et go d e m åltid et», «m åltid stid er», «valgfrih et o g variasjo n », «system atisk ern æ rin gsarb eid » o g «kjø kken o g ko m p etan se» lo kalt. Lø sn in gen e u n d er in n satso m råd en e «h elseh jelp » o g «aktivitet o g fellesskap » o g «sam m en h en g» er o gså relevan te. Strategien ses o gså i sam m en h en g m ed o p p fø lgin g av N asjo n al h an d lin gsp lan fo r b ed re ko sth o ld (2017–2021), M eld . St 19 (2018–2019) Fo lkeh elsem eld in ga, Strategi m o t en so m h et (Sam an m o t ein sem d 2019–2023), H an d lin gsp lan fo r fysisk aktivitet 2020–2029, Strategi fo r go d p sykisk h else (2017–2022), O p p trap p in gsp lan fo r ru sfeltet (2016-2020) o g M eld . St 24 (2019–2020) Lin d ren d e b eh an d lin g o g o m so rg. I d isse m eld in gen e o g p lan en e er m at, m åltid er o g ern æ rin g en d el av arb eid et fo r å frem m e go d h else, m estrin g o g trivsel, o gså fo r eld re. Fo r å legge til rette fo r ko m p etan seh evin g o g fagu tviklin g o g b id ra til ø kt kap asitet i h else- o g o m so rgstjen esten e h ar regjerin gen i lø p et av 2020 lagt frem en rekke n ye satsin ger, h eru n d er n ytt ko m p etan selø ft, n y d em en sp lan o g en p årø ren d estrategi m ed h an d lin gsp lan . D isse satsin gen e h ar o gså b etyd n in g fo r m at o g ern æ rin g o g skal ses i sam m en h en g m ed gjen n o m fø rin g av d en n e strategien . K o ro n asitu asjo n en o g tilh ø ren d e sm ittevern tiltak h ar p åvirket m an ge b ru kere. D et h ar p åvirket van lige aktiviteter o g so siale treff p u n kt, so m o fte in n eb æ rer m åltid sfellesskap . D et er tatt flere grep fo r å m o tvirke so sial iso lasjo n o g en so m h et til tro ss fo r ko n taktrestriksjo n er, b lan t an n et en tiltaksp akke fo r sårb are eld re, so m o gså in klu d erer m at o g m åltid sfelleskap . 11 U tfo rd rin ger o g in n satso m råd er P å b akgru n n av ku n n skap sgru n n laget, b asert p å tilgjen gelig statistikk o g rap p o rter o g faglige in n sp ill fra H elsed irekto ratet, vil regjerin gen trekke frem fire h o ved u tfo rd rin ger kn yttet til m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g h o s eld re i h jem m etjen ester o g sykeh jem : flere m ed ern æ rin gsu tfo rd rin ger, h eru n d er feil- o g u n d erern æ rin g m an glen d e system atisk o p p fø lgin g fo r lite ku n n skap o g ko m p etan se m an glen d e in d ivid u ell tilp asn in g 2.1 Flere m ed ern æ rin gsu tfo rd rin ger, h eru n d er feil- o g u n d erern æ rin g B efo lkn in gen b lir stad ig eld re. M ed ald rin g fø lger en d rin ger i kro p p en so m h ar b etyd n in g fo r ko sth o ld o g ern æ rin gsstatu s. Selv o m en ergib eh o vet syn ker m ed ald eren p å gru n n av red u sert m u skelm asse o g lavere aktivitetsn ivå, vil b eh o vet fo r n æ rin gssto ff er væ re d et sam m e o g i n o en tilfeller ø ke. D ette b etyr at ved m in d re m en gd e m at vil d et stilles stø rre krav til n æ rin gsin n h o ld et i m aten . M ed flere eld re kan vi fo rven te flere m en n esker m ed ern æ rin gsu tfo rd rin ger o g b eh o v fo r ern æ rin gso p p fø lgin g. Fra 2017 til 2040 er d et estim ert at an d el eld re o ver 67 år i N o rge vil ø ke fra o m lag 790 000 til 1,28 m illio n er, o g av d isse vil an tall 80-årin ger ø ke fra o m lag 222 000 til 500 000 i sam m e tid sro m . 1 Tverrsn ittstall viser at d et p er 31. d esem b er 2019 i alt var o m lag 280 000 p erso n er so m m o tto k ko m m u n ale o m so rgstjen ester. A v d isse h ad d e 65 p ro sen t ved tak o m h jem m esykep leie eller p raktisk b istan d i eget h jem . O m tren t 15 p ro sen t h ad d e ved tak o m o p p h o ld i in stitu sjo n , o g 20 p ro sen t m o tto k tjen ester so m avlastn in g, velferd stekn o lo gi m v. I ald ersgru p p en o ver 80 år var en tred jed el m o ttakere av tjen ester i h jem m et. 2 Fo reko m sten av kro n iske sykd o m m er so m m u skel- o g skjelettsykd o m m er, h jerte- o g karsykd o m , d iab etes typ e 2, kreft o g d em en s ø ker m ed h ø y ald er. D e aller fleste av d isse sykd o m m en e kan p åvirke eller p åvirkes av ko sth o ld o g ern æ rin gsstatu s. A n d elen vo ksn e m ed o vervekt o g fed m e h ar ø kt d e siste 20 åren e. Fed m e h ar n egativ in n virkn in g p å sykeligh et o g d ø d eligh et, m en fo r eld re er im id lertid feil- o g u n d erern æ rin g en stø rre u tfo rd rin g en n o vervekt. 3 2 Forekom sten av kroniske sykdom m er som m uskel- og skjelettsykdom m er, hjerte- og karsykdom , diabetes type 2, kreft og dem ens øker m ed høy alder. D e aller fleste av disse sykdom m ene kan påvirke eller påvirkes av kosthold og ernæ ringsstatus. 12 ern æ rin gsp lan i 2019 8. D et h ar skjed d en svak fo rb ed rin g sid en 2018, m en d et er sto re variasjo n er m ello m ko m m u n en e. Tilsyn og revisjon er h ar avd ekket m an gelfu ll ern æ rin gskartleggin g og op p følgin g som u tford rer p asien tsikkerh eten . 9,10 D isse u tford rin gen e h an d ler om at d et i m ange kom m uner m angler en innarbeidet og kjent praksis for å vurdere ernæ rings statu s h os n ye b ru kere. D ette m ed fører en reell fare for at eld re m ed ern æ rin gs p rob lem er ikke b lir fan get op p av kom m u n en s tjen esteap p arat. Å u n n late å følge op p ern æ rin gsstatu s kan føre til alvorlig sykd om og d ød . R iksrevisjon en s u n d ersøkelse av tilgjen geligh et og kvalitet i eld reom sorgen viste at d et også er u tford rin ger m ed op p følgin g av m u n n og tan n h else, legem id ler og fall, som også kan ses i sam m en h en g m ed b ru keren s ern æ rin gs statu s 11. Variasjon i kom m u n ers tild elin gsp raksis kan også h a b etyd n in g for h vilket tilb u d d en en kelte får 12. Tjen esteled elsen h ar d et o vero rd n ed e an svaret fo r at d et fin n es n ed felte p ro sed yrer fo r go d ern æ rin gsp raksis. Led ere skal ettersp ø rre relevan t in fo r m asjo n o m igan gsatte tiltak gir ø n sket eff ekt, o g p åse at styrin gssystem et fu n gerer i tråd m ed h en sikten o g b id rar til kvalitetsfo rb ed rin g. M an gel p å led elsesfo ran krin g kan fø re til at m at- o g ern æ rin gsarb eid et ikke b lir satt i system o g i sted et b lir tilfeld ig o g ild sjelsb asert. D ette kan ø ke risiko en fo r at p asien ter o g b ru kere m ed ern æ rin gsu tfo rd rin ger ikke i tilstrekkelig grad b lir fan get o p p o g gitt tilp assed e tiltak. A n d re b arrierer som rap p orteres for god ern æ rin gsp raksis, er h old n in ger, m oti vasjon og m an gel p å tid h os d e an satte. 13,14 H old n in ger og m otivasjon p åvirker op p m erksom h et, in teresse for og erkjen n else av b etyd n in gen av å op p retth old e ern æ rin gsstatu s i foreb yggin g og b eh an d lin g. M an glen d e sp ørsm ål om b ru kern es ern æ rin gssitu asjon fra leger og led ere kan også b id ra til red u sert op p m erksom h et på ernæ ring for dem som ivaretar oppfølgingen av ernæ ringsarbeidet. Ved m an gel p å tid kan d en d aglige ern æ rin gsop p følgin gen b li n ed p rioritert. M id tveisevalu erin gen av H an d lin gsp lan for et b ed re kosth old i 2020 kon klu d erte b lan t an n et m ed at d et er b eh ov for m er system atikk og økt ku n n skap og kom p e tan se i m at, m åltid er o g ern æ rin g i ko m m u n en fo r å b id ra til et b ed re ko sth o ld fo r d e u like m ålgru p p en e. 15 D o ku m en tasjo n av ern æ rin gsstatu s o g -b eh an d lin g skal im p lem en teres i gjeld en d e d o ku m en tasjo n ssystem er o g vid erefø res n år p asien ten /b ru keren o verfø res til et an n et tjen esten ivå. 16 U n d ersø kelser viser at d et er m an gelfu lle ru tin er fo r o verfø rin g o g m an glen d e sam h an d lin g m ello m fagp erso n er o m ern æ rin g etter u tskrivn in g fra sykeh u s. 17,18 D ette ø ker risiko en fo r u n d er ern æ rin g o g ko m p likasjo n er so m fø lge av u n d erern æ rin g ytterligere. 19 Å få til go d ern æ rin gsp raksis kan væ re ko m p lekst o g sam m en satt. D et er m an ge p erso n er o g system er in vo lvert, o g p ro sessen kan fo rt sto p p e o p p h vis d et ikke er lagt til rette fo r at m an skal gjen n o m fø re vu rd erin g o g o p p fø lgin g p å en en klest m u lig, m en likevel faglig fo rsvarlig m åte. 2.3 Fo r lite k u n n sk ap o g k o m p etan se Fo r å ku n n e tilb y en in d ivid u elt tilp asset m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g er d et D e n asjo n ale kvalitetsin d ikato ren e p å ern æ rin g i 2019 viste at h en h o ld svis to av fem (41,5 p ro sen t) eld re b eb o ere p å sykeh jem o g én av tre (32,6 p ro sen t) eld re tjen estem o ttakere i h jem m etjen esten en ten var u n d erern æ rt eller i risiko fo r å b li d et. 4 D et er en rekke fakto rer so m kan h a b etyd n in g fo r m atin n tak o g ern æ rin gs statu s. D isse fakto ren e o m fatter b åd e p syko so siale o g p syko lo giske fo rh o ld (en so m h et, so sial iso lasjo n , d ep resjo n , an gst m v.), fysiske o g b io lo giske fo rh o ld (tygge-, svelge-, sm aksfo ran d rin ger-, fo rd ø yelsesvan sker m v.), sym p to m er o g b ivirkn in ger kn yttet til sykd o m o g b eh an d lin g (sm erter, kvalm e m v.) o g p erso n lige (ku n n skap o m ern æ rin g, ø ko n o m i, p erso n lig stø tte m v.) U n d erern æ rin g kan o p p stå fo ru t fo r, u n d er o g so m fø lge av sykd o m . Selv o m sykd o m o g sym p to m er relatert til sykd o m er d en viktigste årsaken til feil- o g u n d erern æ rin g, er m an glen d e ku n n skap , in teresse o g o p p m erkso m h et b lan t an satte o m ern æ rin gsstatu s, m atin n tak o g b eh o v m ed virken d e årsaker til at feil- o g u n d erern æ rin g får u tvikle seg o ver tid . 5 M an glen d e ku n n skap h o s eld re selv o g p årø ren d e o m b etyd n in gen av å o p p retth o ld e ern æ rin gsstatu s fo r go d h else kan o gså b id ra til risiko fo r u tviklin g av feil- o g u n d erern æ rin g. Én av tre eld re o ver 67 år b o r alen e. B lan t kvin n er o ver 80 år b o r to av tre alen e. D et å sp ise alen e kan væ re m in d re lystb eto n t o g gir fæ rre so siale sign aler so m in d ikerer at m an b ø r sp ise. En so m h et er en u n d erliggen d e fakto r til at u n d erern æ rin g får u tvikle seg. M an ge h ar b eh o v fo r å sp ise sam m en m ed n o en . En so m h et, m an gel p å stim u li o g in sp irasjo n p åvirker ap p etitt o g m at gled e, o g d et kan o gså gå u t o ver viljen til å sp ise fo r å o p p retth o ld e vekt o g h else. D ette gjø r d et ekstra kreven d e å o p p retth o ld e m at- o g m åltid sru tin en e. U n d erern æ rin g ø ker risiko fo r ko m p likasjo n er, red u sert m o tstan d m o t in fek sjo n er, fo rverret fysisk o g m en tal fu n ksjo n , red u sert livskvalitet, fo rsin ket reko n valesen s o g d erm ed ø kt sykeligh et o g d ø d eligh et. 6 Eld re so m legges in n p å sykeh u s, h ar o fte d årlig ern æ rin gsstatu s ved in n leggelse o g går ytterligere n ed i vekt i lø p et av o p p h o ld et. 7 2.2 M an glen d e system atisk ern æ rin gso p p fø lgin g Ivaretakelse av gru n n leggen d e ern æ rin gsb eh o v, o g en h elh etlig o g ko o rd in ert m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g, er en viktig d el av h else- o g o m so rgstjen esten s o p p d rag. Likevel ser d et u t til å væ re et gap m ello m n asjo n ale an b efalin ger o g d et so m er tilb u d et i d ag. M ålet er at alle b ru kere av h jem m etjen ester o g b eb o ere p å sykeh jem skal få vu rd ert sin ern æ rin gsstatu s, slik at d e so m er i ern æ rin gsm essig risiko b lir fan get o p p o g gitt tilp assed e tiltak fo r å fo reb ygge feil-o g u n d erern æ rin g o g sykd o m so m fø lge av d ette. K valitetsin d ikato ren e in n en ern æ rin g tyd er p å at d et er et stykke igjen før d ette m ålet n ås. På lan d sb asis viste kvalitetsin d ikatoren e fo r o p p fø lgin g av ern æ rin g i 2019 at i u n d erkan t av h alvp arten (47,8 p ro sen t) av b eb o ere p å sykeh jem o g én av fem (19,3 p ro sen t) av eld re tjen estem o ttakere i h jem m e tjen esten h ad d e fått vu rd ert sin ern æ rin gsstatu s i lø p et av året. B lan t d em so m var i risiko fo r u n d erern æ rin g, h ad d e h en h o ld svis 70,7 p ro sen t i sykeh jem o g 48 p ro sen t i h jem m etjen esten fått u tarb eid et en in d ivid u ell 13 D et er o gså b eh o v fo r in fo rm asjo n o g råd givn in g o m ko sth o ld o g ern æ rin g til eld re o g d eres p årø ren d e fo r å m o tivere til egen in n sats fo r å sp ise n o k o g riktig m at fo r å o p p retth o ld e go d ern æ rin gsstatu s o g h else. 2.4 M an glen d e in d ivid u ell tilp asn in g D e fleste ø n sker å klare seg selv o g b o h jem m e len gst m u lig. D a m å d et legges til rette fo r å ivareta stø rst m u lig grad av selvsten d ig fu n ksjo n o g egen o m so rg, o gså i m ø te m ed m at- o g ern æ rin gsrelaterte u tfo rd rin ger. D et krever ko m p e tan se i alle led d , b åd e i vu rd erin g o g kartleggin g, u tred n in g, b estillin g o g u t fø relse av ern æ rin gso p p fø lgin g, slik at d e so m h ar b eh o v fo r u like ern æ rin gs tiltak o g tilretteleggin g av m åltid er, får et in d ivid u elt tilp asset tilb u d . In n sp ill fra kom m u n er i arb eid et m ed Leve h ele livet viser at m atom sorgen b åd e i sykeh jem o g i h jem m etjen esten e o fte er b asert p å en gru p p eten kin g h vo r d et gis stan d ard tiltak u avh en gig av d en en keltes b ru kers ø n sker, sm ak o g ku ltu r b akgru n n . D erso m d et ikke tas h en syn til in d ivid u elle b eh o v o g ø n sker, kan d et fø re til at tiltak ikke h ar eff ekt, eller h ar u ø n sked e eff ekter, o g til at ern æ rin gs p ro b lem en e fo rverres. M an glen d e m u ligh eter til sam sp isin g, fleksib ilitet i m at o m b rin gin g eller h jelp til m u n n stell, tilb ered n in g av m at, in d ivid u ell veiled n in g eller tilretteleggin g i sp isesitu asjo n en kan fø re til at m aten ikke b lir sp ist. G o d m ato m so rg i h jem m et h an d ler o gså o m verd igh et o g resp ekt. K o stveiled n in g o g ern æ rin gstiltak skal væ re i o veren sstem m else m ed b ru keren s rett til selvb estem m else, m o tivasjo n o g ferd igh eter. M an glen d e ko m p etan se o g/eller tid til kartleggin g o g o p p fø lgin g av b ru keren s in d ivid u elle m at- o g ern æ rin gs b eh o v o g ø n sker kan fø re til at b ru keren o p p lever m an glen d e selvsten d igh et o g valgfrih et, so m kan p åvirke ap p etitten o g viljen til å sp ise. D en lan d so m fatten d e u n d ersø kelsen o m m at o g m åltid er i sykeh jem fra 2015 p åp ekte at eld re p å sykeh jem i liten grad får m ed virke i valg av m en y, n år d e skal sp ise, o g h vem d e skal sp ise m ed . 24 Lite m ed virkn in g o g valgfrih et i m at tilb u d et kan øke risikoen for at m at- og ern æ rin gsop p følgin gen ikke i tilstrekkelig grad er tilp asset d en en keltes ø n sker o g b eh o v. D ette kan igjen fø re til red u sert ern æ rin gsstatu s o g ø kt risiko fo r feil- o g u n d erern æ rin g. 2.5 In n satso m råd er P å b akgru n n av u tfo rd rin gsb ild et skissert o ven fo r vil regjerin gen lø fte frem tre in n satso m råd er: system atisk ern æ rin gsarb eid tilstrekkelig o g riktig ko m p etan se en m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g so m er tilp asset b ru kern es in d ivid u elle b eh o v o g ø n sker In n en for h vert in n satsom råd e vil regjerin gen frem m e kon krete og m ålretted e tiltak som til sam m en skal b id ra til å n å m ålen e for strategien . In n satsom råd en e er til d els o verlap p en d e o g gjen sid ig avh en gig av h veran d re. viktig m ed tilstrekkelig ku n n skap o g ko m p etan se. En n asjo n al u n d ersø kelse b lan t sykep leiere og h jelp ep leiere/h elsefagarb eid ere i sykeh jem i 2015 viste at d et er b eh ov for m er ku n n skap om og kom p etan se i god ern æ rin gsp raksis. 20 D et er b eh ov for ku n n skap og veiled n in g i b åd e sp esielle ern æ rin gsu tford rin ger o g i gen erelle p ro b lem stillin ger. D ette o m fatter b lan t an n et vu rd erin g av ern æ rin gsstatu s, b eregn in g av en ergib eh o v, ko sth o ld til eld re, råd ved d em en s o g tiltak n år m atin n taket b lir fo r lite. Stu d ier tyd er p å at ku rs, p ro sed yrer o g verktø y ikke alltid er tilstrekkelig fo r å h o ld e ku n n skap en ved like. U n d ervisn in g m å gjen tas, i tillegg til jevn lig veiled n in g. 21,22 M an glen d e tverrfagligh et er også en u tford rin g. A n satte i sykeh jem og h jem m e tjen ester fø ler seg o fte alen e o m å ivareta ern æ rin gsu tfo rd rin ger. I h ån d terin g av sp esielle ern æ rin gsfaglige o p p gaver kan d et væ re m an gel p å veiled n in g eller m u ligh et til å h en vise b ru kere vid ere. B åd e sykeh jem o g h jem m etjen ester h ar lite sam arb eid m ed allm en n legetjen esten o g tan n h elsetjen esten p å ern æ rin gs o m råd et. Eld re i h else- o g o m so rgstjen esten kan tren ge h jelp til d aglig m u n n stell, sam t tilsyn av tan n p leier eller tan n lege. D et er få klin iske ern æ rin gsfysio lo ger sysselsatt i n o rske ko m m u n er, n o e so m kan in n eb æ re at an satte i h else- o g o m so rgstjen esten e ikke får tilstrekkelig stø tte i m ø te m ed b ru kere m ed u like o g ko m p lekse ern æ rin gsu tfo rd rin ger. 23 M atfaglig kom p etan se b lan t yrkesgru p p er som kostøkon om er, kokker og in stitu sjon skokker er sen tralt for å kvalitetssikre m aten p å in stitu sjon er og til h jem m e b o en d e eld re, m en d en n e fagko m p etan sen er o fte m an glen d e. M aten kan h a h ø y kvalitet n år d en fo rlater kjø kken et, m en o m d en ikke b eh an d les rett p å veien , kan sm ak o g n æ rin gsin n h o ld fo rrin ges. D et sam m e gjeld er an retn in g o g tilb ered n in g av m at i h jem m etjen esten . D ersom p asien ten i tillegg h ar allergier eller an n en sykd o m so m krever sp esialko st, vil m ø tet m ed en so m ikke h ar kom p etan se p å d ietter, ku n n e gå u t over p asien tsikkerh eten . D ersom kjøkken o g p leiep erson ell ikke u tveksler tilstrekkelig in form asjon om p asien ters og b ru keres ern æ rin gsb eh o v, eller d et m an gler en felles term in o lo gi, sp råk eller en felles fo rståelse fo r m atvarer o g retter, kan m an risikere at m aten so m er b estilt, fo r eksem p el en sp esialtilp asset rett, ikke b lir gitt til riktig p erso n . U n d ersø kelser viser at d et er b eh o v fo r en m atfaglig fu n ksjo n so m kan væ re et b in d eled d m ello m kjø kken tjen esten o g h else- o g o m so rgstjen esten . N o en ko m m u n er p rø ver u t en o rd n in g m ed m atverter, ko stverter/ko sto m b u d eller tilsvaren d e, so m h ar et sp esielt an svar fo r m aten p å d e u like h else- o g o m so rgs avd elin gen e. M an ge m atverter m an gler fo rm ell u td an n in g in n en m atfag. Fo r å kvalitetssikre m aten til b ru kere m ed sp esielle ern æ rin gsu tfo rd rin ger eller til b ru kere m ed sp esielle d iettb eh o v kan d et væ re n ø d ven d ig m ed tilgan g p å o g veiled n in g fra p erso n er m ed fo rm ell m at- eller ern æ rin gsfaglig ko m p etan se. D et er b eh o v fo r m er ku n n skap o m h vo rd an d e n asjo n ale fø rin gen e fo r m at o g ern æ rin gso p p fø lgin g fø lges o p p i h else- o g o m so rgstjen esten o g h vo rd an sam h an d lin gen o m ern æ rin gso p p fø lgin gen av eld re p asien ter o g b ru kere skjer m ello m tjen esten ivåer fo r å ku n n e m ålrette tiltaken e en d a b ed re. På gru n n av m an glen d e d atagru n n lag p å kosth old og m åltid svan er for eld re over 75 år h ar vi lite ku n n skap om h va d e eld ste eld re sp iser, og i h vilken grad d e op p fyller n æ rin gsstoff an b efalin gen e. N orge h ar i d ag ikke egn e n asjon ale tilp assed e kostholdsråd til eldre ut over de generelle kostholdsrådene som gjelder for voksne. 14 15 17 System atisk ern æ rin gsarb eid Å fan ge o p p tegn p å u tviklin g av sykd o m , fu n ksjo n stap eller p ro b lem er er n ø d ven d ig fo r å ko m m e tid lig i gan g m ed tiltak. D ette gjeld er o gså i ern æ rin gs arb eid et. Tid lig kartleggin g o g o p p fø lgin g av ern æ rin g kan b id ra til å fo reb ygge u n d erern æ rin g eller sykd om som følge av u n d erern æ rin g, foreb ygge ytterligere fu n ksjo n sfall o g fo reb ygge eller u tsette in n leggelse i in stitu sjo n . D et er b ed re, en klere o g m er lø n n so m t å fo reb ygge en n å b eh an d le u n d erern æ rin g. R egjerin gen vil vektlegge tid lig igan gsettin g av m at- o g ern æ rin gstiltak fo r å fo reb ygge o g b eh an d le u n d erern æ rin g. M ålet er b åd e h elsem essige gevin ster fo r d en en kelte o g ø ko n o m iske gevin ster fo r sam fu n n et. Tilrette leggin g av sp ise- o g m åltid ssitu asjo n en , ko n sisten stilp asn in g o g ern æ rin gs b erikn in g av m aten kan fo rh in d re eller fo rsin ke b ru k av ko stn ad skreven d e ern æ rin gs b eh an d lin g so m so n d eern æ rin g o g in traven ø s ern æ rin g. Vu rd erin g av risiko, kartleggin g av ern æ rin gsstatu s og faktorer som p åvirker d ette, u tarb eid else av en in d ivid u ell ern æ rin gsp lan , iverksettin g av tiltak, evalu erin g/ko rrigerin g o g d o ku m en tasjo n kalles m ed en sam leb etegn else god ernæ ringspraksis. Fo ru tsetn in ger fo r å sikre at go d ern æ rin gsp raksis er en in tegrert d el av d et h elh etlige u n d ersø kelses- o g b eh an d lin gstilb u d et, er led elsesfo ran krin g, tyd elig an svars- o g o p p gavefo rd elin g, tilstrekkelig o g riktig ko m p etan se, skriftlige ru tin er, tverrfaglig sam arb eid o g sam h an d lin g. G od sam h an d lin g m ellom sp esialisth elsetjen esten og kom m u n en e er n ød ven d ig fo r å gi go d e o g trygge tjen ester. H ele h else- o g o m so rgstjen esten m å sø rge fo r at o vergan gen e b lir så go d e so m m u lig, o gså p å ern æ rin gso m råd et. So m en o p p fø lgin g av M eld . St. 7 (2019–2020) N asjo n al sykeh u sp lan 2020–2023 skal d et etab leres 19 h elsefellesskap m ello m h elsefo retak o g ko m m u n er fo r sam m en å p lan legge o g u tvikle b ed re h else- o g o m so rgstjen ester. H elsefellesskap en e skal h a sæ rlig vekt p å å u tvikle go d e tjen ester fo r b arn o g u n ge, p erso n er m ed alvo rlige p sykiske lid elser o g ru sp ro b lem er, skrø p elige eld re o g p erso n er m ed flere kro n iske lid elser. D isse p asien tgru p p en e kan o gså h a u like ern æ rin gsu tfo rd rin ger. Tidlig kartlegging og oppfølging av ernæ ringsstatus kan bidra til å forebygge funksjonsfall og forebygge eller utsette innleggelse i institusjon. 3 19 18 B O K S 3.2 B ed re sam h an d lin g o g k o n tin u itet gjen n o m felles retn in gslin jer fo r go d m ato m so rg i syk eh jem V ed Ø rn es sykeh jem i M elø y ko m m u n e h ar kjø kken led er o g fo lke h else råd giver i sam arb eid m ed fagled ere u tarb eid et felles p ro sed yrer o g retn in gslin jer fo r m ato m so rgen . R etn in gslin jen e b id rar til å sikre b ed re in fo rm asjo n sflyt, ko m p etan se o g sam arb eid m ello m kjø kken o g avd elin gsp erso n ale o m m at o g ern æ rin gs o p p fø lgin gen h o s d en en kelte b ru ker. Kilde: w w w .m eloy.kom m une.no H elsep erso n ell h ar et an svar fo r å gi ku n n skap sb asert ko stveiled n in g. Ern æ rin g ved sykd om er d efin ert som h elseh jelp . Led elsen h ar an svar for at d et fin n es til strekkelig ko m p etan se, sam arb eid o g et system fo r o p p læ rin g. D et kan væ re hensiktsm essig å opprette et tverrfaglig team der ulike faggrupper jobber sam m en o m p asien ter o g b ru kere so m tren ger ekstra o p p fø lgin g o m m at o g ern æ rin g. So m o p p fø lgin g av M eld . St. 26 (2014–2015) Frem tid en s p rim æ rh elsetjen este – n æ rh et o g h elh et er d et satt i gan g flere tiltak so m skal b id ra til en m er team b asert h else- o g o m so rgstjen este i ko m m u n en e. I d en n e sam m en h en g vises d et til et p ilo tp ro sjekt fo r p rim æ rh elseteam i fastlegep raksiser. Fo rm ålet er b lan t an n et å sikre b ed re o p p fø lgin g, h eru n d er ko stveiled n in g av b ru kere m ed kro n iske sykd o m m er o g sam m en satte b eh o v, gjen n o m team o rgan iserin g i fastlegep raksiser o g b ed re sam arb eid m ed ø vrige ko m m u n ale tjen ester o g sp esialisth elsetjen esten . Flere av team en e h ar foku sert p å kosth old sveiled n in g. 26 D et er o gså etab lert et p ilo tp ro sjekt fo r stru ktu rert tverrfaglig o p p fø lgin g gjen n o m etab lerin g av o p p fø lgin gsteam . M ålgru p p en fo r o p p fø lgin gsteam er p erso n er m ed sto re o g sam m en satte b eh o v u avh en gig av ald er o g d iagn o se. P o litisk fo ran krin g er en viktig su ksessfakto r fo r at m at- o g ern æ rin gsarb eid et i d en kom m u n ale h else- og om sorgstjen esten b lir satt i system . R egjerin gen op p ford rer gjen n o m Leve h ele livet ko m m u n en e til å legge in n satso m råd en e o g lø sn in gen e i refo rm en til gru n n fo r d et system atiske kvalitetsu tviklin gsarb eid et lo kalt. Flere ko m m u n er u tvikler n å p o litisk fo ran kred e ern æ rin gsstrategier eller h an d lin gsp lan er. 27 I tillegg til satsin gen e o ver h ar regjerin gen tatt m an ge grep fo r å u n d erstø tte d et system atiske ern æ rin gsarb eid et i h else- o g o m so rgstjen esten : Fra o g m ed 2017 er d et b litt p u b lisert n asjo n ale kvalitetsin d ikato rer fo r o p p fø lgin g av ern æ rin g i sykeh jem o g fo r eld re h jem m eb o en d e i tråd m ed d e n asjo n ale faglige retn in gslin jen e fo r å fo reb ygge o g b eh an d le u n d erern æ rin g. Fo rm ålet m ed kvalitetsin d ikato rer er å b id ra til kvalitets fo rb ed rin g i tjen esten e o g gi et gru n n lag fo r p lan leggin g o g styrin g. K valitetsin d ikato ren e skal b id ra til åp en h et o m kvalitet o g variasjo n i tjen esten e. U tviklin g av d e n asjo n ale kvalitetsin d ikato ren e fo r ern æ rin g gir viktig in fo rm asjo n so m vil ku n n e b id ra til å styrke d et system atiske ern æ rin gsarb eid et i tjen esten e. B O K S 3.1 D elt stillin g fo r ern æ rin gsfysio lo g m ello m syk eh u s o g k o m m u n e Lo visen b erg D iako n ale Sykeh u s h ar klin iske ern æ rin gsfysio lo ger i d elte stillin ger m ed b yd elen e Sagen e o g St. H an sh au gen i O slo K o m m u n e. D et h ar fø rt til tettere sam h an d lin g o m d en en kelte p asien t, slik at ern æ rin gsb eh an d lin gen ivaretas d er p asien ten er, u avh en gig av tjen esten ivå. K lin isk ern æ rin gsfysio lo g so m tilgjen gelig ressu rs i fø rstelin jen gir ø kt m u ligh et fo r å jo b b e system atisk o g m ålrettet m ed b åd e strategiske o g p asien tn æ re p ro b lem stillin ger gjen n o m tverrfaglig sam arb eid o g ko m p etan seo verfø rin g. Kilde: w w w .oslo.kom m une.no Led elsen h ar d et o vero rd n ed e an svaret fo r at virkso m h eten yter faglig fo r svarlige tjen ester. R egjerin gen h ar tyd eliggjo rt h else- o g o m so rgstjen esten s p likt til å d rive ko n tin u erlig evalu erin g av tjen esten e gjen n o m fo rskrift for ledelse og kvalitetsforbedring. Form ålet m ed forskriften om ledelse og kvalitets fo rb ed rin g er å b id ra til faglig fo rsvarlige h else- o g o m so rgstjen ester, kvalitets fo rb ed rin g o g p asien t- o g b ru kersikkerh et, o g til at ø vrige krav i h else- o g o m so rgslo vgivn in gen etterleves. M ed d en n e fo rskriften h ar led ere i o ff en tlig o g p rivat h else- o g o m so rgstjen este fått et verktø y so m skal sikre at virkso m h eten e leverer faglig fo rsvarlige h else- o g o m so rgstjen ester o g arb eid er system atisk m ed kvalitetsfo rb ed rin g o g p asien tsikkerh et. D ette gjeld er o gså fo r etterlevelse av krav til h elh etlige ru tin er fo r kartleggin g o g o p p fø lgin g o g d o ku m en tasjo n av ern æ rin gsstatu s. G o d led else er avgjø ren d e fo r å sikre go d kvalitet i tjen esten e, o gså n år d et gjeld er system atisk ern æ rin gso p p fø lgin g. G jen n o m n asjo n al led eru td an n in g fo r p rim æ rh elsetjen esten h ar regjerin gen sø rget fo r å styrke led erko m p e tan sen i d en ko m m u n ale h else- o g o m so rgs tjen esten sam t i d en fylkes ko m m u n ale tan n h elsetjen esten . I p erio d en 2015–2020 h ar 844 ko m m u n ale led ere gjen n o m fø rt u td an n in gen p å 30 stu d iep o en g i led else. D eltakern e o p p lever at u td an n in gen h ar skap t et go d t u tgan gsp u n kt fo r refleksjo n o ver egen p raksis, gjo rt d em tryggere i led erro llen o g gitt d em stø rre faglig tyn gd e i m ø te m ed frem tid ige u tfo rd rin ger i h else- o g o m so rgs sekto ren . D et er m an ge so m h ar en ro lle i m ato m so rgen ru n d t d en en kelte. A lle an satte m å væ re kjen t m ed h vilke o p p gaver d e selv h ar, o g tilstrekkelig ku n n skap o g ko m p etan se fo r å yte fo rsvarlige tjen ester. H elsed irekto ratet h ar laget en eksem p elo versikt o ver d e u like yrkesgru p p en es an svars- o g o p p gavefo rd elin g i ern æ rin gsarb eid et. 25 K jø kken p erso n alet skal b lan t an n et h a ku n n skap o m ru tin er fo r m at o g m åltid er i tråd m ed gjeld en d e an b efalin ger. A lle so m jo b b er m ed o g ru n d t p asien t o g b ru ker, m å h a n ø d ven d ig ko m p etan se o m ern æ rin gsstatu s, b eh ov, m atin n tak og tilh øren d e tiltak sam t evalu ere og korrigere. 21 3.1 N asjo n al k artleggin g av m at- o g ern æ rin gs o p p fø lgin gen K u n n skap o m m attilb u d et o g ern æ rin gsp raksis i ko m m u n en e er et viktig gru n n lag fo r d et vid ere arb eid et m ed kvalitetsfo rb ed rin g in n en m at o g ern æ rin g i h else- o g o m so rgstjen esten . Fo r å skaff e b ed re ku n n skap o m ern æ rin gsp raksis i lan d et vil H elsed irekto ratet få i o p p d rag å gjen n o m fø re en n asjo n al kartleggin g av m attilb u d et o g ern æ rin gsop p følgin gen b lan t led ere og an satte i sykeh jem og h jem m etjen ester. K artleggin gen skal sæ rlig legge vekt p å ru tin er fo r m attilb u d et o g ern æ rin gs o p p fø lgin gen i h jem m etjen esten e. K artleggin gen skal o gså in klu d ere ru tin er fo r h vo rd an an satte legger til rette fo r at m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin gen er tilp asset d en en keltes b eh o v, o g h vo rd an b ru kern e kan m ed virke i u tfo rm in gen av m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin gen . K artleggin gen skal vid ere in klu d ere ru tin er fo r tid sb ru k i h jem m etjen esten o g ru tin er fo r ern æ rin gso p p fø lgin g p å tvers av tjen esten ivåer. K artleggin gen vil ku n n e gi gru n n lag fo r an d re virkem id ler o g vu rd erin g av n ye m ålretted e tiltak fo r b ed re im p lem en terin g av go d ern æ rin gs p raksis i ko m m u n en e, h eru n d er faglige råd til m ålgru p p en e. P å b akgru n n av resu ltaten e fra kartleggin gen skal K o sth ån d b o ken 28 o p p d ateres. 3.2 U tvik le o g im p lem en tere lo k ale ern æ rin gsstrategier En led elsesfo ran kret ern æ rin gsstrategi vil b id ra til å sikre at go d ern æ rin gs p raksis b lir satt i system slik at p erso n er i ern æ rin gsm essig risiko b lir fan get o p p tid lig o g gitt tilp assed e tiltak, slik at feil- o g u n d erern æ rin g u n n gås. R egjerin gen vil d erfo r o p p fo rd re ko m m u n en e til å u tvikle o g im p lem en tere lo kale ern æ rin gsstrategier. D isse b ø r ses i sam m en h en g m ed h elsefo retaken es o p p fø lgin g o g im p lem en terin g av ern æ rin gsstrategier. U tviklin g av en lo kal ern æ rin gsstrategi b id rar til at go d ern æ rin gsp raksis gjen n o m fø res p å en system atisk m åte o g in tegreres i d et o rd in æ re kvalitets- o g styrin gssystem et i h else- o g o m so rgstjen esten i ko m m u n en e. Fo r å u n d erstø tte et slikt arb eid vil d et væ re en fo rd el o m strategien h ar en ko n kret h an d lin gsp lan h vo r an svar, ro ller o g sam arb eid sfo rm er i ern æ rin gsarb eid et er avklart o g d et fo religger skriftlige ru tin er o g en p lan fo r ko m p etan seu tviklin g. Strategien kan o gså in n eh o ld e ru tin er fo r evalu erin g av go d ern æ rin gsp raksis, fo r eksem p el et ern æ rin gsråd so m evalu erer ko m m u n en s m attilb u d o g ø vrige ru tin er fo r go d ern æ rin gsp raksis. Et slikt råd b ø r væ re tverrfaglig sam m en satt o g fo r eksem p el h a d eltakelse fra ko m m u n en s eld reråd . G jen n o m arb eid et m ed Leve h ele livet-refo rm en vil d et b li u tviklet veiled n in gsm ateriell fo r ko m m u n en e fo r h vo rd an lø sn in gen e i Leve h ele livet kan iverksettes lo kalt. Stø tte til u tviklin g av lo kale ern æ rin gsstrategier vil in n gå i d ette arb eid et. D et vil væ re d en en kelte ko m m u n es an svar å fo ran kre o g o p erasjo n alisere strategien i egen ko m m u n e. H elsed irekto ratet vil i lø p et av strategip erio d en få i o p p d rag å u tarb eid e kvalitetsin d ikato rer fo r ern æ rin g i sykeh u s/sp esialisth elsetjen esten i tråd m ed N asjo n al H an d lin gsp lan fo r b ed re ko sth o ld (2017-2021) o g n asjo n al retn in gslin je fo r fo reb yggin g o g b eh an d lin g av u n d erern æ rin g. Ern æ rin g i h else- o g o m so rgstjen esten er et eget in n satso m råd e i regjerin gen s n asjo n ale h an d lin gsp lan fo r et b ed re ko sth o ld , m ed tiltak b åd e in n en ko m m u n ale h else- o g o m so rgstjen ester o g sp esialisth else tjen esten . Ett av fem d elm ål i h an d lin gsp lan en fo r et b ed re ko sth o ld er å styrke o g kvalitetssikre m at-, m åltid s- o g ern æ rin gsarb eid i h else-, o m so rgs- o g so sialtjen esten . N asjo n al faglig retn in gslin je fo r fo reb yggin g o g b eh an d lin g av u n d er ern æ rin g u tgjø r h o ved ram m everket fo r go d ern æ rin gsp raksis i h else- o g o m so rgstjen esten . D e n asjo n ale retn in gslin jen e er u n d er revisjo n o g er p lan lagt p u b lisert i lø p et av 2021. O p p fø lgin g av in n satso m råd et «Ern æ rin g» i p asien tsikkerh etsp ro gram m et in n går i N asjo n al h an d lin gsp lan fo r p asien tsikkerh et o g kvalitetsfo rb ed rin g (2019–2023). H an d lin gsp lan en skal sikre en m ålrettet o g sam o rd n et in n sats fo r å b ed re p asien tsikkerh eten , i tråd m ed o p p d atert ku n n skap o m p asien tsikkerh et. D et er u tarb eid et tiltaksp akker fo r fo reb yggin g o g b eh an d lin g av u n d erern æ rin g fo r b åd e sykeh u s, sykeh jem o g h jem m e tjen esten . Tiltaksp akken o m ern æ rin g skal vid ereu tvikles o g fø lges o p p gjen n o m n asjo n ale faglige råd eller in n gå i revid ert n asjo n al faglig retn in gs lin je o m u n d erern æ rin g. Tryggh etsstan d ard skal væ re et ko n kret verktø y fo r å d rive system atisk kval itetsu tviklin gsarb eid i sykeh jem . I p erio d en 2016-2018 b le d et gjen n o m fø rt et p ilo tp ro sjekt h vo r ern æ rin g in n gikk so m et av tre fo ku so m råd er. Evalu erin gen av p ilo ten i viser p o sitive resu ltater, b lan t an n et i fo rm av ø kt o p p m erkso m h et o g en gasjem en t fo r kvalitetsarb eid lo kalt. En p ro to typ e p å tryggh etsstan d ard en er testet u t i u tvalgte ko m m u n er i 2020. A rb eid et er vid erefø rt i 2021. Erfarin gen e fra p ilo ten skal b ru kes til å gi en an b efalin g o m vid ere o p p fø lgin g o g im p lem en terin g. Slu ttp ro d u ktet skal væ re et kvalitetsu tviklin gssystem so m kan tas i b ru k i h ele lan d et. Sam m en m ed d e p ågåen d e in n satsen e vil regjerin gen iverksette fø lgen d e n ye tiltak fo r å styrke d et system atiske ern æ rin gsarb eid et fo r eld re i sykeh jem o g so m m o ttar h jem m etjen ester: N asjo n al kartleggin g av m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin gen U tvikle o g im p lem en tere lo kale ern æ rin gsstrategier Sam le, vid ereu tvikle o g sp re go d e eksem p ler 20 23 22 B O K S 3.4 P o litisk fo ran k red e ern æ rin gsstrategier i k o m m u n en e Flere ko m m u n er h ar u tviklet egn e p o litiske ved tatte ern æ rin gs strategier eller h an d lin gsp lan er. O slo , B ergen o g Fred rikstad er eksem p ler p å d ette. O slo ko m m u n e: «M at styrker o g gled er – o vero rd n et strategi fo r ern æ rin gsarb eid i h else- o g o m so rgstjen ester i h jem m et 2018–2022» O vero rd n et m ål fo r strategien er at m at, m åltid er o g ern æ rin gs o p p fø lgin g i h else- o g o m so rgstjen ester i h jem m et er et likeverd ig tilb u d fo r alle. A lle b yd elen e i O slo h ar laget egn e lo kale h an d lin gs p lan er m ed ko n krete tiltak b asert p å d en o vero rd n ed e strategien , o g d et er u tp ekt egn e ko n taktp erso n er fo r o p p fø lgin g av strategien . H elseetaten fø lger o p p b yd elen es arb eid m ed im p lem en terin gen . Kilde: w w w .oslo.kom m une.no B ergen ko m m u n e: «M aten servert – H an d lin gsp lan fo r m at, m åltid er o g ern æ rin gsarb eid i p leie- o g o m so rgstjen esten 2018–2023» H an d lin gsp lan en in n eh o ld er en rekke tiltak so m skal b id ra til å u t vikle go d e tjen ester fo r å frem m e m atgled e o g et su n t, b æ rekraftig ko sth o ld . Et av tiltaken e i h an d lin gsp lan en er b lan t an n et å p rø ve u t m atverter p å sykeh jem fo r å h eve kvaliteten p å m at o g m åltid er. Et an n et tiltak er sp iseven n , so m er en d el av ko m m u n en s faste tilb u d til eld re. Kilde: w w w .bergen.kom m une.no Fred rikstad ko m m u n e: «P lan fo r m at o g ern æ rin g 2018–2025» Fo rm ålet m ed p lan en er å sikre en faglig stan d ard p å ern æ rin g, m atlagin g, serverin g o g salg av m at til ko m m u n en s tjen este m o ttakere i in stitu sjo n er o g h jem m e. P lan arb eid et h ar b id ratt til tjen esteu tviklin g o g kvalitetsfo rb ed rin gstiltak i ko m m u n en s h else o g velferd stjen ester. Kilde: w w w .fredrikstad.kom m une.no B O K S 3.3 H an d lin gsp lan fo r fo rb ed rin g av ern æ rin gsarb eid et i h jem m etjen ester o g reh ab iliterin g P å b akgru n n av en kartleggin g av n åsitu asjo n en p å m at– o g ern æ rin gs o p p fø lgin gen i h jem m etjen esten i 2019 h ar San d n es ko m m u n e u tviklet en egen h an d lin gsp lan m ed tiltak fo r b lan t an n et ko m p etan seh evin g, p ro sed yrer o g ern æ rin gsn ettverk. D et er igan gsatt evalu erin g av p lan en , o g m ålin ger fo r å fø lge m ed p å an d elen so m b lir kartlagt o g fu lgt o p p p å ern æ rin g. Kilde: w w w .utviklingssenter.no 3.3 Sam le, vid ereu tvik le o g sp re go d e ek sem p ler M an ge ko m m u n er jo b b er go d t o g system atisk m ed m at o g ern æ rin g fo r sin e b ru kere i h else- o g o m so rgstjen esten , m en d e go d e eksem p len e sp res ikke i tilstrekkelig grad til an d re. Fo r å b id ra til at d e go d e eksem p len e fra go d ern æ rin gsp raksis sp res o g im p lem en teres, vil H elsed irekto ratet få i o p p d rag å sam le, vid ereu tvikle o g sp re go d e erfarin ger fra ko m m u n er so m jo b b er system atisk m ed m at o g ern æ rin g, in klu d ert system atisk arb eid m ed m u n n o g tan n h else. Eksem p len e skal in klu d ere ko m m u n er so m allered e h ar u tarb eid et ern æ rin gs strategier eller tilsvaren d e, go d e m o d eller fo r ko m p etan seu tviklin g, ko m p e tan sed elin g o g sam h an d lin g o m ern æ rin gso p p fø lgin g m ello m kjø kken o g h elsep erso n ell, avd elin ger o g tjen esten ivåer, h eru n d er m o d eller fo r et stru ktu rert sam arb eid m ello m ko m m u n en e, fylkesko m m u n en s tan n h else tjen este o g sp esialisth elsetjen esten . D et m å o gså vu rd eres o m m o d ellen e o g eksem p len e b id rar til b ed re m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g o g ern æ rin gs statu s h o s d en en kelte. Eksem p len e vil in n gå i Id éb an ken o m m at til eld re o g p erso n er m ed u tviklin gsh em m in g. Id éb an ken skal vid ereu tvikles o g sp res so m en d el av stø tteap p araten es veiled n in gsm ateriell i fo rb in d else m ed gjen n o m fø rin gen av Leve h ele livet. 25 K u n n skap o g ko m p etan se Fo r å lykkes m ed å fo reb ygge o g b eh an d le feil- o g u n d erern æ rin g er d et n ø d ven d ig m ed ku n n skap o g ko m p etan se. M ed rett ko m p etan se vil tjen esten ku n n e fo reb ygge feil, styrke d en en keltes h else o g livskvalitet o g sp are tid o g ko stn ad er. Tilstrekkelig m at- o g ern æ rin gsfaglig ko m p etan se vil o gså b id ra til ø kt o p p m erkso m h et o g en gasjem en t o m b etyd n in gen av å kartlegge o g fø lge op p ern æ rin gsstatu s. R egjerin gen vil d erfor b id ra til at alle an satte i tjen esten h ar n ød ven d ig ku n n skap og kom p etan se in n en m at og ern æ rin g. K om p etan sen m å u tvikles i tråd m ed virkso m h eten s o g d en en keltes an svar o g o p p gaver. K o m p etan selø ft 2025 er regjerin gen s p lan fo r rekru tterin g, ko m p etan se o g fagu tviklin g i d en ko m m u n ale h else- o g o m so rgstjen esten o g d en fylkes ko m m u n ale tan n h elsetjen esten . Fo rm ålet m ed p lan en er å b id ra til en faglig sterk tjen este, o g å b id ra til å sikre at tjen esten e h ar tilstrekkelig o g ko m p eten t b em an n in g. D ette in klu d erer o gså ku n n skap o g ko m p etan se o m m at o g ern æ rin g i h else o g o m so rgstjen esten e. B O K S 4.1 Tverrfaglige team in n en m at, m ato m so rg o g ern æ rin g K o kker, ko stø ko n o m er o g ern æ rin gsfysio lo g jo b b er p å B æ ru m sto r kjø kken sam m en i tverrfaglig team fo r å styrke m ato m so rgen i ko m m u n en s sykeh jem , h jem m etjen ester m ed o m so rgsb o liger o g b o liger fo r p erso n er m ed u tviklin gsh em m in g. B æ ru m sto rkjø kken tilb yr en rekke ko m p etan seh even d e ku rs, b lan t an n et til d istrikts ko n to ren e fo r h jem m eb o en d e eld re. K u rsen e h ar fo ku s p å å fo rm id le viktigh eten av d et visu elle o g stem n in gen u n d er m åltid et, rett m at til rett p asien t, riktig ko sttyp e o g tilp asn in g u n d er sp isesitu asjo n en . Kilde: w w w .baerum .kom m une.no D et er et m ål at an satte i kjø kken tjen esten o g an satte i h else- o g o m so rgs tjen esten arb eid er sam m en i p lan leggin g, u tfø rin g, evalu erin g o g fo rb ed rin g av m attilb u d et. Tverrfaglig sam arb eid o g sam h an d lin g i ern æ rin gsarb eid et er o fte n ø d ven d ig fo r å ku n n e tilb y en m en y so m b åd e er ap p etittvekken d e, ivaretar 4 Tilstrekkelig m at- og ernæ ringsfaglig kom petanse vil bidra til økt oppm erksom het og engasjem ent om betydningen av å kartlegge og følge opp ernæ ringsstatus. 27 26 B O K S 4.3 K o k k fo r k valitetssik rin g av m attilb u d et o g go d m ato m so rg K ristian su n d ko m m u n e h ar an satt en egen faglæ rt ko kk i 100 p ro sen t stillin g fo rd elt p å to sykeh jem fo r å b id ra til b ed re m at kvalitet o g – o m so rg. K o kken veiled er an n et p erso n ell i sykeh jem m en e sam t m atverter p å an d re sykeh jem so m m an gler d en n e ko m p etan sen . K o kken legger o gså til rette fo r egen m atlagin g p å sykeh jem m et fo r å b id ra til aktivitet, fellesskap o g m åltid sgled e. Kilde: w w w .kristiansund.kom m une.no Fo r å b id ra til egen m estrin g o g selvsten d igh et så len ge so m m u lig er d et viktig at b ru kere selv h ar ku n n skap o m b etyd n in gen av m at o g ern æ rin g. R egjerin gen vil d erfo r b id ra til at d en en keltes ku n n skap o m ko sth o ld o g ern æ rin g styrkes. R egjerin gen la i 2019 frem en strategi for å øke h elsekom p etan sen i b efolkn in gen for p eriod en 2019-2023. M ålet m ed strategien er b lan t an n et å gjøre b efolkn in gen b ed re i stan d til å m ed virke til å frem m e egen h else. B etyd n in gen av h elsekom p e tan se er også relevan t in n en m at og ern æ rin g. B O K S 4.4 « G o d t k o sth o ld er go d o m so rg» – E-læ rin gsk u rs fo r an satte i b o fellesk ap Tro m sø ko m m u n e tilb yr ern æ rin gsku rs i fo rm av N an o Learn in g, so m b estår av sm å o p p læ rin gsleksjo n er so m sen d es via e-p o st til an satte so m jo b b er i b o liger til p erso n er m ed u tviklin gsh em m in g i alle ald re. D e an satte o p p lever å få ø kt fo rståelse fo r b etyd n in gen av riktig ko sth o ld slik at d en en kelte b ru ker kan få veiled n in g til å ta go d e m atvarevalg. Kilde: w w w .utviklingssenter.no I tillegg til satsin gen e o ver h ar regjerin gen tatt flere grep fo r å b id ra til å styrke ku n n skap en o g ko m p etan sen i m at- o g ern æ rin gsarb eid et i h else o g o m so rgs tjen esten : N asjo n al ko m p etan setjen este fo r sykd o m srelatert u n d erern æ rin g (N K SU ) b le o p p rettet i 2014 fo r å sam le, u tvikle o g sp re ku n n skap o m sykd o m s relatert u n d erern æ rin g i h else- o g o m so rgstjen esten i h ele lan d et. M ålet er at alle p asien ter so m er u n d erern æ rte eller i risiko fo r å b li d et, skal d iagn o stiseres o g få et likeverd ig b eh an d lin gstilb u d u an sett h vo r i lan d et d e b o r. N K SU jo b b er fo r å h eve kvaliteten p å tjen esten e i h ele u tred n in gs- o g b eh an d lin gsfo rlø p et. N K SU syn liggjø r b lan t an n et litteratu r o g verktø y i ern æ rin gsarb eid et sam t eksem p ler p å ern æ rin gsstrategier ved u like sykeh u s o g ko m m u n er. 32 d ietth en syn o g n æ rin gsm essig kvalitet o g sam tid ig sikrer at m at- o g ern æ rin gs o p p fø lgin gen er i tråd m ed b ru kern es b eh o v o g ø n sker. K lin iske ern æ rin gsfysio lo ger er sen trale fo r å fo reb ygge o g b eh an d le ern æ rin gs relaterte tilstan d er o g sykd o m m er o g vil væ re viktige b id ragsytere i tverrfaglige team in n en p asien t- o g p årø ren d eo p p læ rin g o g so m ressu rs fo r an n et h else p erso n ell. O p p gaven e fo r en klin isk ern æ rin gsfysio lo g er b lan t an n et kvalitets sikrin g av m at- o g ern æ rin gstilb u d et, o p p læ rin g o g ko m p etan seh evin g, fagu tviklin g o g fo rskn in g o g b id rag i klin isk p raksis. U n d ervisn in g, veiled n in g o g regelm essig sam arb eid m ed klin isk ern æ rin gsfysio lo g kan frem m e ko m p etan se o g en gasjem en t h o s ø vrig h elsep erso n ell o g d erm ed gi b ed ret ern æ rin gsstatu s h o s b ru kern e. 29 M atfaglig ko m p etan se er viktig fo r at m aten skal lages o g tilb ys p å en ap p etitt vekken d e m åte o g sam tid ig tilfred sstille krav til go d ern æ rin gsm essig kvalitet. D et b etyr at d en so m lager, legger o p p o g serverer m aten til b ru kern e, skal h a gen erell ern æ rin gsku n n skap , ko kkeku n n skap o g ku n n skap o m m ath ån d terin g. Flere ko m m u n er h ar go d e erfarin ger m ed å in klu d ere kjø kken sjefer i h else o g o m so rgstjen esten s led ergru p p e. D ette gir led ergru p p en ø kt fo rståelse fo r m aten s- o g m atkvaliteten s b etyd n in g fo r livskvalitet o g h else. B O K S 4.2 K o m p etan seh evin g av an satte o g tverrfaglig sam arb eid m ello m k jø k k en o g p leiep erso n ell Lillestrø m ko m m u n e h ar an satt ko kker, ko stø ko n o m , klin isk ern æ rin gsfysio lo g o g kjø kken assisten ter. A vd elin g fo r kjø kken o g m ato m so rg d river jevn lig o p p læ rin g o g ku rs fo r p leiep erso n ell i go d ern æ rin gsp raksis, tilp asn in g til in d ivid u elle b eh o v o g tilretteleggin g fo r go d e m åltid er. R esu ltatet av arb eid et er b ed re d ialo g o g sam arb eid m ello m kjø kken o g p leiep erso n ell o g b ed re kvalitet p å m attilb u d et o g en m er in d ivid u elt tilp asset m at- o g ern æ rin gs o p p fø lgin g. Kilde: w w w .lillestrom .kom m une.no Å h a egn e m atverter m ed kjøkken og m atfaglig kom p etan se p å sykeh jem m en e fø rer til et b ed re o g tryggere m attilb u d , b ed re m ato m so rg fo r b ru kere o g frigjø rin g av tid til an d re o p p gaver fo r ø vrig p erso n ell. 30,31 Eksem p ler p å o p p gaver fo r en m atvert eller lign en d e fu n ksjo n er b lan t an n et å ivareta m at fra ekstern t p ro d u ksjo n skjø kken gjen n o m riktig slu ttilb ered n in g o g væ re b in d eled d m ello m kjø kken o g h elsep erso n ell fo r å sikre at b ru keres ern æ rin gs b eh o v o g ø n sker b lir ivaretatt. En m atvert kan o gså b id ra til ko m p etan sed elin g o g ko m p etan seh evin g i m at o g m åltid er fo r an d re an satte. 29 M o d ellen e so m u tvikles, skal h a o verfø rin gsverd i til an d re ko m m u n er. K lin isk ern æ rin gsfysio lo g kan væ re o rgan isert sen tralt i en ko m m u n e, gjen n o m in ter ko m m u n alt sam arb eid eller regio n alt, fo r eksem p el tilkn yttet u tviklin gs sen tren e fo r sykeh jem o g h jem m etjen ester (U SH T). H elsed irekto ratet skal sam le o g sp re lø sn in gen e fra d e ko m m u n ale p ro sjekten e, b lan t an n et b asert p å erfarin gen e fra tid ligere m o d ellu tviklin gsp ro gram i d em en sp lan arb eid et. 4.2 M atfaglig k o m p etan se o g m atverter Fo r å b id ra til å styrke d en m atfaglige ko m p etan sen i sykeh jem o g i h jem m e tjen esten vil H elsed irekto ratet få i o p p d rag å u tred e tiltak fo r å styrke d en m atfaglige ko m p etan sen i o m so rgstjen esten gen erelt o g tiltak fo r ø kt b ru k av m atverter sp esielt. D ette in klu d erer u tred n in g av tiltak fo r å rekru ttere m atfaglig ko m p etan se i o m so rgstjen esten . V id ere skal H elsed irekto ratet sam le go d e eksem p ler o g m o d eller fo r ko m p etan seh evin g av m atverter eller an d re so m h ar, eller er tilten kt, en lign en d e fu n ksjo n . D et skal o gså vu rd eres h vo rd an kom p etan seh even d e tiltak kan sp res til an d re for å stim u lere til at flere sykeh jem o g h jem m etjen ester u tvikler o g etab lerer m atverto rd n in ger fo r å lø fte m at o m so rgen p å sykeh jem o g i h jem m etjen esten . D et b ø r o gså vu rd eres h vo rd an m atverto rd n in ger eller lign en d e kan stø tte o p p o m h jem m eb o en d e eld re so m lager m at selv. D et skal vu rd eres o m n o en av d isse tiltaken e kan kn yttes o p p til eksisteren d e u td an n in gslø p . 4.3 N asjo n ale k o sth o ld su n d ersø k elser M er ku n n skap o m ko sth o ld et i b efo lkn in gen , o gså b lan t d e eld ste eld re, vil gi et gru n n lag for å m ålrette tiltak d er d et er et gap m ellom an b efalin ger og p raksis. Folkeh elsein stitu ttet (FH I) h ar an svar for d e n asjon ale kosth old su n d ersøkelsen e. N y N o rko st-u n d ersø kelse p lan legges gjen n o m fø rt i p erio d en 2021–2022, o g d a ø kes in klu sjo n sald eren fra 70 til 79 år. FH I vil få i o p p d rag å vu rd ere m u ligh eten fo r at gru p p en «eld re o ver 80 år» kan in klu d eres i d e ko m m en d e u n d ersø kelsen e, sam t vu rd ere o m b ru k av an n en m eto d e er n ø d ven d ig. K u n n skap o m ko sth o ld h o s d en n e gru p p en vil gi et gru n n lag fo r å avgjø re o m d et er b eh o v fo r å gi egn e tilp assed e faglige ko stråd til d e eld ste eld re, b asert p å n æ rin gssto ff an b efalin ger o g d e n asjo n ale ko stråd en e. 4.4 N asjo n ale faglige råd o m k o sth o ld til eld re Fo r å b id ra til ø kt egen m estrin g o g selvsten d igh et så len ge so m m u lig er d et viktig at b ru kere o g p årø ren d e h ar n ø d ven d ig ku n n skap o m b etyd n in gen av riktig m at o g ern æ rin g. Fo r å styrke ku n n skap en o m b etyd n in gen av go d m at o g ern æ rin g fo r eld re o g fo r å b id ra til ø kt m ed virkn in g o g egen m estrin g vil H elsed irekto ratet b li b ed t o m å vu rd ere å u tvikle egn e faglige tilp assed e råd o m ko sth o ld til eld re, b asert p å d e n asjo n ale ko stråd en e, aktu elle ko sth o ld s u n d ersø kelser o g n asjo n ale n æ rin gssto ff an b efalin ger. G jen n o m tilsku d d so rd n in gen K o m p etan seh even d e tiltak in n en ern æ rin g i p leie- o g o m so rgstjen esten er d et u tarb eid et en rekke o p p læ rin gsp akker, e-læ rin gsku rs, veiled ere o g an n et m ateriell fo r go d ern æ rin gsp raksis i sykeh jem o g h jem m etjen ester o g i m iljø arb eid er tjen esten . M aterialet er sam let o g p resen tert i H elsed irekto ratets id éb an k o m m at til eld re o g p erso n er m ed p sykisk u tviklin gsh em m in g. R egjerin gen h ar i 2021 lagt fram en strategi o m m atn asjo n en N o rge. Strategien sam ler o g syn liggjø r ko b lin ger m ello m n æ rin gsp o litikken p å m ato m råd et o g h else- o g fo lkeh elsep o litikken . V isjo n en fo r arb eid et er «m at so m kild e til m atgled e, sto lth et, go d h else o g fellesskap i h ele b efo lkn in gen ». I fo rb in d else m ed strategien er d et o p p rettet et u tvalg so m skal se p å rekru tterin g til m atfagen e. Strategien er u tarb eid et av Lan d b ru ks-o g m atd ep artem en tet, N æ rin gs- o g fiskerid ep artem en tet o g H else- o g o m so rgsd ep artem en tet. Et sen tralt tiltak i H an d lin gsp lan en fo r b ed re ko sth o ld er o p p fø lgin g av arb eid et m ed n æ rin gslivsgru p p en o g in ten sjo n savtalen m ed ko n krete m ål fo r red u ksjo n i in n taket av m ettet fett, salt o g su kker o g ø kn in g i in n taket av fru kt, grø n t, fisk o g gro ve ko rn varer. H elsem yn d igh eten e h ar so m en d el av avtalen fo rp liktet seg til å ivareta ko m m u n ikasjo n stiltak o g fø lge u tviklin gen i n o rsk ko sth o ld o g n æ rin gsin n h o ld i m atvaren e. O m lag h u n d re aktø rer in n en m at- o g d rikken æ rin gen , h an d el o g service h ar slu ttet seg til avtalen . Lan d b ru ks- o g m atd ep artem en tet skal i 2021 lan sere et e-læ rin gsku rs o m m at- o g m åltid sgled e. Fo rm ålet er å ø ke fo rståelsen o g ku n n skap en o m b etyd n in gen av m at- o g m åltid sgled e i et h elh etlig p ersp ektiv. M ålgru p p en fo r ku rset er h o ved sakelig d e so m arb eid er n æ rm est d e eld re p å in stitu sjo n er o g i h jem m etjen esten , m en kan o gså væ re relevan t fo r an d re, fo r eksem p el frivillige o g p årø ren d e. Sam m en m ed p ågåen d e in n satser vil regjerin gen iverksette fø lgen d e n ye tiltak fo r å styrke ku n n skap o g ko m p etan se i m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin gen fo r eld re i h else- o g o m so rgstjen esten : K lin iske ern æ rin gsfysio lo ger so m ressu rs M atfaglig ko m p etan se o g m atverter N asjo n ale ko sth o ld su n d ersø kelser N asjo n ale faglige råd o m ko sth o ld til eld re 4.1 K lin isk e ern æ rin gsfysio lo ger so m ressu rs Fo r å styrke ern æ rin gsko m p etan sen o g d et system atiske ern æ rin gsarb eid et i ko m m u n en vil regjerin gen gjen n o m fø re et m o d ellu tviklin gsp ro gram fo r klin isk ern æ rin gsfysio lo g so m ressu rs fo r o m so rgstjen esten . M o d ellu tviklin gs p ro gram m et skal b lan t an n et in klu d ere fag- o g kvalitetsu tviklin gsarb eid , kvalitetssikrin g av m attilb u d et o g ern æ rin gso p p fø lgin gen , b istan d i læ rin gs n ettverk, tverrfaglige team , sam arb eid m ed m atfaglig/ko kkefaglig ko m p etan se sam t b id rag i strategi- o g p lan arb eid . M o d ellu tviklin gsp ro gram m et skal o gså vektlegge tverrfaglig sam arb eid m ello m an satte i kjø kken o g an satte i h else- o g o m so rgstjen esten e fo r å sikre en m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g so m er i tråd m ed b ru kern es egn e ø n sker o g b eh o v o g n asjo n ale an b efalin ger. 28 31 In d ivid u elt tilp asset m at- o g ern æ rin gso p p fø lgin g H va som er viktig for d en en kelte, skal væ re u tgan gsp u n ktet i h else- og om sorgs tjen esten , o gså i m at- o g ern æ rin gsarb eid et. En p erso n sen trert tiln æ rm in g in n eb æ rer å se h ele m en n esket, la d en en kelte få b ru ke sin e ressu rser o g ivareta b red d en av d en en keltes b eh o v, in klu d ert fysio lo giske, p syko lo giske, so siale, ku ltu relle o g religiø se b eh o v fo r m at o g m åltid er. D en en keltes ø n sker o g b eh o v m å kartlegges o g d an n e ram m en fo r et go d t o g tilp asset m attilb u d . In teresse o g resp ekt fo r d en en keltes m ath isto rie kan b id ra til ø kt tillit o g sam arb eid . 33 R egjerin gen vil d erfo r legge til rette fo r at eld re so m m o ttar kom m u n ale h else- og om sorgstjen ester, får en trygg og god m at- og ern æ rin gs op p følgin g som er tilrettelagt m ed u tgan gsp u n kt i d en en keltes b eh ov og øn sker. B åd e i et sam fu n n sp ersp ektiv o g fo r d en en kelte er d et ø n skelig at flere eld re b or len ger i eget h jem . Tilretteleggin g for god e, su n n e, n æ rin gsrike og tilp assed e m åltid er, o gså fo r d em so m b o r h jem m e, er et viktig tiltak so m b id rar til at eld re h o ld er seg friske len gst m u lig. M eld . St. 19 (2018–2019) Fo lkeh elsem eld in ga – G o d e liv i eit trygt sam fu n n vid erefø rer d e n asjo n ale m ålen e fo r fo lkeh elsep o litikken . D et in n eb æ rer b lan t an n et at N o rge skal væ re b lan t d e tre lan d en e i verd en m ed h ø yest fo rven tet leveald er. V i skal skap e et sam fu n n so m frem m er h else i h ele b efo lkn in gen , o g tiltak p å ko sth o ld so m råd et er in klu d ert. R egjerin gen s strategi m o t en so m h et (Sam an m o t ein sem d 2019–2023) b le lagt frem so m d el av fo lkeh elsem eld in gen . Strategien retter seg sæ rlig m o t u n ge o g eld re i b efo lkn in gen , o g fo r eld re viser d en til tilsku d d so rd n in ger so m b lan t an n et skal b id ra til fo reb yggen d e h jem m e b esø k, livsgled e fo r eld re o g livsgled esertifiserin g o g et stø rre m an gfo ld av m ø tep lasser m ello m gen erasjo n er. Fo r flere av tiltaken e i strategien kan m at o g m åltid sfellesskap væ re en n atu rlig d el. H jem m eb oen d e eld re som ikke kan lage m at selv eller h ar b eh ov for an n en m at og ern æ rin gsop p følgin g, b ør tilb ys u like løsn in ger avh en gig av b eh ov, som for eksem p el b istan d i m atlagin g, h jelp til å h an d le, h jem leverin g av m åltid er, kost veiled n in g eller p raktisk tilretteleggin g i m åltid ssitu asjon er. D et er vid ere et m ål at eld re skal få god e m at- og m åltid sop p levelser gjen n om sosialt m åltid sfellesskap . Sosialt sam væ r og god atm osfæ re ved m åltid en e kan b id ra til at d en eld re b åd e sp iser b ed re og får d ekket p sykososiale b eh ov som tilh ørigh et og sam h old . 34 G ode m at og m åltidsopplevelser kan oppnås gjennom større grad av m ed virkning og valgfrihet, tilbud om m åltidsfellesskap og hjelp til selvstendighet i m åltidssituasjoner. 5 33 32 o g m atin n taket. A n d re fakto rer, so m fysisk h jelp o g an n en tilretteleggin g, so m sittestillin g o g sp isered skap er, eller so siale tiltak, so m sam sp isin g i et h yggelig m åltid sm iljø , kan væ re d et so m skal til fo r å ø ke m atgled e o g m atlyst. Å lage o g sp ise m at sam m en kan b id ra til m en in gsfu ll aktivitet o g ko gn itiv tren in g i tillegg til d et so siale. B O K S 5.2 M åltid sven n er – frivillig in n sats M åltid sven n i H o rten ko m m u n e er et sam arb eid sp ro sjekt m ello m Statsfo rvalteren i V estfo ld o g Telem ark, U tviklin gssen ter fo r sykeh jem o g h jem m etjen ester, h jem m etjen esten i H o rten ko m m u n e o g N ykirke b ygd ekvin n elag. Sid en h ø sten 2017 h ar frivillige b ygd ekvin n er servert trad isjo n ell n o rsk h verd agsm at til eld re, en slige h jem m eb o en d e i H o rten . «D ette er et m åltid vi gled er o ss til h ele u ka», sier en av b ru kern e. Kilde: w w w .helsebiblioteket.no Å legge til rette fo r m at- o g m åltid sfellesskap in n eb æ rer å skap e m ø tep lasser d er m an sp iser sam m en m ed an d re. D et kan skje i sam arb eid m ed p årø ren d e eller frivillige og gjern e p å tvers av gen erasjon er. M ed u tviklin g av god tekn ologi vil o gså d igital sam sp isin g i stø rre grad væ re m u lig. D et u tvikles d igitale verktø y o g an d re elektro n iske lø sn in ger so m skal b id ra til m er b ru kerin vo lverin g o g b ed re ivaretakelse av d et in d ivid u elle ern æ rin gsb eh o vet. B O K S 5.3 A P P etitu s – rik tig m at h ele livet: B ru k av n ettb rett fo r å frem m e m atlyst h o s eld re A P P etitu s er en ap p so m b lan t an n et h ar so m fo rm ål å frem m e m atlyst h o s eld re. D en kan b ru kes av d en eld re selv, p årø ren d e o g h elsep erso n ell. A p p en er et resu ltat av et in n o vasjo n sp ro sjekt m ello m U n iversitetet i O slo o g O slo , B æ ru m , D ram m en o g Tved estran d ko m m u n e. D en er lett å b ru ke fo r p erso n er m ed liten d igital erfarin g o g p asser til d e fleste u an sett fysisk eller ko gn itiv fu n ksjo n sevn e. A P P etitu s er in tegrert i p raksis i h jem m etjen esten i Tved estran d ko m m u n e. Kilde: w w w .appetitus.no V algfrih et o g m ed virkn in g er viktige verd ier fo r frem tid en s o m so rgstjen este. In n en m at o g ern æ rin g b ø r b ru kere ku n n e velge m at o g d rikke eller væ re m ed p å å b estem m e h va slags m at so m skal lages. V ed å tilb y flere altern ativer ø ker m u ligh eten fo r å fin n e en lø sn in g so m vil fu n gere fo r d en en kelte, so m vil b id ra til at eld re o p p rett h o ld er selvsten d igh et o g m estrin g, o g sp iser b ed re. 35 Fo r eld re tjen estem o ttakere, b åd e fo r eld re i sykeh jem o g fo r h jem m eb o en d e, er m aten o g m åltid so p p levelsen sp esielt viktig, d a d en gir en o p p levelse av m en in g og stru ktu r i h verd agen , sæ rlig n år livs- og b ositu asjon en er i en d rin g. G jen n o m M eld . St. 18 (2018-2019) H elsen æ rin gen o p p fo rd res ko m m u n er o g virkso m h eter til å fin n e n ye, in n o vative o g b æ rekraftige lø sn in ger, b lan t an n et in n en m atp ro d u kter o g m åltid slø sn in ger fo r å ivareta ø n sket o m m an gfo ld o g valgfrih et i m attilb u d et. Ø kt satsin g p å p erso n tilp asset m at o g u like m at- o g m åltid slø sn in ger vil ku n n e gi b åd e p erso n lige o g sam fu n n sm essige gevin ster i et fo reb yggen d e p ersp ektiv. Fo r m an ge eld re er go d e m åltid er en av h verd agen s viktigste b egiven h eter, m en d et fin n es in gen u n iversell lø sn in g so m p asser alle. M at o g m åltid er h ar ikke b are en fysio lo gisk fu n ksjo n , m en o gså en viktig p syko lo gisk, so sial o g ku ltu rell fu n ksjo n . M at er en viktig d el i m an ge ku ltu rer o g religio n er o g til p asn in ger skal gjø res så lan g so m m u lig, o gså n år h elsen svikter. M aten skal b åd e væ re tilp asset d en en keltes b eh ov og serveres i en h yggelig ram m e. Et god t sp isem iljø, som for eksem p el ren d u k, b lom ster, d ekketøy og h yggelig in n red n in g av sp iserom m et, kan også h a b etyd n in g for h vor m ye d en eld re vil sp ise. B O K S 5.1 Styrk in g av sam isk e m attrad isjo n er i syk eh jem o g h eld ø gn s o m so rgsb o liger i sam isk e b o setn in gso m råd er H o ved m ålet m ed d ette p ro sjektet er å sikre at sam iske b ru kere h ar tilgan g p å trad isjo n ell sam isk m at p å sykeh jem o g i h eld ø gn s o m so rgsb o liger. Trad isjo n sm at er en stø tte til id en titeten til b ru kere i en ellers litt frem m ed verd en , d en er en n o e å sn akke o g h a felles skap o m . Sam isk trad isjo n sm at o p p leves so m h jem lig, sæ rlig o gså m at av rein sd yrb lo d so m m an ge er o p p vo kst m ed o g so m b åd e h ar m ye n æ rin g o g en viktig ku ltu rb æ rer. Kilde: w w w .m inorg.no, w w w .utviklingssenter.no M ato m so rg h an d ler o m å ta h en syn til h va m at o g m åltid er b etyr fo r d en en kelte. P erso n alets egn e h o ld n in ger til m at o g m åltid er h ar sto r b etyd n in g fo r h vo rd an m aten tilb ered es, o g h va so m sp ises. H vo rd an m an sn akker o m m at, h vo rd an m aten b lir tilb u d t, o g h vo rd an ram m en e fo r m åltid en e er, kan i n o en tilfeller væ re avgjø ren d e fo r at m aten b lir sp ist. Sp ø rsm ålet «H va h ar d u lyst p å?» kan b li u b eh agelig d erso m m an m an gler m atlyst. D et kan i slike tilfeller væ re b ed re å tilb y sm å, ap p etittvekken d e m åltid er fo r å ø ke m atlysten 35 34 5.1 Sam arb eid m ed u lik e ak tø rer Fo r å få m er ku n n skap o m m an gfo ld , valgfrih et o g fleksib ilitet i m at- o g ern æ rin gstilb u d et vil H elsed irekto ratet få i o p p d rag å kartlegge h vo rd an ko m m u n en e kan sam arb eid e m ed u like aktø rer, in klu d ert h elsen æ rin gen , fo r å m ø te d en en keltes m at- o g ern æ rin gsb eh o v. D et b ø r o gså kartlegges h vo rd an slikt sam arb eid er i d ag, o g h vo rd an d et er o rgan isert. D et skal vu rd eres h vo rd an u like p arter kan jo b b e sam m en fo r å u tvikle go d e lø sn in ger fo r m atleverin g eller m ato m b rin gin g, m åltid sp lan leggin g, ko m p etan seh evin g o g an n et so m b id rar til m er m an gfo ld , valgfrih et o g fleksib ilitet i m at- o g ern æ rin gstilb u d et. Tiltaket skal o gså in klu d ere b ru k av d igitale verktø y o g an d re elektro n iske lø sn in ger. K artleggin gen m å in klu d ere en vu rd erin g av o m tiltaket o g sam arb eid et kan b id ra til b ed re ern æ rin gsstatu s h o s d en en kelte. B åd e p rivate o g o ff en tlige virkso m h eter, h eru n d er lo kale p ro d u ksjo n skjø kken / sen tralkjø kken eller vid eregåen d e sko ler so m u n d erviser i m atfag, vil ku n n e væ re aktu elle aktø rer. I vu rd erin gen av u like tiltak o g sam arb eid sfo rm er so m kan b id ra til b ed re ern æ rin gsstatu s, skal u like fo rm er fo r o p p læ rin g, m atlagin gs ku rs eller treff fo r h jem m eb o en d e in n gå. G o d e eksem p ler fra ko m m u n er so m h ar satt i gan g slike sam arb eid , skal sp res til an d re gjen n o m u tviklin g av Id éb an ken o m m at til eld re o g so m en d el av Leve h ele livet refo rm en s stø tteap p arat o g veiled n in gsm ateriell. Tilskudd til m åltidsfellesskap for hjem m eboende eldre Tilsku d d et skal b id ra til at ko m m u n er i sam arb eid m ed restau ran ter tilb yr b illige m id d ager fo r h jem m eb o en d e eld re so m ø n sker å sp ise sam m en m ed an d re. Fo rm ålet m ed tilsku d d so rd n in gen er å m o tvirke ko n sekven ser av so sial iso lasjo n o g å legge til rette fo r at eld re kan væ re d el av et so sialt m åltid sfellesskap .Tilsku d d et skal o gså d ekke tran sp o rt fo r d e so m h ar b eh o v fo r d et. Tiltaket er i tråd m ed satsin gen e i Leve h ele livet. 5.2 Frivillige o g id eelle o rgan isasjo n er Fo r d e fleste m en n esker er m åltid en e en viktig so sial b egiven h et. Fo r å b id ra til at eld re so m ø n sker d et, skal få m u ligh et til å h a n o en å sp ise sam m en m ed , vil regjerin gen in n fø re o g vid erefø re relevan te tilsku d d so rd n in ger til frivillige o g id eelle o rgan isasjo n er so m legger til rette fo r so sial aktivitet o g m åltid sfelles skap . D ette h ar o gså b litt ekstra aktu alisert u n d er ko ro n ap an d em ien , d er m an ge eld re h ar o p p levd iso lasjo n o g en so m h et. Tilskudd til spisevenner Fo r å b id ra til go d e m at- o g m åltid so p p levelser fo r eld re h ar regjerin gen i 2021 o p p rettet en egen tilsku d d so rd n in g til sp iseven n er rettet m o t frivillige o g id eelle o rgan isasjo n er. Tiltaket ses i sam m en h en g m ed satsin gen p å «G yln e m åltid sø yeb likk» o g an d re tiltak so m skal b id ra til å m o tvirke en so m h et b lan t eld re. I tillegg til satsin gen e o ver h ar regjerin gen tatt flere grep fo r å b id ra til at m at o g ern æ rin gso p p fø lgin gen b lir tilp asset d en en keltes b eh o v o g ø n sker: G yln e M åltid sø yeb likk, p å in itiativ fra Lan d b ru ks- o g m atd ep artem en tet, er et lan gsiktig arb eid m ed fo rm ål å m o tivere til m atgled e, h else o g b ed re m ato m so rg fo r eld re. A rb eid et in klu d erer aktiviteter so m kårin ger av N o rges b este in stitu sjo n sm at, go d e m atleverin gso rd n in ger, etab lerin g av n ett verks gru p p er, ku rs o g in sp irasjo n sd ager. I 2019 b le p ilo tp ro sjektet "M atgled eko rp set i In n lan d et" o g M atgled eko rp set Trø n d elag o p p rettet so m en d el av G yld n e M åltid sø yeb likk. I 2020 er d et etab lert M atgled eko rp s o gså i R o galan d , V estfo ld o g Telem ark o g O slo o g V iken . M atgled eko rp sen e b estår av p erso n er m ed b åd e m at- o g h elsefaglig ko m p etan se. D e skal in sp irere til ø kt b evissth et, fo rståelse o g lyst til å skap e m at- o g m åltid sgled e til eld re p å in stitu sjo n o g til d e so m får m at servert h jem . M atgled ekorp sen e b istår an satte i h else- og om sorgstjen esten o g lo kalp o litikere til å se m ato m so rg i h ele sin b red d e. D ette in klu d erer tem a so m an skaff else av m at m ed ø n sket kvalitet, b ru k av trad isjo n sråvarer o g retter, m atsvin n , ø kt b ru kerin vo lverin g o g valgm u ligh eter sam t skap e m ø tep lasser o g go d e ru tin er fo r å fo rb ed re m at- o g m åltid so p p levelsen e fo r eld re. N ettsid en M atgled eko rp set.n o sam ler o g syn liggjø r, in sp irerer o g sp rer ku n n skap o m h va so m skal til fo r å gi m at- o g m åltid sgled e h o s eld re. R egjerin gen s h an d lin gsp lan fo r fysisk aktivitet 2020–2029 h ar so m h o ved m ål å skap e et m er aktivitetsven n lig sam fu n n . R egelm essig fysisk aktivitet h ar sam m en m ed et su n t ko sth o ld sto r b etyd n in g fo r h elsen i alle ald re. Å væ re fysisk aktiv gir sam tid ig gled e o g m estrin g, o g d et h an d ler o fte o m å gjø re n o e sam m en m ed an d re. D ette er viktig b lan t an n et fo r b alan se o g fo r å fo reb ygge fall o g fallskad er. D et gis tilsku d d til etab lerin g o g u tviklin g av frisklivs-, læ rin gs- o g m estrin gs tilb u d i ko m m u n en e. M ålgru p p en fo r frisklivssen tralen e er p erso n er so m h ar ø kt risiko fo r sykd o m , eller allered e h ar u tviklet sykd o m , o g so m h ar b eh o v fo r h jelp til å en d re levevan er, h eru n d er m at o g m åltid svan er. D ette gjeld er o gså eld re o g b ru kere av h jem m etjen ester. In n satso m råd et M åltid sgled e o g su n t ko sth o ld i N asjo n al h an d lin gsp lan fo r et b ed re ko sth o ld (2017-2021) h ar tiltak so m skal b id ra til å frem m e m atgled e o g b ed re m ato m so rg b lan t eld re. V id ere er d et lagt vekt p å at h else- o g o m so rgstjen esten o g an d re o ff en tlige tjen ester m å ivareta ern æ rin gsh en syn o g sø rge fo r at d e so m tren ger d et, får go d o p p fø lgin g. H an d lin gsp lan en er b eslu ttet fo rlen get til 2023. Sam m en m ed d e p ågåen d e in n satsen e som er b eskrevet oven for, vil regjerin gen iverksette fø lgen d e n ye tiltak fo r å legge til rette fo r et m at- o g ern æ rin gstilb u d so m er tilp asset eld res in d ivid u elle b eh o v o g ø n sker: Sam arb eid m ed u like aktø rer Frivillige o g id eelle o rgan isasjo n er K o m p etan se- o g in n o vasjo n sp ro sjekter 37 Tilskudd til aktivitetstiltak for å m otvirke ensom het og passivitet Fo rm ålet m ed tilsku d d so rd n in gen er å m o tvirke en so m h et o g p assivitet o g skap e aktivitet, d eltakelse, so sialt fellesskap o g m ø tep lasser. D ette tilsku d d et kan o gså gå til m ø tep lasser fo r m at o g m åltid sfelleskap . O rd n in gen er rettet m o t ko m m u n er o g frivillige o g id eelle o rgan isasjo n er. Tilskudd til aktivitetstilbud til langtidsboende ved sykehjem og beboere i om sorgsbolig m ed heldøgns bem anning. M ålet m ed tilsku d d et er å stim u lere til in n o vative tiltak fo r å o p p retth o ld e aktivitet o g fellesskap , b lan t an n et m åltid sfellesskap , slik at b eb o ere p å syke h jem o g i o m so rgsb o liger får go d e o p p levelser o g so sial ko n takt m ed sin e n æ rm este. Tilsku d d et kan b id ra til at ko m m u n en e kan lage go d e o g tilp assed e aktiviteter, gjern e i sam arb eid m ed frivillig sekto r. Sp iseven n p ro sjekter, sam sp isin g eller an d re go d e eksem p ler so m legger til rette fo r m åltid sfelles skap , skal gjø res kjen t gjen n o m u tviklin g av Id éb an ken o m m at til eld re o g so m en d el av Leve h ele livet-refo rm en s stø tteap p arat o g veiled n in gsm ateriell. B O K S 5.4 M ato m so rgp risen til G ran ly Stiftelse M ato m so rgsp risen fan ger o p p aktø rer, b åd e en keltp erso n er eller gru p p er, som gjør en ekstra in n sats for god m atom sorg i in stitu sjon er eller kan tin er. I 2020 gikk p risen til kjø kken et p å G ran ly Stiftelse p å K ap p so m tilb yr tjen ester in n en h else, o m so rg, b o lig o g d agaktivitet fo r vo ksn e p erso n er m ed u tviklin gsh em m in g. Kilde: w w w .delta.no 5.3 K o m p etan se- o g in n o vasjo n sp ro sjek ter Fo r å styrke ko m m u n en es evn e o g m u ligh et til å u tvikle b æ rekraftige o g go d e h else- o g o m so rgstjen ester er d et etab lert et ko m m u n alt ko m p etan se- o g in n o vasjo n stilsku d d . Fo rm ålet m ed o rd n in gen er å gi stø tte til ko m p etan seh evin g o g in n o vasjo n stiltak o g o m fatter o gså ko m p etan se- o g in n o vasjo n sp ro sjekter fo r m at- o g m åltid sfellesskap . In n o vative tiltak kn yttet til so siale m åltid saren aer eller an d re tiltak so m b id rar til m atgled e, ap p etitt, go d e m åltid so p p levelser o g selvsten d igh et i m åltid ssitu asjo n er fo r h jem m eb o en d e, kan b id ra til at flere eld re sp iser b ed re o g kan b o h jem m e len ger. 36 B O K S 5.5 Fo rsk n in gsp ro sjek tet « M atlyst» Fo rskn in gsp ro sjektet M atlyst skal b id ra til å u tvikle go d e, su n n e o g b æ rekraftige m åltid er b asert p å n o rske råvarer fo r h jem m eb o en d e eld re. P ro sjektet er fin an siert m ed fo rskn in gsm id ler fra Fo rskn in gsråd ets p ro gram B io n æ r. Kilde: w w w .m atlyst.org 39 En system atisk, m ålrettet in n sats fo r å fo reb ygge u n d erern æ rin g vil i seg selv væ re ko stn ad sb esp aren d e. 36, 37 En b ed re o p p fø lgin g av ern æ rin g h o s eld re i ko m m u n en e kan b id ra til å fo reb ygge u n d erern æ rin g, sykd o m so m fø lge av u n d erern æ rin g, ytterligere fu n ksjo n sfall o g in n leggelse i sykeh jem eller sykeh u s. H elsed irekto ratet h ar, p å b akgru n n av tall fra U n iversitetet i O slo , an slått at årlige b esp arelser kn yttet til m ålrettet fo reb yggin g o g b eh an d lin g av u n d er ern æ rin g b are i sp esialisth elsetjen esten vil væ re ru n d t 800 m illio n er kro n er p er år. M ålrettet ern æ rin gsarb eid i d en ko m m u n ale h else- o g o m so rgstjen esten an slås å gi en en d a stø rre h elseø ko n o m isk gevin st. Tall fra D an m ark an slår at en foreb yggen d e, m ålrettet in n sats m ot u n d erern æ rin g vil gi om lag 1,5 m illiard er d an ske kron er i årlig kostn ad sb esp arelse i h else- og om sorgs tjen esten . Strategien in n eh o ld er fo rslag o m n æ rm ere u tred n in ger o g ko n krete tiltak p å b åd e ko rt o g lan g sikt. U tred n in gso p p d ragen e skal u tfø res in n en fo r årlige tild elte ram m er i p erio d en 2021–2023. Fin an serin g av n ye tiltak er ivaretatt gjen n o m P ro p . 1 S (2020–2021). U tred n in gso p p d ragen e skal u tfø res in n en fo r gjeld en d e b u d sjettram m er. D et er b evilget m id ler til et gjen n o m fø rin gsap p arat fo r Leve h ele livet. D e regio n ale stø tteap p araten e ved statsfo rvalter, K S o g u tviklin gssen tren e fo r syke h jem o g h jem m etjen ester skal stø tte o g b istå ko m m u n er o g fylkesko m m u n er i p raktisk o m stillin gs- o g im p lem en terin gsarb eid . Stø tteap p aratet gir tilb u d o m d ialo gm ø ter o g n ettverk fo r erfarin gsd elin g m ed o g gjen sid ig faglig stø tte o g b istan d fra an d re ko m m u n er. I tillegg u tarb eid es d et veiled n in gsm ateriell fo r ko m m u n en e i arb eid et m ed å an alysere egn e b eh o v o g u tfo rd rin ger o g lage p lan er fo r h vo rd an lø sn in gen e i Leve h ele livet kan iverksettes lo kalt. Stø tteap p aratet vil h a en ro lle i å b id ra til at d en n e strategien b lir kjen t o g iverksatt. D en n e strategien kan b ru kes so m et gru n n lag fo r ko m m u n en e til å u tvikle egn e tilp assed e ern æ rin gsstrategier som en d el av d et øvrige p lan arb eid et i ko m m u n en e i fo rb in d else m ed gjen n o m fø rin g av Leve h ele livet. K o m m u n er so m p o litisk ved tar p lan er fo r gjen n o m fø rin g av refo rm en , vil b li p rio ritert i en rekke relevan te tilsku d d so rd n in ger. 6 D et er anslått at årlige besparelser knyttet til m ålrettet forebygging og behandling av underernæ ring bare i spesialisthelsetjenesten vil væ re rundt 800 m illioner kroner per år. M ålrettet ernæ ringsarbeid i den kom m unale helse og om sorgstjenesten anslås å gi en enda større helseøkonom isk gevinst. A d m in istrative o g ø ko n o m iske ko n sekven ser 41 40 R eferan ser 1. Fo lkeh elsein stitu ttet. B efo lkn in gen i N o rge. I: Fo lkeh elserap p o rten – H elsetilstan d en i N o rge. O slo , Fo lkeh elsein stitu ttet. 2. Statistisk sen tralb yrå. Sju keh eim ar, h eim eten ester o g an d re o m so rgsten ester. h ttp s://w w w .ssb .n o /p leie Lest 20.10.2020. 3. K vam m e J-M . B o d y m ass in d ex an d risk o f m aln u tritio n in co m m u n ity-livin g eld erly m en an d w o m en : relatio n sh ip s w ith m o rb id ity, m o rtality an d h ealth related q u ality o f life. Th e Tro m sø an d H U N T stu d ies. D o kto ravh an d lin g. Tro m sø : U n iversitetet i Tro m sø , 2011. h ttp s://h d l.h an d le.n et/10037/18259 4. H elsed irekto ratet. K o m m u n ale h else- o g o m so rgstjen ester. h ttp s://w w w .h elsed irekto ratet.n o /statistikk/kvalitetsin d ikato rer/ ko m m u n ale-h else-o g-o m so rgstjen ester Lest 20.10.2020. 5. D evik SA , O lsen R M . U n d erern æ rin g o g p asien tsikkerh et b lan t eld re i ko m m u n en e. En o p p su m m erin g av ku n n skap . O slo : O m so rgsb ib lio teket, 2018. 6. V o lkert D et al. ESP EN gu id elin e o n clin ical n u tritio n an d h yd ratio n in geriatrics. C lin ical N u tritio n 38, 2019; 10-47 7. Eid e H K . N u tritio n al risk an d care in eld erly h o sp italized p atien ts. A m ixed m eth o d s research ap p ro ach . D o kto ravh an d lin g. O slo : U n iversitetet i O slo , 2015. h ttp ://u rn .n b .n o /U R N :N B N :n o 51715. 8. H elsed irekto ratet. K o m m u n ale h else- o g o m so rgstjen ester. h ttp s://w w w .h elsed irekto ratet.n o /statistikk/kvalitetsin d ikato rer/ ko m m u n ale-h else-o g-o m so rgstjen ester Lest 20.10.2020. 9. H elsetilsyn et. Fo reb yggin g o g b eh an d lin g av u n d erern æ rin g. h ttp s://w w w .h elsetilsyn et.n o /tilsyn /tilsyn so m rad er/eld retilsyn ssatsin g/ fo reb yggin g-o g-b eh an d lin g-av-u n d erern arin g/ Lest 20.10.2020. 10. D o ku m en t 3:5 (2018–2019). R iksrevisjo n en s u n d ersø kelse av tilgjen geligh et o g kvalitet i eld reo m so rgen . h ttp s://w w w .sto rtin get.n o /n o /Saker-o g-p u b likasjo n er/ P u b likasjo n er/D o ku m en tserien /2018-2019/d o k3-201819/d o k3-201819-005/?lvl=0 Lest 20.10.2020. 11. R iksrevisjo n en s u n d ersø kelse av tilgjen geligh et o g kvalitet i eld reo m so rgen . h ttp s://w w w .sto rtin get.n o /n o /Saker-o g-p u b likasjo n er/P u b likasjo n er/ D o ku m en tserien /2018-2019/d o k3-201819/d o k3-201819-005/?lvl=0 Lest 20.10.2020. 12. Fø rlan d O , R o stad H M . V ariasjo n o g u ø n sket variasjo n i kvalitet i o m so rgs tjen esten e. En ku n n skap so p p su m m erin g. Sen ter fo r o m so rgsfo rskn in g, rap p o rt serie n r. 4/2019. G jø vik/B ergen : Sen ter fo r o m so rgsfo rskn in g, 2019. h ttp ://h d l.h an d le.n et/11250/2624074 13. A agaard H , G rø n d ah l V A . R u tin er fo r å vu rd ere ern æ rin gsstatu s i h jem m esykep leien . Sykep leien Fo rskn in g 2017; 12 (61219): e-61219. h ttp s://sykep leien .n o /fo rskn in g/2017/03/ru tin er-vu rd erin g-av ern aerin gsstatu s-i-h jem m esykep leien Lest 20.10.2020. 14. H elsed irekto ratet. Ern æ rin g i h else- o g o m so rgstjen esten – Statu s, u tfo rd rin ger o g eksem p ler p å go d e tiltak. R ap p o rt IS-2591. O slo : H elsed irekto ratet, 2017. 15. Fo lkeh elsein stitu ttet. M id tveisevalu erin g av N asjo n al h an d lin gsp lan fo r b ed re ko sth o ld (2017–2021). O slo : Fo lkeh elsein stitu ttet, 2020. h ttp s://w w w .fh i.n o / p u b l/2020/m id tveisevalu erin g-av-n asjo n al-h an d lin gsp lan fo r-b ed re-ko st h o ld 2017-2021/ 16. H elsed irekto ratet. N asjo n ale faglige retn in gslin jer fo r fo reb yggin g o g b eh an d lin g av u n d erern æ rin g. IS 1580. 2009. Sist en d ret ap ril 2013. h ttp s://h elsed irekto ratet.n o / retn in gslin jer/u n d erern æ rin g Lest 20.10.2020. 17. G au tu n H , Syse A . Earlier h o sp ital d isch arge: a ch allen ge fo r N o rw egian m u n icip alities. N o rd ic Jo u rn al o f So cial R esearch 2017; 8: 58. 18. H åko n sen SJ, P ed ersen P U , B ygh o lm A m fl. Lack o f fo cu s o n n u tritio n an d d o cu m en tatio n in n u rsin g h o m es, h o m e care- an d h o m e n u rsin g: th e self p erceived view s o f th e p rim ary care w o rkfo rce. B M C h ealth services research 2019; 19: 642. 19. H alvo rsen K , Eid e H K , So rtlan d K m fl. D o cu m en tatio n an d co m m u n icatio n o f n u tritio n al care fo r eld erly h o sp italized p atien ts: p ersp ectives o f n u rses an d u n d ergrad u ate n u rses in h o sp itals an d n u rsin g h o m es. B M C N u rsin g 2016; 15: 70. 20. A agard H , G rø n d ah l V A . M at o g m åltid er i sykeh jem 2. O p p d ragsrap p o rt 2015:1. H ald en : H ø gsko len i Ø stfo ld , 2015. h ttp s://h io f.b rage.u n it.n o /h io f-xm lu i/h an d le/11250/278769 21. B ø h n B H , M ed b ø en IT, Lan gb alle EM m fl. Leve h ele livet. D elrap p o rt 1. M at o g ern æ rin g til eld re – o p p su m m erin g av ku n n skap o g fo rskn in gsresu ltater. Sem : A ld rin g o g h else. N asjo n al ko m p etan setjen este, 2017. 22. Tran gsru d K . Ern æ rin g i sykeh jem – evalu erin g av p ilo tp ro sjekt. M astero p p gave. O slo : U n iversitetet i O slo , 2012. h ttp s://w w w .d u o .u io .n o /b itstream / h an d le/10852/28632/M aster-Tran gsru d .p d f?seq u en ce=3& isA llo w ed =y 43 42 23. N asjo n alt råd fo r ern æ rin g. Sykd o m srelatert u n d erern æ rin g: U tfo rd rin ger, m u ligh eter o g an b efalin ger. R ap p o rt IS-0611. O slo : N asjo n alt råd fo r ern æ rin g, 2017. 24 A agard H , G rø n d ah l V A . M at o g m åltid er i sykeh jem 2. O p p d ragsrap p o rt 2015:1. H ald en : H ø gsko len i Ø stfo ld , 2015. h ttp s://h io f.b rage.u n it.n o /h io f-xm lu i/h an d le/11250/278769 25 H elsed irekto ratet. Ern æ rin g, ko sth o ld o g m åltid er i h else- o g o m so rgstjen esten . 1.3. Fo rd elin g av an svar o g o p p gaver fo r ern æ rin gsarb eid et i h else- o g o m so rgs tjen esten . h ttp s://w w w .h elsed irekto ratet.n o /faglige-rad /ern aerin g-ko st h o ld o g-m altid er-i-h else-o g-o m so rgstjen esten /go d ern aerin gsp raksis/fo rd e lin g-av-an svar-o g-o p p gaver-fo r-ern aerin gsarb eid et-i-h else-o g-o m so rgstjen esten Lest 20.10.2020 26 A b elsen B , G aski M , G o d an ger G m fl. Evalu erin g av p ilo tp ro sjekt m ed p rim æ rh else team o g altern ative fin an sierin gso rd n in ger: Statu srap p o rt II. O slo /Tro m sø : U n iversitetet i O slo , N asjo n alt sen ter fo r d istriktsm ed isin , U iT N o rges arktiske u n iversitet o g O slo Eco n o m ics, 2019. h ttp s://w w w .h elsed irekto ratet.n o /rap p o rter/ p rim aerh elseteam o g-altern ative-fin an sierin gso rd n in ger-evalu erin g-av p ilo tp ro sjekt 27 O slo u n iversitetssykeh u s. N asjo n al ko m p etan setjen este fo r sykd o m srelatert u n d erern æ rin g (N K SU ). Ern æ rin gsstrategier. h ttp s://o slo u n iversitetssykeh u s.n o / fag-o g-fo rskn in g/n asjo n ale-o g-regio n ale-tjen ester/n asjo n al-ko m p etan se tjen este fo r-sykd o m srelatert-u n d erern erin g-n ksu # ern aerin gsstrategier Lest 20.10.2020. 28 H elsed irekto ratet. K o sth ån d b o ken veiled er i ern æ rin g i h else- o g o m so rgs tjen esten . R ap p o rt IS-1972. O slo : H elsed irekto ratet, 2012 (rev. 2016). 29 H elsed irekto ratet. Ern æ rin g i h else- o g o m so rgstjen esten – Statu s, u tfo rd rin ger o g eksem p ler p å go d e tiltak. K u n n skap sgru n n lag fo r N y h an d lin gsp lan fo r b ed re ko sth o ld i b efo lkn in gen . O slo : H elsed irekto ratet, 2017. 30 Fagfo rb u n d et, P en sjo n istfo rb u n d et. M at i eld reo m so rgen . O m kjø kken d rift o g ern æ rin g. O slo : Fagfo rb u n d et, 2019. h ttp s://w w w .fagfo rb u n d et.n o /n y h eter/a/10324/les-d eg-o p p o m kjo kken d rift-o g-ern aerin g-i-eld reo m so rgen / 31 Fagligt U d valg fo r Ern æ rin gsassisten tu d d an n elsen . Ern æ rin gsassisten tu d d an n elsen . h ttp s://w w w .ern aerin gs-assisten t.d k/ern aerin gsassisten tu d d an n elsen /ern aerin gs assisten t Lest 20.10.2020. 32 O slo u n iversitetssykeh u s. N asjo n al ko m p etan setjen este fo r sykd o m srelatert u n d erern æ rin g (N K SU ). h ttp s://o slo u n iversitetssykeh u s.n o /fag-o g-fo rskn in g/ n asjon ale-og-region ale-tjen ester/n asjon al-kom p etan setjen este-for-sykd om srelatert u n d erern erin g-n ksu Lest 20.10.2020. 33 A akervik G . M at o g m åltid er: i h jem m eb aserte tjen ester o g i eld reo m so rg. O slo : P en su m tjen este, 2010. 34 B ro d tko rb K . Ern æ rin g, m at o g m åltid er. I: K irkevo ld M , B ro d tko rb K , R an h o ff A H , red . G eriatrisk sykep leie: G o d o m so rg til d en gam le p asien ten , 2. u tg. O slo : G yld en d al, 2014. 35 Livsm ed elsverket. B ra m åltid er i äld reo m so rgen . R åd fö r o rd in ära o ch särskild a b o en d en – h em tjän st o ch äld reb o en d en . U p p sala: Livsm ed elsverket, 2019. h ttp s://w w w .livsm ed elsverket.se/glo b alassets/p u b likatio n sd atab as/b ro sch yrer/ b ro sch yr m altid er ald reo m so rg.p d f. 36 R iley K , Su lo S, D ab b o u s F m fl. R ed u cin g h o sp italizatio n s an d co sts: a h o m e h ealth n u tritio n fo cu sed q u ality im p ro vem en t p ro gram . Jo u rn al o f P aren teral an d En teral N u tritio n . 2020; 44 (1): 58-68. 37 Sch u etz P , Feh r R , B aech li V m fl. In d ivid u alised n u tritio n al su p p o rt in m ed ical in p atien ts at n u tritio n al risk: a ran d o m ised clin ical trial. Th e Lan cet 2019; 393 (10188): 2312–2321. h ttp s://w w w .th elan cet.co m /jo u rn als/lan cet/article/P IIS0140 6736(18)32776-4/fu lltext 44 Utgitt av: Helse- og omsorgsdepartementet Bestilling av publikasjoner: Departementenes sikkerhets- og serviceorganisasjon www.publikasjoner.dep.no Telefon: 22 24 00 00 Publikasjoner er også tilgjengelige på: www.regjeringen.no Publikasjonskode: I-1204 B Illustrasjoner, design og ombrekking: Konsis Grafisk as, Anne Leela Trykk: Departementenes sikkerhets- og serviceorganisasjon 04/2021 – opplag 500