Plan para el abordaje integral del sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia

3. Vigilancia, investigación y desarrollo tecnológico y 4. Fortalecimiento de los mecanismos de acción multisectorial. Con los cuatro ámbitos del plan se busca intervenir sobre los determinantes del sobrepeso y obesidad con un enfoque multisectorial, mediante políticas estructurales e individuales basadas en la evidencia científica que permitan lograr una transformación del ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un estilo de vida saludable, mejorar la oferta, disponibilidad, consumo de alimentos nutritivos y un aumento de la actividad física. Se espera poder tener a mediano plazo y revertir a largo plazo los problemas de malnutrición con énfasis en exceso de peso en el país. 9 10 Antecedentes Debido al evidente problema del sobrepeso y la obesidad se han establecido medidas, estrategias y resoluciones, a nivel mundial, regional y del país. A continuación se resume este marco internacional jurídico y normativo que justifica las acciones para abordar esta problemática. En el 2013 se formuló la “Estrategia para la prevención del SP y la OB en la niñez y adolescencia de Centroamérica y República Dominicana, 2014-2025”. con un abordaje Integral en América Central, trabajado en forma conjunta por la secretaria ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA) para que con el apoyo de la Comisión Técnica de las Enfermedades Crónicas y Cáncer (CTCC) y con la asistencia técnica del Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá. (INCAP), según acuerdo de los Ministros de Salud de los países del Sistema de Integración Centroamérica (SICA), en la XXXIX Reunión Ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA). De esta estrategia se desprende el capítulo nacional “Estrategia para la prevención de la obesidad en la niñez y adolescencia”, la cual pretende lograr el abordaje integral de los factores protectores, los factores de riesgo y la prestación de servicios de salud para el mejoramiento de la calidad de vida de la población. Tiene un enfoque especial en el grupo de niños y adolescentes en cuanto propone el fortalecimiento del Programa de Nutrición y Salud para niños y niñas y adolescentes escolarizados con objetivos específicos como un aumento del conocimiento de actividad física y la alimentación saludable, incremento de productores locales vendiendo sus productos a comedores escolares en un 5% anual, la implementación de huertas escolares hasta lograr 5% por año, así como fortalecer el cumplimiento del decreto de sodas estudiantiles. En noviembre de 2014, en la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición (CIN2), los Estados miembros y la comunidad internacional se comprometieron a poner fin a la malnutrición en todas sus formas. Acordaron asimismo un marco de acción voluntario para el cumplimiento de los compromisos asumidos. La Asamblea General de las Naciones Unidas proclamó en abril del 2016 el Decenio sobre la Nutrición el cual está comprendido entre 2016 y 2025. El Decenio sobre la Nutrición reconoce la aparición de movimientos locales, nacionales, regionales y mundiales dirigidos a erradicar la malnutrición en todas sus formas y pretende ofrecer un marco en el que los gobiernos y sus asociados adopten y ejecuten políticas y programas para la creación de sistemas alimentarios sostenibles y entornos propicios que promuevan prácticas alimentarias saludables. (OMS, 2017) 11 En 2016 la Comisión para acabar con la obesidad infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado un conjunto de recomendaciones para combatirla en diferentes contextos mundiales, las cuales están enfocadas en la promoción de la ingesta de alimentos sanos y en el incremento de actividad física en niños y adolescentes, en la aplicación de programas que promuevan entornos escolares saludables y brindar apoyo a fin que los niños crezcan de forma adecuada y adquieran hábitos saludables. Entre las medidas adoptadas, se proponen involucrar a instituciones gubernamentales y a otros sectores para que participen del plan de acción, mejorar el acceso de espacios recreativos urbanos y la manera de aumentar el acceso a alimentos nutritivos a la comunidad; con relación a la vigilancia, investigación y evaluación el plan busca fortalecer los sistemas de información para que los datos sobre los determinantes y las tendencias de obesidad estén disponibles. Marco Internacional para Abordaje de la Obesidad A continuación se enuncia el contexto internacional en que Costa Rica como Estado Miembro forma parte y tiene el derecho de que la OMS y ONU le brinde el apoyo y orientación para desarrollar procesos, los cuales se dan por medio de acuerdos globales, que en el tema del abordaje de la obesidad, son los siguientes: • Estrategia Mundial para la Prevención y Control de las Enfermedades No Transmisibles, OMS A53/14, 22 de marzo 2000. • Estrategia Regional y Plan de Acción para un Enfoque Integrado sobre la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas, Incluyendo el Régimen Alimentario, la Actividad Física y la Salud. • Estrategia Mundial para la Alimentación del lactante y del niño pequeño, OMS 2003 • Un marco para la promoción de frutas y verduras a nivel nacional. OMS y FAO 2005. • Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud 2004. • Alianza Panamericana por la Nutrición, la Salud y el Desarrollo para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Organización Panamericana de la Salud (OPS)/Organización Mundial de la Salud (OMS), Perú, 2009. • Recomendaciones de la OMS sobre promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños (2010). • La Carta de Toronto para la Actividad Física: Un llamado Global para la Acción (2010). • Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Física para la Salud, OMS (2010). • Declaración Ministerial para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles, en ocasión de la Consulta Regional de Alto Nivel de las Américas contra las ECNT y la Obesidad, reunidos en la Ciudad de México, 25 de febrero 2011. 12 • Declaración de Moscú de la Primera Conferencia Ministerial Mundial sobre Modos de Vida Sanos y Lucha contra las Enfermedades No Transmisibles, abril del 2011. Moscú. • Declaración - Llamado de acción concertada de Aruba sobre obesidad a través de toda la vida en todas las edades. Emitida en la Primera Conferencia Panamericana de Obesidad Aruba, 8 al 11 de junio 2011. • XXXIV Reunión Ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA), el 23 de junio del 2011, se firma la Declaración de Antigua Guatemala “Unidos para detener la Epidemia de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Centroamérica y República Dominicana”, con el objetivo de fortalecer la respuesta a la epidemia de las ECNT en la población de CA y RD. COMISCA. 2011. • Declaratoria de Chapala, Medellín para la promoción de actividad física de las Américas, X Reunión Red de Actividad Física de las Américas (RAFA), julio 2011. • Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, septiembre 2011. • Plan de Acción Mundial 2013-2020, Asamblea Mundial, mayo 2013. Estrategia Regional para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (2012-2025). • Plan de Acción Regional para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (2013-2019). • Plan de acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia de OPS/OMS, 53.° Consejo Directivo de la OPS 66a Sesión del Comité Regional de la OMS, 3 de octubre del 2014. • Estrategia para la prevención del sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia de Centroamérica y República Dominicana 2014-2025, COMISCA. • Informe de la Comisión para acabar con la obesidad infantil 2016. A 69/8 Asamblea Mundial de la Salud. • Red de Actividad Física de las Américas (RAFA), febrero del 2007. Marco Jurídico y Normativo Nacional Los documentos que forman la base jurídica que ampara las acciones para el abordaje de la obesidad que desde la década de los años 70 el país está realizando en este campo, en diferentes escenarios son: • Constitución Política de Costa Rica según los artículos 140 incisos: 3) y 18) y el derecho a la vida Art: 21. • Ley General de Salud N° 5395 del 30 de octubre de 1973, en el derecho a la salud en los artí- culos 1º, 2º, 3º, 8º, 9,10. Derecho a una alimentación saludable artículos 196,199 y 200. 13 • Ley Orgánica del Ministerio de Salud N° 5412 del 8 de noviembre de 1973”, artículo 2 inciso c), 1º, 5º, 25, 26 y 27. Además, en el Artículo 5, inciso e: se crea la Secretaría de la Política Nacio- nal de Alimentación y Nutrición (SEPAN), como órgano adscrito al Despacho del Ministro. Sus funciones se detallan en el Artículo 25. • Ley General de Administración Publica Nº6227 del 2 de mayo de 1978, 27 y 28, inciso b). • Ley Fundamental de Educación Nº2160 del 25 de setiembre de 1957, 3; adicional Ley N° 2298 del 22 de noviembre de 1958. • Decreto Ejecutivo N° 17073-S de 16 de junio de 1986 se promulgó el Reglamento de Funciona- miento de la Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición. • Ley Nº 7739 Código de la Niñez y la Adolescencia, del 6 de febrero de 1998, artículo 24 núme- ro: I) y 2) literales: b), c) y e) 45, 50, 167. • Ley de Fomento de la Lactancia Materna Nº7430 del 14 de setiembre de 1994. • Ley Nº 8809 Dirección Nacional de Centros de Educación y Nutrición y Centros Infantiles de Atención Integral, del 28 de abril de 2010. • Ley Nº 7600 Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad, del 29 de mayo de 1996. • Ley N° 7907 Aprobación del Protocolo adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales “Protocolo de San Salva- dor”; artículos 12, 17 literal: a), 18 literales: a), b), d) y e) del 3 de septiembre de 1999. • Ley Integral para la Persona Adulta Mayor N° 7935; artículos 37, 38, 39, 40, 41, 44 literales: a), b), e), f) y g). • Ley N° 7184.Convención Sobre los Derechos del Nino. • Ley de Ejecución de los Acuerdos de la Ronda Uruguay de Negociaciones Comerciales Multila- terales, N° 7473 del 20 de diciembre de 1994. el artículo 8. • Decreto Ejecutivo N° 17073-S de 16 de junio de 1986 Reglamento de Funcionamiento de la Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición. Sin embargo, con motivo del for- talecimiento de la rectoría en salud, se hace oportuno modificarlo por el Decreto Nº 31714-MS- MAG-MEIC Publicado en La Gaceta No. 63 del 30 de marzo del 2004, San José, Costa Rica. • Decreto N° 33730-S-MEP crea la Comisión Nacional de Obesidad (CONAO). • Decreto Nº Ejecutivo Nº 36910-MEP-S, Reglamento para el funcionamiento y administración del servicio de soda en los centros educativos públicos, 2012. • Decreto ejecutivo Nº 26684-S-MEP creación de la Comisión Intersectorial de Guías Alimenta- rias, 1998. • Decreto ejecutivo Nº 32886-S-C-MEP-MTSS-MP-G creación de la Red de Actividad Física y Salud (RECAFIS), 2005. • Decreto ejecutivo Nº 34030 S-MAG-MEIC-MEP creación de la Red 5 Al Día Costa Rica, 2007 • Decreto Nº 38217-S-MAG-MEP Día Nacional de Frutas y Vegetales, 2014 14 Situación actual del sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia en Costa Rica Costa Rica ha alcanzado importantes avances en la reducción de la desnutrición, los cuales han resultado de la implementación de intervenciones sostenidas y planes con visión de largo plazo. Sin embargo, las tendencias muestran un incremento progresivo del sobrepeso y obesidad, por lo que apuntan a la necesidad de revisar las estrategias y acciones actuales y establecer nuevas alternativas de abordaje e intervenciones, especialmente aquellas que articulen los esfuerzos dispersos que actualmente se presentan. El Censo Escolar Peso Talla, realizado en el año 2016 permitió conocer la situación nutricional actual de la población escolar en Costa Rica, de este modo el país logra establecer líneas bases del estado nutricional de la población escolar de 6 a 12 años. La población escolar valorada en este estudio fue de 347.379 estudiantes de escuelas públicas y privadas de todo el país, los cuales se analizaron según edad, sexo, nivel educativo, lugar de residencia (según provincia, cantón y distrito), ubicación del Centro Educativo y zonas urbano o rural. Según los resultados del 100% de los escolares censados, se encontró una prevalencia a Nivel Nacional de sobrepeso de 20% y de obesidad de 14%, es decir de 34% (n: 118.078) de población escolar con exceso de peso, lo que representa un grave problema de salud pública en este grupo de edad. Por sexo, la prevalencia de sobrepeso fue mayor en las mujeres (20, 6%) con respecto a los hombres (19, 1%), mientras que para la prevalencia de fue mayor en los hombres (16, 6%) con respecto a las mujeres (11, 6%). Además, se encontró un incremento del exceso de peso a medida que se aumenta la edad de los niños y las niñas y se observó un repunte que inicia a los 8 años de edad, con prevalencias más altas, entre los 9 a 11 años y a los 12 años declina levemente la tendencia, independientemente del sexo. La prevalencia de sobrepeso por zona rural y urbana, fue de 18, 9% y 20, 1%, respectivamente. Mientras que, la prevalencia de obesidad en la zona rural fue de 12, 5 % y en la urbana fue de 14, 8%. Encontrándose, un mayor exceso de peso en la zona urbana del país, zona urbana (34.9%) con respecto a la zona rural (31.4%). Con relación, a la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población censada, según IMC por provincia, se observó que, la malnutrición por exceso se registró a lo largo de todo el país, todas las provincias del país poseen prevalencias altas de sobrepeso y obesidad. Las 15 provincias que presentaron un mayor sobrepeso y obesidad fueron Heredia (35,7%), San José (35,6%) y Cartago (35,1%), mientras que, las provincias con una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad fueron Limón (30,9%), Alajuela (33,3%), Guanacaste (31,2%) y Puntarenas (33,1%). Con respecto a la condición socioeconómica las prevalencias de sobrepeso y obesidad a nivel de cantón muestran que a mayor Índice de Desarrollo Social mayor prevalencia de este problema, sin embargo a nivel distrital se observa que el problema se presenta de igual forma, independiente del Índice de Desarrollo Social. Con relación al exceso de peso en el periodo de la adolescencia, según la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN 2008-09) el grupo de 13 a 19 años de edad, se determinó que un 21% tenían sobrepeso y obesidad, según el Índice de Masa Corporal (IMC). Es importante señalar el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad, que se elevó de 14.9% a 21.5% entre la Encuesta Nacional de Nutrición de 1996 y la del 2008. 16 Marco conceptual

5. Marco conceptual El Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia de Costa RicaElse Plan basaparaen el Abordaje Integralpropuestos los enfoques del Sobrepesopory Obesidad en la el Modelo deNiñez y Adolescenciade Determinantes de la Obesidad Costa Rica se basa en los enfoques propuestos por el Modelo de Determinantes de la (Figura 1),Obesidad el Modelo del Curso de vida de la obesidad y riesgo de otras enfermedades no (Figura 1), el Modelo del Curso de vida de la obesidad y riesgo de otras transmisibles (figura 2)noytransmisibles enfermedades el Modelo (figura de la 2)Evaluación y el Modelo Global del Medio de la Evaluación Ambiente Global del para el desarrollo de la Ambiente Medio primera para infancia (figura de el desarrollo 3).la primera infancia (figura 3). Los determinantes del sobrepeso Los determinantes del sobrepeso y yobesidad están obesidad están compuestos compuestos por factores por factores del entorno1del , entorno , individuales, y relacionados individuales, al balance y relacionados al energético balance energético(figura (figura 1). 1). La interrelación La inter relacióndede estos factores estos factores es compleja, y es crucial por su efecto en el desarrollo y crecimiento, es compleja, y es crucial por su efecto en el desarrollo y crecimiento, así como en así como en la aparición la aparición de sobrepeso y obesidad en los la niñez y adolescencia (figura 2) (figura 3). de sobrepeso y obesidad en los la niñez y adolescencia (figura 2) (figura 3). Figura 1 Figura 1 de la Obesidad Modelo de Determinantes Modelo de Determinantes de la Obesidad Fuente: Marco de referencia para el monitoreo y vigilancia de la obesidad en Centroamérica y República Fuente: Marco de referencia para el monitoreo y vigilancia de la obesidad en Dominicana Centroamérica Instituto de Nutrición de Centro y República América yInstituto Dominicana República de Dominicana Nutrición de –INCAP. 2016. y Centro América República Dominicana –INCAP. 2016. Para explicar los determinantes del sobrepeso y obesidad, se deben considerar los factores del entorno1 social, político, alimentario, físico y lo relacionado al sistema de salud, por ejemplo: la pobreza,1 el desempleo y la inequidad traen consigo menor acceso a una alimentación Entorno es el espacio físico, social y donde se habita cultural cotidianamente (vivienda, escuela, lugar de trabajo, asequible,vecindario, variada y rica vereda, en ciudad) y municipio, nutrientes, donde se a los relaciones servicios establecen de que sociales salud y deuna manera de determinan saneamiento, vivir y de una menor ser (OPS, 2006) grado de educación que puede influir las decisiones acerca de la forma de alimentarse y del auto cuido de la salud. Mientras que, la urbanización y la industrialización traen consigo 9 un aumento al acceso y consumo de productos ultra procesados y bebidas azucaradas y/o edulcoradas, cambios en la dinámica del desarrollo de las urbes que produce un incremento en el uso del transporte que lleva a una menor oportunidad de realizar actividad física, también relacionada con la disminución de espacios públicos al aire libre, a un aumento en el nivel de 17 estrés y una disminución en la interacción social. Así mismo, las extensas jornadas laborales y el tiempo invertido en la movilidad han creado una disminución en el consumo, compra y preparación de alimentos saludables (INCAP, 2016). Para explicar los determinantes del sobrepeso y obesidad, se deben considerar los factores del entorno social, político, alimentario, físico y lo relacionado al sistema de salud, por ejemplo: la pobreza, el desempleo y la inequidad traen consigo menor acceso a una alimentación asequible, variada y rica en nutrientes, a los servicios de salud y de saneamiento, una menor grado de educación que puede influir las decisiones acerca de la forma de alimentarse y del auto cuido de la salud. Mientras que, la urbanización y la industrialización traen consigo un aumento al acceso y consumo de productos ultra procesados y bebidas azucaradas y/o edulcoradas, cambios en la dinámica del desarrollo de las urbes que produce un incremento en el uso del transporte que lleva a una menor oportunidad de realizar actividad física, también relacionada con la disminución de espacios públicos al aire libre, a un aumento en el nivel de estrés y una disminución en la interacción social. Así mismo, las extensas jornadas laborales y el tiempo invertido en la movilidad han creado una disminución en el consumo, compra y preparación de alimentos saludables (INCAP, 2016) Asimismo la globalización ha traído un aumento en la oferta de restaurantes de comidas rápidas debido a su bajo costo y accesibilidad, la pérdida de la cultura alimentaria tradicional de los países, una reducción en la producción, disponibilidad y accesibilidad de alimentos saludables, así como el aumento de oferta de productos procesados y ultraprocesados ya sean nacionales o internacionales, adicionalmente se promueve un ambiente altamente influenciado por un incremento en la publicidad y mercadeo masivo de este tipo de productos que influye en la toma de decisiones vinculada con el consumo de alimentos. (INCAP, 2016) Por otro lado, el uso de tecnologías como los dispositivos móviles, video juegos, la televisión, el internet, todos de uso recreacional, han tenido el efecto de disminución en la actividad física, promoviendo hábitos de sedentarismo y aumentando las posibilidades de exposición a la publicidad de los alimentos no saludables. La suma de todos estos factores contribuyen a la creación de un ambiente obesogénico (INCAP, 2016) Se debe considerar que los factores individuales como los patrones de alimentación y la actividad física, así como factores biológicos, de comportamiento, genéticos y epigenéticos, influencian el balance energético, entre otros, lo que modifica los requerimientos de energía y algunos procesos metabólicos. La suma de estos factores tiene como resultado intermedio un desbalance positivo de energía que tiene como impacto inmediato la obesidad (INCAP, 2016) 1 Entorno es el espacio físico, social y donde se habita cultural cotidianamente (vivienda, escuela, lugar de trabajo, vecindario, vereda, municipio, ciudad) y donde se establecen relaciones sociales que determinan una manera de vivir y de ser (OPS, 2006) 2 Un ambiente obesogénico es el que promueve y apoya la obesidad en personas o poblaciones a través de factores físicos, económicos, legislativos y socioculturales (OPS, 2014) 18 Los factores de riesgo relacionados con el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles a los que se enfrenta un individuo en un punto temporal de su vida, se ven influenciados Desde el puntopor de una exposición vista de la acumulativa perspectiva del cursoa de losla vida factores de 2)riesgo (figura existena lo largo de su periodos críticos vida, en la vidalos incluyendo de transgeneracionales. los individuos donde se presentan ventanas de oportunidad para para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo que impactará a lo largo de la vida. Asimismo, las intervenciones dirigidas a reducir los factores de riesgo relacionados con la obesidad y las enfermedades no transmisibles tienen mayor eficacia potencial durante estos periodos Elcríticos grado en el 2013 (WHO, que yel2016) individuo puede responder a tales desafíos para mantener su salud dependerá de ciertas circunstancias como la capacidad para prosperar a pesar de crecer Los factores de riesgo relacionados con el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no en circunstancias adversas (resilencia) y del grado en que un individuo puede producir un transmisibles a los que se enfrenta un individuo en un punto temporal de su vida, se ven cambio en el por influenciados fenotipo en respuesta una exposición a las distintas acumulativa condiciones a los factores de riesgo ambientales a las a lo largo de su que está vida, expuesto (plasticidad). incluyendo los Como se muestra en la figura 2, la plasticidad es mayor durante transgeneracionales. los primeros años de vida y va disminuyendo conforme aumenta la edad, contrario al El grado en el que el individuo puede responder a tales desafíos para mantener su salud efecto nocivo de las influencias adversas del entorno que se van acumulando conforme dependerá de ciertas circunstancias como la capacidad para prosperar a pesar de crecer en aumenta la edadversas circunstancias (OMS,(resilencia) 2013 y 2016) y del grado en que un individuo puede producir un cambio en el fenotipo en respuesta a las distintas condiciones ambientales a las que está expuesto (plasticidad). Como se muestra en la figura 2,Figura 2 la plasticidad es mayor durante los primeros años de vida y va disminuyendo conforme aumenta la edad, contrario al efecto nocivo de las Modelo de curso de vida de la obesidad y riesgo de otras enfermedades no influencias adversas del entorno que se van acumulando conforme aumenta la edad (WHO, 2013 y 2016) transmisibles. OMS, 2013 Figura 2 Modelo de curso de vida de la obesidad y riesgo de otras enfermedades no transmisibles. OMS, 2013 Adaptado de: WHO Meeting Report: Nurturing human capital along the life course: investing in early child development. 2013 Adaptado de: WHO Meeting Report: 19Nurturing human capital along the life course: investing in early child development. 2013 La salud de los niños, las niñas y los adolescentes no sólo está influenciada por su entorno y comportamiento, sino que también por los factores de riesgo transgeneracionales que incluyen la predisposición genética y una amplia gama de factores que operan antes de la concepción. Por lo tanto, contemplando los factores sociales, de comportamiento y genético, las ventanas de oportunidad más sensitivas ocurren desde el período de preconcepción hasta la niñez y adolescencia. Además durante esta etapa de desarrollo temprano los sistemas biológicos clave tales como el neuronal, endocrino, metabólico, inmunológico y genético son influenciados por las primeras experiencias y nuestro medio ambiente, estableciéndose así nuestro capital biológico. También durante este período la plasticidad es mayor, por lo tanto, aunque los niños, las niñas y los adolescentes son más vulnerables a los factores socio ambientales, al igual que son capaces de obtener un mayor beneficio de las intervenciones para disminuir los riesgos y promover la resiliencia (WHO, 2013 y INCAP, 2016) Se reconoce en este Plan, que los diferentes determinantes ocurren e interactúan en los ámbitos individual, familiar, comunitario, social y global. Como anteriormente se ha mencionado, el desarrollo de un niño, niña o adolescente en su conjunto es influenciado por la interacción con su entorno (figura 2) (figura 3). Los entornos a los que están expuestos los niños y niñas son los que se encuentran en el Estado, la comunidad y en el entorno más íntimo, la familia. Cada uno de estos entornos cumple con una función significativa en la provisión de condiciones protectoras para toda la vida de una manera equitativa. Estos entornos no son rigurosamente jerárquicos, están interrelacionados, de tal manera que las acciones que se emprendan en cada uno de estos entornos repercutirán en la infancia y adolescencia, no sólo en el presente, sino en toda la vida. En el entorno familiar se favorece la protección, cuidado y satisfacción de las necesidades inmediatas, mientras que el de la comunidad suministra una fuente de redes sociales y eficacia que incluye formas de apoyo emocional, logístico e informativo (WHO, 2016) Por su parte, el Estado debe formular políticas y marcos institucionales que no sólo protejan las necesidades básicas, si no que promuevan alcanzar el máximo potencial de la niñez y adolescencia (programas y servicios dirigidos a la educación, cultura, salud, actividad física, entre otros). En cada uno de estos ambientes, existen factores sociales, económicos, culturales y de género que pueden incidir en la realización del potencial de la niñez y adolescencia (WHO, 2016) Por tal razón, dentro del Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia se integran acciones multisectoriales en los distintos ámbitos: 20 • Intervenciones en los ambientes obesogénicos de promoción de la salud, prevención, trata- miento y control del sobrepeso y obesidad en la comunidad, centros educativos y servicios de salud; • normalización y control; • vigilancia, investigación y desarrollo tecnológico • fortalecimiento de los mecanismos de acción intersectorial. Figura 3 El Modelo de Evaluación Global del Medio Ambiente para el desarrollo de la primera infancia. OMS, 2007 Fuente: Total enviroment assessment model for early child development. Evidence report. WHO 2007 21 Principios Orientadores

6. Principios Orientadores Figura Figura 44 Principios Orientadores Principios Orientadores Fuente: Equipo técnico de expertos para la formulación del plan, 2017 Fuente: Equipo técnico de expertos para la formulación del plan, 2017 El Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y la Obesidad en la Niñez y la Adolescencia se basa en los siguientes principios orientadores: El Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y la Obesidad en la Niñez y la Adolescencia se basa en losDerecho siguientes principios Humano a orientadores: la Alimentación: Toda persona en el territorio nacional debería tener en todo momento acceso físico, económico y social, a una alimentación adecuada. Por tanto la alimentación es un derecho inherente a la persona humana y su dignidad. Derecho Humano a la Alimentación: Toda persona en el territorio nacional debería tener en todo momento acceso Equidad físico, género: Es económico la justa distribuciónyde las social, a una y posibilidadesalimentación adecuada. oportunidades de acceso Por tanto la información, conocimientos, recursos, bienes y servicios. alimentación es un derecho inherente a la persona humana y su dignidad. Mujeres y hombres tienen iguales derechos (económicos, culturales, sociales, civiles y políticos) y oportunidades, deben participar por igual en todas las esferas de la vida pública y privada, libres para Equidad género: desarrollarEs sus la justa y para capacidadesdistribución tomar de las posibilidades y oportunidades decisiones. de acceso información, conocimientos, recursos, bienes y servicios. Mujeres y hombres tienen iguales derechos Cohesión (económicos, culturales, social: La sociales, construcción de civiles y políticos) sociedades incluyentes,y igualitarias, oportunidades,justas ydeben participar solidarias, será posible mediante la integración social, la concertación y la participación por igual en todas las esferas de la vida pública y privada, libres para desarrollar sus capacidades activa de la ciudadanía. y para tomar decisiones. 14 Cohesión social: La construcción de sociedades incluyentes, igualitarias, justas y solidarias, será posible mediante la integración social, la concertación y la participación activa de la ciudadanía. Ética: La ética es el conjunto de reglas, normas, mandatos, que guían y regulan el comportamiento humano dentro de una determinada colectividad. Ésta orienta al respeto a la dignidad, integridad y autonomía de todas las personas, al logro del bienestar humano y la justicia social. 22

7. Metodología Metodología El “Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia “, se realizó por medio de un proceso participativo donde intervinieron instituciones del El sector “Plan para el actores y otros Abordaje Integral sociales del Sobrepeso involucrados con ely tema. Obesidad en la Niñez y Adolescencia “, se realizó por medio de un proceso participativo donde intervinieron instituciones del sector y otros La actores sociales metodología parainvolucrados con la elaboración delelplan tema. se basó en los ámbitos identificados como los principales campos de acción, donde, se organizaron las acciones y estrategias a La implementar metodologíapor paraparte la elaboración del plan se de las instituciones quebasó en los ámbitos participaron identificadosdel en la formulación como plan.los principales campos de acción, Dicha metodología donde, se por fue suministrada organizaron las acciones la Dirección y estrategias de Planificación a implementar Institucional del porMinisterio parte de de lasSalud. instituciones que participaron en la formulación del plan. Dicha metodología fue suministrada por la Dirección de Planificación Figura 5 Institucional del Ministerio de Salud. Proceso Metodológico Figura 5 Proceso Metodológico Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional, 2017 Fuente: Ministerio de Salud, Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional, 2017 16 23 La formulación del plan se realizó por medio de varias etapas:

1. Conformación del Equipo El equipo de trabajo está compuesto por la Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición (SEPAN), como conductor del proceso y un equipo técnico especializado, el cual se conformó con funcionarios del Ministerio de Salud.

2. Revisión Bibliográfica Se Identificaron las políticas, planes, programas y proyectos implementados a nivel nacional, con el fin de tener un panorama general más amplio sobre las acciones que se han realizado para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y adolescencia, se revisaron las propuestas plantadas en los siguientes documentos: • Política Nacional de Salud “Dr. Juan Guillermo Ortiz Guier”. • Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2011-2021 • Estrategia Nacional para el Abordaje Integral de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles y Obesidad 2013-2021. • Plan Nacional de Salud 2016-2020 • Plan Nacional de Actividad Física y Salud 2011-2021 • Plan Nacional de Ciencia Tecnología en Salud, 2012 -2016. • Plan Nacional para la Niñez y Adolescencia, 2009-2021.

3. Revisión, ajuste y consolidación de políticas y estrategias Se realizó la revisión y ajuste de la situación actual alimentaria nutricional, el marco conceptual y el análisis de intervenciones para el abordaje del sobrepeso y obesidad de la niñez y adolescencia, según evidencia científica y buenas prácticas, con el fin de consolidar la información obtenida de la revisión bibliográfica realizada.

4. Elaboración de la metodología La metodología del “Plan para el Abordaje Integral del Sobrepeso y Obesidad en la Niñez y Adolescencia”, fue diseñada por la Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional, del Ministerio de Salud.

5. Sistematización de productos El proceso de consulta se realizó en dos pasos: a) Taller con representantes de las instituciones involucradas, con el cual se realizó la revisión, ajuste e incorporación de acciones entendidas como programas, proyectos y otras iniciativas. b) Sesiones de trabajo individuales con los actores sociales involucrados en el tema, con la finalidad de revisar y completar la información. 24

6. Elaboración del documento La información producto de taller y de las sesiones de trabajo con cada actor social, se revisó, modifico, ajusto y se amplió, según las observaciones dadas por cada una de los responsables de realizar las estrategias y acciones establecidas.

7. Validación del documento La validación del documento final se realizó por medio de consulta y reunión con las autoridades de las instituciones, donde, se presentó el documento final y se establecieron los cambios en caso de que fuera necesario.

8. Incorporación y ajustes, producto de la validación Producto de los ajustes propuestos en la validación, se procedió a incorporar y ajustar el documento.

9. Oficialización La oficialización del documento se realizó en dos formas: • Por parte de la Ministra del Ministerio de Salud • Por parte del Consejo Ministerial de la SEPAN

10. Divulgación Una vez oficializado el documento, estará disponible en la página institucional del Ministerio de Salud para la población en general, además se divulgará en los medios de comunicación, prensa escrita, página web y redes sociales. Además se comunicará a los actores sociales participantes que el documento está disponible por estos medios. 25 Objetivo del plan

8. Objetivo del plan Contribuir en la detención del aumento del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia del país, mediante acciones intersectoriales coordinadas y articuladas de las instituciones Contribuir públicas, en la civil, la sociedad detención del aumento la academia delprivado. y el sector sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia del país, mediante acciones intersectoriales coordinadas y articuladas de las instituciones públicas, la sociedad civil, la Ámbitos academia y del plan privado. el sector Con los cuatro ámbitos del plan se busca una transformación del ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un consumo mayor de alimentos nutritivos y un aumento de la actividad física. A continuación, se detalla la descripción de cada ámbito:

9. Ámbitos del plan Con los cuatro ámbitos del plan se busca una transformación del ambiente obesogénico actual en oportunidades para promover un consumo mayor de alimentos nutritivos y un aumento de la actividad física. A continuación, se detalla la descripción de cada ámbito 26 Tabla 1 Descripción cada ámbito del Plan Tabla 1 Descripción cada ámbito del Plan Ámbito Descripción Intervenciones Este ámbito incorpora acciones de promoción de la salud, en los ambientes prevención, tratamiento y control de peso en distintos escenarios; obesogénicos ya sea comunitario, centros educativos y servicios de salud. El objetivo es actuar sobre los determinantes, condicionantes, factores protectores y factores de riesgo de los ambientes obesogénicos que podrían promover, así como, apoyar el sobrepeso y obesidad en la niñez y adolescencia a través de factores físicos, económicos, legislativos y socioculturales. Normalización y Este ámbito incluye una serie de acciones estratégicas para la control gestión del marco reglamentario alimentario nutricional de protección y fiscalización, con el objetivo de contribuir a garantizar el derecho humano a la alimentación y la seguridad alimentaria y nutricional por medio de: - La actualización, modificación o generación de nuevas leyes y reglamentos para el desarrollo de entornos saludables y protección de la niñez y adolescencia en su relación con el ambiente alimentario y sistema de salud. - El control y vigilancia en el cumplimiento de la regulación en forma oportuna, correcta, congruente y completa. Vigilancia, Éste ámbito, comprende una serie de iniciativas para fortalecer la investigación y vigilancia de eventos, factores de riesgo y protectores en salud, desarrollo tanto en el sector público y privado, con enfoque en los tecnológico determinantes sociales de la salud para generar información oportuna y de calidad para la toma de decisiones. Además, contiene iniciativas de investigación, desarrollo e innovación, en el campo alimentario nutricional según los requerimientos en el sector salud. Fortalecimiento Consiste en una serie de iniciativas para lograr la acción de los multisectorial, es decir, la respuesta integrada de diversos mecanismos de sectores, incluyendo el gubernamental, no gubernamental, acción sociedad civil, la academia y el sector privado. multisectorial 27 Plan para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia 28 Plan para el abordaje integral del sobrepeso y la obesidad en la niñez y la adolescencia ÁMBITO 1: Intervenciones en los ambientes obesogénicos Política: Fomentar el desarrollo de acciones de promoción de la salud desde un enfoque positivo Estrategia: Promover la alimentación saludable, la actividad física y el no fumado en los niños y adolescentes. Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Ponele a la Fomentar en la Estilos de vida Porcentaje 2016: Periodo:9,5% Periodo: 122,0 Ministerio de Indicador: % de vida. población el saludables de Salud (MS) estudiantes de desarrollo de estilos promovidos en estudiantes 27.7% 2017: 4,5% 2017- 2018: 122,0 colegios con de vida saludables, estudiantes de de colegios 2018: 5,0% Dirección de estilos de vida mediante la práctica colegios de con estilos Promoción de saludables. de la actividad física Dirección 2 y 3 de vida la Salud. Conformación. y el incremento en a nivel nacional. saludable. Estilo de vida el consumo de saludable: frutas y vegetales. Estudiantes que consumen 1 ó + veces al día frutas, estudiantes que consumen 1 ó + veces al día vegetales y verduras y estudiantes que realizan 3 ó + veces a la semana actividad física al menos 60 minutos diarios. 29 29 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Asesoría Promover los estilos Reforma del Programa 0 Periodo:1 Presupuesto Ministerio de Nacional para de vida saludables programa de reformado. Institucional Educación Educación I y para el desarrollo Educación para Pública (MEP) II ciclo. de hábitos y el Hogar en I y II Programa 2018: 1 Presupuestario Dirección de costumbres hacia el ciclo aprobada. proyecto de vida Dirección de Vida Desarrollo digno y Estudiantil. Curricular. responsable. Estilos y Vida Aumentar el Proyectos en Número de 0 Periodo: 240 Presupuesto Ministerio de saludable y número de Liceos cada Liceo Liceos Institucional Educación Recreación Rurales Rural Rurales 2017: 60 Pública (MEP) en Liceos implementando desarrollados. desarrolland proyectos de Programa Rurales. acciones en o proyectos Recreación. Presupuestario Dirección de recreación y estilos en Dirección de Vida Vida 60 proyectos Estudiantil. Estudiantil – de vida saludables. recreación y de Estilos de estilos de Dirección de Vida Programas de vida Saludable. saludable. Equidad – 2018: 60 Dirección de proyectos de Gestión y recreación Desarrollo Regional. 60 Estilos de Vida Saludable. 30 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Centro Reducir factores de Centros Número de 8 Centros Periodo: 200 Presupuesto Ministerio de Educativo riesgo en la Educativos Centros Educativos Institucional Educación Promotor de población desarrollando Educativos. . 2018:200 Pública (MEP) la Salud. estudiantil, módulos de Programa mediante el estrategias de Presupuestario Dirección de desarrollo de estilos de vida Dirección de Vida Vida acciones en saludable. Estudiantil. Estudiantil – promoción de Dirección de estilos de vida Programas de saludable en los Equidad. Centros Educativos. Programa de Equipar y mejorar Centros Número de 0 Periodo: 352 Periodo:400, 0 Ministerio de Alimentación el funcionamiento educativos con Centros Educación y Nutrición – de los comedores menús nuevos Educativos 2018: 152 2018: 200,0 Pública (MEP) (PANEA). estudiantiles. implementados. con menú 2019: 200 2019: 200,0 nuevo. Dirección de Programas de Equidad. Implementar Centros Número de 0 Periodo: 352 Presupuesto Ministerio de modelo póngale Educativos con centros Institucional Educación vida de UCR en Modelo de implementan 2018:152 Pública (MEP) Centro Educativos Póngale vida do modelo. 2019:200 seleccionados. implementados Dirección de Programas de Equidad. Sensibilizar a la Estrategia de Etapa de 0 Periodo: Etapas Periodo: 50,0 Ministerio de Etapa de avance: comunidad educativa comunicación avance. I y II Educación Etapa I: construir la y sociedad, de la construida e Pública (MEP) estrategia importancia de la. implementada. 2017: Etapa I alimentación que Dirección de Etapa: II: 2018: Etapa II Programas de Implementar la provee el PANEA 2019: Etapa III Equidad. estrategia. Etapa III: Evaluación de la Estrategia. 31 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Ofrecer una Centros Número de 0 Periódo:4300 Periodo: 88 000,0 Ministerio de Ofrecer una alimentación Educativos con centros Educación alimentación Programa de complementaria Menú educativos Pública (MEP) complementaria Alimentación según edad y adecuado y que están en según edad y y Nutrición – permanencia en el nutritivo el PANEA Dirección de permanencia en el PANEA. Centro Educativo, implementado. implementan Programas de Centro Educativo, así como promover do nuevo Equidad. así como hábitos alimentarios menú. promover hábitos saludables en la alimentarios población saludables en la estudiantil a través población del estudiantil a través aprovechamiento del de este espacio, aprovechamiento para brindar de este espacio, alimentos nutritivos para brindar y mejorar los alimentos hábitos de higiene y nutritivos y mejorar comportamiento en los hábitos de torno a la higiene y alimentación diaria. comportamiento en torno a la alimentación diaria. 32 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Capacitación Aumentar las Capacitación a Número de 0 Periodo: 390 Presupuesto Ministerio de con las capacidades de la personal personal Institucional Educación Federaciones población docente docente de docente Pública (MEP) de Criquet, en implementación Centros capacitado. Programa 2018: 390 Presupuestario Dirección de volibol, de deportes Educativos que badminton, específicos en el no cuentan con Dirección de Vida Vida judo, Centro Educativo, docente de Estudiantil. Estudiantil – balonmano, con el fin de educación física Dirección de fútbol. promover el desarrollada. Desarrollo desarrollo de Presupuesto de las Curricular- habilidades Federaciones. Dirección de deportivas en Gestión y estudiantes que no Desarrollo cuentan con Regional. docentes de educación Física. Capacitación Aumentar las Capacitación a Número de 0 Periodo: 930 Presupuesto Ministerio de con las capacidades de la personal docentes de Institucional Educación Federaciones población docente docente de educación Pública (MEP) de Criquet, de educación física Educación física Programa 2017: 780 Presupuestario Dirección de badminton, en implementación Física de capacitado. balonmano, de deportes Centros 2018:150 Dirección de Vida Vida futsal, futbol específicos en el Educativos Estudiantil Estudiantil – playa, Centro Educativo desarrollada. Dirección de baloncesto, con el fin de Desarrollo tennis de promover el Presupuesto de las Curricular. mesa, desarrollo de Federaciones. ajedrez. habilidades deportivas en estudiantes. 33 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Juegos Aumentar la Proyectos de Número de 4 Periodo: 13 Presupuesto Ministerio de inclusivos. población Juegos Direcciones Institucional. Educación capacitada en el Inclusivos en Regionales Pública (MEP) tema de juegos las Direcciones desarrolland Programa 2017: 4 Presupuestario inclusivos para Regionales de o acciones favorecer la Educación en juegos 2018: 9 Dirección de Vida integración de desarrollados. inclusivos. Estudiantil. estudiantes con alguna discapacidad o Universidad condición asociada Nacional. mediante estrategias de actividad física para promover estilos de vida saludable. Escuelas en Desarrollar ámbitos Proyecto Número de Periodo: 6 Periodo: 17,0 Ministerio de 6 escuelas de los Movimiento. saludables de Escuelas en escuelas que 0 Salud (MS) cantones y distritos movimiento en los Movimiento realizan del 2018: 6 de la Provincia de niveles de influencia implementado. 90 al 100% Heredia, con intrapersonal, de las Universidad mayor sobrepeso y organizacional, actividades. Nacional obesidad (según comunal y de (UNA) Censo). políticas de las escuelas escogidas, siguiendo el modelo ecológico. 34 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Promoción de Fomentar en la Estrategia de Porcentaje 2% Periodo: 20% Periodo:100,0 Dirección La meta es estilos de vida población promoción de la de Nacional CEN- acumulativa, se saludables en beneficiaria de los actividad física establecimie CINAI. hace en el primer la población. CEN- CINAI el y alimentación ntos de CEN- 2017: 18% año un 18% y en el desarrollo de estilos saludable CINAI que 2018: 20% 2018 un 2% de vida saludables. desarrollada en promueven adicional, para establecimiento actividad completar un 20% s de CEN- física y la al final. CINAI. prevención del tabaquismo y alimentación saludable. Fomentar en la Proyectos Número de Periodo: 130 Periodo: 1.300,0 Instituto ICODER población el comunitarios proyectos 23 Costarricense Programa desarrollo de estilos para la comunitarios proyectos. 2017: 90 del Deporte y presupuestario 05. de vida saludables, promoción del de deporte y 2018: 130 Programa la Recreación mediante la práctica deporte y la recreación presupuestario 05. (ICODER) La meta del de la actividad física recreación desarrollados. periodo es y el incremento en desarrollados. acumulativa el consumo de frutas y vegetales. 35 35 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Campañas de Promocionar Estrategias Número de 0 Periodo: 2 Periodo:250,0 Caja comunicación estilos saludables integrales de estrategias Costarricense . de vida y comunicación, integrales de 2017:1 2017: 120,0 de Seguro contribuir a la educación e comunicación, 2018: 1 2018:130,0 Social (CCSS) prevención de información educación e sobrepeso y implementadas. información. Gerencia obesidad infantil, Administrativa mediante la . implementación. de una estrategia integral de comunicación, educación e información que promuevan cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas en las familias. Proyecto para Prevenir el Proyecto para Porcentaje 0 Periodo: 100% Periodo: 119,00 Ministerio de Proyecto para la la reducción sobrepeso y la la reducción de de avance en Salud (MS) reducción de la 2017: 40% de la obesidad en niños la obesidad la ejecución obesidad en niños obesidad en de 5 a 12 años de desarrollado. del Proyecto. 2018 : 60% y niñas de 5 a 12 niños y niñas edad. años de edad. de 5 a 12 años de edad. 36 36 Estimación Programa Presupuestaria proyecto o Línea Meta Objetivo Producto Indicador (en millones de Responsable Observaciones Iniciativa Base (anual) colones) específica Proyecto Implementar Proyecto Número de 0 Periodo: 15 Periodo: 78,8 Colegio de 2018: ¢5.000.000 PRONUTRI. programas de PRONUTRI centros Profesionales por centro 2018: 5. 2018: 25,0 educación implementado educativos en Nutrición educativo. nutricional en en centros implementan 2019: 5 2019: 26, 3 de Costa Rica. 2019: ¢5.250.000 centros educativos educativos. do el 2020: 5 2020: 27,5 por centro con el fin de Proyecto educativo. promover hábitos PRONUTRI. de alimentación 2020: ¢5.500.000 saludable. por centro . educativo. Política: Fomentar el desarrollo de acciones de promoción de la salud desde un enfoque positivo Estrategia: Promoción de la actividad física, la práctica del deporte y la recreación en todos los grupos etarios, con Participación intersectorial. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Juegos Promover la Juegos Numero de 0 Período: Período 134,4 Instituto Recreativos actividad física Recreativos Juegos 20 Costarricense Cantonales. y la recreación Cantonales Recreativos del Deporte y la mediante realizados. Cantonales. 2017: 5 2017: 33,6 Recreación los Juegos 2018: 5 2018: 33,6 (ICODER) Recreativos 2019: 5 2019: 33,6 Cantonales. 2020: 5 2020: 33,6 37 Política: Fomentar el desarrollo de acciones de promoción de la salud desde un enfoque positivo Estrategia: Educación y comunicación integral en alimentación y nutrición para la población en general. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable proyecto o (anual) (en millones de Observación Iniciativa colones) específica Programa para Diseñar un Plan piloto de Etapa de Estudio sobre Período: Período: 60,0 Instituto Etapa de avance la Reducción plan piloto mercadeo social avance. percepciones, Etapas I y II Costarricense de del Consumo de mercadeo para la reducción creencias Fondos del Investigación y Etapa de Sal/ Sodio en social para la del consumo de actitudes hacia 2019: Etapa I Gobierno de Enseñanza en I: Investigación. Costa Rica. reducción sal y sodio en un el cambio y 2020: Etapa Canadá (IDRC). Nutrición y Salud del consumo grupo diseñado. prácticas II (INCIENSA) Etapa II: Diseño. de sal y asociadas al sodio en un consumo de Ministerio de Salud grupo meta. sal/sodio en (MS) diversos grupos poblacionales de CR 2016-2017. Guías Actualizar Guías Número Guías Periodo: 1 Periodo: 2,5 Ministerio de Salud Alimentarias las Guías Alimentarias Guías alimentarias (MS) para la alimentarias para Costa Rica alimentari para Costa Rica 2018: 1 población. para Costa actualizadas. as para 2011. Rica. Costa Rica actualizad as y divulgada s. Elaborar y Guías Número Guías Periodo: 1 divulgar las alimentarias de Guías alimentarias guías para escolares alimentari 2020: 1 alimentarias elaboradas. as para 2011. para escolares escolares. elaboradas . 38 Política: Promoción de la Lactancia materna como una práctica exitosa desde el nacimiento hasta los 2 años de edad y más. Estrategia: Promover la donación altruista de leche materna en los bancos de leche humana. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable Observación proyecto o (anual) (en millones Iniciativa de colones) específica “Implementación Mejorar la Bancos de Número de 1 banco de Período: 2 Período: 75,0 Caja de bancos y alimentación de leche humana bancos de leche humana Costarricense centros de los recién funcionando. leche humana. (Hospital de 2018: 2 2018: 75,0 de Seguro recolección de nacidos San Ramón). Social (CCSS) leche humana a mediante el nivel nacional”. desarrollo de Comisión bancos y Nacional de centros de Lactancia recolección de materna. leche humana. Centros de Número de 0 Período: 2 Período: 11,2 recolección de centros de Comisión leche humana recolección de 2017: 1 2017: 5,6 Nacional de funcionando. leche. 2018: 1 2018: 5,6 Lactancia materna. 39 39 Política: Promoción de la Lactancia materna como una práctica exitosa desde el nacimiento hasta los 2 años de edad y más. Estrategia: Desarrollar procesos de información y comunicación de los beneficios y derechos de las mujeres, los niños y las niñas con respecto a la Lactancia materna. Estimación Programa proyecto o Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observación Iniciativa específica Base (anual) (en millones de colones) Iniciativa de incorporación de Incorporar Universidades Número de Curso de Período: Período: 2,0 Comisión contenidos de lactancia contenidos de públicas y universidades Manejo 3 Nacional de materna lactancia privadas con el públicas y Practico 2018: 2,0 Lactancia en el currículo de las escuelas materna en la tema de privadas con el de 2018: 3 Materna. de enfermería, nutrición y currícula de Lactancia tema de la medicina en universidades enfermería, materna en el Lactancia Lactancia Universidades públicas y privadas. nutrición y currículo materna. Materna y Públicas y medicina de incorporado. Cuidados Privadas. universidades del públicas y Recién Privadas. Nacido realizado. 4040 Política: Promoción de la lactancia materna como una práctica exitosa desde el nacimiento hasta los 2 años de edad y más. Estrategia: Fortalecer la iniciativa “Hospital Amigo del Niño, la Niña y la Madre” (IHANNM) a nivel nacional, para apoyar a las madres en la práctica de la Lactancia materna. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsabl Observació proyecto o Base (anual) (en millones de e n Iniciativa colones) específica Iniciativa de Elaborar y ejecutar Campaña Número de Una Periodo: 2 Periodo: 25,0 Ministerio de procesos de estrategias de publicitaria estrategias de campaña. Salud (MS) información y información y Sobre beneficios Comunicación. 2017:1 comunicación comunicación y 2018:1 Caja relacionados sobre los beneficios y derechos de las Costarricens con la lactancia derechos de las mujeres, mujeres, los e de Seguro Materna. los niños y Social niños y las niñas con las niñas con (CCSS) respecto respecto a la a la lactancia Materna. lactancia materna Desarrollada. Fortalecimiento Disponer de un espacio CLMD Numero de 5 Periodo: Recursos Caja de las Clínicas de funcionando CLMD con 15 Institucionales. Costarricens de Lactancia atención clínica con la participación de e de Seguro Materna y especializada participación Nutricionistas. 2017: 5 Social Desarrollo. en el manejo de la activa del 2018: 5 (CCSS) lactancia Profesional 2019: 5 materna exitosa y la en Nutrición. Comisión estimulación temprana Nacional de para Lactancia uso de las familias. materna. 41 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsabl Observació proyecto o Base (anual) (en millones de e n Iniciativa colones) específica Fomento de Disponer de espacios Establecimientos Número de 37 Periodo: Periodo: 74,0 Dirección Un espacio espacios para higiénicos, seguros y CEN-CINAI con establecimiento 200 Nacional de con silla lactancia cómodos dentro de los espacio para s que cuentan 2017: 14,0 CEN-CINAI. mecedora, biombo, materna para establecimientos CEN- lactancia materna con espacio 2017: 37 2018: 18,5 mesita y mujeres que CINAI para las mujeres debidamente para lactancia 2018: 50 2019: 18,5 basurero que reciben los que dan lactancia acondicionados. materna. 2019: 50 2020: 23,0 permita y servicios de materna. 2020: 63 motive a la CEN-CINAI. práctica de lactancia materna de las mujeres que asisten a los CEN-CINAI. Programa Fortalecer la atención en Certificación y Número de 11 Periodo: 6 Recursos CCSS de Normalizació lactancia materna en los recertificación de hospitales hospitales Institucionales. Dirección de hospitales de la Hospitales certificados y certificados. 2019: Desarrollo de n de la Atención institución. Amigos del Niño, recertificados. Servicios de 2 del Niño y la Niña y la Salud Área hospitales la Niña. Madre. certificado de Atención s Integral a las Personas. 4 hospitales recertificado s 42 42 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable Observación proyecto o (anual) (en millones Iniciativa de colones) específica Programa Fortalecer la Manual Técnico Porcentaje de NA Periodo:50% Recursos CCSS de Normalización lactancia de las áreas de Institucionales. materna Fortalecimiento salud con 2020:50% Dirección de de la Atención Desarrollo de mediante de la Atención acceso al del Niño y acciones de de la Lactancia manual y Servicios de la Niña. promoción e Materna en el capacitadas Salud. Área de información. Primer Nivel de para su Atención a las Atención. implementación. personas. Curso Virtual de Porcentaje de NA Periodo:50% Recursos CCSS Introducción a representantes Institucionales. la Lactancia de áreas de 2020:50% Dirección de Materna para el salud con Desarrollo de personal de la acceso al curso. Servicios de institución. Salud. Área de Atención a las personas. 43 43 Política: Abordaje integral de las enfermedades crónicas no transmisibles con criterio de oportunidad, calidad y equidad a partir de los diferentes grupos socioculturales. Estrategia: Promover el desarrollo de factores protectores de las enfermedades crónicas no transmisibles, con prioridad en alimentación saludable, actividad física, ambiente libre de tabaco, recreación, disminución del consumo nocivo de alcohol y la salud mental. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Estrategia Reducir la Proyecto de Porcentaje de 0 Periodo: 100% 40 millones -Ministerio de Salud Nacional y Plan prevalencia Promoción implementación presupuestados (MS) de acción para de los Sistemática y proyecto. 2017: 30 % al proyecto, por la prevención principales de 2018: 70% parte del -Ministerio de de factores de sensibilización ICODER, Educación Pública enfermedades riesgo de las de la Actividad asignando 4 (MEP): Dirección de crónicas no ECNT física regular. millones a los 10 Vida Estudiantil – transmisibles y fortaleciendo cantones Dirección de obesidad los factores seleccionados Desarrollo 2014-2021. protectores, para el proyecto. Curricular – Número de 0 Periodo: 10 con énfasis en Dirección de RECAFIS los niños(as), Programas de implementando 2018: 10 y grupos Equidad. el proyecto. vulnerables. -Red Costarricense de Actividad Física y Salud (RECAFIS) -Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER) -Comité Cantonal de Deporte y Recreación (CCDR ) 4444 Política: Práctica del deporte, la actividad física y la recreación en espacios seguros, Accesibles y adecuados. Estrategia: Fomentar la creación de espacios seguros accesibles y adecuados para la práctica de la actividad física, la recreación y el deporte en los diferentes escenarios. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o (anual) (en millones Iniciativa de colones) específica Parques Promover la actividad Parques Número de 15 Parques Periodo: 20 Periodo: 279,2 Instituto biosaludables física instalados. parques. Biosaludables. Costarricense en comunidades. mediante la 2017:5 2017:69,8 del Deporte y instalación 2018:5 2018:69,8 la Recreación de Parques 2019:5 2019:69,8 (ICODER) Biosaludables 2020:5 2020: 69,8 (máquinas de ejercicios) en cantones seleccionados. Equipamiento Número de 0 Periodo: 80 Periodo: 1,280 Instituto en biosalud equipamiento Costarricense instalados en biosalud del Deporte y por en parques. 2017:60 2017:320,0 la Recreación el ICODER 2018: 80 2018:320,0 (ICODER) en 2019:320,0 parques. 2020: 320,0 45 45 Política: Fomento de una cultura agrícola autóctona, orgánica, urbana y rural mediante prácticas agroecológicas. Estrategia: Estimular el desarrollo de huertas escolares en centros educativos públicos y privados y los CEN-CINAI Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Programa de Establecer Huertas Número de 70 Periodo: 250 Periodo:250,0 Ministerio de Huertas espacios en los pedagógicas huertas Educación pedagógicas del centros desarrolladas. pedagógicas Pública (MEP) MEP educativos que nuevas. 2018:100 2018: 100,0 permitan a los Dirección estudiantes 2019:150 2019:150,0 Programas de cultivar sus Equidad propios productos, y a la vez que desarrollan habilidades para la vida. Fomento de Fomentar la Huertas Número 125 Periodo:300 Periodo: 30,0 Dirección Huertas Producción de pedagógicas Pedagógicas en alimentos de CEN CINAI Nacional de CEN CINAI. autóctonos en implementadas con huertas 2017: 125 2017: 12.5 CEN CINAI los en CEN-CINAI. establecimientos Pedagógicas. 2018: 75 2018: 7.5 con 2019: 100 2019:10.0 participación activa de niños, niñas miembros de sus familias y de la comunidad para la educación nutricional y alimentaria. 46 46 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Fortalecimiento Promover Articulación Número de 0 Periodo:7 Periodo:935,0 Ministerio de Fondos del de los programas programas de interinstitucional e instituciones Agricultura y Gobierno de de alimentación alimentación intersectorial del Gobierno 2017: 7 Ganadería (MAG) Brasil, de la escolar en el preescolar y realizada. articulando Fondos de la FAO y Gobierno marco de la escolar acciones. Ministerio de de Costa Rica Cooperación Salud (MS) Iniciativa América sostenibles, Juntas de educación Número de 0 Periodo:68 Brasileña y en el marco de Latina y Caribe mediante un y comités específicos juntas de mayoritariamente la Iniciativa Sin Hambre modelo piloto de CEN-CINAI educación y 2017: 68 América Latina del Gobierno de Instituto de 2025”. denominado fortalecidos. comités Costa Rica. Desarrollo Rural y Caribe Sin Escuelas y CEN- específicos de (INDER) Hambre 2025. CINAI CEN-CINAI. Sostenibles en Escuelas y CEN- Número de 0 Periodo:68 Consejo Nacional la Región CINAI sostenibles Escuelas y de Producción Brunca y San con huertas CEN-CINAI 2017: 68 (CNP) José. escolares Sostenibles. Ministerio de pedagógicos Educación desarrolladas. Pública (MEP) Escuelas Sostenibles Número de 0 Periodo:68 Dirección de equipadas. escuelas. Programas de Escuelas 2017: 68 Equidad. Sostenibles. Instituto Mixto de Ayuda Escuelas Sostenibles Número de 0 Periodo:8 Social (IMAS) con infraestructura Escuelas mejorada. Sostenibles. Dirección 2017: 8 Nacional de CEN- CINAI. Compras directas de Número de 0 Periodo:8 la agricultura familiar organizaciones. Organización de local para la las Naciones alimentación infantil Unidas para la 2017: 8 establecidas. Alimentación y la Agricultura (FAO) 47 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Fortalecimiento Promover Compras directas de Número de 0 Periodo: 240 Presupuestos Ministerio de Fondos del de los programas programas de la agricultura familiar agricultores Institucionales. Agricultura y Gobierno de de alimentación alimentación local para la familiares Ganadería (MAG) Brasil, de la escolar en el preescolar y alimentación infantil capacitados 2017:240 FAO y Gobierno marco de la escolar establecidas. Ministerio de de Costa Rica para vender a Iniciativa América sostenibles, Salud (MS) en el marco de CEN CINAI Latina y Caribe mediante un Dirección de la Iniciativa Sin Hambre modelo piloto Programas de América Latina 2025”. denominado Equidad. y Caribe Sin Escuelas y CEN- Hambre 2025. CINAI Instituto de Sostenibles en Desarrollo Rural la Región (INDER) Brunca y San José. Consejo Nacional de Producción (CNP) Ministerio de Educación Pública (MEP) Instituto Mixto de Ayuda Social (IMAS) Dirección Nacional de CEN- CINAI. Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) 48 Política: Articular acciones para fomentar la producción, recolección, comercialización, selección y consumo de alimentos inocuos saludables y nutritivos Estrategia: Regular la calidad nutricional del menú que se ofrece en los servicios de alimentación institucional, infantil, escolar, empresarial y otros centros de trabajo. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Proyecto Mejorar la calidad Normas de Número de 0 Período: 30 Período: 113,7 Colegio de 2018: ¢3.625.000 PRONUTRI. nutricional del menú buenas servicios de Profesionales por centro en los servicios de prácticas de alimentación de en Nutrición de educativo alimentación de manufactura centros 2018: 5 2018:18,1 Costa Rica. centros educativos implementadas educativos. 2019: ¢3.750.000 donde se . 2019: 10 2019: 37,5 por centro implemente educativo 2020: 15 2020: 58,1 PRONUTRI. 2020: ¢3.875.000 por centro educativo. 49 49 Política: Articular acciones para fomentar la producción, recolección, comercialización, selección y consumo de alimentos inocuos saludables y nutritivos Estrategia: Armonizar procedimientos para un menú que permita atención diferenciada de niños y niñas con sobrepeso y obesidad Estimación Programa proyecto Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable Observaciones o Iniciativa (anual) (en millones específica de colones) Comidas servidas. Fomentar Menú Número de 0 Período: 200 Período: 46.1 Dirección prácticas institucional establecimientos Nacional de alimentarias adecuado a CEN-CINAI con 2017:0 2018:11.5 CEN-CINAI. saludables en las cumplimiento de 2018:50 2019:17.3 niños y niñas en necesidades los 2019:75 2020:17.3 edad preescolar de los niños y procedimientos 2020: 75 que asisten al niñas con del menú. servicio de sobrepeso u comidas obesidad. servidas. 50 50 Política: Fortalecimiento de la atención integral del sobrepeso y obesidad a nivel interinstitucional e Intersectorial. Estrategia: Fortalecimiento de los servicios integrales de salud de atención directa a las personas con obesidad y sobrepeso para todos los grupos etéreos de la población por área geográfica, género, estrato socio- económicos y etnia. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de colones) Iniciativa específica Lineamiento Homologar la Lineamiento Lineamiento 0 Periodo: 1 Presupuesto institucional. Caja Lineamiento técnico: aten atención de las técnico: en técnico elaborado Costarricense técnico: atención 2018: 1 de Seguro ción en salud personas atendidas salud a y oficializado. en salud a a pacientes en el I nivel de Social (CCSS) pacientes con pacientes con con Atención con diagnóstico de diagnóstico de diagnóstico diagnóstico de obesidad en el Dirección de obesidad en el I de obesidad obesidad. I Nivel de Desarrollo de Nivel de Atención en el I Nivel Atención de la Servicios de de la CCSS. de Atención Caja Salud Área de de la CCSS. Costarricense Atención de Seguro Integral a las Social Personas, elaborado e Coordinación implementados Nacional de . Nutrición. 51 51 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de colones) Iniciativa específica Lineamiento Homologar la Lineamiento Porcentaje de Periodo: 100% Presupuesto institucional. Caja técnico: aten atención de las técnico: en establecimientos Costarricense 2020: 100% de Seguro ción en salud personas atendidas salud a de salud a pacientes en el I nivel de implementando Social (CCSS) pacientes con con Atención con diagnóstico de lineamiento para diagnóstico diagnóstico de obesidad en el la Atención de las Dirección de de obesidad obesidad. I Nivel de personas con Desarrollo de en el I Nivel Atención de la obesidad. Servicios de de Atención Caja Salud Área de de la CCSS. Costarricense Atención de Seguro Integral a las Social Personas, elaborado e Coordinación implementados Nacional de . Nutrición. Programa de Fortalecer la Manual de % de las áreas de 0 Periodo: 100% Presupuesto institucional. Caja Normalizació atención de las Procedimiento salud con acceso Costarricense n de la niñas y los niños en para la al manual y de Seguro Atención del el I Nivel de Atención capacitadas para 2019:100% Social (CCSS) Niño y Atención con integral del su Dirección de diagnóstico de niño y la niña implementación. Desarrollo de la Niña. obesidad. en el Primer Servicios de Nivel de Salud Área de atención Atención implementado. Integral a las Personas. 5252 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de colones) Iniciativa específica Atención Atender el Procedimiento Número de niños y 4000 Período: 2000 Período:900,0 Dirección interdisciplin sobrepeso y de detección y niñas en edad Nacional de aria a niños y obesidad en niños y seguimiento de preescolar 2018:500 2018: 300,0 CEN-CINAI. niñas que niñas que asisten a niños y niñas detectados con 2019:750 reciben los los servicios de con sobrepeso u 2020: 750 2019: 300,0 servicios de CEN-CINAI. malnutrición obesidad y con CEN-CINAI y fortalecido. seguimiento 2020: 300,0 que nutricional e presentan interdisciplinario. obesidad o sobrepeso. Proyecto Contribuir en la Programa de Número de 0 Periodo:15 Periodo: 107,0 Colegio de 2018: ¢3.300.000 PRONUTRI. detención de la intervención centros Profesionales por centro prevalencia de nutricional educativos con el 2018: 5 2018: 16,5 en Nutrición de educativo. obesidad y implementado. Programa de 2019: 10 2019: 35,0 Costa Rica. patologías intervención 2019: ¢3.500.000 asociadas en nutricional 2020: 15 2020: 55,5 por centro centros educativos. implementado. educativo. 2020: ¢3.700.000 por centro educativo. 53 53 ÁMBITO 2: Normalización y control Política: Garantizar la disponibilidad acceso y consumo de alimentos de calidad nutricional y cantidad para la adecuada utilización biológica. Estrategia: Implementación de acciones estratégicas y reglamentarias con la Industria Alimentaria para la regulación de sal, azúcar y grasas que se adicionan a los alimentos procesados. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Reglamento Proteger la salud Sodas Porcentaje 0 Período: Período: 10,0 Ministerio de La meta es acumulativa. de Sodas de estudiantes, así estudiantiles de sodas que 50% Salud (MS) Estudiantiles como promover cumpliendo cumplen con 2017:2,5 No. el desarrollo y con el el 2017: 2018:2,5 Ministerio de 36910. mantenimiento reglamento. reglamento. 20% 2019:2,5 Educación de hábitos 2018: 2020: 2,5 Pública (MEP) alimenticios 30% saludables. 2019: 40% 2020: 50% Regulación de Contar con un Nuevo Etapa de Reglament Etapa I – Presupuesto Ministerio de Etapa I (2018) la publicidad marco normativo Reglamento avance. o de II Institucional. Salud (MS). Elaboración de borrador de alimentos y para la regulación elaborado. publicidad de Reglamento. bebidas con de la publicidad de de alto contenido alimentos y bebidas alimentos Etapa II (2019) 2018: I de grasa, con alto contenido existente. Aprobación y aplicación azúcares y de grasa, azúcares 2019:II del Reglamento. sodio (GAS), y sodio (GAS), dirigida a la dirigida a la niñez y niñez y adolescencia. adolescencia. 54 54 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Alianza Facilitar a la Plan estratégico Número de Mediana Periodo: Periodo: 5,0 Instituto La vigencia de la alianza Pública población alimentos de acción del empresas del 40 Costarricense es a marzo del 2018. privada entre procesados con Grupo Técnico comprometidas. contenido Fondos del de Después de esta fecha Ministerio de menor contenido de de la Alianza de sodio 2018: 40 Gobierno de Investigación el programa para la Salud y sodio mediante una Pública privada por Canadá (IDRC). y Enseñanza reducción del consumo CACIA para alianza público- 2016-2018 categoría en Nutrición y de sal/sodio decidirá con implementar privada (entre MS y implementado. de Salud las Autoridades de acciones y CACIA) y alimento (INCIENSA). Salud y CACIA la fomentar compromiso de la reportada renovación de la Alianza estilos de vida industria Número total en los Periodo: Ministerio de Publica privada. saludable, alimentaria. de productos alimentos 200 Salud (MS). asociados procesados a con particularment reducir sodio. etiquetado 2018: e al sodio. nutricional Cámara al 2014-15. 200 Costarricense Número de Periodo: de la Industria categorías de 6 Alimentaria. alimentos prioritarios en 2018: 6 la alimentación con metas de reducción de sodio. Número de Periodo: productos se 200 ajustan a la meta de reducción de sodio al 2018. 2018: 200 55 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Norma Nacional Prevenir el sobrepeso Establecimientos Número de 0 Periodo: Presupuesto Ministerio de Esto es parte del Proyecto de Obesidad. y obesidad en la Públicos y servicios de 50 Institucional. Salud (MS). de prevención de la población, mediante la Privados con salud públicos y obesidad en niños de 5 a 12 aplicación de la Norma Norma Nacional privados 2018: 5 años de edad. Nacional de Obesidad de Obesidad aplicando la 2019: 15 en todos los Servicios implementada. Norma Nacional de Salud. de obesidad. 2020:30 Actualización Actualizar el Reglamento Porcentaje de Reglamento Periodo: Presupuesto Ministerio de reglamento reglamento actualizado con actualización del técnico 100% Institucional. Salud (MS) centroamerican centroamericano de CODEX. reglamento. Centroameri o de etiquetado etiquetado nutricional. cano 2018:50% Comisión nutricional de (RTCA) de 2019:50% Técnica alimentos etiquetado Consultiva del preenvasados nutricional: Valor Nutritivo 2012. de los Alimentos (CTCVNA). Regulación Controlar y verificar el Alimentos con Número de 120 Periodo: Presupuesto Ministerio de Verificaciones realizadas vigente en cumplimiento de la verificación del verificaciones 305 Institucional. Salud (MS). según el plan de control de materia de normativa en materia cumplimiento de la realizadas. alimentos. etiquetado de nutricional y normativa 2018: 85 Decretos 37295 Publica nutricional y publicidad de realizada. 2019: 100 Resolución N°281-2012 publicidad de alimentos. 2020: 120 (COMIECO-LXII) de 14 de alimentos. mayo del 2012, modificaciones al Reglamento Técnico Centroamericano RTCA 67.01.60:10 "Etiquetado Nutricional de Productos Alimenticios Preenvasados para Consumo Humano para población a partir de 3 años y 36868-Reglamento para la autorización y control sanitario de la publicidad de productos de interés sanitario. 56 56 ÁMBITO 3: Vigilancia, investigación y desarrollo tecnológico Política: Fortalecimiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud con enfoque en los determinantes sociales de la salud para generar información oportuna y de calidad para la toma de decisiones. Estrategia: Fortalecer la vigilancia de eventos y factores de riesgo y protectores en salud, tanto en el sector público y privado. Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Estimación Responsable Observaciones proyecto o Base Presupuestaria (anual) Iniciativa (en millones de específica colones) Sistema Disponer de un Sistema de Número de 0 Periodo:4 Periodo: 100,0 Ministerio de 2017 Información de sistema de Vigilancia módulos. Salud (MS) Vigilancia información nutricional 2017: 1 Módulo1 Sistema Nutricional. moderno, desarrollado. Dirección de escolar de 2018: 2 Vigilancia de información de (SISVAN) descentralizado, que permita la 2019: 1 la Salud. vigilancia nutricional gestión de los (SEVIN). registros del estado 2018 nutricional de la población iniciando Módulo 2: Sistema con los escolares y de Información en previendo la etapa adolescentes. de estado Módulo 3: Sistema nutricional de de información de preescolares de la vigilancia preescolar MICS del 2018. y lactancia. (MICS). 2019 Módulo 4: Sistema de información de datos básicos de vigilancia de CEN CINAI. 57 Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Estimación Responsable Observaciones proyecto o Base Presupuestaria (anual) Iniciativa (en millones de específica colones) Encuesta de Dar seguimiento de Encuesta Etapa de Encuesta Etapas: I – Periodo: Fondo de las PROPUESTA indicadores los objetivos de realizada y avance. de IV Naciones múltiples por desarrollo ODS de analizada. indicadore 1 152, 000 000 Unidas para la Etapa I conglomerados niñez. s múltiples 2018: Infancia Elaboración de la (MICS) por Etapas I- I encuesta conglomer (UNICEF) ados 2019:I Al tipo de Ministerio de Etapa II (MICS), Etapas II- IV cambio 25 de Salud (MS) Aplicación de la 2011. octubre 2017 encuesta (576 colones) (Presupuesto monetario Etapa III aportado por UNICEF) Interpretación y análisis de resultados. Etapa IV Divulgación de resultados MICS incluye módulos de lactancia materna y estado nutricional en menores de 5 años. El presupuesto de UNICEF es de $2.000.000 58 Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Estimación Responsable Observaciones proyecto o Base Presupuestaria (anual) Iniciativa (en millones de específica colones) Encuesta Establecer una Encuesta de Etapa de 0 Periodo: Periodo: 50,0 Ministerio de Etapa I Colegial de línea base de Vigilancia avance. Etapas I- IV Salud (MS) Vigilancia indicadores Nutricional Elaboración de la Nutricional y antropométricos colegial Dirección de encuesta. Actividad física (peso y talla) de la desarrollada. Vigilancia de 2018: I,II, la Salud. Etapa II 2018. población colegial de 13 -18 años, con 2019:III, IV Ministerio de Aplicación de la el fin de contar con Educación encuesta. información Pública (MEP) Etapa III actualizada sobre el Dirección de estado nutricional Programas de Interpretación y que apoye la toma Equidad. análisis de de decisiones que resultados. impacten el estado Etapa IV de nutrición y salud. Divulgación de resultados. Programa de Registrar el peso y Estudiantes Porcentaje 0 Periodo: Periodo: 500,0 Ministerio de Alimentación y talla de los matriculados con de 50% Educación Nutrición estudiantes datos de talla y estudiante Pública (MEP) (PANEA) matriculados. peso registrados. s de 2018: primaria Dirección de 50% de Programas de con estudiantes registro de Equidad. de primaria. peso y talla. 59 Política: Fortalecimiento de las capacidades institucionales para la generación y transmisión del conocimiento científico y tecnológico con ética y calidad. Estrategia: Promover la investigación y el acceso al conocimiento relacionados con los determinantes de la salud determinantes de la salud enfermedades a fin de orientar la toma de decisiones basada en la evidencia. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Programa de Impulsar el desarrollo de Investigaciones Número de 1 Periodo Periodo: 67,0 Ministerio de Salud investigación y investigaciones científico sobre los investigaciones 4 (MS) tecnologías en tecnológico que orienten y determinantes de realizadas. salud (seguridad fortalezcan la toma de la obesidad y 2017: 1 2017: 11,0 alimentaria y decisiones sobre las enfermedades 2018: 1 2018: 18,0 nutricional). intervenciones en los crónicas 2019: 1 2019: 18,0 determinantes y realizadas. 2020: 1 2020: 20,0 problemas de salud. 60 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Investigación Aumentar el consumo de Investigación “De Etapa de avance. 0 Período: Periodo: 128,5 Ministerio de Salud “De la Finca a la frutas y vegetales en la Finca a la I – II (MS) Etapa I: Estudio Escuela” para escolares de 9 a 12 años Escuela” 2017: 24,8 observacional. aumentar el de escuelas públicas de la realizada. 2018: 103,7 Secretaría de consumo de Gran Área Metropolitana, 2017 I Política Nacional de Etapa II: Estudio frutas y mediante la 2018: II Alimentación y intervencional. vegetales en implementación de un Nutrición escuelas sistema de provisión de (SEPAN) Total: $223000 públicas. frutas y vegetales sostenible en el ambiente Ministerio de 2017: $43.000 escolar, con el fin de Educación Pública 2018: $180.000 establecer hábitos (MEP) alimentarios saludables a Dirección de Al tipo de cambio edades tempranas. Programas de del 25 de octubre Equidad. 2017 (576 colones) Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG) Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP - sede) Consejo Nacional de Producción (CNP) 61 61 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Actualización en Fortalecer los Actividades de Número de 0 Periodo: Periodo: 10,0 Ministerio de Salud alimentación y conocimientos y las actualización en actividades por 8 (MS) nutrición. capacidades de los alimentación y año. 2017: 2,5 profesionales de las nutrición 2017: 2 2018: 2,5 Secretaría de diferentes instituciones en realizadas. 2018: 2 2019: 2,5 Política Nacional de el tema de alimentación y 2019: 2 2020: 2,5 Alimentación y nutrición con énfasis en 2020: 2 Nutrición malnutrición. (SEPAN) 62 62 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o (anual) (en miles de Iniciativa colones) específica Escalando y Promover Capacidad Número de Resultados de Periodo: 24 187 millones de Instituto El proyecto evaluando innovaciones de del recurso personas proyecto 2017: 14 colones Costarricense finaliza en el políticas y política para la humano capacitadas. Implementación 2018: 4 Fondos del de 2019 debido a programas de reducción de nacional en de un programa 2019: 6 Gobierno de Investigación y disponibilidad de reducción de sal/sodio en los diversos Número de para la reducción Periodo: 5 Canadá (IDRC) Enseñanza en fondos externos. sal/sodio en sistemas temas capacitaciones. del consumo de 2017: 3 Nutrición y países alimentarios de desarrollada. sal y sodio en CR 2018: 1 Salud latinoamericanos. América Latina 2012- 2016. 2019: 1 (INCIENSA). mediante el Etiquetado % alimentos Resultados de Periodo: fortalecimiento y nutricional con declaración proyecto 64% la evaluación del con énfasis de sodio. Implementación 2018: 64% Ministerio de crecimiento en sodio de un programa de Salud (MS) escalonado de 2017-2018 para la reducción alimentos programas de evaluado. del consumo de con sodio reducción de sal sal y sodio en CR declarados. existentes y 2012- 2016. apoyando el % alimentos Periodo: desarrollo de con etiquetado 78% nuevos nutricional. 2018: 78% programas a de través de un alimentos consorcio de con instituciones de etiquetado Argentina, Brasil, nutricional. Costa Rica, % productos Periodo: Paraguay y Perú. con etiquetado 5% frontal. 2018: 5% de productos con etiquetado frontal. 63 63 Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Base Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o (anual) (en miles de Iniciativa colones) específica Escalando y Promover Análisis de Número de Resultados de Periodo: 90 187 millones de Instituto El proyecto evaluando innovaciones de alimentos por alimentos proyecto de alimentos colones Costarricense finaliza en el políticas y política para la contenido de analizados por Implementación Fondos del de 2019 debido a programas de reducción de sodio contenido de de un programa 2018: 60 Gobierno de Investigación y disponibilidad de reducción de sal/sodio en los realizado. sodio. para la reducción 2019: 30 Canadá (IDRC.) Enseñanza en fondos externos. sal/sodio en sistemas del consumo de Nutrición y países alimentarios de sal y sodio en CR Salud latinoamericanos. América Latina 2012- 2016. (INCIENSA). . mediante el Estudio de 0 Avance de Etapa I: fortalecimiento y estimación Etapa de etapa capacitación. la evaluación de la del impacto avance del Ministerio de crecimiento de reducción estudio. 2017: I Salud (MS) Etapa II: escalonado de de sodio en la 2018: I y II ejecución. programas de salud publica 2019: III y reducción de sal realizado. IV Etapa III: existentes y Interpretación y apoyando el análisis de desarrollo de resultados. nuevos programas a Etapa IV: través de un Divulgación de consorcio de resultados. instituciones de Argentina, Brasil, Costa Rica, Paraguay y Perú. 64 64 Política: Fortalecimiento de las capacidades institucionales para la generación y transmisión del conocimiento científico y tecnológico con ética y calidad. Estrategia: Promover el acceso a tecnologías innovadoras en el campo de la salud, que permitan mejorar la calidad de la atención de las personas. Programa Estimación Observaciones proyecto o Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Iniciativa Base (anual) (en millones específica de colones) Programa de Disminuir del Alimentos con Número de 1 Periodo 4 Total: 55,00 Ministerio de Salud Alimentos investigación y contenido de menor alimentos (MS) reformulados: tecnologías en grasas y contenido de reformulados. 2017: 1 2017: 15,0 consiste en la salud azúcares en los grasa y 2018: 1 2018: 15,0 Instituto Costarricense modificación de (seguridad alimentos azúcares 2019: 1 2019: 13,0 de Investigación y la composición alimentaria y procesados reformulados. 2020: 1 2020: 12,0 Enseñanza en Nutrición de los alimentos nutricional). mediante y Salud (INCIENSA). con el objetivo tecnologías de mejorar de innovadoras. Universidades. manera significativa sus Industria de Alimentos. propiedades nutricionales. Por lo general se respeta la textura, el color y el sabor clásico del alimento que se pretende modificar. 65 65 ÁMBITO 4: Fortalecimiento de los mecanismos de acción multisectorial Política: Fortalecimiento del Sector Salud, Nutrición y Deporte para la planificación, seguimiento y evaluación para el abordaje de los determinantes del proceso salud-enfermedad. Estrategia: Implementar en el Sector mecanismos para seguimiento y evaluación de los instrumentos de planificación según la normativa vigente. Estimación Programa Objetivo Producto Indicador Línea Meta Presupuestaria Responsable Observaciones proyecto o Base (anual) (en millones de Iniciativa colones) específica Fortalecimientos Fortalecer el Estrategias de Número de 0 Periodo: 16 Presupuesto Ministerio de Salud de la trabajo articulación estrategias Institucional (MS) articulación intersectorial a implementadas. realizadas. 2017: 4 Público- nivel técnico y 2018:4 Secretaría de privadas en pro político en 2019:4 Política Nacional de la alimentación y 2020: 4 de Alimentación y alimentación y nutrición. Nutrición nutrición. (SEPAN) Embajadores de Conformar una Red de Número de 0 Periodo: 17 Presupuesto Ministerio de Salud Un embajador de Salud por una red de embajadores embajadores de Institucional (MS) salud es una niñez y embajadores de Salud Salud que 2017: 2 persona adolescencia de salud con conformada. conforman la 2018:5 Secretaría de considerado como saludable y feliz. influenciadores red. 2019:5 Política Nacional un líder, figura en redes 2020:5 de Alimentación y influyente positiva sociales. Nutrición o experto en el (SEPAN) tema que es activa en redes sociales y Instituto de que por propia Nutrición de convicción Centroamérica y transmite Panamá (INCAP) mensajes o prácticas para Organización lograr un estilo de Panamericana de vida saludable. la Salud (OPS) 66 66 Modelo de articulación e incidencia para la gestión del plan Considerando que, el cumplimiento del objetivo se logrará al ejecutarse y aplicar de forma coordinada un conjunto de políticas, leyes, reglamentos, estrategias e intervenciones según las prioridades del país, se requiere un enfoque multisectorial que incluya, además de todos los sectores e instituciones gubernamentales, la participación activa de la ciudadanía. Es así que, la corresponsabilidad debe ser compartida por las Instituciones públicas y privadas, los organismos internacionales y no gubernamentales, la Industria alimentaria, las agrupaciones gremiales, la comunidad científica y académica, los padres de familia y cuidadores. Para lograr lo anterior, a continuación se describen los niveles, componentes, funciones y actores del Modelo de articulación e incidencia para la gestión del plan. Estructura del Modelo: Consta de dos niveles: el de conducción y el de ejecución. El nivel de conducción se divide en dos componentes: conducción política y conducción técnica. Entretanto, el monitoreo, seguimiento y evaluación de resultados, son transversales en los dos niveles mencionados. En el componente de la conducción política liderado por el Ministro de Salud a través de la Secretaría de Política en Alimentación y Nutrición (SEPAN) creada por la ley Orgánica del Ministerio de Salud No. 5412, se ubica la más alta representación del nivel político decisorio relacionada con el cumplimiento del plan y es la encargada de dirigir, coordinar el plan y servir como instancia de concertación y articulación entre los diferentes sectores involucrados. La SEPAN por medio del Consejo de Ministros integrado por los ministerios de Salud, Agricultura y Ganadería, el de Industria y Comercio, el de Educación Pública, el de Recreación y Deporte, así como la Caja Costarricense de Seguro Social, es la instancia superior encargada de apoyar la labor de la SEPAN para el logro del plan. En cuanto al componente de conducción técnica, será a través de la SEPAN con su Consejo Técnico Intersectorial, el cual es un organismo de carácter intersectorial, cuya labor principal es funcionar como una plataforma para la coordinación, consultoría, asesoría dirigida a los diversos actores responsables e involucrados en el plan para su ejecución con la participación de organizaciones de la sociedad civil. La SEPAN asume la responsabilidad junto con el Consejo Técnico Intersectorial de conducir el proceso para establecer un sistema de información, vigilancia, 67 seguimiento, control y evaluación. Esto conlleva una relación con el nivel de ejecución, con la finalidad de monitorear y así recolectar, analizar y utilizar información para hacer seguimiento al progreso del Por plansuen posen parte deelanivel de consecución de se ejecución, las metas, encuentrany para todas guiar lasinstituciones aquellas decisionesy de gestión. demás Para este plan entidadescon se contará públicas el y privadas apoyo involucradas técnico y en el de financiero plan. Cada institución asume organismos internacionales. su contribución en cada programa, proyecto o iniciativa específica establecida en el plan y se compromete con la asignación de recursos para el cumplimiento de las Por su partemetas en el nivel de definidas. ejecución, Entre se encuentran todas aquellas instituciones y demás estas están: entidades públicas y privadas involucradas en el plan. Cada institución asume su contribución - Ministerio en cada programa, proyecto deoSalud iniciativa específica establecida en el plan y se compromete con la asignación de- recursos Dirección para Nacional el CEN-CINAI cumplimiento de las metas definidas. Entre estas están: - Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud • Ministerio de(INCIENSA) Salud • Dirección -Nacional CEN-CINAIdel Seguro Social Caja Costarricense • Instituto - Costarricense Ministerio dedeEducación Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) Pública • Caja Costarricense deldeSeguro - Ministerio Social Agricultura (CCSS) y Ganadería • Ministerio de Educación Pública (MEP) - Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER) • Ministerio de Agricultura y Ganadería (MAG) - Cámara Costarricense de la Industria Alimentaria (CACIA) • Instituto Costarricense - Instituto de del Deporte Nutrición y la Recreación de Centroamérica (ICODER) y Panamá (INCAP) • Instituto de - Nutrición de de las Organización Centroamérica Nacionesy Unidas Panamápara(INCAP) la Alimentación y la Agricultura • Organización(FAO) de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) - Organización Panamericana de la Salud • Organización Panamericana de la Salud (OPS) Figura 6 Figura 6 Modelo de articulación para la gestión del plan Adaptado de: Modelo de articulación e incidencia para gestión de Políticas Públicas Inclusivas de la Política Nacional en Discapacidad 2011- Adaptado de: Modelo de articulación e incidencia para gestión de Políticas Públicas

2030. Costa Rica, 2016 Inclusivas de la Política Nacional en Discapacidad 2011-2030. Costa Rica, 2016 68 Ejecución, seguimiento y evaluación del plan La ejecución del plan, se da por medio de los programas, proyectos y acciones establecidas por todas las instituciones y demás entidades involucradas en el plan. Estos responden a acciones estratégicas en ejecución y a otras que se desarrollarán a futuro. Además, cada institución asume su contribución en cada programa, proyecto o iniciativa específica establecida en el plan y se compromete incorporarla en la planificación institucional y presupuestación a fin de asignar los recursos para el cumplimiento de las metas definidas. Los ajustes y oportunidades de mejora, estarán bajo la responsabilidad de cada una de las instituciones, sin embargo, la Secretaría de la Política de Alimentación y Nutrición (SEPAN), la Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional y las Direcciones involucradas en el Ministerio de Salud darán seguimiento al proceso de desarrollo del plan. Cada institución deberá enviar semestralmente un informe de avance, según la matriz que posteriormente será enviada por el equipo conductor para su medición, y se incorporaran los ajustes acordados en ese mismo momento. La evaluación del plan, se realizará anualmente y estará a cargo de la Unidad Organizativa encargada del tema en el Ministerio de Salud, la metodología será propuesta por la Dirección de Planificación y Desarrollo Institucional del Ministerio de Salud. 69 Bibliografía

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6. INCAP (2016) Marco de referencia para el monitoreo y vigilancia de la obesidad en Centroamérica y República Dominicana. Guatemala: Instituto de Nutrición de Centro América y República Dominicana.

7. WHO (2013) Meeting report Nurturing human capital along the life course: Investing in early child development. Geneva, Switzerland: World Health Organization.

8. WHO (2016) Consideration of the evidence on childhood obesity for the Commission on Ending Childhood Obesity: report of the ad hoc working group on science and evidence for ending childhood obesity. Geneva, Switzerland: World Health Organization. 70 Participantes del proceso de formulación Nombre Institución Grace Murillo Loaiza Caja Costarricense del Seguro Social Marlene Montoya Caja Costarricense del Seguro Social Marco Díaz Alvarado Caja Costarricense del Seguro Social Sonia Ivankovich Colegio de Profesionales en Nutrición Juan Fernando Arias Astea Colegio de Profesionales en Nutrición Lidia Conejo Morales Dirección Nacional CEN -CINAI Eugenia Villalobos Hernández Dirección Nacional CEN -CINAI Víctor Guevarra Gómez Dirección Nacional CEN -CINAI Kattia Jiménez H. INCAP Gabriela Schaer Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER) Alonso León Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER) Rafael Bustamante Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER) Laura García Fernández Instituto Costarricense del Deporte y la Recreación (ICODER) Adriana Blanco Metzler Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud Alejandra Irola Instituto Costarricense de Metabolismo y Nutrición Rosa Adolio Cascante Ministerio de Educación Pública Anabelle Venegas Ministerio de Educación Pública Illeana Ramírez Carranza Ministerio de Salud. Secretaria de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición Karol Madriz Morales Ministerio de Salud. Secretaria de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición Luis Tacsan Chen Ministerio de Salud. Melany Ascencio Ministerio de Salud. Rosibel Vargas Gamboa Ministerio de Salud. Katherine Cruz Andrade Ministerio de Salud. Cecilia Gamboa Cerdas Ministerio de Salud. Margarita Claramunt Garro Ministerio de Salud. Alejandra Chaverri Esquivel Ministerio de Salud. Ivannia Caravaca Rodríguez Ministerio de Salud. Elizabeth López Mora Ministerio de Salud. Gretel Balmaceda Ministerio de Salud 71 Jaime Rumoroso Solís Ministerio de Salud.. Xinia Gómez Sarmiento Ministerio de Salud. Adriana Bolaños Ministerio de Salud. Fulvia Elizondo Sibaja Ministerio de Salud. Rosa Adolio Cascante Ministerio de Educación Pública. Karla Pérez Fonseca Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) Enrique Pérez-Flores Organización Panamericana de la Salud (OPS) Tatiana Gardellini Guevara Organización Panamericana de la Salud (OPS) Ludovica Ibba Organización Panamericana de la Salud (OPS) Tania Ruiz Organización Panamericana de la Salud (OPS) Secretaria Ejecutiva de Planificación Secretaria Ejecutiva de Planificación Sectorial Sectorial Agropecuaria (SEPSA) Agropecuaria (SEPSA) Secretaria Ejecutiva de Planificación Secretaria Ejecutiva de Planificación Sectorial Sectorial Agropecuaria (SEPSA) Agropecuaria (SEPSA) Laura Andrade Universidad de Costa Rica. Escuela de Nutrición. 72 Anexo Cuadro No.2: Evidencia científica sobre políticas, programas e intervenciones exitosas en la atención de sobrepeso y obesidad Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación Using Price policies to promote healthier X diets. Copenhague (Dinamarca): Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para Europa, 2014 Aplicar programas La adopción de medidas Arantxa Colchero M, Popkin BM, Rivera JA, integrales que fiscales puede influir en Nh SW. Beverage purchases from stores promuevan la ingesta los hábitos de compra since the start of the Mexican sugar- de alimentos sanos y especialmente de los sweetened beverage excise tax:a year out. reduzcan la ingesta de consumidores de bajo BMJ. 2016; 352:h6704 alimentos malsanos y ingresos y en las pautas Hastings G, Stead M, bebidas azucaradas de ingesta en los niños en McDermott L, Forsyth A, MacKintosh AM, entre niños y diferentes entornos. Rayner M, et al. Review of research on the adolescentes effects of food promotion to children – final report. Report to the Food Standards Agency. Glasgow: University of Strathclyde, Centre for Social Marketing, 2003. 73 73 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación La adopción de medidas McGinnis JM, Gootman JA, Kraak VI. Food X fiscales puede influir en marketing to children and youth. Threat or los hábitos de compra opportunity? Washington, DC: Institute of especialmente de los Medicine, National Academies Press; 2006 consumidores de bajo ingresos y en las pautas de ingesta en los niños en diferentes entornos. Los Estados Miembros A framework for implementing the set of X Reglamento para el tienen que especificar recommendations on the marketing of foods funcionamiento y claramente los productos and non-alcoholic beverages to children. administración del sanos que pueden Geneva: World Health Organization, 2012. servicio de soda en promocionarse sin los centros Aplicar programas restricción y examinar las educativos públicos integrales que estrategias de promoción. Nº 36910-MEP-S promuevan la ingesta Es posible fomentar que An R, Patel D, Segal D, Sturm R. Eating X de alimentos sanos y los consumidores elijen better for less: a national discount program Ministerio de reduzcan la ingesta de productos sanos mediante for healthy food purchases in South Africa. Educación Pública: alimentos malsanos y iniciativas en el sector American journal of health behavior. -Programa de bebidas azucaradas público y privado para 2013;37:56–61. Alimentación y entre niños y incrementar el acceso a Nutrición del adolescentes alimentos sanos Escolar y del especialmente en grupos Adolescente de población desfavorecidos (PANEA) -Currícula educativa. Educación para el Hogar. Educación Nutricional. Programa Ponele a la vida en adolescentes. 74 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación LeBlanc AG, Spence JC, Carson V, Connor x Ministerio de Gorber S, Dillman C, Janssen I, et al. Educación Pública.: Systematic review of sedentary behaviour Currícula educativa. Es fundamental que las Aplicar programas and health indicators in the early years (aged Educación para el actividades de educación integrales que 0–4 years). Appl Physiol Nutr Metab. Hogar. Educación para llevar una vida sana promuevan la 2012;37:753–72 Nutricional; que se ofrezcan a los actividad física y Miller AL, Lumeng JC, LeBourgeois MK. Educación física. niños incorporen reduzcan los Sleep patterns and obesity in childhood. Curr orientaciones adaptadas a comportamientos Opin Endocrinol Diabetes Obes. diferentes contextos sobre sedentarios en niños 2015;22:41–7. Ministerio de Salud: actividad física y y adolescentes Taveras EM, Gillman MW, Pena MM, Programa Ponele a actividades sedentarias Redline S, Rifas-Shiman SL. Chronic sleep la vida en curtailment and adiposity. Pediatrics. adolescentes. 2014;133:1013–22. Integrar y fortalecer Temel S, van Voorst SF, Jack BW, Denktas x Programa de las orientaciones para S, Steegers EA. Evidencebased normalización para la prevención de las preconceptional lifestyle interventions. la atención del niño enfermedades no Epidemiologic Reviews. 2014;36:19–30. y la niña de la CCSS transmisibles con las pautas actuales para Programa de la atención normalización para Intervenciones para pregestational y la atención de la abordar los factores de prenatal a fin de mujer riesgo de la obesidad reducir el riesgo de infantil contribuyen a obesidad infantil Ministerio de mejorar la salud de la Educación Pública.: madre y del recién nacido. Currícula educativa. Educación para el Hogar. Educación Nutricional; Educación física. 75 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación Programas de ejercicio Choi J, Fukuoka Y, Lee JH. The effects of x adecuado para physical activity and physical activity plus embarazadas muestran diet interventions on body weight in Integrar y fortalecer beneficios en cuanto al overweight or obese women who are las orientaciones para aumento de peso pregnant or in postpartum: a systematic la prevención de las gestacional y riesgo review and meta-analysis of randomized enfermedades no posterior de obesidad controlled trials. Prev Med. 2013;56:351–64. transmisibles con las infantil 50 pautas actuales para la atención Institute of Medicine and National Research x Guía de Atención pregestational y Council. Weight gain during pregnancy: integral a las prenatal a fin de Es necesario supervisar el Reexamining the guidelines. Washington mujeres, niños y reducir el riesgo de aumento de peso y DC: National Academies Press; 2009. niñas en el Periodo obesidad infantil diagnosticar temprano Prenatal, Parto y diabetes y hipertensión. Posparto (CCSS) Primer Nivel, 2do y tercer nivel. Ofrecer orientaciones Horta BL, Loret de Mola C, Victora CG. Long- X Manual de y apoyo al term consequences of breastfeeding on procedimientos para establecimiento de cholesterol, obesity, systolic blood pressure la atención integral una dieta sana y de and type 2 diabetes: a systematic review and del niño y la niña en pautas de sueño y de Es importante velar la meta-analysis. Acta Paediatr Suppl. el primer nivel de actividad física lactancia materna 2015;104:30–7. atención durante la primera exclusiva durante los infancia a fin de que primeros seis meses de Carné desarrollo los niños crezcan de vida en cuanto es un Integral del niño y la forma adecuada y factor importante en la niña adquieran hábitos reducción del riesgo de saludables obesidad 76 76 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación Ofrecer orientaciones Aunque las preferencias Mennella JA, Nicklaus S, Jagolino AL, x Alimentación y apoyo al alimentarias empiezan en Yourshaw LM. Variety is the spice of life: complementaria en establecimiento de el útero y durante la strategies for promoting fruit and vegetable los primeros 6 una dieta sana y de lactancia es posible acceptance during infancy. Physiol Behav. meses. pautas de sueño y de alentar a los niños a que 2008;94:29–38. actividad física tomen diferentes durante la primera alimentos sanos mediante infancia a fin de que una exposición repetida y los niños crezcan de positiva a nuevos forma adecuada y alimentos. adquieran hábitos Liem DG, Mennella JA. Sweet and sour x Reglamento para el saludables. Limitar la exposición de preferences during childhood: role of early funcionamiento y los niños a alimentos experiences. Developmental psychobiology. administración del malsanos en diferentes 2002;41:388–95. servicio de soda en entornos contribuye a los centros establecer buenos hábitos educativos públicos alimentarios. Nº 36910-MEP-S Intervenciones en centros Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, x Programa de CEN de cuidados infantiles Brown T, Campbell KJ, Gao Y, et al. CINAI ( orientada a mejorar la Interventions for preventing obesity in Alimentación) alimentación, actividad children. The Cochrane database of física y hábitos de sueño systematic reviews. 2011:CD001871 Reglamento para el para niños de 2-5 años de funcionamiento y edad son efectivas para administración del prevenir obesidad infantil. servicio de soda en los centros educativos públicos Nº 36910-MEP-S 77 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación Aplicar programas Intervenciones de Hawkes C, Smith TG, Jewell J, Wardle J, x Ministerio de integrales que “aprendizaje de Hammond RA, Friel S, et al. Smart food Educación Pública: promuevan entornos preferencias saludables” policies for obesity prevention. Lancet. -Programa Nacional escolares saludables, dirigidas a niños y 2015;385:2410–21 de Huertas funciona conocimientos adolescentes en entornos bajo la Dirección de básicos en materia de escolares y en la los Programas de salud y nutrición y comunidad constituyen Equidad dentro del actividad física en una buena estrategia de la departamento de niños y adolescentes prevención de obesidad Alimentación y en edad escolar. 1. Programas de fruta y Nutrición. verdura: Proporcionar -Programa de una exposición Alimentación y repetida y sostenida a Nutrición del las frutas y hortalizas Escolar y del con enfoque en Adolescente productos que atraen (PANEA) a las preferencias gustativas de los -Currícula niños; proporcionar educativa. productos gratis Educación para el donde las barreras de Hogar. Educación acceso son Nutricional. significativas Reglamento para el funcionamiento y administración del servicio de soda en los centros educativos públicos Nº 36910-MEP-S 78 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación Aplicar programas Hawkes C, Smith TG, Jewell J, Wardle J, x Reglamento para el integrales que 2. Normas alimentarias Hammond RA, Friel S, et al. Smart food funcionamiento y promuevan entornos escolares: policies for obesity prevention. Lancet. administración del escolares saludables, intervenciones en la 2015;385:2410–21 servicio de soda en conocimientos escuela y alrededores los centros básicos en materia de para animar a los educativos públicos salud y nutrición y niños a reevaluar las Nº 36910-MEP-S actividad física en preferencias niños y adolescentes malsanas en edad escolar. preexistentes y Ministerio de cambiar las actitudes Educación Pública: hacia comidas -Programa Nacional escolares saludables de Huertas funciona en niños bajo la Dirección de los Programas de

3. Educación nutricional: Equidad dentro del Centrarse en la departamento de educación alimentaria Alimentación y y nutricional, en las Nutrición. habilidades de -Currícula compras y la cocina educativa. comenzando desde la Educación para el escuela preescolar Hogar. Educación Nutricional. Ministerio de Salud : Programa Ponele a la vida en adolescentes. 79 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación Aplicar programas Para que las Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, x integrales que intervenciones sean Brown T, Campbell KJ, Gao Y, et al. Reglamento para el promuevan entornos efectivas es necesaria la Interventions for preventing obesity in funcionamiento y escolares saludables, colaboración y children. The Cochrane database of administración del conocimientos participación activa de los systematic reviews. 2011:CD001871 servicio de soda en básicos en materia de profesores, niños mayores School policy framework. Implementation of los centros salud, nutrición y y adolescentes y la the WHO global strategy on diet, physcial educativos públicos actividad física en comunidad en general activity and health. Geneva: World Health Nº 36910-MEP-S niños y adolescentes Organization, 2008 en edad escolar. Ministerio de Educación Pública: Programa Nacional de Huertas funciona bajo la Dirección de los Programas de Equidad dentro del departamento de Alimentación y Nutrición. Ministerio de Educación Pública: Programa de Alimentación y Nutrición del Escolar y del Adolescente (PANEA) Programa de Currícula educativa: Clases de Educación física. 80 Recomendación Fundamento Referencia Si No Observación Intervenciones Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, x conductuales dirigidas a Shrewsbury VA, O’Malley C, Stolk RP, et al. modificar el tipo de vida Interventions for treating obesity in children. Ofrecer a niños y que se centran en la The Cochrane database of systematic jóvenes con obesidad familia pueden producir reviews. 2009:CD001872 servicios para el resultados positivos en control del peso referente al índice de corporal que reúnan masa corporal en niños y diversos adolescentes. componentes y se En niños con obesidad Spear BA, Barlow SE, Ervin C, Ludwig DS, x centren en la familia y mórbida es necesario Saelens BE, Schetzina KE, et al. en la modificación del recurrir a opciones Recommendations for treatment of child and tipo de vida farmacológicas o adolescent overweight and obesity. quirúrgicas si falla la Pediatrics. 2007;120:S254–S88 modificación del tipo de vida Nota: Si, corresponde a que en Costa Rica se implementa la intervención recomendada. No: corresponde a que en Costa Rica no se implementa la intervención recomendada. 81