輸出申告書（税関様式Ｃ第5010号）

税関様式Ｃ第5010号 輸 出 申 告 書 申 告 番 号 あ て 先 長殿 申 告 年 月 日 積 込 港 積 込 港 符 号 積載船（機）名 船(機)籍符号 輸出者住所氏名 出港予定年月日 貿 易 形 態 別 符号 仕 向 地 仕向国(地)符号 （都市） （国） 代理人住所氏名 輸 出 者 符 号 蔵 置 場 所 ※ （調査用符号） 本 船 扱 ふ 中 扱 仕向人住所氏名 ※ 品 名 統 計 品 目 番 号 単 位 数 量 申 告 価 格 （Ｆ．Ｏ．Ｂ） (調査欄) (1) 千 円 (2) 千 円 (3) 千 円 個数、記号、番号 「外国為替及び外国貿易法」及び ※許可印・許可年月日 申 告 書 枚 欄 「輸出貿易管理令」関係 （該当） （非該当） 外国為替及び外国貿 法 第 48 条 第 1 項 添付書類（輸出貿易管理令関係 に基づく輸出貿易管 を除く） 令第1条第1項別表第1の 項 輸出貿易管理令 (有) 第2条第1項第 号 仕 入 書 別表第2の 項 輸出貿易管理令第4条 輸 出 取 引 承 認 書 第 項第 号の

別表第 の 項(号) そ の 他 関 税 法 第 70 条 関 係 許 可 ・ 承 認 書 等 輸出貿易管理令 (法令名) 第1条第1項 (許可要) (許可不要) 別表第1の 項 又は第1条第3項 輸出許可証又は輸出承認証の番号 関税定率法、関税暫定措置法 第 条第 項第 号関係 ※積 込 年 月 日 認定製造者（特定製造貨物輸出申告） 保税運送 ※承認 内国消費税 区 分 陸路、 海路、 空路 輸出免税(還付金)関係 運送者 （特定委託輸出申告及び特定製造貨物輸出申告） 年 月 日から 期 間 年 月 日まで ※ 税関記入欄 ※受 理 ※審 査 通 関 士 記 名 １検査場検査 ２現場検査 （注） ※印の欄は記入しないで下さい。 「不服申立てについて」この申告に基づく処分について不服があるときは、その処分があったことを知った 日の翌日から起算して３月以内に税関長に対して再調査の請求又は財務大臣に対して審査請求をすることが できます。 （規格Ａ４） <!-- page break --> 税関様式Ｃ第5010号-2 輸 出 申 告 書（つづき） 個数・記号・番号 ※税関記入欄 申 告 番 号 積 込 港 符 号 船(機)籍符号 貿 易 形 態 別 符号 仕向国(地)符号 輸 出 者 符 号 ※ （調査用符号） ※ 品 名 統 計 品 目 番 号 単 位 数 量 申 告 価 格 （Ｆ．Ｏ．Ｂ） (調査欄) ( ) 千 円 ( ) 千 円 ( ) 千 円 ( ) 千 円 ( ) 千 円 （規格Ａ４） <!-- page break -->