Guideline for Comprehensive Public Health Prevention and Control of Overweight and Obesity in Primary and Secondary School Students

— 2 — 中小学生超重肥胖公共卫生 综合防控技术导则 超重肥胖已经成为影响中小学生健康的重大公共卫生问题 之一，亟需全社会关注。落实预防为主、早期干预和疾病预警的 三级预防策略，是综合防控中小学生超重肥胖、促进全面发展的 关键。为此，特制定本导则。 一、主要影响因素 中小学生超重肥胖的影响因素主要包括遗传、行为、环境和 社会因素，且受上述多种因素共同影响、综合作用。其中，膳食 营养、身体活动、生活方式、心理健康等是关键的个体水平因素， 食物系统、城市规划与生活环境、公共政策与管理等是重要的环 境和社会决定因素。 二、综合防控技术 （一）一级预防干预技术。 在超重肥胖发生前控制危险因素、提升保护水平，预防中小 学生超重肥胖。 1.超重肥胖风险评估。 在专业机构指导下，鼓励学校和家长运用《中小学生超重肥 胖风险自测评估表》（见附表）评估个体和群体发生超重肥胖的 风险，包括饮食、身体活动、父母是否肥胖等。早期识别超重肥 胖高危个体，为针对性地开展饮食、身体活动干预提供依据。 2.生活方式管理。 — 3 — （1）促进健康饮食。引导家庭和学校提供种类多样、搭配 合理的食物，多提供蔬菜水果、奶类、全谷物和杂豆、大豆及其 制品，适量提供鱼、禽、蛋、瘦肉，烹饪逐步做到少盐、少油、 少添加糖。引导学生做到规律、适量进餐，每天吃好早餐，减少 在外就餐，合理选择零食，少喝或不喝含糖饮料，足量饮水。倡 导家庭营造良好的就餐氛围，培养孩子专注进餐的习惯，进餐时 不看电视、手机等电子设备。 （2）保证身体活动。鼓励学校每天开设 1 节体育课，保证 学生大课间和课间充足活动时间。学生要坚持身体活动，每天进 行至少 1 小时中等及以上强度的身体活动，以户外活动为主。每 周至少进行 3 天增强肌肉和（或）骨骼的运动，积极参加跑步、 打球、健身操（舞）、跳绳等简便易行的运动，促进运动日常化。 引导家长培养孩子养成运动习惯，陪伴并与孩子一起运动。减少 久坐等静态行为和视屏时间，久坐 45 分钟后应起身活动，每天 视屏时间少于 2 小时，保持充足睡眠。 3.营造支持环境。 开发适合不同年龄段学生的超重肥胖防控宣传教育材料，利 用网络、电视、广播、报纸、杂志等多种平台，向全社会传播易 读易懂、操作性强的超重肥胖防控知识和技能，营造防控超重肥 胖的积极氛围。倡导学校开展系统的营养健康教育课程，提高学 生营养健康知识和素养。对学校食堂的餐饮从业人员开展培训， 提高合理配餐和健康烹调技能。鼓励学校配备有资质的专兼职营 养指导人员，参照《学生餐营养指南》（WS/T 554-2017）等标准 — 4 — 提供学生餐。引导学校科学管理自动售卖机、小卖部，避免提供 高盐、高糖及高脂食品。倡导学校积极开展“小手拉大手，大手牵 小手”活动，通过多种途径提高家长和学生的健康素养，树立科学 养育观念，促进家校形成合力，帮助学生形成良好行为和健康生 活方式。 （二）二级预防干预技术。 开展中小学生超重肥胖筛查和早期干预，做到早发现、早干 预，控制超重肥胖的发生发展，预防相关疾病。 1.筛查建档。 专业机构指导学校结合中小学生健康体检等工作，开展中小 学生超重肥胖监测。建立学生健康档案，及时向家长反馈体检结 果，指导家长关注并定期监测学生体重变化。开展学生健康体检 时，建议配备符合《学生健康检查技术规范》(GB/T 26343-2010) 要求的身高计和体重秤，参照《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》 （WS/T 586-2018）等标准，采用分年龄和性别的体质指数（BMI） 筛查中小学生超重肥胖，并结合腰围、体成分等指标综合评估超 重肥胖状况。 2.评估预警。 专业机构根据健康体检筛查和评估结果评估当地中小学生 超重肥胖流行状况。对已发生超重或肥胖的学生，根据综合评估 结果予以预警，并及时告知学校和家长。建议家长每周监测超重 肥胖学生体重，并定期测定血压、血糖、血脂、血尿酸等指标， 根据测定结果及变化特点，接受医疗机构指导和服务。 — 5 — 3.个体干预。 专业机构指导学校、家庭和超重肥胖学生，通过限制能量摄 入、优化饮食结构、加强身体活动、养成健康行为习惯等措施实 施个体化干预，控制学生超重肥胖程度，预防相关疾病。 （1）饮食干预。在保证学生正常生长发育的前提下，适当 控制超重肥胖学生膳食总能量的摄入，并监测生长发育水平。指 导学生合理选择和摄入食物，多吃新鲜蔬菜、鱼类及瘦肉、大豆 及其制品，适量增加全谷物、杂粮和杂豆的摄入，减少摄入精制 白米面、添加糖、脂肪、特别是饱和脂肪酸含量较多的食物，避 免摄入含反式脂肪酸较多的食物。 （2）运动干预。肥胖学生运动时应循序渐进，根据运动能 力有计划地进行中等及以上强度的身体活动（3-5 次/周，每次 50 分钟），以及增强肌肉力量和（或）骨骼健康的运动（2-3 次/周）, 掌握 1-2 项运动技能，培养终身运动习惯。不经常运动的肥胖学 生可先从每天 20 分钟低强度有氧运动开始，逐渐增加运动量， 直至达到推荐的身体活动量。 （3）行为矫正。鼓励父母或其他家庭成员共同参与儿童超 重肥胖干预，采用提高认知、目标设定、自我监测等行为改变方 法，指导中小学生养成良好的生活方式和行为习惯。培养学生按 时、规律进餐，控制吃饭速度，吃好早餐，少吃零食，不喝含糖 饮料，足量饮水。避免久坐，减少观看电子产品屏幕时间，保持 充足、规律的睡眠。 （三）三级预防干预技术。 — 6 — 对严重肥胖及肥胖伴有临床危险因素的学生，根据相关指南 规范，开展医疗卫生、膳食、运动、心理和行为矫正等联合干预。 三、具体实施措施 （一）控制危险因素，实现多病共防。 中小学生的超重肥胖、近视、脊柱弯曲异常等常见病存在共 同的病因或危险因素，如膳食结构不合理、户外活动不足、健康 素养不高等。各级疾控机构可与家庭、学校、社区和医疗卫生机 构密切协作，提高学生、家长和教师防控知识和技能，控制危险 因素，以合理膳食和身体活动为主开展干预，实现超重肥胖、近 视、脊柱弯曲异常等常见病多病共防。 （二）加强监测干预，推动关口前移。 各级疾控机构可以开展中小学生超重肥胖监测，结合学生健 康体检、常见病监测、农村义务教育学生营养改善计划营养健康 监测评估等工作，筛查超重肥胖学生，评估危险因素，形成预警 机制。动态分析监测数据，适时将监测发现的学生主要健康问题 和建议反馈本级疾控主管部门和教育行政部门。做到早发现、早 预警、早干预，推动防控关口前移。 （三）加大宣传教育，营造支持环境。 专业机构加强中小学生超重肥胖防控宣传倡导，营造支持性 环境，加强健康教育教师培训，提高专业指导水平。鼓励学校、 社区超市、蔬果店及餐馆饭店等公共场所设置营养标识或健康提 示，为学生提供健康的食物和饮用水。积极发挥社会组织作用， 组织各类健康知识培训和讲座，向学校、家庭、社区和单位宣传 — 7 — 健康生活方式，提高学生超重肥胖防控能力。 （四）强化科技支撑，提升技术水平。 鼓励产学研用合作，全面提升中小学生超重肥胖筛查、预警 和干预技术，加强专业化、智能化、普适化的适宜技术在中小学 生超重肥胖防控中的应用。鼓励有条件的地区和单位积极开发中 小学生超重肥胖快速评估工具、智能餐盘、可穿戴设备等健康支 持性工具，及时发现超重肥胖学生，开展个性化指导，实时评估 效果。 — 8 — 附 表 中小学生超重肥胖风险自测评估表 请家长或学生仔细阅读下面的内容，判断学生符合哪种描述， 并在相应位置划“√”，根据总分评估超重肥胖风险。 序号 因 素 是 否 1 每天吃全谷物、杂粮或杂豆 2 每顿饭都吃新鲜蔬菜和水果 3 含糖饮料食用频率低于 1 次/周 4 油炸食品食用频率低于 1 次/周 5 每天吃早餐 6 每天中等到高等强度身体活动*时间达到 1 小时以上 7 每天非学习久坐时间小于 2 小时 8 定期测量体重 9 每天感觉精力充沛 10 父母都不胖 — 9 — 总 分 注：1.“是”计 0 分，“否”计 1 分。累计总分小于 5 分，超重肥胖风险 较低；累计总分 5-7 分，超重肥胖风险中等；累计总分大于等于 8 分，超 重肥胖风险较高。2.*中等强度身体活动：运动过程中，感到呼吸急促、心 跳加快，可进行语言交流，主观感觉稍费力。高等强度身体活动：运动过 程中，呼吸加深加快、心率大幅增加，语言交流困难，主观感觉费力。