Plan d’Action National (PAN) de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens (RAM) au Mali - PAN-RAM 2019-2023

1 Ibrehima INRSP Institut National de Santé Point focal national et Guindo Publique point focal secteur santé humaine

2 Satigui Sidibé LCV Laboratoire Central Point focal secteur de Vétérinaire l’élevage

3 Sidi Maïga ANGESEM Agence Nationale de Gestion Point focal secteur de des Stations d’Épuration des l’environnement Eaux usées du Mali

4 Karim Dagno IER Institut d’Économie Rurale Point focal secteur de l’agriculture Rôles et responsabilités des points focaux Point focal national Le point focal devra : • Être le contact primaire pour l’ensemble des problèmes liés à la RAM dans le pays. • Mettre en place des partenariats durables et œuvrer au plan national et international en faveur du confinement de la RAM ; • Diriger et coordonner l’élaboration d’un projet de plan d’action national pour le confinement de la RAM ; • Faciliter et superviser la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation du plan par le biais du GCM ; • Assurer la compilation systématique des données issues de la surveillance sectorielle et des rapports d’activités ainsi que leur partage avec les parties prenantes ; • Coordonner les activités nationales pour la mise en place de systèmes de surveillance de la RAM ; et • Élaborer les rapports sur la prévalence/incidence de la RAM au Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (GLASS). • Assurer le rôle de secrétaire du groupe de coordination multisectoriel national de lutte contre la RAM (GCMN) Points focaux sectoriels Le point focal sectoriel est chargé de : • Mettre en place des partenariats durables et œuvrer en faveur du confinement de la RAM au niveau de la santé animale ; • Suivre, diriger et coordonner l’élaboration et la mise en œuvre du plan d’action national au niveau de la santé animale pour le confinement de la RAM ; • Assurer la collecte systématique des données et le partage des informations en instituant une communication et une coordination efficaces entre l’ensemble des parties prenantes au niveau de la santé animale et du GCM ; • Coordonner les activités en santé animale pour la mise en place de systèmes de surveillance de la RAM ; 18 • Élaborer le rapport sur la prévalence/incidence de la RAM au niveau de la santé animale. Groupe de Coordination Multisectorielle National (GCMN) Tableau 2 : Composition du Groupe de Coordination Multisectorielle National (GCMN) N° Nom Institution

1 Chiaka Diakité INSP Institut National de Santé Publique

2 Niani Mounkoro CHU-GT CHU-Gabriel Touré

3 Youssouf Coulibaly CHU-Point G CHU-Point G

4 Zanafon Ouattarra CHU-GT CHU-Gabriel Touré

5 Abdoulaye Djimdé FAPH/AAARAM Faculté de Pharmacie/ Association africaine pour la recherche et le contrôle de la résistance aux antimicrobiens

6 Drissa Coulibaly DNSV Direction Nationale des Services Vétérinaires

7 Nouhoum Coulibaly CIP-APSAN Centre d’Information Pharmaceutique/Association pour la Promotion de la Santé

8 Seynabou Touré MSHP Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique

9 Souleymane Diarra GHSA/FMOS Global Health Security Agenda

10 Aminata Noëlle Sangaré AMPBM Association des Médecins et Pharmaciens Biologistes du Mali

11 Cheich Abdel K. Fofana ASCOMA Association des Consommateurs du Mali

12 Ousmane Traoré DPM Direction de la Pharmacie et du Médicament

13 Jean-Paul Dembélé CHU-Point G CHU-Point G

14 Lassine G. Timbiné CICM Centre d’Infectiologie Charles Mérieux

15 Assétou Dembélé DGSHP Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène Publique

16 Issa Konaté FMOS Faculté de Médecine et d’Odonto- Stomatologie

17 Karim Dagno IER Institut d’Économie Rurale

18 Satigui Sidibé LCV Laboratoire Central Vétérinaire

19 Sidi Maïga ANGESEM Agence Nationale de Gestion des Stations d’Épuration des Eaux usées du Mali

20 Ibrehima Guindo INSP Institut National de Santé Publique Missions du GCMN • Mettre en place des partenariats durables et œuvrer au plan national et international en faveur du confinement de la RAM. • Diriger et coordonner l’élaboration d’un projet de plan d’action national pour le confinement de la RAM. • Faciliter et superviser la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation du plan par le biais du GCM. • Assurer la compilation systématique des données issues de la surveillance sectorielle et des rapports d’activités ainsi que leur partage avec les parties prenantes. 19 • Coordonner les activités nationales pour la mise en place de systèmes de surveillance de la RAM. • Élaborer les rapports sur la prévalence/incidence de la RAM au Système mondial de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (GLASS). • Être le contact primaire pour l’ensemble des problèmes liés à la RAM dans le pays. • Assurer le rôle de secrétaire exécutif de la structure nationale de lutte contre la RAM. Groupes techniques Groupe techniques 1 Améliorer la sensibilisation à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens et la compréhension du phénomène par une communication, une éducation et une formation efficaces Tableau 3 : liste des structures membres du groupe technique 1 N° Institutions

1 ANCD Agence Nationale de Communication pour le Développement

2 CNIECS Centre national d’information, d’éducation et de communication en santé

3 DNSV Direction nationale des services vétérinaires

4 DNEF Direction Nationale de l’Enseignement Fondamental

5 DNESG Direction Nationale de l’Enseignement Secondaire Général

6 DNP Direction Nationale de la Pédagogie

7 USTTB Université des Sciences, des Techniques et des Technologies de Bamako

8 RECOTRADE Réseau des communicateurs traditionnels du Mali

9 ASCOMA Association des consommateurs du Mali

10 CIP-APSAN Centre d’Information Pharmaceutique/Association pour la Promotion de la Santé

11 CNASA Centre National d’Appui à la Santé Animale Groupe techniques 2 Renforcer les connaissances et les bases factuelles par la surveillance et la recherche Tableau 4 : liste des structures membres du groupe technique 2 N° Institutions Secteur éducation

1 FAPH Faculté de pharmacie

2 FMOS Faculté de médecine et d’odontostomatologie

3 IPR/IFRA Institut polytechnique rural/Institut de formation et de recherche agronomique

4 FST Faculté des sciences et techniques

5 ISA Institut des sciences appliquées

6 CNRST Centre national de recherche scientifique et technologique

7 INFSS Institut national de formation en sciences de la santé

8 UCRC/SEREFO Centre universitaire de recherche clinique 20 Secteur de l’agriculture 9 IER Institut d’Économie Rurale Secteur élevage

10 LCV Laboratoire central vétérinaire

11 DNSV Direction Nationale des Services Vétérinaires Secteur santé

12 INSP Institut National de Santé Publique

13 DGSHP Direction Générale de la Santé et de l’Hygiène Publique

14 LNS Laboratoire National de la Santé

15 CHU-GT CHU-Gabriel Touré

16 DPM Direction de la Pharmacie et du Médicament

17 CICM Centre d’infectiologie Charles Mérieux Secteur énergie

18 LNE Laboratoire national des eaux Société savante

19 SOMAPIT Société malienne de pathologies infectieuses et tropicales

20 AAARAM Association africaine pour la recherche et le contrôle de la résistance aux antimicrobiens

21 SOMARAM Société malienne de lutte contre la résistance aux antimicrobiens Groupe techniques 3 Réduire l’incidence des infections par des mesures efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention des infections Tableau 5 : liste des structures membres du groupe technique 3 N° Institutions

1 DNACPN Direction nationale du contrôle des pollutions et des nuisances

2 CHU-PG CHU du Point G

3 ANGESEM Agence nationale de gestion des stations d’épuration des eaux usées

4 CNAM Centre national d’appui à la lutte contre la maladie

5 INRSP Institut national de recherche en santé publique 6 DNSV Direction nationale des services vétérinaires

7 LNS Laboratoire national de la santé

8 ANEH Agence nationale d’évaluation des hôpitaux

9 IER Institut d’économie rurale

10 ANSSA Agence nationale de la sécurité sanitaire des aliments

11 DNA Direction nationale de l’agriculture

12 Fermes/coopératives Représentant des fermes/Coopératives

13 FEBEVIM Fédération des groupements interprofessionnels de la Filière Bétail et Viande

14 ANAVEM association nationale des vétérinaires mandataires du Mali Groupe techniques 4 Optimiser, l’usage des antimicrobiens en santé humaine et animale, Végétale et environnementale Tableau 6 : liste des structures membres du groupe technique 4 21 N° Institutions

1 DPM Direction de la pharmacie et du médicament

2 CNOP Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens

3 OIIM Ordre des infirmières et infirmiers du Mali

4 OCDM Ordre des chirurgiens-dentistes du Mali

5 CNOM Conseil National de l’Ordre des médecins

6 ONSF Ordre National des sages-femmes

7 ONVM Ordre National des Vétérinaires du Mali

8 INRP Institut national de santé publique

9 SC Société Civile

10 CHU-GT CHU-Gabriel Touré

11 FIFAM Fédération des intervenants de la filière avicole du Mali

12 ASCOMA Association des consommateurs du Mali

13 SOMAPIT Société malienne de pathologies infectieuses et tropicales

14 AAARAM Association africaine pour la recherche et le contrôle de la résistance aux antimicrobiens

15 PPM Pharmacie Populaire du Mali

16 DNA Direction Nationale de l’Agriculture

17 DNSV Direction Nationale des Services Vétérinaires

18 OPV Office de Protection des Végétaux

19 DNS Direction Nationale de la Santé

20 DGPN Direction Générale de la Police Nationale

21 DGPC Direction Générale de la Protection Civile

22 GNM Garde Nationale du Mali

23 DGGN Direction Générale de la Gendarmerie Nationale

24 Programmes de santé PNLT, HCNLS, PNLP, MTN Groupe techniques 5 Dégager les arguments économiques en faveur d’investissements durables qui tiennent compte des besoins du pays et accroître les investissements dans la mise au point de nouveaux médicaments, outils diagnostiques, vaccins et autres... Tableau 7 : liste des structures membres du groupe technique 5 N° Institutions Nature

1 DNPD Direction Nationale de la Planification et du Développement

2 AN Assemblée Nationale/commission Santé

3 HCC Haut Conseil des Collectivités

4 Établissements de Rectorat, CNRST, INSP, LCV, IER recherche

5 GHSA Sécurité sanitaire mondiale

6 One Health Plateforme « une seule santé »

7 DPM Direction de la pharmacie et du médicament

8 MSHP Ministère de a santé et de l’hygiène publique

9 Sociétés SOMAPIT, AAARAM, AMPBM savantes/professionnelles

10 MA Ministère de l’agriculture

11 MEP Ministère de l’Élevage et de la Pêche

12 MEADD Ministère de l’Environnement, de l’Assainissement et du Développement Durable 22 Groupe techniques 6 Élaborer des textes législatifs et règlementaires et juridiques sur la RAM au Mali Tableau 8 : liste des structures membres du groupe technique 6 N° Institutions Nature Conseillers juridiques

1 MSHP Ministère de a santé et de l’hygiène publique

2 MEP Ministère de l’élevage et de la pêche

3 MA Ministère de l’agriculture

4 MEADD Ministère de l’environnement, de l’assainissement et du développement durable

5 DPM Direction de la pharmacie et du médicament

6 DNSV Direction Nationale des Services Vétérinaires

7 DNA Direction Nationale de l’Agriculture

8 OPV Office de Protection des Végétaux

9 DNACPN Direction Nationale du Contrôle des Pollutions et des Nuisances

10 Ordres professionnels Ordre des Vétérinaires et Ordre des Pharmaciens

11 AMPBM Association des Médecins et Pharmaciens Biologistes du Mali Responsabilités des groupes techniques Objectif stratégique 1 : Améliorer la sensibilisation à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens et la compréhension du phénomène par une communication, une éducation et une formation efficaces • Élaborer des programmes de communication pour un changement de comportement ciblant différents publics concernés par la santé humaine, la santé animale et les pratiques agricoles, de même que les consommateurs. • Favoriser une meilleure prise de conscience et une meilleure compréhension du phénomène de la résistance dès le plus jeune âge par l’ajout de l’usage des antimicrobiens dans les programmes scolaires. • Assurer la formation continue des professionnels des secteurs de la santé humaine, animale, agricole et environnementale sur la problématique de la RAM. Objectif stratégique 2 : renforcer les connaissances et les bases factuelles par la surveillance et la recherche • Appuyer la recherche sur les pathogènes dans les secteurs de la santé animale, de la santé humaine, de l’agriculture et de l’environnement. • Renforcer les capacités des structures intervenant dans les activités de surveillance de la RAM. • Mettre au point une base de données sur la RAM accessible à temps réel. • Concevoir et vulgariser des guides pratiques. 23 Objectif 3 : réduire l’incidence des infections par des mesures efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention des infections ; • Renforcer les mesures d’hygiène hospitalière. • Encourager la vaccination. • Promouvoir la sécurité au travail. • Renforcer les mesures d’assainissement dans les élevages. • Veiller à l’application rigoureuse des textes de police sanitaire. • Veiller au respect des normes de rejet des eaux usées (industrielles, artisanales, domestiques …) dans le milieu naturel. Objectif 4 : Optimiser l’usage des médicaments antimicrobiens en santé humaine et animale • Étudier le niveau de l’utilisation efficiente des antibiotiques en santé humaine, animale dans l’environnement. • Lutter contre la vente illicite et la contrefaçon. • Éviter l’usage des antimicrobiens à titre préventif en aviculture. • Règlementer la prescription et la délivrance des antimicrobiens. • Renforcer la supervision du circuit d’approvisionnement des antimicrobiens. • Veiller à la qualité des antimicrobiens par une surveillance rigoureuse. • Réduire l’automédication. Objectif 5 : Dégager les arguments économiques en faveur d’investissements durables qui tiennent compte des besoins de tous les pays et accroître les investissements dans la mise au point de nouveaux médicaments, outils diagnostiques, vaccins et autres... • Évaluer l’impact socio-économique de la RAM pour la santé humaine, animale et l’environnement. • Promouvoir les investissements pour la mise au point de nouveaux outils diagnostiques et vaccins. • Renforcer le partenariat public-privé dans le cadre des investissements durables. • Mobiliser les ressources financières nécessaires à la mise en œuvre du plan d’action national de lutte contre la RAM. Objectif 6 : élaborer les textes législatifs et règlementaires sur la RAM au Mali • Faire l’état des lieux et l’évaluation des gaps. • Proposer de nouveaux textes législatifs /réglementaires ou réviser ceux existants. • Suivre la mise en œuvre des dispositions législatives /réglementaires en vigueur. 24 Plan stratégique Vision La vision de ce plan d’action national est de réduire la mortalité, la morbidité et l’impact économique liés à la résistance aux antimicrobiens au Mali d’ici 20123. But Le but de ce plan est de mettre en place un système national de gestion de la résistance aux antimicrobiens basé sur l’approche « une seule santé » pour améliorer les indicateurs du règlement sanitaire international (RSI) mesurés par les l’évaluation externe conjointe. Objectifs • Améliorer la sensibilisation et l’éducation sur la lutte contre la résistance aux antimicrobiens chez les professionnels, dans les établissement d’enseignement et dans la population générale. • Mettre en place un système de contrôle de la résistance aux antimicrobiens par la surveillance et la recherche, ainsi que la recherche & développement. • Promouvoir la prévention et le contrôle des infections dans les établissements de soins, ainsi que l’usage rationnel des antimicrobiens et des pesticides chez les professionnels de la santé humaine, animale, de la production végétale et de l’environnement. • Améliorer le cadre législatif, règlementaire et juridique de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens. 25 Objectif stratégique 1 : améliorer la sensibilisation à la lutte contre la résistance aux antimicrobiens et la compréhension du phénomène par une communication, une éducation et une formation efficaces. Interventions Étapes principales Identification des risques Atténuations des risques stratégiques Retenir la lutte contre la Faire le Plaidoyer auprès des décideurs ; Faible engagement des Renforcer/intensifier le RAM comme un décideurs ; Plaidoyer ; domaine prioritaire d’intervention dans tous Diffuser le contenu du PAN de lutte contre la RAM auprès Manque de documents de Renforcer l’implication des les ministères concernés des différents ministères /Acteurs ; communication sur la RAM ; ressources humaines ; Renforcer la revue Faire le plaidoyer auprès des différents ministères pour Faible engagement des documentaire sur la RAM ; l’inscription du budget de suivi de la lutte contre la RAM dans acteurs. intensifier la sensibilisation le plan opérationnel. des acteurs ; Disposer d’un Faire la revue documentaire sur la lutte contre la RAM ; Déficit de communication Améliorer la communication programme de entre les différents acteurs ; entre les différents acteurs et Organiser l’atelier d’élaboration du plan de communication communication pour la intensifier les rencontres sur la RAM. sensibilisation sur la Manque de documents de Diffuser le plan validé problématique de la Organiser l’atelier de validation du plan ainsi élaboré référence. RAM 3. Concevoir un Élaborer des termes de référence adapter par groupe cible ; programme de formation et d’IEC au Introduire des modules de formation sur la lutte contre la bénéfice des RAM dans les programmes d’enseignement scolaire ; Faible implication des Mobiliser les ressources professionnels de la ressources humaines ; financières ; santé (humaine, Organiser des ateliers de formation et d’éducation sur la lutte animale, contre la RAM pour les professionnels de la santé (humaine, Manque de ressources Motiver les ressources environnementale et animale, environnementale et de la production végétale) et les financières. humaines production végétale), non professionnels. des scolaires et du grand public sur la lutte Organiser des journées de sensibilisation du grand public sur contre la RAM la RAM à travers des sketchs TV, microprogrammes, affichages, groupes mobiles d’information (caravane). 26 Objectif stratégique 2 : Renforcer les connaissances et les bases factuelles par la surveillance et la recherche. Interventions Étapes principales Identification des risques Atténuations des risques stratégiques Renforcer les capacités Assurer la formation continue du personnel sur la lutte des structures contre la RAM ; intervenant dans les Mettre à niveau les laboratoires en termes d’infrastructures activités de surveillance de biosécurité/biosûreté ; Doter les laboratoires en équipements et consommables nécessaires ; Mettre en place un programme de maintenance efficace des équipements ; Mettre en place un réseau de laboratoires sur la lutte contre la RAM ; Insuffisance de ressources Assurer un financement Mettre en place une base de données sur la surveillance de la financières pour la mise en durable des activités de RAM ; œuvre des activités de la lutte surveillance et de recherche Élaborer et mettre en œuvre des projets de recherche sur contre la RAM ; sur la RAM ; l’incidence, la prévalence, la morbidité, la mortalité et Instabilité et insuffisance de Recruter, former et motiver l’impact économique liés à la RAM ; personnel qualifié. le personnel qualifié. Désigner des laboratoires sectoriels de référence pour la mise en œuvre des activités de lutte contre la RAM ; Élaborer et mettre en œuvre des projets de recherche sur la caractérisation moléculaire des souches multi-résistantes ; Élaborer un plan national de surveillance des agents pathogènes à potentiel nosocomial, multi résistants et de priorité nationale et mondiale ; Mener des recherches sur de nouvelles molécules antimicrobiennes dans le domaine des plantes médicinales. 27 Enrôler tous les Recruter, former tout le personnel de laboratoire impliqué laboratoires du réseau dans la lutte contre la RAM au processus « Strengthen dans le processus Laboratory Management Toward Accreditation » d’accréditation (SLMTA) ; Mettre en place les outils qualité répondant aux normes ISO 15189, ISO 17025 ; Soumettre le dossier aux organismes d’accréditation. Diffuser les données Créer un bulletin d’information sur la RAM ; scientifiques sur la créer un site web RAM/MALI. RAM Organiser des journées scientifiques. Promouvoir la Participer à l’élaboration et à la mise en œuvre d’un Insuffisance de coordination Prévoir des contrats de collaboration inter-pays protocole multi-pays sur l’évaluation du niveau de entre les ressources humaines collaboration entre les sur la lutte contre la consommation des antimicrobiens et des pesticides ; des différents pays ; différents pays ; RAM Participer à l’élaboration et la mise en œuvre d’un protocole Problème de leadership ; Renforcer la communication multi-pays de surveillance des pathogènes résistants aux Mobiliser les ressources Insuffisance de ressources antimicrobiens de priorité nationale et mondiale ; financières. financières. Participer à l’élaboration et la mise en œuvre des projets de recherche et développer des protocoles multi-pays sur la prise en charge des cas de multi-résistance. 28 Objectif stratégique 3 : Réduire l’incidence des infections par des mesures d’hygiène, d’assainissement et de prévention. Interventions stratégiques Étapes Principales Identification du risque Atténuation des risques Promouvoir l’hygiène Élaborer et valider un plan de communication individuelle pour un sur l’hygiène, l’assainissement et la changement de prévention ; comportement Former les formateurs, les agents des districts sanitaires, des secteurs vétérinaires, des relais Insuffisance d’approvisionnement Faciliter l’accès à l’eau potable communautaires et les auxiliaires d’élevage en eau potable ; Sensibiliser les populations. sur le contenu du plan de communication ; Contraintes socioculturelles. Mettre en œuvre le plan de communication sur l’hygiène, l’assainissement et la prévention. Promouvoir les bonnes Mettre à disposition des professionnels pratiques d’hygiène agroalimentaires le code d’usage international alimentaire des principes généraux en bonnes pratiques d’hygiène et les prescriptions de l’Autorisation de Mise sur le Marché des denrées alimentaires, des aliments pour animaux et des additifs alimentaires ; Réticence au changement des Sensibiliser les professionnels Former les professionnels agroalimentaires professionnels agroalimentaires et agroalimentaires et les sur l’application du code d’usage des populations ; populations ; international des principes généraux en bonnes pratiques d’hygiène et les Manque de financement. Rechercher des financements. prescriptions de l’autorisation de mise sur le marché des denrées alimentaires, des aliments pour animaux et des additifs alimentaires ; Mettre en application le code au niveau communautaire. 29 Inclure l’hygiène et la lutte Élaborer des modules de formation ; contre l’infection dans les Faire le plaidoyer auprès des ministères programmes de formation chargés de l’enseignement des sciences de la en sciences de la santé Insuffisance d’engagement Faire un plaidoyer pour renforcer santé humaine, animale, environnementale et humaine, animale, politique. l’engagement politique. en production végétale pour l’introduction environnementale et en des modules sur l’hygiène et la lutte contre production végétale l’infection dans les programmes de formation. Renforcer le système Installer de nouvelles stations d’épuration des Insuffisance de ressources Recruter et former des ressources d’épuration des eaux usées eaux usées dans toutes les communes humaines qualifiées ; humaines ; dans les communes urbaines urbaines du Mali ; Insuffisance de ressources Mobiliser les ressources du Mali financières. financières. Veiller au respect des normes de rejet des eaux usées dans le milieu naturel. Renforcer la couverture Renforcer les stratégies de vaccination. Insuffisance de ressources Mobiliser les ressources humaines ; vaccinale dans les domaines humaines, matérielles et Solliciter l’accompagnement des de la santé humaine et financières. PTF. animale Renforcer les mesures Poursuivre la diffusion du guide de bonnes d’hygiène hospitalière en pratiques en hygiène hospitalière ; santé humaine et animale organiser des sessions de formation sur le guide de bonne pratique d’hygiène hospitalière dans les domaines de la santé humaine et animale ; Mobiliser les fonds ; Insuffisance des ressources Assurer la gestion des déchets biomédicaux ; Recruter un Consultant ingénieur- financières ; Équiper les établissements de santé humaine, Non-respect des normes de conseil pour la surveillance et le animale, production végétale et construction des structures de santé contrôle. environnementale en dispositifs hygiéniques ; améliorer le système d’élimination des déchets biomédicaux ; Prévenir les infections associées aux soins ; réhabiliter certains locaux des structures de prise en charge des maladies infectieuses afin 30 de diminuer le niveau de contamination intra et extra hospitalière. Promouvoir l’hygiène et Développer un système de collecte, de Insuffisance des ressources Recruter, former et recycler les l’assainissement transport, de décharge finale pour le humaines qualifiées et financières. ressources humaines communautaire traitement des déchets solides et la Mobiliser les fonds valorisation des sous-produits. Insuffisance de l’engagement politique. Faire un plaidoyer auprès des autorités pour le renforcement de l’engagement politique Objectif stratégique 4 : Optimiser l’utilisation des antimicrobiens en santé humaine, animale, environnementale et en production végétale. Interventions Étapes principales Identifications des risques Atténuations des risques stratégiques 1. Rationnaliser la Organiser des voyages d’études et d’échanges au prescription des Rwanda ou dans un autre pays à expérience antimicrobiens avérée sur la lutte contre la RAM ; Réaliser une étude sur la qualité de la prescription et de la dispensation des antimicrobiens et pesticides ; Insuffisance de ressources Rendre disponible les directives thérapeutiques financières ; Mobiliser les ressources financières ; sur l’utilisation des antimicrobiens et des non application des directives par réglementer et encourager pesticides ; les prescripteurs et les l’application des directives. Contrôler les pratiques promotionnelles des dispensateurs. antimicrobiens et des pesticides ; Rendre disponible un plan national de gestion des antimicrobiens et pesticides et adapter les protocoles génériques OMS/OIE/FAO pour l’estimation de leur utilisation ; 31 Mettre en place un comité de suivi de la consommation des antimicrobiens et des pesticides ; Réaliser des études sur la consommation des antimicrobiens et des pesticides. 2. Contrôler Améliorer le schéma d’approvisionnement et de l’importation, la distribution des médicaments et des pesticides ; distribution et la Réaliser une étude sur la problématique de la Insuffisance de moyens logistiques Mobiliser les ressources matérielles et dispensation des vente illicite et la contrefaçon des médicaments adéquats ; financières ; antimicrobiens et des et des pesticides. pesticides Non-respect du schéma Renforcer la législation sur le respect Renforcer les actions de lutte contre la vente d’approvisionnement ; du schéma d’approvisionnement ; illicite et la contrefaçon des médicaments et des pesticides. ; Insuffisance et non application des Élaborer et appliquer des textes textes réprimant la vente illicite réprimant la vente illicite des Renforcer le contrôle de qualité des des médicaments ; médicaments et des pesticides. antimicrobiens et des pesticides à l’importation et au post-marketing Insuffisance de volonté politique. Diligenter l’octroi des Autorisations de Mise sur le Marché (AMM) aux nouveaux produits ; 3. Renforcer les capacités Appuyer l’adoption de la politique nationale des diagnostiques des laboratoires par le Gouvernement ; laboratoires d’analyses Élaborer des textes législatifs et règlementaires biomédicales, Mobiliser les ressources matérielle et en matière de laboratoires d’analyses vétérinaires, financière ; biomédicales, vétérinaire et phytosanitaire ; Insuffisance de volonté politique ; phytosanitaires et Faire un plaidoyer pour renforcer la environnementales. Élaborer et disséminer les directives techniques Insuffisance de financement. volonté politique. de laboratoire ; Renforcer les capacités des ressources humaines (santé humaine, animale, phytosanitaire et environnementale) ; 32 Suivre, évaluer et superviser les laboratoires d’analyses biomédicales, vétérinaires, phytosanitaires et environnementales. 4. Influencer les politiques en santé Influencer les politiques en santé humaine, Confier la sensibilisation aux points humaine, animale, animale, environnementale et en production Non adhésion des autorités. focaux responsables des activités de la environnementale et en végétale sur la lutte contre la RAM. RAM. production végétale sur la lutte contre la RAM. Objectif stratégique 5 : Dégager les arguments économiques en faveur d’investissements durables qui tiennent compte des besoins du pays et accroître les investissements dans la mise au point de nouveaux médicaments, outils diagnostiques, vaccins et autres interventions. Interventions Étapes principales Identification des risques Atténuations des risques stratégiques Satisfaire les besoins en Réhabiliter et équiper les laboratoires dont les structures ne Instabilité et insuffisance de Assurer un financement investissements répondent pas aux normes de biosécurité/biosûreté (Conf personnel qualifié ; durable des activités de durables. GT2) ; Insuffisance de ressources surveillance et de recherche Doter régulièrement les laboratoires en réactifs et sur la RAM ; humaines qualifiées et, consommables nécessaires (Conf /GT2-GT4) ; financières ; Mobiliser les ressources mettre en place un réseau de laboratoires sur la RAM et financières ; Insuffisance de l’engagement renforcer le système de gestion informatisée des données de politique ; Recruter, former et recycler laboratoire (SGIL) au Mali (Conf GT2) ; Insuffisance d’engagement les ressources humaines ; Installer dans toutes les communes urbaines des stations des professionnels de la Faire un plaidoyer auprès des d’épuration des eaux usées (Conf GT3) ; santé ; autorités pour le Développer un système de collecte, de transport et de renforcement de Non-respect des normes de décharge finale pour la destruction des déchets l’engagement politique ; construction. biomédicaux (Conf GT3) ; 33 Développer un système de collecte, de transport, de décharge Sensibiliser les finale pour le traitement des déchets solides et la valorisation professionnels de la santé ; des sous-produits (Conf GT3) ; Recruter un bureau Réhabiliter certains locaux des structures de prise en charge d’ingénieur-conseil pour la des maladies infectieuses, les équiper et suivre la formation surveillance et le contrôle. continue du personnel (afin de diminuer le niveau de contamination intra et extra hospitalière) [Conf GT3]. Identifier les projets de Élaborer et réaliser des protocoles de recherche sur recherche- l’incidence, la prévalence, la morbidité, la mortalité et développement. l’impact économique liés à la RAM (Conf GT2-GT3) ; Élaborer et réaliser des projets de recherche et développer des protocoles sur la prise en charge des cas de multirésistance (Conf GT2-GT3) ; Insuffisance de ressources Assurer un financement financières pour la mise en Élaborer et réaliser des projets de recherche-développement de durable des activités de œuvre des activités de la lutte nouveaux antimicrobiens, vaccins et outils diagnostiques ; surveillance et de recherche contre la RAM ; sur la RAM ; élaborer et réaliser un protocole de surveillance nationale de la Instabilité et insuffisance de consommation des antimicrobiens et les pesticides ( Conf recruter, former et motiver le personnel qualifié ; GT4-GT2) ; personnel qualifié ; Non application des directives Réaliser des études sur la qualité de la prescription et de la Réglementer et encourager par les prescripteurs et les dispensation des antimicrobiens et des pesticides (Conf GT4) ; l’application des directives. dispensateurs. réaliser des études sur la problématique de la vente illicite des médicaments, des pesticides et de la contrefaçon (Conf GT 4) ; Réaliser des études d’impact environnemental et social (Conf GT3). Participer aux projets Participer à l’élaboration et à la mise en œuvre des protocoles Insuffisance de ressources Assurer un financement recherche- multi-pays sur le niveau de la consommation des financières pour la mise en durable des activités de développement de antimicrobiens et des pesticides (Conf GT2) ; œuvre des activités de la lutte surveillance et de recherche niveau national et contre la RAM ; sur la RAM ; Participer à l’élaboration et la mise en œuvre d’un protocole international multi-pays de surveillance des pathogènes résistants aux 34 antimicrobiens de priorité national et mondiale (Conf GT2- Instabilité et insuffisance de Recruter, former et motiver GT3) ; personnel qualifié ; le personnel qualifié ; Participer à l’élaboration et la mise en œuvre du protocole Non application des directives Réglementer et encourager multi-pays et développer des protocoles expérimentaux multi- par les prescripteurs et les l’application des directives pays sur la prise en charge des cas de multi-résistance (Conf dispensateurs. GT2-GT3). Encourager le Élaborer des conventions de partenariat public-privé pour Insuffisance d’implication du Plaidoyer auprès des partenariat public-privé encourager la recherche-développement de nouveaux agents privé autorités pour une meilleure antimicrobiens, des vaccins et des outils diagnostiques (Conf implication du privé ; Insuffisance de GT2) ; communication Impliquer les réseaux élaborer des conventions de partenariat public-privées pour spécialisés dans la encourager la recherche-développement sur l’impact communication entre le environnemental du non-respect des normes d’utilisation des Insuffisance des ressources public et le privé ; engrais et des pesticides ; financières Mobiliser les fonds Renforcer les conventions de partenariat public-privé sur le Manque de suivi des normes Motiver le personnel contrôle de la qualité des eaux des zones minières, des d’utilisation des engrais et des technique et renforcer la établissements hôteliers, artisanaux, dans les agropôles (office pesticides sensibilisation des acteurs du Niger, CMDT, OHVN) et des études d’impact pour le respect des normes environnemental ; d’utilisation des engrais et Renforcer les conventions de partenariat public-privé sur le des pesticides. contrôle de l’impact de l’hygiène et de l’assainissement sur la santé humaine, animale, la production végétale et le milieu aquatique ; Renforcer les conventions de partenariat public-privé sur la surveillance de la RAM. Promouvoir de Promouvoir la recherche et l’innovation à travers des Insuffisance de ressources Mobiliser des fonds ; nouvelles idées dans le « Grant » (appels à projets) ; financières ; former et recycler les domaine des inventions Encourager la recherche sur les plantes médicinales pour Insuffisance d’équipes de ressources humaines. et/ou des innovations aboutir à de nouvelles molécules contre les maladies de recherche solides. pour de nouvelles priorité nationale. molécules 35 Objectif stratégique 6 : Renforcer les textes législatifs, réglementaires et juridiques nécessaires à la mise en œuvre des activités de lutte contre la RAM Interventions Étapes principales Identifications des risques Atténuations des risques stratégiques Analyser les gaps des Faire un état des lieux ; Difficultés d’accès aux données ; Impliquer les différents secteurs ; textes législatifs, Commettre un consultant ; insuffisance de ressources réglementaires et financières. juridiques. relire/amender certains textes. mobiliser les fonds. Promouvoir de nouveaux Élaborer de nouveaux textes législatifs, Insuffisance de ressources Mobiliser les fonds ; textes législatifs, réglementaires et juridiques ; financières ; Dynamiser les services de réglementaires et assurer un suivi régulier de l’application des Manque de suivi dans l’application réglementation, de contrôle et de juridiques. textes. des textes. répression. 36 ANNEXES

Annexe 1 : liste des membres des groupes techniques Groupe technique 1 Noms Structure 1. Sinaly DIABATE CNIECS 2. Cheich abd el Kader FOFANA ASCOMA 3. Dr Nouhoum coulibaly CIP-APSAN 4. Dr Fanta Kaba CAMARA SIDIBE DNSV 5. DIAWARA Aminata BENGALY DNPIA 6. Ben Sherif Diabaté RECOTRADE Groupe technique 2 Noms Structure 7. Dr Satigui SIDIBE LCV 8. Dr Aissata CISSE ; INSP 9. Hawa SANOGO CSRef Commune III 10. Aboubacar S FOFANA LNS 11. Dr Issa KONATE FMOS 12. Dr Karim DAGNO IER 13. Dr lassine G. TIMBINE CICM 14. Pr zanafon OUATTARA Hôpital GT 15. Pr Abdoulaye DJIMDE FAPH 16. Almoustapha I. MAÏGA AARAM 17. Assétou DEMBELE DGSHP 18. Ibrehima Guindo INSP Groupe technique 3 Noms Structure 1. Pr Youssouf COULIBALY Hôpital PG 2. Dr Aminata MAÏGA Hôpital PG 3. Dr Jean paul DEMBELE Hôpital PG 4. Sidi MAIGA ANGSEM 5. Dr Mahamadou ABDOU INSP 6. Dr KEITA F. BAGAYOGO ANEH 7. Mme Aminata TRAORE HGT 8. M. Madou COULIBALY ANSSA 9. M. Mamady Diabré CAMARA DNA Groupe technique 4 Noms Structure 1. Dr ousmane TRAORE DPM 2. Dr Nasser ELEMEHIDI Ordre des Pharmaciens 3. Dr Amadou DOUMBIA Ordre vétérinaire 4. DOLO Aminata Ouologuem Ordre des sages-femmes 37 5. Dr Chiaka DIAKITE INRSP 6. Dr Pierre TOGO HGT 7. Pr Niani Mounkoro HGT Groupe technique 5 Noms Structure 1. Pr Mamadou Souncalo Traoré PFN-RSI, GHSA 2. Dr Souleymane Diarra GHSA 3. Un représentant One Health 4. Commission Santé Assemblée nationale 5. Un représentant HCC 6. Moussa Dembélé DNPD 7. Un représentant CNRST 8. Un représentant Rectorat 9. Pr Sounkalo Dao SOMAPIT 10. Pr Daouda Minta SOMARAM 11. Pr Abdoulaye Djimdé AAARAM 12. Dr Aminata Noëlle SANGARE AMPBM Groupe technique 6 Noms Structure 1. Aminata Noëlle SANGARE Secteur privé 2. Dr Lanseni KONATE Personne ressource 3. Pr Massambou Sacko Personne ressource 4. Seynabou Touré MSHP/CT 5. Un représentant MEP/CT 6. Un représentant MEADD/CT 7. Un représentant MA/CT 8. Un représentant Ordre des vétérinaires 38

Annexe 2 : liste des participants à l’atelier de validation élargie Noms Structure 1. Dr ousmane TRAORE DPM 2. Dr Nasser ELEMEHIDI Ordre des Pharmaciens 3. DOLO Aminata OUOLOGUEM Ordre des sages-femmes 4. Dr Chiaka DIAKITE INRSP 5. Dr Pierre TOGO HGT 6. Pr Niani MOUNKORO HGT 7. Sinaly DIABATE CNIECS 8. Cheich abdel Kader FOFANA ASCOMA 9. Kadiatou COULIBALY LCV 10. Moussa Yoro SISSOKO DNPIA 11. Dr Fanta Kaba CAMARA SIDIBE ANSSA 12. Mme DIAWARA Aminata BENGALY DNPIA 13. Ben Sherif DIABATE RECOTRADE / Jelitonba 14. Mohamed DIABATE RECOTRADE 15. Souleymane DIABATE RECOTRADE 16. Sidiki KEITA Chirurgie A/CHU-Point G 17. Bakary MARIKO Service de santé de la Police 18. Dr Satigui SIDIBE LCV 19. Dr Aissata Boubacar CISSE INRSP 20. Dr Drissa COULIBALY DNSV 21. Dr Lassina DOUMBIA FAO ECTAD 22. Hawa SANOGO TRAORE CSRef Commune III 23. Dr Issa KONATE FMOS 24. Dr Karim DAGNO IER 25. Dr lassine G. TIMBINE CICM 26. Pr zanafon OUATTARA Hôpital GT 27. Pr Abdoulaye DJIMDE FAPH/AAARAM 28. Dr Assétou DEMBELE SSE/DNS 29. Dr Aminata MAÏGA Hôpital Point G 30. Dr Astan Traoré FST/USTTB 31. Dr Ibrehima GUINDO INRSP 32. Zoumana Isaac TRAORE CRS 33. Dr Jean-Paul DEMBELE Hôpital PG 34. Sidi MAIGA ANGSEM 35. Mamadou DEMBELE CNAM 36. Mme TOURE Adama I. ADO Hôpital « Luxembourg » 37. Daouda MALLE DNA 38. Dr Oumou TRAORE DPLM/DNS 39. Seidina Ousmane COULIBALY DNPIA 40. Dr Mahamadou ABDOU INRSP 41. Dr Seydou DIARRA INRSP 42. Dr Mamourou DIOURTE IER 43. Dr KEITA Fatoumata BAGAYOGO ANEH 44. Moussa DEMBELE DNPD 45. Dr Boubacar Sidiki Ibrahim DRAME Hôpital du Mali 46. Tahirou O. SANOGO INFSS 47. M. Madou COULIBALY ANSSA 39 48. Dr Boubacar NIARE IMC 49. M. Mamady Diabré CAMARA DNA 50. Dr Abdélaye KEITA RESAOLAB 51. Ibrahima TRAORE LNS 52. Dr Gaoussou MARICO OMS 53. Dr Patomo Dominique ARAMA DPM 54. Mme TOURE Fatoumata DIATY PNLP 55. Dr Yaya BALLAYIRA PNLT 56. Pr Mamadou Souncalo TRAORE PFN-RSI, GHSA 57. Dr Souleymane DIARRA GHSA 58. Pr Massambou SACKO OMS 59. Dr Adama SANGARE CDC 60. Dr Karim TOUNKARA OIE 61. Mme Seynabou TOURE MSHP/CT 62. Dr Adama B. DIAKITE MSHP/CT

Annexe 3 : liste des membres du groupe restreint de rédaction du plan d’action Noms Structures 1. Dr Chiaka Diakité INRSP 2. Dr Mahamadou Abdou INRSP 3. Dr Ibrehima Guindo INRSP 4. Dr Jean-Paul Dembélé CHU-Point G 5. Dr Ousmane Traoré DPM 6. Dr Issa Konaté FMOS 7. Dr Karim Dagno IER 8. M Sidi Maïga ANGESEM 9. Dr Satigui Sidibé LCV 10. Dr Souleymane Diarra GHSA 40 2018 Plan d’Action National (PAN) de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens (RAM) au MALI PAN-RAM 2019-2023 Groupe de Coordination Multisectorielle Nationale de lutte contre la RAM (GCMN-RAM) Global Health Security Agenda (GHSA) Plateforme “une seule santé” Primature Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique Ministère de l’Élevage et de la Pêche Ministère de l’Agriculture Ministère de l’Environnement, de l’Assainissement et du Développement Durable