Política Nacional de Salud 2023-2033. Plan de Acción 2024-2028

1.1. Ámbito Internacional 16

1.2. Ámbito Nacional 19

1.3. Estado de cumplimiento normativo 21 2. ESTADO DE LA SITUACIÓN O DIAGNÓSTICO 27

2.1. Estado general de salud de la población 27

2.1.1. Mortalidad general 30

2.1.2. Neoplasia32

2.1.3. Enfermedades no transmisibles 33

2.1.4. Enfermedades transmisibles 33

2.1.5. Vigilancia nutricional 34

2.1.6. Depresión35

2.1.7. Causas externas de morbilidad y mortalidad 35

2.2. Estado general de Salud Pública en Costa Rica 36

2.2.1. Acceso y cobertura universal a la salud 39

2.2.2. Determinantes Sociales de la Salud 39

2.2.3. Evaluación de las Funciones Esenciales de la Salud Pública Renovadas (FESP) e identificación de brechas 41 3. POBLACIÓN OBJETIVO 46 4. MARCO METODOLÓGICO 47

4.1. Fase I. Preparación 49

4.2. Fase II. Elaboración de la Política Nacional de Salud 2023-2033 49

4.3. Fase III. Validación de la Política Nacional de Salud 2023-2033 50

4.4. Fase IV. Revisión del documento borrador de la Política Nacional de Salud 51

4.5. Fase V. Elaboración del Plan de Acción 2024-2028 51

4.6. Fase VI. Oficialización y divulgación de la Política Nacional 2023-2033  51 5. ENFOQUES Y PRINCIPIOS 52

5.1. Enfoques52

5.2. Principios55 6. POLÍTICA NACIONAL DE SALUD 2023-2033 57

6.1. Objetivo general 59

6.2. Ejes, objetivos, indicadores y metas 59 7. MODELO DE GESTIÓN y GOBERNANZA 71

7.1. Modelo de Gestión de la Política Nacional de Salud 2023-2033 71 8. PLAN DE ACCIÓN 2024-2028 76 9. MODELO DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 122

9.1. Modelo de Seguimiento y Evaluación 123

9.2. Gestión de Riesgos 127 10. REFERENCIAS133 ANEXOS140 ANEXO 1. Mapeo de actores sociales para la Política y Plan Nacional de Salud 2023- 2033 140 ANEXO 2. Lista de participantes en Política Nacional de Salud 2023-2033 142 ANEXO 3. Participantes en la validación de la Política Nacional de Salud 2023-2033 147 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Actores que cuentan con requerimientos normativos 22 Figura 2 Principales eventos de mortalidad desde los determinantes sociales de la Salud 31 Figura 3 Enfermedades no transmisibles 33 Figura 4 Causas externas de morbilidad y mortalidad 36 Figura 5 Conformación del Sector Salud, Costa Rica 38 Figura 6 Determinantes Sociales de la Salud 40 Figura 7 Costa Rica, Fases del proceso de Evaluación de FESP y sus objetivos 42 Figura 8 Modelo GpRD para la Política Nacional de Salud 48 Figura 9 Distribución de fases de elaboración de la PNS 49 Figura 10 Enfoques y Principios de la PNS 2023-2033 52 Figura 11 Ejes de la Política Nacional de Salud 61 Figura 12 Ciclo de Política Pública 72 Figura 13 Modelo de Gestión, Gobernanza y Participación 72 Figura 14 Seguimiento y evaluación de la Política Nacional de Salud 2023-2033 124 Figura 15 Etapas de gestión de riesgos Plan de Acción 2024-2028 127 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 Distribución de estado de cumplimiento normativo 21 Gráfico 2 Estado de cumplimiento normativo según actores principales 23 Gráfico 3 Pirámide de población, 2018 y 2022, Costa Rica 28 Gráfico 4 Costa Rica: Incidencia de casos notificados depresión, según grupos de edad, período 2018-2021. (Tasa por 100.000 habitantes) 35 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Estado de cumplimiento: parcial al 2023 24 Tabla 2 Estado de cumplimiento: sin evidencia de cumplimiento al 2023 25 Tabla 3 Costa Rica: Indicadores demográficos, 2018-2022 29 Tabla 4 Brecha identificada según FESP Renovadas, 2022 43 Tabla 5 Temas abordados en la Política Nacional de Salud 2023-2033 según eje de intervención 59 Tabla 6 Etapas y pasos por desarrollarse para las evaluaciones. PNS 2023-2033 124 Tabla 7 Actividades del Sistema de Gestión de Riesgos del Plan de acción 2024-2028 de la Política Nacional de Salud 2023-2033 124 Tabla 8 Síntesis de la herramienta general de riesgos del plan de Acción 2024-2028 129 PRESENTACIÓN En cumplimiento a su mandato constitucional, y en el ejercicio de su rol rector, el Ministerio de Salud formuló, mediante un proceso altamente participativo, la Política Nacional de Salud 2023-2033 y el plan de acción, lo cual reitera el compromiso de la administración para mantener y mejorar los niveles de salud de la población. La Política Nacional de Salud 2023-2033 contiene las prioridades que guiarán al país en materia de salud para los próximos diez años, e incluye Ejes, Objetivos, Resultados estratégicos, Metas e Indicadores, orientados al mejoramiento de las condiciones de salud de la población desde el abordaje de los determinantes sociales de la salud, el acceso y la cobertura universal, la salud digital, la investigación e innovación tecnológica, la vigilancia de la salud, la salud ambiental y la promoción de la salud. Asimismo, esta Política Pública en salud ha sido elaborada bajo el enfoque de gestión para resultados, por lo que busca la generación de valor público y el bienestar para la población. El esfuerzo que ha desplegado el sector Salud con la conducción del Ministerio de Salud y con el apoyo de otros actores y sectores, asegura que estamos enfrentando los retos que el país tiene en esta materia y, que, sin duda, caminamos hacia el ideal que todos los costarricenses merecemos. Mary Munive Angermüller. Rodrigo Chaves Robles Vicepresidenta de la República Presidente de la República. y Ministra de Salud 9 INTRODUCCIÓN La Política Nacional de Salud 2023-2033 y su plan de acción, surgen con el fin de definir las acciones estratégicas necesarias para el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud para generar valor público en el ámbito de la Salud, ante las necesidades de la población. Está orientada a garantizar servicios de salud de calidad. La situación sanitaria de Costa Rica muestra avances en expectativa de vida, saneamiento ambiental, cobertura universal de servicios de salud, agua potable, tecnologías sanitarias entre otras; sin embargo, a la vez enfrenta grandes retos que requieren un abordaje integral y con sentido de realismo, vinculados a las capacidades y recursos disponibles a nivel nacional. Estos desafíos, han sido potenciados por los procesos de globalización, aumento en las desigualdades, violencia social, cambios demográficos y la aparición de enfermedades emergentes y reemergentes, aunado a los efectos del cambio climático. En este contexto, se hace un llamado a la cohesión social y la corresponsabilidad entre la ciudadanía e instituciones públicas y privadas, para fortalecer mediante alianzas estratégicas, las condiciones esenciales y mejorar el estado general de salud de la población. El Sistema Nacional de Salud en conjunto con el gobierno, debe responder en forma integral y coherente a las necesidades de la salud pública por lo que fundamentan la presente política en los principios de equidad, solidaridad, ética, calidad, inclusión y cohesión social. La política, además, se orienta por los enfoques de acceso y cobertura universal, desarrollo humano sostenible e inclusivo, curso de vida, promoción de la salud, derechos humanos e intersectorialidad. Incorpora transversalmente, los temas de género, participación social, igualdad y la no discriminación, así como, el enfoque de derechos, la transparencia, la Inter institucionalidad e intersectorialidad y la calidad, que permea el desarrollo de todas las acciones. Asimismo, esta política es producto de numerosos espacios de análisis y construcción conjunta entre representantes de instituciones públicas, academia, sector privado, cooperación internacional y organizaciones de sociedad civil. Durante el proceso de planificación, se consideraron los compromisos adquiridos por el país en materia de salud en la Agenda 2030 en Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), las recomendaciones brindadas por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), los compromisos nacionales de acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo e Inversión Pública (PNDIP) 2022-2026 (MIDEPLAN, 2023), el Plan Estratégico Nacional 2050 (MIDEPLAN, 2022) y los resultados de evaluaciones y 10 análisis clave para el país, en específico, el Análisis Epidemiológico Nacional elaborado por la Dirección de Vigilancia actualizado al 2023, el Análisis Integral en Salud (ASIS) 2019 (Ministerio de Salud, 2019), y la Evaluación de las Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP) 2023 (Ministerio de Salud, 2022), realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) oficina de Washington D.C, en coordinación con el Ministerio de Salud y la Oficina País de OPS Costa Rica. La presente política se sustenta en un marco legal desde la perspectiva internacional y nacional, donde la salud internacional es un campo interdisciplinario de conocimiento, investigación y acción que se ocupa de la salud de las poblaciones más allá de las fronteras nacionales. Por otro lado, desde una perspectiva nacional, la política está orientada a conocer y mejorar las condiciones de salud de los costarricenses. Cuenta con un marco metodológico que se construye bajo guías del Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica MIDEPLAN, extraídas de la Guía para la elaboración de políticas públicas (MIDEPLAN, 2019), Metodología para elaborar el Plan Nacional Sectorial (MIDEPLAN, Metodología para elaborar el Plan Nacional Sectorial, 2021) y el Marco conceptual y estratégico para el fortalecimiento de la Gestión para Resultados en el Desarrollo en Costa Rica (MIDEPLAN, 2016). Se parte de un diagnóstico integral que analiza el estado general de salud de la población y la situación del sistema de salud. Se determina el estado de cumplimiento normativo aplicable, se aborda el análisis de brechas que compara el desempeño real versus el desempeño deseado del Sistema Nacional de Salud. Del diagnóstico integral, se desprenden los temas clave que fundamentan los ejes de la presente Política Nacional de Salud. El modelo de gestión de la política y el plan identifican los componentes necesarios para el logro de los objetivos, que permite organizar y combinar los recursos. Del mismo modo, se sientan las bases para la evaluación y seguimiento de la política, cuyo propósito se centra en mejorar las condiciones de salud de la población desde el abordaje de los determinantes sociales de la salud, el acceso y la cobertura universal, la salud digital, la Investigación e innovación tecnológica, la vigilancia de la salud, la salud ambiental y la promoción de la salud , para lo cual se definieron seis ejes estratégicos, objetivos, resultados esperados, indicadores y metas que serán operativizados mediante el Plan de Acción de la Política Nacional de Salud. 11 SIGLAS / ACRÓNIMOS Asociación Centroamericana para la Economía, Salud y el ACEPSA Ambiente ACEPS Asociación Costarricense de Estudios de Prevención del Suicidio AGEFAR Asociación de Genéricos Farmacéuticos AED Asociación Empresarial para el Desarrollo ARESEP Autoridad Reguladora de Servicios Públicos ASADA Asociación Administradora de Acueductos ASIFAN Asociación de la Industria Farmacéutica Nacional ASIS Análisis de la Situación de Salud ASOCORES Asociación Costarricense de Registradores Sanitarios AyA Acueductos y Alcantarillado APS Atención Primaria en Salud CAAR Comité Administrador de Acueductos Rurales CACIA Cámara Costarricense de la Industria CCCI Consejos Cantonales de Coordinación Institucional CCSS Caja Costarricense de Seguro Social Centro de Educación y Nutrición y Centros Infantiles de CEN-CINAI Nutrición y Atención Integral Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud CENDEISSS Seguridad Social CGR Contraloría General de la República CNE Comisión Nacional de Emergencias CONAI Comisión Nacional de Asuntos Indígenas CONAPAM Consejo Nacional de la Persona Adulta Mayor CONAPDIS Consejo Nacional de la Persona con Discapacidad CONAVI Consejo Nacional de Vialidad 12 CONARE Consejo Nacional de Rectores CONASIDA Consejo Nacional de Atención Integral del VIH-SIDA CONESUP Consejo Nacional de Enseñanza Superior CONICIT Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas COSEVI Consejo de Seguridad Vial COTESS Consejo Técnico Ejecutivo del Sector Salud, Nutrición y Deporte CRII Comisión Regional Interinstitucional Indígena Región Brunca CSS Consejo Sectorial de Salud DIGECA Dirección de Gestión de la Calidad Ambiental DINADECO Dirección Nacional Desarrollo de la Comunidad DGME Dirección General de Migración y Extranjería ENTO Enfermedades no transmisibles y obesidad Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la FAO Agricultura FEDEMUR Federación Municipal Regional del Este FEDEFARMA Federación Centroamericana de Laboratorios Farmacéuticos FESP Funciones Esenciales de Salud Pública GIR Gestión integral de residuos GIRS Gestión integral de residuos sólidos GpRD Gestión para Resultados en el Desarrollo IAFA Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia ICD Instituto Costarricense de Drogas ICODER Instituto Costarricense del Deporte y Recreación IFAM Instituto de Fomento y Asesoría Municipal IMAS Instituto Mixto de Ayuda Social INA Instituto Nacional de Aprendizaje INAMU Instituto Nacional de las Mujeres INCAP Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en INCIENSA Nutrición y Salud 13 INDER Instituto Desarrollo Rural INEC Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INS Instituto Nacional de Seguros ITCR Instituto Tecnológico de Costa Rica ITS Infecciones de transmisión sexual INVU Instituto Nacional de Vivienda y Urbanismo JPS Junta de Protección Social LGTBI Lesbiana, gays, bisexuales, trans e intersexuales MAG Ministerio de Agricultura y Ganadería MCJ Ministerio de Cultura y Juventud de Costa Rica MEIC Ministerio de Economía Industria y Comercio MEP Ministerio de Educación Pública MH Ministerio de Hacienda Ministerio de Ciencia, Innovación y Tecnología y MICCIT Telecomunicaciones MIDEPLAN Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica MINAE Ministerio de Ambiente y Energía MTSS Ministerio de Trabajo y Seguridad Social MJP Ministerio de Justicia y Paz MOPT Ministerio de Obras Públicas y Transportes MSP Ministerio de Seguridad Pública MS Ministerio de Salud OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos ODS Objetivos Desarrollo Sostenible. Agenda 2030 OIT Organización Internacional del Trabajo ONG’s Organizaciones no gubernamentales Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial OPS/OMS de la Salud PNDIP Plan Nacional de Desarrollo e Inversión Publica 14 Programa de Alimentación y Nutrición del Escolar y del PANEA Adolescente PANI Patronato Nacional de la Infancia PEN Plan Estratégico Nacional RECAFIS Red Costarricense de Actividad Física y Salud RENATA Red Nacional Antitabaco SENASA Servicio Nacional de Salud Animal SEPAN Secretaría de la Política de Alimentación y Nutrición SETENA Secretaría Técnica Nacional Ambiental SINARHUS Sistema Nacional de Recursos Humanos en Salud UCCAEP Unión Costarricense de Cámaras de Empresarios Privados UCIMED Universidad de Ciencias Médicas UCR Universidad de Costa Rica ULACIT Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología UNA Universidad Nacional de Costa Rica UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia UNGL Unión Nacional de Gobiernos Locales 15 01 MARCO LEGAL El proceso de elaboración de la Política Nacional de Salud 2023-2033 y su plan de acción, se fundamenta, principalmente, en los compromisos internacionales a los que Costa Rica se ha adherido, en la Agenda 2030 que contempla los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y en la normativa nacional vigente.

1.1. ÁMBITO INTERNACIONAL Costa Rica ha ratificado una serie de convenios y tratados internacionales que son la base para el desarrollo de derechos hacia la población; ha creado, a su vez, competencias y retos para la institucionalidad y la población en general. Entre los compromisos internacionales tomados en consideración para la elaboración de la presente Política, se pueden mencionar aquellos establecidos por la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE), el Consenso de Montevideo, los Objetivos de Desarrollo Sostenibles (ODS) y una serie de tratados internacionales que el estado costarricense ha suscrito, en la materia. Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE) La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) es de carácter internacional internacional e impulsa a sus países miembros a la generación de políticas que fomenten una mejor calidad de vida. Su objetivo es diseñar instrumentos normativos que impulsen la prosperidad, la igualdad, las oportunidades y el bienestar para todos. La OCDE opera como una organización orientada a resultados basados en evidencia, a la vanguardia de las prácticas modernas de gestión, transparencia y rendición de cuentas. Esta organización reúne a países miembros y socios que colaboran a escala local, nacional y regional en temas fundamentales 16 en el ámbito global, a través de estándares, normas e iniciativas, que contribuyen a orientar y concretar reformas (OCDE, 2023). Costa Rica se unió en mayo de 2020, luego de un proceso de adhesión de cinco años, durante el cual se sometió a revisiones técnicas exhaustivas por parte de 22 comités de la OCDE e introdujo reformas importantes a nivel interno para alinear su legislación, políticas y prácticas con los estándares de esa organización. Se abarcó una amplia gama de áreas políticas y se incluyó una reforma integral de la política de competencia y su aplicación, un rediseño del sistema nacional de estadísticas, la introducción de la responsabilidad penal de las personas jurídicas por soborno transnacional y el establecimiento de un registro de accionistas para garantizar la transparencia fiscal (OCDE, 2023). Costa Rica es el cuarto país miembro de la región de América Latina y el Caribe en unirse después de México, Chile y Colombia, colocándose en el puesto 38º en adherirse. Al ser Costa Rica miembro de la OCDE, se establece el compromiso para el sector salud de garantizar la aplicación de las mejores prácticas en temas de salud en las diferentes áreas, desde la promoción, atención e investigación y el desarrollo científico y tecnológico. El Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo El Consenso de Montevideo fue aprobado en el 2013, por representantes oficiales de países miembros y asociados de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), cuyo objetivo principal se centra en el respeto y promoción de los derechos humanos a través de acciones en favor del bienestar y desarrollo de la población, especialmente en temas vinculados a los grupos vulnerables (Organización de Naciones Unidas, 2013). Es un instrumento que incorpora “elementos trascendentes que pretenden garantizar el ejercicio pleno de los derechos humanos, de los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, igualdad de género, salud sexual y reproductiva, envejecimiento de la población, migración, los pueblos indígenas, la desigualdad territorial, movilidad espacial, vulnerabilidad ambiental y la población afrodescendiente” (CEPAL, 2018). Costa Rica suscribe el Consenso de Montevideo, el cual es complementario a la Agenda 2030 para los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Este contiene 120 medidas y, para cada uno de los cuáles el Estado Costarricense se ha adherido mediante compromisos, entre los que, destaca la importancia de trabajar por el bienestar y desarrollo de la población, temas a tratados en la presente Política Nacional de Salud. El planteamiento de esta política está estrechamente relacionado con las metas que se requiere alcanzar. Es imperativo eliminar desigualdades, especialmente, en los grupos poblacionales más frágiles, todo esto basado en el enfoque de derechos humanos con perspectiva de género, interculturalidad e inclusión social. 17 Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) 2030 En setiembre del año 2015 los jefes de estado y de gobierno, así como, altos representantes reunidos en la sede de la Organización de Naciones Unidas (ONU), en New York, Estados Unidos, adoptan un conjunto de objetivos y metas universales transformativas, de gran alcance y centradas en las personas. Se compromete, a conseguir su plena implementación de forma equilibrada e integrada para el año 2030, mediante una Agenda de Desarrollo Sostenible con tres dimensiones: económica, social y ambiental. Se identificaron 17 objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) asociados a 169 metas que quedaron establecidos en la declaración de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Tanto los ODS como sus metas estimularán, durante los 15 años siguientes a la firma, la acción de los estados firmantes en esferas de importancia crítica para la humanidad, tales como las personas, el planeta, la prosperidad, la paz y las alianzas (Organización de Naciones Unidas, 2015). Costa Rica, adopta los 17 objetivos planteados por Naciones Unidas, y se compromete a movilizar los medios necesarios para implementar su Agenda a nivel nacional, mediante una alianza país revitalizada para el desarrollo sostenible, que se base en un espíritu de mayor solidaridad y se centre, particularmente, en las necesidades de los grupos más pobres y en condición de exclusión, con la participación y colaboración de todas las partes interesadas y las personas (Organización de Naciones Unidas, 2015). En el documento denominado “Pacto Nacional por el avance de los ODS en el marco de la agenda 2030 para el desarrollo sostenible en Costa Rica” (Presidencia de la República de Costa Rica, 2016) se definen 8 compromisos país con relación a los Objetivos de Desarrollo Sostenible; de estos a continuación se rescatan los compromisos número cuatro y número cinco: (…) 4. Fortalecer las capacidades institucionales para el desarrollo de políticas planes programas y proyectos en el marco de la implementación y el seguimiento de las metas de desarrollo sostenible establecidas por el país en la agenda 2030. 5. Promover una visión de futuro para Costa Rica tomando como insumo y fundamento los objetivos y metas de desarrollo sostenible comprometidos por el país en la agenda 2030. (…) El pacto nacional por el avance de los ODS en Costa Rica se orienta a los 17 objetivos de desarrollo sostenible, y en los cuáles salud tiene injerencia, priorizando en aquellos relacionados con: salud y bienestar, igualdad de género, agua limpia y saneamiento, reducción de las desigualdades, acción por el clima, así como paz justicia e instituciones sólidas. 18 Políticas, Convenios y Tratados internacionales En el ámbito internacional se puede mencionar un conjunto de políticas, convenios y tratados suscritos por el estado costarricense que son considerados en la elaboración de la presente Política Nacional de Salud y su respectivo Plan de Acción, los cuales se mencionan a continuación: » Tratado Internacional N° 4229 Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Asamblea Legislativa, Ley 9234, Ley REguladora de Investigación Biomédica, 2014) » Tratado Internacional N° 6968 Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (Asamblea Legislativa, 1979) » Tratado Internacional N° 7499 Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer “Convención Belem Do Pará” (Asamblea Legislativa, 1994) » Tratado Internacional N° 8089 Protocolo Facultativo de la Convención para Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer (Asamblea Legislativa, 2001) » Tratado Internacional N° 8459 Protocolo Facultativo de la Convención contra la Tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes (Asamblea Legislativa, 2005) » Tratado Internacional N° 8661 A Protocolo Facultativo de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (Asamblea Legislativa, 2008) » Tratado Internacional N° 9249 Protocolo Facultativo del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Asamblea Legislativa, Protocolo Facultativo del Pacto Internacional de Derechos Económicos, sociales y culturales, 2014) » Tratado Internacional N° 9358 Convención Interamericana contra el Racismo, la Discriminación Racial y formas conexas de Intolerancia (Asamblea Legislativa, 2016) » Tratado Internacional N° 9394 Convención Interamericana sobre la Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores (Asamblea Legislativa, 2016) » Tratado Internacional N° 9403 Aprueba Protocolo para la Eliminación del Comercio Ilícito de Productos de Tabaco (Asamblea Legislativa, 2016) » Tratado Internacional N° 8612 A Convención Iberoamericana de Derechos de los Jóvenes 2007 (Asamblea Legislativa, 2007) » Convención de los Derechos del Niño (Asamblea Legislativa, 1990) » Protocolo de San Salvador (Asamblea Legislativa, 1988) » Política Regional de Salud del SICA (Sistemna de Integración Centroamericana SICA, 2023)

1.2. ÁMBITO NACIONAL En Costa Rica, la Declaración Universal de los Derechos Humanos, es fuente de derecho constitucional. Desde el año 1989, por medio de Ley de Reforma Constitucional N°7128, se establece en el artículo 48, que los instrumentos internacionales sobre derechos humanos vigentes en el país tienen igual fuerza normativa que la Constitución misma. La Sala Constitucional ha expresado el rango superior a la Constitución Política de las disposiciones de las convenciones, declaraciones o tratados de derechos humanos al enfatizar que, “...los instrumentos de Derechos Humanos vigentes en Costa Rica 19 tienen no solamente un valor similar a la Constitución Política, sino que en la medida en que otorguen mayores derechos o garantías a las personas, priman por sobre la Constitución” (Poder Judicial, 2023). Así la salud como derecho humano, está fundamentada en el marco jurídico costarricense desde la Constitución y los tratados internacionales reconocidos por el país. El numeral 21 de la Constitución Política, establece que la “vida humana es inviolable”; desde esta perspectiva, la salud, constituye, un bien jurídico de primer orden. La Ley General de Salud (vigente desde el 30 de octubre de 1973) dispone, en el numeral 1º, que “la salud de la población es un bien de interés público tutelado por el Estado”, y establece, en el artículo 2, que “es función esencial del Estado velar por la salud de la población”; esta función corresponde al Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salud Pública (Asamblea Legislativa, Ley 5395, Ley General de Salud, 1973). La fortaleza jurídica del marco normativo vigente, junto con la separación de funciones entre la rectoría asignada al Ministerio de Salud, y la provisión de los servicios de salud asignado a la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) y otras instituciones públicas, aunado a un modelo de atención sustentado en principios de universalidad, solidaridad y equidad, con cohesividad estructural y funcional, ha brindado a Costa Rica la posibilidad de contar con un sistema de salud estable e integrador, con indicadores que muestran una esperanza de vida que excede la de muchos países de la OCDE, y con capacidad de brindar servicios de manera igualitaria, a personas de diferentes niveles de ingreso y procedencias geográficas y étnicas (Ministerio de Salud, 2022). El nacimiento del Instituto Nacional de Seguros en 1924, la creación del Ministerio de Salud en 1927 y la instauración de la Caja Costarricense de Seguro Social en 1941, representaron los primeros pasos en el desarrollo de la institucionalidad que brindaría servicios de salud en el país. En 1961 además, se promulgó la Ley de Universalización del Seguro Social, con la que se adquirió el compromiso de cubrir a toda la población. En la década de los 70 hasta inicios de los 2000, se incorporaron diversas reformas, ampliando la cobertura del seguro social a la población, se finalizó en el 2004 con el Reglamento de Afiliación de trabajadores independientes (Organización Panamericana de la Salud, 2019). En el año 2012, la Contraloría General de la República, solicitó al Ministerio de Salud, evaluar el modelo de servicios de salud y su financiamiento, “a fin de confirmar su vigencia o definir un nuevo modelo, que promueva un acceso equitativo a los servicios de acuerdo con las posibilidades financieras reales del sistema” (Contraloría General de la República, 2012). Para dar respuesta a la Contraloría, en el 2019 el Ministerio de Salud llevó a cabo la evaluación solicitada, concluyendo que el Modelo Readecuado es vigente en sus principios (universalidad, solidaridad y equidad), pero no lo es, en materia de los programas de atención, características, accesibilidad, completitud de los indicadores de impacto y resultados intermedios. El Ministerio concluye que. (…) “el modelo requiere ser actualizado para que se incorpore: la estrategia de redes integradas y armonizadas, se amplíen los programas de atención, se fortalezca o 20 redefina la Atención Primaria en Salud, todo esto tomando en cuenta el enfoque de derechos humanos e interculturalidad” (Ministerio de Salud, Análisis de la Situación Integral en Salud ASIS, 2019). Ante esta conclusión, el Ministerio considera que debe de actualizarse el modelo readecuado para que responda a los retos y desafíos actuales en materia de servicios salud, centrado en las personas y comunidades considerando la diversidad humana, la etnicidad. Este modelo deberá desarrollarse asegurando la suficiencia de recursos, la calidad, la equidad y la eficiencia, buscando nuevas fuentes de financiamiento que le brinde sostenibilidad al modelo de salud. Por ello se compromete a realizar las siguientes acciones: 1. Fortalecimiento de la gobernanza para el Modelo de Salud. 2. Mejora en la accesibilidad, calidad y equidad de la atención de los servicios de salud. 3. Mejora en la eficacia en el uso de recursos y la sostenibilidad financiera (Ministerio de Salud, Análisis de la Situación Integral en Salud ASIS, 2019). Estos compromisos se asumen mediante una normativa robusta que abarca las diferentes áreas que tienen que ver con la gestión en salud que realiza la institución y dan respaldo a esta Política Pública).

1.3. Estado de cumplimiento normativo En el proceso de levantamiento normativo, se identifican 171 documentos en materia de salud pública entre ellos: Constitución Política, Tratados internacionales, Leyes, Decretos Ejecutivos y Reglamentos, los cuales contienen los requerimientos normativos que se deben cumplir cada uno de los actores sociales clave a nivel país. Gráfico 1. Distribución de estado de cumplimiento normativo 5% 7% Cumplimiento Cumplimiento Parcial Sin evidencia de cumplimiento 88% Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, año 2023. 21 En este apartado se realiza el levantamiento, revisión y análisis de cumplimiento de marco normativo principal relacionado con el tema de Salud en Costa Rica. Este recorre diferentes estatus y responsabilidades de las instituciones de la Administración Pública, así como aquellas instituciones desconcentradas. Tal y como se menciona en el presente apartado, el universo de documentos jurídicos contienen los requerimientos normativos que se deben cumplir cada uno de los actores sociales clave a nivel país. Se procedió a trabajar con actores institucionales clave y valorar el estado de cumplimiento de cada una de las ordenanzas instruidas en los instrumentos legales antes citados. Se aplicó una escala Likert para determinar el grado de cumplimiento según las siguientes etiquetas: cumplimiento, cumplimiento parcial y sin evidencia de cumplimiento. Del análisis del estado de cumplimiento normativo por documentación identificada, se indica que el 88% se encuentra en estado de cumplimiento, el 5% en cumplimiento parcial y el 7% sin evidencia de cumplimiento. Es importante indicar que el estado “sin evidencia de cumplimiento” significa que no se cuenta con evidencias en el momento del análisis, que demuestre el cumplimiento o no, de los requerimientos por parte de las instituciones. Se determinan los actores involucrados para el cumplimiento de los requerimientos dentro del marco normativo analizado, y se identificaron 35 principales actores, los cuales se muestran en la figura 1: Figura 1 Actores que cuentan con requerimientos normativos Viceministerio CCSS de Juventud DGME Comisión CNNA de Energía Atómica de PROCOMER Costa Rica INAMU CNE ICODER SENASA Dirección General de Tributación MIDEPLAN CONNATT CONAPAM MINAE Y CEN Ministerio MAG CINAI Ministerio de Salud de Salud INCIENSA Ministerio de Relaciones y Culto Comisión CONAO MINAE Lactancia Materna AyA MIVAH Ministerio de Cultura Red MAG PANI Municipalidades CONIS Nacional coord... 5 al día Administración CONAI CIAMA Pública Central Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, año 2023. 22 En el Gráfico 2, se presenta el estado de cumplimiento normativo por actores principales identificados: Gráfico 2 Estado de cumplimiento normativo según actores principales Estado de cumplimiento normativo según actores principales Coalición Nacional contra el Tráfico Ilícito de Migrantes y la Trata de Personas Ministerio de Economía, Industria y Comercio Comisión de Energía Atómica de Costa Rica Ministerio de Vivienda y Asentamientos Humanos Patronato Nacional de la Infancia Comisión Nacional de Asuntos indígenas Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud Promotora del Comercio Exterior de Costa Rica Consejo Nacional de Investigación en Salud Comisión Nacional de Obesidad Ministerio de Cultura y Juventud Viceministerio de Juventud Todas las instituciones, entidades u organizaciones del sector salud público y privado Red Nacional 5 al Día Costa Rica Ministerio de Hacienda Dirección General de Tributación Dirección General de Migración y Extranjería Consejo Nacional de la Niñez y la Adolescencia Comisión Lactancia Materna CEN CINAI Admiración Pública Central Consejo Interinstitucional de Atención a la Madre Adolescente Ministerio de Agricultura y Ganadería de Costa Rica Caja Costarricense del Seguro Social Consejo Nacional de la Persona Adulta Mayor Comisión Nacional de Emergencias Acueductos y alcantarillados Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto Municipalidades Instituto Nacional de las Mujeres Ministerio de Ambiente y Energía Estado Costarricense Ministerio de Salud 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Cumplimiento Sin evidencia de cumplimiento Cumplimiento parcial Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, año 2023. 23 De conformidad con el Gráfico 2, se observa que el Ministerio de Salud es el actor principal de la mayor cantidad de normativa jurídica por cumplir en materia de Salud Pública, ya que concentra el 51%, representado en 88 documentos normativos; de los cuales el 81% (71) se encuentra en cumplimiento, 8% (7) en cumplimiento parcial y 11% (10) sin evidencia de cumplimiento A nivel general, nueve documentos normativos se encuentran en cumplimiento parcial, cuyos actores principales corresponden al Ministerio de Salud, Estado Costarricense y Viceministerio de Juventud, tal como se muestra en la tabla 1: Tabla 1. Estado de cumplimiento: parcial al 2023 Actor principal Documento normativo Fortalecimiento de la protección legal de las niñas y las adolescentes mujeres ante situaciones de violencia de género asociadas a relaciones Estado costarricense abusivas, reforma Código Penal, Código Familia, Ley Orgánica TSE y Registro Civil, y Código Civil (Ley de relaciones impropias) N°. 9406. DE N°. 32886-S-C-MEP-MTSS-MP-G, Creación de la Ministerio de Salud Red Costarricense de Actividad Física para la Salud (RECAFIS) N°. 32886-S-C-MEP-MTSS-MP-G. DE N°. 39088, Oficializa Norma nacional para la atención integral de la salud de las personas Ministerio de Salud adolescentes: componente de salud sexual y salud reproductiva. N°. 43058, Reglamento para el establecimiento Ministerio de Salud del registro de emisiones y transferencia de contaminantes. DE N°. 42108-S, Oficialización y declaratoria de interés público y nacional de la Norma para la Ministerio de Salud Atención Integral en Salud a las Personas en con Enfermedad de Células Falciformes (ECF) o Drepanocitosis. DE N°. 26984-S, Prohíbe el expendio de antibióticos Ministerio de Salud sin receta médica N°. 26984-S. Ley Reforma a la Ley Orgánica del Ministerio de Ministerio de Salud Salud y reforma a la ley de corporación bananera nacional (CORBANA) N°. 7927. Ley para combatir la contaminación por plástico y Ministerio de Salud proteger el ambiente N°. 9786. Viceministerio de DE N°. 42364 Política Pública de la Persona Joven Juventud 2020-2024. Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. 24 Por su parte, doce documentos normativos no cuentan con evidencia para determinar el estado de cumplimiento, siendo los actores principales: Ministerio de Salud, Ministerio de Economía, Industria y Comercio (MEIC) y Ministerio de Ambiente y Energía (MINAE), tal como se muestra a continuación: Tabla 2. Estado de cumplimiento: sin evidencia de cumplimiento al 2023 A ctor principal Documento normativo Ministerio de Ambiente y Ley de Aguas N°. 276 Energía (MINAE) Ministerio de Economía, Sistema Nacional para la Calidad-Ley 8279 Industria y Comercio (MEIC) DE N°. 40706 Creación de las Comisiones de Promoción de la Salud y declara de interés Ministerio de Salud público y nacional, la creación de las Comisiones Nacional, Regionales y Locales de Promoción de la Salud DE N°. 11148-SPPS Creación de la Comisión Nacional de Cáncer Gástrico, encargada de estudiar, investigar, Ministerio de Salud coordinar y sugerir al Ministerio de Salud, acciones relacionadas con la promoción de la detección del cáncer gástrico a nivel nacional DE N°. 30206-S-MP Creación Comisión del Programa de Prevención Ministerio de Salud y Atención Integral del Cáncer Cervicouterino y Mama DE N°. 33119 Manual de Normas y Procedimientos de Atención Ministerio de Salud Integral a la Mujer para la Prevención y Manejo del Cáncer de Cuello Útero”, I y II Nivel de Atención y Normas de Laboratorio de Citología DE N°. 37110 Políticas del Sector Salud para el tratamiento de Ministerio de Salud la persona con problemas derivados del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en Costa Rica DE N°. 31714-MS-MAG-MEIC Reglamento de Ministerio de Salud organización y funcionamiento de la secretaría de la política nacional de alimentación y nutrición N°. 41525-S; Reglamento para el trámite digital de Ministerio de Salud registros y autorizaciones del Ministerio de Salud en la gestión de residuos en la plataforma SINIGIR 25 DE N°. 6584 SPPS Ministerio de Salud Reglamento de Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud DE N°. 30945-S Reglamento de Organización y Funcionamiento Ministerio de Salud del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. Registro Nacional Tumores DE N°. 41628, Oficialización de la definición de caso sospechoso y caso de paciente confirmado Ministerio de Salud con enfermedad renal crónica no tradicional (nefropatía mesoamericana) Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023 En relación con la clasificación de “no hay evidencia de cumplimiento”, se refiere al sentido que los actores sociales clave no identifican una evidencia de cumplimiento. Todo análisis del marco normativo sienta las bases jurídicas y las responsabilidades que tienen las instituciones en materia de la protección de un bien supremo como lo es la Salud Pública. 26 02 ESTADO DE LA SITUACIÓN O DIAGNÓSTICO A continuación, se presenta el resultado del análisis de información para identificar tanto el estado general de salud de la población como del sistema de salud pública en Costa Rica. Se realiza bajo un enfoque descriptivo analítico que permita identificar los puntos críticos en Salud Pública. Como punto de partida, el Ministerio de Salud, como ente rector, centran sus esfuerzos para consolidar el derecho a la salud como un derecho humano de la población, bajo los principios de equidad, calidad, oportunidad y participación social, mediante el ejercicio de las funciones rectoras.

2.1 Estado general de salud de la población Como se mencionó, Costa Rica presenta una regresión importante en los datos de la población, tal y como se visualiza en el Gráfico 3, el cual compara los años 2018 y 2022. 27 Gráfico 3. Pirámide de población, 2018 y 2022, Costa Rica 2018 Mujeres Hombres 2022 Mujeres Hombres 75 y más 75 y más 70-74 70-74 65-69 65-69 60-64 60-64 55-59 55-59 50-54 50-54 45-49 45-49 40-44 40-44 35-39 35-39 30-34 30-34 25-29 25-29 20-24 20-24 15-19 15-19 10-14 10-14 5-9 5-9 0-4 0-4 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Fuente: Dirección de Vigilancia de la Salud a partir de datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2022. El Gráfico 2 evidencia que Costa Rica demográficamente se encuentra en un proceso de envejecimiento y esto implica cambios en las necesidades de la población. Según proyecciones del INEC para el año 2043, el país contará con un 17,6% de personas con 65 años y más (INEC, Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2023). Sobre el porcentaje de población por curso de vida, en el periodo 2018-2022, la población joven ha disminuido, mientras que la población adulta y adulta mayor ha crecido. Los grupos de edad de 20 a 64 y mayores de 65 años han aumentado 0,22% y 1,43% respectivamente, y el grupo de 0 a 19 años ha disminuido en 1,66% (INEC, Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2023). Datos del INEC, publicados a setiembre del 2023, analizan los cantones con mayor porcentaje de personas mayores, se encontró lo siguiente: Montes de Oca 13,9%, San Mateo 13%, San José, Santo Domingo (Heredia) y Nicoya (Guanacaste) registran 12,9% cada uno, (INEC, 2023). Estos datos reflejan que Costa Rica transita hacia una población que sigue envejeciendo, y existen tendencias a una esperanza de vida más alta y la disminución de nacimientos. La rapidez del incremento del envejecimiento demográfico también alerta el imperativo de satisfacer las necesidades en salud e incluir la atención de enfermedades crónicas emergentes. El Alzheimer y otras demencias que causan distintos tipos de problemas físicos sociales y psicológicos muestran la necesidad de extender la cobertura de los servicios de salud en la satisfacción de las demandas. En consecuencia, es necesario modificar el enfoque tradicional de las acciones dirigidas a esta población, hacia uno más integral basado en la promoción de la salud y la atención primaria en salud. 28 Otros datos e indicadores demográficos de interés para el 2018-2022 se muestra en la tabla 3: Tabla 3. Costa Rica: Indicadores demográficos, 2018 - 2022 Indicador / Año 2018 2019 2020 2021 2022 Total población al 5.003.393 5.057.999 5.111.221 5.163.021 5.213.362 30 de junio Hombres 2.523.066 2.549.679 2.575.541 2.600.654 2.624.983 Mujeres 2.480.327 2.508.325 2.535.680 2.562.367 2.588.379 Edad mediana 31,7 31,8 32,2 32,6 33,1 Tasa de crecimiento 1,00 0,96 0,93 0,90 0,86 anual (por cien) Tasa bruta de natalidad (por mil 14,5 14,2 13,9 13,7 13,4 habitantes) Tasa global de fecundidad (por 1,7 1,7 1,7 1,7 1,4 mujer) Tasa de reproducción (por mujer) Bruta 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 Neta 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 Esperanza de vida al 80,3 80.5 80,6 80,8 80,9 nacimiento Hombres 77,8 77,9 78,1 78,2 78,3 Mujeres 82,9 83,0 83,2 83,3 83,5 Tasas de mortalidad General (por mil 4,5 4,6 4,6 4,7 - habitantes) Infantil (por mil 8,4 8,2 7,9 8,5 - nacimientos) Hombres 8,8 8,0 8,7 9,0 - Mujeres 7,9 8,5 7,0 8,0 - Neonatal (por mil 6,4 6,2 5,8 6,4 - nacimientos) 29 Indicador / Año 2018 2019 2020 2021 2022 Postneonatal (por 2,0 2,0 2,0 2,1 - mil nacimientos) Razón de mortalidad materna (por diez mil 1,6 2,0 3,4 4,1 - nacimientos) Fuente. Instituto Nacional de Estadística y Censos, Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud, 2022. De la tabla 3, se desprende el indicador de la esperanza de vida al nacer (EVN). Este es relevante para medir calidad de vida, que consiste en el promedio de años que vive una determinada población nacida en el mismo año. En el periodo de 2018 a 2022, este indicador aumentó en 0,6 años en la población general, pasando de 80,3 a 80,9 años, lo que evidencia una diferencia, para el año 2022, de 5,1 años entre mujeres y hombres, siendo mayor para las mujeres (83,5 años) con respecto a los hombres (78,3 años).

2.1.1. Mortalidad general Siguiendo con el análisis de la información estadística facilitada por INEC, la tasa general de mortalidad a nivel nacional tuvo un ligero incremento al pasar de un 4,6 en el 2021 a un 4,7 por mil habitantes, como se muestra en la Tabla 3. En relación con las causas de mortalidad en ese mismo período, se registran “causas mal definidas”, las cuales representan el 1% del total de muertes; por otro lado, las enfermedades transmisibles, afecciones maternas, perinatales y nutricionales, representan el 6,4%; las causas externas de morbilidad y mortalidad son el 10,7% y las enfermedades no transmisibles la mayor cantidad, con un 79,0% de muertes, según el Perfil Epidemiológico, período 2018-2022, elaborado por la Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud (Ministerio de Salud, 2022). En cuanto a los subgrupos de las grandes causas de muerte, las principales relacionadas con las enfermedades no transmisibles son las cardiovasculares, con un 25,2%, seguido por tumores malignos con 21,9%. En las causas externas de morbilidad y de mortalidad, se indica que los accidentes representan el 6,6% de la mortalidad general, mientras que las lesiones intencionales representan un 3,8%. Adicionalmente, es importante considerar el reporte de las causas por enfermedades transmisibles, afecciones maternas, perinatales y nutricionales, así como en el caso de las enfermedades respiratorias, que representan el 3,0% del total de la mortalidad del período, respectivamente. Según la Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud (Ministerio de Salud, 2022), las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen una de las principales causas de muerte en el país para el periodo 2018-2020, representando el 79,0% del total de causas de muerte en la población costarricense. Entre las principales 30 enfermedades no transmisibles se incluyen: hipertensión arterial, diabetes mellitus, infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular y cáncer. En la Figura 2 se plantea un resumen del análisis de los principales eventos de mortalidad desde los determinantes sociales de la salud, basado en el Análisis de Situación en Salud (ASIS) 2019 (Ministerio de Salud, 2019). Figura 2. Principales eventos de mortalidad desde los determinantes sociales de la Salud NEOPLASIAS (CÁNCER) EN TODAS LAS EDADES Transtornos relacionados con MORTALIDAD INFANTIL duración corta de gestación y con bajo peso al nacer Principales Ahogamiento y sumersión no MORTALIDAD EN LA NIÑEZ especificado eventos de mortalidad por cursos de vida Accidentes de tránsito, Agresión con disparo de MORTALIDAD EN PERSONAS otras armar de fuego y no especificadas, Lesión ADOLESCENTES autoinfrigida Intencionalmente por ASIS 2019 ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación Infarto agudo de miocardio y MORTALIDAD EN LA ADULTEZ enfermedad isquémica crónica del corazón MORTALIDAD EN LAS Enfermedad pulmonar PERSONAS ADULTAS MAYORES obstructiva crónica Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. Por otra parte, en Costa Rica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está registrada como la tercera causa de muerte; de todos los fallecidos por esta patología, el 95% de los eventos corresponde a personas de 65 años y más, así reportado en el ASIS 2019 (Ministerio de Salud, 2019), producto de la exposición repetitiva a irritantes tales como: humo del cigarro (directo o segunda mano), humo de cocinas de leña (zonas rurales) y otros aerosoles propios de la industria. Dentro de los factores asociados al riesgo, existe evidencia sólida sobre el consumo de tabaco como factor principal: un 70% de las muertes son atribuibles a esta causa, y representa un 80-90% del riesgo de desarrollarla por este factor. También, se encuentra la exposición a un ambiente intramuros contaminado en el espacio laboral o domiciliar, ya sea por humo (quema de biomasa), gases o químicos, y factores dependientes al paciente, como anomalías genéticas, desarrollo pulmonar anómalo e infecciones frecuentes en la infancia tienen una evidencia moderada en el desarrollo de EPOC (Ministerio de Salud, 2019). 31

2.1.2 Neoplasia La neoplasia o cáncer es la segunda causa de muerte en Costa Rica y la primera en el caso de mortalidad prematura. Los principales factores de riesgo conductuales que generan mayores casos de cáncer incluyen consumo de tabaco, alcohol, baja ingesta de frutas y verduras, así como poca actividad física y el índice de masa corporal elevado. Dentro de los principales problemas de esta enfermedad se incluyen su detección tardía y un tratamiento poco oportuno, lo que genera que el 71% de las muertes por cáncer se produzca principalmente en los países de ingresos medios y bajos, debido a las limitaciones que tienen en sus sistemas de salud (Ministerio de Salud, 2019). Respecto de los menores de edad, la principal causa de fallecimientos es la leucemia que, en el grupo de edad de 0 a 9, se mantiene en 1,35 a 1,49 por cada 100.000 habitantes, situación que hacia la adolescencia aumenta hasta un 3,02 en 2019 y vuelve a bajar a 1,72 en 2020. Por su parte, la edad de 65 y más años tiene la mayor incidencia durante los tres años citados (Ministerio de Salud, 2022). Los primeros cinco tumores que afectan a la población son los de mama, próstata, estómago, colon y pulmón. En el caso del cáncer de mama la tasa pasó de 14,8 en el 2019 a un 16,8 por cada 100.000 mujeres para el año 2020. Es importante indicar que Heredia y San José son las provincias que reportan más mortalidad por tumor maligno de mama en el período 2018-2020. En cuanto al cáncer de próstata mantiene un comportamiento entre 2018 y 2020, con 17,2 y 17,28 por cada 100.000 hombres. Sin embargo, aquí la mortalidad prematura no genera tanto impacto como en el cáncer de mama. En cuanto a los hombres mayores de 70 años que fallecen por esta enfermedad, alcanzan un porcentaje mayor al 80%. Respecto a la mortalidad por cáncer de estómago, se identifica que en las mujeres este tipo de cáncer genera tasas de 10,04, 8,97 y 9,66 por cada 100.000 mujeres para 2018, 2019 y 2020, respectivamente. Lo anterior, se contrapone con la incidencia de los hombres, la cual muestra tasas de 17,32, 15,73 y 17,47 por cada 100.000 hombres, para los mismos años citados. Sin embargo, en cuanto a la mortalidad prematura (30-69 años) las tasas registran para el 2020, 13,3 fallecidos por cada 100.000 habitantes. Las provincias de Cartago (503,8), San José (555,1) y Guanacaste (529,6), son las que mayor mortalidad registran para el año 2020. Finalmente, el cáncer de colon se ha identificado como uno de los que aumentó para el año 2020, como se detalla a continuación: para el año 2018, la mortalidad era de 9,97 por cada 100.000 habitantes; en 2019, de 8,30; y, en 2020, de 8,98. Tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad son cercanas, alrededor de 9 por cada sexo para los años estudiados. En la mortalidad prematura, se alcanzan esas mismas tasas; así, en 2018, se dieron 9,65 fallecimientos por cada 100.000 habitantes, 7,86 en el 2019, y 8,77 en el 2020. A nivel de provincias se ha identificado principalmente San José y Heredia con tasas de aproximadamente 11 fallecidos por cada 100.000 habitantes. Durante el proceso de análisis del problema de salud relacionado con las neoplasias, se evidenciaron las principales causas de esta enfermedad, entre ellas, la exposición a oncogenes por medio de exposición a virus y bacterias que pueden desarrollar diversos tipos de cáncer, prácticas sexuales inseguras; exposición a sustancias físicas 32 y químicas sin adecuada protección personal. Igualmente, coadyuvan, aquellos factores tales como: herencia, sedentarismo, acceso limitado a pruebas de tamizaje, tabaquismo y detección tardía.

2.1.3 Enfermedades no transmisibles La epidemiología de las enfermedades crónicas no transmisibles, es una de las principales causas de muerte en el país en el periodo 2018-2020 y representan el 79% del total de causas de muerte en la población costarricense. Entre las principales enfermedades no transmisibles se encuentran: la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, el infarto agudo de miocardio, las enfermedades cerebrovasculares y el cáncer. Figura 3 Enfermedades no transmisibles Hipertensión Diabetes Infarto Agudo Enfermedades Arterial Mellitus Miocardio Cerebrovasculares Cáncer Enfermedades No Transmisibles Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. Desde el Ministerio de Salud, se analiza la incidencia de enfermedades no transmisibles. A manera de ejemplo, la hipertensión se convierte en un riesgo importante para otras enfermedades que pueden producir mayor mortalidad, como es el caso del infarto al miocardio. La tasa de incidencia, registrada por notificación del evento de hipertensión arterial, para el año 2018, fue de 357,4 por cada 100.000 habitantes; en 2019 fue de 392,0; en 2020 fue de 278,3 y, en 2021, de 381,7 por cada 100.000 habitantes; mostrando una disminución en 2020.

2.1.4 Enfermedades transmisibles Las enfermedades transmisibles son aquellas causadas por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión del mismo agente o sus productos, de una persona o animal infectados o de un reservorio a un huésped susceptible, en forma directa o indirecta por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado (Organización Panamericana de la Salud, 2011). En cuanto a su epidemiología se encuentran directamente relacionadas al diagnóstico de casos: dengue, malaria, chikungunya, zika, enfermedad diarreica aguda, virus de inmunodeficiencia adquirido y SIDA, infecciones asociadas a la atención en salud, sarampión-rubeola, parotiditis, tuberculosis, infecciones respiratorias agudas superiores (IRAS), enfermedad tipo influenza (ETI) y enfermedad por COVID-19, entre otras patologías que cumplan con la definición de caso de enfermedad transmisible. 33 Entre las causas citadas destaca, el caso de enfermedad por COVID-19. El 06 de marzo del 2020 se notifica el primer caso confirmado en territorio nacional, por ende, bajo el Decreto Ejecutivo N° 42227-MP-S se declara estado de emergencia en Costa Rica, el 16 de marzo del 2020. Desde de 06 de marzo de 2020 al 02 de abril de 2022 se registraban un total de 839.368 casos con una tasa promedio de 5.419,6 casos por 100.000 habitantes en el periodo. El país experimentó varias olas pandémicas, siendo la mayor en enero de 2022 (39.611 casos en la semana 4, del 23 al 29 de enero, 2022). Según los datos oficiales del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) para el año 2020, el total de muertes del país fue 26.209. Para el 2021, los datos preliminares indican un total de 30.884 decesos en el país; el 15,9% (4.929) del total de fallecidos registran como causa de muerte la enfermedad por COVID-19. De los fallecidos por COVID-19 el 60,0% (2.958) son hombres y el 40,0% (1.971) son mujeres. Mientras que, para el 2022, se registran 961 personas fallecidas, el 57,2% (550) son hombres y 42,7% (411) mujeres. El 70,5% (678) de los fallecidos son personas mayores de 65 años.

2.1.5 Vigilancia nutricional En Costa Rica, la inseguridad alimentaria1 es un tema creciente y significativo. Las poblaciones más vulnerables están siendo amenazadas ante las crisis de los sistemas alimentarios, los impuestos en los alimentos y la pandemia por COVID-19. Las mujeres jefas de hogar sufren más inseguridad alimentaria moderada-severa que los hombres en la misma condición. En el primer quintil, de ingreso 36 de cada 100 hogares en Costa Rica se han visto obligados a reducir la calidad y / o cantidad de alimentos que consumen, y 6 de cada 100 hogares pasaron un día entero sin comer, esto debido a la falta de dinero u otros recursos. (González et al.,2023). Según González Rivera et al (2023), en el año 2020, 22% los hogares con niños y niñas menores de 5 años, presentaron inseguridad alimentaria nutricional moderada-severa, lo cual evidencia carencias de acceso a la alimentación, que conlleva insuficiencia de alimentos para llevar una vida saludable y activa en poblaciones vulnerables de los quintiles con mayor pobreza en hogares principalmente liderados por mujeres jefas de hogar y hogares con niños y niñas menores. (González et al.,2023). Por su parte, la obesidad se manifiesta con altas tasas en todos los grupos de edad, las tasas más aumentadas se encuentran entre los 40 y 64 años según el periodo del 2018 al 2021. (González et al.,2023). Las tasas de mortalidad de eventos por desnutrición u obesidad son bajas, no obstante, el impacto en la salud de una alimentación inadecuada es significativo en Costa Rica. Conforme a lo anterior, las tasas de mortalidad de eventos nutricionales deben analizarse en conjunto con eventos asociados, ya que entre los 55 y los 79 años la probabilidad de fallecer por causas asociadas a desnutrición, obesidad y sobrepeso se incrementan significativamente. Las dos principales causas de mortalidad asociadas a desnutrición, obesidad o sobrepeso, que muestran mayor cantidad de 1 La inseguridad alimentaria y nutricional es un término que describe cuando alguien no tiene acceso o no puede comprar suficientes alimentos o suficientes alimentos nutritivos para su salud y bienestar general. La inseguridad alimentaria y nutricional no siempre significa que la persona se queda sin comer; también puede significar que no está obteniendo el tipo más saludable de alimentos. Tomado del sitio web www.cdc.gov, Relación entre la inseguridad alimentaria y nutricional, y la diabetes | CDC 34 decesos son infarto agudo de miocardio y diabetes mellitus no insulinodependiente, respectivamente. (González et al.,2023).

2.1.6 Depresión Para el año 2018, la incidencia por año muestra fluctuaciones de 84,7 casos por 100.000 habitantes, aumentando a 240,5 casos en 2019, 95.1 casos en 2020 y se registra un leve aumento para 2021 con una tasa de 114,5 casos por 100.000 habitantes. En el período de 2018 a 2021 los grupos de población mayor de 50 años registran las tasas más altas. Aunque las mayores tasas se observan en el año 2019, es importante considerar que para 2020 y 2021, debido a la pandemia podría haber subregistro y menor acceso a servicios de salud que estaban enfocados en la atención de casos de COVID-19 (Ministerio de Salud, 2022). Gráfico 4. Costa Rica: Incidencia de casos notificados de depresión, según grupos de edad, período 2018-2021. (Tasa por 100.000 habitantes) 1200 2018 2019 2020 2021 156,5 Tasa por 100,000 habitantes 1000 152,2 166,8 132,8 144,0 149,6 800 179,5 114,2 134,0 148,2 146,6 151,3 146,0 127,1 600 136,6 131,5 111,6 121,6 151,8 115,7 663,5 97,3 106,8 564,4 400 102,9 512,8 578,4 110,7 83,0 497,2 475,6 400,3 108,9 84,6 333,5 317,1 56,9 287,7 200 207,5 238,6 185,3 7.8 130,0 9.1 97,3 106,7 124,8 127,7 139,1 137,0 116,3 144,2 123,2 116,4 23.9 53,2 72,5 59,9 67,6 0 10.2 5a9 10a14 15a19 20a24 25a29 30a34 35a39 40a44 45a49 50a54 55a59 60a64 65a69 70a74 >75 Grupos de edad Fuente: Dirección de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud, 2023. Según el Informe Epidemiológico (Ministerio de Salud, 2022), en relación con la distribución por provincias, Puntarenas registra la mayor tasa en 2019, 2020 y 2021, fluctuando entre 222,5 casos y 431,0 casos por 100.000 habitantes, solo superado por San José en 2018. Heredia es la provincia con menores tasas, entre 30,1 en 2018 y 74,3 casos por 100.00 habitantes en 2021.

2.1.7 Causas externas de morbilidad y mortalidad El análisis de causas externas de morbilidad y mortalidad es un proceso que permite identificar los factores ambientales, sociales, económicos y culturales que influyen 35 en la salud de las poblaciones. Este tipo de análisis es importante para diseñar e implementar políticas públicas, programas y estrategias de prevención, atención y rehabilitación de las personas afectadas por eventos como accidentes, violencia, suicidio, desastres naturales, entre otros, por lo que contribuye a mejorar la calidad de vida, el bienestar y el desarrollo humano. El análisis de causas externas de morbilidad y mortalidad contribuye a mejorar la calidad de vida, el bienestar y el desarrollo humano de las comunidades. En la Figura 4 se presentan las principales causas externas. Figura 4. Causas externas de morbilidad y mortalidad Intoxicación por metanol Causas Intentos de suicidios externas de morbilidad y Suicidios mortalidad Violencia intrafamiliar Accidentes de tránsito Fuente: Análisis de Situación Integral de Salud, Ministerio de Salud, 2019.

2.2 Organización del Sistema Nacional de Salud El Sistema Nacional de Salud (SNS) está constituido por el conjunto de instituciones y organizaciones, tanto del sector público como del privado, que tienen como finalidad específica procurar, preservar, mantener y mejorar la salud de las personas, las familias, las comunidades y el país en general. Los principios del Sistema Nacional de Salud son: la universalidad, la solidaridad, la equidad y el enfoque de atención primaria. Cada uno de describe a continuación. » Universalidad: Cobertura de servicios de salud a toda la población residente en el territorio costarricense. De igual manera, se entiende la universalidad en cuanto a la cobertura contributiva de todos los participantes del sistema. » Solidaridad: La carga financiera se debe distribuir de manera justa entre todos los miembros de la sociedad. Esto es, que la contribución al financiamiento se realice de acuerdo con las posibilidades económicas de cada persona. » Equidad: Se entiende como la distribución justa de los recursos. Busca asegurar la igualdad de oportunidades en el acceso a la atención integral de la salud, 36 con oportunidad, eficiencia y calidad para la atención de las necesidades iguales de los usuarios. » Enfoque de atención primaria: El modelo se fundamenta en el análisis de los determinantes sociales del proceso salud-enfermedad, en una atención integral y continua de las necesidades y problemas de salud individuales y orientados a la población, en las estrategias y acciones de promoción y prevención, fundamentadas en la estrategia de atención primaria. En el Decreto Ejecutivo N°19276, Reglamento General Sistema Nacional de Salud, (Asamblea Legislativa, 1989) se detalla los objetivos que persigue el Sistema Nacional de Salud, los cuales de mencionan a continuación: a. Garantizar, a toda la población, servicios integrales de salud de buena calidad. b. Elaborar y aplicar estrategias y programas que permitan la participación de la comunidad en la determinación de necesidades y prioridades, orientación de recursos y control en el uso de estos. c. Establecer y promover subsistemas y procesos administrativos para el manejo de recursos del Sistema en cada uno de los niveles de manera efectiva, eficiente, equitativa, y participativa, y promover la movilización de los otros sectores, a fin de garantizar una disponibilidad suficiente y racional de estos. d. Garantizar la existencia de una legislación nacional en salud, congruente y actualizada, para facilitar el cumplimiento de los propósitos, objetivos y funciones del Sistema Nacional de Salud y las Políticas Nacionales de Salud. El Decreto Ejecutivo Número 43580-MP-PLAN, Reglamento Orgánico del Poder Ejecutivo del Alcance digital N° 117 a la Gaceta N° 108, en su artículo 4, define las funciones de los ministros en condición de Rectores Sectoriales. Para el caso del Sector Salud, el artículo 7 Inciso i, indica que la rectoría será ejercida por la persona que ocupe el cargo de ministro de salud (Asamblea Legislativa, 2022). » Sector Salud: El Ministerio de Salud, según su marco estratégico dirige y conduce a las instituciones del sector y otros actores sociales que intervienen en el proceso salud-enfermedad-muerte con el fin de mejorar el estado de salud de la población, consolidando a la salud, como un derecho humano de la población, bajo los principios de equidad, calidad, oportunidad y participación social, mediante el ejercicio de las funciones rectoras (García González, 2011). A su vez, ejerce la regulación y el control de servicios, establecimientos, productos de interés sanitario, eventos, ambiente humano e investigaciones y tecnologías en salud, con el fin de proteger y mejorar el estado de salud de la población. Además, fortalece la vigilancia de los determinantes de la salud (salutogénicos y patogénicos) con el fin de promover la salud, disminuir los riesgos y daños a la salud de la población y el ambiente humano. El Decreto Ejecutivo Número 43580-MP-PLAN “Reglamento Orgánico del Poder Ejecutivo” en su artículo 7, indica: artículo 7. De los Sectores Estratégicos Gubernamentales: creación e integración. Créanse los Sectores Estratégicos Gubernamentales que estarán conformados por los órganos y entes de la Administración Central y Descentralizada, con propósitos y competencias afines a una actividad estratégica gubernamental, con el fin de establecer un modelo de 37 organización del Poder Ejecutivo que permita un cabal direccionamiento y coordinación política de la Administración Pública y garantice una eficaz y eficiente gestión de la Administración Pública. Con fundamento en lo anterior y con la finalidad de establecer las coordinaciones que correspondan en beneficio de la conducción de las políticas públicas sectoriales, un órgano u ente público podrá formar parte de uno o más sectores según la naturaleza de su función. En el inciso 1 del artículo de marras, define las instituciones que conforman el sector Salud y, por ende, designa la Rectoría al Ministerio de Salud: i) Sector Salud: 1. Ministerio de Salud y sus órganos desconcentrados a saber: Auditoría General de Servicios de Salud (AGSS), Comisión Nacional de Vacunación y Epidemiología(CNVE), Consejo Interinstitucional de Atención a la Madre Adolescente (CIAMA), Consejo Nacional de Investigación en Salud (CONIS), Consejo Técnico de Asistencia Médico Social (CTAMS), Dirección Nacional de Centros de Educación y Nutrición y de Centros Infantiles de Atención Integral (CEN-CINAI), Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA), Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAF A), Oficina de Cooperación Internacional de la Salud (OCIS). 2. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). 3. Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (ICAA). 4. Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER). 5. Red de Servicios de Salud S.A del Instituto Nacional de Seguros (INS) y su órgano adscrito Benemérito Cuerpo de Bomberos de Costa Rica. 6. Sistema de Emergencias 9-1-1 del Instituto Costarricense de Electricidad (ICE). Figura 5. Conformación del Sector Salud, Costa Rica Bomberos Sistema de de CR Emergencias 911 (ICE) INS MS Sector Salud Órganos AGSS desconcentrados CNVE ICODER CONIS CTAMS CEN CINAI INCIENSA ICAA IAFA CCSS OCIS CIAMA Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. 38

2.2.1 Acceso y cobertura universal a la salud La OPS define “Acceso Universal” como la ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género. El acceso universal se logra a través de la eliminación progresiva de las barreras que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud determinados a nivel nacional y de manera equitativa (OPS, 2014). A su vez, la Cobertura Universal de Salud, se define como: “la capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población lo cual incluye la disponibilidad de infraestructura, recurso humano, tecnologías en salud y financiamiento” (OPS, 2014). El marco legal vigente, otorga al Ministerio de Salud de Costa Rica, todas las potestades para ejercer la rectoría en todos los ámbitos de la salud pública de las personas y del hábitat humano. El Ministerio de Salud se establece como la instancia a la que le corresponde liderar y ejercer la rectoría sobre el Sector Salud, el Sistema Nacional de Salud y el Sistema de Producción Social de la Salud. Además, se ubica como garante de la protección y el mejoramiento de la salud de la población. La separación de funciones entre la rectoría asignada al Ministerio de Salud, y la provisión de los servicios de salud asignada a la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) y otras instituciones públicas, dado por el proceso de reforma de salud, aunado a un modelo de atención sustentado en principios de universalidad, solidaridad y equidad, con cohesividad estructural y funcional, ha brindado a Costa Rica la posibilidad de contar con un sistema de salud estable e integrador, con servicios de atención en salud que abarcan desde la atención primaria, hasta los niveles más complejos del segundo y tercer nivel de atención, y con capacidad de brindar servicios de manera igualitaria, a personas de diferentes niveles de ingreso y procedencias geográficas y étnicas. Los indicadores de salud país, muestran importantes resultados de impacto, como una esperanza de vida que excede la de muchos países de la OCDE, y bajos niveles de mortalidad infantil y materna.

2.2.2 Determinantes Sociales de la Salud La Organización Panamericana de la Salud define los determinantes sociales de la salud como: “las circunstancias en que las personas nacen crecen, trabajan, viven y envejecen incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de vida cotidiana” (OPS, 2023). Al abordar los determinantes sociales de la salud (ver Figura 6) es necesario hacer hincapié en las acciones realizadas por diferentes actores sociales clave, tanto a nivel institucional, como interinstitucional e intersectorial, dado que, están orientadas a abordar las causas de las causas de estos determinantes, con el fin de logrando disminuir o eliminar algunos de los principales obstáculos que repercuten en la salud de la población. 39 Figura 6. Determinantes Sociales de la Salud CAS, CULT ECONOMI URA O . LES CI SO YA S M NE B Condiciones de vivienda y trabajo CO ES ND AL IC C IALES Y COMUN Desempleo NT SO Ambiente IO Laboral ITA IE ES A VID INDIV R DE ID Servicios LO Educación RED básicos IAS ESTI UAL Servicios de salud Agricultura y producción de alimentos Vivienda EDAD, SEXO Y FACTORES GENÉTICOS Fuente: Organización Panamericana de la Salud, Rediseñado por centro Arabat Org., 2023. Cohesión social Políticos Determinantes Contexto Sociales Sociales de Psicosocial la salud Estilos Ambiental de vida Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, a partir de los Determinantes Sociales de la Salud, 2023. 40 A manera de ejemplo, en el análisis de los determinantes de la salud del informe Salud en las Américas, perfil de país Costa Rica del 20212, reporta que, entre el 2007 y el 2020, el promedio de años de escolarización en Costa Rica se aumentó del 9,9%, con 8,8 años en el último año. Por su parte, la tasa de desempleo en el 2022 fue de 11,5% para el total de la población; siendo de este, un 15,1% para mujeres y 8,9% para hombres. La tasa de alfabetización fue de 99,5% en el 2021, en hombres, el promedio fue de 99,6%; y en mujeres de 99,5%. Otro aspecto que cabe destacar es que el porcentaje de la población por debajo de la línea de pobreza fue de 30% en el 2020, de acuerdo con la línea nacional, lo que representa una disminución respecto del 2000, cuando se encontraba en 20,6%. Por lo que se refiere a la pobreza definida como porcentaje de la población con un ingreso menor a US$ 1,90 por día, en el 2020 un 2,1% de la población se encontraba en esta situación, una cifra inferior al promedio regional de 3%. Durante el período 2000-2021, el país aumentó su puntuación en el índice de desarrollo humano en 13,9% (de una puntuación de 0.71 a una de 0.809), mientras que en el mismo período el índice incrementó 13,5% a nivel internacional y 9,4% en América Latina (OPS, Organización Panamericana de la Salud, 2021). En el 2020, el gasto público en salud representó 5,64% del producto interno bruto (PIB) y 25,17% del gasto público total, mientras que el gasto de bolsillo en salud implicó 20,29% del gasto total en salud (Informe de cuentas de salud de Costa Rica, 2017-2019, 2022). Se puede concluir que, el análisis de los determinantes sociales de salud permite conocer la verdadera causa de la condición de la persona y cómo el sistema está respondiendo ante estos determinantes.

2.2.3 Evaluación de las Funciones Esenciales de la Salud Pública Renovadas (FESP) e identificación de brechas En el 2021, Costa Rica implementó la Evaluación de las Funciones Esenciales de la Salud Pública Renovadas (FESP)3, y se convirtió en uno de los primeros países de las Américas en aplicar este proceso. Las Funciones Esenciales de la Salud Pública Renovadas (FESP) son entendidas como la capacidad que tiene la autoridad de salud, en todos los niveles institucionales y junto con la sociedad civil, para fortalecer los sistemas de salud y garantizar un ejercicio pleno del derecho a la salud, actuando sobre los factores de riesgo y los determinantes (Organización Panamericana de la Salud, Las funciones esenciales de la salud pública en las Américas. Una renovación para el siglo XXI. Marco conceptual y descripción OPS, 2020). Este proceso de evaluación tuvo como objetivos: i. Establecer una línea base para futuras evaluaciones ii. Efectuar un diagnóstico respecto a los aspectos institucionales, políticos y sociales que influyen sobre la gestión de la salud pública. iii. Aplicar los hallazgos de la evaluación para la formulación y ejecución de políticas, planes y estrategias. 2 https://hia.paho.org/es/paises-2022/perfil-costa-rica 3 En este enlace, puede ver el listado de cada una de las 11 FESP, insumo relevante para guiar la comprensión del presente documento. 41 iv. planificar acciones orientadas a mejorar las capacidades institucionales necesarias para el ejercicio de las FESP renovadas, y su desempeño. En el caso de Costa Rica, además, se ha buscado que los análisis realizados sobre las brechas representen un insumo relevante para la elaboración de otros planes y políticas, como la Política Nacional de Salud y el Plan Nacional de Salud, pero además otros planes, programas, proyectos y estrategias relevantes para la salud de la población (Ministerio de Salud, 2022). En el caso de Costa Rica, esta evaluación se realizó en cuatro fases, tres propuestas por OMS/OPS Washington y una cuarta fase propuesta por el Ministerio de Salud, según se detalla en el “Informe de resultados Fases I, II, III de las FESP” y se muestra en la Figura 7; esta cuarta fase denominada “Políticas, planes y estrategias”, considera que la envergadura de los resultados de la Evaluación de las FESP iba más allá de la ya importante elaboración de un plan de acción para el fortalecimiento de capacidades de la Autoridad Rectora, por lo que su trascendencia se ha convertido en una oportunidad para fortalecer las acciones de otras políticas, planes y estrategias que resultan también relevantes para fortalecer el ejercicio de las funciones esenciales de salud pública en el sistema de salud costarricense (Ministerio de Salud, 2022). Con esta cuarta fase, el objetivo se basó en utilizar el análisis de brechas realizado desde el ejercicio de las FESP renovadas (fase II) como insumo clave para la elaboración de políticas y planes. Figura 7. Costa Rica, fases del proceso de evaluación de FESP y sus objetivos Objetivo: Analizar los aspectos Análisis de situación, institucionales, normativos y del sistema Fase I marco normativo y de salud, que inciden en la formulación mapeo de actores. e implementación de las FESP. Medición de Objetivo: Elaborar un diagnóstico del capacidades desarrollo de las capacidades Fase II institucionales necesarias para el institucionales. ejercicio de las FESP. Objetivo: Realizar el análisis de las Fase III Análisis de brechas y brechas identificadas, y elaborar un plan de acción para el fortalecimiento de plan de acción. capacidades para el ejercicio de las FESP. Objetivo: Utilizar el análisis de brechas Políticas, planes y realizado desde el ejercicio de estrategias. Fase IV evaluación de las FESP, como insumo clave para la elaboración de otros políticas y planes. Fuente: Basado en la Guía Metodológica para la Evaluación y Fortalecimiento de las Funciones Esenciales de la Salud Pública (OPS, 2021). Como resultado de esta evaluación, en la fase III se realizó el análisis de brechas, producto de once formularios, cada uno de ellos orientado a evaluar los estándares esenciales de cada una de las cuatro capacidades de las FESP renovadas. Con ello, se identificó un total de 352 brechas, las cuales se unificaron, mediante talleres con las instituciones resumiéndolas a 156 brechas tomando como criterios de unificación y priorización: magnitud, viabilidad, interés, trascendencia y gravedad. Estas acciones permitieron al Ministerio de Salud y actores claves la selección de 71 brechas para el abordaje correspondiente en el plan de acción para el Fortalecimiento de las FESP renovadas (Ministerio de Salud, 2022). 42 De acuerdo con el documento “Funciones Esenciales de la Salud Pública en las Américas: Una renovación para el siglo XXI, Marco conceptual y descripción” (Organización Panamericana de la Salud, 2020), las FESP renovadas número 2, 3, 5, 7, 9, 10 y 11, están relacionadas con: acceso a servicios de salud integrales y de calidad, vigilancia, gestión del conocimiento e investigación, medicamentos y otras tecnologías en salud, así como la participación y movilización social, temas que son de vital importancia para esta Política Nacional de Salud. Es importante subrayar que, para cada una de estas funciones esenciales, se lograron priorizar brechas que requiere abordar el país para garantizar el cumplimiento de las Funciones Esenciales en Salud Pública. A continuación, la tabla 4 detalla la cantidad de brechas según la Función Esencial. Tabla 4. Brecha identificada según FESP Renovadas, 2022 Total de brechas Número de FESP Renovadas identificadas FESP 2. Vigilancia, control y gestión 31 FESP 3. Investigación y gestión del conocimiento 24 FESP 5. Participación y movilización social 10 FESP 7. Medicamentos y tecnologías de la salud 29 FESP 9. Acceso y servicios integrales y de calidad 30 FESP 10. Acceso equitativo a intervenciones que buscan promover la salud reducir factores de 110 riesgo y favorecer comportamientos saludables FESP 11. Abordaje de los determinantes de la salud 33 Fuente. Ministerio de Salud, Dirección de Planificación a partir del Informe de resultados de las FESP renovadas 2022. Es importante contemplar que, de las 11 funciones esenciales, y siguiendo el criterio de expertos, se extraen temas que podrían considerarse como grandes hitos a resolver en materia de salud pública entre los cuales están: tecnologías en salud, investigación y gestión del conocimiento, determinantes sociales de la salud (previamente abordado) e intervenciones sobre factores contextuales de la salud. Se entenderá por tecnologías sanitarias, de conformidad a lo definido por la Organización Mundial de la Salud (Organización Mundial de la Salud, 2007) como la “aplicación de conocimientos teóricos y prácticos estructurados en forma de dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas de salud elaborados para resolver problemas sanitarios y mejorar la calidad de vida”. Además, según la definición de la International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA, según sus siglas en inglés), se entenderá como “aquella intervención que pudiere ser usada para promover la salud, prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades agudas o crónicas, o para rehabilitar. Tecnologías en salud incluye 43 productos farmacéuticos, dispositivos, procedimientos y sistemas organizacionales utilizados en el cuido de la salud” (Poder ejecutivo, 2018). En Costa Rica, el acceso a tecnologías sanitarias puede presentar desafíos en comunidades rurales o remotas, donde la conectividad y la infraestructura pueden ser limitadas. Sin embargo, el país ha implementado diversas estrategias para abordar estos problemas y garantizar que todas las personas tengan acceso a las tecnologías sanitarias, independientemente de su ubicación geográfica. A manera de ejemplo, se cita el ecosistema del expediente digital único en salud (EDUS) en su versión de aplicación para teléfonos inteligentes. Estas acciones buscan mitigar los problemas de acceso en comunidades rurales o remotas, orientados a expandir y mejorar la infraestructura de telecomunicaciones en estas zonas, para llevar conectividad, fomentar la telemedicina y consulta, el uso de aplicaciones móviles para el recordatorio de citas, unidades móviles, alfabetización digital, entre otros. La FESP renovada número 3 está relacionada con la Investigación y Gestión del Conocimiento. Esta función comprende “la producción de conocimiento científico y su integración al proceso de formulación de política salud de las autoridades de salud para garantizar estas contribuciones fundamentales para el fortalecimiento de los sistemas de salud y la salud pública” (OPS, 2020). En la evaluación se identificó un cumplimiento de menos de 20% de los estándares establecidos (posicionando al país en la categoría de ˝baja˝ en materia de capacidades de estructura desempeño supervisión y capacidad formal). Entre las necesidades, se reconoce la importancia de apoyar el talento humano y de promover mecanismos para mejorar la competitividad y las competencias en investigación para la salud mediante programas de formación, incluidos los posgrados (Ministerio de Salud, 2022). En la actualidad, el sector salud de Costa Rica se encuentra en una etapa de creciente interés y desarrollo en materia de innovación. La combinación de avances tecnológicos, la digitalización de la información de salud y una mayor conciencia sobre la importancia de la prevención y la atención personalizada ha impulsado la adopción de soluciones innovadoras en diversos aspectos de la atención clínica y la gestión sanitaria. Se ha observado una mayor incorporación de tecnologías de salud digital, como registros electrónicos de salud, aplicaciones móviles de salud y plataformas de telemedicina. Estas soluciones han permitido mejorar la accesibilidad a la atención integral del paciente, especialmente en áreas remotas, y han facilitado la comunicación entre pacientes y profesionales de la salud. Además, se han implementado modelos predictivos de salud mediante el uso de inteligencia artificial, lo que ha mejorado la detección temprana y la prevención de enfermedades. Al referirse a la función esencial 10, esta función contempla: “las acciones para garantizar el acceso al conjunto de intervenciones de salud pública cuyo objetivo es reducir la exposición a los factores de riesgo 44 y favorecer los entornos saludables (62). Entre ellas se pueden mencionar las políticas de prevención de factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, como las políticas fiscales (por ejemplo, impuestos para el tabaco, el alcohol y las bebidas azucaradas), la regulación de la comercialización y la promoción de determinados productos (por ejemplo, la regulación o prohibición de la promoción del tabaco y el alcohol), las regulaciones de etiquetado (tabaco, alimentos), la promoción y la protección de la lactancia materna o la promoción de la actividad física y los ambientes libres de humo de tabaco. También se incluyen las políticas cuyo objetivo es el aseguramiento del saneamiento, el transporte seguro, el control vectorial, el control de la contaminación del aire, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria, la seguridad química, la adaptación al cambio climático y la mitigación de sus efectos y la salud ambiental y la protección de la salud de los trabajadores. La provisión de estos servicios poblaciones permitirá que se produzca una mejoría en el estado de salud en cohortes más amplias de la población. Para ello es fundamental que las autoridades de salud recuperen el liderazgo de las alianzas intersectoriales, dejadas a un lado a partir de la imposición del modelo biomédico (OPS, 2020). De lo anterior, se deduce que los mecanismos para fortalecer esta función son amplios y complejos y requieren de una interacción y articulación con el resto de las funciones esenciales en salud, así como la coordinación para trabajar con otros sectores, como, por ejemplo, sector salud educación, sector privado y el Estado dado que se requiere el fortalecimiento de iniciativas intersectoriales que propician la mejora de los resultados de la salud de la población como objetivo principal. Con esta función se trabajan los determinantes de la salud y aquellos factores de riesgo tales como: infraestructura (parques ciudades amigables, agua potable, alcantarillado sanitario, entre otros), servicios con efectos sobre la salud, entre los cuales se puede citar la seguridad vial, disminución en el consumo de alcohol y drogas, regulación de productos de interés sanitario como el etiquetado frontal de alimentos. Tal y como lo concluye el Informe de Resultados de las fases I, II y III de las FESP renovadas, y se cita a continuación: “…la evaluación de las FESP ha sido de gran valor para el país, como producto y como proceso. Tal y como se ha mencionado, el producto brinda una mirada integral a integradora y, además, detallada, sobre las brechas que requiere abordar el país para garantizar el cumplimiento de las FESP. Es además de gran valor, que los resultados son de utilidad para el plan de acción relacionado con el fortalecimiento de la Rectoría, pero, además, para otras políticas, planes y estrategias tan importantes como la Política Nacional de Salud” (Ministerio de Salud, 2022). En la dinámica de elaboración de la presente Política, los resultados de las FESP renovadas, las brechas detectadas, así como los acuerdos, son insumos de gran importancia para el diseño de los ejes de intervención, objetivos, resultados esperados e indicadores de la Política Nacional de Salud. 45 03 POBLACIÓN OBJETIVO La Política Nacional de Salud y su plan de acción, contemplan como población objetivo todos los habitantes de Costa Rica. De acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), para el año 2022 la población nacional se proyectó en 5.213.362 habitantes, un 49,6% (2.588.379) son mujeres y 50,4% (2.624.983) son hombres, de esta población, el 62% representa al grupo etario de 20 a 64 años, un 28,44% para el grupo de 0 a 19 años y, finalmente, un 9,61% para 65 años y más. La estructura de la población costarricense tiene una tendencia hacia el envejecimiento con una pirámide poblacional regresiva, en donde el grupo de 75 años es más amplio que el grupo de 65 a 74 años, lo cual evidencia una evolución con decrecimiento dada por la disminución de nacimientos, reducción de la fecundidad, reducción de la mortalidad y el incremento en la esperanza de vida. El proceso del envejecimiento es de interés en salud pública, por los efectos que conlleva el aumento de población envejecida que requiere, además, un incremento de los recursos sanitarios y hospitalarios especializados entre otros servicios para este tipo de población. En contraparte, la población menor a los 15 años corresponde con el 21,31% del total de población, la cual ha disminuido en su peso relativo, al pasar del 31,9% en el año 2000 a apenas 21,31% en el año 2022. 46 04 MARCO METODOLÓGICO La Política Nacional de Salud 2023-2033 y su plan de acción, se construyen siguiendo las orientaciones metodológicas del Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica, extraídas de la “Guía para la elaboración de políticas públicas” (MIDEPLAN, 2019), “Metodología para elaborar el Plan Nacional Sectorial” (MIDEPLAN, 2021) y el “Marco conceptual y estratégico para el fortalecimiento de la Gestión para Resultados en el Desarrollo en Costa Rica” (MIDEPLAN, 2016), “Manual de Planificación con enfoque para resultados en el desarrollo” (MIDEPLAN, 2019), además se realizaron sesiones de acompañamiento junto al equipo designado por MIDEPLAN. La Política Nacional de Salud 2023-2033 toma como referencia metodológica el enfoque de la Gestión para Resultados y se apoya en la cadena de resultados establecida en el Manual de Planificación con enfoque para resultados en el desarrollo (MIDEPLAN, 2019). “La cadena de resultados muestra cómo una secuencia de insumos, actividades y productos relacionados directamente con cualquier intervención pública, interactúan y establecen las vías por las que se logran los impactos deseados” (MIDEPLAN, 2016). 47 Figura 8. Modelo GpRD para la Política Nacional de Salud Se resuelve en La cadena de resultados Valor público Sitema Nacional de Salud Impacto Aprovechamiento Contempla Efectos del producto de la población objetivo Actores, políticas, planes, Productos Tenemos programas, proyectos, Gestión brechas y estrategias, procesos, para asuntos recurso humano en salud, resultados Actividades críticos recursos financieros y en el Procesos en toda la marco normativo desarrollo Insumos cadena (GpRD) Se resuelve en el Plan de acción con fucniones y responsabilidades para los diferentes actores Fuentes: Manual de Planificación con enfoque para resultados en el desarrollo, MIDEPLAN Seguimiento y Evaluación Fuente: Dirección de Planificación, Ministerio de Salud,2023. Para la operacionalización de dicho instrumento de política pública, se consideran los indicadores de efectos, para determinar el alcance de los resultados esperados. Se establecen a su vez, indicadores de productos directamente relacionados con los procesos vinculados a la gestión del Sistema Nacional de Salud. El modelo de gestión está planteado conforme a la Gestión para Resultados en el Desarrollo (GpRD), cuyo fin último es la generación de valor público, el cual es definido por MIDEPLAN como “(…) la capacidad del Estado para dar respuesta a problemas relevantes de la población en el marco del desarrollo sostenible, ofreciendo bienes y servicios eficientes, de calidad e inclusivos, promoviendo oportunidades, dentro de un contexto democrático” (MIDEPLAN, 2016). Ambos instrumentos de planificación se desarrollaron mediante un proceso con carácter participativo, a través del uso de medios telemáticos y de forma conjunta con actores del sector público, privado, academia, cooperación internacional y organizaciones no gubernamentales vinculados al tema salud, dicha participación se describe en cada fase. La elaboración de la Política Nacional de Salud se dividió en seis fases, como se muestra en la Figura 9. 48 Figura 9. Distribución de fases de elaboración de la PNS Fase V Fase I Fase II Fase III Fase IV Fase IV Plan Oficialización Preparación Elaboración Validación Revisión de Acción y divulgación Planificar la Construir de Validar con las Revisar el Elaboración Oficializar y elaboración manera autoridades documento del Plan de Divulgar la de la Política participativa e de salud el borrador de Acción de la PNS y Plan Nacional de intersectorial proceso y PNS Política Acción Salud la Política productos de Nacional de Nacional de la PNS Salud Salud Fuente: Dirección de Planificación, Ministerio de Salud, 2023.

4.1 Fase I. Preparación Esta fase incluyó el diseño de la metodología y las coordinaciones logísticas y administrativas necesarias para preparar el inicio del proceso. El Equipo Técnico de la Unidad de Planificación Sectorial de la Dirección de Planificación del Ministerio de Salud, elaboró la metodología basándose en el documento “Guía para la Elaboración de Políticas Públicas” (MIDEPLAN, 2019). En esta etapa, se llevó a cabo la identificación de actores clave quienes participarían en la definición de la Política y su respectivo plan, listado que se podrá consultar en el Anexo 1. Como resultado del mapeo de los actores sociales, se obtuvo la identificación de aquellos actores clave que forman parte del Sistema Nacional de Salud del país, y que juegan un rol fundamental en el desarrollo de acciones estratégicas para el periodo de vigencia de la Política Pública. Posterior a dicha identificación, se procedió por medio de la jerarca institucional a solicitar, a cada entidad, la designación de los funcionarios que participarían en el proceso de la elaboración de la Política Nacional de Salud y su plan de acción, para luego proceder con las convocatorias de las sesiones virtuales según eje.

4.2 Fase II. Elaboración de la Política Nacional de Salud 2023-2033 Esta fase fue dirigida por la Unidad de Planificación Sectorial de la Dirección de Planificación, mediante sesiones virtuales con la de participaron representantes del sector público, privado, academia, cooperación internacional y organizaciones no gubernamentales (Anexo 2), que forman parte esencial de la Salud Pública del país y jugarán un rol fundamental para el periodo de vigencia de la Política Pública. 49 Esta etapa se desarrolló a través de cuatro procesos clave: 1. Definición y planteamiento de nudos críticos y ejes estratégicos preliminares para ser incluidos posteriormente en la política, basados en los compromisos de PNDIP 2023-2026, PEN 2050, análisis de la Evaluación de las FESP, el ASIS, y el perfil epidemiológico de Costa Rica, todo ello, revisado bajo el criterio de experto, que además, coordinan estos procesos dentro de las instituciones del Sector Salud. 2. Identificación de legislación en salud, relevante para la elaboración de la Política Nacional de Salud y su respectivo Plan de Acción. 3. Análisis y priorización de los asuntos críticos o problemas con actores sociales internos y externos, así como la categorización en lineamientos de política. 4. Planteamiento y priorización de las acciones que contribuirían a responder a los nudos críticos identificados, para plantear así la Política Nacional de Salud y Plan de Acción, con participación de los actores sociales internos y externos. Ante el cambio de autoridades, durante el proceso de elaboración de la política se establecen prioridades según ejes, por lo que se realiza el ajuste correspondiente para dar continuidad a la siguiente etapa. El proceso de la segunda etapa tuvo una participación de funcionarios de distintas organizaciones (Anexo 2).

4.3 Fase III. Validación de la Política Nacional de Salud 2023-2033 Posterior al proceso de desarrollo de los talleres virtuales para elaboración de la política, detallados en la etapa anterior, se realizó el proceso de sistematización de la información y compromisos disponibles. Consecutivamente, se realizaron reuniones virtuales, bilaterales o multilaterales (dependiendo del área y parte involucrada) con las diferentes organizaciones y dependencias institucionales vinculadas en la Política Pública, según cada eje. El objetivo primordial de dichas reuniones fue, revisar y validar, los nombres de los ejes, objetivos y los compromisos pactados en la Política Nacional de Salud 2023- 2033, respondiendo al que hacer institucional dentro del Sistema Nacional de Salud. Además, se realizó un taller virtual, con los actores sociales vinculados para informar sobre los compromisos pactados en cada uno de los ejes a nivel de la Política Nacional de Salud. En total se contó con la participación de funcionarios de distintas organizaciones y sectores (Anexo 3). Se recopilaron las observaciones, el equipo técnico hizo una revisión de cada apartado y se tomaron en consideración los comentarios que aplican para el proceso actual de la política. 50

4.4 Fase IV. Revisión del documento borrador de la Política Nacional de Salud La versión borrador del documento de política se sometió a revisión de las autoridades y de MIDEPLAN, con el objetivo de contar con un producto de calidad y ajustado a las necesidades y posibilidades del país. Posteriormente, al recibir el visto bueno, se procedió con la siguiente etapa.

4.5 Fase V. Elaboración del Plan de Acción 2024-2028 La quinta etapa contempla la elaboración del primer plan de acción para el periodo 2024-2028, donde cada una de las instituciones partiendo del enfoque de gestión para resultados procedieron a planificar las acciones que se desarrollaran durante los próximos 5 años, trazando el camino pertinente y eficiente para alcanzar el propósito y los objetivos. En el plan de acción los entes ejecutores, definieron acciones o intervenciones, indicadores, metas, plazos, responsables que se ejecutarán ejecutar en el corto, mediano y largo plazo y donde se estiman los recursos requeridos para los objetivos trazados.

4.6 Fase VI. Oficialización y divulgación de la Política Nacional 2023-203 En esta fase del proceso, los jerarcas realizaron el acto de oficialización la Política Nacional de Salud 2023-2033 y su plan de acción 2024-2028. Además, será colgada en la página web de la institución y se remitirá oficialmente a todos los actores involucrados. 51 05 ENFOQUES Y PRINCIPIOS La Política Nacional de Salud se fundamenta en un conjunto de enfoques y principios orientadores hacia la equidad, oportunidad y calidad en salud, así como la reducción de las brechas sociales y la sostenibilidad del sistema de salud costarricense. Figura 10. Enfoques y principios de la PNS 2023-2033 Enfoques Principios - Acceso y cobertura - Equidad universal en salud - Solidaridad - Desarrollo Humano - Ética Sostenible e inclusivo - Calidad - Curso de Vida - Cohesión Social - Promoción de la Salud - Inclusión Social - Derechos Humanos - Diversidad - Género - Participación Social - Intersectorialidad - Interculturalidad - Igualdad y no discriminación - Gestión por Resultados - Transparencia - Salud en todas las políticas Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023.

5.1 ENFOQUES Dentro de los enfoques se describe: • Acceso y la cobertura universal en salud: implica que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de 52 calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en particular los grupos en situación de vulnerabilidad. El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud requieren la definición e implementación de políticas y acciones con un enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover la salud y el bienestar. El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud son el fundamento de un sistema de salud equitativo (OPS, 2023). • Desarrollo humano sostenible e inclusivo: es el reconocimiento de la responsabilidad del Estado de generar condiciones para el bienestar y desarrollo de las personas en un contexto de sostenibilidad ambiental, social y económica (Ministerio de Salud, 2015). • Curso de vida: entendido como la relación dinámica de exposiciones previas a lo largo de la vida, con los resultados subsecuentes en salud y los mecanismos por los cuales las influencias positivas o negativas dan forma a las trayectorias humanas y al desarrollo social, impactando los resultados en salud del individuo y de la población (OPS, 2023). • Promoción de la salud: se define como un proceso que permite a las personas aumentar el control sobre su salud y sus determinantes. Constituye un proceso político y social global que abarca acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de favorecer su impacto positivo en la salud individual y colectiva (OPS, 2023). • Derechos Humanos: toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición. Además, no se hará distinción alguna fundada en la condición política, jurídica o internacional del país o territorio de cuya jurisdicción dependa una persona, tanto si se trata de un país independiente, como de un territorio bajo administración fiduciaria, no autónomo o sometido a cualquier otra limitación de soberanía (Organización de Naciones Unidas, 2015). La garantía del derecho a la salud incluye, no solamente el acceso a los servicios de salud de atención directa a las personas (servicios médicos) y de protección y mejoramiento del hábitat humano, sino también asegurar el abordaje de los determinantes de la salud de la población, con énfasis en la protección de los derechos. La salud es uno de los derechos humanos fundamentales, el cual es consagrado internacionalmente y en el marco normativo nacional, donde se señala que es un bien de interés público y es función del Estado tutelarlo y garantizarlo para la población. Con este enfoque se busca que las condiciones de salud de todas las personas mejoren sustantivamente y se brinde acorde con a la dignidad de cada ser humano. 53 • Género: es un proceso mediante el cual se reconocen las diferencias entre mujeres y hombres en términos de sus necesidades y problemas de salud, a fin de planificar acciones integrales adecuadas a sus particularidades biológicas y sociales, garantizando la participación igualitaria de ambos géneros en la toma de decisiones a nivel político, económico y social (Ministerio de Salud, 2015). • Participación social: entendida como el derecho a participar en forma consciente, corresponsable, activa e informada de todos los actores sociales, comunitarios e individuos en la identificación, análisis y priorización de necesidades en salud, la formulación de planes y programas, así como en las decisiones relacionadas con su ejecución, evaluación y rendición de cuentas, para garantizar su calidad, eficiencia y efectividad. Todas las personas y grupos sociales tienen derecho a una participación, libre, accesible y significativa en el desarrollo de la salud. (Sol Arriaza, 2012). • Intersectorialidad: implica que diversos sectores gubernamentales y privados, pueden actuar de manera articulada en la solución de problemas cuyas causas sean complejas. Los sectores no solo se organizan ante el surgimiento de un problema que afecte a la salud, sino que también ordenan sus acciones en función de evitar el surgimiento de problemas sanitarios. Al ser la salud un producto social las acciones trascienden las fronteras del sector de la salud (Cunill-Grau, 2012). • Interculturalidad: plantea la necesidad de reconocer las diversidades culturales en las sociedades y en particular. Por medio del reconocimiento de la diversidad cultural y de las diferentes formas de vida que existen en el país es posible fortalecer la identidad nacional y promover la convivencia pacífica y respetuosa entre los grupos culturalmente, étnicamente y en general, socialmente distintos (Ministerio de Salud, 2015). Este enfoque no solo reconoce a los diferentes grupos étnicos y con formas de vida culturalmente distintos, sino que también establece que, en la búsqueda de la convivencia pacífica y la armonía social, las diferentes culturas no solamente deben respetarse, sino que deben procurar una sociedad basada en esa riqueza cultural y tejida sobre la comprensión e intercambio entre las diferencias existentes (Ministerio de Salud, 2015). • Igualdad y no discriminación: establece que debe tratarse a todas las personas por igual sin discriminación alguna por razones de sexo, género, etnia, edad, idioma, religión, origen nacional o social, orientación sexual e identidad de género y respeto por las diferencias (ONU 1948). • Gestión por resultados: consiste en la aplicar de sistemas de gestión por objetivos al adoptar de una gestión con mayor orientación hacia efectos e impactos, donde la población es el centro de atención. Se introducen elementos como la sostenibilidad, la inclusión y la equidad en el acceso a servicios públicos. El enfoque considera que la acción estatal esperada es generación de valor público (MIDEPLAN, 2016). 54 • Enfoque de transparencia: la apertura proactiva por parte de las instituciones públicas en cuanto a su quehacer institucional, el uso de los recursos públicos y de las acciones generadas del proceso de toma de decisiones, es parte de los procesos que componen y dan forma a la transparencia y la rendición de cuentas (Ministerio de la Presidencia, 2023). De esta manera se pone a disposición de las personas de manera completa, oportuna y de fácil acceso, la información generada. El enfoque tiene el propósito de que el proceso de planificación “garantice el derecho de los habitantes de acceso a la información pública” (MIDEPLAN, 2019). • Salud en todas las políticas: es un enfoque que considera sistemáticamente las implicaciones sanitarias de las decisiones en todos los sectores, con el fin de buscar sinergias, evitar efectos nocivos para la salud de las políticas fuera del sector y promover la equidad sanitaria (Organización Panamericana de la Salud, 2023).

5.2 PRINCIPIOS Dentro de los principios se detalla: • Equidad: es la atención de la justa distribución de las posibilidades y oportunidades de acceso información, conocimientos, recursos, bienes y servicios, para promover, mejorar y mantener la salud individual y colectiva, dando más a quien más necesita. Además, busca disminuir las diferencias en salud. El principio de equidad busca identificar las brechas generadas por las condiciones sociales, del entorno y culturales, para generar acciones positivas que las vayan cerrando, de tal manera que se protejan los derechos humanos y se promuevan mejores oportunidades para lograr un adecuado desarrollo humano de todas las personas (Ministerio de Salud, 2015). • Solidaridad: asegura la protección de la salud para toda la población mediante un modelo de financiamiento compartido que permite el acceso al sistema de salud de aquellos grupos con menos recursos (Ministerio de Salud, 2015). • Ética: es la orientación racional de la conducta humana hacia la consecución de fines determinados que, evidentemente, no pueden atentar contra condición de seres sociales. Con ello, se afirma que los fines que se planteados deben tener presente el límite del bienestar propio es el de los otros con quienes se comparte la vida diaria (Viquez Lizano, 2007), así como la forja del carácter mediante la repetición de actos sustentados en principios racionales que nos haga personas justas y felices (Cortina, 2003). • Calidad: es la capacidad del sistema de salud para ofrecer atención integral que solucione satisfactoriamente las necesidades de las personas y grupos sociales, ofreciéndoles los mayores beneficios y evitando riesgos (Ministerio de Salud, 2015). 55 • Cohesión social: es el conjunto de mecanismos de integración social, concertación y no exclusión que existen en una sociedad, cuyo propósito y aspiración es construir sociedades sin discriminación, exclusión o segregación (Ministerio de Salud, 2012). • Inclusión social: es la condición en la que se reconocen los derechos, deberes, igualdades y equidades de las personas y grupos sociales en situación de desventaja y vulnerabilidad, sin distinción de género, etnia, orientación sexual e ideología. Una persona o grupo social incluido significa que está integrado social e institucionalmente en las redes creadas por la sociedad, abarcando las dimensiones: política, económica, social y cultural (Ministerio de Salud, 2015). • Diversidad: el principio de diversidad reconoce la multiplicidad e interacción de las diferentes capacidades y características que tienen las personas y pone en evidencia la complejidad de los múltiples factores y elementos que configuran una sociedad. 56 06 POLÍTICA NACIONAL DE SALUD 2023-2033 Marco Estratégico A partir del diagnóstico del estado general de salud de Costa Rica, en los diferentes componentes señalados por parte de los actores sociales involucrados en cada proceso de análisis, se identificaron las principales necesidades a ser abordadas en la Política Nacional de Salud 2023-2033: • Fortalecimiento del marco normativo para la rectoría de la Salud Digital y sus diversos subcomponentes. • Desarrollo de una estrategia y tecnología para el Sistema Nacional de Salud, dirigido a la interoperabilidad en la producción, acceso e intercambio de información entre los actores del ecosistema para la toma de decisiones. • Fortalecimiento de la Autoridad Reguladora Nacional para alcanzar en nivel 3 de madurez según la Global Benchmarking Tool (GBT) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). • Desarrollo de estrategias y acciones para fomentar la cobertura universal de los servicios de salud, el acceso equitativo y oportuno. • Desarrollo de estrategias en salud pública para la regulación de alimentos con un exceso de nutrientes de grasa, azúcar, sal, sodio con énfasis en etiquetado nutricional, publicidad, mercadeo elaborado de forma participativa e intersectorial. • Desarrollo de mecanismos de gestión y control para la regulación de los servicios de salud orientados a la calidad, oportunidad, seguridad y equidad. 57 • Fortalecimiento de la atención primaria en salud que oriente los procesos de articulación intersectorial y la participación comunitaria, con enfoque de determinantes sociales. • Planificación de los recursos humanos en salud y gestión de la fuerza de trabajo en salud, que permita el abordaje de las brechas identificadas a nivel nacional, regional y local. • Desarrollo de estrategias para generar espacios de incidencia política que permitan el fortalecimiento de la modulación de financiamiento, la vigilancia del financiamiento sectorial y la contribución a la sostenibilidad del sistema, considerando las necesidades y prioridades sanitarias. • Fortalecimiento de acciones de promoción de la salud para fomento de factores protectores de la salud. • Fortalecimiento de la articulación intersectorial e interinstitucional que contribuyan a la reducción del consumo de tabaco y sus derivados y consumo nocivo de alcohol. • Desarrollo de intervenciones integrales en salud mental con participación intersectorial e interinstitucional, enfocados en los entornos familiares, comunitarios, educativos y laborales, incluyendo los servicios de atención en salud interdisciplinarios. • Fortalecimiento de la cobertura de saneamiento para el tratamiento de las aguas residuales ordinarias. • Desarrollo de estrategias estandarizadas entre las instancias involucradas para la gestión de riesgos que pueden afectar la prestación de servicios de agua potable, frente al cambio climático y las actividades antropogénicas. • Actualización de la política pública en materia de la Gestión Integral de Residuos. • Fortalecimiento de un sistema de vigilancia de la calidad del aire y salud. • Desarrollo del marco normativo en protección y seguridad radiológica y seguridad física, con énfasis en temas como fortalecimiento de la infraestructura regulatoria, protección al trabajador ocupacional expuesto, protección al público, exposición médica, gestión de fuentes de desuso y residuos radiactivos, educación y entrenamiento, transporte de materiales radiactivos y emergencias radiológicas. • Desarrollo de la Estrategia Nacional del Sector Salud de Costa Rica en Gestión Integral de Riesgos de Desastres y Emergencias Sanitarias. • Fortalecimiento del Sistema de Nacional de Vigilancia de la Salud (SINAVIS), como base para la toma de decisiones. • Desarrollo de procesos permanentes de análisis de la situación de la salud de la población, a fin de identificar los factores protectores, así como, los riesgos y daños a la salud integral, como base para la planificación y toma de decisiones. 58 • Fortalecimiento de las habilidades en investigación que fortalezca al recurso humano (técnico y profesional) en investigación de forma sostenible. • Fortalecimiento de las condiciones requeridas en términos de financiamiento que permita la producción de conocimiento científico con énfasis en los determinantes sociales de la salud. • Fortalecimiento del Sistema de Nacional de Ciencia y Tecnología en Salud (SICNITIS). • Desarrollo de la Agenda Nacional de Prioridades de Investigación y Desarrollo Tecnológico en Salud.

6.1 OBJETIVO GENERAL Mejorar las condiciones de salud de la población desde el abordaje de los determinantes sociales de la salud, el acceso y la cobertura universal, la salud digital, la investigación e innovación tecnológica, la vigilancia de la salud, la salud ambiental y la promoción de la salud.

6.2 EJES, OBJETIVOS, INDICADORES Y METAS Tal y como se indicó en el apartado de diagnóstico en donde se detallaron entre otros temas, el estado de la situación de salud del país, análisis de brechas identificadas en la evaluación de las FESP renovadas, así como la desagregación de asuntos críticos, se han definido en la presente Política Nacional de Salud seis ejes estratégicos, con el fin de dar respuesta a las necesidades en salud identificadas. Dentro de dichos ejes se abordan diferentes temáticas las cuales se detallan en la tabla 5. Tabla 5. Temas abordados en la Política Nacional de Salud 2023-2033 según eje de intervención Nombre del Vinculación de temas según eje eje » Acceso equitativo a servicios de salud sin discriminación. » Fortalecimiento del recurso humano en salud. Calidad, » Fortalecimiento de la atención primaria en salud. acceso y » Fortalecimiento de la protección financiera e inversión en salud. cobertura » Gestión de la calidad en servicios de salud. » Acreditación de servicios de salud. » Fortalecimiento de habilidades de Investigación de los CEC. Investigación » Generación de conocimiento científico. y gestión del » Investigación, ética e innovación en el ámbito de la salud. conocimiento » Centro de Bienestar, Innovación y Ciencias de la Vida. 59 » Integración de sistemas de información en salud para la vigilancia, prevención y control de enfermedades. » Desarrollo de procesos permanentes para análisis de la situación salud (documentos de análisis y análisis de desigualdades). Vigilancia de » Desarrollo de capacidades técnicas para la vigilancia y control de la salud eventos de salud pública. » Fortalecimiento de la vigilancia de determinantes de salud. » Prevención y control de epidemias y pandemias. » Gestión integral de riesgos ante desastres y emergencias sanitarias. » Gobernanza en salud digital. » Interoperabilidad y estándares. » Sistemas integrados de información para la salud. » Telemedicina. » Inteligencia sanitaria, evidencia y sistemas de información. » Integración y análisis de datos e información en salud para toma de Innovación, decisiones. salud digital » Infraestructura tecnológica. y tecnologías » Seguridad y privacidad de la información en salud. sanitarias » Alfabetización digital y gestión de cambios. » Fortalecimiento de la autoridad regulatoria nacional de productos de interés sanitario. » Acceso a las tecnologías sanitarias. » Equidad en el acceso de medicamentos. » Fortalecer el proceso de gestión regulatoria. » Saneamiento de las aguas residuales ordinarias y especiales. » Calidad de agua para consumo humano. » Gestión integral de residuos ordinarios, peligrosos, prioritarios y de manera especial. Salud » Calidad del aire. ambiental » Protección radiológica y seguridad física. » Detección y respuesta de emergencias de salud. » Sistemas tecnológicos sobre vertido y control de calidad de agua. » Adaptación al cambio climático. » Acciones sectoriales e intersectoriales para la protección de la salud, en diversos ámbitos como: seguridad alimentaria y nutricional, Promoción de actividad física y recreación, salud mental, salud sexual y reproductiva, la salud sustancias psicoactivas, envejecimiento saludable, obesidad y seguridad vial. Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. Los ejes de la política (Figura 11) permiten establecer los lineamientos estratégicos, objetivos, resultados esperados, indicadores, acciones y metas que cada uno de los actores sociales clave desarrolla de manera corresponsable, con el fin de ser efectivos en las gestiones institucionales que benefician a la población. 60 Figura 11. Ejes de la Política Nacional de Salud Eje 1. Eje 6. Calidad, Acceso y Promoción Cobertura Universal de la Salud en Salud Eje 2. POLÍTICA Eje 5. Salud Investigación y NACIONAL Ambiental Gestión del Conocimiento DE SALUD Eje 4. Innovación, Salud Digital y Eje 3. Tecnologías Vigilancia de Sanitarias la Salud Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. Con el desarrollo de los 6 ejes de la Política Nacional de Salud 2023-2033, y sus planes de acción se espera alcanzar: • Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad sin incurrir en dificultades financieras. • Poblaciones específicas del territorio nacional con mayor acceso a participación de investigaciones de interés para la salud pública que permitan tener acceso tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad e innovadores. • Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. • Población del territorio nacional con mejora en las condiciones de salud al tener acceso a tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad y servicios digitales innovadores. • Población con mejoramiento en el estado de salud debido un ambiente sano y ecológicamente equilibrado. • Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. 61 Para la obtención de estos resultados esperados, se debe responder al desarrollo de los siguientes 6 ejes: Eje 1. Calidad, acceso y cobertura universal en salud La rectoría es la función mediante la cual el ente rector lidera, promueve, articula, de manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales y ejerce sus potestades de autoridad sanitaria para proteger y mejorar la salud de la población (García González, 2011). La OPS define acceso universal como la ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género. Por su parte, la cobertura universal de salud se define como la capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población. Esto incluye la disponibilidad de infraestructura, recurso humano, tecnologías en salud y financiamiento (OPS, 2014). Objetivo. Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Resultado esperado 1. Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad sin incurrir en dificultades financieras. Indicador Línea base Meta

1.1 Razón de mortalidad 2022: 1.5 muertes 2033: 1.5 muertes materna nacional por cada 10 por cada 10 mil materna por cada 10 mil mil nacimientos. nacimientos. nacimientos. 2022: 2033 Costa Rica 9,5 Costa Rica 9 San José 9,8 San José 9

1.2 Tasa de mortalidad Alajuela 9,5 Alajuela 9 infantil a nivel nacional y Cartago 11,0 Cartago 9,9 por provincia por cada 1000 Heredia 8,3 Heredia 8,3 nacidos vivos. Guanacaste 6,2 Guanacaste 6,2 Puntarenas 10,2 Puntarenas 9,9 Limón 10,1 Limón 9,9

1.3 Índice de cobertura a 2021: 81 2033: 90 servicios esenciales.

1.4 Razón de densidad de recursos humanos en salud 2022: 86 2033= 90 por cada 10.000 habitantes.

1.5 Porcentaje de gasto de bolsillo en salud referente 2033: no superar el 1,9% 2021: 1,6% del PIB. al porcentaje del producto del PIB interno bruto (PIB). 62

1.6 Tasa de mortalidad prematura por cáncer de Periodo 2018-2022: Periodo 2028-203: cérvix (C53), mama (C50), 38,38 por cada 100.000 37,66 por cada 100.000 estómago (C16) y colon (C18), habitantes. habitantes. recto (C20).

1.7 Tasa de mortalidad Periodo 2017-2019: 2030: 14,59 muertes prematura por enfermedades 14,59 por cada 100.000 por cada 100.000 cerebrovasculares I60-I69. habitantes. habitantes.

1.9 Tasa de mortalidad Periodo 2017-2019: 2030: 4,94 por cada prematura por enfermedades 4,94 por cada 100,000 100,000 habitantes. respiratorias crónicas J40-J47. habitantes.

1.10 Tasa de mortalidad Periodo 2017-2019: 2030: 8,86 por cada prematura por enfermedad 8,86 por cada 100.000 100.000 habitantes. renal crónica N18, U50. habitantes.

1.11 Tasa de mortalidad Periodo 2017-2019: 2030: 36,97 muertes por prematura por enfermedad 36,97 por cada 100.000 cada 100.000 habitantes isquémica I20-I25. habitantes entre los 30-69 años

1.12 Tasa de Mortalidad de Periodo 2018-2022: Virus de Inmunodeficiencia 2033: 3.4 defunciones 3.5 defunciones por Humana (VIH) CIE-10 B20.0- por 100.000 habitantes 100.000 habitantes. B24.X Eje 2. Investigación y gestión del conocimiento La investigación de interés para la salud pública tiene como objetivo fundamental indagar, analizar y explicar la distribución del estado de salud de las poblaciones, los factores que lo determinan, y las respuestas organizadas socialmente para hacer frente a los problemas de salud en términos colectivos. Su propósito es, por consiguiente, generar los conocimientos necesarios para entender las causas y factores que influyen en las condiciones de salud con una perspectiva poblacional, así como evaluar y explicar el efecto que ejercen en dichas condiciones las diferentes políticas, intervenciones y mecanismos de organización de sistemas y de prestación de servicios de salud (Ríos, 1999). La investigación biomédica es una actividad diseñada para desarrollar o contribuir al conocimiento generalizable en materia de salud en seres humanos. Puede ser observacional, epidemiológica y clínica. Esta debe ser ejecutada bajo criterios éticos, bioéticos y de calidad. A su vez, la gestión del conocimiento es entendida como el conjunto de prácticas y herramientas que permiten identificar, capturar, almacenar, compartir y utilizar el conocimiento generado por las personas y las organizaciones. Por lo tanto, la relación entre la investigación y la gestión del conocimiento es estrecha y debe ser bidireccional; por un lado, la gestión del conocimiento facilita la innovación al proporcionar una base de información, experiencias, buenas prácticas y lecciones aprendidas que pueden inspirar y apoyar el desarrollo de soluciones novedosas; y, por otro lado, la innovación genera nuevo conocimiento que debe ser gestionado adecuadamente para asegurar su difusión, aprovechamiento y protección. La gestión del conocimiento tiene como objetivo compartir y utilizar los resultados de la investigación biomédica en el desarrollo de terapias, procedimientos y/o equipos y 63 materiales biomédicos innovadores que contribuyan a la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Objetivo. Incrementar el número de investigaciones en salud que se desarrollan en el país, gestionando su utilización para el desarrollo de terapias, procedimientos y/o equipos y materiales de uso sanitario innovadores que contribuyan a la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Resultado esperado 2. Poblaciones específicas del territorio nacional con mayor acceso a participación de investigaciones de interés para la salud pública que permitan tener acceso tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad e innovadores. Indicador Línea base Meta 2023-2024: 7%

2.1 Porcentaje 2024-2025: 9% de variación 2025-2026: 11% interanual 2026-2027: 13% de las 2022-2023: 2027-2028: 15% personas que 5% 2028-2029: 17% participaron en 2029-2030: 19% investigaciones 2030-2031: 21% biomédicas. 2031-2032: 23% 2032-2033: 25% 2023-2033= 2 Agendas

2.2 Porcentaje 2023: 25% (diagnóstico 15% y metodología 10%) de avance en 2005-2010: 2024: 20% (elaboración- Validación) el desarrollo Agenda 2025: 5% (oficialización-socialización) de las Agendas Nacional de 2026: 5% (implementación) Nacionales de Investigación 2027: 5% (implementación) Prioridades de y Desarrollo 2028: 10% (implementación) Investigación Tecnológico 2029: 20% (evaluación de la implementación) y Desarrollo en Salud. 2030: 10% (elaboración- Validación) Nueva agenda Tecnológico en 2031: 20% (oficialización-socialización) Salud. 2032: 10% (implementación) 2033: 5% (implementación) Eje 3. Vigilancia de la Salud Se orienta su acción en el análisis de indicadores en salud la recolección, integración y depuración de los datos aportados por los entes notificadores del Sistema Nacional de Salud, con el fin de comprender la determinación de la salud en sus diferentes dimensiones (sociales, económicas, políticas, circunstancias materiales de vida, servicios de salud, comportamientos, biológicos y ambientales) para la toma oportuna de decisiones de las autoridades y otros actores sociales clave. 64 Objetivo. Analizar sistemáticamente los determinantes sociales de la salud y desigualdades en salud para generación de información oportuna y de calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Resultado esperado 3. Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Indicador Línea base Meta

3.1 Porcentaje de letalidad de la Promedio 2033: Menos de 1% población por dengue. 2017-2020: 0%

3.2 Número de casos de malaria de Promedio transmisión autóctona en el territorio 2019-2022: 193 2033: 0 nacional. casos

3.3 Tasa de incidencia de tuberculosis 2015: 8,8 2033: 5 por cada 100,000 habitantes.

3.4 Tasa anual de casos sospechosos 2033: 2 casos Promedio sarampión-rubéola por cada 100,000 sospechosos por cada 2018-2022: 1,5 habitantes. 100 00 habitantes

3.5 Tasa anual de casos de Parálisis 2033: 1 caso por cada Promedio Flácida Aguda (PFA) por cada 100,000 100 000 habitantes en 2018-2022: 1 habitantes en menores de 15 años. menores de 15 años.

3.6 Tasa de cobertura de vacunación 2022: 95% 2033: 95% contra hepatitis B.

3.7 Tasa de cobertura de vacunación 2022: 95% 2033: 95% contra PCV-13 (neumococo).

3.8 Tasa de cobertura de vacunación contra SRP (sarampión, rubeola, 2022: 75% 2033: 95% paperas).

3.9 Tasa de cobertura de vacunación 2022: 82% 2033: 95% contra Tb extra miliar (BCG).

3.10 Tasa de cobertura de vacunación 2022: 92% 2033: 95% contra Varicela.

3.11 Tasa de cobertura de vacunación 2022: 70% 2033: 95% contra VPH.

3.12 Promedio de capacidades del 2022: 65 2033: 90 Reglamento Sanitario Internacional. 65 Eje 4. Innovación, Salud Digital y Tecnologías Sanitarias La innovación se refiere a la capacidad de crear o modificar lo existente con el fin de generar y aplicar nuevas ideas, productos, servicios o procesos que aporten valor a la sociedad. La salud digital, es entendida como el aporte de las tecnologías de la información y la comunicación en la prevención, el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y gestión de los temas de salud de la población. Este concepto, abarca una amplia gama de aplicativos digitales (aplicaciones, dispositivos portátiles, sensores, sistemas de información sanitaria, inteligencia artificial), que potencian la transformación de la atención sanitaria. La salud digital también plantea una serie de desafíos y riesgos, como la protección de la privacidad y la seguridad de los datos personales, la interoperabilidad y la compatibilidad de los sistemas, la evaluación y la regulación de las soluciones digitales, la formación y la capacitación de los usuarios, y la ética y la responsabilidad social. Tal y como lo detalla el Decreto Ejecutivo 42334-S-COMEX-MCSP, las entidades que conforman el sector salud (público, privado y mixto) en sus ámbitos de competencia y dentro del marco legal respectivo, contribuirán con las actividades necesarias para el diseño, planeamiento, implementación, operación y seguimiento de la “Estrategia Nacional de Salud Digital”. Así mismo, se definen las tecnologías sanitarias como la aplicación de conocimientos teóricos y prácticos estructurados en forma de dispositivos médicos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas elaborados para resolver problemas sanitarios y mejorar la calidad de vida. En este sentido es importante contar con mecanismos que permitan la identificación y utilización de las tecnologías sanitarias apropiadas para proteger y mejorar la salud de la población. Objetivo. Avanzar hacia la transformación digital del sistema nacional de salud, así como fomentar la innovación y el uso de las tecnologías sanitarias apropiadas de acuerdo con las prioridades en salud del país para el mejoramiento en la prestación de los servicios. Resultado esperado 4. Población del territorio nacional con mejora en las condiciones de salud al tener acceso a tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad y servicios digitales innovadores. Indicador Línea base Meta

4.1 Porcentaje de la población con acceso a ND (no dato) 2033: 40% Teleconsulta.

4.2 Porcentaje de la población con acceso ND (no dato) 2033: 40% a Expediente Clínico Electrónico. 66 2024: 20% de cumplimiento de subindicadores de niveles de madurez 1 y 2 de la Herramienta GBT 2025: 40% de cumplimiento de subindicadores de niveles de madurez 1 y 2 de la Herramienta GBT 2026: 60% de cumplimiento de subindicadores de niveles de madurez 1 y 2 de la Herramienta GBT 2027: 80% de cumplimiento de subindicadores de niveles de madurez 1 y 2 de la Herramienta GBT

4.3 Porcentaje de ND (No dato) 2023 2028: 100% de cumplimiento de cumplimiento de los (se realizó una subindicadores de niveles de madurez módulos de la GBT (Global autoevaluación 1 y 2 de la Herramienta GBT Benchmarking Tool) para asistida en que resultó 2029: 20% de cumplimiento de alcanzar el nivel 3 de en clasificación nivel 1, subindicadores de nivel 3 de madurez madurez de la autoridad pero no se cuenta con de la Herramienta GBT reguladora nacional. una certificación) 2030: 40% de cumplimiento de subindicadores de nivel 3 de madurez de la Herramienta GBT 2031: 60% de cumplimiento de subindicadores de nivel 3 de madurez de la Herramienta GBT 2032: 80% de cumplimiento de subindicadores de nivel 3 de madurez de la Herramienta GBT 2033: 100% de cumplimiento de subindicadores de nivel 3 de madurez de la Herramienta GBT 2033: 96%

4.4 Porcentaje de 2023-2024: 91% cumplimiento de los 2025-2026: 92% planes de control de 2022: 90% 2027-2028: 93% productos de interés 2029-2030: 94% sanitario. 2031-2032: 95% 2033: 96%

4.5 Promedio trimestral 120 días hábiles al 2030 de días hábiles 2023: 170 para la resolución 2022: 190 días hábiles 2024: 150 de las solicitudes 2025: 130 de la inscripción de 2026 – 2030: 120 medicamentos.

4.6 Promedio trimestral de días hábiles para 2030: 20 días hábiles. la resolución de 2023: 50 las solicitudes de 2022: 65 días hábiles 2024: 40 la renovación de 2025: 30 medicamentos con 2026 – 2030: 20 declaración jurada. 67 Eje 5. Salud Ambiental La salud ambiental hace referencia a la intersección entre el medioambiente y la salud pública, aborda los factores ambientales que influyen en la salud humana, y que incluyen factores físicos, químicos y biológicos, y todos los comportamientos relacionados con estos. Actualmente el cambio climático es uno de los principales desafíos ambientales que afectan a la salud de las poblaciones, tanto por sus efectos directos como por sus impactos en los determinantes sociales y ecológicos de la salud. La mitigación del cambio climático es una gestión de corresponsabilidad para todas aquellas instituciones, públicas y privadas, que dirigen sus acciones en la reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero que impactan en la salud de la población y en los distintos ecosistemas. La salud ambiental contribuye con el mejoramiento de la salud general, la regulación sobre los determinantes ambientales clave, articulando la provisión de servicios que prestan los diversos actores sociales, tanto públicos como privados, para mantener y fortalecer las condiciones de vida de la población y protección al ambiente. Objetivo. Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población y el crecimiento económico del país, propiciando un ambiente sano, ambientalmente sostenible y previniendo la exposición a factores de riesgos sanitarios y ambientales. Resultado esperado 5. Población con mejoramiento en el estado de salud debido un ambiente sano y ecológicamente equilibrado. Indicador Línea base Meta

5.1 Porcentaje de población cubierta con 2021=89,9% 2033: 99% servicio de agua potable en forma segura.

5.2 Porcentaje de tratamiento de aguas residuales en plantas de tratamiento de 2021=15,1% 2033: 17,1% aguas residuales.

5.3 Tasa de generación de residuos 2021=0,86 kg/hab/ 2033: 1,3 valorizables por habitante. día kg

5.4 Porcentaje de cobertura de recolección 2021=88% 2033: 92% de residuos en el país.

5.5 Porcentaje de viviendas con prácticas inadecuadas de disposición final de 2022=8,4% 2033: 6% residuos.

5.6 Porcentaje de variación quinquenal de intoxicaciones relacionadas con plaguicidas ND (no dato) 2033: 20% en los trabajadores expuestos durante las aplicaciones agrícolas (ocupacional). 68 Eje 6. Promoción de la Salud La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de favorecer su impacto positivo en la salud individual y colectiva. Es la clave para tener ciudadanos más saludables y también la vía para disminuir los gastos derivados de la enfermedad (OPS Organización Panamericana de la Salud, 2023). Aunque la salud es un concepto dinámico, habitualmente se aborda desde la visión de la pérdida (enfermedades o factores de riesgo). Este eje incluye acciones intersectoriales e interinstitucionales centradas a contribuir en los factores protectores o de riesgo a fin de que todas las personas desarrollen su mayor potencial de salud, tomando en cuenta los activos de la comunidad y las condiciones sociales para estimular hábitos saludables de vida y posibilitar el acceso a oportunidades que favorezcan el control sobre la propia salud. Objetivo. Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Resultado esperado 6. Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Indicador Línea base Meta 2018=4,42 gramos de

6.1 Promedio de ingesta diaria 2033: 3,72 g de sodio/ sodio/persona/día de sodio por parte de la persona/día, ajustado (3.84g/p/d ajustado a población. a 2.000 Kcal. 2000kcal) 2030: 36,1%

6.2 Porcentaje de la población 2018: 30,1% Sexo: que realiza actividad física de Sexo Mujeres: intensidad moderada según 2018: 32,2%mujeres 2030: 38,2% sexo. 2018: 28.,% hombres Hombres: 2030: 34,1%

6.3 Porcentaje de población de 12 a 70 años que redujo el 2022: 11,30% 2033: 8,80% consumo activo de productos de tabaco.

6.4 Porcentaje de personas con consumo problemático de alcohol necesitados de 2022: 5,86% 2033: 6,45% tratamiento que reciben atención en los servicios ambulatorios del IAFA.

6.5 Tasa de mortalidad por accidentes de tránsito por 100. 2019: 15,9% 2027: 14,28 000 habitantes. 69

6.6 Prevalencia de sobrepeso en 2018: 7% 2030: 7% población de 0 a 5 años.

6.7 Prevalencia de la obesidad 2018: 2% 2030: 2% en población 0 a 5 años.

6.8 Prevalencia de sobrepeso en 2018: 21,1% 2030: 21,1% la población de 13 a 18 años.

6.9 Prevalencia de obesidad en 2018: 9,8% 2030: 9,8% la población de 13 a 18 años.

6.10 Prevalencia de sobrepeso 2016: 20% 2030: 20% en niñas y niños de 6 a 12 años

6.11 Prevalencia de obesidad en 2016: 14% 2030: 14% niñas y niños de 6 a 12 años

6.12 Porcentaje de nacimientos en personas adolescentes 2021: 9,3% 2033: 7,3% menores de 20 años.

6.13 Tasa de mortalidad por suicidios por 100. 000 2022: 8,2% 2033: 7,9% habitantes.

6.14 Prevalencia de desnutrición moderada y severa en niñas y 2018: 2% 2033: 2% niños de 0 a 5 años.

6.15 Prevalencia de desnutrición moderada y severa en niñas y 2016: 2% 2033: 2% niños de 6 a 12 años.

6.16 Prevalencia de desnutrición moderada y severa en 2018: 1,7% 2033: 1,7% adolescentes de 13 a 18 años

6.17 Prevalencia de baja talla en 2018: 9,9% 2033: 9,9% niñas y niños de 0 a 5 años.

6.18 Prevalencia de baja talla en 2016: 3,6% 2033: 3,6% niñas y niños de 6 a 12 años

6.19 Prevalencia de inseguridad alimentaria en Costa Rica sobre 2020: 16,42% 2033: 16,42% sobrepeso y obesidad de 20 años a 64 y más años. 2018: 2030:

6.20 Prevalencia de sobrepeso 37,3% de 20 a 39 años 37,3% de 20 a 39 años en la población de 20 y más 39,4% de 40 a 64 años 39,4% de 40 a 64 años años. 48,7% de 65 y más años 48,7% de 65 y más años 2018: 2030:

6.21 Prevalencia de obesidad en 29,3% de 20 a 39 años 29,3% de 20 a 39 años la población de 20 y más años 35,2% de 40 a 64 años 35,2% de 40 a 64 años 25,4% de 65 y más años 25,4% de 65 y más años 70 07 MODELO DE GESTIÓN y GOBERNANZA La Política Nacional de Salud 2023-2033 toma como referencia metodológica el enfoque de la Gestión para Resultados y se apoya en la cadena de resultados establecida en el Manual de Planificación con enfoque para resultados en el desarrollo (MIDEPLAN, 2019). Lo anterior se resuelve dentro del Sistema Nacional de Salud4 (SNS), entendido como el conjunto de entes públicos y privados, nacionales e internacionales, interrelacionados entre sí, destinados explícitamente a la protección y mejoramiento de la salud que, en concordancia con el marco normativo vigente, suman esfuerzos para el cumplimiento de la Política Nacional de Salud y su Plan de Acción. El éxito de la implementación de la Política Nacional de Salud y su Plan de acción implica el compromiso de cada una de las instituciones del SNS, Sector Salud, así como de otros sectores que, de acuerdo con sus competencias, inciden sobre el estado de salud de la población.

7.1 Modelo de Gestión de la Política Nacional de Salud 2023-2033 El modelo de gestión detalla la gobernanza en salud a efectos de articular y coordinar con las instituciones tanto del Sistema Nacional de Salud como del Sector Salud, las acciones orientadas al cumplimiento y logros de los resultados propuestos en cada uno de los ejes detallados en el presente documento. Se deja plasmada con este modelo de gestión, la responsabilidad y compromiso que tiene cada uno de los jerarcas del Sistema, así como del 4 Las Instituciones del Sistema Nacional de Salud conformado por: Ministerio de Salud, Caja Costarricense de Seguro Social, Instituto Nacional de Seguros, Acueductos y Alcantarillados, Gobiernos Lo- cales, Universidades y Sector Privado. Decreto Ejecutivo Número 19276 del 09/11/1989. 71 Sector y demás actores sociales clave, que participan en los diferentes espacios de coordinación (detallados más adelante) y niveles de gestión de acuerdo con el marco legal y competencias en el cumplimiento de los resultados esperados. Este modelo se fundamenta en el ciclo de la política pública. Figura 12. Ciclo de Política Pública Planificación POLÍTICA Seguimiento NACIONAL y Evaluación DE SALUD Implementación Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. Para el cumplimiento de los seis ejes de la Política Nacional de Salud 2023-2033 (PNS) es necesaria la planificación, articulación y coordinación del sector salud y otros actores que tienen vinculación e impacto en la salud de la población, a nivel nacional, institucional, intersectorial y sectorial como se detalla en la siguiente figura: Figura 13. Modelo de Gestión, Gobernanza y Participación Ministerio de Salud Ministerio Rector Dirección Planificación Formulación, seguimiento y evaluación Coordinación Coordinación Coordinación Intitucional Sectorial Intersectorial Consejo Consejo Consejo Ministerial Sectorial Salud Sectorial de Consejo Salud Amplio Miniterial Amplio Consejo Gestión Intitucional Instancias de coordinación y articulación institucionales, sectorial e intersectoriales Nivel Estratégico Nivel Operativo Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, 2023. Según la Ley General de Salud N°5395 en su artículo 2, es función esencial del Estado velar por la salud de la población, para lo cual le corresponde al Ministerio de Salud “… la definición de la política nacional de salud, la formación, planificación y 72 coordinación de todas las actividades públicas y privadas relativas a salud, así como la ejecución de aquellas actividades que le competen conforme a la ley” (Asamblea Legislativa, Ley 5395, Ley General de Salud, 1973). Asimismo, en el marco del ejercicio de la Función Rectora de Planificación Estratégica en Salud, este Ministerio tiene bajo la responsabilidad de la Dirección de Planificación, la conducción de los procesos de planificación estratégica, operativa en salud a nivel sectorial, intersectorial e institucional, así como los de seguimiento y evaluación, por lo que le corresponde a esta Unidad Organizativa la conducción de la implementación de la Política Nacional de Salud y su Plan de Acción, así como su seguimiento y evaluación, funciones que se coordinarán específicamente desde la Unidad de Planificación Sectorial (UPS) y la Unidad de Seguimiento y Evaluación (USE). Estas unidades organizativas en colaboración con los respectivos enlaces técnicos (definidos por el jerarca de cada institución) tendrán la labor de coordinar y articular con las instancias correspondientes para dar seguimiento al cumplimiento de los indicadores y metas establecidas para cada una de las instituciones que tienen responsabilidad en su ejecución. Para la gestión y seguimiento de la Política Nacional de Salud, es necesaria la conducción y la estructura política que permita impulsar su operativización, que según el Reglamento Orgánico del Poder Ejecutivo N°43580-MP-PLAN (2022) y sus reformas, el sector salud está bajo la rectoría del Ministerio de Salud, comprendiendo como “sector” al conjunto de instituciones agrupadas por materia, de acuerdo a su propia competencia y dirigido por el Ministro rector, a quien corresponde dirigir y coordinar la realización de las políticas y estrategias públicas sectoriales (Asamblea Legislativa, Reglamento Orgánico del Poder Ejecutivo, Decreto Ejecutivo Número 43580, 2022). Entre algunas de las funciones se destacan: • Constituir comisiones especiales de trabajo, permanentes o temporales, para desarrollar temas específicos de su competencia. • Articular acciones intersectoriales con los demás Consejos Sectoriales. De esta forma se contará con un mecanismo de articulación para convocar jerarcas cuyos Ministerios estén o no integrados al respectivo sector, y así, desarrollar actividades de enlace político con el fin de analizar, identificar, decidir e implantar acciones y soluciones integrales e intersectoriales. Los espacios definidos para efectos de coordinación a nivel político son: a. Consejo Sectorial de Salud. Está conformado por los jerarcas de las instituciones del Sector Salud. Le corresponde asesorar al ministro de Salud en la formulación de las políticas del sector y en todos aquellos asuntos relacionados con el mejoramiento de la cobertura y calidad, así como los servicios públicos de salud, según lo establecido en el Reglamento Orgánico del Poder Ejecutivo. 73 b. Consejo Sectorial de Salud Ampliado. Según el Reglamento Orgánico del Poder Ejecutivo (2022), artículo 10, inciso j), el jerarca del sector podrá articular acciones intersectoriales con los demás Consejos Sectoriales, sociedad civil organizada y sector privado, o cualquier funcionario público, que sean necesarias para la implementación de la presente política y su plan de acción. Asimismo, de acuerdo con la estructura del Ministerio de Salud, definida en el Reglamento Orgánico Decreto Ejecutivo Número 40724-S del 14 de mayo 2021 (Ministerio de Salud, Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud. Decreto Ejecutivo Número 40724-S, 2021), se establecen los siguientes consejos para el ejercicio Rector: c. Consejo Ministerial. Es un ente asesor, conformado por el Ministro, Viceministros y Director General de Salud, coordinado por el Ministro de Salud o su representante, y constituye la instancia formal de asesoría y coordinación del más alto nivel político y estratégico institucional. Sirve para establecer las políticas y prioridades institucionales, definir, dar seguimiento y evaluar el accionar de la institución a nivel nacional, comunicar asuntos clave y, en general, facilitar la integración de los esfuerzos institucionales para el logro de su marco estratégico. El ministro de Salud podrá convocar a sesión del Consejo Ministerial Ampliado, con la participación de las dependencias adscritas al Despacho Ministerial, directores del Nivel Central, directores Regionales, o de ambos; también, podrá invitar a otras personas o incluso funcionarios de la institución, según lo considere necesario. Consejo de Gestión Institucional. Es coordinado por el director general de Salud, lo conforman los directores de las direcciones de nivel central, constituye la instancia de asesoría y coordinación del más alto nivel técnico institucional. Le corresponde colaborar con la formulación de los lineamientos estratégicos institucionales, acorde con las políticas y prioridades definidas por el ministro de Salud y con la definición, seguimiento y evaluación del accionar de la institución a nivel nacional. Los consejos antes mencionados facilitaran la coordinación de las acciones institucionales a desarrollar para la implementación, seguimiento y evaluación de la Política y su Plan de acción, así como la articulación de las intervenciones entre niveles de gestión. d. Instancias de coordinación y articulación5: Se refiere al nivel operativo y a aquellas instancias técnicas, conformadas por actores sociales institucionales, sectoriales e intersectoriales que facilitan, la coordinación, articulación, seguimiento y evaluación de la presente política y su respectivo plan. Desde el Sistema de Producción Social de la Salud, entendida como: “proceso mediante el cual la interacción de los actores sociales entre sí y de estos con su entorno, genera como resultado final de la salud que caracteriza a una población” (García González, 2011), pueden intervenir otras entidades que se relacionen de forma significativa con los determinantes de las dimensiones social, económica y cultural, así como también ambiental, biológica y de servicios de salud de atención directa a las personas, de protección y mejoramiento del hábitat humano. 5 Se entiende por instancias técnicas de coordinación y articulación como: Comisiones, Equipos técnicos de traba- jo, Comités Regionales, Comités Locales, entre otros. 74 Cabe destacar que las instituciones del Sistema Nacional de Salud y del Sector Salud cuentan con una serie de competencias explícitas y con fundamento legal para proteger y mejorar la salud de la población, sin embargo, para el cumplimiento de la PNS, es necesario extender la participación de otras instancias clave, por lo que, como ente rector se generarán las estrategias de articulación correspondientes para dar seguimiento y evaluar los resultados de las diferentes actividades que realicen las instituciones para desarrollar la ejecución de la PNS. Dentro del proceso de seguimiento, el Ministerio de Salud, en conjunto con los actores responsables y el Comité Técnico Sectorial Ampliado, serán los encargados de definir y desarrollar las diferentes acciones estratégicas, herramientas y demás insumos necesarios para la recolección y el análisis sistemático de los datos, con el fin de verificar anualmente lo realizado con sus respectivas programaciones institucionales. Se tendrán como referencia, para la recolección de información, las metas e indicadores planteados en la Política Nacional de Salud y su plan de acción (según la periodicidad acordada en dicho instrumento) para verificar su cumplimiento, según las metas establecidas por cada uno de los actores responsables. La evaluación de la Política Nacional de Salud y su plan de acción serán responsabilidad de la Dirección de Planificación, bajo la conducción de las unidades antes citadas. Este proceso se realizará a partir de los insumos suministrados por las instancias con responsabilidad directa en la ejecución de la política, y generará información sobre el avance en su cumplimiento. Este reporte propiciará la comunicación y entendimiento entre los actores involucrados; además, comprueba la efectividad y eficiencia del proceso en ejecución, identifica logros y debilidades y permite realizar acciones correctivas en forma oportuna para optimizar resultados. De este modo, se cuenta con un mecanismo para alertar sobre mejoras, estancamiento o retraso en el cumplimiento, información la cual se compartirá en los diferentes consejos antes mencionados para el análisis respectivo y toma de decisiones. 75 08 PLAN DE ACCIÓN 2024-2028 La Política Nacional de Salud 2023-2033, tendrá dos planes de acción quinquenales. En el presente documento, encontrará el primer plan de acción para el período 2024-2028.En este apartado, se plasman las principales acciones estratégicas, metas, indicadores definidos por las instituciones del sector salud para la operacionalización de la Política Nacional de Salud. 76 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos Ministerio de 2024-2028: O1.AE1.I1. 2024-2028:100% Salud 245.000.000 Porcentaje Dirección de de casos de 2024: 100% Servicios de 2023: 2024: 49.000.000 mortalidad 2025: 100% Salud 100% 2025: 49.000.000 materna 2026: 100% Unidad de 2026: 49.000.000 analizados a 2027: 100% Armonización 2027: 49.000.000 nivel nacional 2028: 100% de Servicios de O1.AE1. Análisis 2028: 49.000.000 Salud de mortalidad materna que CCSS-Dirección incluya el O1.AE1.I2. de Desarrollo mejoramiento de Porcentaje del de Servicios la calidad de la subregistro de Salud: de muerte Programa de información. 2024-2028: 2,8% materna que ND. Según lo Normalización 2011: ocurren en los indicado en de Salud de la 5,6% 2026: 4,2% establecimientos observaciones Mujer de atención 2028: 2,8% Dirección de Red en Caja de Servicios Costarricense de Área de Seguro Social. Estadística en Salud O1.AE2.I1. 2024-2028: 2024-2028: 70% Ministerio de Porcentaje 245.000.000 O1.AE2.Análisis Salud/ Dirección de casos de de mortalidad 2024: 55 % de Servicios de mortalidad 2023: 2024: 49.000.000 infantil 2025: 60% Salud/ Unidad infantil 50% 2025: 49.000.000 prevenible a 2026: 62% de Armonización prevenibles 2026: 49.000.000 nivel nacional 2027: 65% de Servicios de analizados a 2027: 49.000.000 2028: 70% Salud nivel nacional. 2028: 49.000.000 O1.AE3.I1. O1.AE3. Porcentaje de Seguimiento de verificación del 2024-2028: Ministerio de los planes de cumplimiento 2024-2028: 35% 245.000.000 Salud/ Dirección mejora en los de planes de 2024: 15% de Servicios de establecimientos mejora de los 2023: 2025: 20% 2024: 49.000.000 Salud/ Unidad de salud en los establecimientos 15% 2026: 25% 2025: 49.000.000 de Armonización casos analizados de salud en los 2027: 30% 2026: 49.000.000 de Servicios de de mortalidad casos analizados 2028: 35% 2027: 49.000.000 Salud materno infantil de mortalidad 2028: 49.000.000 prevenibles materno infantil prevenibles 77 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos O1.AE4.I1. 2024-2028: Ministerio de O1.AE4. Porcentaje de 2024-2028:100%

3.528.750.000 Salud/ Dirección Normalización avance en la 2024: 20% 2024: 705.750.000 de Servicios de para la elaboración de 2023: 2025: 20% 2025: 705.750.000 Salud/ Unidad habilitación normas para 0% 2026: 20% 2026: 705.750.000 de Armonización de servicios de la habilitación 2027: 20% 2027: 705.750.000 de Servicios de salud de servicios de 2028: 20% 2028: 705.750.000 Salud salud O1.AE5.I1. 2024-2028: Porcentaje de 2024-2028: 83,3% Ministerio de O1.AE5. 31.500.000 avance en la Salud/ Dirección Normalización elaboración de 2023: 16,6% 2024: 33,2% de Servicios de para la 2024: 6.300.000 reglamentos y 1 Norma 2025: 16,6% Salud/ Unidad acreditación oficializada 2026: 0% 2025: 6.300.000 normas para de Armonización de servicios de 2026: 6.300.000 la acreditación 2027: 16,6% de Servicios de salud 2027: 6.300.000 de servicios de 2028: 16,6% Salud 2028: 6.300.000 salud 2024-2028: 73.500.000 O1.AE6.I1. O1.AE6. Porcentaje de 2024: Fortalecimiento 2024-2028:40% CCSS/ Dirección avance en el 14.700.000 de la calidad en 2024: 5% de Servicios de desarrollo del 2025: la atención de 2025: 10% Salud/Unidad Plan Nacional ND 14.700.000 los servicios de 2026: 20% de Armonización de Calidad en 2026: salud integrados 2027: 30% de Servicios de la prestación 14.700.000 y centrados en 2028: 40% Salud de Servicios de 2027: las personas Salud 14.700.000 2028: 14.700.000 O1.AE7. Aumento de la cobertura del Seguro de 2023-2026: 93,63% O1.AE7.I1. Salud en la ND. Esta meta no CCSS/Dirección Cobertura de población, para 2021: 2023: 92,25% es consumidora Actuarial y la población la protección 90,90% 2024: 92,80% de recursos Económica/ Área nacional del de la salud y el 2025: 93,35% financieros de Estadística Seguro de Salud incremento de 2026: 93,63% la esperanza de vida saludable. 2023- 2026: CCSS/ Unidad 13.300.000.000 O1.AE8.I1. Plazo Técnica de Listas 2023-2027: 365 días promedio de de Espera/ 2024: días de espera 2021: 531 Gerencia 2024: 450 días 3.325.000.000 para cirugía días Médica/ 2025: 420 días 2025: ambulatoria en Establecimientos 2026: 365 días 3.325.000.000 la CCSS de salud 2026: participantes 3.325.000.000 78 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos 2023-2026: CCSS/ Unidad O1.AE8.I2. Plazo 8.000.000.000 Técnica de Listas O1.AE8. promedio en 2023-2026:140 días 2024: de Espera/ Mejoramiento días de espera 2022: 243 2024: 180 días 2.000.000.000 Gerencia en la atención para ultrasonidos días 2025: 160 días 2025: Médica/ oportuna de generales en la 2026: 140 días 2.000.000.000 Establecimientos las personas, CCSS 2026: de salud por medio de 2.000.000.000 participantes una gestión y procesos 2024-2026: CCSS/Unidad articulados 8.000.000.000 Técnica de Listas O1.AE8.I3. Plazo garantizando la 2024-2026:120 días 2024: de Espera/ Promedio de días accesibilidad de 2022: 242 2024: 160 días 2.000.000.000 Gerencia de espera para intervenciones días 2025: 140 días 2025: Médica/ endoscopías costo efectivas. 2026: 120 días 2.000.000.000 Establecimientos altas en la CCSS 2026: de salud 2.000.000.000 participantes Período 2024-2028: 108 INS Red de O1.AE9.I1. Razón 2024: >=108 Servicios de densidad de 2023:108 2025: >=108 32.634.361.869,16 Salud S.A./ personal de 2026: >=108 Planificación O1.AE9. Ejecución salud de la RSS 2027: >=108 Estratégica de estrategias 2028: >=108 que garanticen el acceso y la O1.AE9.I2. cobertura de Porcentaje de Período: 2024- la población camas ocupadas 2028:80%≤x≤89% INS Red de asegurada en las por personas 2024: 80%≤x≤89% Servicios de líneas RT Y SOA usuarias con 2023: 2025: 80%≤x≤89% 53.530.522.554,35 Salud S.A./ relación al total 99,4% 2026: 80%≤x≤89% Planificación de la oferta 2027: 80%≤x≤89% Estratégica de camas 2028: 80%≤x≤89% hospitalarias generales. O1.AE10.I1. 2024-2028: Número de 112.513.790.084,5 personas O1.AE10. atendidas 2024: Implementación anualmente 2024-2028: 171.995 22.502.758.016,9 del servicio Dirección en el servicio 2025: de nutrición 2021: Nacional de CEN de nutrición 2024: 161.901 22.502.758.016,9 preventiva de 155.389 2026: CINAI/ Dirección preventiva en las 2026: 171.995 la Dirección 22.502.758.016,9 Técnica estrategias intra 2028: 171.995 Nacional de CEN- 2027: y extramuros CINAI 22.502.758.016,9 en la Dirección 2028: Nacional de CEN- 22.502.758.016,9 CINAI 79 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos 2024-2028: 100% 2024: 5% (inicio de la formulación de la O1. AE11.I1. propuesta del proceso Porcentaje de de capacitación en afrodescendencia). O1AE11. Desarrollo avance en el 2024-2028: Ministerio de desarrollo de 2025: 5% del proceso de 2024: 8.762.500 Salud/Dirección (Formulación). capacitación un proceso de 2026: 10% (pilotaje 2025: 8.762.500 de Planificación/ para el abordaje capacitación en ND validación, ajuste), de salud de 2026: 8.762.500 Unidad de Afrodescendencia implementación y las personas 2027: 8.762.500 Planificación mediante el seguimiento) Afrodescendientes 2028: 8.762.500 Sectorial aprendizaje 2027: 5% basado en (implementación y proyectos. seguimiento) 2028: 75 % (implementación y evaluación) 2024-2028: 55% 2024: 10% (Elaboración del diagnóstico O1. AE12.I1. situacional en O1.AE12. Porcentaje de salud) Desarrollo de la avance en las 2025: 15% (5% estrategia para etapas de la Desarrollo de marco 2024-2028: el abordaje de Estrategia para estratégico y 10% Ministerio de 15.600.000 las necesidades el abordaje de plan de acción de la Salud/ Dirección 2024: 3.120.0000 en salud de las necesidades Estrategia) de Planificación/ 2023: 0 2025: 3.120.0000 las personas en salud de 2026: 10% (5% Unidad de 2026: 3.120.0000 migrantes, las personas Oficialización de Planificación 2027: 3.120.0000 refugiadas, migrantes, la Estrategia y 5% Sectorial 2028: 3.120.0000 solicitantes refugiadas, Socialización de la de refugio y solicitantes Estrategia) apátridas. de refugio y 2027: 10% apátridas. Implementación y seguimiento 2028: 10% Implementación y evaluación O1.AE13. Fortalecimiento de las acciones O1. AE13.I1. 2024-2028: Ministerio de de regulación del Porcentaje 2024-2028: 20%

85.500.000 Salud/Dirección ente rector en de avance de 2024: 10% 2024: 17.100.000 de Servicios de salud en materia cumplimiento 2025: 15% ND 2025: 17.100.000 Salud/Unidad de formación, del Plan Nacional 2026: 15% 2026: 17.100.000 de Recursos gestión de de Recursos 2027: 15% 2027: 17.100.000 Humanos en contratación y Humanos en 2028: 20% 2028: 17.100.000 Salud retención del Salud recurso humano en salud. 80 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos 2024-2028: O1. AE14.I1. 2024-2028: 5 Ministerio de 66.000.000 O1. AE14. Número de 2024: 1 Salud /Dirección 2024: 13.200.000 Medición del evaluaciones de 2022: 1 2025: 1 de Servicios de 2025: 13.200.000 Financiamiento la Medición del informe 2026: 1 Salud/Unidad de 2026: 13.200.000 en salud Financiamiento 2027: 1 Economía de la 2027: 13.200.000 en Salud. 2028: 1 Salud 2028: 13.200.000 2024-2028: 2024-2028: 5 Ministerio de O1. AE15.I1. 66.000.000 2024: 1 Salud/ Dirección O1.AE15. Número de 2024: 13.200.000 2022: 1 2025: 1 de Servicios de Medición del evaluaciones de 2025: 13.200.000 informe 2026: 1 Salud/Unidad de Gasto en salud la Medición del 2026: 13.200.000 2027: 1 Economía de la Gasto en Salud. 2027: 13.200.000 2028: 2 Salud 2028: 13.200.000 2024: 10% (formulación). 2025: 10% (implementación y O1. AE16.I1. 2024-2028: seguimiento). O1. AE16. Porcentaje de 70.500.000 2026: 10% Ministerio de Fortalecimiento avance en el 2024: 14.100.000 2017: 1 (implementación y Salud/ Dirección del abordaje desarrollo del 2025: 14.100.000 plan seguimiento). de Servicios de integral del Plan Nacional 2026: 14.100.000 2027: 10% Salud cáncer. de Control del 2027: 14.100.000 (implementación y Cáncer 2028: 14.100.000 seguimiento). 2028: 10% (implementación y seguimiento). CCSS/Centro de Detección O1. AE17.I1. Temprana de O1.AE17. Cobertura Cáncer Gástrico/ Fortalecimiento de tamizaje Áreas de Salud de la atención por cáncer participantes/ integral de colorrectal Dirección enfermedades mediante Regional crónicas no 2024-2026: 40% ND. *Verificar la prueba Integrada de trasmisibles, observaciones inmunológica 2022: 29% Prestación de cáncer, salud 2024: 34% en la ficha para detección Servicios de mental; para la 2026: 40% técnica de sangre oculta Salud Central disminución de en heces en Sur/ Dirección morbimortalidad personas de 50- Regional y mejora de la 74 años en las 13 Integrada de calidad de vida áreas de salud Prestación de de la población seleccionadas Servicios de Salud Central Norte 81 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos O1. AE17.I2. Porcentaje de pacientes con CCSS/ diagnóstico Coordinación nuevo de cáncer Técnica de atendidos en Cáncer/ sesiones clínicas 2023-2027: 53% ND. *Verificar Hospitales multidisciplinarias 2024: 50% observaciones Nacionales/ en los centros 2022: 45% 2025: 51% en la ficha Departamentos de salud que 2026: 52% técnica de Hemato- cuentan con 2027: 53% Oncología/ departamentos Área de de Hemato Estadística en oncología de Salud los hospitales nacionales (HSJD; HM y HCG) O1. AE17.I3. Porcentaje de CCSS/Dirección personas de 20 Desarrollo de a 64 años con Servicios de hipertensión Salud. arterial, diabetes Dirección de Red mellitus, de Servicios de 2024-2027: 85% obesidad y Salud/ ND. *Verificar dislipidemias Dirección 2024: 75% observaciones atendidas en 2023: 0% Compra de 2025: 79% en la ficha el primer nivel Servicios de 2026: 82% técnica de atención a Salud/ 2027: 85% quienes se les Direcciones valora otras Regionales condiciones Integradas de de riesgo o Prestación de comorbilidad Servicios de para un abordaje Salud integral O1. AE18.I1. Porcentaje de O1.AE18. Ministerio de avance en el 2024-2028: 100% 2024-2028: Regulación de Salud/Dirección proceso de 2024: 45% 10.500.000 la atención de de Servicios de regulación de 2025: 20% 2024: 2.100.000 enfermedades 2023: 0% Salud/ Unidad la atención a 2026: 10% 2025: 2.100.000 asociadas a de Armonización enfermedades 2027: 10% 2026: 2.100.000 patologías de Servicios de asociadas a 2028: 15% 2028: 2.100.000 cardiovasculares Salud patologías cardiovasculares 82 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos O1. AE19.I1. Ministerio de Porcentaje de Período: 100% 2024-2028: O1.AE19. Salud/Dirección avance en el 2024: 35% 10.500.000 Regulación de de Servicios de proceso de 2025: 20% 2024: 2.100.000 la atención 2023: 0% Salud/ Unidad regulación de 2026: 15% 2025: 2.100.000 de la diabetes de Armonización la atención 2027: 15% 2026: 2.100.000 mellitus. de Servicios de a la diabetes 2028: 15% 2028: 2.100.000 Salud mellitus. O1.AE20. O1. AE20.I1. Ampliación de 2024-2028: Porcentaje de la cobertura 77.500.000 laboratorios del Programa públicos y 2024-2028: 95% de Ensayos de 2024: privados 2024: 83% n= 39 Aptitud (PEA) 15.500.000 INICENSA / invitados que 2023: 82% 2025: 85% n= 40 de influenza y 2025: Dirección de participan en (n=39) 2026: 87% n= 41 covid-19 a todos 15.500.000 Vigilancia. el Programa 2027: 90% n= 42 los laboratorios 2026: de Ensayos de 2028: 95% n= 45 de diagnóstico 15.500.000 Aptitud (PEA) molecular 2028: de influenza y públicos y 15.500.000 covid-19 privados O1.AE21. O1. AE21.I1. Ejecución Período 2024-2028: Tasa de programa de 9,5 accidentabilidad INS/ prevención de 2023: 12 2024: 11,5 por estrés Departamento accidentes por trabajado- 2025: 11 7.500.000 térmico por res/100000 de Promoción y estrés térmico 2026: 10,5 cada 100000 Prevención en empresas 2027: 10 trabajadores en riesgo por 2028: 9,5 asegurados exposición. O1.AE22. Desarrollo de un programa de sensibilización y capacitación en Enfermedad O1. AE22.I1. Renal Crónica Porcentaje de Ministerio de 2024-2028: No Tradicional, avance en el 2024-2028: 40% Salud/ Dirección 22.000.000 que contemple desarrollo de 2024: 20% de Investigación 2024: 4.400.000 diferentes un programa de 2025: 5% y Tecnologías ND 2025: 4.400.000 escenarios sensibilización 2026: 5% Sanitarias/ 2026: 4.400.000 (académico, y capacitación 2027: 5% Unidad de 2027: 4.400.000 clínico y en Enfermedad 2028: 5% Investigación en 2028: 4.400.000 comunitario) Renal Crónica No Salud y que incluya Tradicional la prevención, atención oportuna eficiente y efectiva. 83 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos O1. AE23.I1. O1.AE23. Número de Desarrollo cantones Ministerio de del proyecto ejecutando Salud Dirección comunitario: " el proyecto de Vigilancia Fortalecimiento comunitario 2024-2028: 11 2024-2028: de la Salud/ de las "Fortalecimiento cantones 182.000.000 Unidad de capacidades de las Epidemiologia comunales para capacidades 2024: 0 2024: 0 ND Región la prevención comunales para 2025: 3 2025: 50.000.000 Chorotega y Enfermedad la prevención 2026: 2 2026: 32.000.000 Direcciones/ Renal Crónica Enfermedad 2027: 3 2027: 50.000.000 área local no tradicional Renal Crónica 2028: 3 2028: 50.000.000 de la salud (ERCnt) en los no tradicional de la Región cantones de alta (ERCnt) en los Chorotega incidencia en cantones de alta Guanacaste." incidencia en Guanacaste." O1.AE24. Proyecto de fortalecimiento de la "Plataforma Ulù" para el Ministerio de O1. AE24.I1. 2024-2028: 100% 2024- 2028: aprendizaje de Salud/ Dirección Porcentaje de 25.000.000 la Enfermedad de Vigilancia avance del 2023: 5 2024: 0% 2024: 0 Renal Crónica de la Salud/ proyecto de recursos 2025: 25% 2025: 13.000.000 no tradicional Unidad de fortalecimiento didácticos 2026: 25% 2024: 5.000.000 (ERCnt) Epidemiologia/ de la "Plataforma 2027: 25% 2027: 4.000.000 dirigido a los Región Ulù" 2028: 25% 2028: 3.000.000 profesionales de Chorotega. la salud, sector empresarial y población en general O1. AE25.I1. O1.AE25. Porcentaje de Desarrollo de avance en el análisis de la análisis de la incidencia de incidencia de la mortalidad 2024-2028: la mortalidad 2024-2028:100% Ministerio de prematura por 5.000.000 prematura por 2024: 20% Salud/Dirección enfermedades 2024: 1. 00.000 enfermedades 2017-2019: 2025: 20% de Vigilancia no transmisibles 2025: 1. 00.000 no trasmisibles 100% 2026: 20% de la Salud/ priorizadas 2026: 1. 00.000 priorizadas 2027: 20% Unidad de (Diabetes, 2027: 1. 00.000 (Diabetes, 2028: 20% Epidemiología Enfermedad 2028: 1. 00.000 Enfermedad Cerebrovascular, Cerebrovascular, EPOC, Infartos, EPOC, Enfermedad Enfermedad Renal Crónica) y Renal Crónica). 84 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos tipos de cáncer O1. AE25.I2. priorizados Porcentaje de (mama, cérvix, avance en el 2024-2028: 5.000. colorrectal, análisis de la 2024-2028:100% Ministerio de 000 estómago), incidencia de 2024: 33,33% Salud/ Dirección 2024: 1. 00.000 para la toma de la mortalidad 2018-2022: 2025: 33,33% de Vigilancia 2025: 1. 00.000 decisiones. prematura por 100% 2026: 33% de la Salud/ 2026: 1. 00.000 tipos de cáncer 2027: 33% Unidad de 2027: 1. 00.000 priorizadas 2028: 100% Epidemiología 2028: 1. 00.000 (mama, cérvix, colorrectal, estómago) 2024-2028: 40.464.417.120 O1. AE26.I1. O1.AE26. 2024-2028:100% 2024: Ministerio de Porcentaje de Desarrollo del 2024: 10% 9.568.843.629 Salud/Dirección avance del Plan Plan Estratégico 2025: 20% 2025: de Planificación/ Estratégico 2023: 0 Nacional de VIH 2026: 20% 9.918.437.446 Unidad de Nacional de VIH en el periodo 2027: 20% 2026: Planificación en el periodo 2024-2028 2028: 30% 10.254.471.925 Sectorial 2024-2028 2027: 10.772.664.120 2024-2028: 100% 2024:50% Fase I. Diseño del protocolo de investigación (10%) Fase II. Revisión y depuración de base O1.AE27. Ministerio de de datos (20%) Desarrollo de Salud/ Dirección Fase III. Análisis de un proceso de de Vigilancia O1. AE27.I1. datos y elaboración investigación de la Salud/ Porcentaje del reporte (20%) en mortalidad 2024-2025: Unidad de de avance en 2025:50% por VIH -Sida 2.419.632 Epidemiología, las fases del Fase IV. que permita ND Dirección de proceso de la Establecimiento identificar el 2024: 1.209.816 Servicios de investigación por de los aspectos comportamiento 2025: 1.209.816 Salud/ Dirección mortalidad en técnicos para epidemiológico de Planificación VIH-Sida mejorar la calidad en mortalidad Unidad de de los datos en los por VIH en el Planificación años posteriores al país Sectorial. estudio (20%) -Fase V. Capacitación (10%) Implementación y seguimiento al reporte del dato (20%) 85 Eje 1 Calidad, acceso y cobertura universal en salud. Resultado esperado: Población con mejoramiento en su estado de salud debido a un mayor acceso a servicios de salud, oportunos y de calidad in incurrir en dificultades financieras Objetivo: Incrementar el acceso y cobertura universal de salud con calidad para la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Línea Estimación de Indicador Meta Responsable Estratégica base recursos O1.AE28. Atención O1. AE28.I1. CCSS/ Dirección oportuna y con Porcentaje de Compra de 2024-2028 100% tratamiento embarazadas Servicios de adecuado a seropositivas ND. Según lo Salud 2024: 100% embarazadas para sífilis 2023: 79% indicado en Dirección de Red 2025: 100% seropositivas que reciben observaciones de Servicios de 2026: 100% para sífilis en la tratamiento Salud 2027: 100% consulta externa oportuno y Primer Nivel de de primera vez a adecuado Atención quienes O1. AE29.I1. 2024-2028: 2024-2028:55% Ministerio de O1. AE29. Porcentaje de 111 625 000 2024: 15% Salud/ Dirección Desarrollo del avance en el 2024: 22.325.000 2025: 10% de Planificación/ Plan Nacional de desarrollo del ND 2026: 10% 2025: 22.325.000 Unidad de Salud de Pueblos Plan Nacional de 2027: 10% 2026: 22.325.000 Planificación Indígenas Salud de Pueblos 2028: 10% 2027: 22.325.000 Sectorial Indígenas 2028: 22.325.000 Eje 2. Investigación y gestión del conocimiento Resultado esperado: Poblaciones específicas del territorio nacional con mayor acceso a participación de investigaciones de interés para la salud pública que permitan tener acceso tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad e innovadores. Objetivo: Incrementar el número de investigaciones biomédicas que se desarrollan en el país, gestionar su utilización para el desarrollo de terapias, procedimientos y/o equipos y materiales biomédicos innovadores que contribuyan a la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O2.AE1.I1. Porcentaje de 2024-2027: O2.AE1. proyectos de 4000.000.000 Promover el innovación o de 2024-2027: desarrollo de la investigación 100% 2024: CCSS/ Área investigación y la biomédicos y 1000.000.000 Gestión de la innovación para no biomédicos 2023: 90% 2024: 100% 2025: Investigación del contribuir en el gestionados, que 2025: 100% 1000.000.000 CENDEISSS mejoramiento de contribuyan al 2026: 100% 2026: la salud de CR mejoramiento 2027: 100% 1000.000.000 de los servicios 2027: y atención de las 1000.000.000 personas 86 Eje 2. Investigación y gestión del conocimiento Resultado esperado: Poblaciones específicas del territorio nacional con mayor acceso a participación de investigaciones de interés para la salud pública que permitan tener acceso tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad e innovadores. Objetivo: Incrementar el número de investigaciones biomédicas que se desarrollan en el país, gestionar su utilización para el desarrollo de terapias, procedimientos y/o equipos y materiales biomédicos innovadores que contribuyan a la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O2.AE2.I1. O2.AE2. Instaurar Porcentaje la innovación de acciones 2024-2027: 2024-2027: e investigación planificadas 156.496.704 100% CCSS/ Área como agentes de realizadas para 2024: 100% Gestión de la cambio y mejora el impulso y la 2023: 90% 2024: 39.124.176 2025: 100% Investigación del continua en la atención del 2025: 39.124.176 2026: 100% CENDEISSS gestión y en la proceso de 2026: 39.124.176 2027: 100% prestación de investigación e 2027: 39.124.176 servicios. innovación en la C.C.S.S. O2.AE3. Revisión y registro protocolos de O2.AE3.I1. investigación Número de 2024-2028: biomédica 2024-2028: 400 protocolos 491.853.960,00 Ministerio de que requieren 2024: 80 registrados para 2024: 98.370.792 Salud/Consejo inscripción y 2025: 80 la investigación 2023: 109 2025: 98.370.792 Nacional de cumplan con 2026: 80 biomédica 2026: 98.370.792 Investigación en lo solicitado 2027: 80 que requieren 2027: 98.370.792 Salud. en la ley 9234 y 2028: 80 inscripción 2028: 98.370.792 su reglamento durante año. para la atención holística de cada participante. O2.AE4. Desarrollo de inspecciones a O2.AE4.I1. los integrantes Número de del Sistema 2024-2028: Ministerio de inspecciones 2024-2028: 110 Nacional de 491.853.960,00 Salud Consejo realizadas al año 2024: 22 investigación 2024: 98.370.792 Nacional de a los integrantes 2025: 22 Biomédica 2023: 28 2025: 98.370.792 Investigación del Sistema 2026: 22 (SNIB) para que 2026: 98.370.792 en Salud/ Nacional de 2027: 22 cada integrante 2027: 98.370.792 Ministerio de investigación 2028: 22 aplique las 2028: 98.370.792 Salud Biomédica funciones (SNIB). otorgadas por la ley 9234 y su reglamento. 87 Eje 2. Investigación y gestión del conocimiento Resultado esperado: Poblaciones específicas del territorio nacional con mayor acceso a participación de investigaciones de interés para la salud pública que permitan tener acceso tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad e innovadores. Objetivo: Incrementar el número de investigaciones biomédicas que se desarrollan en el país, gestionar su utilización para el desarrollo de terapias, procedimientos y/o equipos y materiales biomédicos innovadores que contribuyan a la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O2.AE5. O2.AE5.I1. Gestión de las Número de solicitudes de solicitudes importación de 2024-2028: 2024-2028: tramitadas de medicamentos, 2.000 491.853.960,00 Ministerio de importación de equipo y 2024: 400 2024: 98.370.792 Salud/ Consejo medicamentos, material 2023: 707 2025: 400 2025: 98.370.792 Nacional de equipo y biomédicos para 2026: 400 2026: 98.370.792 Investigación en material para cada una de las 2027: 400 2027: 98.370.792 Salud la investigación investigaciones 2028: 400 2028: 98.370.792 biomédica aprobadas y tramitadas al registradas por año. el CONIS. O2.AE6. Gestión de las acreditaciones de los integrantes del Sistema Nacional de Investigación Biomédica (SNIB) a través de los O2.AE6.I1. requerimientos Número de solicitados por acreditaciones 2024-2028: 2024-2028: el CONIS-form de investigadores 2.500 491.853.960,00 Ministerio de correspondiente aprobadas 2024: 500 2024: 98.370.792 Salud/ Consejo al tipo de al año de los 2023: 556 2025: 500 2025: 98.370.792 Nacional de acreditación de integrantes del 2026: 500 2026: 98.370.792 Investigación en investigador a Sistema Nacional 2027: 500 2027: 98.370.792 Salud solicitar, revisión de Investigación 2028: 500 2028: 98.370.792 y cumplimientos Biomédica de los requisitos (SNIB). solicitados visto bueno por parte de la UTIB y su aval por parte del CONIS para la realización del certificado y su notificación al investigador. 88 Eje 2. Investigación y gestión del conocimiento Resultado esperado: Poblaciones específicas del territorio nacional con mayor acceso a participación de investigaciones de interés para la salud pública que permitan tener acceso tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad e innovadores. Objetivo: Incrementar el número de investigaciones biomédicas que se desarrollan en el país, gestionar su utilización para el desarrollo de terapias, procedimientos y/o equipos y materiales biomédicos innovadores que contribuyan a la protección y mejoramiento del estado de salud de la población. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O2.AE7. O2.AE7.I1. Elaboración e Ministerio de Porcentaje de implementación Salud/ Dirección avance en la de la Agenda 2005-2010: 2024-2028: de Investigación elaboración e 2024-2028: 45% Nacional de Agenda 4.200.000 y Tecnologías en implementación 2024: 20% Prioridades de Nacional de 2024: 840.000 Salud/ de las Agenda 2025: 5% Investigación Investigación 2025: 840.000 Unidad de Nacional de 2026: 5% y Desarrollo y Desarrollo 2026: 840.000 Tecnologías Prioridades de 2027: 5% tecnológico Tecnológico 2027: 840.000 en Salud/ Investigación 2028: 10% en Salud con en Salud 2028: 840.000 Unidad de y Desarrollo base en la Investigaciones Tecnológico en metodología en Salud Salud. establecida Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O3.AE1. Fortalecimiento O3.AE1.I1. de la vigilancia Número de genómica informes INCIENSA/ del virus interactivos de 4.000.000 Dirección de Dengue para la vigilancia ND 2024: 1 informe (recurso humano, Vigilancia el monitoreo genómica del licencia PBI) Basada en y/o detección virus Dengue Laboratorio. de variantes de publicados en importancia para sitio web la salud pública O3.AE2.I1. O3.AE2. Desa- Porcentaje de rrollo de una avance en el 2024-2028: Ministerio de estrategia con eje transversal: 2024-2028: 45% 252.450.000 Salud/ Dirección enfoque de Comunicación 2023: 15% (co- 2024: 15% de Planificación/ cambio conduc- y Planificación municados 2025: 15% 2024: 50.490.000 Unidad de tual que permita de la Estrate- prensa más 2026: 5% 2025: 50.490.000 Planificación la adopción de gia de Gestión capacitación 2027: 5% 2026: 50.490.000 Sectorial/ comportamien- Integrada para sobre la EGI) 2028: 5% 2027: 50.490.000 Unidad de tos, actitudes y la Prevención y 2028: 50.490.000 Comunicación prácticas frente a Control de las las arbovirosis. Enfermedades Arbovirales (EGI). 89 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O3.AE3.I1. Porcentaje de avance del O3.AE3. desarrollo de Regulación y la norma para evaluación en la atención de Ministerio el Componente 2024-2028: la arbovirosis 2024-2028: 40% de Salud / de atención al 9.500.000 como parte del 2024: 0% Dirección de paciente dentro 2024: 1.900.000 componente 2023: 0 2025: 25% Servicios de de la Estrategia 2025: 1.900.000 de atención normas 2026: 5% Salud/ Unidad de Gestión 2026: 1.900.000 al paciente de 2027: 5% de Armonización Integrada para 2027: 1.900.000 la Estrategia 2028: 5% de Servicios de la Prevención y 2028: 1.900.000 de Gestión Salud el Control de las Integrada para Enfermedades la Prevención y Arbovirales. control de las enfermedades arbovirales. O3.AE4. Ampliación de O3.AE4. la cobertura de I1. Total, de capacitación establecimientos en diagnóstico 2024-2026: 47 de salud con microscópico de establecimien- INCIENSA/ microscopistas 5.000.000 por malaria dirigidas 2023: 30 esta- tos salud Dirección de capacitados en año (recursos a personal blecimientos Vigilancia diagnóstico de humanos, profesional y de salud 2024: 35 Basada en malaria en zonas insumos) técnico de la 2025: 40 Laboratorio. de riesgo (Huetar red nacional 2026: 47 Norte, Huetar de laboratorios Caribe, Brunca y públicos y Pacífico Central) privados de zonas de riesgo. 2024-2028: 15.000 000 000 Ministerio de 2024: Salud/ Programa 2024-2028: 3000.000.000 Manejo O3.AE5. 630.000 2025: Integrado de Intervenciones O3.AE5.I1. 2024: 606.000 3000.000.000 Vectores/ en campo con Número de Casas 2023: 600.000 2025: 612.000 2026: Directores actividades de visitadas 2026: 618.000 3000.000.000 Regionales/ control vectorial 2027: 624.000 2027: Directores de 2028: 630.000 3000.000.000 Área Rectora de 2028: Salud. 3000.000.000 90 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos 2024-2028: O3.AE5.I2. 3.150.000 Número de 2024: 3.030.000 2023: depósitos 2025: 3.060.000 3.000.000 eliminados o 2026: 3.090.000 tratados 2027: 3.120.000 2028: 3.150.000 2024-2028: 525.000 O3.AE5.I3. 2024: 505.000 Número de casas 2023: 500.000 2025: 510.000 fumigadas 2026: 515.000 2027: 520.000 2028: 525.000 Ministerio de Salud/ Programa 2024-2028: 2024-2028: 300 Manejo O3.AE6. I1. 625.000.000 2024: 220 Integrado de Número de 2024: 125.000.000 2025: 240 Vectores/ colaboradores 2023: 198 2025: 125.000.000 2026: 260 Directores voluntarios (COL- 2026: 125.000.000 2027: 280 Regionales/ VOL) activos 2027: 125.000.000 O3.AE6. 2028: 300 Directores de 2028: 125.000.000 Fortalecimiento Área Rectora de de la Salud. participación y Ministerio de compromiso de O3.AE6.I2. Salud/Programa la Sociedad Civil 2024 - 2028: 20 2024-2028: Número de Manejo 625.000.000 supervisiones Integrado de 2024: 4 2024: 125.000.000 DTIR realizadas a Vectores/ 2023: 3 2025: 4 2025: 125.000.000 establecimientos Directores 2026: 4 2026: 125.000.000 de salud en Regionales/ 2027: 4 2027: 125.000.000 focos maláricos Directores de 2028: 4 2028: 125.000.000 por semestre. Área Rectora de Salud. O3.AE7. O3.AE7.I1. Ministerio de Estrategia DTIR Número de 2024- Salud/ Programa 2024-2028: (Detección, pruebas rápidas 2028:176.000 Manejo 625.000.000 Diagnóstico, de malaria Integrado de 2024: 125.000.000 Tratamiento, realizadas por 2024: 30.000 Vectores/ 2023: 28.000 2025: 125.000.000 Investigación personal de 2025: 33.000 Directores 2026: 125.000.000 y Respuesta) MIV a nivel de 2026: 35.000 Regionales/ 2027: 125.000.000 implementada Área Rectora de 2027: 38.000 Directores de 2028: 125.000.000 y en Salud en focos 2028: 40.000 Área Rectora de funcionamiento. maláricos Salud. 91 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O3.AE8.I1. CCSS/Gerencia Porcentaje Médica/ de casos de Área de notificación Vigilancia 2023-2027: 95% obligatoria de Epidemiológica/ O3.AE8. 2024: 95% los eventos de Dirección de Mantenimiento 2023: 95% 2025: 95% ND Salud Pública, Desarrollo de de registro 2026: 95% notificados Servicios de sistemático de 2027: 95% oportunamente. Salud/ Dirección la ocurrencia de (entre ellos de Red de enfermedades eventos Servicios de y sus vectoriales). Salud determinantes que permita CCSS/ Área conocer la de Vigilancia frecuencia y Epidemiológica/ tendencias para Dirección de la planificación, Desarrollo de ejecución y Servicios de evaluación de Salud/ O3.AE8.I2. intervenciones 2023-2027: 95% Dirección de Red Porcentaje de en Salud Pública casos y brotes 2024: 95% de Servicios de dirigidas a 2023: 85% 2025: 95% ND Salud/ cerrados, según prevenir y/o 2026: 95% Direcciones de protocolo de controlar los 2027: 95% Redes Integradas vigilancia riesgos y daños a de Prestación la salud. de Servicios de salud/ Comisiones Locales de Vigilancia Epidemiológica O3.AE9. O3.AE9.I1. Mantenimiento Porcentaje de de los Programas establecimientos de Ensayos de de salud con Aptitud para 2023: 85% 2024-2027: 98% resultados 32.500.000 asegurar el estable- 2024: 95% INCIENSA/ satisfactorios (recurso humano, diagnóstico de cimientos 2025: 95% Dirección de en Programas insumos y Mycobacterium resultados 2026: 97% Vigilancia de Ensayos de distribución) tuberculosis en satisfactorios 2027: 98% Aptitud (PEA) la red nacional anuales de de laboratorios Mycobacterium públicos y tuberculosis privados. 92 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O3.AE10. CCSS/ Gerencia Fortalecimiento Médica/ de la atención Dirección de Red integral de la de Servicios de vigilancia y 2023-2028: 7.6 O3. AE10.I1. Tasa Salud/ abordaje de la 2024: 8.4 de incidencia 2022: 8.6 por Dirección de Tuberculosis 2025: 8.2 de tuberculosis cada 100 mil ND Desarrollo de en todas sus 2026: 8 por cada 100,000 habitantes Servicios de formas; para la 2027: 7.8 habitantes Salud/ disminución de 2028: 7.6 Gerencia morbimortalidad Financiera/ y mejora de la Gerencia de calidad de vida Logística de la población. 2024-2028: 100% 2024: 50% (Eta- pa 1 y 2) Etapa 1: 25% Aprobación y oficialización del plan Etapa 2: 25% Divulgación técnica del plan 2025-2028: O3. AE11.I1. 2025 Etapa 3 O3. AE11. 2024-2028: Porcentaje :16,7% Imple- Ministerio de Implementación 300.000.000 de avance de mentación y Salud/ Dirección del Plan 2024: 60.000.000 las etapas de seguimiento de Vigilancia Nacional de ND 2025: 60.000.000 implementación del plan de la Salud/ Acción para la 2026: 60.000.000 del plan de 2026: Etapa 4: Unidad de eliminación de la 2027: 60.000.000 acción de 16,7% Imple- Epidemiología. tuberculosis. 2028: 60.000.000 tuberculosis mentación y seguimiento del plan 2027: Etapa 5: 16,7% Imple- mentación y seguimiento del plan 2028:Etapa 6: 16,7% Imple- mentación y seguimiento del plan 93 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos 2024-2028: 2 casos sospe- chosos por cada 100 00 habitantes 2024: 2 casos CCSS/ Gerencia O3. AE12. sospechosos Médica/ Fortalecimiento por cada 100 Dirección de Red de la vigilancia O3. AE12.I1. Tasa 00 habitantes de Servicios de y abordaje anual de casos 2023: 2.5 2025: 2 casos Salud/ epidemiológico sospechosos casos sospechosos Dirección de del Sarampión- sarampión- sospechosos por cada 100 ND Desarrollo de Rubéola para la rubéola por por cada 100 00 habitantes Servicios de disminución de cada 100,000 00 habitantes 2026: 2 casos Salud/ morbimortalidad habitantes por cada 100 Gerencia y mejora de la 00 habitantes Financiera/ calidad de vida 2027: 2 casos Gerencia de de la población. por cada 100 Logística 00 habitantes 2028: 2 casos sospechosos por cada 100 00 habitantes O3. AE13. Elabo- O3. AE13.1. ración un infor- Número de me anual con Ministerio de informes 2024-2028: el análisis del 2024-2028: 5 Salud/ Dirección elaborados para 36.000.000 comportamiento 2024: 1 de Vigilancia el análisis del 2024: 7.200.000 epidemioló- 2023: 1 2025: 1 de la Salud comportamiento 2025: 7.200.000 giA36:E36co de informe 2026: 1 / Unidad de epidemiológicos 2026: 7.200.000 los casos sospe- 2027: 1 Epidemiología/ de los casos 2027: 7.200.000 chosos de saram- 2028: 1 Corresponsables: sospechosos 2028: 7.200.000 pión y rubéola Inciensa, CCSS sarampión- para la toma de rubéola. decisiones. 2024-2028: 1 CCSS/ Gerencia casos sospe- Médica/ O3. AE14.I1. chosos por Dirección de Red O3. AE14. Tasa anual 2023: 2,8 cada 100 00 de Servicios de Fortalecimiento de casos de por cada habitantes Salud/ de la vigilancia Parálisis Flácida 2024: 1 casos Dirección de 100 000 y abordaje Aguda (PFA) por sospechosos ND Desarrollo de epidemiológico cada 100,000 habitantes por cada 100 Servicios de de las parálisis habitantes en en menores 00 habitantes Salud/ flácidas. menores de 15 de 15 años. 2025: 1 casos Gerencia años. sospechosos Financiera/ por cada 100 Gerencia de 00 habitantes Logística 94 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos 2026: 1 casos por cada 100 00 habitantes 2027: 1 casos por cada 100 00 habitantes 2028: 1 casos sospechosos por cada 100 00 habitantes O3.AE15.I1. O3. AE15. Número de Elaboración informes Ministerio de de un informe 2024-2028: elaborados para 2024-2028: 5 Salud /Dirección anual con el 36.000.000 el análisis del 2024: 1 de Vigilancia análisis del 2024: 7.200.000 comportamiento 2023: 1 2025: 1 de la Salud comportamiento 2025: 7.200.000 epidemiológicos informe 2026: 1 / Unidad de epidemiológico 2026: 7.200.000 de los casos de 2027: 1 Epidemiología/ de la Parálisis 2027: 7.200.000 Parálisis Flácida 2028: 1 Corresponsables: Flácida Aguda en 2028: 7.200.000 Aguda (PFA) en Inciensa, CCSS menores de 15 menores de 15 años. años. O3. AE16. Fortale- CSSS/Gerencia cimiento de la vi- Médica/ gilancia y aborda- Dirección de Red je epidemiológico de Servicios de O3. AE16.I1. Tasa 2023-2027: 95% de la hepatitis B Salud/ de cobertura 2024: 95% por medio de la Dirección de Desa- de vacunación 2023: 92,70% 2025: 95% ND rrollo de Servicios vacunación para contra hepatitis 2026: 95% de Salud/ la disminución de B. 2027: 95% Gerencia Finan- morbimortalidad ciera/ y mejora de la Gerencia de Lo- calidad de vida gística de la población. O3.AE17. CCSS/ Gerencia Fortalecimiento Médica/ de la vigilancia Dirección de Red y abordaje O3. AE17.I1. Tasa de Servicios de epidemiológico de cobertura 2023-2027: 95% Salud/ de neumococo de vacunación 2024: 95% Dirección de por medio de contra 2023: 92,5% 2025: 95% ND Desarrollo de la vacunación neumococo, en 2026: 95% Servicios de para la la segunda dosis 2027: 95% Salud/ disminución de a los 4 meses Gerencia morbimortalidad Financiera/ y mejora de la Gerencia de calidad de vida Logística de la población. 95 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O3. AE18. Fortalecimiento CCSS/ Gerencia de la vigilancia Médica/ y abordaje Dirección de Red O3. AE18.I1. Tasa epidemiológico de Servicios de de cobertura de Sarampión- 2023-2027: 95% Salud/ de vacunación Rubéola-Paperas 2024: 95% Dirección de contra SRP (SRP) por medio 2023: 85% 2025: 95% ND Desarrollo de segunda dosis, de la vacunación 2026: 95% Servicios de con la segunda para la 2027: 95% Salud/ dosis a los 4 disminución de Gerencia años. morbimortalidad Financiera/ y mejora de la Gerencia de calidad de vida Logística de la población. O3. AE19. Fortalecimiento CCSS/Gerencia de la vigilancia Médica/ y abordaje Dirección de Red epidemiológico O3. AE19.I1. Tasa de Servicios de de la TB de cobertura 2024-2027: 95% Salud/ extramiliar (BCG) de vacunación 2024: 95% Dirección de por medio de contra TB 2023: 87,2% 2025: 95% ND Desarrollo de la vacunación extramiliar 2026: 95% Servicios de para la (BCG) en recién 2027: 95% Salud/ disminución de nacidos Gerencia morbimortalidad Financiera/ y mejora de la Gerencia de calidad de vida Logística de la población. O3.AE20. CCSS/Gerencia Fortalecimiento Médica/ de la vigilancia Dirección de Red y abordaje de Servicios de epidemiológico O3. AE20.I1. Tasa 2024-2027: 95% Salud/ de la Varicela de cobertura 2024: 95% Dirección de por medio de de vacunación 2023: 94,8% 2025: 95% ND Desarrollo de la vacunación contra Varicela a 2026: 95% Servicios de para la los 15 meses de 2027: 95% Salud/ disminución de edad. Gerencia morbimortalidad Financiera/ y mejora de la Gerencia de calidad de vida Logística de la población. 96 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O3. AE21. Fortalecimiento de la atención CCSS/ Dirección integral de Desarrollo enfermedades Servicios de crónicas no Salud/ trasmisibles, O3. AE21.I1. Direcciones de cáncer, salud Porcentaje de Redes Integradas mental; para la cobertura de 2023-2027: 90% de Prestación disminución de segunda dosis 2024: 80% de Servicios de morbimortalidad vacunación 2022: 68,70% 2025: 85% ND salud/ y mejora de la contra el virus 2026: 85% Dirección de Red calidad de vida del papiloma 2027: 90% de Servicios de de la población humano en niñas Salud/ Cobertura de de 10 años y 11 Gerencia vacunación de meses y 29 días. Logística/ segunda dosis Dirección contra el virus Comunicación del papiloma Organizacional humano en niñas de 10 años O3. AE22. Desarrollo de 2024-2028: análisis de 2024-2028: 5 Ministerio de O3. AE22.I1. 30.000.000 coberturas de 2024: 1 Salud/ Dirección Número de 2024: 6.000.000 vacunación del 2025: 1 de Vigilancia análisis de ND 2025: 6.000.000 país, según tipo 2026: 1 de la Salud/ coberturas de 2026: 6.000.000 de vacuna del 2027: 1 Unidad de vacunación 2027: 6.000.000 esquema de 2028: 1 Epidemiología 2028: 6.000.000 vacunación de país O3. AE22.I2. Porcentaje promedio anual de cumplimiento de planes 2024-2028: remediales 2024-2028: 80% Ministerio de 100.000.000 implementados 2024: 80% Salud/ Dirección 2024: 20.000.000 por áreas 2025: 80% de Vigilancia ND 2025: 20.000.000 rectoras (en 2026: 80% de la Salud/ 2026: 20.000.000 caso de tener 2027: 80% Unidad de 2027: 20.000.000 coberturas 2028: 80% Epidemiología 2028: 20.000.000 extremas), por dirección regional del Ministerio de Salud 97 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos 2024-2028: 100% por año O3. AE23.I1. para ambos O3. AE23. Porcentaje de sistemas (3 Fortalecimiento Ministerio de análisis de informes por del proceso de Salud/ Dirección necesidades de sistema) los sistemas de de Vigilancia de los sistemas de SIVEI 2024- 2026: información: la Salud/Unidad información: 2024: 100% 12.600.000 Sistemas de Indicadores Sistemas 2023: 100% (3 2025: 100% Nominal de en Salud/ Nominal de informes) 2026: 100% 2024: 4.200.000 Vacunas- Departamentos Vacunas- 2027: 100% 2025: 4.200.000 SINOVAC y de Tecnologías SINOVAC y 2028: 100% 2026: 4.200.000 Sistema Nacional de la Sistema Nacional SINOVAC de Vigilancia Información y de Vigilancia 2024: 100% Epidemiológica Comunicación Epidemiológica 2025: 100% Integrada - SIVEI. Integrada - SIVEI. 2026: 100% 2027: 100% 2028: 100% O3. AE24.I1. 2024–2028: O3. AE24. Porcentaje de 100% Desarrollo de un avance de las 2024- 2028: Plan Estratégico etapas del Plan 2024–2026: 52% Ministerio de 54.000.000 para el Estratégico Etapa 1 (10%), Salud/ Dirección 2024: 10.8000.000 fortalecimiento para el Etapa 2 (13%), de Vigilancia ND 2025: 10.8000.000 de las 15 fortalecimiento Etapa 3 (14%) de la Salud/ 2026: 10.8000.000 Capacidades de las 15 Etapa 4 (15%) Unidad de 2027: 10.8000.000 del Reglamento Capacidades 2027-2028: 48% Epidemiología 2028: 10.8000.000 Sanitario del Reglamento Etapa 5 (15%), Internacional. Sanitario Etapa 6 (15%), Internacional. Etapa 7 (18%) O3. E25. Implementación O3. AE25.I1. 2024-2028:10 de la estrategia Número establecimien- de vigilancia de nuevos Recurso Humano: tos salud INCIENSA/ basada en establecimientos 2023: 5 esta- 40.000.000 2024: 2 Centro Nacional laboratorio de de salud con la blecimientos Herramienta 2025: 2 de Referencia de resistencia a estrategia de salud Tecnológica: 2026: 2 Bacteriología antimicrobianos vigilancia basada 20.000.000 2027: 2 (RAM) en nuevos en laboratorio de 2028: 2 establecimientos RAM de salud 98 Eje 3. Vigilancia de la Salud Resultado esperado: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Objetivo: Población del territorio nacional con reducida morbi-mortalidad a partir de la implementación de estrategias de abordaje interinstitucionales e intersectoriales en enfermedades emergentes y reemergentes de importancia de salud pública nacional e internacional. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O3. AE26.I1. Ministerio de O3.AE26. Porcentaje de 2024-2028: Salud /Dirección 2024-2028: 65% Implementación avance en las 24.500.000 de Protección 2024: 30% del Plan etapas de la 2024: 4.900.000 Radiológica 2025: 10% Nacional de implementación 2023: 0 2025: 4.900.000 y Salud 2026: 10% Emergencias del Plan Nacional 2026: 4.900.000 Ambiental/ 2027: 10% Radiológicas y de Emergencias 2027: 4.900.000 Unidad de 2028: 5% Nucleares. Radiológicas y 2028: 4.900.000 Protección Nucleares Radiológica O3.AE27. Establecimiento de un centro de información y datos institucional, por medio de un proyecto que permita en consecución Sistema de con la ley de O3. AE27.I1. Emergencias protección de 2025-2028: Porcentaje de 9-1-1 / datos, poner 100% avance del / Dirección, a disposición 2025: 25% 2025-2028: proyecto de ND Planificación y de las partes 2026: 25% 55.000.000 generación y Control, interesadas, 2027: 25% disposición de Tecnología de aquella 2028: 25% datos. Información, información Operaciones que recopila la institución sobre los reportes de emergencia; para utilizarse en la toma de decisiones y generación de políticas públicas. 99 Eje 4. Innovación, salud digital y tecnologías sanitarias Resultado esperado: Avanzar hacia la transformación digital del sistema nacional de salud, así como fomentar la innovación y el uso de las tecnologías sanitarias apropiadas de acuerdo con las prioridades en salud del país para el mejoramiento en la prestación de los servicios. Objetivo: Población del territorio nacional con mejora en las condiciones de salud al tener acceso a tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad y servicios digitales innovadores Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O4.AE1. Imple- O4.AE1.I1. 2023-2027: mentación de la Porcentaje 2023-2026: 284.100.000 innovación en el de avance de 100% 2023: 64.000.000 CCSS/Área ámbito de salud construcción de 2023: 22,5% 2024: 50% 2024: 78.100.000 Estadística en mediante la los dos modelos 2025: 72.5% Salud 2025: 64.000.000 transformación de predicción de 2026: 100% 2026: 78.100.000 digital que gene- patologías ren herramientas O4.AE1.I2. asistenciales, CCSS/Dirección Porcentaje de análisis de datos aumento sobre de Red de 2023-2026: para la mejora 2024-2026: 40% Servicios de la línea base, de 67.600.000 de los procesos las atenciones 2024: 20% Salud, Subárea 2023: 3.5% 2024: 18.700.000 institucionales 2025: 30% de Gestión de en modalidades 2025: 23.300.000 y la atención 2026: 40% Telesalud y no presenciales 2026: 25.600.000 integral de las Establecimientos en los servicios personas. de Salud de la CCSS. O4.AE2.I1. O4.AE2. Porcentaje de 2024-2028: 40% Implementación servicios de la 2024: 5% del servicio de Red de Servicios 2025: 10% INS/ Red de Telemedicina en de Salud (RSS) ND 2026: 20% ND Servicios de el portafolio de que cuentan con 2027: 30% Salud S.A servicios de la Telemedicina en 2028: 40% Red de Servicios el portafolio de de Salud servicios O4.AE3. Acceso de las personas O4.AE3.I1. usuarias de los Porcentaje de servicios de sa- asegurados 2027-2028: 10% INS/ Red de lud al Expediente con acceso al 2023: 0% 2027: 5% ND Servicios de Clínico Electró- expediente 2028: 10% Salud S.A. nico mediante el clínico desarrollo de los electrónico. parámetros co- rrespondientes. Ministerio de O4.AE4. Salud/Despacho O4.AE4.I1. Consolidación de 2024-2028: 2024-2026: Ministerial/ Porcentaje de forma funcional 100% 1.226.515.025 Dirección Implementación y estructural de 2024: 20% 2024: 245.303.005 General de de acciones en la la Dirección de ND 2025: 20% 2025: 245.303.005 Salud/ consolidación de Transformación y 2026: 20% 2026: 245.303.005 Dirección de la Dirección de Salud Digital en 2027: 20% 2027: 245.303.005 Transformación Transformación y el Ministerio de 2028: 20% 2028: 245.303.005 y Salud Digital, Salud Digital. Salud. División Administrativa. 100 Eje 4. Innovación, salud digital y tecnologías sanitarias Resultado esperado: Avanzar hacia la transformación digital del sistema nacional de salud, así como fomentar la innovación y el uso de las tecnologías sanitarias apropiadas de acuerdo con las prioridades en salud del país para el mejoramiento en la prestación de los servicios. Objetivo: Población del territorio nacional con mejora en las condiciones de salud al tener acceso a tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad y servicios digitales innovadores Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O4.AE5.I1. O4.AE5. Porcentaje Desarrollo 2024-2028: 2024-2028: Ministerio de acciones de acciones 100% 1.101.515.025 de Salud/ estratégicas estratégicas en 2024: 20% 2024: 220.303.005 Dirección de implementadas el sector salud ND 2025: 20% 2025: 220.303.005 Transformación en el sector para garantizar 2026: 20% 2026: 220.303.005 y Salud Digital/ para garantizar el acceso de la 2027: 20% 2027: 220.303.005 Comité de Salud el acceso de la población a la 2028: 20% 2028: 220.303.005 Digital. población a la teleconsulta. teleconsulta. O4.AE6.I1. O4.AE6. Porcentaje Desarrollo de acciones de acciones 2024-2028: 2024-2028: Ministerio estratégicas estratégicas 100% 1.101.515.025 de Salud/ implementadas en el sector 2024: 20% 2024: 220.303.005 Dirección de en el sector para facilitar la ND 2025: 20% 2025: 220.303.005 Transformación para facilitar la interoperabilidad 2026: 20% 2026: 220.303.005 y Salud Digital/ interoperabilidad de expedientes 2027: 20% 2027: 220.303.005 Comité de Salud de expedientes clínicos 2028: 20% 2028: 220.303.005 Digital. clínicos electrónicos de electrónicos de la población. la población 2025-2028: 16 O4.AE7.I1. ensayos INCIENSA/ Número de Reactivos O4.AE7. 2023: 3 2025: 4 Dirección de ensayos nuevos e insumos: Ampliación de ensayos 2026: 4 Verificación y ofrecidos por 80.000.000 la oferta de 2027: 4 Normativa Inciensa. ensayos del 2028: 4 INCIENSA para Insumos, el cumplimiento O4.AE7.I2. reactivos y del plan de Porcentaje de 2025-2028: 93% INCIENSA/ contratación control de cumplimiento cumplimiento Dirección de 2023: 56.3% de servicios: alimentos. del plan de 2025-2026: 92% Verificación y 250.000.000 control de 2027-2028: 93% Normativa Recurso Humano: alimentos (PCA) 105.000.000 2024- 2028: 100% O4.AE8.I1. 2024: 15% De- O4.AE8. Porcentaje sarrollo de la Desarrollo de avance en metodología y el 2024-2028: Ministerio de del Plan de el desarrollo diagnóstico para 4.580.701.800 Salud/Dirección Fortalecimiento del Plan de elaboración del 2024: 916.140.360 de Regulación de la Autoridad Fortalecimiento ND plan. 2025: 916.140.360 de Productos de Reguladora de la Autoridad 2025: 25% Elabo- 2026: 916.140.360 Interés Sanitario, Nacional de Reguladora ración, aproba- 2027: 916.140.360 Despacho Productos de Nacional de ción e inicio de 2028: 916.140.360 Ministerial la implementa- Interés Sanitario Productos de ción del plan Interés Sanitario. 101 Eje 4. Innovación, salud digital y tecnologías sanitarias Resultado esperado: Avanzar hacia la transformación digital del sistema nacional de salud, así como fomentar la innovación y el uso de las tecnologías sanitarias apropiadas de acuerdo con las prioridades en salud del país para el mejoramiento en la prestación de los servicios. Objetivo: Población del territorio nacional con mejora en las condiciones de salud al tener acceso a tecnologías sanitarias, productos seguros de calidad y servicios digitales innovadores Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos 2026: 25% Im- plementación y seguimiento. 2027: 25% Im- plementación y seguimiento. 2028: 10 % Imple- mentación en el I semestre, eva- luación del plan en el segundo semestre. O4.AE9.I1. Porcentaje de O4.AE9. cumplimiento Ministerio de Desarrollo de acciones 2024-2028: Salud/Dirección de acciones de control en 2024: 91% 4.060.000.000 de Regulación de control establecimientos 2025: 92% 2024: 812.000.000 de Productos en productos y Productos 2023: 90% 2026: 93% 2025: 812.000.000 de Interés de interés de Interés 2027: 94% 2026: 812.000.000 Sanitario/ sanitario para Sanitario para 2028: 95% 2027: 812.000.000 Unidad de verificación del verificación del 2028: 812.000.000 Normalización y cumplimiento de cumplimiento Control la normativa de la normativa vigilados anualmente. O4.AE10. O4. AE10.I1. Desarrollo de Porcentaje de Ministerio de mecanismos avance de las 2024-2028: 80% 2024 - 2028: Salud/Dirección para la mejora actividades en anual 47.334.000 de Regulación continua el cumplimiento 2024: 80% 2024: 946.680.000 de Productos del Sistema del desarrollo 2023: 0% 2025: 80% 2025: 946.680.000 de Interés Regístrelo para de mecanismos 2026: 80% 2026: 946.680.000 Sanitario/ la digitalización, para la mejora 2027: 80% 2027: 946.680.000 Unidad de interoperabilidad continua 2028: 80% 2028: 946.680.000 Registros y automatización del Sistema de los procesos. regístrelo. O4. AE11.I1. Ministerio de O4. AE11. Porcentaje Salud/ Dirección Desarrollo de avance en de Vigilancia de hoja de la ejecución de la Salud- 2024-2027: 2024-2028: ruta para el de la hoja de Unidad de 100% 210.000.000 fortalecimiento ruta para el Epidemiologia/ 2024: 40% 2024: 42.000.000 del sistema de fortalecimiento Dirección de 2023: ND 2025: 60% 2025: 42.000.000 vigilancia de del sistema de Regulación 2026: 80% 2026: 42.000.000 enfermedades vigilancia de de Productos 2027: 90% 2027: 42.000.000 transmitidas enfermedades de Interés 2028: 100% 2028: 42.000.000 por alimentos transmitidas Sanitaria- e inocuidad de por alimentos Unidad de alimentos. e inocuidad de Normalización y alimentos. Control 102 Eje 5. Salud Ambiental Resultado esperado: Población con mejoramiento en el estado de salud debido un ambiente sano y ecológicamente equilibrado. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población y el crecimiento económico del país, propiciando un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y previniendo la exposición a factores de riesgos sanitarios y ambientales. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O5.AE1.I1. Porcentaje acumulado 2024: 87% O5.AE1. Servicio ICAA/AyA de población 2025: 89% de agua clorada 2024-2028: Subgerencias/ cubierta con 2022: 75% 2026: 91% abastecida por 800.000.000 Sistemas servicio de 2027: 91,5% ASADAS delegados. agua clorada 2028: 92% abastecida por ASADAS. 2024: O5.AE2.I1. Por- 88.436.165.000 centaje de po- 2025: O5.AE2. Servicio 2024: 95.6 % blación cubierta 88.436.165.000 de agua potable 2025: 95.6% ICAA/Laboratorio con servicio de 2026: en forma segura 2022: 96.7% 2026: 96.0% Nacional de agua potable en 88.436.165.000 abastecida por 2027: 96.7% aguas forma segura 2027: AyA 2028: 97.7% abastecida por 88.436.165.000 AyA 2028: 88.436.165.000 O5.AE3.I1. Porcentaje O5.AE3. Servicio 2024: 91.5 % 2024: 275.000.000 de población de agua potable 2025: 91.5% 2025: 275.000.000 ICAA/Laboratorio cubierta con en forma segura 2022: 91.5% 2026: 92.5% 2026: 275.000.000 Nacional de servicios de abastecida por 2027: 93 % 2027: 275.000.000 aguas agua potable Municipalidades 2028: 93.5% 2028: 275.000.000 abastecida por Municipalidades O5.AE4.I1. Porcentaje O5.AE4. Servicio acumulado 2024: 100 % 2024: 238.000 de agua potable de población 2025: 100% 2025: 238.000 ICAA/Laboratorio en forma segura cubierta con 2022: 100% 2026: 100% 2026: 238.000 Nacional de abastecida por servicios de 2027: 100% 2027: 238.000 aguas ESPH agua potable 2028: 100% 2028: 238.000 abastecida por la ESPH 2024: O5.AE5.I1. 8.379.769.000 Porcentaje 2025: O5.AE5. Servicio acumulado 2024: 75 % 8.379.769.000 de agua potable de población 2025: 75% ICAA/Laboratorio 2026: en forma segura cubierta con 2022: 75% 2026: 76% Nacional de 8.379.769.000 abastecida por servicios de 2027: 76.5% aguas 2027: ASADAS agua potable 2028: 77% 8.379.769.000 abastecida por 2028: ASADAS 8.379.769.000 103 Eje 5. Salud Ambiental Resultado esperado: Población con mejoramiento en el estado de salud debido un ambiente sano y ecológicamente equilibrado. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población y el crecimiento económico del país, propiciando un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y previniendo la exposición a factores de riesgos sanitarios y ambientales. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O5.AE6.I1. 2024: Porcentaje 8.379.769.000 O5.AE6. Proyecto de avance de 2025: Ampliación y las etapas 8.379.769.000 mejoramiento del proyecto 2024: 38.41% ICAA/AyA Unidad 2026: del sistema de Ampliación y 2021: 14.97% 2025: 59.72% Ejecutora 8.379.769.000 alcantarillado mejoramiento 2026: 69.78% BCIE 2027: sanitario de la del sistema de 8.379.769.000 Ciudad de Limón. alcantarillado 2028: sanitario de la 8.379.769.000 Ciudad de Limón. O5.AE7.I1. Porcentaje acumulado ICAA/AyA O5.AE7. Proyecto 2024: de avance Programa de de Mejoramiento 2024: 81.6% 10.982.309.315,46 en la etapa 2021: 76.59% Agua potable Ambiental de 2025: 81.92% 2025: de ejecución y Saneamiento San José 3.514.876.508,38 del Proyecto (PAPS) Alcantarillado Sanitario GAM. Ministerio de O5.AE8.I1. 2024-2028: O5.AE8. 2024-2028: 100% Salud/ Dirección Porcentaje de 216.000.000 Desarrollo del 2023: 2024: 100% de Protección avance en el 2024: 43.200.000 programa de 100% (160 2025: 100% Radiológica programa de 2025: 43.200.000 control de la acueductos 2026: 100% y Salud control de la 2026: 43.200.000 calidad del agua vigilados) 2027: 100%. Ambiental/ calidad del agua 2027: 43.200.000 potable 2028: 100% Unidad de Salud potable 2028: 43.200.000 Ambiental Ministerio de O5.AE9. 2024-2028: O5.AE9.I1. 2024-2028: 16,1% Salud/ Dirección Reducción de la 48.000.000 Porcentaje de 2024: 15,3% de Protección contaminación 2024: 9.600.000 volumen de 2025: 15,5% Radiológica por descarga de 2021: 15,1% 2025: 9.600.000 aguas residuales 2026: 15,7% y Salud aguas residuales 2026: 9.600.000 tratadas de 2027: 15,9% Ambiental/ sin tratamiento 2027: 9.600.000 manera segura 2028: 16,1% Unidad de Salud al ambiente 2028: 9.600.000 Ambiental O5.AE10. Sensibilización O5. AE10.I1. 2024-2028: 100% Ministerio de a gestores Porcentaje de 2024: 20% Talleres 2024-2028: Salud/ Dirección ambientales avance del de consulta sobre 24.000.000 de Protección sobre los Programa de la actualización de 2024: 4.800.000 Radiológica contenidos de sensibilización 0 la Estrategia 2025: 4.800.000 2025: 20% Talleres y Salud la Estrategia a gestores 2026: 4.800.000 de divulgación del Ambiental/ de separación, ambientales y 2027: 4.800.000 documento de Es- Unidad de Salud recuperación y funcionarios de 2028: 4.800.000 trategia actualizado Ambiental valorización de salud los residuos. 104 Eje 5. Salud Ambiental Resultado esperado: Población con mejoramiento en el estado de salud debido un ambiente sano y ecológicamente equilibrado. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población y el crecimiento económico del país, propiciando un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y previniendo la exposición a factores de riesgos sanitarios y ambientales. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos 2026: 20% Talleres de análisis para la Identificación y sistematización de problemas y soluciones de la Estrategia en las comunidades e instituciones 2027:20% Segui- miento a la imple- mentación de la Estrategia 2028: 20% Evalua- ción de la imple- mentación de la Estrategia O5. AE11.I1. Ministerio de 2024-2028: O5.AE11. Porcentaje de O5.AE11. Imple- Salud/ Dirección 144.000.000 Implementación avance en la mentación del de Protección 2023:100% del 2024: 28.800.000 del Plan implementación Plan Nacional Radiológica Plan elabo- 2025: 28.800.000 Nacional para la del Plan para la Gestión y Salud rado. 2026: 28.800.000 Gestión Integral Nacional para la Integral de Resi- Ambiental/ 2027: 28.800.000 de Residuos. Gestión Integral duos. Unidad de Salud 2028: 28.800.000 de Residuos. Ambiental 2024- 2028: 100% O5.AE12. 2024: 20% Elabo- Desarrollo ración del plan de trabajo de capaci- del plan de tación trabajo con 2025: 20% Talleres municipalidades, O5. AE12.I1. desarrollados por Ministerio de 2024-2028: organizaciones Porcentaje de cantón, distrito e Salud/ Dirección 24.000.000 comunales y avance en el Plan instituciones de Protección 2024: 4.800.000 ciudadanos para de Trabajo con 2026: 20% Talleres Radiológica 0 desarrollados por 2025: 4.800.000 fortalecer sus Municipalidades, y Salud cantón, distrito e 2026: 4.800.000 capacidades en organizaciones Ambiental/ instituciones 2027: 4.800.000 separar, tratar, comunales y Unidad de Salud 2027: 20% Segui- 2028: 4.800.000 aprovechar y ciudadanos. Ambiental miento al Plan de encaminar los capacitación residuos hacia 2028: 20% Evalua- destinos finales ción de la imple- adecuados. mentación del Plan de Capacitación 105 Eje 5. Salud Ambiental Resultado esperado: Población con mejoramiento en el estado de salud debido un ambiente sano y ecológicamente equilibrado. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población y el crecimiento económico del país, propiciando un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y previniendo la exposición a factores de riesgos sanitarios y ambientales. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos Ministerio de O5. AE13.I1. 2023: 60% de 2024-2028: O5.AE13. 2024- 2028: 100% Salud/ Dirección Porcentaje de Avance (Ela- 15.600.000 Desarrollo del 2024: 95% de Protección desarrollo del boración del 2024: 3.120.000 reglamento de 2025: 1,25% Radiológica reglamento de borrador y 2025: 3.120.000 aplicaciones 2026: 1,25% y Salud aplicaciones consenso con 2026: 3.120.000 terrestres de 2027: 1,25% Ambiental/ terrestres de instituciones 2027: 3.120.000 plaguicidas. 2028: 1,25% Unidad de Salud plaguicidas. y sectores) 2028: 3.120.000 Ambiental O5.AE14. De- O5. AE14.I1. sarrollo de Número de 2024-2028: 2024-2028: intervenciones intervenciones Modificación 450.000.000 Ministerio de articuladas en la desarrolladas de la VE-03 5 Salud/ Dirección investigación de de manera intervenciones 2024: 90.000.000 de Vigilancia los trabajadores articulada para ND 2024: 1 2025: 90.000.000 de la Salud/ ocupacional- la investigación 2025: 1 2026: 90.000.000 Unidad de mente expues- de los eventos 2026: 1 2027: 90.000.000 Epidemiología. tos durante la de intoxicación 2027: 1 2028: 90.000.000 aplicación de relacionadas con 2028: 1 plaguicidas. plaguicidas. Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6.AE1. Estima- O6.AE1.I1. ción del consu- Número de mo de sodio e informes identificación de asociados a INCIENSA/ las principales estimación Dirección de fuentes alimen- 2026-2027: Recurso Humano: del consumo ND Investigación tarias a partir 1 informe 7.000.000 de sodio e Unidad de Salud de las Encuestas identificación de y Nutrición de Presupuesto las principales Familiar (ingre- fuentes sos y gastos del alimentarias. 2026-2027) 106 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos 2022: 27 CCDR O6.AE2.I1. OB6.AE2. Comités Número Implementación Cantonales de Comités del Programa de Deporte Cantonales Actívate y Recreación 2024-2028: en ICODER/Dpto. de Deportes mediante activos y con promedio de 25 2024-2028: Deporte y y Recreación Comités presupuesto CCDR (al año) 870.000.000 Recreación/ activos y con Cantonales para el 2024: 25 Unidad de presupuesto para de Deportes y desarrollo 2025: 26 2024: 270.000.000 Programas el desarrollo de Recreación para de proyectos 2026: 27 2025: 300.000.000 y Proyectos proyectos de la promoción de de actividad 2027: ND 2026: 300.000.000 Deportivos y actividad física actividad física física 2028: ND Recreativos sistemática en los diferentes sistemática en el marco cantones a nivel en el marco del Programa nacional* del Programa Actívate. Actívate. O6.AE3.I1. Número de Instituciones vinculadas a la Red O6.AE3. Costarricense Fortalecimiento de Actividad de la articulación Ministerio de Física y Salud 2024-2028: intersectorial Salud/ Dirección (RECAFIS) que 28.911.456 para la 2022: 5 de Planificación/ incorporan o le 2023-2026: 11 2024: 9.637.152 promoción de instituciones Unidad de dan continuidad 2025: 9.637.152 actividad física Planificación a los programas 2026: 9.637.152 como factor Sectorial y proyectos de protector de la recreación y salud uso del tiempo libre dentro de su planificación estratégica y operativa. O6.AE3.I2. Porcentaje de 2022: 24% cantones que Equivale a Ministerio promueven la 2024-2026: 46% 29 cantones 2024-2028: de Salud / actividad física de cantones para que cuentan 28.911.456 Dirección de a nivel cantonal el periodo con RECAFIS 2024: 9.637.152 Planificación mediante la 2024: 15% activas 2025: 9.637.152 / Unidad de articulación 2025: 15% donde están 2026: 9.637.152 Planificación entre la Red de 2026: 16% integrados Sectorial Costarricense de los CCDR Actividad Física y Salud (RECAFIS) 107 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos cantonales y los Comités Cantonales de Deportes y Recreación (CCDR) O6.AE4.I1. O6.AE4. Porcentaje de CCSS / Captación y personas que 2024:2028: 2024-2027: 73% Comisión de tratamiento de participan en 150.000.000 2024: 73% Implementación personas que el Programa de 2024: 30.000.000 2023: 65,1% 2025: 73% y Fortalecimiento fuman o vapean Clínicas de Cesa- 2025: 40.000.000 2026: 73% de los Programas productos de ción de Tabaco 2026: 40.000.000 2027: 73% de Cesación de tabaco o sus y que al año se 2027: 40.000.000 Tabaco derivados. mantienen sin tabaco. O6.AE5.I1. Porcentaje de estudiantes de secundaria de modalidad tradi- 2025: 7,7% IAFA/Área cional de 12 a 18 2022: 5,7% 2028: 10,1% Técnica años consumi- dores activos (30 días) de produc- tos de tabaco o 2024-2028: O6.AE5. nicotina. 17.866.898.517,99 Mantener la O6.AE5.I2. Nú- 2024: cobertura mero de nuevos 3.395.046.135,55 de servicios niñas y niños de 2025: de atención centros educa- 3.481.959.316,62 2024: 31.100 especializada tivos públicos, 2026: 2025: 31.100 para el abordaje que participan 3.571.097.475,12 IAFA/Área 2022: 31.038 2026: 31.100 de consumo en programas 2027: Técnica 2027: 31.100 de tabaco o de prevención 3.662.517.570,48 2028: 31.100 nicotina. universal para 2028: el fomento de 3.756.278.020,29 habilidades para la vida. O6.AE5.I3. Número de 2024: 6.000 nuevas personas 2025: 6.000 IAFA/Área adolescentes 2022: 5.712 2026: 6.000 Técnica de centros 2027: 6.000 educativos 2028: 6.000 públicos que 108 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos participan del Programa de prevención selectiva “Dynamo” para el fomento de habilidades para la vida. O6.AE5.I4. Núme- ro de personas 2024: 1.167 que utilizan ser- 2025: 1.167 IAFA/Área vicios de aten- 2022: 1.167 2026: 1.167 Técnica ción derivados 2027: 1.167 del consumo de 2028: 1.167 tabaco o nicotina O6.AE6.I1. Porcentaje de 2024: 45,3% personas que 2025: 45,6% O6.AE6. Aumento consultan por 2021: 45,02% 2026: 46,0% de la cobertura primera vez en la 2027: 46,3% de servicios de vida en los servi- 2028: 46,5% atención espe- cios del IAFA. cializada para el O6.AE6.I2 Núme- abordaje de con- ro de personas sumo de Sustan- que utilizan 2024: 22.550 cias Psicoactivas servicios de 2025: 26.300 (SAP). 2021: 20.388 2026: 28.950 atención deriva- 2027: 31.000 dos del consumo 2028: 33.250 de sustancias psicoactivas. O6.AE7. Imple- O6.AE7.I1. Por- Ministerio mentación de centaje anual 2024-2028: 2024-2028:100% de Salud / la estrategia de inspecciones 4.100.000.000 2024: 20% Dirección de regulación realizadas por 2023: 100% 2024: 900.000.000 2025: 20% General de Salud mediante las el Ministerio de (20.456 2025: 800.000.000 2026: 20% / Nivel Regional, inspecciones en Salud en mate- inspecciones) 2026: 800.000.000 2027: 20% Director (a) materia de con- ria de Control 2027: 800.000.000 2028: 20% Nivel Local, trol de tabaco y de Tabaco y sus 2028: 800.000.000 Director (a) sus derivados. derivados 109 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6.AE8. Imple- O6.AE8.I1. Por- 2024-2028: mentación del centaje anual de 5.443.000.000 Ministerio Procedimiento procedimientos 2024: 643.000.000 2024-2028:100% de Salud / Administrativo administrativos 2023: 100% 2025: 2024: 20% Dirección Sumario para sumarios rea- (646 procedi- 1.200.000.000 2025: 20% General de Salud resolución de las lizados por el mientos ad- 2026: 2026: 20% / Nivel Regional, actuaciones ad- Ministerio de ministrativos 1.200.000.000 2027: 20% Director (a) ministrativas en Salud en mate- sumarios) 2027: 2028: 20% Nivel Local, materia de con- ria de Control 1.200.000.000 Director (a) trol de tabaco y de Tabaco y sus 2028: sus derivados derivados 1.200.000.000 2024: >=41 por cada 10.000 habitantes O6.AE9. 2025: >=41 por Ejecución del cada 10.000 O6.AE9.I1. Tasa programa de habitantes de alcance del 2023: 41 por INS / movilidad segura 2026: >=41 por programa de cada Departamento para personas cada 10.000 ND movilidad segura 10 000 de Promoción y que habitan habitantes por cada 10 000 habitantes Prevención en cantones 2027: >=41 por habitantes. prioritarios y cada 10.000 empresas. habitantes 2028: >=41 por cada 10.000 habitantes O6.AE10. Ejecu- ción del progra- ma lideres de la prevención en 2024: >=84 por O6.AE10.I1. escuelas de zo- cada 10 000 Tasa de alcance nas vulnerables. 2025: >=84 por del programa *En este progra- 2023: 84 por cada 10 000 INS / de prevención ma se brinda a cada 10 000 2026: >=84 por Departamento en escuelas, ND los niños esco- niños/ado- cada 10 000 de Promoción y por cada 10 lares educación lescentes 2027: >=84 por Prevención 000 niños / relacionada a cada 10 000 adolescentes estilos de vida 2028: >=84 por escolares. saludables (ali- cada 10 000 mentación ade- cuada, importan- cia del ejercicio) 110 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6.AE11. O6. AE11.I1. Implementación Porcentaje de de acciones implementación preventivas de acciones Consejo de que garanticen preventivas que 2024-2028: Seguridad Vial / 2024-2028: 80% una protección garanticen una 8.672.583.895 Área 2 -Movili- 2024: 16% efectiva del protección efec- 2024: 1.734.516.779 dad y Seguridad 2025: 16% usuario del tiva del usuario 2023: 0% 2025: 1.734.516.779 Vial / Director 2026: 16% sistema de del sistema de 2026: 1.734.516.779 General de 2027: 16% infraestructura infraestructura 2027: 1.734.516.779 Educación Vial 2028: 16% y transporte, y transporte, 2028: 1.734.516.779 y Director de en educación, en educación, Proyectos promoción de la promoción de la seguridad vial y seguridad vial y movilidad. movilidad O6.AE12. O6. AE12.I1. Implementación Porcentaje de de acciones implementación Consejo de preventivas de acciones Seguridad 2024-2028: que garanticen preventivas que 2024-2028: 80% Vial / Área 2 12.075.187.910 una protección garanticen una 2024: 16% -Movilidad y 2024: 2.415.037.582 efectiva del protección efec- 2025: 16% Seguridad Vial / 2023: 0% 2025: 2.415.037.582 usuario del tiva del usuario 2026: 16% Director General 2026: 2.415.037.582 sistema de del sistema de 2027: 16% de Ingeniería 2027: 2.415.037.582 infraestructura infraestructura 2028: 16% de Tránsito 2028: 2.415.037.582 y transporte, en y transporte, en y Director de señalamiento señalamiento Proyectos vial de las rutas vial de las rutas nacionales. nacionales. O6.AE13. O6. AE13.I1. 2024-2028: Implementación Porcentaje de 2024-2028: 80%

4.634.663.025 Consejo de de acciones implementación 2024: 16% 2024: 926.932.605 Seguridad Vial / preventivas de acciones 2025: 16% 2023: 0% 2025: 926.932.605 Director General que garanticen preventivas 2026: 16% 2026: 926.932.605 de policía de una protección que garanticen 2027: 16% 2027: 926.932.605 Tránsito. efectiva del una protección 2028: 16% 2028: 926.932.605 usuario del efectiva del sistema de usuario del infraestructura sistema de y transporte, infraestructura en controles y transporte, policiales. en controles policiales. 111 Estratégica Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable recursos O6.AE14. O6. AE14.I1. 2024-2028: 2024-2028: Ministerio Desarrollo de Número de 5 intervenciones 800.000.000 de Salud / intervenciones intervenciones 2024: 1. 2024: 160.000.000 Dirección de articuladas desarrolladas ND 2025: 1. 2025: 160.000.000 Vigilancia para el reporte de manera 2026: 1. 2026: 160.000.000 de la Salud de las muertes articulada 2027: 1. 2027: 160.000.000 / Unidad de acaecidas por para el reporte 2028: 1. 2028: 160.000.000 Epidemiología. accidentes de de personas Corresponsables: tránsito fallecidas INS, COSEVI, relacionadas con CCSS accidentes de tránsito O6.AE15.I1. 2024-2028: 1.920 Número de niñas Dirección 2024-2028: Nacional de CEN y niños de 0 a 7.147.721.767,6 menos de 5 años 2022: 1.621 2024: 1.770 CINAI / Dirección 2024: Técnica con sobrepeso 2026: 1.870 1.429.544.353,5 detectados y 2025: 2028: 1.920 atendidos con 1.429.544.353,5 servicios CEN 2026: CINAI 1.429.544.353,5 O6.AE15. O6. AE15.I2. 2027: Dirección Implementación Número de niñas 1.429.544.353,5 Nacional de CEN de acciones de y niños 0 a 2024-2028: 1.530 2028: menos de 5 años CINAI / Dirección atención a niñas 1.429.544.353,5 y niños de 0 a con obesidad Técnica 2022: 1.109 2024: 1.270 menos de 12 detectados y 2026: 1.410 años con atendidos con sobrepeso y servicios CEN 2028: 1.530 obesidad CINAI O6. AE15.I3. Número de 2024-2028: 1.230 Dirección niñas y niños de 2022: 1.051 Nacional de CEN 5 años a 12 años CINAI / Dirección con sobrepeso 2024: 1.120 detectados y Técnica atendidos con 2026: 1.180 servicios CEN 2028: 1.230 CINAI O6. AE15.I4. Número de niñas 2024-2028: 1.490 Dirección y niños de 5 años 2022: 1.104 ND. Según lo Nacional de CEN a 12 años con 2024: 1.250 indicado en CINAI / Dirección obesidad 2026: 1.380 observaciones Técnica detectados y 2028: 1.490 atendidos con servicios CEN CINAI 112 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6.AE16. O6.AE16. I1 CCSS / Atención Porcentaje de 2024 -2028: 33% Dirección oportuna de las personas Compra de personas que atendidas de 20 2024: 33% Servicios se registran con a 64 años con un 2025: 33% ND. Según lo de Salud / diagnóstico de IMC ≥ 30,0 Kg/m2 2023: 27% 2026: 33% indicado en Direcciones obesidad según a quienes se les Regionales 2027: 33% observaciones Integradas de los códigos registra el 2028: 33% CIE-10 diagnóstico de Prestación de obesidad. Servicios de Salud O6.AE17. Desa- rrollo del Infor- me de prevalen- cia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de 13-18 años, escolarizados y residentes de la O6. AE17.I1. provincia de San Número de José asociado informes sobre al estudio de la prevalencia investigación: INCIENSA / de sobrepeso “Contribución del Dirección de y obesidad en 2026-2027: Recurso Humano: entorno social, ND Investigación / adolescentes 1 informe 22.000.000 las motivaciones Unidad de Salud de 13-18 años, y los mecanis- y Nutrición escolarizados y mos psicológicos residentes de la de control del provincia de San comportamiento José. en la práctica de actividad física, el consumo de frutas, vegetales, leguminosas y bebidas con azúcar agregado en adolescentes urbanos “ O6.AE18. O6. AE18.I1. Desarrollo del Número de INCIENSA / Informe de peso informes de peso Dirección de en adolescentes en adolescentes 2026-2027: Recurso Humano: ND Investigación / de 13-18 años de 13-18 años 1 informe 22.000.000 Unidad de Salud en escuelas de escuelas y Nutrición y colegios de y colegios de Montes de Montes de Oca. 113 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos Oca asociado al estudio de investigación: “Contribución de detección precoz y comprensión de la génesis de la diabetes mellitus tipo 2 y sus comorbilidades en adolescentes con exceso de peso corporal.” 2018: Encues- ta de Niñez, O6.AE19. 2024-2028: 4 cen- Mujer y ado- Ministerio Desarrollo sos o encuestas lescencia de Salud / de censos y 2025: Escala de 2018: Encues- Dirección de encuestas inseguridad ali- ta Colegial Vigilancia en temas de O6. AE19.I1. mentaria. de Vigilancia de la Salud/ nutrición, Número de 2026: Censo Es- Nutricional Unidad de inseguridad censos o colar Peso/Talla. y actividad 8.000.000.000 Epidemiologia. alimentaria, encuestas 2027: Encuesta física, Corresponsables: estado nutricionales, Colegial de Vigi- 2016: Censo MEP. CCSS. nutricional y difundidas lancia Nutricional Escolar Peso/ INEC. CENCINAI. actividad física y actividad física Talla, INCIENSA. en personas 2028: Encuesta 2020: Escala Cooperadores: menores de de Niñez, Mujer y de inseguri- UNICEF. FAO. edad. adolescencia. dad alimen- taria O6. AE20.I1. Por- O6.AE20. centaje de avan- Desarrollo de 2023: Etapa 2024-2028: Ministerio ce de las etapas 2024-2028: 80% la Estrategia 1: 20% 24.000.000 de Salud / de la Estrategia 2024: 20% local para el Diagnóstico 2024: 6.000.000 Dirección de Local para el 2025: 15 % abordaje integral de la 2025: 4.000.000 Planificación abordaje integral 2026: 15% del sobrepeso y situación 2026: 4.000.000 / Unidad de del sobrepeso y 2027: 15% la obesidad en nutricional 2027: 4.000.000 Planificación la obesidad en 2028: 15% niñas, niños y cantonal 2028: 6.000.000 Sectorial niñas, niños y adolescentes. adolescentes. 114 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6. AE20.I2. Nú- mero de canto- 2024-2028: 20 2024-2028: Ministerio nes desarrollan- cantones 120.000.000 de Salud / do la Estrategia 2024: 2 cantones 2024: 12.000.000 Dirección de local para el 2023: 0 2025: 3 cantones 2025: 18.000.000 Planificación abordaje integral cantones 2026: 5 cantones 2026: 30.000.000 / Unidad de del sobrepeso y 2027: 5 cantones 2027: 30.000.000 Planificación la obesidad en 2028: 5 cantones 2028: 30.000.000 Sectorial niñas, niños y adolescentes O6.AE21. Con- tribución a la O6. AE21.I1. disminución del CCSS/Gerencia Porcentaje de porcentaje de Médica / Di- establecimientos nacimientos en rección de Red de salud (Sedes personas adoles- de Servicios de de EBAIS, AS y centes menores Salud/ Equipos Hospitales) que de 20 años, me- PAIA 7 DRIPSS, cuentan con diante capacita- Farmacoepide- profesionales ciones al recurso miología prescriptores 2024-2028: 50 % humano para CCSS/Dirección capacitados y 2024: 30% brindar conse- ND. Según lo de Desarrollo certificados, para 2025: 35% jería y prescrip- 2023: 25% indicado en de Servicios de brindar conseje- 2026: 40% ción de métodos observaciones Salud / Área de ría y prescripción 2027: 45% anticonceptivos Atención Integral de MACP a las 2028: 50% y de protección a las Personas personas usua- sexual - MACP, / Programa de rias en edad fér- a las personas Atención Integral til y con énfasis a usuarias en edad a la Adolescen- personas ado- fértil y con én- cia y Programa lescentes, en los fasis a personas de Normaliza- establecimientos adolescentes en ción de Atención de Salud de la los estableci- a la Mujer CCSS. mientos de Salud de la CCSS. O6.AE22. Im- O6. AE22.I1. Nú- plementación 2024-2028: mero de adoles- de acciones 105.000.000 centes madres 2024-2028: 500 Dirección de atención de 2024: 21.000.000 que participan 2024: 400 Nacional de CEN adolescentes 2022: 384 2025: 21.000.000 en Creciendo 2026: 450 CINAI / Dirección madres median- 2026: 21.000.000 Juntos para 2028: 500 Técnica te la modalidad 2027: 21.000.000 Triunfar de CEN Creciendo Juntos 2028: 21.000.000 CINAI para Triunfar 115 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6. AE23.I1. Porcentaje de avance en la O6.AE23. implementación 2024-2028: 71.04% 2024-2028: Ministerio Desarrollo del del objetivo 8.5 implementación 665.959.065 de Salud / Objetivo 8.5 del Plan Estra- 2024: 14,28% 2024: 133.191.813 Dirección de "Reducción del tégico Nacional 2023: 0 2025: 28,56% 2025: 133.191.813 Planificación Embarazo en de Salud de las 2026: 42,84% 2026: 133.191.813 / Unidad de Adolescentes” Personas Adoles- 2027: 57,12% 2027: 133.191.813 Planificación del PENSPA 2021- centes (PENSPA), 2028: 71,04% 2028: 133.191.813 Sectorial 2030 para la reducción del embarazo en personas adoles- centes O6. A24. Promoción y Ministerio prevención de 2024-2028: 34 2024-2028: de Salud / afecciones a la O6. AE24.I1. proyectos 450.459.000 Secretaría salud mental Número de pro- 2024: 9 proyectos 2024: 108.900.000 Técnica de mediante la yectos en salud 2023: 0 2025: 9 proyectos 2025: 119.790.000 Salud Mental ejecución de mental ejecuta- 2026: 9 proyectos 2026: 131.769.000 / Instancia del proyectos en dos 2027: 4 proyectos 2027: 45.000.000 nivel Regional Salud Mental 2028: 4 proyectos 2028: 45.000.000 y/o Local dirigidos a la población O6.AE25. O6.AE25.I1. Fortalecimiento 2024-2028: Ministerio Número de de la articulación 2024-2028: 420 2.520.000.000 de Salud / planes anuales Interinstitucional 2024: 84 2024: 504.000.000 Secretaría ejecutados por e intersectorial 2025: 84 2025: 504.000.000 Técnica de las Instancias ND para el Abordaje 2026: 84 2026: 504.000.000 Salud Mental Locales del Abor- Integral del 2027: 84 2027: 504.000.000 / Instancia del daje Integral del Comportamiento 2028: 84 2028: 504.000.000 nivel Regional Comportamiento Suicida a través y/o Local Suicida (ILAIS) de las ILAIS. Ministerio 2024-2028: 2024-2028: 60% de Salud / O6.AE26.I1. 128.000.000 O6.AE26. 2024: 23% Secretaría Porcentaje de 2024: 30.000.000 Desarrollo del 2025: 7% Técnica de avance del Plan 2023: 0% 2025: 12.000.000 Plan Nacional de 2026: 5% Salud Mental Nacional de Sa- 2026: 18.000.000 Salud Mental. 2027: 5% / elaboradas lud Mental . 2027: 18.000.000 2028: 20% por múltiples 2028: 50.000.000 actores sociales 116 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6. AE27. Crea- ción de una instancia de carácter inte- Ministerio rinstitucional de 2024-2028: 4 O6.AE27.I1. de Salud / análisis de casos 2024: 0 Número de Dirección de suicidios que 2025: 1 2024-2028: Informes Anuales ND Vigilancia de la elabore Informes 2026: 1 16.000.000 de Análisis de Salud / Anuales de Aná- 2027: 1 Suicidios (INAAS). Unidad de lisis de Suicidios 2028: 1 Epidemiología (INAAS) para el planteamiento acciones inte- rinstitucionales. Dirección Desarrollo de Servicios de Salud / Dirección de O6. AE28.I1. Red de Servicios O6.AE28. Porcentaje de de Salud Fortalecimiento personas con CCSS/Dirección de la atención trastorno por uso Compra de 2024-2027: 64% integral salud de sustancias, Servicios 2024: 58% ND. Según lo mental; para la depresión y de Salud / 2023: 56,09% 2025: 60% indicado en disminución de conducta de Direcciones 2026: 62% observaciones morbimortalidad riesgo suicida, Regionales 2027: 64% y mejora de la atendidas a nivel Integradas de calidad de vida institucional que Prestación de de la población reciben abordaje Servicios de integral Salud / Área Estadística en Salud GM Sub-Área de Vigilancia Epidemiológica O6. AE29.I1. 2024-2028: O6.AE29. Im- Número de niñas 14.295.443.535 plementación y niños de 0 a de acciones de menos de 5 años 2024-2028: 930 2024: Dirección atención a niñas con desnutrición 2024: 1130 2.859.088.707 Nacional de CEN y niños de 0 a 2022: 1226 y desnutrición 2026: 1030 2025: CINAI/ Dirección menos de 12 severa detecta- 2028: 930 2.859.088.707 Técnica años con desnu- dos y atendidos 2026: trición y desnu- con servicios CEN 2.859.088.707 trición severa CINAI 117 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6. AE29.I2. Número de niñas y niños de 5 a 12 años con 2024-2028: 460 2027: Dirección desnutrición y 2024: 560 2.859.088.707 Nacional de CEN 2022: 611 desnutrición 2026: 510 2028: CINAI/ Dirección severa detecta- 2028: 460 2.859.088.707 Técnica dos y atendidos con servicios CEN CINAI O6. AE30.I1. Número de niñas y niños de 0 a menos de 5 años 2024-2028: 4884 Dirección con baja talla y 2024: 5284 Nacional de CEN 2022: 5508 O6.AE30. Im- baja talla seve- 2026: 5084 CINAI/ Dirección plementación ra detectados y 2028: 4884 Técnica de acciones de atendidos con atención a niñas servicios CEN y niños de 0 a CINAI menos de 12 O6. AE30.I2. años con baja Número de niñas talla y baja talla y niños de 5 a 12 severa 2024-2028: 1625 Dirección años con baja 2024: 1725 Nacional de CEN talla y baja talla 2022: 1775 2026: 1675 CINAI/ Dirección severa detecta- 2028: 1625 Técnica dos y atendidos con servicios CEN CINAI O6. AE31.I1. Nú- O6.AE31. Im- mero de mujeres plementación adultas y adoles- de acciones 2024-2028: centes madres de atención a 24.461.680.295 en periodo de madres adultas 2024: gestación y lac- y adolescen- 4.892.336.059 tancia materna, tes en periodo 2024-2028: 5900 2025: Dirección atendidas en el de gestación y 2024: 5700 4.892.336.059 Nacional de CEN servicio de nutri- 2023: 5621 lactancia mater- 2026: 5800 2026: CINAI / Dirección ción preventiva na con servicios 2028: 5900 4.892.336.059 Técnica de la Dirección de promoción 2027: Nacional de CEN del crecimiento, 4.892.336.059 CINAI, apoyadas desarrollo, lac- 2028: con las acciones tancia y alimen- 4.892.336.059 de promoción tación comple- de crecimiento y mentaria desarrollo. 118 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos Ministerio de O6. AE32. Salud/Dirección I1. Número 2024-2028: de Planificación/ O6.AE32. 2024-2028: de Centros 200 centros Unidad de Plani- Desarrollo de 105.500.000 Educativos que educativos ficación Sectorial la Estrategia 2023: 27 2024: 14.700.000 implementan 2024: 20 En alianza con de Centros Centros 2025: 16.700.000 la Estrategia 2025: 30 el Ministerio de Educativos Educativos 2026: 24.700.000 de Centros 2026: 40 Educación Públi- Promotores de la 2027: 24.700.000 Educativos 2027: 50 ca/Dirección de Salud 2028: 24.700.000 Promotores de la 2028: 60 Vida Estudiantil/ Salud (CEPS). Unidad de Salud y Ambiente 2024-2028: 62% 2024: Etapa 2: (30%) Planifica- ción del plan que incluye: análisis prospectivo, esta- do de situación, identificación de actores y elabora- O6. AE33.I1. 2023: Etapa ción del Plan O6.AE33. 2024-2028: Porcentaje de 1: (5%) 2025: Etapa 3: (8%) Ministerio de Desarrollo del 64.000.000 avance de las Diagnóstico Implementación Salud/Dirección Plan Estratégico 2024: 16.000.000 etapas del Plan Estado de y seguimiento del de Planificación/ Nacional de 2025: 12.000.000 Estratégico situación e plan Unidad de Seguridad 2026: 12.000.000 de Seguridad identificación 2026: Etapa 3: (8%) Planificación Alimentaria y Implementación 2027: 12.000.000 Alimentaria y de Sectorial Nutricional. y seguimiento del 2028: 12.000.000 Nutricional indicadores plan 2027: Etapa 3:(8%) Implementación y seguimiento del plan 2028: Etapa 3: (8%) Implementación y seguimiento del plan 119 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6. AE34.I1. Porcentaje de avance en las O6.AE34. etapas de la 2024-2028: Ministerio Implementación implementación 2024-2028: 55,5% 73.120.920 de Salud / 2024: 8,6% de la Estrategia de la Estrategia 2022: 11.5% 2024: 14.624.184 Dirección de 2025: 8,6% Nacional de Nacional de de avance 2025: 14.624.184 Planificación 2026: 13,6% Abordaje Integral Abordaje alcanzado 2027: 11,1% 2026: 14.624.184 / Unidad de de las ENTO Integral de las 2028: 11,1% 2027: 14.624.184 Planificación 2022-2030 Enfermedades 2028: 14.624.184 Sectorial No Trasmisibles y Obesidad (ENTO) 2022-2030. 2022: 40% co- O6. AE35.I1. rresponde a: Porcentaje de formulación O6.AE35. avance en la e implemen- 2024-2028: Implementación Ministerio de implementación tación de la 160.000.000 de la Estrategia 2024-2026: 60% Salud /Dirección de la Estrategia Estrategia 2024: 32.000.000 Nacional para el 2024: 15% de Planificación/ Nacional para el Nacional 2025: 32.000.000 Envejecimiento 2025: 15% Unidad de Envejecimiento para el En- 2026: 32.000.000 Saludable 2026: 15% Planificación Saludable vejecimiento 2027: 32.000.000 basado en el Sectorial basado en el Saludable 2028: 32.000.000 Curso de Vida Curso de Vida basado en el 2022-2026 Curso de Vida 2022-2026. O6. AE36.I1. CCSS/Dirección Número de de Desarrollo documentos 2024-2027: 4 ND. Según lo de Servicios de normativos 2024: 1 indicado en O6.AE36. Gene- avalados para Salud: Programa ND 2025: 1 observaciones ración de docu- la promoción Salud del Niño 2026: 1 de las fichas mentos norma- y atención de y la Niña/ 2027: 1 técnicas tivos emitidos Modalidades No la lactancia según metodolo- materna. Convencionales gía avalada ins- titucionalmente, O6. AE36.I2. CCSS/Dirección que permitan Número de de Desarrollo la regulación y documentos ND. Según lo de Servicios de mejoramiento de normativos la prestación de avalados para 2024-2027: 2 indicado en Salud: Progra- los servicios de garantizar la ND 2024: 1 observaciones ma Salud del salud 2026: 1 de las fichas Niño y la Niña/ atención de técnicas Modalidades niñas y niños No Convencio- en el escenario nales educativo. 120 Eje 6. Promoción de la Salud Resultado esperado: Población con estado de salud mejorado asociado al desarrollo de estrategias que promueven la vigilancia de factores de riesgo y la adopción de hábitos saludables como factores protectores de la salud. Objetivo: Contribuir al mejoramiento del estado de salud de la población por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales dirigidas a la modificación de los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades. Acción Estimación de Indicador Línea base Meta Responsable Estratégica recursos O6AE37. O6. AE37.I1. CCSS/ Centro Implementación Porcentaje de ND. Según lo Desarrollo de actividades actividades de 2024-2025: 100% indicado en Estratégico e de promoción capacitación ND 2024: 100% observaciones Información de la salud en temas de 2025: 100% de las fichas en Salud y con énfasis en Lactancia técnicas Seguridad Social la lactancia Materna, (CENDEISSS) materna gestionadas En los anexos técnicos de este documento se encontrarán las fichas técnicas de los indicadores. 121 09 MODELO DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN La Política Nacional de Salud (PNS) 2023-2033 y sus dos planes de acción quinquenales, son los instrumentos de planificación que serán sujetos de seguimiento y evaluación por parte del Ministerio de Salud durante el periodo de su vigencia. En el marco del ejercicio de la Función Rectora de Planificación Estratégica en Salud, este Ministerio tiene bajo la responsabilidad de la Dirección de Planificación, la conducción de los procesos de planificación estratégica, operativa en salud a nivel sectorial, intersectorial e institucional, así como los de seguimiento y evaluación, por lo que le corresponde a esta Unidad Organizativa la conducción de la implementación de la Política Nacional de Salud y su Plan de Acción, así como su seguimiento y evaluación, funciones que se coordinarán específicamente desde la Unidad de Planificación Sectorial (UPS) y la Unidad de Seguimiento y Evaluación (USE). Estas unidades organizativas en colaboración con los respectivos enlaces técnicos (definidos por el jerarca de cada institución) tendrán la labor de coordinar y articular con las instancias correspondientes para dar seguimiento al cumplimiento de los indicadores y metas establecidas para cada una de las instituciones que tienen responsabilidad en su ejecución. Se realizarán un seguimiento anual y evaluaciones ex- post del plan de acción cada 5 años. En este ámbito de trabajo, es preciso señalar que el Ministerio de Planificación y Política Económica de Costa Rica ha definido la evaluación como la valoración sistemática sobre el diseño, ejecución y resultados de las políticas, planes, programas y proyectos, con base en un conjunto de criterios de valor preestablecidos (MIDEPLAN, 2017). 122 Según (MIDEPLAN, 2017) los enfoques de evaluación presentan un enfoque transformador al vincularse con la Gestión para Resultados en el Desarrollo en Costa Rica (GpRD), la cual posibilita el desarrollo de cambios sustanciales en la gestión pública, esto con el fin de maximizar la capacidad del Estado en la generación de valor público.

9.1 Modelo de seguimiento y evaluación De acuerdo con el marco conceptual y estratégico para el fortalecimiento de la Gestión para Resultados en el Desarrollo en Costa Rica (MIDEPLAN, 2016), se define el seguimiento como: “(…) un proceso sistemático y periódico de la ejecución de una intervención para conocer el avance en la utilización de los recursos asignados y en el logro de los objetivos, con el fin de detectar oportunamente, deficiencias, obstáculos o necesidades de ajuste”. Por su parte, respecto con la evaluación se indica que “(…) está directamente relacionada con la determinación del mérito de los instrumentos de planificación en relación con su capacidad para satisfacer las necesidades de la población, mediante procedimientos sistemáticos y transparentes (en cuanto a métodos y técnicas aplicadas para levantar y analizar información acerca del objeto de estudio) y criterios definidos previamente a la ejecución del estudio evaluativo” (MIDEPLAN, 2016). Debido a lo anterior, se requiere una alineación y un seguimiento articulado entre los distintos ejes, objetivos, resultados esperados, metas e indicadores propios de una determinada política. El Ministerio de Salud con base en las etapas de Seguimiento y Evaluación del Modelo de Gestión, definirá los instrumentos necesarios para realizar estos procesos, en el marco de la estructura de Gestión para Resultados en el Desarrollo (GpRD), y en dicha elaboración considerará los temas a abordar en la PNS, sus indicadores y horizonte temporal para cada una de las metas programadas. Con ello, se facilitará el seguimiento pertinente y elaboración de las evaluaciones al final de cada período de los planes de acción. Se realizará cada cinco años una evaluación ex-post del plan de acción; para valorar los resultados de la implementación, y en este caso dichas evaluaciones serán mixtas, es decir se realizarán con apoyo de un ente externo quien será el responsable de la evaluación, en colaboración con el Ministerio de Salud y MIDEPLAN, este último como rector en materia de seguimiento y evaluación. La primera evaluación será de carácter formativa, y se prevé que se desarrolle para el año 2028; la segunda evaluación será de carácter sumativa, propuesta para el año 2033, y la cual busca ser un insumo para la formulación de la nueva Política Nacional de Salud. El proceso de seguimiento y evaluación para el Plan de Acción de la Política Nacional de Salud se estructura de la manera que ilustra la Figura 14. 123 Figura 14. Seguimiento y evaluación de la Política Nacional de Salud 2023-2033 Elaborar Informe y Comunicar los Identificación de resultados y acciones la Intervención a a desarrollar evaluar Realimentar con responsables del proceso Recopilar información Analizar la información (Instrumentos) Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación, con base en Guía de Evaluabilidad. Orientaciones metodológicas para la evaluabilidad de intervenciones públicas, 2023. Identificar la intervención a evaluar: de acuerdo con las metas e indicadores pactados, se recopila y analiza la información por medio de instrumentos, los que permitirá verificar el cumplimiento de estos compromisos. A su vez, realimentará a los responsables del proceso mediante la elaboración de informes, donde se comunicarán los resultados y acciones a desarrollar. Para abordar el seguimiento y evaluación, en la tabla 6 presentan las etapas y pasos a seguir para cada una de las evaluaciones programadas (un seguimiento anual y evaluaciones cada 5 años). Tabla 6. Etapas y pasos por desarrollarse para las evaluaciones. PNS 2023-2033 Etapa Paso Actividades Identificar a la persona o equipos responsables de gestionar la evaluación. Establecer equipos: Identificación de • Directivo: responsable de orientar la estrategia del responsables proceso de evaluación. Preparación • Técnico: responsable de la conducción técnica y de la operativa del proceso. evaluación Definición del objeto de evaluación: Definición • Se hará un inventario de las acciones estratégicas del objeto de establecidas en el plan a evaluar. evaluación y su • Justificación de la evaluación. justificación • Definir para qué se evalúa. 124 Las partes involucradas son quienes tienen interés Identificación específico en la intervención pública o en el proceso de de partes evaluación. involucradas • Se deben identificar dependiendo del objeto de la evaluación. Considerar las posibilidades que tiene la PNS de ser evaluada basándose en la información que tiene la Análisis de intervención y las características de su planificación, y el evaluabilidad contexto en el cual se construyó; se revisará el alcance sobre la teoría de intervención. Descripción de los elementos que conforman la lógica Descripción de causal en la que se basa la intervención, los principios la teoría de la orientadores y el contexto social y político que moldean intervención el diseño de la evaluación. Objetivos de la evaluación. • Construidos por las diversas partes involucradas, de Formulación manera participativa. de objetivos y Formulación de las preguntas de la evaluación. preguntas de la • Reflejan las necesidades de información que se desean evaluación conocer. Pueden presentar diferentes niveles o alcances. Se deben de identificar, priorizar y validar. Delimitación del alcance de la Delimitar las dimensiones del objeto de evaluación. evaluación Términos de referencia Diseño • Definir el alcance, requisitos, requerimientos de la de la evaluación. evaluación • Metodología para la recolección y análisis de datos. • Se debe de establecer una metodología clara para el desarrollo de la evaluación que refleje lo establecido en los términos de referencia. Productos de evaluación. Elaboración de • Plan de trabajo. los términos • Instrumentos de aplicación para el trabajo de campo. de referencia • Informe de evaluación. y selección • Presentación de resultados. del equipo Selección del equipo evaluador. evaluador • Formación y experiencia en materia de evaluación. • Formación y experiencia técnica en la temática de la que trata la intervención a evaluar. • Conocimiento y experiencia en el uso de metodologías cuantitativas, cualitativas o ambas. • Conocimiento y experiencia en el ejercicio de habilidades blandas (por ejemplo, coordinación, comunicación, flexibilidad, entre otras) para el desarrollo de procesos. 125 Análisis y Análisis del plan de trabajo entre los equipos técnico y realimentación evaluador para garantizar que se comprende y comparte del plan de el proceso. trabajo Facilitación y El Equipo Técnico Coordinador facilitará y supervisará la supervisión del ejecución del plan de trabajo. trabajo de campo Ejecución de la Realimentación por parte de las partes involucradas Realimentación evaluación al informe de evaluación, que se puede desarrollar y valoración de mediante talleres participativos o grupos focales, los informes de considerando a los responsables técnicos y políticos de la evaluación implementación de la PNGIR, así como a los beneficiarios. Establecer una estrategia de difusión de los resultados Difusión de los contenidos en el informe de evaluación, teniendo en resultados consideración a las partes interesadas a las que se dirige la información. Analizar la aceptación u objeción de las recomendaciones. Considerar el nivel político, Dirección de Planificación, Análisis de Unidad de Planificación Sectorial del Ministerio de Salud, recomendaciones Unidad de Seguimiento y Evaluación y Equipo Técnico Coordinador de la Política. Formular un plan de acción, de forma participativa, con Elaboración del Uso de la base en la respuesta gerencial para implementar las plan de acción evaluación recomendaciones dadas. Implementación Implementar las actividades del plan de acción para del plan de mejorar las acciones estratégicas de la PNS. acción Análisis de Analizar los resultados obtenidos mediante su ejecución incidencia del con la finalidad de conocer los principales avances del plan de acción Plan de Acción. Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación con base en el Manual de Evaluación para Intervenciones Públicas (2017). Gestión de Evaluaciones en el Sistema Nacional de Planificación, Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica de Costa Rica, 2023. Producto de estas acciones realizadas por el Ministerio, se emitirán recomendaciones basadas en evidencias que coadyuvarán la toma de decisiones, gestión del proceso de la intervención y el mejoramiento de la gestión pública. De esta forma, el proceso de seguimiento y evaluación implica un enfoque en tareas específicas representadas por las acciones estratégicas establecidas para el cumplimiento de cada objetivo. Es importante el desarrollo de procesos y herramientas necesarias para que los distintos actores responsables de las acciones estratégicas establecidas en el plan de acción puedan llevar a cabo el seguimiento y evaluación del cumplimiento de los compromisos adquiridos en la política. 126

9.2 Modelo de seguimiento y evaluación Toda política pública desde su formulación enfrenta riesgos que atentan el proceso de implementación, seguimiento y evaluación. La gestión de riesgos es un componente esencial de la Gestión para Resultados del Desarrollo, que aporta para que una estrategia tenga éxito, más allá de los factores externos o internos que pueden perjudicar su desempeño. El Sistema de Gestión de Riesgos es fundamental y prioritario, en tanto posibilita disminuir la probabilidad y el efecto de los riesgos negativos o amenazas, en la implementación de la Política Nacional de Salud y sus planes de acción, permite estimular respuestas efectivas para enfrentar los riesgos. La identificación, priorización y análisis de riesgos permite identificar las acciones de respuesta a aquellos riesgos que tendrían mayor impacto en la Política, de manera que los esfuerzos y recursos se dirijan a atender los que tendrían un impacto mayor en su desarrollo. El Sistema de Gestión de Riesgos permite que se implementen todas aquellas actividades que posibiliten planificar, identificar, analizar, responder y controlar los riesgos. Con respecto a las etapas de la Gestión de Riesgos, estas incluyen la identificación de riesgos, su análisis, el plan de respuestas, monitoreo y control. Figura 15 Etapas de gestión de riesgos Plan de Acción 2024-2028 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS MONITOREO ANÁLISIS Y CONTROL DE RIESGOS PLAN DE REPUESTA Fuente: Elaboración propia a partir de: Manual sobre gestión para resultados del desarrollo, Púras, 2014. Es importante mencionar que la gestión de riesgos es un proceso continuo, por lo cual se debe valorar la presencia de eventuales riesgos que surjan en el proceso de implementación y que no fueron considerados inicialmente con el fin de plantear las acciones correctivas para atenderlos. A continuación, se presenta la Tabla 7, en la que se describen cada una de las actividades que deben realizarse de manera periódica, para la debida implementación del Sistema de Gestión de Riesgos: 127 Tabla.7 Actividades del Sistema de Gestión de Riesgos del Plan de acción 2024-2028 de la Política Nacional de Salud 2023-2033 Actividad Descripción Esta actividad debe realizarse de forma sistemática durante todo el periodo de implementación del plan de acción, debido a que pueden Identificación surgir nuevos riesgos o desaparecer los identificados inicialmente. de riesgos Debe realizarse con base en la cadena de resultados diseñada y responde a distintas categorías, según los temas que se presentan. Implica valorar cada uno de los riesgos identificados y priorizarlos según su calificación, mediante la definición de su probabilidad de ocurrencia y el impacto en los objetivos de la Política. Al analizar los posibles riesgos se deben contemplar tantos factores Análisis de internos de la Política y el plan de acción, así como, externos a estos. riesgos Es importante que se realice de manera participativa, de forma tal que se contemplen diversidad de riesgos y criterios. Para realizar el análisis de riesgos, se incluye en una herramienta general de riesgos, la metodología y escalas para determinar el nivel de riesgo (grave, medio o bajo) que representan. Se refiere al proceso para definir estrategias, acciones preventivas y de abordaje de los riesgos identificados, así como, las instancias Plan de responsables de su ejecución. Dichas respuestas buscan minimizar el respuestas impacto generado en caso de que se materialicen, o bien minimizar la probabilidad de ocurrencia de este. Constituye una actividad continua que se realiza durante todo el periodo de implementación de los planes de acción, en tanto los Monitoreo y riesgos cambian, ya sea porque desaparecen o por que se presenten control nuevos riesgos no identificados. De igual manera deben revisarse las respuestas planificadas, en tanto algunas podrían funcionar y otras necesitan ser reajustadas o definirse nuevas acciones. Fuente: Elaboración propia, Dirección de Planificación 2023. Para la definición del Sistema de Gestión de Riesgos, se realizó un proceso de consulta con los integrantes del equipo técnico conductor del proceso. Con base en dicha identificación se trabajó en el análisis para la priorización y el establecimiento de las categorías de riesgo, la identificación de sus causas y efectos, el eventual nivel de impacto y probabilidad de ocurrencia y la definición del nivel de riesgo que estos representan para alcanzar los resultados que la política se propone, en una escala de riesgo grave, medio o bajo. A partir de lo anterior, se plantearon las acciones a implementar para atender los riesgos priorizados, correspondientes al nivel alto y medio. A continuación, se presenta la Tabla 8 que resume los riesgos priorizados para la implementación del Plan de Acción 2024-2028, en cuanto a su categoría, descripción y valor crítico: 128 Tabla 8. Síntesis de la herramienta general de riesgos del plan de Acción 2024-2028 Categoría del Riesgo Descripción Valor crítico Riesgo Acciones políticas (como cambios de gobierno o de jerarcas) adversas que amenazan el logro de objetivos y planes institucionales. Los cambios políticos pueden darse Soberano político a nivel de Gobierno Central, nivel Probables cambios / cambios Legislativo o Municipal. El hecho Grave de tipo político. políticos de que se realice determinado trabajo y posterior a la elaboración se indique que no tiene prioridad política, puede significar pérdida de recursos tanto técnicos como económicos. Posible normativa Legislación que amenaza la que no responda capacidad de la institución para Legal a la realidad Grave cumplir o implementar estrategias y necesidades y actividades específicas. actuales. Las actividades y establecimientos Incumplimiento Probable de los administrados deben cumplir de legislación incumplimiento de de conformidad con lo que establece Medio por parte de los legislación por parte la legislación vigente, acto contrario, administrados de los administrados. puede ocasionar daños a la salud y al ambiente. Probable ocurrencia Evento que produce daño o de emergencias destrucción por los cuales se causadas por el suspende o limita temporalmente Desastres hombre. la prestación de servicios que naturales y demanda la población y se Grave provocados por el Probable ocurrencia expone la integridad física de hombre de emergencias los colaboradores (inundaciones, provocadas por terremotos, huracanes, tornados, desastres naturales. incendios, derrames de químicos y explosiones, etc). Manejo inadecuado de los canales Probable falta de de comunicación que no satisfagan Comunicación comunicación con Medio los fines perseguidos por la otras instituciones. comunicación organizacional. 129 Posible falta de diseño y Los procesos diseñados actualización de Diseño de ineficientemente pueden llevar a no procedimientos Medio Procesos alcanzar los objetivos, amenazando por parte de la capacidad institucional. las unidades organizativas. Es el riesgo de que se dificulte ejecutar las actividades de los procesos debido a factores Probable falta de directamente relacionados con Implementación eficiencia en la el nivel de detalle del proceso, la Medio de procesos ejecución de los estructuración del proceso, falta procesos de herramientas, capacitación, motivación y conocimiento de cómo funcionan y se interrelacionan los procesos. Cambios en las funciones, pérdidas y reemplazos de plazas, crean carencias de conocimiento en los funcionarios y la capacitación para las nuevas funciones no se desarrolla en forma paralela a las necesidades de éstos, lo cual Potencial se refleja en ineficiencia, altos ineficiencia en costos de operación, produciendo Capital de los procesos por un tiempo de respuesta lento, Medio Conocimiento necesidades de errores repetidos, lento desarrollo capacitación de competencias y empleados insatisfechas. desmotivados, lo cual le resta credibilidad a la institución ante la ciudadanía. La ausencia de acompañamiento posterior a la capacitación recibida, puede provocar que los conocimientos adquiridos no sean aplicados correctamente. La capacidad instalada insuficiente Potencial capacidad (equipo de oficina, de medición, Capacidad instalada no acorde de fumigación, suministros, bienes Medio instalada con las necesidades inmuebles, entre otros) amenaza la institucionales. competencia de la institución para cubrir las necesidades. La institución no puede Probable resistencia implementar mejoras a procesos y Capacidad de o dificultad de los servicios lo suficientemente rápido adaptación al funcionarios para Medio para responder a los cambios del entorno adaptarse a los entorno debido a su capacidad de cambios. adaptación. 130 Edificaciones de la institución deterioradas, inseguras, Posible no incumpliendo con la Ley 7600, disponibilidad de atentan contra la integridad de instalaciones físicas los funcionarios, los usuarios Infraestructura Medio para la operación y la custodia de bienes bajo la de la unidad responsabilidad del personal. organizativa. También incluye el no tener la disponibilidad de infraestructura para llevar a cabo las actividades. Posible mobiliario La posibilidad de que el equipo o herramientas de de trabajo como mobiliario y trabajo insuficientes Equipos herramientas no sean las suficientes Grave para la ejecución para atender las obligaciones de las actividades institucionales. institucionales. Riesgo de no aprovechamiento de la experiencia y conocimiento Potencial ineficiencia adquirido por un funcionario en su Rotación de en los procesos por puesto de trabajo debido a causas Medio personal rotación de personal. como: traslados, permutas, renuncia, cambio de funciones, interinazgo u otros. Poseer recurso humano insuficiente puede generar sobrecarga de Recurso humano Probable falta de trabajo en el personal del Ministerio Medop insuficiente recurso humano. y afectar el desempeño de las actividades y proyectos asignados. El riesgo de que la Institución no tenga la infraestructura Probable no de tecnología de información Infraestructura disponibilidad de (hardware y redes) para soportar Grave informática infraestructura eficazmente los requerimientos de informática. información actuales y futuros para la institución, de manera eficaz, costo efectivo y controlado. La ausencia de una gestión adecuada de la seguridad de la información puede provocar que se Potencial afecte el control, almacenamiento insuficiencia Seguridad de la y recuperación de la información de mecanismos Grave información de la organización, así como la de seguridad y fuga de información confidencial, ciberseguridad arriesgando el uso de esta por sujetos a lo interno o ajenos a la institución 131 Riesgo de que el presupuesto no responda a los objetivos, metas Potencial Presupuesto y planes institucionales, o bien desvinculación entre desvinculado de que por controles deficientes, la planificación y Medio la planificación insuficientes o ausentes el la presupuestación institucional presupuesto no se administre institucional. adecuadamente e impida alcanzar las metas y objetivos. La falta de monitoreo del entorno puede causar que se mantengan las estrategias, a pesar de que no se Probable falta de ajusten a la realidad institucional. Información adecuado monitoreo Este tipo de riesgo incluye también Medio del entorno. la inexactitud y oportunidad de la información, la cual es requerida como insumo para el análisis y toma de decisiones. Se relaciona con aspectos como clima organizacional, cargas Posible organización Factores de trabajo, entre otros, lo que inadecuada de las psicosociales en puede generar pérdida de tiempo Medio cargas de trabajo de el trabajo. y desmotivación, provocando los funcionarios(as) disminución en la productividad de los funcionarios y funcionarias. Son aquellos riesgos que puedan afectar o influir en el Incumplimiento cumplimiento de la planificación Posible cambio en de la estratégica u operativa, relación Medio las prioridades. programación plan-presupuesto, obtención de resultados y evaluación del desempeño organizacional. Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación a partir del sistema específico de valoración de riesgos (SEVRI), 2023 132 10 REFERENCIAS Alvarez Ruiz, A. 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ANEXO 1. Mapeo de actores sociales para la Política y Plan Nacional de Salud. 2023- 2033. Para realizar el análisis de los actores, se utilizaron las categorías de nivel de poder, influencia, interés y la posición con respecto a la elaboración de la Política y Plan Nacional de Salud. Con ello, se busca realizar un análisis de los diferentes actores de cara a los procesos participativos. Nivel de poder: se define como la capacidad del actor de limitar o facilitar las acciones que se emprendan con la intervención. Nivel de influencia: actor social que tiene o tendrá posibilidad de influenciar la capacidad de la organización y de otros actores para alcanzar sus metas, ya sea que sus acciones puedan impulsar o impedir su desempeño. Se trata de personas o instituciones con influencia informal o con poder de decisión formal. Nivel de Interés: la escala para cada categoría de interés de la organización con respecto a los temas de salud es bajo, medio y alto. Nivel de confianza: el propósito es identificar y analizar el tipo de relaciones que existe o puede existir entre los actores identificados. Por ejemplo, aliado: son relaciones de fuerte colaboración y coordinación; opuesto: son relaciones que se sabe son antagónicas, en las que no solo no se obtendrá colaboración, sino que además pueden dificultar o impedir el logro de los objetivos de las intervenciones; y neutras, también llamadas débiles o puntuales: se caracterizan por ser pasivas; sin embargo, puede lograrse a solitud expresa o por conveniencia algún nivel de participación en las intervenciones. 140 Institución / Nivel de Nivel de Nivel de Nivel de organización poder influencia interés confianza (limita o facilita) INCIENSA Bajo Bajo Medio Aliado CCSS Alto Alto Alto Aliado UCR Bajo Bajo Alto Aliado OIJ Bajo Bajo Bajo Neutro CCS Medio Bajo Bajo Neutro PANI Medio Bajo Medio Aliado CEN CINAI Medio Medio Medio Aliado CONAVI Bajo Bajo Bajo Neutro MEIC Bajo Bajo Bajo Neutro IAFA Medio Medio Medio Aliado Bomberos Bajo Bajo Bajo Neutro SENASA Bajo Bajo Bajo Neutro JPS Bajo Bajo Bajo Neutro AyA Medio Medio Medio Aliado MTSS Bajo Bajo Bajo Neutro INS Bajo Bajo Bajo Aliado INAMU Bajo Bajo Medio Neutro INEC Medio Medio Medio Aliado INA Bajo Bajo Bajo Neutro DGME Bajo Bajo Medio Neutro Sistema Bajo Bajo Bajo Neutro Emergencias 911 FAO Bajo Bajo Medio Neutro Costa Rica Saludable - Bajo Bajo Medio Neutro RENATA ICODER Medio Medio Medio Aliado Escuela Nutrición, Bajo Bajo Alto Aliado UCR Escuela de Salud Bajo Bajo Alto Aliado Pública, UCR Asociación Bajo Bajo bajo Neutro Nacional de Chefs MAG- Bajo Bajo Bajo Neutro FITOSANITARIO 141 MAG Bajo Bajo Bajo Neutro Colectiva CR Bajo Bajo Bajo Neutro CIPAC Bajo Bajo Bajo Neutro Asociación demográfica Bajo Bajo Bajo Neutro costarricense MEP Bajo Bajo Alto Aliado Programa de Bajo Bajo Alto Aliado Tabaco Secretaria Salud Bajo Bajo Alto Aliado Mental CONIS Bajo Bajo Medio Aliado OPS Medio Medio Alto Aliado UNFPA Bajo Bajo Medio Neutro UNICEF Bajo Bajo Medio Neutro

ANEXO 2. Lista de participantes en Política Nacional de Salud 2023-2033 Institución/ organización Nombre ACNUR María José Barth Acceder ONG Fernanda Gutiérrez Arrieta Asociación Demográfica Verónica Gonzales Costarricense Asociación Nacional de Chefs Juan Luis Flores López James Phillips Ávila AyA Talía Coto Varela Jeannette Chaves Fernández Alexander Solís Delgado Luis Enrique Fernández Rodríguez Bomberos William Hidalgo Acuña Mariam Monge Mora Ana María Ortega Ortega Juri Navarro Polo José Sprok Tromp Cámara Costarricense de la Silvia Chaves Quesada Salud Nathalia Murillo Porras Massimo Manzi 142 José Ángel Castro Granados Héctor Arias Mora Marta Vindas Gonzales Nancy Brenes León CCSS Vilma García Camacho Karla Berrocal Rodríguez Luis Carlos Vega Martínez Eduardo Flores Castro Jéssica Navarro Ramírez Roy Wong McClure Grace Murillo Loaiza CCSS Orietta Moraga Guevara Luis Diego Sandoval Salas Silvia Briceño Méndez Alina Gamboa Segura Ana Zelmira Arias Montero CEN CINAI Xiomara Molina Juan Pablo Álvarez Sánchez Giovanni León Jiménez CENDEROS ONG Maricela Hinkelammert Daría Suárez G. CIPAC Daniela Bolaños Torres Norbel Román Garita CONAPAM Emilia Mora Campos Yadira Martínez López CONASIDA Isela Soto Mora Aaron Vargas Guevara Rolando Arias Ruth Quesada Valverde Pablos Arguedas Garro CONAVI Roy Rojas Vargas Teresita Guzmán Duarte Susana Umaña Artavia CONIS Cesar Acosta Castro Costa Rica Saludable - RENATA Nydia Amador Brenes Eugenia Víctor Sánchez DGME Millaray Villalobos Rojas Jorge Enrique Araya Adrián Vega Navarro Nidia Morera González Esteban Calvo Cartín Sandra María Acuña Sánchez Ministerio de Salud Eduviges Sancho Jiménez Paula Quirós Blanco Alonso Hernández Montero Sandra Villalobos Sequeira Tannia Rivas Chaves 143 Alejandra Blanco Acuña Daniel Quesada Alvarado María Luisa Ortiz León Andrés Fallas Acuña Andrea Garita Castro Henrry Gutiérrez Fariñas Mario Olivera Rojas Gerardo Ortega Navarrete Nelly Zúñiga Méndez Rosibel Vargas Gamboa Luis Walker Morera Alejandra Acevedo Matamoros Melissa Orozco Flores Adriana Bolaños Cruz Rosalyn Aguilar Hernández José Pablo Montoya Nancy Vargas Guevara Mónica Gamboa Calderón Romano González Arce Ministerio de Salud Edda Quirós Rodríguez José Luis Cambronero Arelis Araya Jiménez Maricruz Pérez Retana Ingrid Yanina Mejía Gisele Rojas Sánchez Flor Murillo Rodríguez María Elena Rojas Cruz Lady Fonseca Castro Wesley Esquivel Miranda. Eugenio Androvetto Villalobos Albín Badilla Mora Lourdes Sánchez Delgado Raquel Rodríguez Rodríguez, Olga Segura Cárdenas Alejandra Chaverri Esquivel Marcela González Rodríguez Priscilla Herrera García Xiomara Vega Cruz Ana Lucia Bonilla Ceciliano Daryana Picón Gutiérrez Daniel Uba Fallas Marvin Quesada Elizondo Yeiner Gutiérrez Soto Nelly Rossana Velit Suarez Patricia Argüello Arias Erika Ramírez Vargas Catalina Calderón 144 Eilyn Rojas Navarrete Rosibel Vargas Barrantes Alejandra Corrales Ávila Andrea Morera Lee Ileana Ramírez Carranza Cleidy Monge Cantillo Yahaira Castro Pereira César Gamboa Peñaranda Frank Cox Alvarado Francisco Oviedo Gómez Allan Varela Rodríguez Marianela Villalobos Gerardo Solano Elizondo Roselyn Serrano Aguilar Gloriana Mora Cascante Ministerio de Salud Shirley Espinoza Vindas Jonathan Gómez Benavidez José Pujol Montero Pamela Monestel Zúñiga Sandra Delgado Jiménez Adriana Torres Moreno Cindy Valverde Manzanares Isaac Vargas Roldán Keylor Castro Chacón Daysi Benites Rodríguez Esteban Solís Chacón Freddy Ledezma Orozco Hannia Fonseca Zamora Marcela Amador Calvo Marcela López Bolaños FAO Fiorela Piedra León Fuerza Pública Raúl Morales Morales Daniela Monge Muñoz Quirós FUNDACIÓN ARIAS Ana Yancy Espinoza Milena Bolaños Sánchez Hospital Nacional De Geriatría Isabel Barrientos Calvo Douglas Mata Pernudi Jesús Méndez Muñoz Wendy Castro Castro IAFA Patricia Araya Sancho Yorleny Ramírez Alvarado Oswaldo Aguirre Retana Karina Castillo Quirós Sebastián Muñoz Ana Soto Umaña Mainor Monge Montero ICODER Alonso León Mena Francella Valerín Jara Marcela Varela Fonseca 145 Jorge Alberto Cordero Porras Kemly Zamora Arguedas INA Blanca Vásquez Rodríguez Ángela Ávila Esquivel Marvin Erick Siles Chaves Eva Núñez Torres INAMU Marianela Vargas Acuña Darcy Araya Solano Sharon Porras Hidalgo María Carranza Maxera INCIENSA Ana Mariela Tijerino Ayala Hilda Núñez Rivas Adriana Blanco Metzler Olga Marta Araya Umaña INEC Freddy Araya Arroyo Ronald Córdoba Gómez Gustavo Montero López INS Ernesto Piñeiro Guevara Ronald Monge Leitón Tatiana Martínez Bolívar Jéssica Chaves Pérez JPS María De los Ángeles Cascante Arias Roberto Azofeifa Rodríguez MAG Esaú Miranda Vargas MCP-OSC Transvida Samantha Araya Manzanares MEIC Ruth Obregón Méndez MEP Tatiana Cartín Quesada Ministerio de Justicia Alexander Trigueros Rodríguez Alison Cortés Chinchilla MTSS Karly Sanabria Hernández Mónica Monney Barrantes OIJ Franz Vega Zúñiga María Fernanda Zeledón Gustavo Mery Gabriela Rey Vega OPS Jorge E. Victoria R. Lenín Flores Ceciliano Lecsaira León Valerio Patricia Mora Rojas Flor Sojo Marín PANI Michael Alfonso Posso Alexis Sandi Muñoz Heilyn Fernández Carvajal SENASA Karla Esquivel Joe Vargas Blanco Luis Matamoros Cortés 146 Sistema Emergencias 911 Marvin Palma Siles Fernando Morales Martínez Agustín Gómez Meléndez María Gabriela Murillo Sancho Karol Rojas Araya Gabriela Murillo Sancho Viviana Esquivel Solís UCR Eyleen Alfaro Porras Juan Carazo Salas Ivannia Fallas Valencia Ana Paula Hernández Rojas Rebeca Alvarado Prado Jorge Vargas Carmiol Evelyn Durán Porras UNFPA Daniela Porras Raquel Barrientos Cordero Juan Manuel Baldares Del UNICEF Barco Georgina Zamora Fonseca Sara Cognuck González

ANEXO 3. Participantes en la validación de la Política Nacional de Salud 2023-2033 Institución/ organización Nombre Karla Fernández Espinoza Adriana Salazar González Flor Murillo Rodríguez José Luis Cambronero Miranda Adriana Bolaños Cruz Myriam L. Valerio Bolaños Henry Gutiérrez Fariñas Ministerio de Salud Petronila Mainera Traña Sandra Delgado Jiménez Mónica Gamboa Calderón Rosalyn Aguilar Hernández Arelis Araya Jiménez Wesley Esquivel Miranda Gisele Rojas Sánchez Yeiner Gutiérrez Soto Ana Priscilla Herrera García Daniel Uba Fallas Alejandra Acevedo Matamoros Ministerio de Salud Eilyn Rojas Navarrete Xiomara Vega Cruz Edda Quirós Rodríguez Ma. Rosibel Vargas Gamboa 147 Romano González Arce Elena Rojas Cruz Laura Pérez Abarca Ministerio de Salud Ingrid Mejía Discua Roger Antonio De Carlo López Cristel Knohr Rodríguez Natalia Chaves Céspedes Jesús Alberto Méndez Muñoz IAFA Ana Patricia Araya Sancho Karina Castillo Quirós Pablo Antonio Salvatierra Jiménez Ana Cecilia Castillo Vásquez CEN CINAI Pablo Antonio Salvatierra Jiménez Alina Gamboa Segura Ana Zelmira Arias Montero Lissette Navas Alvarado Adriana Blanco Metzlr INCIENSA María Carranza Maxera Sharon Porras Hidalgo Jeanina Balma Castillo Mario Mora Ulloa Erick Calvo Carranza Silvia Urrutia Rojas CCSS Tatiana Mata Chacón Pamela Aguilar Calderón Manuel Rodríguez Arce Marcia González Garay Minor Andrés Monge Montero ICODER Marcela Varela Fonseca Francela Valerín Jara Kenneth Rojas Calderón INS Gustavo Montero López AYA Talía Coto Varela MTSS Laura Arias Porras MEP Laura Ramírez Jiménez MIDEPLAN Roberto Morales Sáenz MICITT Luis Giraldo Ángela María Ávila Esquivel Jorge Alberto Cordero Porras INA Marvin Siles Chaves Kemly Arguedas Zamora OPS María Fernanda Meneses Jaimes Gabriela Murillo Sancho UCR Victoria Hall Ramírez UCR Viviana Esquivel Solís 148 Jennifer Crowe UNA José Andrés Trejos Montoya Gerardo Alonso Araya Vargas Miguel Rojas Chaves TEC Miguel Rojas Chaves Flor Sojo Marín PANI Michael Alfonso Posso COSEVI Roy Rojas Vargas CPJ Jorge E. Segura Arias Paulette Arrieta Hernández Colegio de Cirujanos Dentistas Mariana Chavarría Mena de Costa Rica Antonieta Muñoz Solís Colegio de Enfermeras de Ernestina Aguirre Vidaurre Costa Rica William Hidalgo Acuña Benemérito Cuerpo de Alexander Solís Delgado Bomberos Costa Rica Ana María Ortega Luis Fernando Salas Sánchez Sistema de Emergencias 9-1-1 Ingrid Priscila Solano Camacho Massimo Manzi Cámara Costarricense de Salud Antonio Acosta-Rua UCIMED Fanny Chan Solano Hospital Internacional la Oscar Eduardo Sánchez Serrano Católica David González Zúñiga Hospital Clínica Bíblica Guillermo Fernández Aguilar Costa Rica Saludable y Red Nydia Amador Brenes Antitabaco de Costa Rica Red Nacional Antitabaco Roberto Brenes Zúñiga Fundación Movimiento Salud Myrna Marti Angélica Vargas Camacho Melissa Delgado Roche S. A. Francini Arguedas Ana Bolaños Aguilar Stream de estudios clínicos María Virginia Cozzi (FEDEFARMA/ROCHE) Promotora Costarricense de Alberto Zúñiga Rivas Innovación e Investigación Fundación Arias para la Paz y Ana Yancy Espinoza Quirós el Progreso Humano Junta de Protección Social Marco Bustamante Ugalde Fundación Movimiento Salud Héctor Pourtalé Servicio Nacional de Salud Joe Alejandra Vargas Blanco Animal 149 150 Calle 16, Avenida 6 y 8 San José Costa Rica Apartado Postal 10123-1000 San José Costa Rica www.ministeriodesalud.go.cr