Resolución Nº 892 - Plan Nacional contra la resistencia a los antimicrobianos

1.- Mejorar la concientizaci6n publica y formaci6n profesional .............. .................. .... ............... 19 2.- Vigilar la resistencia antimicrobiana en forma integrada .................................... ......... ... .. .... .. 25 3.- Prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atenci6n de salud ..................................... 27 4.- Utilizar de forma optima los medicamentos antimicrobianos en la salud huma na y animal .. 33

5.- Realizar investigaci6n relacionada con resistencia antimicrobiana .......... .............. .......... .... ... 36 Referencias .... ......................... .. ....... ..... .............. .... .......... ..... ... .......... ................ .. .... ... ...................... 39 Anexo 1 ................... ................................................................................. .......... ... ... ... ... ....... ............. 41 INTRODUCCIÔN La resistencia antimicrobiana corresponde a la capacidad de los microrganismos de impedir que los antimicrobianos actuen contra elles, haciendo que los tratamientos habituales sean ineficaces (ll_ La resistencia antimicrobiana es una gran amenaza para la salud publica mundial ya que pone en peligro la capacidad para trata r las enfermedades infecciosas, haciendo riesgosas muchas de las intervenciones en salud que actualmente se llevan a cabo y aumentando los costos de las atenciones sanitarias (ll_ La resistencia antimicrobiana no s61o afecta la salud humana, sino también a la salud animal, la agricultura, el medio ambiente y el comercio (2l. La deficiencia en la prevenci6n de las infecciones y el uso indiscriminado de los antimicrobianos son los factores principales que contribuyen a la emergencia de cepas resistentes, pero el problema es complejo e involucra multiples elementos interrelacionados. Por lo tante, las intervenciones ais ladas tienen poco impacte y se requieren acciones coordinadas entre los involucrados para lograr los resultados esperados (ll. En la 68° Asamblea Mundial de la Salud, los estados miembros aprobaron un Plan de Acci6n Mundial para combatir la resistencia antimicrobiana, el cual ha sido respaldado por la Organizaci6n de Naciones Unidas para la Alimentaci6n y la Agricultura (FAO) y la Organizaci6n Mundial de Sanidad Animal {OIE), y que bajo el concepto de "Una Salud" fomenta pract icas 6ptimas que eviten la aparici6n y propagaci6n de la resistencia antimicrobiana . El objetivo del Plan de Acciôn Mundial consiste en velar por la continuidad al mayor plazo posible del éxito de la prevenciôn y el tratamiento de las enfermedades infecciosas con medicamentos eficaces, seguros, de calidad garantizada, utilizados de forma responsable, y accesibles a todas las personas que los necesiten. Por otra parte, la 67° sesi6n del Comité Regional de la OMS para Las Américas realizado en septiembre de 2015, aprob6 este Plan sobre la Resistencia a los Antimicrobianos y resolvi6 su aplicaci6n en el contexte de las condiciones propias de cada pafs. C · · ' este X ~\~\STEJ?;g--9ô ,} ~~~~~«' Slfi i t~ <1> 0 1 j'J / ~ o,-,, , / ~~ " ?-ttlf.1~u ~ oP~~i~~ acuerdo, comprometiéndose a disenar un Plan Nacional de acci6n quinquenal (2015-2020) que esté en consonancia con el Plan de Acci6n Mundial l3l_ Los aspectas relevantes a incluir en el desarrallo del plan son: la vigilancia de la resistencia a los antimicrabianos coordinando multiples sectores interministeriales bajo el concepto de "una salud", el desarrallo de actividades de prevenci6n y contrai de infecciones asociadas a la atenci6n en salud, el contrai sobre el uso de antimicrabianos que puede generar resistencia, la investigaci6n relacionada con el estudio de causas y consecuencias de la resistencia antimicrabiana y el desarrallo de nuevos antimicrabianos, la formaci6n y capacitaci6n continua de los prafesionales y técnicos relacionados con las areas donde se usan antimicrabianos, y la comunicaci6n y educaci6n hacia la comunidad . Si bien Chile ha venido desarrollando una serie de actividades relacionadas con el contrai de la resistencia antimicrabiana desde hace varios anos, éstas se han realizado de manera independiente unos de otras hasta la fecha. La sistematizaci6n de estas actividades y el analisis de las brechas que actualmente existen han permitido desarrallar el documenta que a continuaci6n se presenta, y que constituye el plan operativo para avanzar en la prevenci6n y contrai de la resistencia antimicrabiana en Ch ile hasta el ano 2020. OBJETIVOS Y METODOLOGÎA Objetivo General Elaborar un Plan Nacional lntersectorial para reducir el riesgo de emergencia y 1 diseminaci6n de la resistencia a los antimicrobianos que abarque tanto la salud humana como animal, vegetal y medioambiental, y que esté alineado con los objetivos especfficos establecidos por la Organizaci6n Mundial de la Salud en el Plan Mundial contra la Resistencia a los Antimicrobianos. Objetivos especificos El Plan Nacional contra la Resistencia a los Antimicrobianos de Chile se estructura en torno a cinco lfneas de acci6n, como se muestra en la figura 1. Conc1entizac16n pùbhca y formac16n profesional hnvestigac16n Plan Nadonal relac,onada a la v,g,lanc,a mtegrada res1stenc1a contra la de la resostenc,a antim,crobiana antimicrob,ana \ Prevencién y control de las mfewones asoc,adas a la Control del uso de ant1microb1anos en los dostmtos sectores atenc,6n de salud Figura 1: lfneas de acci6n contra la resistencia antimicrobiana. 1 Por antimicrobiano se entendera en este documenta a aquellos prevenir o tratar infecciones bacterianas. (antibiéticos) Segun estas lfneas estratégicas, los objetivos especfficos del plan son los siguientes:

1.- Mejorar la concientizaci6n y la comprensi6n con respecta a la resistencia a los antimicrobianos a través de una comunicaci6n, educaci6n y formaci6n efectivas.

2.- Reforzar los conocimientos y la base cientffica a través de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana, en humanos, animales y ambiente.

3.- Reducir la incidencia de las infecciones con medidas eficaces de prevenci6n y contrai de infecciones relacionadas a la atenci6n de salud.

4.- Utilizar de forma eficaz los medicamentos antimicrobianos en la salud humana y animal.

5.- Desarrollar investigaci6n operativa relacionada con la emergencia de la resistencia antimicrobiana y con estrategias para fomentar la prevenci6n de enfermedades. Metodologia de trabajo para el disefio del plan Los objetivos especfficos y lineamientos estratégicos del Plan Nacional contra la Resistencia a los antimicrobianos fueron recogidos de los objetivos establecidos por la Organizaci6n Mundial de la Salud en el Plan Mundial contra la Resistencia a los antimicrobianos y adaptados a la realidad nacional. Para conocer el estado actual de las acciones que se desarrollan en Chile, confeccionar un diagn6stico de situaci6n, analizar las brechas existentes en relaci6n a los objetivos del plan y disefîar propuestas para el avance se formaron dos grupos de trabajo: un primer grupo, conformado por la Comisi6n Nacional para la Resistencia Antimicrobiana, instancia que fue actualizada en la constituci6n de sus miembros y que se relaciona con la resistencia antimicrobiana en el ambito humano. Este grupo funciona en el Ministerio de Salud bajo la secretarfa técnica del Departamento de Enfermedades Transmisibles de la Division de Prevenci6n Contrai de Enfermedades. Un segundo grupo, convocado por la Agenda Chilena p..,.._......,,..,_fnU01E-'1p~~ il~~~~(~ ~ oc, ::!i! ..,,:r '#-cr. ~ mm i"~&,tisuc~ 'if ~~ ,.._ C>t;;:-~ ·, -~rtRVélJAOt~ :r ··------- y Calidad Alimentaria (ACHIPIA) perteneciente al Ministerio de Agricultura, convoc6 a los sectores relacionados con la salud animal, la industria y el medio ambiente. Posteriormente las instancias coordinadoras de ambos grupos realizaron la integraci6n de sus diagn6sticos, brechas y propuestas para confeccionar un documente unico e integrado y segun una estimaci6n de su factibilidad de realizaci6n, se establecieron plazos de tiempo para su avance o ejecuci6n final. Consideraciones relevantes en el disefio del plan La resistencia antimicrobiana es un tema complejo que incumbe a multiples sectores de la sociedad, y no solamente un tema relacionado con las acciones propias del sector de la salud. Es por ello que las intervenciones que se proponen necesariamente deben ser desarrolladas por todos los sectores implicados, ya que acciones aisladas no seran eficaces (2) Asf, los Ministerios de Salud, Agricultura, Economfa, Hacienda, Educaci6n y otros organismes autémomos son los responsables del apoyo polftico al desarrollo del Plan Nacional, incluyendo el financiamiento necesario para el desarrollo de las actividades y la gobernanza que permita una regulaci6n adecuada en todos los am bitos (4 l_ Los profesionales prescriptores de antimicrobianos deben conocer y aplicar las regulaciones para el uso 6ptimo de los antimicrobianos. El uso excesivo y muchas veces empfrico de estos farmacos es uno de los principales responsable de la selecci6n de cepas resistentes, por lo que considerar la evidencia cientffica disponible, no sucumbir a las presiones de los propios pacientes o a la influencia de la industria farmacéutica es imperativo (sl_ La industria agropecuaria debe hacerse parte de la lucha contra la resistencia antimicrobiana, debido a que cualquier tipo de antimicrobiano usado animales o plantas puede provocar el desarrollo y diseminaci6n de la resi en esta industria los antimicrobianos no solo son utilizados en el tratamiento de enfermedades de animales sino que también en la prevenci6n de éstas. El exceso de uso de estas farmacos en animales de producci6n de alimentas tiene importantes consecuencias para la salud publica ya que promueve el desarrollo de bacterias resistentes y genes de resistencia que pueden ser traspasados a las personas, ya sea por el consuma del alimenta mismo o por el contacta directe de los animales o mecanismos 7 ambientales, resultando en infecciones humanas diffciles o imposibles de tratar l l_ Finalmente, toda la comunidad debe estar informada y ser consciente de que los antimicrobianos no curan todas las enfermedades, y que su uso imprudente puede comprometer su eficacia cuando realmente se necesite (2)_ SITUACIÔN ACTUAL En Chile existen actualmente instituciones y organismes que desarrollan actividades en relacién a la resistencia antimicrobiana, a través de diversas normativas y programas, pero aun no esta establecido un trabajo coordinado intersectorial como se espera en un Plan Nacional. Por otra parte, la concientizacién de la comunidad aun es escasa, habiéndose desarrollado solo algunas actividades comunicacionales aisladas sobre usa de antimicrobianos. En relacién a la formaci6n profesional las distintas universidades que ofrecen carreras para profesionales relacionados con uso de antimicrobianos abordan el tema en distintas asignaturas, pero aun se requiere la armonizacién de los contenidos. En relacién a salud animal e industria, se han desarrollado manuales y talleres de capacitacién para salmonicultura respecta del usa adecuado de antibi6ticos y existen diplomados impartidos por universidades que abordan la resistencia antimicrobiana y que estan orientados a profesionales que trabajan en sanidad animal: diplomado de inocuidad alimentaria y diplomado en enfermedades emergentes. Se han realizado cursos y charlas académicas y a persona! de empresas, charlas en congresos nacionales e internacionales, simposios y seminarios. Ademas, existen publicaciones de académicos universitarios al respecta desde el aiïo 2005. Desde el nivel central, en salud humana existe acceso a capacitaci6n en lfnea en el tema del contrai de lnfecciones Asociadas a la Atencién de Salud (IAAS), en el Programa Nacional de Eliminaci6n y Co nt roi de Tuberculosis y en temas de manejo clf nico que utilizan antibiéticos para el tratamiento (neumonfa, infecciones respiratorias, etc.). El Programa de IAAS realiza capacitaciones a través del aula virtual dirigida a todos los profesionales de la red asistencial. El Programa Nacional de Eliminacién y Contrai de Tuberculosis desarrolla capacitaciones anuales para los equipos de salud y capacitaciones al persona! de laboratorio, los cuales contienen los temas de resistencia en su parte conceptual, epidemiolégica y operativa, ademas de los esquemas normados de antimicrobianos que se deben utilizar. Existes Gufas Clfnicas para una seleccién de enfermedades que indican los esquemas antibiéticos que se usan basados en la mejor evidencia cientffica: los temas relacionados directamente con uso racional de antimicrobianos son la infeccién respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 anos, la neumonfa adquirida en la comunidad en adultes de 65 y mas af\os, la enfermedad pulmonar obstructiva crénica de tratamiento ambulatorio, el asma bronquial moderada y grave en menores de 15 anos, la prevencién del parto prematuro, el sf ndrome de est rés respiratorio del recién nacido y el manejo del gran quemado. En cuanto a la vigilancia de la resistencia antimicrobiana, ésta solo se lleva a cabo en relacién a salud humana. El reglamento del Ministerio de Salud (MINSAL) sobre Notificacién de Enfermedades Transmisibles de Declaracién Obligatoria (Decreto Supremo N2 158 de 2004) establece los agentes infecciosos que seran objeto de vigilancia de resistencia a los antimicrobianos de origen comunitario: Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tubercu/osis, Shigella spp., Salmonella spp., Haemophilus influenzae tipo b, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae 18l. Por otra parte, la Norma Técnica N2 175, aprobada por Resolucién Exenta N2 329 del 7 de agosto 2015 del MINSAL establece la regulacién referida a la vigilancia de resistencia a los antimicrobianos en agentes que pueden producir infecciones asociadas a la atencién en salud (IAAS). Esta vigilancia se realiza a partir de estudios de prevalencia de las infecciones adquiridas en los establecimientos cerrados que cuentan con laboratorio de 2 microbiologfa , y esta centrada en Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, 1<üBLIC~ 2 Se excluyen colonizaciones, infecciones de la comunidad y cultivas de pacientes de y.o~-t î-~ ~~ ~~~\r:;,1ER/o ()()~ i~Q1. ë;i!:~ CÏ ~Cl> "" om %~ . ~ ~~ ~~ 'Z_~,f IJf SAL\I~ ~ ~~Dt~o/ Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium( 9 l. Ademas, en casas especfficos, se vigila la resistencia a los antimicrobianos que es diagnosticada par los laboratorios de microbiologfa y que presentan alguna resistencia, independientemente de si corresponden a colonizaciones o infecciones: Staphylococcus aureus, Enterococcus faeca/is, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Enterobacter spp( 9l_ Con respecta a los agentes vigilados segun decreto 158, en el Anexo 1 se muestran los resultados del ultimo informe del lnstituto de Salud Publica (ioi y del Programa de Tuberculosis (lll_ En salud animal e industria alimentaria han existido algunas aproximaciones al tema. La Agencia Chilena para la lnocuidad y Calidad Alimentaria (ACHIPIA) en conjunto con la Organizaci6n Panamericana de la Salud (OPS) han desarrollado iniciativas orientadas a la creaci6n de una red nacional de cooperaci6n en resistencia antimicrobiana, para la cual se desarroll6 un seminario el 2014 y se elabor6 un plan de trabajo para contribuir en la implementaci6n en Chile de un sistema de vigilancia de resistencia antimicrobiana activa e integrado, acorde con el concepto de "Una Salud". Este plan aun no se ha llevado a cabo. Respecta al control del uso de los antimicrobianos, el lnstituto de Salud Publica, a través de la Agencia Nacional de Medicamentos (ANAMED) es el responsable del contrai de los medicamentos durante todo su ciclo de vida, estableciendo regulaciones y realizando las certificaciones para la internaci6n de los antimicrobianos al pafs, los controles de actividad 12 biol6gica y los estudios de bioequivalencia a antimicrobianos seleccionados ! l. Por otra parte, en Chile esta regulada la venta de antimicrobianos al publico solo bajo receta médica independiente de su forma de presentaci6n, incluyendo usa t6pico y 3 colirios • Esta regulaci6n esta establecida en la Ley NQ 20.724, mas conocida coma "Ley de Farmacos", cuya ultima actualizaci6n es de 2014. Ademas, en esta ac ·,~~~ 3 Excepcion para el cotrimoxazol crema topica 1% estableci6 la venta fraccionada de los farmacos, para que las personas adquieran solo la cantidad de medicamentos que necesitan !13 l_ La fiscalizacién del cumplimiento de esta ley debe ser realizada por las Autoridad Sanitaria en cada regién del pais. En el caso de la tuberculosis, los farmacos no estan disponibles para su venta al publico general. Es el Programa de Tuberculosis el que compra, distribuye y administra en forma directamente supervisada a cada paciente en tratamiento {l4l_ En Chile, la institucionalidad a cargo del tema de antimicrobianos y las implicaciones de su uso en salud animal y en la industria se encuentra en mas de tres servicios: El Servicio Agricola y Ganadero (SAG) es la autoridad responsable de la implementacién de regulaciones en el ambito de medicamentos de uso veterinario, ademas de llevar el control, autorizaciones y registres de estos productos y de su industria asociada. Adicionalmente, el SAG lleva a cabo el monitoreo de residuos de medicamentos de uso veterinario a través del "Programa de control de residuos en productos pecuarios". Este programa incluye el monitoreo de sustancias prohibidas o con efecto anabolizantes, terapéuticamente activas y contaminantes, antiparasitarios, dioxinas y PCBs, contaminantes, otras sustancias activas y antimicrobianos. Uno de los objetivos de este programa es controlar que los medicamentos de uso veterinario se usen de acuerdo a la normativa vigente y garantizar que los productos de origen animal destinados a consume humano, no contengan sustancias quimicas mas alla de los limites permitidos. Si bien el registre y autorizacién de productos farmacéuticos de uso veterinario es atribucién del SAG, el Servicio Nacional de Pesca y Acuicultura (SERNAPESCA) se pronuncia respecte a las solicitudes presentadas, en particular sobre la pertinencia epidemiolégica de los productos farmacéuticos veterinarios de uso acuicola, mediante un convenio de cooperacién interinstitucional. Para el control de productos farmacéuticos en acuicultura, las empresas de cultiv ~BLlCli: ~~î'i!Rtt,D 'r a .,.~~?41~ ~~ ~en cr- ~u'()\ ~âi " om ,....~ .p. ~~ ~~ ~OfSAl'ùT:i# .}'0.fTROl Ot SERNAPESCA de los tratamientos terapéuticos y profilacticos realizados en los centras de cultiva. SERNAPESCA monitorea los residuos de medicamentos de usa veterinario en peces de cultiva, par media del Programa de Contrai de Residuos de Productos Farmacéuticos, Contaminantes y Sustancias Prohibidas, el cual tiene par objetivo verificar la inocuidad de los productos elaborados en base a peces de cultiva, otorgando garantfas a los mercados de exportacién. El Ministerio de Salud par su parte, es la autoridad a cargo de fijar los Umites Maximas de Residuos de medicamentos de usa veterinario que pueden contener los alimentas de origen animal para encontrarse aptos para el consuma humano. 4 Para esta, el MINSAL y las SEREMIS de Salud llevan a cabo programas de vigilancia que permiten corroborar el cumplimiento de la normativa. Si bien existe en Chile una institucionalidad a cargo del tema antibiéticos y las implicaciones de su usa, las normativas y acciones llevadas a cabo par los servicios aun no se encuentran en Ifnea con el concepto de "Una Salud" propuesto par la OMS, la OIE y la FAO, y que esta siendo incorporado par va rios pafses en el mundo. En cuanto a la prevencién y contrai de infecciones asociadas a la atencién de salud, desde el ana 1982 existe un Programa Nacional para el Control de lnfecciones Asociadas a la Atencién de Salud {IAAS) dirigido desde el Ministerio de Salud que tiene por objetivos disminuir estas infecciones, en especial aquellas que se asocian a procedimientos invasives y las que tienen potencial de producir epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clfnicas, sean del sector privado o publico, y se encarga del diagnéstico de situacién, la elaboracién de normas, la promoci6n de iniciativas locales y la evaluacién de la implementacién de las estrategias (is) . El Programa IAAS ha producido e implementado multiples Circulares, Normas y Gufas relacionadas con la prevenci6n y contenci6n de infecciones relacionadas a la atencién de salud en el sector hospitalario, algunas de ellas son 4 Secretarias Regionales Ministeriales precauciones estandar, profilaxis antimicrobiana quirurgica, prevencién de infecciones relacionadas a procedimientos invasives, manejo de residuos hospitalarios con riesgo infeccioso, prevencién de riesgos ambientales, salud del persona! y exposiciones !aborales 8 a agentes biolégicos( l. En la actualidad, se encuentra elaborando Normas para el manejo de casos de identificacién de colonizaciones o infecciones por agentes resistentes en casos endémicos, esporadico o de brotes epidémicos. El Programa de IAAS ademas realiza capacitaciones al persona! de salud en distintos niveles de profundizacién segun sea la necesidad, realiza una vigilancia activa selectiva de las infecciones y supervisa el cumplimiento de las practicas en los establecimientos de salud. Ademas, dentro de sus funciones esta contemplado la coordinacién y apoyo a los laboratorios de microbiologfa y la participacién en el analisis y planificacién de los ambientes ffsicos (Bl_ En el caso del Programa de Nacional de Control y Eliminacién de Tuberculosis, la normativa también establece directrices para prevenir las infecciones en el contexte de la atencién de salud. A las medidas administrativas referidas a lograr un diagnéstico y tratamiento oportuno de los casos, se agregan medidas de control ambiental y proteccién individual, la vigilancia de la tuberculosis latente en persona! de salud y la vigilancia de cases de tuberculosis producidos en esta poblacién (l4 l_ Finalmente, entre las intervenciones desarrolladas para evitar la propagaci6n de infecciones en la comunidad, en Chile existe desde 1978 un Programa Nacional de lnmunizaciones (PNI) para las enfermedades transmisibles de mayor importancia para la Salud Publica. Entre sus logros mas destacados se encuentran la erradicacién de la Viruela (1950), de la Poliomielitis {1975} y eliminacién del Sarampién (1992}. El PNI cuenta con vacunacién programatica y gratuita para las siguientes enfermedades bacterianas: tuberculosis, tétanos, difteria, coqueluche, Haemophi/us influenzae tipo B, Streptococo Neisseria meningitidis ( ~ u> ~ cr om ~~7-foESALU<::J~~~/ -~~i> O'.....ë ~.. --/ Par ultimo, en relaci6n a la investigaci6n sobre RAM, existen iniciativas aisladas e independientes desarrolladas par algunas universidades y sociedades cientfficas, pero que no estân integradas a un Plan Nacional. Se realizan estudios de investigaci6n asociados a la presencia no deseable de antibi6ticos y su respect iva difusi6n y diverses proyectos enviados a fondas de investigaci6n, tesis de pregrado, magister y doctorado. Ademâs, el ISP mantiene actividades de colaboraci6n con la National Microbiology Laboratory of Canada y el Center For Disease Contrai Atlanta . LINEAS ESTRATÉGICAS El Plan Nacional contra la Resistencia a los Antimicrobianos contiene en tota l 16 estrategias, 41 medidas y 74 acciones, existiendo acciones que son especfficas para salud humana (en verde), otras especfficas de salud animal o industria de alimentas (en lila) y otras comunes (en rosado). Para cada grupo de acciones se identifica un organisme responsable, un plazo para ejecuci6n o avance, un indicador de evaluaci6n y una meta. Finalmente se estima el presupuesto requerido para el desarrollo de la actividad en aquellas en que fue posible.

1.- Mejorar la concientizacion publica y formacion profesional Estrategias 1.1 Reconocer la resistencia antimicrobiana coma prioridad nacional 1.2 Fortalecer la concientizaci6n de la comunidad general y grupos especfficos respecta de la resistencia antimicrobiana 1.3 lncluir la resistencia antimicrobiana coma componente bâsico de la formaci6n profesional çùSLIC~ ;~~?;;~~~ "" i~ cr} ~~ ~~ "' om ~ -J. ~ . ~o;-,l-9 1.1 Reconocer la resistencia antimicrobiana como prioridad nacional Medida Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Oficializar la Gabinete 2017 Firma de 100% 0 colaboraci6n Subsecretaria acuerdo interministerial de Salud interministerial para la lucha Publica para la contra la RAM implementaci6n del Plan Nacional . Concurrir a la Gabinete 2017 Resoluci6n de 100% 0 oficializaci6n Subsecretaria nombramiento de un de Salud de organisme organisme Publica coordinador coordinador especificando interministerial funciones . Contar con para la mecanismos resistencia para asegu ra r antimicrobiana la colaboraci6n en salud y compromise humana, interministerial animal y ambiente Contar con Gabinete 2017 Contrataci6n de 100% Segun EUS 44 recurso Subsecretarfa médico horas. humano de Salud coordinador del suficiente y Publica Plan Nacional apropiado para contra la RAM llevar a cabo la coordinaci6n del Plan Nacional Definir una Gabinete 2017 Resoluci6n 100% 0 estructura Subsecretarfa nacional para de Salud realizar la Publica vigilancia integrada de la RAM (ISP) Calcula r la Realizar una Economfa de 2017 Informe de 100% desconocido inversion proyecci6n la salud presupuesto requerida para de entregado ejecutar el plan presupuesto de acci6n requerido nacional y asegurar la 2018-2020 financiaci6n Aprobar Gabinete 2018 Proyecto de 100% desconocido necesaria proyecto de Subsecretarfa expansion expansion para de Salud aprobado financiar las actividades del Publica ~ ,.,. ~ -~ )BLIC,('j ~~ERto 0(}_~ .. "il:~ «.P'"1:.' l ii<"~ ~fl.... ~- ~~ §~ .V.~ -~ ~ -~~@ ;f/f_DESALU~ ~ ~Ot -- plan 1.2 Fortalecer la concientizaci6n de la comunidad general y grupos espedficos respecta de la resistencia antimicrobiana. Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Desarrollar una campafia comunicacional Comisi6n RAM Anual Campana 100% 200.000.000 en los medios y desde 2018 desarrollada otras instancias de encuentro social para difundir el buen uso de los antimicrobianos Establecer un tanto en programa de humanos como comunicaci6n animales. publica sobre resistencia Conmemorar el antimicrobiana "Dfa en contra Gabinete de la Anual Actividad de 100% 2.000.000 de la resistencia Subsecretarfa desde 2017 difusién antimicrobiana" . de Salud realizada Publica lncluir la DIPRECE resistencia Dpto. Al menos una 100% 0 antimicrobiana Enfermedades Anual present aci6n en congresos Transmisibles desde 2017 realizada en cientfficos de las DIPOL congreso de distintas ACHIPIA salud humana especialidades SAG y animal. médicas y de SERNAPESCA salud animal. Desarrollar DIPOL 2018 Numero de programas SEREMI de educativos Salud que dirigidos a realizan un 50% Desconocido educar a los programa dueilos de educativo Establecer un mascotas para dueilos programa de respecto a RAM . de mascotas/ comunicaci6n total de para grupos SEREMI de espedficos de Salud la poblaci6n. X 100 Numero de Difundir y Ministerio de 2020 SEREMls de concientiza r Educaci6n educaci6n que sobre la RAM en cuentan con los colegios. programa 66% desconocido educativo para colegios sobre RAM/ total de SEREMI de Educaci6n X 100 Establecer un Numero de plan de DIPOL 2020 farmacias 30% desconocido coordinaci6n incorporadas con farmacias al plan/ Total para que sirvan de farmacias de agentes de X 100 prevenci6n y control del uso de los antimicrobianos ~ \, 1.3 lncluir la resistencia antimicrobiana como componente basico de la formaci6n profesional. Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Proponer un DIPRECE 2018 Programa 100% desconocido lncentivar la programa Dpto. diseiiado armonizacién basico con los Enfermedades de los contenidos de Transmisibles contenidos los planes ACHIPIA referentes a educacionales RAM en planes de las de estudio universidades universitarios. de las carreras afines. Diseiiar DIPRECE-DET Capsula 100% 0 capsulas 2017 diseiiada educativas DIPOL online sobre RAM para DIGEDEP profesionales lncluir RAM en de la salud programas de humana formacién permanente Capacitar a DIPRECE-DET 2020 Profesionales 25% 0 profesionales de la salud de la salud en DIPOL que realizan RAM a través curso online/ de capsulas DIGEDEP total educativas profesionales de la salud con acceso a U virtual X 100 lncorporar un médulo relativo a RAM en el SAG 2018 Médulo 100% 0 curso que incorpora do realizan instituciones reconocidas por el SAG, para médicos veterinarios inspectores de mataderos. Desarrollar programas de 2018 100% ~ capacitacién respecta al ACHIPIA Plan desarrollado ~y~~è' "'- .n "î , ..... ~- '\L~ (<\ 1--~ + -•~1 ~ ~~ c;0 =~ \i ~q~;,~~ A ,li ~ ~~ ,f,i);, '"!:J',:,<;/, - - '1 hb•uen uso de antimicrobianos enfocados en la RAM a través de instituciones de apoyo a los productores en general (PY~ Es, 5 AFC , INDAP ) miliar campesina . s Agricultura fa rollo Agropecuano. 6 lnstituto de Desar

2.- Vigilar la resistencia antimicrobiana en forma integrada. Estrategias 2.1 Establecer un sistema nacional de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos 2.2 Reportar sistematicamente dates sobre amplitud y repercusiones de la RAM 2.3 Desarrollar capacidad de laboratorio para la vigilancia de RAM en sectores de salud humana y salud animal. 2.1 Establecer un sistema nacional de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos. Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presunuesto Disefiar el ISP y ACHIPIA 2017 Plan disefiado 100% 0 programa de vigilancia integrada Realizar la Formalizar la 2017 Firma de 100% 0 vigilancia vigilancia ISP y ACHIPIA documente de integrada de la integrada cooperaci6n. RAM entre ISP y ACHIPIA Contar con Gabinete 2017 Existencia de 50% desconocido recursos Su bsecreta rfa ftem humanos y de Salud presupuestario financieros Publica. espedfico para para llevar a la vigilancia cabo las integrada de acciones de RAM. vigilancia integrada Establecer y ISP fortalecer un IAAS 2017 Documente 100% 144.000.000 sistema de DIPRECE del sistema de anuales vigilancia de Dpto. vigilancia para las RAM en Enfermedades validar IAASy en Transmisibles infecciones comunitarias 2.2 Reportar sistematicamente datas sobre amplitud y repercusiones de la RAM Difundir los Publicar un resultados de informe anual ISP 2018 Documenta 100% 1.000.000 la vigilancia sobre la vigilancia publicado antimicrobiana integrada de RAM Realizar una Depto. ETESA 2019 Informe 100% lncluir datas propuesta de y Salud realizado sobre estudio para Basada en consecuencias levantamiento Evidencia econ6micas de de informaci6n DIPLAS las RAM en sobre gasto seres hospitalario Humanos. relacionado al uso de antimicrobianos para ce pas resistentes en hospitales 2.3 Desarrollar capacidad de laboratorio para la vigilancia de RAM en sectores de salud humana y salud animal. Reforzar el Fortalecer el ISP 2020 Creaci6n de 100% desconocido laboratorio de laboratorio de laboratorio de referencia vigilancia de vigilancia nacional para la resistencia integrada en vigilancia de la antimicrobiana el ISP RAM Reforzar el ISP 2019 Informe PEEC 100% desconocido Programa de evaluaci6n externa de garantia de calidad. Mejorar la DIGERA 2020 desconocido Entregar capacidad del ACHIPIA orientaci6n y aislamiento asistencia de las cepas técnica para la en los gestion de laboratorios calidad de los de la red laboratorios de nacional y la red nacional y la boratorios laboratorios veterinarios veteri na rios Supervisar los ISP 2019 Estandares de 100% Desconocido laboratorios calidad para privados con RAM resultados incorporados disconformes en pautas de en PEEC para supervision de que cumplan laboratorios = ~ 1 26 ~1ADESA\.~'i:J~~/ ~~i ,.rcomot~ ,,.Y los estandares privados de calidad establecidos Ampliar la Fortalecer la ACHIPIA 2020 lncorporaci6n 30% Desconocido disponibilidad de red de de técnicas técnicas laboratorios en analfticas en analfticas para coordinaci6n laboratorios determinar la conlSP sensibilidad de los microorganismes en animales e indu stria

3.- Prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atencion de salud Estrategias 3.1 Cont ar con el programa de prevencién y control de infecciones en los diferentes entornos de la salud 3.2 Establecer normas y directrices intergubernamentales relativas a la prevencién y control de infecciones. 3.3 Fortalecer los programas de control de infecciones. 3.4 Establecer estrategias de formacién en prevencién y control de infecciones en programas de educacién, capacitacién y desarrollo. 3.5 Limitar el desarrollo y la propagacién de la RAM fuera de los entornos sanitarios media la prevencién y el control de las infecciones. 3.1 Contar con el programa de prevenci6n y control de infecciones en los diferentes entornos de la salud . Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presu uesto Mantener un Fortalecer el programa de Programa 2017 Numero de 60% En estudio Programa de evaluaci6n IAAS hospitales de IAAS para externa del DIGEDEP mayor-mediana potenciar su roi cumplimiento complejidad en entornos local de la evaluados en hospitalarios y normativa del los ultimes/ asegurar su programa de Numero de aplicaci6n en los hospitales hospitales de recintos de mayor-mediana atenci6n complejidad ambulatoria existentes tres anos xl00 Difundir Programa Actualizaci6n 27 directrices IAAS de normas de 100% 0 sobre DIGEDEP 2017 esterilizacién y prevencién de manejo de IAAS en la herida atencién operatoria hospitalaria y ambulatoria Reforzar el Elaborar e Programa 2017 Publicar norma 100% 0 cumplimiento implementar IAAS sobre de las medidas normativa de DIGEDEP prevencién de de prevencién contencién de diseminacién de resistencia de la resistencia diseminacién (precauciones a los de la estandares, antimicrobianos resistencia en aislamiento y para los entornos de manejo de hospitales. salud. brotes) para prevenir la diseminacién de agentes resistentes en instituciones de salud Desarrollar un lmplementar Programa de 2017 Evaluacién del 100% 0 programa de Manual de Tuberculosis primer aiio de prevencién y procedimientos DIPRECE implementacién contrai de para infecciones en poblaciones instituciones privadas de colectivas libertad del (penitenciarias, programa de cuarteles Tuberculosis militares, Desarrollar DIPOL 2018 Normativa 100% desconocido albergues, normativa en Prestadores publicada residencias de relacién a de salud estudiantes, hacinamiento y hogares de ventilacién de ancianos) . areas en instituciones cerradas 3.2 Establecer normas y directrices intergubernamentales relativas a la prevenci6n y contrai de infecciones. Medida Acciones Res nsable Plazo lndicador Meta Presu uesto Desarrollar Contar con una ACHIPIA 2020 Norma 100 desconocido directrices normativa integrada de relativas a integrada para contrai de prevencién y contrai de infecciones contrai de infecciones en diseiiada. infecciones la industria de bajo el alimentes. concepto de "Una Salud" 3.3 Fortalecer los Programas de Contrai de lnfecciones. Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Capacitar a Publicar las Departamento 2018 Publicacién 100% 0 dispensadores en guias de de politicas y dela atencién de salud, buenas regulaciones normativa en los principios y practicas de fa rmacéuticas. practica de prescripcién y DIPOL prevencién y dispensacién contrai de de farmacos infecciones. en la red asistencial lnclu ir los Departamento 2020 Requisitos 0 Contar con un requisitos de calidad y incorporado entorno apropiado minimas seguridad del sa la Norma a fin de aplicar los estructurales paciente. Técnica 100% principios y para el DIGEDEP Basica y practicas de contrai de visado por prevencién y infecciones contrai de contrai de en las DIPOL. infecciones. infecciones. exigencias Prestadores para autorizar de Salud el funcionamien to de establecimien t os de salud (Norma Técnica Basica) Desa rrollar Departamento 2018 Numero de 50% capsula de inversiones arquitectos educativa apoyado por que realizan obligatoria Programa la capsula/ para IAAS. total de arquitectos arquitectos relacionados relacionados con con construcciôn construcciôn de de establecimien establecimie tos de salud ntos de en contrai de salud. infecciones XlOO de acuerdo a las normas vigentes Mantener Programa 2018 Estandar 100% 0 actualizado el IAAS actualizado marco DIGEDEP regulatorio para la acreditacién de - JCAo :, . __ 4:.».'.:. establecimien tos de salud :\ RIOD~~<:1-\ para que 4; .~ %~.; +- =~~ z '6tt1 + ~~ ~7 'lh . ~~ 29 ~-i'IA DE S~\.~~ ~ incluya estandares para contrai de infecciones Potenciar los Fortalecer y ACHIPIA 2019 ftem 100% Desconocido programas de desarrollar SAG incorporado control de ftem RAM SERNAPESCA al programa infecciones en el dentro del {PNI) usa de programa de antimicrobianos en control de establecimientos infecciones de producci6n de productos animales Salvar las DIGERA 2018 Informe de 100% desconocido brechas avances en existentes en cierre de Poseer un respaldo cuanto a brechas de laboratorio para recursos una correcta humanos e prescripci6n de insumos para agentes el diagn6stico antimicrobianos y microbiol6gic detecci6n oportuna o humanoy y precisa de animal infecciones. lncorporar médicos DIGERA 2020 Hospitales 50% Desconocido microbi61ogos de en mayor/medi laboratorios ana de hospitales complejidad de mayory con médico mediana microbi61og complejidad 0 Supervisar los laboratorios DIGERA 2017 Numero de Desconocido de la red en visitas de 100% relaci6n con supervision la calidad del realizadas/ diagn6stico y numero de resistencias visitas de (por supervis6 coordinador programada de s laboratorlos del servicio X 100 de salud) Mejorar el ACHIPIA 2020 Convenios 30% Desconocido acceso al de diagn6stico colaboraci6n oportuno de firmados laboratorio para pequeflos productores 87~ \ . -~~oo lmplementar un Actualizar el Programa 2019 Numero de sistema de sistema de IAAS hospitales ,,ca.. ~~-~ docon k~*~ + ,~ ~ ~ ~~~,91, • ~ J ~~; ~~ 1/ orn ="<c ~i"; / +r; 30 vigilancia, vigilancia DIGEDEP con sistema medida 4 del recopilaci6n y epidemiol6gic de vigilancia punto 2.1) notificaci6n de las a de las IAAS actualizado infecciones en la a fin de incluir /numero atencién de salud, la incidencia t otal de que incluya de hospitales sensibilidad de los infecciones publicos microorganismes por agentes resistentes de X 100 importancia en salud publica. 3.4 Establecer estrategias de formacién en prevencién y control de infecciones en programas de educacién, capacitacién y desarrollo. Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta PresuDUesto lncentivar la Otorgar Comisién 100% Desconocido inclusién de acceso a Nacional 2018 Establecer programas de estudiantes Docente lfnea de base formacién de universitarios Asistencial higiene, prevencién a las capsulas (CONDAS) y y control de educativas programa infecciones en existentes. IAAS planes de estudios universitarios en ambitos de salud humana lncentivar la Diseiiar inclusién de capsula programas de educativa Capsula formacién de para publico DIPOL 2018 diseiiada higiene, prevencién general 100% desconocido y control de infecciones en capacitacién fuera de los ambitos académicos en ambitos de salud huma na. 3.5 Limitar el desarrollo y la propagaci6n de la RAM fuera de los entornos sanitarios mediante la prevenci6n y el control de las infecciones Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Vigilar el Departamento 2017 Informe Informe No requiere. acceso a agua de salud anualde entregado lncluir estrategias potable y ambiental situaci6n para asegurar el saneamient o DIPOL suministro de agua ambiental en potable suficiente y zonas rurales sistema de y saneamiento campamento adecuados. s en ciudades. Vigilar la Superintende 2017 Informe de Informe No requiere calidad del ncia de situaci6n remitido a agua para uso Servicios comisi6n humano Sanitarios RAM lncluir estrategias lncluir ITS en Departamento 2018 Temâtica Si Desconocido para disminuir la campaiias de de VIH/ITS incluida en transmisi6n de ITS prevenci6n DIPRECE campaiias en seres humanos de prevenci6n lncorporar PNI - DIPRECE 2017 Cobertura Unea de En evaluaci6n Fortalecer vacuna de de base programas de hepatitis B en vacunaci6n vacunaci6n con poblaciones en miras a reducir especiales poblacione carga de s morbilidad en especiales enfermedades PNI - DIPRECE 2017 Cobertura Unea de En evaluaci6n infecciosas. Facilitar de base vacunas de vacunaci6n hepatitis A y en tétanos para poblacione fuerzas s armadas y especiales carabineros y poblaciones que sufren emergencias y desastres. lncluir actividades Evaluar los DIPOL 2020 Informe 100% 0 de higiene en toda Programas de SAG anual la cadena Buenas SERNAPESCA alimentaria animal, Prâcticas en la vegetal y medio higiene ambiente alimentaria y la producci6n vegetal, dando énfasis al buen uso de los - antimicrobian /4.~ BL/~ ,TED;:.,1 À L~~~(l)C> ~c., Y:l: c::- ~""' en cr r- ~~ " on, 32 ~ ~~ ~a ~~@ os en el ambito de la prevenci6n y contrai de infecciones

4.- Utilizar de forma optima los medicamentos antimicrobianos en la salud humana y animal. Estrategias 4.1 Establecer programas rectores relatives a los agentes antimicrobianos para la salud humana en los ambitos nacional y local 4.2 lntroducir reglamentacién y mecanismos de gobernanza eficaces y aplicables en lo relative a otorgamiento de licencias, distribucién y garantia de la calidad de agentes antimicrobianos para los seres humanos, los animales y los vegetales. 4.3 Asegurar que la adquisicién y la prescripcién de agentes antimicrobianos esta regida y respaldada por normativas nacionales. 4.4 Promover Politicas sobre el uso de agentes antimicrobianos 4.1 Establecer programas rectores relatives a los agentes antimicrobianos para la salud humana en los âmbitos nacional y local Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Conocer el uso de agentes DIPOL 2020 Receta electr6nica 100% Desconocido Realizar monitoreo antimicrobianos operativa . del uso de los en todos los antimicrobianos ambitos a través dela implementacién de la receta electrénica . Diseiiar un DIPRECE 2018 Sistema diseiiado 100% Desconocido sistema de Dpto. evaluacién de la Enfermedades prevalencia del Transmisibles uso de antimicrobianos. - Realizar plan DIGERA 2018 Numero de L< ~W$L/r ~sconocido t:, ,~,w~, 10 , ~1t ~~ i l ~~~ 1 ~0 N"t- ~ ~;: r:::,,-,.., 33 ' ,~~~~~i~- "'~ para examen de hospitales publicos la idoneidad de de mayor y media na agentes complejidad con plan antimicrobianos local después de desarrollado/numero transcurridas total de hospitales 48-72 horas publicos de mayory desde su mediana administracién complejidad (comités locales) X 100 Disei'iar una DIPRECE 2017 Al menos una GPC 100% 2.000.000 Guia de Practica Dpto. desarrollada al ai'io porGPC Clinica para Enfermedades patologias mas Transmisibles Promover politicas frecuentes para que fomenten el uso el uso de prudente y antimicrobianos responsable de los antimicrobianos Proponer ACHIPIA 2017 basados en normas y disei'io y Al menos un 100% directrices difusién de protocole intergubernamentales. documentes desarrollado al ai'io normatives para el uso de antimicrobianos en organismes relaciones a la produccién animal y vegetal 4.2 lntroducir reglamentaciôn y mecanismos de gobernanza eficaces y aplicables en lo relativo a otorgamiento de licencias, distribuciôn y garantfa de la calidad de agentes antimicrobianos para los seres humanos, los animales y los vegetales. Medida Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Establecer en la Poder 2020 Tema 100% 0 Ley de Ejecutivo- incorporado Reglamentar y farmacos los Congreso en Ley de controlar las temas de Nacional farmacos Il practicas transparencia y (actualmente promocionales control de la en tramite de la industria promocién de legislativo) la industria Protocolizar y Congreso 2020 Tema 100% 0 transparentar Nacional incorporado reuniones entre (actualmente en Ley de Comités de en tramite farmacos Il farmacia e legislativo) industria . ldentificar y Realizar un examinar los estud îo pa ra DIPLAS 2020 Estudîo 100% desconocîdo încentîvos det ermînar entregado econémicos incentivos que alientan el econémicos uso asociados al uso inapropiado de inapropiado de agentes antimicrobianos antimicrobianos en huma nos y en todos los animales. sectores 4.3 Asegurar que la adquisici6n y la prescripci6n de agent es antimicrobianos esta regida y respaldada por normativas nacionales. Medlda Acclones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Establecer una Actualizar la lista Departamento 2020 Listado 100% 0 lista nacional de de de polfticas y actualizado medicamentos medicamentos regulaciones esenciales esenciales farmacéuticas. DIPOL Esta blecer listas Regular los Departamento 2020 Numero de 30% 0 institucionales arsenales de de polfticas y establecimient os de farmacia en cada regulaciones de salud con medicamentos establecimiento fa rmacéuticas. listado esenciales DIPOL actualizado/ numero de DIGERA establecimientos de salud totales DIPLAS X 100 Establecer el Departament o 2020 Sistema de 100% DESCONOCIDO sistema de de polfticas y receta receta regulaciones electrénica electrénica que farmacéuticas . funcionando permita DIPOL monitorizar el uso de anti micro bia nos en humanos Supervisa r el DIGERA 2018 Numero de 50% cumplim iento de comités de uso la Norma 43, de aprobada por antimicrobianos Realizar R.E. N!! 2170 de en hospita les supervisién del 6 de diciembre funcionando/ uso de de 1997 del t otal de antimicrobianos Ministerio de hospitales en huma nos y Salud, sobre X 100 animales. Racionalizacién del uso de ant imicrobianos en la practica clinica. ;f~~~ ~ ~.\" Fêp M N1,/./~ ~ ~(J.-J°'._ J:j ~-;a::;. "' ~~✓- ~ ~(') Est ablecer centros Departamento de polfticas y 2017 Plan de estudio de prevalencia 100% -~ ~ 1 _,... ~ . [-i 1 I OY OC]: m,~ ·. :, l~% c~· . centinela pa ra regulaciones en centros \ <e.. ~·~~ ( ~o/Jpo,~ (:)~ ~ . 19LICr-. "»::> estudio de farmacéuticas. centinelas preva lencia de DIPOL diseflado uso ambulatorio DIGERA de DIVAP antimicrobianos. 4. 4 Pramover polfticas sobre el uso de agentes antimicrobianos Medlda Acclones Responsable Plazo lndicador Meta Presupuesto Promover Difundir la Comité RAM 2017 Al menos una 100% 0 polfticas sobre estrategia para actividad de el uso de el uso racional difusi6n al aflo agentes de (humana y antimicrobianos medicamentos animal) de importancia en sociedades crucial cientificas Controlar el uso Vigilar el usa de Departamento 2018 Sistema de 100% adecuado de antimicrobianos de registra de usa antibi6ticos en en las carceles Enfermedades de instituciones Transmisibles antimicrobianos cerradas DIPRECE en carceles elaborado Establecer Elaborar una Oficina de 2018 Documenta 100% regulaciones en normativa para zoonosis elaborado el uso de el uso de DIPOL antimicrobianos antimicrobianos en animales en animales domésticos domésticos

5.- Realizar investigacion relacionada con resistencia antimicrobiana. Estrategias 5.1 Promover y desarrallar investigaciones operativas relacionadas a la prevenc1on y contrai de infecciones, al impacto de la resistencia antimicrobiana o al desarrallo de estrategias para combatirla. 5.1 Pramover y desarrallar investigaciones operativas relacionadas a la prevenci6n y contrai de infecciones, al impacto de la resistencia antimicrabiana o al desarrallo de estrategias para combatirla. Medida Acciones Responsable Plazo lndlcador Meta Presupuesto Participar en lmplementar ISP 2020 Elabora el proyecto 100% Descanacida actividades repositorio para Repositorio nacionales e bial6gica en biol6gico 36 internacionales Chile abierto a la de colaboraci6n comunidad enla cientffica investigaci6n de fuentes naturales de biodiversidad y repositorios biol6gicos coma fuentes de nuevos agentes antimicrobianos Forta lecer las Apoyar las DIPRECE 2018 Al menas un 100% alianzas publico- investigaciones Dpto. proyecto anual privadas desarrolladas en Enfermedades donde el MINSAL existentes y universidades y Transmisibles sea co-investigador. creaci6n de sociedades nuevas alianzas cientfficas con el fin de respecta a la fomentar la RAM investigaci6n y el desarrollo de nuevos agentes antimicrobianos, vacunas y medios de diagn6stico ldentificar Actualizar el DIPRECE 2018 Informe de situaci6n 100% prioridades de diagn6stico de Dpto. de todos los investigaci6n situaci6n Enfermedades componentes del Transmisibles plan. operativa orientada al uso Realizar DIPRECE 2018 Al menas una 100% responsable de investigaciones Dpto. publicaci6n en agentes operacionales Enfermedades revistas cientfficas antimicrobianos en humanos Transmisibles sobre y a la mejor f uncionamient o del practica en lo plan de RAM en humanos relative a la prevenci6n de infecciones en la salud animal y humana. Generar lfneas DIPRECE Al menas un de investigaci6n Dpto. proyecto de 100% permanentes en Enfermedades 2018 investigaci6n en Desarrollar relaci6n a RAM Transmisibles vigilancia int egrada estudios bajo el concept o ACHIPIA de RAM adj udicado especiales para " Una Salud". ISP recabar informaci6n no Fortalecer la ISP 2018 Firma de acuerdo de 100% proporcionada investigaci6n en colaboraci6n entre por la vigilancia RAM a t ravés de entidades ordinaria convenios de interesadas. colaboraci6n con ~~+ Rël:; la red, ~ '-'~ MlltJi.n< ~ f{f _,.. ~ =5! ~~ 0):> oc:, ; % cf'_ rnr!'i ' 37 1 sodedades cleoUflcas o 1 académicas 1 1 1 1 1 1 Referencias

1. Organizaci6n Mundial de la Salud. Resistencia a los antimicrobianos. [En lfnea] septiembre de 2016. [Cita do el : 18 de diciembre de 2016.] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/.

2. Agenda espaiïola de medicementos y productos sanitarios. Plan estratégico y de acci6n para reducir el riesgo de selecci6n y diseminaci6n de la resistencia a los antibi6ticos. Madrid: Gobierno de Espaiïa, 2014.

3. Organizaci6n Panamericana de la Salud. Plan de acci6n sobre la resistencia a los antimicrobianos. 2015.

4. Organizaci6n Mundial de Sanidad Animal. Resistencia a los antimicrobianos. [En lfnea] 2015. http://www.oie.int/fileadmin/Home/esp/Media_Center/docs/pdf/Fact_sheets/ANTIBIO_ES.pdf.

5. Cires M. La resistencia a los antimicrobianos, un problema mundial. Revista cubana de medicina general integral, La Habana, 2002; Vol. 18(2):165-168.

6. Organizaci6n Mundial de Sanidad Animal. Resistencia a los antimicrobianos. [En lfnea] 2016. [Citado el : 18 de diciembre de 2016.] http://www.oie.int/es/nuestra-experiencia- cientifica/ prod uctos-veterina rios/a nti micro bia nos/.

7. Organizaci6n Mundial de la Salud. Tackling antibiotic resistance from a food safety perspective in Europe. 2011 [En lfnea] Disponible en: http://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/tackling-antibiotic-resistance-from-a- food-safety-perspective-in-europe]

8. Ministerio de Salud. Decreto 158/2004 que aprueba reglamento sobre notificacion de enfermedades transmisibles de declaracion obligatoria.

9. Mlnisterio de Salud . Norma técnica N°l75, aprobada por Resoluci6n Exenta N!1 329 de 7 de agosto de 2015, sobre Vigilancia nacional de resistencia a los antimicrobianos en agentes que pueden producir infecciones asociadas a la atenci6n en salud (!AAS) . Disponible en: http://web. mi nsa l .cl/sites/defa u lt/fi les/Exe nto32 9%20agosto2015. pdf. 10. lnstituto de Salud Publica y Programa de Contrai de lnfecciones Asociadas a la Atenci6n de Salud. Boletfn de resistencia antimicrobiana . 2015. Disponible en: http://www. ispch .cl/ sites/defa ult/files/Boleti nRa m-30112015A_O. pdf.

11. Arias F, Scappaticcio A, Herrera T.Resistencia primaria a farmacos anti-tub D Chile~ 2011-2012. 4, s.l. : Rev Chilena Infectai, 2015, Vol. 32. 382-386. ~Î"\~RIO o~'I:~ Q;#~~~ .,. <=>en c::.r"' c,rTI ~, ~~ cl! . :s<: -1· 1 ~~ 7<; ~ ~~/ ~~, lf,?1,4 DESt.\.\)~~~ ~ 3 9 ---- tlt'rcomo~~1:. . .,,·

12. Departamento Agenda Nacional de Medicamentos. lnstituto de Salud Publica. Disponible en: http://www.ispch.cl/anamed

13. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley 20.724 modifica el c6digo sanitario en materia de regulaci6n de farmacias y medicamentos. 2014.

14. Programa Nacionalde Contrai y Eliminaci6n de la Tuberculosis. Norma General Técnica N2 82, aprobada par Resoluci6n Exenta N2 434 de 26 de junio de 2014, para el contrai y eliminaci6n de la Tuberculosis. [aut. libro] Ministerio de Salud.

15. Otaiza F. Elementos basicos de los programas de prevenci6n de infecciones asociadas a la atenci6n de salud . Disponbe en: http://www. mi nsa l .cl/porta 1/u rl/ite m/ cede67f930be82cce040010164012d43. pdf.

16. Ministerio de Salud. Calendario de Vacunaci6n 2016. [En Hnea] 13 de enero de 2016. [Citado el: 11 de julio de 2016.] http://vacunas.minsal.cl/?page id=1539.

Anexo 1 Resultados de la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en Chile. Streptococcus pneumoniae: en cepas aisladas de enfermedad invasora (meningitis) en menores de 15 afios tiene sobre un 40% de resistencia a penicilina y menas de 7 un 10% de resistencia a cefotaxima • En enfermedad invasora no meningitis en menores de 15 afios la resistencia a penicilina es menor al 2% y no existe resistencia a cefotaxima. Para pacientes de 15 afios y mas, la resistencia en meningitis es sobre un 25%, no existiendo resistencia a cefotaxima, y en el caso de enfermedad invasora no meningitis en este ultimo grupo de pacientes, la resistencia a penicilina es menor al 1% y 0% para cefotaxima. Shigella spp: para el afio 2012-2013, los resultados de cepas provenientes de laboratorios publicos y privados que realizan vigilancia de las enfermedades transmitidas par alimentas, confirmadas por el ISP, da cuenta de los siguientes porcentajes de resistencia: 56% a ampicilina, 73% a cotrimoxazol, 1% a ciprofloxacino y 1% a cefotaxima. Salmonella spp: informacién proveniente del ISP de una muestra representativa de cepas confirmadas. Para Salmonella typhi afio 2014 la resistencia es cero para cefotaxima, ampicilina y ciprofloxacino, aunque para este ultimo un 15% tuvo susceptibilidad intermedia. Para Salmonella no typhi afio 2014, las resistencia son 2% a cefotaxima, 1% a ciprofloxacino y 4% a ampicilina. Haemophilus influenzae tipo b: en cepas provenientes de la confirmaci6n de aislados de laboratorios publicos y privados del pars relacionados con enfermedad invasora, para el ano 2009-2014 la resistencia a ceftriaxona, cefotaxima y ciprofloxacino es cero, y para ampicilina es de 28%. Staphylococcus aureus: para la vigilancia de la resistencia a la vancomicina los laboratorios publicos y privados del pars envran al ISP las cepas aisladas de cualquier mu est ra c1r nica con algun grado de resistencia a vancomicina y todas las cepas meticilino resistente (SAMR) aisladas de sangre. La informaci6n del ano 2013-2014 muestra que no existieron cepas resistentes a la vancomicina entre las cepas meticilino resistentes. Neisseria meningitidis: la vigilancia de las cepas confirmadas de los aislamientos de laboratorios publicos y privados para el ano 2014 muestra que la resistencia es cero para penicilina, ceftriaxona, rifampicina y ciprofloxacino, existiendo un 49% de resistencia intermedia a penicilina. Neisseria gonorrhoeae: para el ano 2014 se analizaron las cepas confirmadas por el ISP mostrando 54% de resistencia a ciprofloxacino, 37% a penicilina y 1% a azitromicina. No existe resistencia para ceftriaxona. Mycobacterium tuberculosis: los datas de resistencia son obtenidos del ultimo estudio de resistencia inicial realizado en Chile, que corresponde a muestras pais de los anos 2011-2012 8 • La resistencia inicial global corresponde a 8,6% con una prevalencia de multidrogorresistencia (resistencia a rifampicina e isoniacida) de l,3%(1l)_ infecciones adquiridas en establecimientos cerrados de 100 camas o mas, los resultados para los anos 2011 al 2014 son( 9l: Staphylococcus aureus: 52,2% de las cepas presenta resistencia a la cloxacilina . Klebsiella pneumoniae: 58,9% presenta resistencia a ciprofloxacino y 45,8% a gentamicina, 69% a cefotaxima. Pseudomonas aeruginosa: 35% de resistencia a ceftazid ima y 28,3% a gentamicina. 38,5% de resistencia a imipenem y 36,8% a meropenem. La informaci6n de los ultimes dos corresponde al 2012-2014. Acinetobacter baumannii: 61,5% de resistencia a amikacina, 82,2% a ciprofloxacino, 61,3% a ampicilina/sulbactam. 68,1% de resistencia a imipenem y 66,2% a meropenem. La informaci6n de los ultimes dos corresponde al 2012-2014 43