Action plan for the national antibiotic program 2019-2022

1. Zlepšení informovanosti o stavu antibiotické rezistence a spotřeby antibiotik

2. Kontrola a prevence antibiotické rezistence

3. Podpora vědy a výzkumu Cíle Akčního plánu Národního antibiotického programu na období 2018–2022 jsou následující: III. I. II. Zlepšení informovanosti a posílení spoluodpovědnosti Surveillance antibiotické Zodpovědné používání společnosti za zachování rezistence antibiotik účinnosti antibiotik a omezení šíření antibiotické rezistence IV. V. VI. Vytvoření metodické Preventivní opatření a Podpora výzkumu a vývoje infrastruktury kontrola infekcí Plnění cílů bude zajištěno prostřednictvím konkrétních aktivit a projektů. Rámce pro aktivity specifikují popisy jednotlivých cílů uvedených v příloze 1) AP NAP. 10 http://www.mzcr.cz/Legislativa/dokumenty/vestnik-c_3698_1779_11.html 11 http://www.szu.cz/uploads/AP_NAP_2011_2013.pdf 4 I. Surveillance antibiotické rezistence Tato oblast zahrnuje:  znalost a zlepšení přístupu k datům o stavu antibiotické rezistence, prodeje a spotřeby antibiotik v humánní a veterinární oblasti  použití dat pro monitorování efektu národních aktivit k omezení šíření rezistence Kontinuální surveillance antibiotické lokální (okresní), národní rezistence a používání antibiotik tvoří základ a mezinárodní úrovni; aktivit v boji s antibiotickou rezistencí. Je  zázemí pro včasnou detekci, analýzu nezbytná pro sledování trendů rezistence, a poskytování informací; včasnou detekci nových mechanismů  vyhodnocování dlouhodobých trendů rezistence a jejich možné šíření, umožňuje i zahrnujících antibiotickou rezistenci, hodnocení dopadů aktivit pro omezení šíření spotřebu a používání antibiotik rezistence. v humánní a veterinární oblasti; Vhodně nastavené programy surveillance  analýza preskripčního chování poskytují údaje, které vedou ke zvyšování a dodržování doporučených kvality v oblasti používání antibiotik v klinické terapeutických postupů praxi a umožňují formulovat efektivní  sledování výskytu antibiotické antibiotickou a obecně lékovou politiku. Tyto rezistence v prostředí a jeho informace také slouží ke zvyšování povědomí vyhodnocování. odborné i laické veřejnosti o antibiotické rezistenci a mohou poskytovat vstupy pro Realizace: navazující programy v oblasti výzkumu, vývoje Humánní oblast a inovací. Vybraná data také slouží ke Surveillance antibiotické rezistence v ČR srovnání na národní a mezinárodní úrovni a zajišťuje Národní referenční laboratoř (NRL) označují nejdůležitější problematické oblasti pro antibiotika při Státním zdravotním ústavu související se spotřebou a rezistencí. (SZÚ). NRL pro antibiotika je národním Propojení informací o spotřebě a použití koordinátorem evropské surveillance - antibiotik pro konkrétní diagnózu umožňuje European Antibiotic Resistance Surveillance monitorovat a ovlivňovat preskripční návyky Network (EARS-Net) koordinované Evropským lékařů a veterinářů. Základní podmínkou pro centrem pro prevenci a kontrolu nemocí zajištění změny preskripčního chování (ECDC). NRL pro antibiotika zajišťuje národní praktických lékařů je faktická analýza surveillance nejvýznamnějších komunitních informací o spotřebě antibiotik. Tyto údaje patogenů. zatím v ČR nejsou běžně dostupné. Zásadní je dostupnost moderního systému rutinní surveillance antibiotické rezistence Očekáváné výstupy: odpovídajícího hlavním epidemiologickým  systematický monitoring antibiotické hrozbám s rutinním začleněním rezistence a spotřeby antibiotik na molekulárních metod, včetně zajištění úrovni všech relevantních sektorů dostupnosti jeho výstupů. (humánní, veterinární) a zajištění Surveillance spotřeby antibiotik je zajištěna zpětné dostupnosti získaných dat na v návaznosti na požadavky evropské 5 surveillance spotřeby antibiotik – the Bude zahájena diskuse pro budoucí zajištění European Surveillance of Antimicrobial monitorování výskytu antibiotické rezistence Consumption (ESAC). V současné době je ČR v půdě, případně v zemědělských plodinách či zapojena pouze do sledování spotřeby hnojivech a možnosti navázání na ostatní antibiotik v primární péči, data spotřeby na programy v humánní a veterinární medicíně. úrovni nemocnic chybí. Surveillance spotřeby veterinárních antibiotik. Cílem je zajištění strukturované surveillance Od roku 2003 existuje stabilní systém sběru spotřeby antibiotik v primární a nemocniční dat o prodejích veterinárních léčivých péči (agregovaná data strukturovaná podle přípravků, který, v souladu s platnou národní účinných látek a jejich ATC klasifikace, legislativou, je veden a rozvíjen Ústavem pro odborností předepisujících lékařů, státní kontrolu veterinárních biopreparátů geografických lokalit a období) a získání a léčiv. Každoročně jsou vyhodnocována data podkladů pro cílené intervence a pro z úrovně distributorů a mícháren hodnocení jejich účinnosti. medikovaných krmiv. Jsou publikovány národní přehledy spotřeb antibiotik. Data Veterinární oblast o prodejích veterinárních léčivých přípravků Surveillance rezistence k antibiotikům je jsou poskytována do databáze European sledována u zoonotických, komenzálních Surveillance of Veterinary Antimicrobial a indikátorových bakterií (Salmonella spp., E. Consumption (ESVAC). Data jsou vyjadřována coli, Campylobacter jejuni, Campylobacter v absolutních hmotnostních jednotkách či ve coli) izolovaných ze skotu, prasat, drůbeže vztahu k technickým jednotkám definujícím a surovin živočišného původu, v souladu populaci potravinových zvířat v České s rozhodnutím Komise 2013/652/EU republice. Takto získávané údaje jsou o sledování a ohlašování rezistence rámcové a umožňují vyhodnotit meziroční k antimikrobikům u zoonotických, trendy spotřeb, ale nedovolují provádět komenzálních a indikátorových bakterií. podrobnější hodnocení, ani neumožňují Program je garantován Národní referenční hodnotit účinnost jednotlivých přijímaných laboratoří pro antimikrobiální rezistenci při opatření. Státním veterinárním ústavu (SVÚ) Praha. Systém sledování objemů spotřeb antibiotik V roce 2015 byl zahájen národní program ve veterinární medicíně by měl být postupně monitoringu rezistence u vybraných rozvíjen tak, aby umožnil efektivní využívání veterinárních cílových patogenů prasat, skotu získaných dat pro hodnocení situace na a drůbeže s cílem vytvořit podklady pro úrovni jednoho hospodářství či racionální léčbu zvířat antibiotiky. Identifikace epidemiologicky propojených hospodářství, cílových patogenů a vyšetření citlivosti k regionu a České republiky. antibiotikům je uskutečňováno Jedním z cílů je vývoj software pro sledování akreditovanými laboratořemi SVÚ Praha, a porovnávání podmínek používání antibiotik Jihlava a Olomouc. v jednotlivých hospodářstvích V oblasti veterinární je do budoucna potřebné („benchmarking“) a nástrojů pro společnou věnovat se nejen surveillance rezistence analýzu ukazatelů spotřeby antibiotik u hospodářských zvířat, ale postupně v humánní a veterinární oblasti v prioritních vybudovat i sledování u zvířat v zájmovém oblastech. chovu. 6 II. Zodpovědné používání antibiotik Tato oblast zahrnuje:  prosazování a podporu zásad racionálního používání antibiotik;  určení objektivní pozice jednotlivých antibiotik v terapii a profylaxi bakteriálních infekcí, vycházející z relevantních epidemiologických podkladů Zvýšená spotřeba antibiotik vede k rozvoji problematika antibiotické léčby je oblastí, ve antibiotické rezistence. Riziko rezistence se které dochází k velmi rychlému nárůstu zvyšuje i při nevhodném používání antibiotik objemu odborných informací, kdy navíc často zahrnující chyby v dávkování, délce podávání různé odborné prameny mohou vést či nadměrném používání širokospektrých k odlišným odborným závěrům. To vede antibiotik. Pro zachování účinnosti antibiotik je k situaci, kdy je velmi obtížné se na všech důležité, aby byla používána pouze úrovních, včetně rutinní klinické praxe, v případech, kde je jejich použití oprávněné správně orientovat. a je zvoleno správné antibiotikum. Ve veterinární medicíně bude nutné přijmout Dodržování doporučených terapeutických opatření, která umožní zachovat účinnost postupů je třeba monitorovat a zajistit, aby stávajících léčiv a zajistit jejich dostupnost na preskripční data byla předložena konkrétním trhu v České republice. předepisujícím lékařům s nabídkou odborné interpretace. Očekáváné výstupy: V České republice dochází v humánní  preskripce antibiotik bude i nadále medicíně k opakovaným výpadkům léků první vázána pouze na lékařský předpis; volby, které jsou dostupné v ostatních  tvorba doporučených postupů pro členských státech Evropské unie. To přispívá antibiotickou terapii prioritních skupin k používání alternativních antibiotik, která infekcí v humánní a veterinární oblasti mají často více nežádoucích účinků, jsou dražší a jejich implementace; a mohou stimulovat rozvoj rezistence. Je proto  zajištění dostupnosti zdrojových dat velmi žádoucí, aby byl i v České republice pro individuální preskripční analýzu a garantován přístup k lékům první volby. vytvoření modelů ovlivňování kvality Ve veterinární medicíně by měla být preskripce antibiotik; antibiotika zvláště důležitá pro humánní účely  podpora dostupnosti léků volby používána obezřetně, a pouze v takových v souladu se Seznamem esenciálních případech, kdy není k dispozici žádná další antiinfektiv v ČR; volba tak, aby bylo minimalizováno riziko  útlum spotřeby kriticky významných rozvoje rezistence vůči kritickým skupinám antibiotik ve veterinární oblasti; antibiotik. Některé látky by potom neměly být  podpora vybraných činností ve veterinární medicíně registrovány vůbec a zaměřených na zlepšování jejich použití by mělo být omezováno na zdravotního stavu a dobrých životních výjimečné individuální případy či zcela podmínek v chovech zvířat, sdílení vyloučeno. správných praxí zaměřených na zdraví Aby se lékař nebo veterinární lékař mohl a welfare zvířat a racionalizaci v indikacích orientovat, musí mít k dispozici používání antibiotik, včetně opatření, doporučené postupy pro léčbu. Avšak která jsou součástí systémů kvality 7 v produkci potravin živočišného Mannheimia haemolytica a E. coli u skotu původu. a Enterococcus faecalis a E. coli u drůbeže. Cílem této aktivity je vypracování Realizace: a propagace dalších doporučených Humánní oblast terapeutických postupů u nejvýznamnějších Doporučené postupy pro antibiotickou léčbu indikací, které z pohledu ochrany veřejného komunitních infekcí tvoří Subkomise pro zdraví, zdraví zvířat a ochrany životního antibiotickou politiku (SKAP) při České prostředí představují na národní úrovni lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně největší riziko z hlediska používání antibiotik. (ČLS JEP). Cílem aktivity je pravidelná Doporučené terapeutické postupy budou aktualizace a propagace doporučených připraveny v souladu s podporou programů postupů. ozdravování chovů a welfare zvířat. Součástí doporučení budou informace o možných Metoda analýzy i vlastní metodika preskripce preventivních opatřeních či o možnostech z databází zdravotních pojišťoven je náhrady antibiotik. Za tuto aktivitu bude připravena k pilotnímu provozu. Každá ze zodpovídat Ústav pro státní kontrolu zdravotních pojišťoven České republiky má veterinárních biopreparátů a léčiv. svůj vlastní informační systém, v rámci kterého by dokázala taková data získat. Zvláštní pozornost by měla být věnována Analýzou dat je možno získat souhrnné omezení používání kriticky významných informace pro celou Českou republiku antibiotik humánní medicíny v medicíně setříděné podle ATC skupin a cest podání a veterinární. Analýza dat o používání těchto také detailní informace o preskripci antibiotik a identifikace subjektů s jejich jednotlivých zdravotnických zařízení až na nejvyšší spotřebou umožní cíleně ovlivňovat úroveň jednotlivých pracovišť. spotřebu kriticky významných antibiotik. Národní verzi seznamu esenciálních antiinfektiv i dle seznamu publikovaného WHO (EML12) zpracovávají členové Poradního orgánu pro antiinfektiva Státního ústavu pro kontrolu léčiv ve spolupráci s odborníky SKAP ČLS JEP. Veterinární oblast Doporučené postupy léčby infekčních onemocnění bakteriálního původu hrají důležitou roli pro zvýšení racionality používání antibiotik i ve veterinární medicíně. Až do současné doby byly publikovány pouze pilotní doporučené postupy léčby infekčních onemocnění vyvolaných Actinobacillus pleuropneumoniae a Escherichia coli u prasat, 12 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/2 73826/EML-20-eng.pdf?ua=1 8 III. Zlepšení informovanosti a posílení spoluodpovědnosti společnosti za zachování účinnosti antibiotik a omezení šíření antibiotické rezistence Tato oblast zahrnuje:  zvýšení povědomí a posílení spoluzodpovědnosti na úrovni všech subjektů (včetně laické veřejnosti) o preventivních opatřeních, která omezují vznik a šíření infekcí;  prohlubování znalostí o riziku vývoje antibiotické rezistence v souvislosti s používáním antibiotik schopnost srozumitelně problematiku V České republice jsou antibiotika vázána antibiotické rezistence komunikovat přispěje i na předpis a je odpovědností každého lékaře ve veterinární medicíně ke snížení spotřeby a veterináře, aby k jejich používání antibiotik. přistupoval odpovědně. Rozhodování lékaře ovšem může být ovlivněno očekáváním Očekávané výstupy: pacienta a rozhodování veterináře, potom  masmediální edukační kampaně očekáváním chovatele či dokonce laické veřejnosti cílené na prevenci ekonomickými podmínkami. nevhodného používání antibiotik, Posílení znalostí o přístupu k léčbě hygienické návyky, zejména pak infekcí v humánní medicíně a pochopení hygieny rukou; důvodů pro uvážlivé podávání antibiotik je  vzdělávání odborníků v oblasti základním pilířem pro změnu chování antibiotik, antibiotické rezistence, společnosti. Edukace laické veřejnosti hygieně, prevenci a kontrole infekcí; v oblasti správného používání antibiotik sníží  posílení úsilí na předcházení infekcím tlak na jejich předepisování. pomocí vakcinačních programů. Součástí preventivních opatření je i předcházení vzniku a šíření infekčních Realizace: onemocnění. Dodržování hygieny rukou a Humánní oblast implementace postupů pro předcházení Masmediální kampaně zaměřené na laickou infekcím pomáhá omezit šíření infekcí a ve veřejnost s cílem omezit nevhodné používání svém důsledku pak snižuje spotřebu antibiotik jsou efektivním nástrojem antibiotik. snižujícím spotřebu antibiotik. V České Posílení znalostí o aktuálním stavu republice doposud nebyla taková kampaň antibiotické rezistence a jejím významu ve realizována. Předpokladem úspěšnosti veterinární medicíně i dopadů v oblasti zdraví kampaně je výběr nejproblematičtější oblasti zvířat, zdraví člověka a životního prostředí je a cílové skupiny, pro kterou bude kampaň ve veterinární oblasti základním organizována. Pro úspěšnost kampaně je také předpokladem pro změnu každodenní důležitý soulad a koordinace šíření veterinární praxe a přístupu k řešení infekcí a informačních výstupů, aby byl zajištěn dále předpokladem pro změnu na nahlížení jednotný vizuální i obsahový styl. na potraviny a jejich vlastnosti a hodnotu. Vzdělávání odborníků v oblasti antibiotik, Edukace odborné i laické veřejnosti a antibiotické rezistence, hygieně, prevenci 9 a kontrole infekcí je v současnosti zajišťováno s humánní oblastí. V samotné veterinární na několika úrovních. Cílem aktivity je oblasti bude kampaň zaměřena na ty cílové nalezení efektivního modelu koordinace skupiny, které mohou vytvářet pozitivní vzdělávacích aktivit v pregraduálním, motivační tlak na omezování používání postgraduálním a kontinuálním vzdělávání antibiotik v celém řetězci produkce zdravotníků i laické veřejnosti. živočišných potravin a podporovat opatření, které směřují k dosažení cílů stanovených Veterinární oblast v akčním plánu. Jednou z cílových skupin Masmediální kampaně zaměřené na laickou budou i chovatelé zájmových zvířat. veřejnost sehrávají velmi důležitou úlohu i ve V oblasti veterinární medicíny a rezortu veterinární medicíně. V rámci konceptu zemědělství bude pokračovat vzdělávání „Jedno zdraví“ by měly být takové kampaně veterinárních lékařů i chovatelů v oblasti realizovány ve spolupráci a úzké koordinaci antibiotické rezistence. 10 IV. Vytvoření metodické infrastruktury Tato oblast zahrnuje:  provádění a řízení činnosti v oblasti antibiotické rezistence  konzistentní podporu mezisektorového mechanismu v oblasti antibiotické rezistence Prevence antibiotické rezistence vyžaduje prevence a kontroly infekcí spojených se multioborovou spolupráci na různých zdravotní péčí, je zřejmé, že v řadě nemocnic úrovních. Zásadním předpokladem pro jsou jednotlivé prvky tohoto programu (např. implementaci národního akčního plánu je nemocniční antibiotické programy - antibiotic existence struktury, zajišťující a koordinující stewardship) implementoványčástečně. spolupráci a komunikaci jednotlivých Síť antibiotických středisek existuje v České odpovědných složek programu. Koordinace republice od počátku 70. let. Většina umožňuje efektivnější využívání zdrojů stávajících antibiotických středisek (cca 60) je a omezuje případnou duplicitní práci. zřízena v rámci pracovišť klinické Výstupy činností národního akčního plánu mikrobiologie a jejich síť je rovnoměrně musí být účelně předávány všem cílovým rozprostřena ve všech regionech ČR. subjektům, které je mohou využít ve prospěch Antibiotická střediska rutinně poskytují uvážlivého používání antibiotik, prevence konzultační služby zaměřené na optimalizaci a kontroly antibiotické rezistence. používání antibiotik v nemocniční, ambulantní Efektivita práce vedoucí k omezení i primární péči, provádějí schvalování použití antibiotické rezistence je závislá na vázaných antibiotik podle jejich kategorizace, implementaci individuálních opatření a není a poskytují pravidelně data pro potřeby možná bez existence podpůrných struktur. národní a evropské surveillance antibiotické rezistence. Pravidla pro činnost antibiotických Očekávané výstupy: středisek nejsou v současnosti legislativně  podpora zavádění nemocničních stanovena. antibiotických programů  vytvoření lokálních struktur pro Veterinární oblast implementaci akčního plánu; Ve veterinární oblasti jsou zřízena  státem garantované ukotvení činnosti certifikovaná pracoviště veterinárních antibiotických středisek; laboratoří (od roku 1999), která mají v náplni  vytvoření akreditačního systému pro práce diagnostiku původců infekčních laboratoře vyšetřující veterinárně onemocnění zvířat a stanovování citlivosti významné patogeny; k antibiotikům včetně kvalifikované  nastavení systému zajišťujícího sdílení interpretace výsledků. V roce 2017 jich v rámci informací a koordinaci s dotčenými České republiky působilo celkem 15: v rámci zájmovými skupinami. státního sektoru (SVÚ Praha, VÚVeL, VFU Brno) i sektoru soukromého. Realizace: Systém veterinárních laboratoří však dosud Humánní oblast není formálně ustanoven a z tohoto důvodu Ačkoliv ustanovení § 47 odst. 4 zákona nejsou ani stanoveny jednotné odborné č. 372/2011 Sb., stanoví pro poskytovatele standardy na činnost pracovišť. V dalším lůžkové péče povinnost zpracovat program období bude nezbytné systém vhodným 11 způsobem formalizovat a definovat činnosti těchto laboratoří je fungování požadavky na kontrolu kvality a odborné Referenční laboratoře – antibiotického centra standardy. Zárukou metodické koordinace pro veterinární klinickou praxi (SVÚ Jihlava). 12 V. Preventivní opatření a kontrola infekcí Tato oblast zahrnuje:  identifikaci a implementaci preventivních opatření omezujících vznik a šíření rezistentních bakterií Infekce spojené s poskytováním zdravotní  implementace opatření vedoucích ke péče významně ohrožují pacienty zlepšování zdraví a dobrých životních hospitalizované v zdravotnických zařízeních, podmínek zvířat. mají nezanedbatelný podíl na morbiditě a mortalitě pacientů a zvyšují náklady na péči. Realizace: Podstatná část těchto infekcí je vyvolána Humánní oblast multirezistentními bakteriemi, které se Problematiku prevence a kontroly infekcí v nemocničním prostředí mohou velmi rychle zajišťuje metodicky Národní referenční šířit. Jejich prevence a kontrola je možná za centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí předpokladu systematického používání (NRC-HAI) při Státním zdravotním ústavu. postupů s ověřenou účinností. NRC-HAI pravidelně organizuje kurzy Dostupnost doporučení ohledně opatření vzdělávání v oblasti prevence a kontroly prevence a kontroly infekcí v nemocnicích infekcí. Součástí práce centra je propagace vycházející z již existujících národních a podpora vzniku lokálních nemocničních a mezinárodních dokumentů umožňuje riziko programů prevence a kontroly infekcí. V rámci infekcí snížit a zabránit jejich přenosu. jednotlivých programů prevence a kontroly Potřebu antibiotik v chovech zvířat je infekcí spojených se zdravotní péčí možno omezit zlepšováním zdraví a dobrých poskytovatel zdravotních služeb účinně životních podmínek zvířat a to zejména spolupracuje s orgány ochrany veřejného prostřednictvím preventivních opatření, která zdraví v rozsahu požadovaném platnou mohou zahrnovat ozdravné programy, legislativou. podporu dostupnosti a využívání vakcín, Existující struktury nejsou vždy dostatečné úpravy v chovatelských postupech a praxích, a nedokáží účinně využít dostupné informace zavádění nových moderních technologií, poskytované například mikrobiologickou investice a další opatření vedoucí ke surveillance. Česká republika se zlepšování hygieny prostředí zvířat, opatření v prostřednictvím řady nemocnic každoročně oblasti biologické bezpečnosti a začlenění aktivně připojuje ke Světovému dni hygieny těchto opatření do zaváděných systémů rukou. kvality. Tyto nástroje jsou účinným prostředkem prevence šíření mikroorganismů Veterinární oblast a infekcí. Cílem je podpora zdraví a dobrých životních podmínek zvířat v souladu s principem Očekávané výstupy: „prevence je lepší než léčba“. Toto řešení  podpora zavádění nemocničních bude zahrnovat investice do modernizace antibiotických programů; chovů, změnu přístupu chovatelů k řešení  tvorba aimplementace doporučení problémů (od reaktivního k proaktivnímu pro prevenci a kontrolu infekcí; přístupu), efektivní využívání dotačních 13 prostředků, které se budou více zaměřovat na spojení s přesuny zvířat a obchodováním se opatření přinášející efekty ve středně zvířaty, kdy tyto aktivity mohou být zásadním a dlouhodobém výhledu, ozdravné programy zdrojem antibiotické rezistence. a využívání moderních metod řízení chovů. Opatření musí navazovat na strategii MZe Opatření v oblasti biologické bezpečnosti by a sledovat jako jeden z cílů udržitelnost se měla do budoucna zabývat i riziky českého zemědělství a zlepšení spojenými se zavlékáním rezistentních konkurenceschopnosti při snižování používání mikroorganismů či determinant rezistence ve antibiotik v chovech. 14 VI. Podpora výzkumu a vývoje Tato oblast zahrnuje:  Výzkum zaměřený na objasnění příčin vzniku a šíření antibiotické rezistence a možnosti jejího tlumení;  vývoj nových metod a rychlých diagnostických testů pro detekci antibiotické rezistence;  vývoj alternativních strategií pro prevenci a terapii infekcí Výzkum může významně přispět použití antibiotik kriticky významných pro k monitorování a tlumení antibiotické humánní použití. rezistence. V současnosti existuje stále řada V souvislosti se stagnací vývoje nových neobjasněných otázek v oblasti vzniku a šíření antibiotik se objevuje potřeba výzkumu mechanismů antibiotické rezistence, přenosu nových indikací a způsobů využití známých rezistentních patogenů a mobilních antibiotik. genetických elementů nesoucích antibiotickou Efekt opatření tlumících vznik a šíření rezistenci mezi lidmi, zvířaty a prostředím antibiotické rezistence musí být také a faktorů, které rozvoji a šíření antibiotické objektivizován z ekonomického hlediska. rezistence napomáhají nebo je naopak Dopady omezení preskripce antibiotik omezují. Znalost ekologie rezistentních v produkci zvířat musí být vyhodnoceny tak, patogenů je nezbytná pro pochopení vzniku aby přínos přijímaných opatření kompenzoval a šíření rezistentních bakterií. náklady či úsilí na jejich zavedení. Posílení výzkumu a vývoje v humánní a veterinární sféře je nezbytné ve všech jeho Očekávané výstupy: oblastech. Důležitá je podpora základního, ale  studium prevalence a mechanismů i aplikovaného výzkumu s ohledem na rezistence, možnosti přenosu a šíření přenesení znalostí do klinické praxe s důrazem rezistentních bakterií; na soulad s potřebami ochrany veřejného  podpora vývoje nových metod zdraví ve spolupráci se zdravotnickým, detekce infekčních agens veterinárním a chovatelským sektorem. a antibiotické rezistence; Vývoj a aplikace nových diagnostických  podpora vývoje alternativních metod je důležitou oblastí, která umožňuje preparátů pro prevenci a léčbu přesnější a rychlejší diagnostiku infekčních infekcí; onemocnění či antibiotické rezistence a tím  podpora získání nových poznatků i vhodnější léčby antibiotiky. Včasná k antibiotikům již v praxi zavedeným identifikace rezistentních bakterií pomáhá s cílem nastavení správného optimalizovat léčbu a vede i k omezení šíření dávkování, způsobu a délky podávání rezistence. a inovativních lékových forem; Důležitý je i výzkum alternativních  studium in vitro a in vivo modelů možností léčby nebo prevence infekcí pomocí k určení antibiotické léčby vakcinace, protože může poskytnout další rezistentních infekcí; preventivní či terapeutické možnosti a tím  studium kontaminace životního snížit spotřebu antibiotik. Alternativní prostředí antibiotiky, environmentální strategie nacházejí uplatnění zejména ve zdroje a cesty šíření rezistentních veterinární medicíně a pomáhají omezovat bakterií. 15 Realizace: republiky č. 82, jsou definovány základní Humánní oblast výzkumné směry zahrnující především Výzkum zahrnující řadu aspektů antibiotické preventivní medicínu, kontrolu antibiotické rezistence obsahují oba koncepční dokumenty rezistence, biologickou bezpečnost a další (Koncepce zdravotnického výzkumu do roku oblasti. V rámci aplikovaného výzkumu, 2022“ a „Program na podporu zdravotnického podpořeného např. programy Národní aplikovaného výzkumu a vývoje na léta 2015 – agentury pro zemědělský výzkum, je potřebná 2022“) Ministerstva zdravotnictví schválené podpora propojení aktivit univerzitních vládou České republiky pod č. 49/2014 a výzkumných pracovišť s tuzemskými výrobci a č. 50/2014. Koncepce je realizována veterinárních léčivých přípravků a výrobci prostřednictvím jednotlivých veřejných diagnostických a veterinárních přípravků. soutěží Agentury pro zdravotnický výzkum Kromě fenotypové charakteristiky citlivosti České republiky. Česká republika je také veterinárních patogenů a původců zoonóz součástí iniciativy Joint Programming Initiative hraje čím dál větší význam molekulární on Antimicrobial Resistance (JPIAMR), ve epidemiologie mikroorganizmů a jejich které participuje dalších 28 států. Účelem této mobilních genetických elementů, která iniciativy je harmonizace a efektivní využívání umožňuje identifikovat jejich zdroje a cesty zdrojů v oblasti výzkumu antibiotické šíření. Jedním z nejrobustnějších nástrojů rezistence. V roce 2017 se Česká republika molekulární epidemiologie je celogenomové prostřednictvím Ministerstva školství, sekvenování, které umožní přispívat mládeže a tělovýchovy aktivně zapojila do vstupními daty k hodnocení rizika založeného JPIAMR a umožnila vědecko-výzkumným na důkazech. organizacím faktické zapojení do projektových výzev JPIAMR. Přesah mezi oblastmi humánní, veterinární a Podpora výzkumu a vývoje v oblasti životního prostředí: Porovnávání genetické antibiotické rezistence by měla i nadále informace bakteriálních izolátů z člověka, probíhat prostřednictvím veřejných soutěží zvířat i životního prostředí pomocí nebo v programech účelové podpory. Je třeba celogenomového sekvenování by zásadní zajistit dostatečné zdroje pro financování měrou posunulo porozumění ekologii výzkumu. Česká republika nevyhlašuje rezistence (poznání zdrojů a cest šíření tématické výzvy, není tedy možno jasně rezistentních mikroorganizmů) v souladu kvantifikovat míru podpory výzkumu s principem Jednoho zdraví. Vybudování související s antibiotickou rezistencí. Podpora společné platformy celogenomového by měla směřovat zejména do rozvoje sekvenování pro oblast humánní i veterinární spolupráce v rámci nadnárodních aktivit a by mělo navazovat na výzkumné aktivity zabezpečení případného spolufinancování a tuzemských výzkumných a univerzitních propagace mezinárodních projektů s tématy pracovišť. Konkrétně se jedná o spolupráci antibiotické rezistence, (např. JPIAMR, Veterinární a farmaceutické univerzity Brno Horizon 2020, apod.). a Lékařské fakulty v Plzni University Karlovy, se kterými byla jejich participace na podpoře a vývoji v oblasti AMR konzultována. Veterinární oblast V Koncepci výzkumu, vývoje a inovací Ministerstva zemědělství na léta 2016 – 2022“, schválené usnesením vlády České 16